MANUAL DE,

PSIQUIAT RIA
 Manual AMIR

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Manual de uso
 PSIQUIATRA

AUTORES

Direccin editorial
BORJA RUIZ MATEOS (3) JORGE ASO VIZN (9)
JAIME CAMPOS PAVN (9) VIVIANA ARREO DEL VAL (1 S)
EDUARDO FRANCO DEZ (1 2) IRENE SNCHEZ VADILLO (15)
AIDA SUREZ BARRIENTOS (2)

Autores
KAZUHIRO TAJIMA POZO (6) GONZALO RUIZ ENRIQUE DE LARA (6)
ORIOL MOLINA ANDREU (45) DIANA ZAMBRANO-ENRQUEZ (20)
FERNANDO MORA MNGUEZ (25) PABLO BARRIO GIMNEZ (47)

Relacin general de autores

ADRIANA PASCUAL MARTNEZ (1)
AIDA SUREZ BARRIENTOS (2)
ALBERTO CECCONI (3)
ALBERTO LPEZ SERRANO (4)
ALBERTO TOUZA FERNNDEZ (5)
ALICIA P~REZ P~REZ (3)
ANA DELGADO LAG UNA (6)
ANA MARA RAMOS LEV (3)
ANDRS CRUZ HERRANZ (7)
NGEL ALEDO SERRANO (3)
NGELA RIVERO GUERRA (8)
ANTONIO LALUEZA BLANCO (9)
BEATRIZ SNCHEZ MORENO (9)
BOFUA DE MIGUEL CAMPO (9)
BOFUA RUIZ MATEOS (3)
BRETT NORTHROP SHARP (1 O)
CARLOS ACEBAL ALONSO (11)
CARLOS FERRE ARACIL (1 2)
CARMEN GUERRERO MORALES (13)
CARMEN MARA ALCNTARA REIFS (14)
CARMEN OLMOS BLANCO (3)
CHAMAIDA PLASENCIA RODRGUEZ (15)
CLARA MAR CUELLO FONCILLAS (3)
CRISTIAN IBORRA CUEVAS (9)
CRISTINA ALMANSA GONZLEZ (9)
CRISTINA IGUALADA BLZQUEZ (16)
CRISTINA VIRGINIA TORRES DAZ (17)
DAVID BERNAL BELLO (1 8)
DAVID PRIEGO CARRILLO (19)
DIANA ZAMBRANOENRQUEZ (20)
EDUARDO FRANCO DEZ (1 2)
ELENA FORTUNY FRAU (2 1)
ELENA GONZLEZ RODRGUEZ (22)
ELOY DARO TABEAYO LVAREZ (15)
ENRIQUE J. BALBACID DOMINGO (1 5)
ESTELA LORENZO HERNANDO (9)
EUSEBIO GARCIA IZQUIERDO (23)
EUSEO VA GALVN (24)
FELISA VZQUEZ GMEZ (9)
FERNANDO MORA MNGUEZ (25)
FRANCISCO ARNALICH MONTIEL (12)
FRANCISCO JAVIER TEIGELL MUOZ (13)
FRANCISCO LPEZ NAVAS (1 0)
GABRIEL MARRERO ALEMN (26)
GEMMA IBEZ SANZ (1 3)
GEMMA MEL NINOT (27)
GONZALO RUIZ ENRIQUE DE LARA (6)
GUILLERMO SCHOENDORFF RODRGUEZ (28)
IAN LPEZ CRUZ (29)
ILDUARA PINTOS PASCUAL (23)
INMACULADA GARCA CANO (30)
IRENE SNCHEZ VADILLO (1 5)
IRENE VEGANZONES GUANYABENS (31)
IRIA BASTN REY (32)
ISABEL CARDOSO LPEZ (33)
JAIME CAMPOS PAVN (9)
JAVIER ALONSO GARCAPOZUELO (25)
JAVIER MELC HOR DUART CLEMENTE (34)
JONATHAN ESTEBAN SNCHEZ (5) MIGUEL A. SNCHEZ MARTNEl (43)
JORGE ADEVA ALFONSO (16) MIGUEL ALSINA CASANOVA (44)
JORGE ASO VIZN (9) MIRIAM ESTBANEZ MUOZ (1 5)
JOS LOUREIRO AMIGO (22) ORIOL MOUNA ANDREU (45)
JOS LUIS CUO ROLDN (12) SCAR CANO VALDERRAMA (46)
JOS MANUEL MARTNEZ DEZ (1 5) PABLO BARRIO GIMNEZ (47}
JOS MARA BALIBREA DEL CASTILLO (22) PABLO DVILA GONZLEZ (48)
JOS MARA LARRAAGA MOREIRA (35} PAB LO ELPIDIO GARCA GRANJA (49}
JUAN CARLOS GARCA RUBIRA (10) PABLO SOLS M UOZ (SO)
JUAN JOS GONZLEZ FERRER (3) PATRICIA GNZLEZ MUOZ (12)
JUAN MIGUEL ANTN SANTOS (36) PAULA MARTNEZ SANTOS (18)
KAZU HIRO TAJ IMA POZO (6) ROBERTO MOLINA ESCUDERO (1 8)
LUCA PRIETO TORRES (37} ROC O LVAREZ MARN (51)
LUIS BUZN MARTN ( 16) RODRIGO FERNNDEZ JIMNEZ (52)
LUIS MANUEL MANSO SNCHEZ (9) SALVADOR PIRIS BORREGAS (9)
MANUEL LVAREZ ARDURA (1 8) SARA BORDES GALVN (53)
MANUEL GMEZ SERRANO (3) SARA DOMNGUEZ BENGOA (54)
MARA ANDREA LPEZ SALCEDO (3) SARA PREZ RAMREZ (16)
MARA NGELES PREZMONEO AGAPITO (1 5) SERG I PASC UAL GUARDIA (55)
MARIA DE LAS MERCEDES SIGENZA SANZ (23) SILVIA PREZ TRIGO (3)
MARA DEL PILAR ANTN MARTIN (5) SOFA CALERO NEZ (56)
MARA GMEZ ROMERO (38) TERESA BASTANTE VALIENTE ( 17)
MARA JURADO TASARES (39) TOMS PASCUAL MARTNEZ (9)
MARA LUISA GANDA GONZLEZ (15) VANESA C. LOZANO GRANERO (1 2)
MARA MOLINA VILLAR (40) VERNICA SANZ SANTIAGO (57)
MARA TERESA RIVES FERREIRO (41) VCTOR ZAFRA VALLEJO (9)
MARIA UDONDO GONZLEZ DEL TNAGO (42) VICTORIA ALEGRA LANDA (6)
MARTN CUESTA HERNN DEZ (3) VIVIANA ARREO DEL VAL ( 15)
MICHELE CASTELLANO (16) XABIER LPEZ MRIDA (26)

(1) H. U. Infanta Elena. Madrid.
(2) Royal Brompton & Harefield NHS
Foundation Trust. Harefield, Reino Unido.
(3) H. U. Clnico San Carlos. Madrid.
(4) H. U. de Sanl Joan d'Aiacant. Alicante.
(5) H. u. de Geta fe. Madrid.
(6) H. U. Fundacin Alcorcn. Madrid.
(7) U. of California. San Francisco, EE.UU.
(8) H. G. U. Morales Meseguer. Murcia.
(9) H. U. 12 de Octubre. Madrid.
(10) H. u. Virgen Macarena. Sevilla.
(11) H. da Costa. Burela, Lugo.
(1 2) H. U. Ramn y Cajal. Madrid.
(13) H. U. de Bellvitge. Barcelona.
(14) H. u. Reina Sofa. Crdoba.
(1 5) H. U. la Paz. Madrid.
(16) H. u. Gregorio Maran. Madrid.
(17) H. U. de la Princesa . Madrid.
(1 8) H. U. de Fuenlabrada. Madrid.
(1 9) H. U. Germans Trias i Pujol. Badalona.
(20) H. u. Santa Cristina. Madrid.
(21) H. U. Son Espases. Palma de Mallorca.
(22) H. U. Vall d'Hebron. Barcelona.
(23) H. U. Puerta de Hierro. Majadahonda.
Madrid.
(24) H. U. Clnico San Carlos y
H. Nuestra Seora del Rosario. Madrid.
(25) H. U. Infanta Leonor. Madrid.
(26) H. U. Insular de Gran Canaria.
Las Palmas de Gran Canaria.
(27) H. U. Sagrat Cor. Barcelona.
(28) Clfnica U. de Navarra. Pamplona.
(29) H. U. Doctor Peset. Valencia. (45) Mtua Terrassa . Terrassa .
(30) H. Sanitas La Moraleja. Madrid. (46) H. u. Santa Cristina. Madrid.
(31) U. D. Catalunya Central. F. Althaia. Manresa. (47) H. u. Clinic. Barcelona.
(3 2) C. H. U. de Santiago. A Corua. (48) H. de Manacor. Mallorca.
(33) H. Ntra. Seora de Amrica. Madrid. (49) H. c. u. de Valladolid. Valladolid .
(34) H. G. de Alicante. Alicante. (50) King's College Hospital.
(35) C. H. U. A Corua. A Corua . Londres, Reino Unido.
(36) H. Infanta Cristina . Madrid. (51 ) H. U. Virgen del Recio. Sevilla.
(37) H. C. U. Lozano Blesa. Zaragoza. (52) H. U. C. San Carlos y CNIC. Madrid.
(38) H. U. Joan XXIII. Tarragona. (53) H. San Roque. Las Palmas de Gran Canaria.
(39) H. Regional U. Ca rlos Haya. Mlaga. (54) H. U. Central de Asturias. Oviedo.
(40) H. U. Severo Ochoa. Madrid. (55) Pare de Salut MAR. Barcelona.
(41 ) H. Virgen del Camino. Pamplona. (56) C. H. u. de Albacete. Albacete.
(42) H. U. de Basurto. Bilbao. (57) H. U. Rey Juan Carlos de Mstoles. Madrid.
(43) H. U. de la Santa Creu i San Pau. BCN.
{44) H. Sant Joan de Du. Barcelona.

