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PRINCPIOS DE TRATAMENTO

Aps a anamnese e um diagnstico preciso, cabe ao acupunturista determinar o princpio

de tratamento, o que Raiz (causa, alterao primria) e Manifestao (conseqncia,

sintomas) na condio do paciente, qual a importncia da condio crnica ou aguda e qual

mtodo de tratamento ser utilizado. Um princpio de tratamento obtido atravs de uma

anlise rigorosa das manifestaes clnicas, de uma sntese da condio do paciente e das

necessidades teraputicas naquele determinado momento.

Questionamentos comuns ocorrem aps a identificao de um padro, por exemplo, um

homem com deficincia de Yang do Rim apresenta um quadro agudo de invaso por Calor-

Umidade: deve-se tratar, inicialmente, o ataque agudo e ignorar a condio crnica? Ou

devem-se tratar ambos ao mesmo tempo? Devemos adotar um padro de tonificao do Rim

ou de sedao para eliminar o Calor-Umidade.

Um paciente idoso com deficincia de Yin de Rim com aumento do Yang do Corao

causando palpitao e hipertenso: devemos acalmar o Yang do Corao, mesmo o paciente

sendo idoso e debilitado? No poderia ocorrer uma debilidade ainda maior de Qi? A partir

destes e outros exemplos complexos na prtica clnica, ser discutido o princpio de

tratamento e o plano de ao a ser utilizado (fig.1).

Constituio
do paciente
Raiz
Tonificar

Princpios
de
Manifesta Tratamento Sedar
o

Eliminar
Sustentar o
fator
Qi Vertical
Patognico

Figura 1 Princpio de tratamento


1. Raiz x Manifestao

Ao considerar a Raiz e a Manifestao, importante compreender o relacionamento

existente entre as duas, da mesma forma que a raiz de uma patologia e suas manifestaes

clnicas esto totalmente relacionadas, e formam dois aspectos (Yin, Yang) de uma mesma

entidade. O diagnstico compreende a identificao do padro (Raiz), atravs das

Manifestaes (sinais e sintomas). Este exemplo de um paciente que sofre de tontura,

parestesia dos membros, viso turva, aspecto plido-opaco, espasmos musculares, pulso fino e

lngua plida, caracteriza claramente uma Deficincia de Sangue de Fgado (Raiz), atravs de

sua sintomatologia (Manifestaes).

A identificao da Raiz (uma ou mais) de grande importncia, pois permite-nos

compreender as Manifestaes, o padro bsico da sndrome e decidir a melhor abordagem e

forma de tratamento. Um paciente queixando-se de sudorese, cefalia, urina escassa e escura,

averso ao calor, lbios secos, sede, pulso rpido e lngua vermelha, nos leva a identificar sua

Raiz, ou seja, invaso por Calor-Externo. Neste caso o tratamento deve ser direcionado

Raiz, pois desta forma todas as Manifestaes desaparecem, entretanto se houvesse alguma

dificuldade na identificao do padro ou mesmo na escolha do princpio de tratamento

correto (tratar a Raiz), ocorreria um erro, o qual seria tratar cada uma das Manifestaes

individualmente.

De modo geral a Raiz tratada inicialmente, porm sob certas circunstncias a

Manifestao pode tornar-se primria, embora o objetivo final seja sempre tratar a Raiz.

Apenas a Raiz
Princpios de
tratamento Raiz - Manifestao
Raiz e Manifestao

Manifestao 1 Raiz 2
Figura 2 Tratamento Raiz x Manifestao
Portanto deve-se estar atento severidade e urgncia das manifestaes clnicas para

direcionar o tratamento de maneira correta (fig.2).

Na maioria dos casos, o tratamento da Raiz suficiente para eliminar todas as

Manifestaes, podendo ser usado em sndromes internas ou externas, excesso ou deficincia,

crnica ou aguda, exceto em casos onde as Manifestaes so muito severas. Neste exemplo o

paciente apresenta: anorexia, sensao de calor tarde, sede sem desejo de beber gua,

sensao de plenitude aps ingesto de alimentos, boca e garganta seca, lngua seca e

descascada no centro, caracterizando uma deficincia de Yin do Estmago. Neste caso, o

tratamento da Raiz seria suficiente para eliminar o conjunto de Manifestaes descritas

anteriormente. Porm, se o mesmo paciente apresentasse dores fortes em queimao na regio

do estmago ? Qual seria a abordagem ? Quando as Manifestaes so severas e/ou

angustiam o paciente, necessrio tratar tanto a Raiz quanto a Manifestao simultaneamente.

