SUSTANCIA QUIMIOTERAPICA

Agente qumico que brinda un beneficio teraputico clnico mediante acciones

antimicrobianas o aumento de la resistencia del husped
Se administran por vas local, oral o perenteral buscando reducir el nmero de
bacterias presentes en la bolsa
Pueden tener accin dual como la tetraciclina que inhibe la proliferacin de Aa.
Pero tambin inhibe la colagenasa.
SUSTANCIA ANTIMICROBIANA

Frmaco quimioterpico que disminuye el nmero de bacterias

Antibiticos: sustancias antimicrobianas naturales semisintticas sintticas que
destruyen o inhiben la proliferacin de microorganismos especficos a
concentraciones bajas.
Antispticos: sustancias antimicrobianas aplicables en superficies o en zonas
subgingivales, heridas o superficies drmicas para destruir y detener el
metabolismo y la reproduccin de microorganismos
Desinfectantes: subcategoria de antispticos, se aplican en superficies inanimadas
para destruir microorganismos
Los antibiticos sistmicos pueden ser un complemento necesario para controlar
la infeccin bacteriana, porque las bacterias pueden invadir los tejidos
periodontales, por lo que en aquellos casos el tratamiento mecnico solo no es
eficaz
 ADMINISTRACIN SISTMICA DE LOS ANTIBITICOS

Se basa en la naturaleza infecciosa

de las enfermedades
Identificacin del microorganismo
especfico
Considerar los beneficios
comparndolos con las reacciones
adversas (resistencia bacteriana)
No existe un antibitico que inhiba a
todos los patgenos periodontales
putativos.
Se necesita de combinaciones de
antibiticos para eliminarlos

PAUTAS PARA LA UTILIZACIN DE ANTIBIOTICOS EN EL TRATAMIENTO

PERIODONTAL
EL DIAGNOSTICO CLINICO Y LA SITUACIN DICTAN LA NECESIDAD
DEL POSIBLE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO (COMPLEMENTO)
CONTINUACIN DE LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD
PERDIDA DE INSERCIN, EXUDADO PURULENTO O PERSISTENCIA
DE BOLSAS PERIODONTALES (MAYOR E IGUAL A 5mm) anlisis
microbiano
CUANDO SE EMPLEAN PARA LA ENF. PERIODONTAL SE
SELECCIONAN DE ACUERDO COMPOSICIN MICROBIANA DE LA
PLACA
EL MUESTREO MICROBIOLOGICO SE LLEVA A CABO DE ACUERDO A
LAS INSTRUCCIONES DEL LABORATORIO (al comienzo de una sesin
EL MUESTREO DE LA PLACA DE PUEDE REALIZAR EN EL EXAMEN
INICIAL, RASPADO, REVALORACION Y EL CONTROL
EL USO DE ANTIBIOTICOS EL NUMERO DE INTERVENCIONES (en
periodontitis crnica)
EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO NO ES UNA MONOTERAPIA (debe ser
parte del tratamiento periodontal general)
INVESTIGADORES RECOMIENDAN COMENZAR CON ANTIBITICOS
UNO O DOS DIAS ANTES DE LA OPERACIN Y CONTINUAR SU USO
POR 8 DAS AL MENOS (slot y col.)
 Lineamientos para tratamiento antimicrobiano

TETRACICLINAS

Se usan en el tratamiento de la enfermedad periodontal (P. refractaria y P

agresiva localizada).
Se concentras en los tejidos periodontales

Inhiben la proliferacin del Aa.

Efecto anticolagenasa destruccin del tejido, reg. sea

FARMACOLOGA:

Son bactereostatos eficaces contra la multiplicacin rpida

eficaces contra gram -
Su concentracin en el surco gingival es de 2 a 10 veces mayor que
en el suero.
 USO CLINICO

Se investiga como coadyudante en el tratamiento de la PAL

Al combinarse con un buen R.A.R ( perdida sea)
No se debe administrar en bajas concentraciones por periodos
prolongados ( se generan cepas resistentes Fusobacterium nucleatum

SUSTANCIAS ESPECFICAS (semisintticas):

TETRACICLINA Dosis: 250 mg 4veces/da

MINOCICLINA Dosis: 100mg 2v/da ( por una semana)

o Suprime las espiroquetas (en P. adulto)
o Efecto post tratamiento ( > 3 meses)
o fototoxicidad nefrotoxicidad
o Puede causas vrtigo irreversible

DOXICICLINA
Dosis:
100mg 2v/da (primer da)
100mg 1v/da (los das posteriores)
50mg 2v/da ( las molestias gastrointestinales)
20mg 2vda (inhibir colagenasa) dosis
subantimicrobiana

o Mismo espectro de actividad que la minociclina

METRONIDAZOL

Bactericida de microorganismos anaerobios

No es el frmaco de eleccin para Aa.