Autores
 ,
ORIENTACION MIR

Disciplina de importancia media en el examen M IR en cuanto al nmero de preguntas se ref iere. No es una asignatura en la que las
preguntas se repitan de manera literal con f recuencia, pero s los temas sobre los que estriban. Presta especial atencin a los psico-
frmacos de los distintos captulos y estudia sus pri ncipales efectos adversos.

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Te1m1> 4. Trastomo~ me ans.jedad 2 2 ,;z 16

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Tema 11. Tras~omos mentale~ (l.f~~mic:os
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1

Orientacin MIR
 NDICE

TEMA 1 INTRODUCCIN
1. 1. Clasificaciones en psiquiatra
1.2. Principales modelos de psicoterapia
1.3. Psicopatologa
1.4. Otros conceptos preguntados
TEMA 2 TRASTORNOS PSICTICOS
2.1. Esquizofrenia
2.2. Trastorno delirante crnico, paranoia o trastorno por ideas delirantes persistentes
2.3. Otros trastornos psicticos
2.4. Antipsicticos (APS), neurolpticos o tranquilizantes mayores
TEMA 3 TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO
3.1 . Snd rome depresivo
3.2. Suicidio
3.3. Sndrome manaco
3.4. Trastorno bipolar
3.5. Otros trastornos del estado de nimo
3.6. Tratamientos
TEMA4 TRASTORNOS DE ANSIEDAD
4.1. Trastorno de angustia (panic disorder o trastorno de pnico)
4.2. Trastornos fbicos
4.3 Trastorno de ansiedad generalizada
4.4. Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT)
4.5. Trastorno obsesivo-compulsivo
4.6. Benzodiacepinas
TEMA 5 TRASTORNOS SOMATOMORFOS
5.1. Trastorno de somatizacin (sndrome de Briquet)
5.2. Trastorno somatomorfo indiferenciado
5.3. Trastorno por dolor
5.4. Trastorno de conversin
5.5. Trastorno de ansiedad por enfermedad (hipocondra)
5.6. Trastorno somatomorfo no especificado
TEMA 6 TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TEMA 7 TRASTORNOS FACTICIOS
7.1 . Trastornos facticios
7.2. Simu lacin
TEMA 8 TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS
TEMA 9 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
9.1. Anorexia nerviosa
9.2. Bu limia nerviosa
9.3. Otros trastornos de la conducta alimentaria
TEMA 10 TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS
10.1. Conceptos bsicos
10.2. Alcoholismo
10.3. Opiceos
10.4. Cocana
10.5. Otras drogas
TEMA 11 TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS O TRASTORNOS COGNITIVOS
11 .1. Deliri um o sndrome confusional agudo
11 .2. Pseudodemencia depresiva. Diagnstico diferencial con las demencias de causa orgn ica.
TEMA 12 TRASTORNOS DEL SUEO
12. 1. Sueo normal
12 .2. Disomnias
12.3. Parasomnias
TEMA 13 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
13. 1. Trastornos de la personalidad grupo A
13.2. Trastornos de la personalidad grupo B
13 .3. Trastornos de la personalidad grupo C
TEMA 14 TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
14.1. Retraso mental
14.2. Autismo

indice
 PSIQUIATRA
INTRODUCCIN
Enfoque MIR
Lo ms importante es la tabla de diagnstico diferencial de las
alteraciones de la percepcin.
La psiquiatra es una especialidad un poco distinta. Hay pocas
exploraciones complementarias, pocos signos patognomn icos
y los tratamientos se confunden con facilidad.
1.1. Clasificaciones en psiquiatra
Las dos clasificaciones que hay que conocer son:
DSM
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales.
Publicado por la Asociacin Americana de Psiquiatra, la edicin trastornos de personalidad.
ms reciente es el DSM-5 (quinta edicin) publicada en 2013.
Frente a su edicin anterior, de 2002, los cambios ms nota-
bles son :
- Desaparece el sistema de clasificacin multiaxial de los tras-
tornos mentales (ejes 1 a V).
- Reubicacin de algunos t rastornos mentales en nuevos grupos.
- Se requieren especif icadores as como el grado de severidad.
- Incluye una seccin 3 donde introduce propuestas de investi-
gacin y herramientas diagnsticas.
CIE-10
Clasificacin Internacional de Enfermedades-Dcima Revisin.
Es la clasificacin eu ropea. Utilizada por la OMS.
1.2. Principales modelos de psicoterapia
Psicoanlisis o terapia psicodinmica
Centrado en el inconsciente y en los mecan ismos intrapsqui-
cos de resistencia, transferencia y deseo. Se parte del supuesto
de explorar en el sujeto mecanismos inconscientes que han
dejado conflictos int rapsquicos sin resolver, que dan lugar a
sntomas psiquitricos. Se usa en trastornos neu rticos, ms en
Amrica que en Eu ropa .
El principal autor y creador de esta corriente es Sigmund Freud.
Humanstica
Se centra en la bsqueda de la integracin, del sentido y del
lugar social y personal del ser humano. Derivada del psicoan-
lisis, se separ de ste.
Conductual
Basada en la teora del aprendizaje, se centra en cambios de
conducta ante situaciones de conflicto. Busca resolver situa-
ciones concretas sin explorar sus causas sino centrndose en
cambiar conductas que pueden ser desadaptativas. Muy usada
en fobias, trastornos de angustia, trastornos ali mentarios, adic-
ciones, trastornos de control de impulsos, trastornos obsesivos.
Cognitiva
Basada en la identificacin de pensamientos errneos y correc-
cin de las distorsiones irracionales. Buscan cambiar la manera
que el sujeto tiene de interpretar la realidad, de forma que se
ofrezcan pensam ientos alternativos que puedan ser ms tiles
para resolver conflictos. No pretende encontrar los orgenes de
los trastornos sino buscar su solucin. Suele combinarse con la
terapia conductual. Tiene las mismas indicaciones que aqulla
y adems se usa tambin mucho en trastornos depresivos y en
Sistmica
Centrada en el sistema de relaciones del sujeto, bsicamente
fam iliares . Deriva del psicoanlisis y busca intervenir en el
sistema familiar para centrarse en resolver los conflictos de
adaptacin.
1.3. Psicopatologa
La exploracin psicopatolgica es un examen sistemtico de las
distintas esferas de las funciones psquicas:
Trastornos de la orientacin
Deben valorarse los distintos campos de la orientacin :
- Respecto al lugar.
- Respecto al tiempo.
- Respecto de la propia persona.
Se refiere a la conciencia sobre la unidad, la continu idad y la
identidad de cada uno.
Trastornos de la psicomotricidad
- Inhibicin psicomotriz.
Desde un ligero enlentecimiento psicomotor, hasta el estupor
o la catatona.
- Agitacin psicomotriz .
Desde la inquietud hasta una verdadera ag itacin.
Introduccin