Isto significa usar um ou dois pontos de acupuntura com a funo energtica de conter a

Manifestao.

Existem casos em que necessitaremos tratar em primeiro lugar a Manifestao e

secundariamente a Raiz, como por exemplo, um paciente com um quadro de irritabilidade e

nervosismo severo, cefalia intensa, dor no hipocndrio, face vermelha, sensao de calor

tarde, lngua sem saburra, descascada e vermelha, pulso agitado e cheio, caracterizando uma

subida de Yang de Fgado por uma deficincia de Yin. Desta vez, necessrio sedar e conter o

Yang de Fgado (Manifestao) inicialmente e posteriormente agir tonificando o Yin do corpo

e do Fgado (Raiz).

Com freqncia veremos casos clnicos complexos onde podero existir mais de uma Raiz

assim como mais de uma Manifestao. Nestes casos, principalmente, vale ressaltar a

importncia de uma anamnese detalhada e de um diagnstico preciso (fig.3).


Identificao Princpio de Combinao
Anamnese Diagnstico do padro tratamento de pontos

Figura 3 Abordagem sistemtica

Casos clnicos com mais de uma Raiz so comuns no dia-a-dia de um acupunturista,

desenvolvendo sndromes complexas com Manifestaes distintas. Sendo necessrio o

tratamento de cada uma das Razes, direcionando inicialmente para a Raiz que gera a queixa

principal do paciente ou para a Raiz aguda. Por exemplo, um paciente apresenta deficincia

de Qi do Pulmo (Raiz) com sintomas de dispnia, tosse, propenso a gripes e cansao,

entretanto, verificou-se tambm Fogo de Corao (Raiz) com dificuldade para dormir,

agitao e hipertenso arterial. Observam-se duas Razes distintas provenientes de causas

diferentes, sendo incorreto supor que todas estas Manifestaes clnicas compem apenas um

padro. De certa forma, as Razes independentes podem interagir entre si, agravando o quadro

clnico. Como exemplo, no caso anterior o Fogo do Corao pode ficar retido no Pulmo que

devido deficincia de Qi, apresentar Manifestaes graves de Fogo no Pulmo.

Por outro lado, existem casos em que a Raiz e a Manifestao coincidem, podendo ocorrer

somente quando as manifestaes clnicas so causadas por um trauma externo, como por

exemplo, um trauma esportivo com uma toro de joelho. O trauma causar uma estagnao

de Qi e Sangue (Raiz) nos meridianos do joelho provocando dor (Manifestao).

2. Sustentar o Qi vertical x Eliminar os fatores patognicos

O Qi vertical considerado a soma de todo o Qi do corpo, podendo ser descrito como a

resistncia do organismo patologia, neste caso a patologia refere-se aos agentes patognicos,

seja exterior (Vento, Umidade, Frio, Calor) ou interior ( Fleugma, Fogo, Vento interior, Estase

de Sangue, Estagnao de Qi). Devemos sempre observar os diversos estgios da luta entre a

fora do Qi vertical e dos fatores patognicos, a fim de adotar uma estratgia correta de
tratamento. Essa questo est diretamente relacionada a dvidas freqentes em consultrios,

tais como, devo sedar ou tonificar ? Posso tonificar e sedar ao mesmo tempo ou qual devo

fazer primeiro ? (fig. 4).

Tonificar 1 Sedar 2 Sustentar Qi


Vertical Apenas Tonificar

Tonificar e Sedar

Eliminar fatores
Sedar 1 Tonificar 2 Apenas Sedar
patognicos
Figura 4 Mtodos de tratamento

