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An Pediatr (Barc). 2009;70(3):282286

www.elsevier.es/anpediatr

ORIGINAL BREVE

Postoperatorio de tumores cerebrales en la unidad de cuidados

intensivos pedia
tricos
M. Fernandez de Sevilla Estracha,, F.J. Cambra Lasaosaa, S. Segura Matutea,
n Quesadab y A. Palomeque Ricoa
A. Guille

a
Servicio de UCI Pediatrica, Agrupacio
Sanita
`ria Sant Joan de Deu-Clnic, Esplugues de Llobregat, Barcelona, Espan
a
b
Servicio de Neurociruga, Agrupacio
Sanita
`ria Sant Joan de Deu-Clnic, Esplugues de Llobregat, Barcelona, Espana

Recibido el 9 de julio de 2008; aceptado el 23 de octubre de 2008

On-line el 7 de febrero de 2009

PALABRAS CLAVE Resumen

Tumor cerebral; Introduccion: Los tumores primarios cerebrales son la neoplasia so lida mas frecuente en
Postoperatorio; la infancia. La base fundamental del tratamiento de estos pacientes es la ciruga, cuyo
Cuidados intensivos; postoperatorio requiere ingreso en la unidad de cuidados intensivos pedia tricos (UCIP). Los
Complicaciones; objetivos de nuestro trabajo son: conocer la epidemiologa de los tumores que ingresan en
Nin
os nuestra unidad y analizar el postoperatorio de estos nin os.
Pacientes y metodos: Estudio prospectivo y retrospectivo de todos los nin os intervenidos
de tumor cerebral desde enero de 1998 hasta enero de 2007 en nuestro hospital. Se
recogen datos referentes a filiacio n, caractersticas clnicas, tipo de intervencio n y
postoperatorio.
Resultados: Se revisan 161 postoperatorios, correspondientes a 134 pacientes (el 54,5%,
varones). La media7desviacio n estandar de edad es 7 an os y 8 meses75 meses. La
localizacio
n ma s frecuente es la fosa posterior (44,8%). El tipo histologico principal es el
astrocitoma de grado bajo/intermedio (44,7%). La complicacio n ma s frecuente es la
diabetes inspida (9,9%). La reseccio
n es total en el 58,4% de los pacientes. La mediana de
estancia en UCIP es de 2 das (0-61 das). Fallecieron 3 pacientes tras la intervencion.
Conclusiones: La epidemiologa del grupo de pacientes que llega a UCIP es similar a la
poblacion general. La complicacio n mas frecuente es la diabetes inspida.
& 2008 Asociacio n Espanola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espan a, S.L. Todos los
derechos reservados.

Autor para correspondencia.

nico: mariafernandez@hsjdbcn.org (M. Ferna
Correo electro ndez de Sevilla Estrach).

1695-4033/$ - see front matter & 2008 Asociacio

n Espan
ola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.anpedi.2008.10.015
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Postoperatorio de tumores cerebrales 283

Pediatric intensive care after brain tumor surgery

KEYWORDS
Brain tumor;
Abstract
Postoperative period;
Introduction: Primary brain tumors are the most common solid tumors in children. Surgery
Pediatric intensive
is the basis of treatment for these patients, who require postoperative admission to the
Care;
ICU-P. The aim of this study was to at the epidemiology of brain tumors of patients
Complications;
admitted to our ICU-P and to analyze the progress of these children in the postoperative
Children
period.
Patients and methods: Retrospective-prospective study of children admitted to our unit
after brain tumor surgery between January 1998 and January 2007. We collected
information such as, personal details, clinical characteristics, type of intervention and
postoperative period.
Results: We reviewed 161 postoperative periods, corresponding to 134 patients (54.5%
male). The mean age was 7 years and 8 months75 months. The most common location was
the posterior fossa (44.8%). The most common histological type was low grade/
intermediate astrocytoma (44.7%). The most frequent complication was diabetes insipidus
(9.9%). Resection was complete in 58.4% patients. The median stay in the ICU-P was 2 days
(061 days). 3 patients died after surgery.
Conclusions: The epidemiology of the group of patients admitted to our ICU-P is similar to
the general population. The most common complication is diabetes insipidus.
& 2008 Asociacio n Espan
ola de Pediatra. Published by Elsevier Espan
a, S.L. All rights
reserved.