TRASTORNOS PSICTICOS
Enfoque M IR
La esquizofrenia es importante. Las preguntas ms frecuentes
son sobre clnica y subtipos. Recordar los criterios de duracin de
la enfermedad, que suelen preguntarse como casos clnicos. Las
hiptesis etiolgicas no suelen preguntarse, aunque es posible que
caiga algo sobre la hiptesis del neurodesarrollo, la ms refrendada.
Prevalencia y edades de comienzo pueden preguntarse.
2.1. Esquizofrenia
Concepto
La esquizofrenia es una enfermedad psictica deteriorante
que se caracteriza por alteraciones de la forma y contenido del
pensamiento, la afectividad, la conducta y el funcionamiento
social y laboral del sujeto enfermo (V R). Sus presentaciones
clnicas son variadas y el curso es habitualmente crnico.
Existen dos factores comunes que definen a la persona con un
trastorno esquizofrnico:
1. El tipo de relaciones que el individuo mantiene con el entorno.
2. La no conciencia de enfermedad propia, sino de trastorno
impuesto (MIR).
Epidemiologa
La prevalencia de la esquizofrenia es similar en todo el mundo,
aproximadamente el 1% de la poblacin general (entre 0,5-
1,5%) (MJR), siendo la incidencia anual de un 0,5 a 5 por
100.000 habitantes.
No hay diferencias entre sexos, culturas ni etnias.
Mayor frecuencia en estratos socioeconmicos bajos, por peo-
res cuidados durante la gestacin y el parto.
Existe agregacin familiar; la edad de comienzo ms frecuente
es entre 18 y 25 aos en hombres y entre 25 y 35 en mujeres.
Etiologa
Desconocida. Sin embargo, hay evidencias de distinto t ipo:
- Factores genticos.
- Sufrimiento perinatal ms frecuente en esquizofrn icos que
en poblacin general, con posibles lesiones en el SNC.
- Alteraciones neuroqumicas:
Hiperactividad dopaminrg ica en la produccin de snto-
mas positivos.
Alteracin de serotonina (sntomas afectivos y alucinaciones).
- Hiptesis del neurodesarrollo .
Hay evidencias de una migracin anormal de las neuronas
del lbulo f rontal durante el segundo trimestre de gestacin.
Alteraciones de la med iacin glutamatrgica del desarrollo
neuronal en la adolescencia daran lugar a la aparicin de la
clnica . Esta teora es hoy la que despierta mayor inters.
- Hiptesis infecciosas.
Existen evidencias de la accin de virus lentos en el cerebro
del esquizofrnico, iniciada probablemente durante la gesta-
cin. La estacionalidad del nacimiento (meses de invierno) se
relaciona con este hallazgo.
- Los factores sociales y los familiares (crianza) no causan esqui-
zofrenia.
Psiquiatra
Clnica
Los sntomas de la esquizofrenia se clasif ican de manera prc-
tica en positivos y negativos.
Sntomas positivos
Suponen un exceso o distorsin de funciones normales y
abarcan:
- Ideas delirantes .
De contenido variado:
De persecucin.
De referencia (el sujeto cree que medios de comunicacin
o personas desconocidas aluden a l).
De perjuicio .
Estas tres anteriores son las ms frecuentes (MIR).
Otras.
Somticas (creencia en cambios corporales); religiosas
(comunicacin con Dios); de robo, insercin, control del
pensamiento; o de grandiosidad (creencia en que se le
reserva un destino especial, o que es un personaje privile-
giado).
- Alucinaciones.
Las princi pales y ms frecuentes son las alucinaciones y
pseudoalucinaciones auditivas {M R}: voces que hablan del
sujeto o que se dirigen a l MIR).
Mucho menos frecuentes, las cenestsicas (tctiles, como ser
tocado, o penetrado en el interior del organ ismo) y en raras
ocasiones visuales, cuya presencia obliga, de hecho, a descar-
tar cuadros exgenos: consumo de alucingenos o presencia
de enfermedad orgnica cerebral o sistm ica (NI !{).
- Trastornos del lenguaje 1 curso del pensamiento.
El lenguaje traduce una desestructuracin del pensamiento.
Las alteraciones ms frecuentes son :
Descarrilamiento (el discu rso "pierde el hilo").
Respuestas tangenciales (las respuestas guardan relacin
slo escasa con las preguntas).
Bloqueos del pensam iento.
Incoherencia (desorganizacin en la estructura del lenguaje
que es incomprensible). Ha sido considerado por algunos
autores como la caracterstica simple ms importante de la
esqu izofrenia (MJR).
Ms raramente presencia de neologismos.
- Signos neurolgicos menores (MIR 09, 16l).
Los pacientes con esquizofrenia muestran una prevalencia
mayor que la de la poblacin normal de signos neurolgi-
cos menores. stos representan realizaciones anmalas en
tests neurolgicos no especficos (no se corresponden con
una lesin claramente localizable a diferencia de los signos
neurolgicos mayores). Algunos ejemplos de estos signos son
la distincin derecha-izquierda, la estereognosia, la grafeste-
sia, la alteracin en la oposicin del pulgar y movimientos en
espejo en la mano contraria, la disdiadococinesia, etc.
Sntomas negativos (MIR 09 164; MIR 08, 157)
Suponen un dficit de funciones normales, son:
- Aplanamiento afectivo.
El sujeto se muestra indiferente, aptico y distante.
- Alogia.
Dficit de la produccin del pensamiento y fluidez verbal; el
lenguaje se empobrece y se hace ininteligible.
Trastornos psicticos

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO
Enfoque MIR
Tema muy importante. Son muy frecuentes las preguntas de clnica
y diagnstico diferencial. Repetidsimas las de suicidio. Poco impor-
tantes las prevalencias.
El trm ino humor se refiere al estado anmico dominante en
un periodo largo: semanas o meses.
El trmino afecto se refiere al estado anmico presente en un
momento concreto.
El trmino emocin es el componente somtico del afecto.
Se distinguen dos grandes sndromes, el depresivo y el
manaco, cuyas variaciones y combinaciones darn lugar a los
diversos trastornos.
3.1 . Sndrome depresivo
Este sndrome rene una serie de sntomas que en mayor
o menor grado son comunes a todos los trastornos de t ipo
depresivo.
Los sntomas han de estar presentes un periodo mnimo de dos
semanas, ya que menos t iempo puede entrar en una tristeza
normal (M RO , 16 J.
Dos sntomas son imprescindibles para hablar de depresin y
al menos uno de ellos ha de estar presente siempre que se use
ese trmino: el estado de nimo depresivo y/o la prdida de
inters o capacidad de sentir placer.
Depresin endgena vs reactiva
Hace referencia a la distincin entre depresiones biolgicas o
endgenas y depresiones psicosociales o reactivas en funcin
de su etiologa. Las endgenas presentan sintomatologa vege-
tativa y mayor gravedad clnica, as como riesgo de su icidio.
Depresin psictica vs neurtica
Esta distincin hace referencia a la gravedad clnica. En las
primeras existe clnica psictica con deli rios (de culpa, ruina,
enfermedad ... ) y alucinaciones (voces), y en la segunda se
designan depresiones " ligeras " , secundarias a t rastornos de
la personalidad u otro tipo de trastorno. Poco utilizada esta
distincin en la actualidad.
Depresin unipolar vs bipolar
Es una distincin meramente descriptiva, en los t rastornos un-
polares nicamente hay episodios depresivos sin que existan
episodios de mana. La depresin bipolar tiene ms riesgo de
psicosis y suicidio que la unipolar.
Depresin primaria vs secundaria
Primario se refiere a que aparece de forma independiente a
un cuadro clnico afectivo, mientras que secundario se refiere
a que aparece t ras una alteracin mdica o psicolgica. Mayor
riesgo de suicidio en los trastornos primarios.
Psiquiatra
Clnica (MIR)
Sntomas anmicos
- Tristeza .
Estado de nimo bajo la mayor parte del da, sintindose
vaco, desanimado, desesperanzado o bien con signos obje-
tivos de tristeza, como llanto frecuente e inmotivado. En
episodios graves, la tristeza puede dar paso a una "anestesia
afectiva" con indiferencia hacia el entorno e incapacidad para
implicarse emocionalmente en nada.
- Irritabilidad .
Ms frecuente en nios o adolescentes.
- Anhedonia.
Incapacidad absoluta para experimentar placer, abando-
nando toda actividad en este sentido (MtR 04, 161). Casi
siempre incluye dism inucin de la libido y del inters sexual.
La anhedonia se considera equivalente al humor depresi-
vo. A estos cuadros clnicos donde la tristeza est aparente-
mente ausente, y que suelen consistir en sensaciones fsicas
de malestar (cansancio, apata, fatiga, prdida de inters,
en ocasiones dolor ... ) se les ha denominado en ocasiones
"depresin sin depresin" (depressio sine depressione) o
"depresiones enmascaradas".
Sntomas somticos
- Prdida acusada de peso o apetito.
- Alteracin del sueo.
Insomnio (lo ms frecuente). En las depresiones ms graves
o melanclicas hay varios signos tpicos, como despertar pre-
coz y empeoramiento matutino del estado de nimo, que
mejora hacia la ltima hora de la tarde ('\niR}, coincidiendo
con el ritmo circadiano de cortisol . La hipersomn ia es mucho
menos frecuente, formando parte de los sntomas atpicos.
- Fatiga o prdida de energa diaria y persistente.
- Alteraciones sexuales.
De forma coherente con los sntomas somticos, puede haber
un aumento de quejas fsicas, referidas a molestias, dolores y
trastornos vagos e inconcretos:
- Depresin con sntomas atpicos.
Se caracteriza por una reactividad del estado de nimo - es
decir, que dentro de la tristeza el sujeto es capaz de alegrarse
o entristecerse segn los acontecim ientos de su entorno- .
Aparecen dentro de depresiones de baja intensidad en per-
sonas con rasgos previos de personalidad anmalos (depen-
diente, histrinico). Otros sntomas atpicos son:
Aumento de peso y apetito.
Hipersomnia.
Sensacin de pesadez corporal.
Sensibilidad al rechazo social.
Trad icionalmente se ha descrito la eficacia de los antidepresi-
vos IMAO en la depresin atpica, si bien su uso en general
est muy limitado hoy en da dado sus efectos secundarios.
Sntomas del pensamiento
- Visin negativista del presente, el pasado y el futuro.
- Pensamientos recurrentes de muerte, o ideas suicidas, sin
planes especficos para suicidarse.
Trastornos del estado de nimo
 Psiquiatra

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Enfoque MIR SNTOMAS DE LA CRISIS DE ANGUSTIA