A sustentao do Qi Vertical implica em uma tonificao do Qi, Sangue e da Essncia,

sendo este mtodo utilizado em padres puramente deficientes, nestes casos, apenas a

tonificao do sistema de defesa eliminar os fatores patognicos (fig.4). Porm, deve-se estar

atento a este tipo de abordagem, pois caso exista um fator patognico resistente, a tonificao

do Qi vertical poder torn-lo mais grave (inoculando o agente). Por esse motivo, a

tonificao do Qi vertical deve ser usada apenas em condies interiores, pois quando h um

agente patognico externo caracteriza-se uma condio de excesso onde a abordagem correta

seria de eliminar (sedar) o agente. Por exemplo, em casos de deficincia de Qi do Pulmo

com sintomas de dispnia, tosse, expectorao aquosa, sudorese diurna, propenso a gripes,

cansao, lngua plida e pulso vazio, caracterizando um quadro puramente deficiente. Neste

outro caso, de deficincia de Qi do Rim com estagnao de Qi do Fgado: emisso noturna,

ejaculao precoce, urina freqente e clara, lombalgia, espermatorria, irritabilidade e cefalia

temporal; h um padro misto com predomnio de deficincia. Dessa forma, a abordagem

correta seria de tonificar o Qi do Rim para que o mesmo possa conter o Qi do Fgado.
Ao contrrio, quando os padres so puramente de excesso, seja por fator patognico

externo ou interno, deve-se eliminar este agente atravs da sedao, sangria ou ventosas,

mesmo que o paciente seja idoso ou aparentemente debilitado. Por exemplo, em uma invaso

de Vento-Calor com sintomas de averso ao frio, tremores, espirro, tosse, secreo amarelada,

prurido e dor de garganta, sede, febre, rigidez e dor occipital. Essa condio , portanto,

tratada com a eliminao do agente (Vento-Calor) atravs da sedao, pois se utilizado a

tonificao, o paciente poderia sentir-se mais debilitado devido tonificao do Qi envolver

tambm a tonificao (penetrao) do fator patognico. Outro exemplo de um padro de

excesso, desta vez um padro interior de Fleugma-Umidade obstruindo o Pulmo, onde o

paciente apresenta tosse crnica, expectorao branca profusa, plenitude torcica, dispnia,

compleio branca e plida, lngua com saburra branca, espessa e pegajosa.

Naturalmente, existem casos em que o Qi vertical est extremamente debilitado para que o

mtodo de sedao possa ser utilizado, j que o mesmo levaria o paciente a uma condio

energtica menor. Por exemplo no tratamento de uma pessoa idosa extremamente debilitada,

apresentando prolapso de rgos e invaso por Vento-Frio, necessrio tonificar o Qi vertical

inicialmente e expelir o fator patognico posteriormente (fig.4). Entretanto, essa abordagem

raramente necessria e no amplamente utilizada, sendo aplicada somente em padres

exteriores. Em casos onde o organismo est debilitado e observa-se a presena de um fator

patognico, seja exterior ou interior, onde h uma urgncia ou severidade das manifestaes

clnicas deve-se expelir o fator patognico inicialmente e tonificar o Qi vertical

posteriormente (fig.4). Esta estratgia largamente utilizada na prtica clnica e o

procedimento padro quando h um fator patognico e o Qi est debilitado, exceto em casos

raros j mencionados. Cuidados especiais devem ser tomados para que nenhum fator

patognico permanece posteriormente quando a tonificao do Qi for utilizada. Por exemplo,

um paciente com deficincia de Qi apresenta uma invaso por Umidade externa com sintomas

de anorexia, sensao de peso no corpo, plenitude epigstrica, gosto pegajoso, secreo


vaginal branca, lngua com saburra espessa e pegajosa, pulso escorregadio e cheio. Outro

exemplo: desta vez de um padro interior, em que um paciente com deficincia de Sangue do

Fgado apresenta um episdio agudo de Vento do Fgado, causando espasmos e paralisia

facial, vertigem e alteraes da fala. Nesse caso essencial eliminar o fator patognico

inicialmente, para evitar outros ataques de Vento, para posteriormente tonificar o Sangue do

Fgado.

Por fim, outro mtodo de abordagem tonificar o Qi vertical e expelir os fatores

patognicos simultaneamente, podendo ser utilizado somente em padres de interior onde no

h uma predominncia entre a fora do fator patognico e do Qi vertical. Um exemplo que

poderia ser utilizado a condio de deficincia de Yin do Fgado com formao de Fogo do

Fgado, onde h a possibilidade de simultaneamente tonificar o Yin do Fgado e dominar o

Fogo do Fgado. Este mtodo utilizaria a sedao sobre alguns pontos e a tonificao sobre

outros pontos de acupuntura.

Portanto de extrema importncia identificao correta dos padres e a elaborao de

um princpio de tratamento, aps uma anlise rigorosa da Raiz e da Manifestao, para passar

prxima fase: a escolha da melhor tcnica e da combinao de pontos a serem utilizados.