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Brves de mdecine
Par Hlne Vaillant-Roussel et Jean-Sbastien Cadwallader
exercer 2012;100:46-8. vaillanthelene@yahoo.fr jscadwallader@yahoo.fr
La dpression facteur de
risque modifiable dAVC ?
Une nouvelle mta-analyse est venue
confirmer la corrlation statistique entre
dpression de ladulte et risque dAVC.
Lanalyse des donnes assembles de
28 cohortes incluant 317540 patients a
montr que les patients dprims avaient
un risque dAVC augment de 45%. La
corrlation tait significative avec les AVC
fatals et les AVC ischmiques. Les donnes
ne permettaient pas de conclure pour les
AVC non fatals et les AVC hmorragiques
cause dun trop faible nombre dtu-
des ayant valu ces critres. Les tudes
inclues dans cette mta-analyse taient
trs disparates, avec des dfinitions et des
critres diagnostiques diffrents pour la
dpression comme pour les AVC, et des
ajustements variables pour les facteurs de
confusion tels que lIMC, lalcool, lexercice
physique ou les comorbidits. Nanmoins,
leurs rsultats taient cohrents, et ceux de
la mta-analyse ont rsist aux ajustements
possibles. La dpression pourrait donc tre
un facteur de risque modifiable, responsa-
ble de 4% des AVC. Pour le confirmer, il
reste explorer le lien physiopathologique
ventuel, et surtout valuer si traiter la
dpression diminue le risque dAVC.
JAMA 2011;306:1241-9.
julien tromeur Fotolia.com
46 e x e r c e r la revue franaise de mdecine gnrale Vo l u m e 2 3
Contrler les facteurs de risque cardiovasculaire
amliore la dysfonction rectile
La dysfonction rectile et les pathologies
cardiovasculaires partagent les mmes fac-
teurs de risque modifiables. Une mta-
analyse a valu lefficacit des statines
fabioberti.it Fotolia.com
et des modifications du mode de vie sur
lamlioration des dysfonctions rectiles.
Les tudes slectionnes ont utilis lin-
dex international de dysfonction rectile
IIEF-5, qui va de 5 points (dysfonction
svre) 25 points (fonction rectile nor-
male). La prise en charge globale, mode modre svre nont pas t amliors,
de vie et statines, amliorait lindex IIEF-5 et il ny a pas eu dvaluation de la qualit
de 2,66points (IC95=1,86-3,47). Cette de vie. Le lien entre risque cardiovascu-
amlioration tait plus nette pour les dys- laire et dysfonction rectile est connu, et
fonctions rectiles modres. La modifi- les auteurs suggrent que les mdecins
cation du mode de vie seule augmentait lutilisent plus souvent. La qualit de vie
le score de 2,4 points (IC95=1,19-3,61), sexuelle pourrait tre un argument de plus
et latorvastatine seule de 3,07 points pour motiver positivement le respect des
(IC95=1,84-4,30). Cependant, une dif- rgles hyginodittiques et lobservance
frence de 4 points est ncessaire sur mdicamenteuse.
cette chelle pour que lamlioration soit
cliniquement pertinente. Il est probable Arch Intern Med 2011;doi:10.1001/
que les patients atteints de dysfonction archinternmed.2011.440.
Naproxne et ibuprofne: les AINS les moins
risque cardiovasculaire
Le risque cardiovasculaire des AINS doses leves est bien connu. En revanche, celui
associ aux AINS aux doses disponibles en automdication a t peu tudi. Une
p
rcente revue systmatique a regroup les rsultats de 50 tudes observationnelles
ayant inclus 2,7 millions de patients exposs aux AINS. Le naproxne tait celui
qui augmentait le moins le risque cardiovasculaire(RR=1,09; IC95=1,02-1,16).
Libuprofne arrivait en deuxime position (RR=1,18; IC95=1,11-1,25), et il ny
avait pas de surrisque la dose conseille en automdication (1200 mg/j). Le risque
tait plus important avec le rofcoxib (RR=1,45; IC95=1,33-1,59) et le diclof-
nac (RR=1,40; IC95=1,27-1,55). Pour ces deux derniers AINS, le surrisque tait
significatif avec les doses en automdication et tait dose-dpendant. Les donnes
sur le clcoxib ntaient pas concluantes. Ltoricoxib, ltodolac et lindomtacine
taient les molcules exposant le plus au risque. Les effets indsirables gastro-intes-
tinaux taient particulirement frquents avec lindomtacine, et il est prfrable
de ne plus le prescrire en pratique courante. Les rsultats taient similaires chez les
patients avec ou sans pathologie cardiovasculaire. Le statut de prescription mdicale
facultative de certains AINS devrait tre reconsidr. Le naproxne et libuprofne
doivent tre privilgis en premire intention selon le contexte clinique.
PLoS Med 2011;doi:10.1371/journal.pmed.1001098.
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Le yoga et les tirements soulagent les lombalgiques tre prudente, du fait