Se preguntan bastante, casi siempre como casos clnicos. Ms que ir
al detalle, lo importante es tener clara la idea de cul es uno y otro,
porque casi siempre en las preguntas lo que se pretende es que se
llegue a diagnsticos. Si uno se fija, son sencillos de diferenciar.
La ansiedad es un estado normal caracterizado por activacin
de la alerta y preparacin psicofsica ante una expectativa de
respuesta a un estmulo del ambiente. Se acompaa de cam-
bios fsicos, expresin de activacin adrenrg ica . Es patolgica
cuando no existe estmulo desencadenante proporcional o
cuando su intensidad es exagerada y motiva un estado de
disconfort intenso en el individuo.
Los trastornos de ansiedad son los problemas psiquitricos ms
comunes y extendidos en la poblacin general (MIR 06. 157),
con una prevalencia en la poblacin general del 17,7%.
Son ms f recuentes en mujeres y su incidencia disminuye
con la edad . El abuso de alcohol es una complicacin grave y
frecuente (MIR). Es importante recordar que los trastornos de
ansiedad pueden asociar sntomas depresivos o psicosomti-
cos, e incluso conllevar conductas suicidas, pero, sin embargo,
no asocian sntomas psicticos (delirios, alucinaciones, etc.)
(MIR \4, 2U. MIR 14 225).
El ms comn es la fobia simple o especfica. El que causa ms
asistencias md icas de urgencias es el trastorno de angustia.
El DSM-5 ha cambiado la clasificacin de los trastornos de
ansiedad. En la nueva edicin el t rastorno obsesivo-compulsivo
(TOC), los trastornos disociativos y los t rastornos por estrs
agudo y estrs postraumtico aparecen cada uno en un cap-
tulo diferente (al considerar que tienen entidad suficiente para
constituir su propio grupo).
TRASTORNOS
TOCY
TRASTORNOS DE RELACIONADOS
TRASTORNOS
ANSIEDAD CON EL TRAUMA
RELACIONADOS
Y EL ESTRS
- Ansiedad por - TOC - T. por apego reactivo
.'
separaoon - T. dismrfico corporal - T. de relacin social
- Mutismo selecivo - T. de acumulacin desinhibida
- Fobia especifica - Tricotilomana - T. de estrs pos-
- Fobia social - T. de excoriacin traumtico
- Trastorno de pnico - T. de estrs agudo
- Agorafobia - T. de adaptacin
- T. de ansiedad
generalizada
Tabla 1. Nueva organizacin de los trastornos de ansiedad segn el DSM-5.
=
T trastorno
Crisis de angustia (MIR 11. 146; MIR)
Pueden aparecer en el curso de varios trastornos de ansiedad.
As, el DSM-5 lo considera especificador de cualqu iera de los
otros trastornos de angustia. Son episodios aislados, bruscos
y autolimitados, de 15-30 minutos de duracin, de miedo
intenso, en ausencia de peligro real, que se acompaan de al
menos cuatro de los siguientes trece sntomas que se detallan
en la siguiente tabla:
- Palpitaciones, taquicardia.
- Sudacin.
- Temblor o sacudidas.
- Sensacin de ahogo o falta de aliento.
- Sensacin de atragantarse.
- Opresin o malestar torcico.
- Nuseas o dolores abdominales.
- Inestabilidad, desmayo o mareo.
- Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin
(sensacin de separarse de s mismo).
- Miedo a perder el control o enloquecer.
- Miedo a morir.
- Parestesias.
- Escalofros o sofocaciones.
Tabla 2. Sntomas de la crisis de angustia.
Estas crisis se pueden presentar de manera inesperada, o bien
en relacin con situaciones determinadas que sean causa de
ansiedad.
La prevalencia en la poblacin general es del 3-6% .
Se presentan al inicio de la edad adulta; la edad med ia de pre-
sentacin es de 25 aos (MIR}.
4.1. Trastorno de angustia (panic disorder
o trastorno de pnico)
Presencia de crisis de angustia recurrentes e inesperadas con
un periodo de al menos un mes de preocupaciones persisten-
tes centradas en el temor a que aparezcan nuevas crisis, o bien
de cambios en la vida del sujeto relacionados con estas crisis
(evitar determinadas situaciones, p. ej.), o temores relaciona-
dos con los sntomas de las crisis (miedo a tener un infarto, o
a volverse loco, p. ej.) (MilO.
Al progresar el trastorno suele acompaarse de un aumento de la
ansiedad generalizada, con pensamientos y temores aprensivos.
Las primeras crisis suelen producirse sin desencadenante y es al
repetirse cuando se ligan a situaciones de estrs, dando lugar
a conductas de evitacin. La mayor parte de las veces las crisis
no se asocian a situaciones concretas o a un suceso claramente
identif icable (MIR).
La agorafobia sin trastorno de angustia es la persistencia de
miedo intenso a repetir crisis en situaciones tpicamente ago-
rafbicas sin llegar no obstante a desarrollar crisis de angustia
completas.
La prevalencia es del 1,5-5%, menor que la de las crisis de
angustia aisladas. Ms f recuente en mujeres (3 : 1).
La comorbilidad es muy f recuente, especialmente con depre-
sin; tambin con otros t rastornos de ansiedad (generalizada,
fobias) o con trastornos de personalidad y abuso de sustancias.
Etiologa
- Factores genticos.
Mayor prevalencia en fam iliares de pnmer grado. Se han

Trastornos de ansiedad

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Enfo ue MIR
Lo importante es entender los conceptos para saber diferenciar
los trastornos. Si se preguntan ser en forma de casos, para hacer
diagnstico diferencial. Han salido ms a menudo el trastorno dis-
mrfico corporal y la hipocondra.
Son un grupo de trastornos que t ienen en comn presentarse
como sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica,
sin que sin embargo las pruebas complementarias, los hallaz-
gos de la exploracin y los mecan ismos f isiopatolgicos apoyen
la presencia de enfermedad fsica (MIR 10 148). Se consideran
ms frecuentes en personas a quienes les cuesta identificar y
expresar verbalmente sus emociones (alexit imia).
Nunca se trata de simulacin ni son sntomas producidos
voluntariamente (MtR O!; 162}.
El paciente se queja de problemas fsicos sin reconocer habi-
tualmente alteraciones psquicas.
La mayora de estos trastornos y especialmente el trastorno
de somatizacin y el de conversin corresponden a la antigua
Histeria (MIR), trmino ausente en las clasificaciones actuales.
Aunque no es probable, en el MIR pueden referirse a ellos
como sntomas histricos, histrin icos, histeria o sinnimos.
5.1. Trastorno de somatizacin (sndrome de Briquet)
Cursa con mltiples quejas sobre diversos sntomas fsicos,
empezando antes de los 30 aos. La sucesin de sntomas, casi
siempre exclusivamente subjetivos, se prolonga durante aos.
Es causa de mltiples asistencias mdicas y exploraciones
complementarias y llega a deteriorar el funcionamiento social
y laboral del sujeto (fv IR}.
Incluso si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o
el deterioro sociolaboral son excesivos a lo que cabra esperar
en casos habituales.
Para asentar este diagnstico se exige que en la historia estn
presentes a lo largo del tiempo:
- Cuatro sntomas de dolor, con localizaciones distintas.
- Dos sntomas gastrointestinales:
Diarrea, vmitos, dispepsia, pirosis, nuseas, etc.
- Un sntoma sexual:
Indiferencia sexual, disfuncin erctil, menstruaciones irregu-
lares o dismenorrea, etc.
- Un sntoma pseudoneurolgico:
Cefaleas, dif icultad para deglutir, alteracin de la sensibili-
dad, inestabilidad, mareos, prd ida de visin, sordera, etc.
La prevalencia es del 2% en mujeres y 0,2% en hombres.
Es muy frecuente la comorbilidad con ansiedad o clnica
depresiva, que les conduce f inalmente al psiquiatra. Puede
haber trastornos de personalidad de base. Es frecuente el
abuso de frmacos y tambin el consumo de sustancias de
abuso.
Entre los fam iliares de primer grado, existe un 10-20% de
parientes con el mismo diagnstico.
Psiquiatra
El tratamiento se basa en la intervencin de un solo mdico
que evite realizar exploraciones innecesarias. Se usan antide-
presivos o ansiolticos segn la comorbilidad.
5.2. Trastorno somatomorfo indiferenciado
Presencia de uno o ms sntomas fsicos durante ms de seis
meses sin causa de enfermedad que los justifique, con dete-
rioro sociolaboral del sujeto.
Se diferencia del trastorno de somatizacin en que no requiere
tantos sntomas ni ha de empezar antes de los 30 aos.
Es ms frecuente en mujeres y en niveles socioculturales bajos.
5.3. Trastorno por dolor
La nica queja del paciente es el dolor en una o ms zonas del
cuerpo, sin hallar enfermedad mdica que lo justif ique o bien
cuando la hay, la intensidad y dficit causados por el dolor son
superiores claramente a lo que cabra esperar.
Como en todos los trastornos somatomorfos hay un deterioro
en el funcionamiento sociolabora l.
El dolor ocupa un lugar central en la vida del sujeto, le impide
desempear sus obligaciones e interfiere en sus relaciones
(MIR).
Es frecuente el abuso de frmacos.
La comorbilidad con depresin y ansiedad es frecuente.
Es ms frecuente en mujeres y aparece a cualquier edad.
Tiende a cronificarse.
Se distinguen las formas agudas, de menos de seis meses, y las
crn icas, de ms de seis meses de duracin.
En el tratamiento se usan antidepresivos segn la comorbi-
lidad.
-
i Recuerda ... , 1
IEI !DSMS engloba el tra6tom.o de soolatiz.acioo. ell ~r.astarno
s001atomorfo 1indirenmciado. y ell ib'aslmno por d~IOf m Ufl solo
coflcepto: traS!tomo por siFJlmll\!ls s.otmillic.o& 'S.I! dl!fine como uno
o mas smtorna6 flsims qw musan~ ptms.arnientos. de.~m;por<iooa
dos. d'e grav@dOO, MSiedOO ~~evada y empJeo e:<(l!!sivo d'e lii!lillpO y
~mergra consagradM al srntomf!.
5.4. Trastorno de conversin
Presencia de uno o ms sntomas que afectan funciones moto-
ras o sensoriales, sugerentes de enfermedad neurolgica.
Suele tratarse de dficits sensoriales o motores de aparicin
brusca (MIR 12. 159), como debilidad o parlisis de un
miembro, sordera, ceguera, afasia, o movimientos anormales
(pseudocrisis o convulsiones) o formas mixtas.
Es caracterstico que la presentacin sintomtica y los hallazgos
de la exploracin presenten una incoherencia anatmica con
lo que sera de esperar.
Trastornos somatomorfos