Introduccio
n considera necesario (ciruga cortical), medicacio n antiepi-
leptica, proteccion gastrica con ranitidina, profilaxis anti-
Los tumores primarios del sistema nervioso central son la biotica, corticoterapia si hay riesgo de edema cerebral o
segunda neoplasia maligna ma s frecuente en nin os y herniacio n trastentorial y control de los drenajes8,1113.
adolescentes. La mortalidad de estos pacientes, sin trata- La monitorizacion neurologica de estos pacientes debe ser
miento, se aproxima al 45%1. Adema s, presentan la estrecha, el paciente habitualmente llega a la UCIP sedado e
morbilidad ma s importante, sobre todo neurolo gica, de intubado, por lo que la valoracio n clnica en un primer
todos los tumores malignos infantiles1. No obstante, el momento puede estar limitada a la respuesta a estmulos
pronostico ha mejorado con el tiempo, sobre todo por el verbales y dolorosos y a la reactividad pupilar. En cuanto se
avance en las tecnicas de neurociruga y en la radioterapia y pueda retirar los sedantes se debe evaluar la escala de
por la introduccio n de la quimioterapia como opcio n Glasgow, los pares craneales, la motilidad y el tono muscular
terapeutica26. y la sensibilidad14.
El tratamiento de estos pacientes es multidisciplinario, y Asimismo, hay que realizar un control estrecho de la
la reseccion quiru
rgica es su base fundamental. El post- frecuencia cardaca, electrocardiograma, frecuencia respi-
operatorio requiere pra cticamente siempre ingreso en ratoria, pulsioximetra, diuresis (balance hdrico), presion
unidad de cuidados intensivos pedia tricos (UCIP) para arterial y, en algunos casos, presio n venosa, as como
monitorizar la evolucio n y tratar las complicaciones que controles analticos (hemograma, ionograma, osmolaridad
puedan surgir7. en sangre y orina, coagulacio n), y vigilar de manera especial
Las complicaciones postoperatorias dependen fundamen- la aparicion de alteraciones hidroelectrolticas, sobre todo
talmente del estado clnico antes, durante y en el post- hiponatremia8.
n y el tipo de ciruga realizada810.
operatorio, la localizacio Si hay riesgo de hipertensio n endocraneal debe monito-
Entre los cuidados generales que deben tenerse ante un rizarse la presion intracraneal (PIC)8.
paciente operado de tumor cerebral que llega a la UCIP Los objetivos del trabajo son conocer la epidemiologa de
procedente del quiro fano destaca mantener la cabeza los tumores cerebrales que ingresan en nuestra UCIP y analizar
elevada en 301 en posicio n centrada, sedoanalgesia con la evolucion habitual en el postoperatorio de estos ninos.
fa
rmacos de vida media corta que permitan valorar el
estado de conciencia del nin o, control estrecho de los
electrolitos con soluciones de perfusio n adecuadas que Pacientes y me
todos
permitan mantener concentraciones de Na 4135 mEq/l,
asegurar la normoventilacio n y la normooxigenacio n, man- Se trata de un estudio doble va sistema
tico, retrospectivo,
tener la presion arterial normal evitando cambios bruscos desde enero de 1998 hasta junio de 2004, y prospectivo,
que puedan alterar la perfusio n cerebral, administrar, si se desde julio de 2004 hasta enero de 2007, de todos los nin os
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284 M. Ferna
ndez de Sevilla Estrach et al

intervenidos de tumor cerebral en el Hospital Pedia trico de

Otras 9.3%
Sant Joan de De u de Esplugues de Llobregat, en Barcelona.
Se recoge la filiacio
n del paciente, la presencia o no de SIADH 0.6%
hidrocefalia y la necesidad de derivacion ventricular previa a Hemorragia 1.2%
la ciruga, el tipo y localizacio n del tumor, el tipo de
Disfuncin tronco 2.5%
reseccion, tratamiento administrado en UCIP (profilaxis
anticonvulsiva, antibiotica y antiedematosa), complicaciones Absceso infeccin 5%
en el postoperatorio, necesidad de reintervencio n inmediata,
Sndrome pierde sal 5%
das hasta la extubacion y hasta el alta definitiva de UCIP y
Glasgow Outcome Scale (GOS) al alta de UCIP y a los 6 meses. Convulsin 7.5%
Los datos son analizados mediante el programa estads- Diabetes inspida 9.9%
tico SPSS (version 15.0).
Ninguna 59%