de la variabilit des
chroniques comptences des
Une tude amricaine rcente a montr ajustement, le yoga amliorait le score intervenants.
que le yoga (selon les principes de viniyoga) RDS de 1,07point six mois, sans diff- Celles-ci mri-
et les exercices de stretching taient rence significative avec les techniques de teraient plus
des traitements efficaces des lombalgies stretching. Ces mthodes ont lavantage dattention,

chroniques. Lessai randomis a inclus
228participants souffrant de lombalgie
modre depuis plus de cinq ans. Elle
a compar yoga ou stretching pendant
12 semaines la remise au patient dun
livret dexercices. Les symptmes et signes
fonctionnels ont t mesurs six mois
par un score driv du Roland disability
questionnaire. Une diffrence de 1 point
sur ce score de 11points est considre
comme cliniquement pertinente. Aprs
de ne pas avoir deffet dltre. Leur uti-
lisation est considrer en fonction des
disponibilits locales, des comptences
des intervenants et des possibilits finan-
cires des patients. Les auteurs insistent
sur le rle du mdecin gnraliste pour
orienter les patients vers des instructeurs
comptents, car dans cet essai, les ins-
tructeurs et les physiothrapeutes taient
tous diplms et expriments. La gnra-
lisation de ce rsultat significatif doit donc
manipulateur Fotolia.com
afin de pro-
poser une
alternative
la prescription
mdicamenteuse
et ses inconvnients majeurs
aux patients souffrant de lombalgie mod-
re depuis plus de cinq ans.
Arch Intern Med 2011;doi:10.1001/
archinternmed.2011.524.

Le vaccin contre le rotavirus

Weight Watchers, plus fort que les docteurs?
Les adultes qui souhaitent tre aids pour
perdre du poids peuvent sadresser soit
leur mdecin, soit des structures prives.
Weight Watchers a rcemment financ
une tude randomise pour comparer ces
deux options. La majorit des participants
taient des femmes (668/772). Ils taient
en surpoids ou obses, avec un indice de
masse corporelle moyen 31kg/m. Ils
ont t recruts en soins
primaires en Allema-
gne, en Australie et
au Royaume Uni. Les
patients du groupe
tmoin ont rencontr
diffrence entre les deux groupes. Les
patients du groupe intervention ont perdu
significativement plus de masse grasse
et deux fois plus de poids en 12 mois:
5,06 kg vs 2,25 kg, diffrence ajuste
2,77 kg (IC95 =2,0-3,5). Leur tour de
taille a diminu de 2 4 cm en plus. Les
professionnels de sant doivent-ils passer
la main aux socits commerciales dac-
compagnement de la perte de poids ?
Le nombre trs important de perdus de
vue est probablement li aux difficul-
ts habituelles de la prise en charge du
surpoids, mais il remet aussi en cause la
validit des rsultats de cette tude. Par
diminue les hospitalisations
Le vaccin contre le rotavirus destin aux
enfants de moins de 5 ans a t commer-
cialis aux tats-Unis en 2006. Trois quarts
des enfants de moins de 1 an en avaient
reu au moins une dose en 2008. Daprs
une tude mene dans 50tats, les hos-
pitalisations pour diarrhe ont diminu
significativement durant les deux annes
qui ont suivi lintroduction du vaccin sur le
march tatsunien. Elles sont passes dune
moyenne de 14 cas pour 10000enfants/
anne durant les cinq annes ayant pr-
cd sa mise sur le march, 4cas pour
10000enfants/anne en 2007-2008 puis
6 cas pour 10000enfants/anne en 2008-