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Enfoque MIR
Se han preguntado poco. Si salen ser ms frecuente como diagns-
tico diferencial en forma de casos. Qudate con las ideas generales;
si tienes tiempo, ve a los detalles.
Grupo de t rastornos en los que se produce una separacin
de contenidos o funciones de la conciencia. Es decir, funcio-
nes que estn normalmente integradas como la memoria, la
identidad o la orientacin se separan del resto, dando lugar a
cuadros diferentes.
Son trastornos que, como los somatomorfos, se engloban en
el antiguo concepto de Histeria. En la CIE se encuadran en el
mismo grupo que los trastornos conversivos, con los que tiene
muchos puntos en comn:
- Su aparicin es brusca.
- Tienen una causa psicgena, ligados a acontecimientos trau-
11 11
mticos, ante los que la conciencia escapa buscando una
defensa ante la angustia.
- Son procesos inconscientes.
No tienen tratamiento especfico. Se usan ansiolt icos como
soporte. La hipnosis se ha usado en algunos casos con xito.
Se distinguen:
Amnesia disociativa
Prdida de memoria global o de una parte de la misma (a
menudo la ligada a acontecimientos traumticos) de aparicin
brusca y no justificada por causa orgnica (lesin cerebral, epi-
lepsia temporal, palimpsesto alcohlico, abuso de BZD). Puede
acompaarse de fuga disociativa o no.
Es el trastorno ms frecuente y se puede asociar a otros tras-
tornos disociativos. La recuperacin suele ser rpida, brusca y
completa.
Fuga disociativa
El sujeto emprende un viaje a veces largo, con amnesia parcial
o total de su pasado y de los motivos que le han impulsado
a hacerlo (incluso olvidando su identidad o adoptando una
nueva). Se asocia tambin a acontecimientos t raumticos o
vivencias muy estresantes.
Tambin es necesario un diagnstico diferencial con causas
orgnicas (consumo de txicos - alcohol- , epilepsia del lbulo
temporal, etc.). La recuperacin es brusca y completa.
Psiquiatra
Trastorno de identidad disociativa (personalidad mltiple}
Es un trastorno muy raro cuya existencia misma se discute
fuera de los EE.UU. El sujeto se comporta como si poseyera dos
o ms personalidades independientes, cada una ignorante de
la otra, cambiando bruscamente. Existe con f recuencia historia
de abuso sexual infantil. El diagnstico diferencial es con epi-
lepsia temporal y uso de sustancias.
Trastorno por despersonalizacin/desrealizacin
Ambos son muy f recuentes y se asocian sobre todo a la
ansiedad . Pueden verse tambin en episodios depresivos, en
esquizofren ia, en epilepsia temporal o con el uso de sustancias.
- La despersonalizacin es la experiencia en que el sujeto se
siente separado de s mismo, como observndose desde fuera
de s (MIR) .
- La desrealizacin es la experiencia de sentir el mundo ajeno
e irreal, como si se viviera en un sueo o una pelcula.
Estas experiencias aisladas son muy frecuentes, de manera que
hasta un 25% de la poblacin general las ha experimentado
alguna vez, en circunstancias estresantes.
Constituyen un trastorno cuando se producen de forma repe-
tida e interfieren en la vida del sujeto.
No tiene t ratam iento especfico (tranquilizar e informar que no
son graves) y se usan ansiolticos de apoyo si es preciso.
Otros trastornos disociativos
Algunos sndromes de presentacin exclusiva en algunas cul-
tu ras presentan clnica disociativa. Las experiencias de trance y
posesin, ligadas a rituales y creencias religiosas.
Estupor disociativo
Es una desconexin del ambiente (aparente coma) con recu-
peracin espontnea y que aparece tras conflictos o vivencias
de ansiedad intensa. Se recupera espontneamente de forma
rpida.
Sndrome de Ganser
Es un estado confusional con desorganizacin del lenguaje,
respuestas aproximadas, perplejidad, alucinaciones, que seme-
ja una demencia y aparece bruscamente en situaciones de
estrs en sujetos con trastornos de personalidad. Se describi
inicialmente en prisioneros, como una reaccin de escape
frente a la angustia.
Trastornos disociativos
 Psiquiatra

TRASTORNOS FACTICIOS

Enfoque M IR
DIAGNSTICO 1 PRESENTACIN CLNICA
Qudate con la diferencia entre facticio y simulacin.
Polisintomtica
Recurrente y crnica
En estos trastornos existe la voluntad deliberada por parte Trastorno de somatizacin Antecedentes de
del sujeto de fingir sntomas fsicos y/o psquicos o de produ- persona enfermiza
cir signos de enfermedad. Al contrario que en los trastornos
somatomorfos, los sntomas son voluntarios (MI ). Monosintomtica
Bsicamente aguda
Trastorno de conversin
Simula una
7 .1. Trastornos facticios enfermedad neurolgica

Preocupacin por
El sujeto quiere adqu irir el "rol de enfermo " por la necesidad una enfermedad
psicolgica de recibir cuidados. Hipocondra
No sntomas fsicos
No existe un beneficio material directo, como la percepcin de de enfermedad
pensiones o indemnizaciones.
Son frecuentes los cuadros neurolgicos, como las convul- Sentimientos subjetivos de
siones, el coma; los psiquitricos que refieren sntomas de Trastorno dismrfico corporal fealdad o preocupacin por un
esquizofrenia; los dermatolgicos, con produccin de lesiones defecto corporal
visibles; la fiebre de origen desconocido; hematolgicos, con
anemias inexplicables ... Trastorno por dolor Sndrome de dolor simulado
Los pacientes se someten sin importarles a exploraciones e
incluso a intervenciones quir rgicas innecesarias. En los anteriores trastornos:
- Existe motivacin psicolgica inconsciente.
- No existe produccin voluntaria de sntomas.
"Sndrome de Mnchausen"
Produccin voluntaria
(Como el personaje de cuento, que inventaba embustes)
Trastornos facticios de sntomas
Es una variedad en la que el paciente inventa historias clnicas Sin motivacin
abigarradas, con un conocimiento importante de los sntomas,
y "viaja" de centro en centro donde casi siempre es ingresado Produccin voluntaria
durante tiempo y sometido a exploraciones repetidas y costosas. de sntomas
Simulacin
Motivacin externa
(econmica ... )
"Sndrome de Mnchausen por poderes" (MIR)
Constituye una forma de maltrato infantil. El paciente es un Tabla 1. Trastornos con sntomas fsicos sin causa somtica. Adaptado de:
nio, menor de seis aos, en quien los pad res (ms frecuente- Kaplan y Sadock. Sinopsis de psiquiatra, 1O. a edicin (2009).
mente la madre) producen deliberadamente sntomas facticios.
La clnica suele ser f recuentemente en forma de cuadros
abdominales o digestivos, y hemorrgicos. La madre muestra 7 .2. Simulacin
gran preocupacin por el estado de salud del nio y no suele
levantar sospecha en el personal sanitario. Es posible que tenga No es una enfermedad sino una conducta delictiva en la que
historia previa de hijos muertos o ingresados en diferentes alguien f inge padecer una enfermedad para obtener un bene-
hospitales.
ficio econmico o laboral. La bsqueda de esta recompensa
Estos cuadros son muy difciles de tratar y a menudo escapan la distingue del trastorno facticio. Es frecuente la presencia de
de los contactos con el psiquiatra, debemos sospecharlos cuan- trastornos de personalidad antisocial.
do haya antecedentes de numerosas hospitalizaciones. En el
manejo es fundamental la asistencia psiquitrica de la madre.

Trastornos facticios
 Psiquiatra

TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS

Enfoque MIR Cleptomana

Impulso irresistible de robar objetos que no son necesarios ni
Son raros, qudate con la idea y conoce los que hay.
econm icamente valiosos.

Grupo de trastornos en los que lo fundamenta l es la dificultad

Pi romana
de resistirse a un impulso, una motivacin o una tentacin
de llevar a cabo un acto perjudicial para s mismo o para los Provocacin recurrente de incendios por placer, gratificacin
dems. En todos hay una sensacin de activacin o tensin o li beracin de la tensin.
interior antes de llevar el acto a cabo y una sensacin de
placer, liberacin o gratificacin cuando se realiza. Puede o
Ludopata
no haber despus sentimientos de arrepentimiento y de culpa.
Comportamiento desadaptado de juego recurrente y persis-
En todos ellos se han hallado concentraciones disminuidas de
tente que con lleva a menudo deterioro econmico, social y
5-Hidroxindolactico (5-H IIA, metabolito de la serotonina) en
personal.
LCR, por lo que se supone la existencia de una baja actividad
seroton inrgica.
Presentan comorbilidad con el abuso de sustancias y los t ras- Potomana
tornos obsesivos (caractersticas similares). lngesta compulsiva de agua. Presentan alto riesgo de alte-
Conductas de tipo impu lsivo se asocian al trastorno por dficit raciones hidroelectrolticas, como hiponatremia por dil ucin,
de atencin del adulto, la epilepsia o el retraso mental. con consecuencia de edema cerebral y coma. Puede ocurrir
En todos ellos el tratamiento se realiza con psicoterapia en esquizofrenias y tambin en anorexia nerviosa, cuando la
cognitivo-conductual. Los frmacos serotoninrgicos (ISRS) paciente bebe para obtener sensacin de saciedad.
pueden ser de ayuda . En los ltimos tiempos se estn presen-
tando mltiples estud ios sobre la eficacia de los antiepilpticos
Trastorno de control de impulsos no especificado
(topiramato, oxcarbamacepina). Tambin se utiliza el litio y,
en menor medida, los betabloqueantes. Otros trastornos como pellizcarse la piel, etc., de caractersticas
comunes a los reseados.
Se distinguen:

Trastorno explosivo intermitente

Comienzo desde la pubertad hasta los 20 aos. Episodios ais-
lados con descontrol de impulsos agresivos, ira y violencia
hacia objetos o personas. Es raro.