Pero en combinacin con otros antibioticos si es eficaz contra Aa.

Es eficiente contra Porfiromonas gingivales y P. intermedia

USO CLNICO

Para tratar la gingivitis, GUNA, periodontitis crnica, periodontitis

agresiva.
Usado como monoterpico o en combinacin con otros frmacos
Equivale al alisado radicular ( no se recomienda como monoterpico)
 Dosis
Va oral 250mg (dosis nica) inhibe un amplio limite de patgenos
Va sistmica 750 -1000mg/da por una semana flora anaerobia
La mas usada: 250mg 3v/da por 7 das

Contra la periodontitis refractaria y la periodontitis agresiva, son

eficaces las combinaciones:
o METRONIDAZOL + AMOXICILINA
o METRONIDAZOL + AMOXICILINA - CLAVULANATO DE POTASIO

EFECTOS COLATERALES

Efecto antabus cuando se ingiere alcohol (calambres, nauseas)

Inhibe el metabolismo de la warfarina
No usan en pacientes que toman anticoagulantes ( TP)
Evitar en personas que toman litio

PENICILINAS

El antibitico ms usado

Inhiben la produccin de la pared bacteriana (bactericida)

USO CLINICO

No se han evaluado la amoxicilina y la amoxicilina clavulanato de

potasio por eso no se justifica su uso en la terapia periodontal
EFECTOS COLATERALES

Reacciones alrgicas y resistencias bacterianas

+ del 10% de pacientes (alrgico a la penicilina)
AMOXICILINA

Espectro antibacteriano extendido (gram + y gram -)

Buena absorcin
Sensible a la penicilinasa
Eficaz contra la periodontitis agresiva (localiz. y generaliz)
Dosis: 500mg 3v/da por 8 das
AMOXICILINA-CLAVULANATO DE POTASIO

Sensible a la penicilinasa
til contra la periodontitis refractaria o agresiva localizada
CEFALOSPORINAS

Se administran con frecuencia en medicina

Son resistentes a las lactamasas beta

USO CLINICO

No se usan para tratar infecciones dentales

No son superiores a las penicilinas en su accin contra
periodontopaticos
EFECTOS COLATERALES

Pacientes alrgicos a la penicilina tambin lo son a las

cefalosporinas
Reacciones alrgicas exantemas, urticarias, fiebre y trastornos
digestivos.

CLINDAMICINA

Se usa en pacientes alrgicos a la penicilina

Contra bacterias anaerobias.

USO CLNICO

Eficiente en periodontitis refractaria al tratamiento con tetraciclina

Dosis: 300mg 2v/da por 8 das
EFECTOS COLATERALES

Puede producir Colitis pseudomembranosa ms que otros

antibiticos (diarrea y calambres)

CIPROFLOXACINA

Quinolona activa contra bacilos gram - , patgenos facultativos y

microorganismos periodontales putativos.
USO CLNICO
 nico antibitico al que son sensibles los Aa. Se a suministrado en
combinacin con metronidazol
EFECTOS COLATERALES

Puede producir cefaleas naseas y molestias intestinales

Inhiben el metabolismo de la cafena y teofilina
Fomentan el efecto de la warfarina

MACROLIDOS

Inhiben la sntesis de protenas de los microorganismos

Pueden ser bactereostticos o bactericidas (segn concentracin o

naturaleza del microorganismo)
USO CLNICO

LA ERITROMICINA no se centra en el surco gingival (no se

recomienda como complemento del t. periodontal)
LA ESPIRAMICINA es activa contra microorganismos gram +,
frmaco atxico y seguro. Beneficiosa contra la periodontitis
agresiva.
LA AZITROMICINA es eficaz contra anaerobios y bacilos gram

AZITROMICINA

Penetra los fibroblastos y fagocitos en concentraciones 100 a 200

veces mayores que las del compartimiento extracelular
Los fagocitos la trasportan y la liberan en los citios de inflamacin

DOSIS: 250mg 1v/da por 5 das despus de una dosis de ataque de

500mg