La primera estimula

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La primera estimulacin

Mtodo Doman

Mtodo Bobath

Fisioterapia Vojta o Terapia de locomocin refleja

Castillo Morales

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MTODO DOMAN
El Dr. Glenn Doman, mdico estadounidense, comenz a dedicarse al tratamiento de los
nios con lesiones cerebrales con el neurlogo Temple Fay. Utilizaba sus mtodos,
basadas en movimientos progresivos, muy eficaces tanto en reas motrices como en
reas ms intelectuales. Se centraban en el trabajo con los reflejos, fundamentalmente con
nios con parlisis cerebral.
Al observar los progresos que se conseguan en estos nios, Doman decide trasladar sus
conocimientos al resto de los nios, de manera que se potenciara su capacidad de
aprendizaje. Elabora su teora acerca del desarrollo cerebral, un Perfil del Desarrollo
Neurolgico y sistematiza una labor educativa, estructurada mediante programas
secuenciados, con mtodos precisos y eficaces.
Funda a finales de los aos 50 los Institutos para el Desarrollo del Potencial Humano en
Filadelfia (EEUU), iniciando lo que Doman y sus discpulos han llamado, una Revolucin
Pacfica.
Cul es su Perfil del Desarrollo Neurolgico?
La gente que trabajaba en el Instituto para el Desarrollo del Potencial Humano deseaba
disponer de un instrumento para medir objetivamente los progresos de los nios con lesin
cerebral con los que trabajaban. Tras estudiar el proceso de desarrollo neurolgico de
nios de diversas sociedades, elaboran una escala del desarrollo neurolgico.
Esta escala permite medir el grado de desarrollo del nio, para fijar los objetivos. Parten
de la premisa de que las diferencias entre unos nios y otros se deben fundamentalmente
al ambiente, ya que al nacer todos los nios tienen el mismo potencial.
El Perfil del Desarrollo Neurolgico mide, por un lado, el desarrollo de los estratos
cerebrales, es decir, seala las funciones propias de la mdula espinal, el tronco cerebral,
el cerebro medio y la corteza cerebral. De este modo, es posible trabajar de forma
sistemtica y ordenada y conocer los objetivos del nio en cada una de las reas
evolutivas a partir del nivel alcanzado.
Adems, diferencia las reas y funciones sensoriales de las de carcter motor, ya que las
primeras son vas aferentes (recorridas por el estmulo para llevar informacin al cerebro) y
las segundas son eferentes, es decir, salen del cerebro para dar la orden de movimiento al
cuerpo.
Segn este perfil, las reas motoras son la movilidad, el lenguaje y la destreza manual. La
movilidad es la clave o el motor del desarrollo de la inteligencia en todas sus expresiones,
e incide determinantemente en las dems reas, al igual que ocurri en la evolucin de las
especies hacia estructuras y funciones cerebrales ms y ms complejas y perfeccionadas.
Segn esta teora, el grado de perfeccin que se logre depende en gran medida de que
esas funciones bsicas se consigan cuanto antes, cuando mayor es la plasticidad cerebral.
Las teoras sobre las que se fundamenta su mtodo de enseanza son:
- Todas las patologas, incluso el sndrome de Down o el Autismo, conllevan una lesin
cerebral, como ocurre en la parlisis cerebral.
- Los nios con lesiones cerebrales no se deben clasificar por su gravedad, sino por su
potencial de desarrollo.
- El aprendizaje y la maduracin de los nios vienen como consecuencia de la
experimentacin espontnea de una serie de esquemas. Su repeticin hace que al final se
consoliden estos patrones de movimiento y actuacin. Los nios que no experimentan esto
de un modo espontneo debern ser guiados y expuestos a los mismos estmulos para
que se desarrollen adecuadamente.
Su metodologa de intervencin se basa en aprovechar al mximo las posibilidades
del individuo, siendo fundamental el momento temprano en que se comienza, ya que
ms adelante no se conseguirn muchas metas.
Los padres se convierten en padres profesionales, ya que son ellos quienes deben
aplicar, con la tutorizacin del profesional, el mtodo a su hijo. Este mtodo exige la
repeticin de las diversas actividades durante varias veces al da, lo que se traduce en
horas de intervencin diarias. Adems, es muy estricto en cuanto al cumplimiento de estas
rutinas. Por ello el padre o madre que decide aplicar el mtodo, debe comprometerse
seriamente con l.
En el aspecto motor, utiliza los que l llama los patrones bsicos de movimiento:

Patrn homolateral

Patrn cruzado

Tcnicas de relajacin de extremidades

Ejercicios de arrastre y de gateo

Ejercicios de braquiacin y de marcha

Adems del rea motora, tiene sus propios mtodos de enseanza de la lectura (global),
del clculo, y de otras reas. As, casi todos sus aprendizajes se desarrollan por el mtodo
de los bits de inteligencia (como en los ordenadores o computadores, el bit de inteligencia
es la mxima cantidad de informacin que puede ser procesada a la vez en un segundo).
Las palabras, los nmeros, las lminas de animales... son enseadas a los nios en
grupos de 10, varias veces al da (3 o 4 veces) y cada lmina se le muestra durante un
segundo. El nio al final acaba reconociendo la lmina, ya sea un dibujo, una palabra, un
cuadro o un conjunto de puntos.
Si bien los resultados que presentan pueden ser espectaculares, tanto en nios con
sndrome de Down como en nios sin alteraciones (nios de meses que reconocen
palabras o reconocen el nmero de puntos de una lmina), su metodologa puede no ser
del todo funcional, por lo que en nios con sndrome de Down se corre el riesgo de que no
desarrollen un aprendizaje significativo, ms an con las dificultades de abstraccin y
generalizacin que tienen.
Aunque algunos de sus postulados arriba indicados son aceptados por toda la comunidad
cientfica, hay aspectos importantes que son fuertemente cuestionados como son: la
excesiva simplificacin y generalizacin de sus propuestas cientficas, su intento por
abarcar toda la compleja patologa del desarrollo dentro de unas rgidas coordenadas, y el
excesivo rigor de su metodologa que obliga esfuerzos no justificados.
As, el mtodo Doman fue rechazado por la Academia Americana de Pediatra en 1968,
1982 y 1999, fundamentalmente por 3 razones:
1.- Su teora sobre el sistema nervioso parece muy simple y no estar sustentada en
estudios cientficos.
2.- No se han publicado estudios serios sobre los resultados y los mritos alcanzados, sino
que sus garantas nicamente se basan en los testimonios de padres.
3.- Se requiere una dedicacin enorme de los padres, tanto en trminos de tiempo como
de dinero.
Adems, la Academia Americana de Pediatra comenta que tras diversos estudios
comparativos, no se han observado diferencias significativas en los avances conseguidos
por los nios que seguan este u otro mtodo de estimulacin.
Por otro lado, la Down Syndrome Association, del Reino Unido, advirti en 1997 que el
mtodo Doman se desarroll para nios con dao cerebral y no para nios con
alteraciones cromosmicas, que no existen pruebas de su eficacia y que los nios con
sndrome de Down aprenden a leer, a escribir, a andar y a hablar mediante otro tipo de
programas, que no requieren tanto esfuerzo y dedicacin ni por su parte ni por la de sus
padres. Adems, esta Asociacin est preocupada por el tiempo diario que requiere el
tratamiento, as como por las consecuencias que puede tener en la vida familiar.

La primera estimula
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Mtodo Bobath