Trastornos del control de impulsos

 Psiquiatra

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Enfo ue MIR
En los ltimos aos se preguntan bastante, criterios clnicos y com-
plicaciones sobre todo.

9.1. Anorexia nerviosa

Criterios clnicos (MIR)

1. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del
valor mnimo normal.
Peso inferior al 85% de lo esperable (~IR), o fracaso para
consegu ir el aumento normal del periodo de crecimiento. El
ndice de masa corporal o de Quetelet (peso en kg/altu ra
al cuadrado) es inferior a 17,5 (valor normal de 19 a 24).
2. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, acom-
paado de comportamientos dirigidos a la prd ida de peso,
estando incluso por debajo del peso normal.
3. Alteracin de la percepcin del peso y silueta corporales,
con negacin del peligro que comporta el bajo peso corpo-
ral lMIR).
La autoestima depende de forma central del peso y el
aspecto percibidos. Figura 1. Anorexia nerviosa.

1 Recuerda .. , 1 Complicaciones fsicas

Antt!riornumtt!< se 0011sideraoo1la ame"OJt.ea de ~3 mn!:SI!.5 - Debilidad y laxitud generales, dificultad de concentracin y
Gom.oculi!ros. Gamo c~i!OOrio dlfnico. para eti diagnstico de anorexiil rend imiento intelectual, apata.
niWio.sa, pero ya no ~ considera nec~m'io ll!l ed DSMI,.S. - Edemas por hipoproteinemia, lanugo, fragilidad de piel y
faneras.
Hipercarotinem ia y piel amarillenta.
En varones la prd ida de deseo y potencia sexual son equiva- - Distensin abdominal y enlentecimiento del vaciado gstrico
lentes a la amenorrea. (fvdR OS 161).
Caractersticamente existe una conducta de negacin de la - Hipoterm ia e intolerancia al fro.
existencia de enfermedad. Las pacientes no reconocen pro- - Brad icardia, arritmias, prolongacin Q-T (signo de riesgo).
blema alguno y es su familia quien suele forzar la actuacin Frialdad y cianosis en extremidades.
mdica (MIR) .
-Anemia, neutropenia, trombopenia, linfocitosis, baja VSG.
Las pacientes suelen disimu lar su aspecto con ropas anchas y
se alteran las percepciones corporales de hambre o de fatiga - Osteoporosis en amenorreas prolongadas (MIR 06, 161).
{t'viiR). -Hormonas.
Aumento de cort isol y de GH (Mik) .
Disminucin de hormonas t iroideas.
Tipos clnicos Descenso de estrgenos en mujeres y de testosterona en
hombres.
Tipo restrictivo
Regresin del eje hipofisogonadal.
La paciente restri nge la cantidad y calidad de los alimentos
- Alteraciones bioqumicas.
ingeridos, y realiza actividad fsica y ejercicio excesivos (MIRI.
Deshidratacin con urea alta, con disminucin de aclara-
sin presentar atracones ni recurrir a purgas (uso excesivo de
cin de creatinina por hi povolemia (MIR).
laxantes, vm itos, diurticos o enemas).
Descenso de magnesio, cinc, fsforo.
Vm itos: alcalosis metablica con aumento de bicarbona-
Tipo purgativo/compulsivo to, por prdida de cido clorhdrico gstrico. Hipocloremia.
Hipopotasemia. Hiperamilasemia.
Junto a la restriccin alimentaria hay conducta de atracones y
Laxantes: acidosis metablica por prdida en las diarreas.
recurso a purgas (vmitos, laxantes, diurticos).
Hipercolesterolemia por dficit en sntesis de cidos biliares
En el tipo purgativo es ms f recuente la comorbilidad con t ras- (MJR).
tornos del control de impulsos, abuso de sustancias y trastorno Elevacin de GOT, GPT, GGT y enzimas musculares, por
lmite de personalidad. destruccin tisu lar.

Trastornos de la conducta alimentaria

 Psiquiatra

TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS

Enfo ue MIR - Remisin total temprana.

Tras la dependencia, el sujeto no cumple criterios de depen-
Tema importante. Pueden preguntarse sobre todo como casos las dencia en los primeros 12 meses.
clnicas de abstinencia y de intoxicacin aguda, tambin datos
- Remisin total sostenida .
sobre complicaciones mdicas y sobre pautas de tratamiento.
Remisin superior a doce meses.
Importantes los conceptos del principio: dependencia, abuso, desin-
toxicacin, deshabituacin. - Remisin parcial temprana.
El sujeto presenta alguno de los criterios de dependencia o
abuso, pero no todos, en los primeros 12 meses.
1 0.1. Conceptos bsicos - Remisin parcial sostenida .
Uno o ms criterios, pero no todos, durante ms de doce
meses.
Hace falta entenderlos, no aprenderlos.
- Tolerancia .
-coc.arna
Disminucin de los efectos de una sustancia sobre el organis- - Anfemarnina.:s
mo a med ida que se repite la administracin de la misma. Se 1 ESTI MULAlflH
necesitarn por tanto dosis cada vez mayores para conseguir
los mismos efectos (MJR 04, 151).
- Dependencia.
El DSM-5 establece dependencia cuando un sujeto presenta
el consumo continuado de una sustancia a pesar de que
cause un deterioro o malestar clnicamente significativo. Para
que haya dependencia, el sujeto debe presentar tolerancia
a la sustancia y sndrome de abstinencia . Adems, las can-
tidades consumidas de la sustancia son mayores de las que
inicialmente se pretenda; hay un deseo intenso de consumo
junto a esfuerzos infructuosos por abandonar el mismo. Figura 1. Clasificacin de sustancias de abuso.
La dependencia es fsica cuando la interrupcin del consu-
mo se asocia a sntomas fsicos de disfuncin orgnica.
Como ocurre, por ejemplo, con el alcohol, los opiceos o
las benzodiacepinas. DEPEN-
ACCIN PUPILAS
Es psquica cuando la interrupcin del consumo se t raduce DENCIA
en un estado de ansiedad intenso, deseo imperativo de la
sustancia, cambios de humor. ALCOHOL Depresora Fsica/Psquica Medias
Con anfetaminas, cocana, tabaco, cannabis.
Este estado de intensa ansiedad, de du racin limitada y en OPICEOS Depresora Fsica/Psquica Miosis
que el deseo de consumo se hace mximo, se denomina
Psico-
en ingls craving. Se describi como caracterstico de la COCANA Psquica Midriasis
estimulante
cocana, pero es muy frecuente tambin en el alcohol. El
craving puede aparecer incluso meses despus de la abs- ANFETA- Psico-
Psquica Midriasis
t inencia, a menudo cuando el sujeto ve a otras personas MINAS estimulante
.
consum ir.
Psico-
- Abuso o consumo perjudicial. DROGAS estimulante Psquica Midriasis
El sujeto cumple los criterios de dependencia pero no presenta DE DISEO
y alucingena
sndrome de abstinencia cuando se interrumpe el consumo.
- Desintoxicacin. FENCI-
Excitante NO Midriasis
Proceso teraputico consistente en consegu ir que un sujeto CLIDINA
deje de consumir drogas y supere el periodo correspond iente
ALUCIN- Midriasis
al sndrome de abstinencia. Es una fase breve - normalmen- Alucingena NO
GENOS
te entre una y dos semanas- en la que se consigue que el
organ ismo deje de ser dependiente de la sustancia, aunque Relajante+
persista el deseo de consumo y la dependencia psqu ica . CANNABIS tr. senso- Psquica Medias

- Deshabituacin.
percepc1on
Proceso prolongado que se dirige a que el sujeto abandone
INHA-
el consumo de drogas de manera permanente, previn iendo Depresora Psquica Medias
LANTES
recadas. Precisa de med idas de tipo psicosocial.

Tabla 1. Caractersticas de las sustancias de abuso.