Resultados 0 20 40 60 80 100
Frecuencia
Se revisa un total de 161 postoperatorios que corresponden
Figura 2 Complicaciones de las intervenciones (n 161).
a 134 pacientes, 9 de ellos haban sido intervenidos por
primera vez antes de 1998.
Hay un predominio de varones (54,5%). La media7desvia-
cio
n estandar de edad es de 7 an os y 8 meses75 meses. astrocitomas de fosa posterior (n 6) y en tumores de lnea
La estancia en UCI tras la intervencio n tiene una mediana media (n 5). Respecto a las otras complicaciones hidroe-
de 2 (intervalo, 0-61) das. lectrolticas, se dieron 8 casos de sndrome de perdida de sal
La localizacio
n de los tumores se muestra en la figura 1. en astrocitomas de fosa posterior (n 6) y hemisferios
El tipo histolo
gico ma s frecuente es el astrocitoma de cerebrales (n 2). Por u ltimo, hubo un unico caso de SIADH
bajo grado/intermedio (44,7%), seguido de meduloblastoma en un astrocitoma piloctico de fosa posterior.
(10,4%), astrocitoma de alto grado (7,5%), gliomas mixtos La reseccio n fue total en el 58,4% de los pacientes. La
(7,5%) y tumores ependimarios (6,7%). reseccio n suele ser completa en los tumores de hemisferios
Un 48,4% de los tumores intervenidos presentaba hidroce- cerebrales (77,8%) y fosa posterior (60%), mientras que en
falia secundaria previa a la ciruga y a un 78,2% de estos haba los de tronco se practicaron resecciones parciales en el
sido necesario practicarles derivacio n de LCR (derivacio n 87,5% de los pacientes y en los de lnea media, en el 64,7%.
externa o ventriculoperitoneal) antes de la intervencio n. No hubo que realizar reintervenciones inmediatas (pri-
La mediana de das hasta la extubacio n fue 1 da meras 48 horas tras la intervencio n quirurgica), aunque se
(intervalo, 092 das). tuvo que reintervenir a 2 pacientes a los 4 das por
Presentaron complicaciones el 41% de las intervenciones hematoma epidural secundario a la intervencio n, ambos
(fig. 2). La complicacio n ma s frecuente fue la diabetes tenan tumores de fosa posterior. La evolucio n ulterior de
inspida (n 16; 9,9%) que se dio principalmente en ambos fue favorable.
Respecto al tratamiento administrado tras la intervencio n
quirurgica, el 88,6% de los postoperados recibio tratamiento
corticoideo con dexametasona para tratar el edema
44,8%
60 cerebral; el 95%, profilaxis antibio tica con cefazolina, y el
44,1%, tratamiento anticonvulsivo, la mayora con fenitona.
Se administro profilaxis anticonvulsiva en el 89,4% de las
50
intervenciones de tumores de los hemisferios cerebrales, en
30,6% el 57,7% de las de lnea media, el 20% de las de tronco y el
40 14,4% de las de fosa posterior. Se presentaron 11 casos de
Frecuencia

convulsiones tras la intervencio n, 6 en nin os afectos de

30
tumores en los hemisferios cerebrales, 2 de la lnea media y
3 de la fosa posterior. El 100% de los primeros estaban
recibiendo profilaxis anticonvulsiva, ninguno del segundo
20 13,4% grupo y so lo 1 caso del tercero.
De los 5 pacientes con convulsiones y que el tumor no
8,2%
10 estaba en los hemisferios cerebrales, en 4 fue en el contexto
3% de hiponatremia. La cifra de natremia de estos pacientes
estaba comprendida entre 116 y 125 mEq/l.
0 En la tabla 1 se muestra el estado neurolo gico al alta de la
es
r

ia

UCIP y a los 6 meses de la intervencio n, donde se observa

rio

tro
nc
ed
al
e

O
br

m
st

que en la mayora de los casos el estado neurolo gico mejora

Tr
re
po

a
ce

ne

con el tiempo. Para evitar sesgos se ha tenido en cuenta

sa

L
s
Fo

io

u
nicamente la primera intervencio n en el perodo de estudio
r
fe
is

(n 125). Se evidencia que los tumores con mejor prono s-

em
H

tico funcional son los de fosa posterior y hemisferios

Figura 1 Localizacio
n del tumor (n 134). cerebrales.
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Postoperatorio de tumores cerebrales 285

Tabla 1 Estado neurolo

gico (escala de GOS) al alta y a los 6 meses segu
n localizacio
n del tumor (n 125).