piu
ma

leur mdecin gn- ailleurs, la diffrence constate pourrait 2009. Globalement, les enfants vaccins
da
qu

raliste une fois par provenir uniquement du nombre de par- avaient un risque dhospitalisation pour
ila

mois pour une ticipations des sessions collectives de une diarrhe rotavirus diminu de 89%.
Fotolia.

consultation soutien auprs de la socit commerciale Daprs les auteurs, ces rsultats taient
com

axe sur des
conseils dit-
tiques et dactivit
physique dans une
attitude dcoute bienveillante. Ceux du
groupe intervention avaient un accs libre
des sessions hebdomadaires de groupe
de parole, de conseils et de motivation
organises par la structure commerciale.
Ils disposaient aussi dun support Internet
avec des recettes et des repres alimen-
taires. Environ la moiti des participants
sest retire avant la fin de ltude, sans
(hebdomadaires) par rapport une prise
en charge individuelle une seule fois par
mois par le mdecin. Des analyses cot/
efficacit et une valuation plus long
terme sont ncessaires. Si ces rsultats
taient confirms, se poserait alors une
question thique : les institutions doi-
vent-elles favoriser (rembourser) la prise
en charge de la sant des patients par des
structures commerciales ?
Lancet 2011; doi:10.1016/S0140-6736-
(11)61344-5.
en accord avec ceux des tudes de phase
III du vaccin avant son autorisation de
mise sur le march. Les rsultats taient
plus mitigs en soins primaires, avec une
lgre mais significative augmentation des
consultations chez les enfants de 2 4ans
en 2008-2009, sans explication claire. Lef-
ficacit de ce vaccin pose la question de sa
mise disposition dans les pays en voie de
dveloppement, dans lesquels les enfants
meurent de diarrhes.
N Engl J Med 2011;365:1108-17.