Trastornos por abuso de sustancias


TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
O TRASTORNOS COGNITIVOS
Enfoque MIR
La mayor parte del tema est incluido en Neurologa, pero no es
raro que entre las preguntas de Psiquiatra pueda encontrarse
alguna. Suelen preguntarse siempre los temas menos comunes con
Neurologa: el delirium y la pseudodemencia. Atencin a casos en
que se expongan sntomas psquicos asociados a dficit cognitivo,
para diagnstico diferencial.
11.1. Delirium o sndrome contusiona! agudo
Enfoque MIR
La gran mayora de preguntas de este captulo son sobre delirium.
Sndrome plurietiolgico, de causa orgnica conocida o sos-
pechada, inicio agudo, curso fluctuante, caracterizado por
un trastorno de la conciencia y de otras funciones cogn itivas
(atencin, orientacin, memoria) y del pensamiento, psico-
motricidad, humor y sueo-vigilia ( )8 16~) . El curso es
li mitado aunque en algunos casos puede dejar sintomatologa
residual.
Recuerda...
lEs jmporrnnm llll!tl!ner dOs 1idt!as: inido agllOCio '1
almracioo aocwaliD! del niv~l de coociooda i(MUQ.
Etiologa
Mu ltifactorial.
El deliri um se relaciona siempre con un suf ri miento cerebral:
cualquier causa que disminuya el metabolismo cerebral por
sobrecarga podr desencadenarlo. Por tanto, es un cuadro
que veremos siempre asociado a enfermedades mdicas, bien
sistmicas o bien del SNC (MIR).
CAUSAS MS FRECUENTES POR GRUPOS DE EDAD
Infancia Infecciones, intoxicaciones, traumas, epilepsia
Adolescencia Sustancias de abuso, TCE, posquirrgico
Intoxicacin y abstinencia,
Adultos
procesos mdicos y quirrgicos
Enfermedades cerebrovasculares (sobre todo
Ancianos en lbulo temporal y frontal), efectos secun-
darios de medicacin a dosis teraputicas
Tabla 1. Causas de delirium por grupos de edad (MJI\).
Trastornos mentales orgnicos o trastornos cognitivos
Psiquiatra
1 Recuerda... i
!En ~el d'etiurn 1!5 muy huente 18 ,l!tiO:Iagra wrnbinada. !En ~el 4'~'*"
r:lf! los casos.. se regisrran 2.,8 causas. por ptu:if!nte.
Clnica (MIR 13, 167; MIR 12 157; MIR 10. 66; MIR)
- Existen dos patrones segn la alteracin de la conducta:
Hiperactiva.
Ms f recuente, con agitacin psicomotriz.
Hipoactiva .
Con confusin, somnolencia e inhibicin motriz.
- Descenso del nivel de conciencia e inatencin, con respuestas
exageradas ante estmulos bruscos (MIR 07, 164).
- Inversin del ciclo vigilia/sueo (somnolencia diurna, empeo-
ramiento nocturno).
- Desorientacin (MIR).
- Conforme se ag rava el cuad ro, aparece desestructuracin del
pensamiento (incoherente, enlentecido, ideas delirantes) y de
la percepcin (ilusiones y alucinaciones, sobre todo visuales)
(MIR) .
- El estado de nimo oscila entre lo ansioso y lo depresivo .
- Df icit de memoria, con distorsiones (paramnesia) y amnesia
lacunar del episod io.
Diagnstico
i Fundamentalmente clnico, deben realizarse las pruebas perti-
nentes en relacin con la causa que se sospeche (M P.).
Diagnstico diferencial
Se establece con :
- Enfermedades psiquitricas.
Mana, depresin , trastornos psicticos, ansiedad ...
- Enfermedades mdicas.
Principalmente las que supongan lesin aguda de SNC.
- Demencia.
(Ver tabla 2 en la pgina siguiente)
Epidemiologa
10-30% de pacientes hospitalizados.
Estarn predispuestos los enfermos con menor capacidad cere-
bral previa: ancianos, inmunodeprimidos y pluripatolg icos .
Tratamiento
El deliri um mejora y desaparece cuando es tratada la causa .
- Medidas no farmacolgicas.
Se consideran beneficiosas las medidas que mejoran la orien-
tacin (relojes, buena iluminacin, presencia de familiares),
la actividad fsica estructurada (MIR 08, 137), la repeticin
de frases sencillas, y minimizar aquellas intervenciones que
pueden incrementar el miedo o la ansiedad, como la sujecin
mecnica (MIR 12 128). Sin embargo, en casos con gran
agitacin o agresividad, la sujecin mecnica est indicada
(MIR 01'-. a).
 Psiquiatra

TRASTORNOS DEL SUEO

Enfoque MIR Los trastornos del sueo se dividen en:

- Disomnias.
Puede haber alguna pregunta, pero no es un tema principal.
Trastornos psicgenos que afectan la cantidad, calidad o
Conviene familiarizarse con el cido de sueo normal.
duracin del sueo. Insomnio, hipersomnia y t rastornos del
ciclo sueo-vigilia.
- Parasomnias.
12.1. Sueo normal Trastornos episdicos durante el sueo, ms habituales en la
infancia, como sonambulismo, terrores nocturnos y pesadillas.
Durante el sueo normal se producen una serie de cambios a
nivel del SNC, de la secrecin hormonal y de la regulacin de
la temperatu ra corporal. El ciclo del sueo se divide en cinco '3 J\
fases. 1!
El sueo NO-REM se considera el sueo reparador. En sus (1 J
fases la actividad encefalogrfica es de ondas cada vez ms ~r '" B rb1ll
lentas. En la fase REM se recupera el ritmo encefalogrfico ya E.., G 1-1
muy similar a la vigilia, se producen los ensueos y se prepara E V 1
al SNC para despertar. &hq
--- --- ~
La duracin total de un ciclo de sueo es de unos 90 a 100
minutos. En la primera mitad de la noche predomina el sueo
de Le
-----------------
de ondas lentas (fases 111 y IV), con fases REM muy breves. En la Figura 1. Registro del sueo.
segunda mitad de la noche se acortan las fases lentas y se alar-
ga el t iempo REM progresivamente hasta llegar al despertar.
El ritmo del sueo vara con la edad. El recin nacido duerme 12.2. Disomnias
hasta 20 horas al da, con una proporcin de REM de hasta el
50% (MIR). Al avanzar la infancia disminuye el tiempo REM
y se establece la estructura de primera y segunda mitad de Insomnio
noche caracterstica del sueo adulto. Es un problema extraordinariamente comn, ms frecuente en
En los ancianos disminuye el porcentaje de sueo profundo a adultos y en ancianos, en mujeres y en pacientes psiquitricos.
favor del superficial. Dism inuye el tiempo de sueo nocturno, Se presenta en hasta un tercio de la poblacin general.
pero aparecen pequeas siestas durante el da, con un tiempo El insomnio se asocia a numerosas enfermedades md icas y
total de sueo parecido al del adulto. psiquitricas.
La instauracin ms rpida del sueo REM (disminucin del Segn su presentacin puede ser:
tiempo de latencia REM) es caracterstica de:
- Insomnio de conciliacin .
- Depresin endgena. Cuando el sujeto tarda en empezar a dormir. Frecuente en
- Narcolepsia. trastornos de ansiedad.
- Trastornos del ritmo circadiano.

EEG l ACTIVIDAD MUSCULAR TRASTORNOS ASOCIADOS

Bajo voltaje, actividad a con fre- Alta actividad tnica Narcolepsia+

VIGILIA (intrusin actividad REM)
cuencia mixta con los ojos cerrados y movimientos voluntarios

FASE 1 Bajo voltaje Actividad tnica baja

FASE 11 Bajo voltaje Actividad tnica baja Bruxismo

1. Terrores nocturnos
FASE 111 2. Sonambulismo
Ondas lentas () Actividad tnica baja
3. En la depresin mayor:
FASE IV se reducen estas fases

1. Pesadillas
2. Trastorno de conducta del
Bajo voltaje, frecuencia mixta
REM Atona tnica sueo REM
(como en la vigilia)
3. En la depresin mayor:
se acorta la latencia REM

Tabla 1. Fisiologa de sueo.