Fisioterapia Vojta o Terapia de locomocin refleja

Castillo Morales
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MTODO BOBATH
El matrimonio formado por el psiquiatra Dr. Karel Bobath y la fisioterapeuta Berta Bobath
comienzan su trabajo en Londres en los aos 30. Ella se dedicaba en principio al trabajo
con las personas con lesiones neurolgicas, y l revisaba la literatura para establecer las
bases tericas de los resultados clnicos de su esposa. Juntos formularon una filosofa
innovadora dirigida en principio a mejorar la espasticidad, considerada entonces
inalterable. Ambos murieron en 1991.
El concepto Bobath es un enfoque holstico dirigido al adulto y al nio con disfuncin
neurolgica, en un proceso interactivo entre paciente y terapeuta, tanto en la evaluacin
como en la atencin y en el tratamiento. El tratamiento se basa en la comprensin del
movimiento normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos,
y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la funcin.
Como el resto de los mtodos anteriormente expuestos, se inicia con las personas con
lesiones cerebrales, para ampliarse luego al resto de la poblacin. Su objetivo es
proporcionar una serie de experiencias a travs de diversos patrones de movimientos
coordinados.
Como decan los Bobath, en la intervencin con los pacientes se debe hacer lo que mejor
funcione. As, esto pone el nfasis en la flexibilidad del mtodo, en que es un concepto
cambiante, ya que hay mucho an por descubrir, analizar y estudiar.
En el Centro Bobath de Londres, ante la pregunta de a qu responde este concepto, la
respuesta es: se trata de una tcnica que inhibe el tono y los patrones de movimiento
anormales, facilitando el movimiento normal y estimulando en casos de hipotona o
inactividad muscular.
Un tono anormal produce una postura inadecuada, y como consecuencia alteraciones o
dificultades de movimiento. Por otro lado, una actividad refleja anormal da como resultado
dificultades para mantener una postura y el equilibrio.
Por tanto, el mtodo inhibe la actividad refleja anormal a travs de posturas que inhiben
esos reflejos y as se normaliza el tono muscular. Esta postura debe mantenerse un tiempo
hasta obtener un relajamiento de los msculos. El terapeuta busca la actividad y los
esquemas de coordinacin postural y funcional a travs de la manipulacin del sujeto y de
su postura.
Es un mtodo activo, requiere la participacin activa del paciente. En los aos 60, Bobath
dijo que a no ser que uno estimulara o activara al paciente de manera que pudiera
desarrollar nuevas actividades, no haba nada que hacer. Se necesita la prctica
continuada. Por otro lado, Bobath mantiene la funcionalidad de los objetivos, que sean
significativos para el paciente. Por ejemplo, si se pretende ayudar a un beb con sndrome
de Down a levantar la cabeza estando boca abajo, es importante darle un sentido, un para
qu levantar la cabeza. En el caso de los bebes con sndrome de Down, se les ensea un
mueco, por ejemplo.

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jta oTerapia de loco
mocin refleja
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Fisioterapia Vojta o Terapia de locomocin refleja

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FISIOTERAPIA VOJTA O TERAPIA DE LOCOMOCIN
REFLEJA
El Dr. Vclav Vojta, neurlogo y neuropediatra de origen checo, desarrolla en los aos 50
un mtodo para el tratamiento fisioterpico de las alteraciones motoras.
Su base est en desencadenar dos mecanismos automticos de locomocin, descubiertos
tambin por el Profesor Vojta: la reptacin y el volteo reflejo. Se trata de dos modelos o
patrones globales que estn programados en el Sistema Nervioso Central de las personas.
El terapeuta presiona determinados puntos del cuerpo (zonas de estimulacin) que hacen
que el cerebro reaccione dando una respuesta motora global, en todo el cuerpo, que tiene
un carcter de locomocin. Es decir, algunas extremidades realizan un movimiento de
paso, mientras que otras lo hacen de apoyo, produciendo un impulso hacia arriba y
adelante. El terapeuta pone resistencia a las extremidades que tienden a moverse,
manteniendo esta postura durante 1 o 2 minutos. De este modo, al realizar repetidamente
los ejercicios, el sistema nervioso central recibe muchas veces la informacin fisiolgica
que va dejando una huella, fundamental para convertir el movimiento reflejo en
espontneo, voluntario y cortical.
Este mtodo se puede aplicar tanto a recin nacidos, como a nios de todas las edades o
adultos, que presenten alteraciones motoras de cualquier etiologa o riesgo de padecerlas.
Sus profesionales mantienen que incluso benefician a las personas con sndrome de
Down, especialmente a los nios y en las primeras semanas o meses de vida.
Cuando el paciente es un nio, habitualmente recibe una sesin de la terapia por parte de
un profesional, y en presencia de los padres, ya que el objetivo es formar a los padres para
que sean ellos quienes realicen los ejercicios. El motivo es que esta metodologa exige
que los ejercicios sean aplicados entre 3 o 4 veces diarias, en sesiones de 10 o 15
minutos. As mismo, se recomienda introducir las sesiones en los momentos de juego o
cuando el nio muestre mejor disposicin.
Las crticas habituales que recibe este mtodo, por parte de los profesionales que
intervienen con nios con sndrome de Down, son:
- La gran cantidad de tiempo que exige
- La pasividad del nio en el mtodo
- La posibilidad de adquirir los mismos objetivos por otros medios ms funcionales y
agradables para el nio
- El dolor que aparentemente experimenta el nio durante la sesin.
Frente a estas crticas, sus partidarios sostienen que con este mtodo de estimulacin se
ejercitan msculos que de otro modo no se trabajaran. Por otro lado, mantienen que el
llanto del nio durante la sesin no es un llanto de dolor sino de esfuerzo, como
consecuencia de una situacin que no les gusta, pero que no causa trauma psicolgico
alguno y adems el momento incmodo dura entre 1-2 minutos.