Localizacio
n Alta (UCIP) 6 meses

Secuelas graves Secuelas leves Normal Muerte Secuelas graves Secuelas leves Normal

Fosa posterior 9 40 11 0 8 24 28
Tronco cerebral 3 5 0 0 3 4 1
Lnea media 4 6 7 1 2 7 7
Hemisferios cerebrales 4 7 25 2 2 4 28
Otros 0 3 1 0 0 3 1

Teniendo en cuenta todas la intervenciones realizadas Las convulsiones en los tumores de fosa posterior y lnea
(n 161), 3 pacientes fallecieron tras la intervencio n. Un media suelen ser secundarias a hiponatremia, por lo que se
varo n de 13 an os con recidiva, 11 an os despues, de un debe insistir en la importancia de la deteccio n y la
astrocitoma de bajo grado en el tronco del encefalo, que al correccio n ra
pida de las alteraciones hidroelectrolticas.
realizar la extirpacio n del tumor residual se obtuvo Los tumores cerebrales en la infancia entran an una
abundante lquido xantocro mico a tensio
n, desarrollo clnica importante morbimortalidad, como puede extraerse del
de hipertensio n endocraneana grave y fallecio a los 2 das. El estado neurolo gico de los pacientes tras el alta de UCIP. La
segundo caso se trata de una paciente con una recidiva en localizacion del tumor es una de las variables que ma s
tronco del encefalo de un ependimoma anapla sico localiza- influyen en el prono stico tras la intervencion quiru
rgica, ya
do primariamente en la fosa posterior, que desarrollo clnica que aquellos que presentan ma s dificultad en su reseccion
de disfuncio n del tronco progresiva e irrecuperable tras la (lnea media y tronco) son tambien los que tienen un peor
intervencio n. El tercer paciente era una nin
a de 6 meses con prono stico.
diagno stico prenatal de teratoma intracraneal que fallecio El resultado de la intervencion y la evaluacio
n del estado
tras la segunda intervencio n en la que, debido a la gran neurolo gico deben demorarse unos meses, ya que en los
extensio n en lnea media de la tumoracio n, u
nicamente se primeros das todava hay disfunciones y trastornos del acto
realizo una reseccio n parcial. quiru rgico que distorsionan el prono stico, este hecho se ha
Un paciente quedo en estado vegetativo tras la tercera podido constatar en nuestra serie, en la que se observa una
intervencio n; era un varon de 5 meses con un teratoma de mejora significativa del GOS a los 6 meses respecto al del
lnea media de muy mal prono stico. alta de la UCIP.

Discusio
n Bibliografa
La ciruga es el eje principal del tratamiento de los tumores
cerebrales en la infancia. El postoperatorio de estos tumores
requiere una monitorizacio n neurologica, hemodina mica,
respiratoria y analtica estrecha, por lo que es necesario que
se realice en una UCIP adecuadamente preparada1,8.
La epidemiologa de los tumores cerebrales intervenidos
en nuestro centro traduce la epidemiologa en la poblacio n J Neurooncol. 1999;42:27188.
infantil general: ligero predominio de los de localizacio n 4. Kun LE. Brain tumors. Challenges and directions. Pediatr Clin
infratentorial y astrocitoma de bajo grado como tumor ma s
prevalente15,16.
EL 41% de los postoperatorios de la serie cursa con
complicaciones. Las ma s frecuentes son los trastornos
hidroelectrolticos (diabetes inspida, sndrome de perdida
de sal y SIADH), de lo que se deriva la importancia de
realizar un control estrecho del ionograma y del balance
hdrico en estos pacientes.
Por su localizacio
n anatomica, los tumores cerebrales son
n5, este hecho ha podido constatarse en
de difcil extirpacio
nuestra serie, en la que u nicamente el 58,4% de los tumores
ha podido resecarse completamente tras la primera inter-
vencio n.
Respecto al tratamiento profila ctico tras la intervencio
n,
se han seguido las recomendaciones de realizar tratamiento
corticoideo y antibio tico a todos los pacientes y tratamiento
anticonvulsivo en todos los tumores supratentoriales8.
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