Trastornos del sueo


TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Enfo ue MIR
Lo importante es quedarse con la idea para saber diferenciarlos.
Tambin con el concepto de que no son en s mismos "enfermeda-
des" como tales, sino fo rmas extremas de ser.
Los trastornos de la personalidad se caracterizan por ser formas
de comportam iento duraderas y profundamente arraigadas
en el enfermo, que se manif iestan de manera inflexible como
modalidades estables de respuesta f rente a un amplio grupo
de situaciones sociales y personales. Representan desviaciones
extremas relacionadas con los individuos normales respecto a
la forma en que piensan, sienten y sobre todo, se relacionan
con los dems (M R 08, 159). En alguno de estos trastornos
(esquizotpico, esquizoide, lmite, paranoide) es posible encon-
trar sintomatologa alucinatoria (MIR 10 145).
Los rasgos de personalidad son variantes de la normalidad y
que por tanto no tienen por qu conducir hacia el desarrollo
de un trastorno de la personalidad. Cuando los rasgos de la
personalidad son rgidos e inadaptados y provocan deterioro
funcional o malestar subjetivo, se puede tambin diagnosticar
de un trastorno de la personalidad. Los t rastornos de perso-
nalidad no deben diagnosticarse nunca antes de los 18 aos
(se considera que hasta esa edad no se ha formado an la
personalidad permanente), a excepcin del trastorno antisocial
o disocia!, que se puede diagnosticar a partir de los 14 aos de
edad. Los estudios de agregacin gentica han corroborado la
existencia de una gran concordancia entre gemelos monocig-
ticos en algunos de estos trastornos.
La personalidad se confunde con dos trminos relacionados
con ella: el temperamento y el carcter. El carcter se refiere
a las caractersticas adquiridas durante nuestro crecim iento, y
el temperamento depende de la disposicin biolgica hacia
ciertos comportamientos. Existen varias clasificaciones, pero
la ms usada es la DSM-5, que distingue:
13.1. Trastornos de la personalidad grupo A
Sujetos extraos, excntricos, tienden a aislarse. Existe agre-
gacin gentica y caractersticas clnicas compartidas con las los robos, las rias, el abuso de sustancias y la participacin
psicosis. Ms frecuentes en hombres que en mujeres.
Trastorno paranoide de personalidad
Sujetos desconfiados, suspicaces, siempre dispuestos a inter-
pretar las relaciones en clave de perjuicio o como agresiones.
Hipersensibles a ag ravios, rencorosos, posesivos. A menudo
sienten su entorno como plagado de " conspiraciones " sin
fundamento (MIR). Sospecha recurrente de infidelidad de la
. bajo .
pareJa.
Es ms frecuente en varones. La prevalencia general es del 0,5
al 2,5%. Puede preceder a un trastorno de ideas delirantes
(paranoia).
Trastorno esquizoide de personalidad
Son sujetos aislados socialmente, sin inters alguno por
establecer contacto con los dems. Se sienten ajenos a las
otras personas. Son incapaces de gozar y tambin de sufrir.
Psiquiatra
Prefieren las actividades solitarias y son emocionalmente fros
e indiferentes. Les cuesta entender a los dems y establecer
relaciones {MIR '\0, 150J. Se relaciona gentica y clnicamente
con la esquizofrenia. Es muy infrecuente.
Trastorno esquizotpico de personalidad
Se caracteriza por dificultades en la relacin social -el sujeto
quiere relacionarse, pero no consigue hacerlo de forma eficaz-
asociado a rasgos prximos a los de las psicosis: tendencia
a las ideas de referencia, creencias raras o pensamiento mgi-
co, experiencias perceptivas inhabituales (ilusiones), pensa-
miento y lenguajes raros, suspicacia paranoide (MIR).
Son en general sujetos excntricos, peculiares, desconfiados,
con gusto por temas esotricos o sobrenaturales, con dificul-
tades para establecer y mantener relaciones. Pueden parecer
tmidos o torpes.
La prevalencia general es del 3% .
Est muy prximo a la esquizofren ia. En la CIE 1O no se eng lo-
ba entre los trastornos de personalidad sino entre los trastor-
nos psicticos.
13.2. Trastornos de la personalidad grupo B
Sujetos inestables e inmaduros, conflictivos, sociables. Se
encuentran cerca de los trastornos afectivos, los de abuso de
sustancias y los somatomorfos.
Trastorno antisocial de personalidad
Llamado tambin psicopata, sociopata o trastorno disocia!.
Incapacidad de adaptarse a normas, conductas de rebe-
lin, violencia y delincuencia. Escasa respuesta al castigo.
Tendencia a comportamientos de riesgo, irresponsabilidad e
impu lsividad. Incapacidad para sentir cu lpa o remordimientos,
relaciones marcadas por el deseo de explotacin de los dems
con mentiras, estafas y f rialdad afectiva, sin empata hacia los
dems (MIR).
La mentira, las faltas injustif icadas a clase, la huida del hogar,
en actividades ilegales son experiencias habituales desde la
infancia. Este trastorno puede diagnosticarse desde los catorce
aos. Es muy frecuente la comorbilidad con el abuso de sus-
tancias y en menor grado con trastornos somatomorfos, de
ansiedad y afectivos.
Es ms frecuente en hombres (3%) que en mujeres (1%). Muy
frecuente entre poblaciones reclusas.
Mayor prevalencia en med io urbano y estrato socioeconmico
Trastorno lmite o borderline de personalidad
Lo fundamental es la inestabilidad, especialmente afectiva
y tambin en las relaciones, con cambios rpidos y extremos
entre la idealizacin y la devaluacin, el amor entusiasta y el
odio, la euforia y la ira (MIR t~ 219, MIR - 156).
Distorsionan sus relaciones porque consideran a las personas
excesivamente buenas o absolutamente malas.
Trastornos de la personalidad

TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Enfo ue MIR
Se han preguntado relativamente poco, nicamente algo ms el
TDAH, sobre todo su tratamiento.
14.1. Retraso mental
Sndrome de causas muy variadas, caracterizado por dism i-
nucin de la capacidad intelectual global que es causa de un
dficit en el aprendizaje, familiar, social y laboral de un sujeto.
Empieza antes de los 18 aos.
Etiologa
- Muy variada.
- Lo ms frecuente es que sea desconocida.
- Alteraciones embrionarias (cromosomopatas, txicos o infec-
cin congnita).
- Trastornos del desarrollo.
Autismo, trastorno de Rett.
- Alteraciones perinatales.
- Enfermedades hereditarias.
Sndrome del cromosoma X frgil, errores congnitos del
metabolismo.
- Enfermedades infantiles.
Meningitis, encefalitis, traumatismos ...
Clnica
Los pacientes con RM presentan pobreza de lenguaje, pensamien-
to, abstraccin, autocuidado, interaccin social, aprendizaje, etc.
Pueden presentar con f recuencia trastornos de conducta y
agresividad.
De forma comrbida pueden asociarse t rastornos del estado
de n imo, t rastornos con dficit de atencin e hiperactividad
y estereotipias (repeticin constante de movimientos y gestos).
Los trastornos del humor se expresan a menudo como irritabi-
lidad y agitacin.
Diagnstico
Diversos test miden la capacidad intelectual. El ms usado es el
WAIS (escala de Weschler).
Todos traducen un valor numrico conocido como Cl o
Coeficiente Intelectual. Segn el Cl se distinguen varias cate-
goras de retraso mental (ve taola 1).
Tratamiento
- Fundamentalmente de rehabilitacin y psicoeducativo.
- Si hay agitacin, de eleccin antipsicticos (M R).
- Pueden usarse antidepresivos en trastornos del estado de
nimo, en retrasos leves y moderados.
14.2. Autismo
Es un trastorno generalizado del desarrollo. Afecta fundamen-
talmente a la capacidad de comunicacin y de interaccin
social y al lenguaje.
Trastornos de la infancia y adolescencia
Psiquiatra
CATEGORAS DE RETRASO MENTAL
50-70: RM leve
Sujetos capaces de autocuidado y de aprendizaje en niveles poco
avanzados.
35-50: RM moderado
Sujetos con graves defectos de aprendizaje, aunque pueden recibir
formacin muy bsica. Necesitan ayuda en tareas de autocuidado
aunque pueden llevar a cabo por s mismos la mayora.
20-35: RM grave
Grave dficit de aprendizaje, limitado a pocas habilidades bsicas.
Dficit severo en autocuidado.
<20: RM profundo
Escassima o nula capacidad de aprendizaje. Dependencia comple-
ta de terceras personas para cualquier cuidado.
Tabla 1. Categoras de retraso mental.
Se inicia antes de los tres aos, aunque puede observarse a
veces desde el nacimiento.
Ms frecuente en nios que en nias (M R 04. '"62).
El nio se muestra retrado, sin desarrollar apenas el lenguaje.
Su capacidad de comunicacin no verbal est tambin muy
restringida, con ausencia de expresin emocional, sin gestua-
lidad adecuada. Suele haber comportamientos repetitivos y
estereotipias.
En la gran mayora de los casos hay retraso mental leve a
moderado. Algunos sujetos desarrollan hipertrofia de alguna
capacidad concreta: dibujo, msica, lectura, memoria num-
rica .. . (M IR).
El grado de afectacin es variado. En general pueden adqu irir
habilidades y conocimientos bsicos.
El tratamiento es fundamentalmente dirigido a educacin.
Los frmacos se usan de forma sintomtica .
Figura 1. Autismo.
14.3. Otros trastornos generalizados del desarrollo
-
i Recuerda ... , 1
En t!l DSMS el au~ismo, el smdrolilll! de A~per~J. ell :s,indJ,orme
dE! Rett y E!l trastorno d!!!S.integrativo infantil q~an englobados.
ibajo la megOflia diagn.st!ila ...,b'as~OI\Iil M d(!l 'ii!specwo.
~:wttista'". 1 no se lhate diferenciias entre e11M.
 Psiquiatra

VALORES NORMALES EN PQ

V.AJLO Rl:S NORMALE:'S,

Dw.aein Episodio [)eprl:!sivo Mryor 22 ~muas

DumGin Episodio IMan hKo a~ ~l!.auma

D1.1radoo IDis.~ltlilial e:2 aflos

Duradn Hipomanlii 24, dras

Cocienl l!. GOT/PT (ak:oholiSFIII(Ji) <!2

h tk!nciia .l!fl!ci:O aaride,presiru'O 4-6 ''iil!lillafliJS

lihlmia rnantenirn ienito 0,6t2 mE(}'l

Lit@flllia rangoptirno 0,8~.2 mEqtl

!l:temit~ fase t~g uda UH.S mEqtl

Llimk!mia \leFJt.Ma terap.umita 0,<41,5 mEqtl

lUernia in~:c:icac.in pol!encial111.efl.tl'! ro.orta 1 <!2,5 mEqnl

Tabla 1. Valores normales en Psiquiatra.

Valores normales_en Psiquiatra

 Psiquiatra

BIBLIOGRAFA

- Kaplan and Sadock. Sinopsis de psiquiatra, 1o.a Edicin. BJ Sadock, VA Sadock, JA Grebb, CS Pataki, N Sussman. Wolter Kluwer-
Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
- VVAA. Manual del Residente de Psiquiatra, 1.a Edicin . Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, Sociedad Espaola de
Psiquiatra y Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica . ENE Life, 2009.
- Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra, 7.a Edicin. J Vallejo. Masson, 2011 .
- Tratado de Psiquiatra, 1.a Edicin. MG Gelder, JJ Lpez-lbor, N Andreasen. Ars Medica, 2003.

Bibliografa
acad