Vo l u m e 2 3 N 1 0 0 e x e r c e r la revue franaise de mdecine gnrale 47

 Magazine Brves de mdecine
Attrape-moi si tu peux siopathologique entre vitesse et mortalit
navait cependant encore jamais t tabli.
Lhypothse avance par cette quipe, base
sur de nombreuses observations et tudes
de cas, tait que la faucheuse rattrapait les
personnes les plus lentes. Dans une cohorte
suivie pendant cinq ans de 1511 personnes
ges de plus de 70 ans rsidant dans la
rgion de Sydney et au statut vital positif,
la vitesse de dplacement moyenne tait
philippe Devanne Fotolia.com
de 0,88 m/s. Les personnes se dplaant en
dessous de 0,82 m/s avaient 1,23 fois plus
de risque de mourir que celles au-dessus de
ce seuil (p<0,001; IC95=1,10-1,35).
Celles qui se dplaaient 1,36 m/s ou
plus ne rencontraient jamais la faucheuse
(p<0,001). Les auteurs insistaient sur la
Une quipe griatrique renomme de luni- concordance du seuil de 0,82 m/s avec les
versit de Sydney a travaill sur les facteurs rsultats dune mta-analyse amricaine
prdictifs de survenue dun dcs chez la sur le sujet. Cette reproductibilit confirme
personne ge dpendante, et en particulier lhypothse que la mort collecte les mortels
sur les signes moteurs qui prcdent le syn- jusqu une vitesse de 0,82 m/s, quel que
drome de glissement. Une corrlation avait soit le contexte biologique, culturel et social.
dj t mise en vidence entre la lenteur de Les auteurs sinterrogeaient nanmoins sur
dplacement, mesure sur une distance de certains facteurs possibles de confusion qui
six mtres, et la mortalit totale. Le lien phy- navaient pas t systmatiquement recher-
Un petit noir contre les ides noires
Les infirmires amricaines participent de nombreuses tudes de qualit de vie menes
par les structures dAssurance maladie. Une cohorte de 50739 infirmires est suivie depuis
1996 pour tudier lincidence de la dpression, ses facteurs de risque et ses comorbidits.
Une corrlation statistiquement significative a t observe entre la consommation quo-
tidienne de caf et la survenue dun pisode dpressif. Au dcours dun suivi de dix ans,
2607 infirmires ont dvelopp un pisode dpressif. Sa survenue tait moins frquente sur la survenue dun cancer de la prostate
chez celles qui buvaient plus de deux cafs par jour que chez celles qui nen buvaient
quun par semaine ou moins. Leffet serait dose-dpendant, puisquau-del de cinq cafs
quotidiens, les infirmires dveloppaient moins dpisodes
dpressifs que les non-consommatrices (RR=0,80;
IC95=0,68-0,95). 14673(28,9%) infirmires
ont dclar boire plus de deux cafs par jour, une
habitude donc rpandue dans cette cohorte.
Les auteurs prcisent que dautres tudes ont
montr que la cafine ntait pas un facteur
de risque cardiovasculaire, dinflammation
ou de noplasie. Reste maintenant savoir
si la mme corrlation existe chez les hom-
mes et si ces rsultats sont spcifiques du
caf amricain (par rapport litalien par
exemple). Voil en tout cas une piste pour
une prvention simple, conomique et agrable
pour celles qui aiment le caf.
A
ntoin
e Gerveneau Fotolia.c
om Arch Intern Med 2011;171:1571-8.
48 e x e r c e r la revue franaise de mdecine gnrale Vo l u m e 2 3
chs: potions de rajeunissement, pierres
incantatoires et capes dinvisibilit notam-
ment. Daprs eux, deux axes de recherche
devraient maintenant tre privilgis pour
endiguer ce flau. Le premier est la concep-
tion dun appareil capable de mesurer la
vitesse de dplacement de la faucheuse avec
une plus grande prcision que les tmoi-
gnages visuels rares et peu concordants.
Le deuxime est la conception dessais
dintervention, bass notamment sur des
incantations rituelles qui soient internatio-
nales et consensuelles ou sur lutilisation
de dispositifs techniques spcifiques type
baguette magique. Le dfi est lanc.
BMJ 2011;343:1-4 (numro de Nol).
La vitamine E mauvaise
pour la prostate
Une corrlation significative entre la sup-
plmentation en vitamine E et lincidence
du cancer de la prostate a t mise en vi-
dence dans une grande tude de cohorte
amricaine. Sept ans de supplmentation
taient corrls une augmentation du ris-
que de 17% versus placebo (RR=1,17;
IC99 = 1,004-1,36), soit 1,6 cas pour
1000hommes exposs pendant un an.
Pourtant, le point de dpart de lessai en
2001 tait de tester leffet prventif du sl-
nium et de la vitamine E, combins ou non,
chez 35000 quinquagnaires. Ltude a
t prcocement arrte quand une aug-
mentation significative de ces cancers dans
le groupe supplment a t constate.
Une dose de 400UI par jour de vitamine E
tait un facteur de risque statistiquement
significatif. Combins ou non, le slnium
et la vitamine E ntaient pas corrls la
survenue dautres cancers, de pathologies
endocriniennes ou cardiaques. Cet effet
dltre de la supplmentation est un pro-
blme majeur aux tats-Unis, o la moiti
des quinquagnaires achtent de la vitamine
E pour des cures de jouvence. La France
nest pas labri non plus, la mdiatisa-
tion actuelle des complments alimentaires
npargnant pas les quinquas.
JAMA 2011;306:1549-56.
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