Proceso de Atencin de Enfermera: Pie Diabtico 2015

INTRODUCCIN

El Proceso de Atencin es un mtodo que gua las acciones de enfermera, necesario para
realizar actividades que conlleven a la pronta recuperacin del paciente. Este proceso se
desarrolla de manera integral apoyndose en diversos modelos enfermeros de acuerdo a
la necesidad del paciente que tiene insuficiencia cardiaca. El objetivo de este proceso es
contribuiry dar a conocer al personal de enfermera la utilidad del proceso de Atencin
de Enfermera dentro del rea hospitalaria as como tambin a los estudiantes de
enfermera; lo que dar como resultado una atencin de calidad, reduciendo tiempo y
costos de hospitalizacin.

La finalidad de este Proceso de Atencin de Enfermera es contribuir con una mejor

atencin a las personas, con calidad y calidez, siguiendo paso a paso el proceso de
atencin de enfermera, teniendo, la valoracin, el diagnstico, el planeamiento, la
ejecucin y la evaluacin; los pasos por los cuales se lograr brindar una atencin de
enfermera adecuada, ordenada.

1 Enfermera Ciruga Mujeres

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I. VALORACIN

1. ANAMNESIS:
1.1. Datos de Filiacin
Nombres y Apellidos: Rosa Olivares Sacramento
Edad: 48 aos
Sexo: Femenino
Grado de Instruccin: 1er grado de primaria
Ocupacin : Comerciante
Procedencia: Justicia Paz y Vida Tambo
Religin: Catlica
Estado Civil: Soltera
Servicio: Ciruga Mujeres
N de cama: 80
Diagnstico: Pie Diabtico Derecho
Necrosis en 5 dedo de pie derecho.
Fuente De Informacin: Paciente y Historia Clnica
Fecha de ingreso: 13/01/15
Hora de Ingreso: 12:10 am

1.2. Historia de las molestias:

2 Enfermera Ciruga Mujeres

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Doa Rosa refiere que le aparece una pequea herida en el pie derecho y al pasar los
das se encontr con herida en el 5 dedo con secrecin no cerosa que poco a poco se
va extendiendo. A las 2 semanas la herida del dedo empieza a dolor ms y tiene mal
olor con bordes rojos y por ello acude al C.S Parra de Riego de donde es transferida
a este hospital.

Causa de la Consulta
Dolor intenso al momento de caminar.
2. ANTECEDENTES PERSONALES
2.1. Antecedentes nocivos

Tabaco: Niega

Alcohol:Niega

Caf: Niega
Drogas: Niega

2.2. Antecedentes Patolgicos: Ninguno

2.3. Antecedentes Ginecolgicos: Ninguno

3. ANTECEDENTES FAMILIARES
3.1. Enfermedades Crnicas:Ninguna
3.2. Enfermedades heredofamiliares: Ninguna

4. EXAMEN FSICO
a) Signos Vitales y somatometra (al ingreso)
T: 36 C PA: 130/70mmHg Peso: 48kg.
Pulso: 82 x R: 26x Talla:1.47m

b) Piel y anexos: Normotrmica, seca, no cianosis

Pelo: cantidad y distribucin adecuada a la edad, color negro y lacio

Uas: color rosado plido.

Tejido celular subcutneo: Cantidad y distribucin conservada

3 Enfermera Ciruga Mujeres

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c) Funciones biolgicas:
Apetito: Sueo: Sed:
Conservado Conservado Aumentada

d) Vascular
Pulso arterial: Rtmico, filiforme, poco amplio, poco elstico.

e) Apariencia General: Delgada y en aparente buen estado general

f) Cabeza: Crneo normocfalo, tamao acorde a la edad y sexo, no presenta
tumoraciones, no hay dolor a la palpacin.

Cara: Facies simtrica con expresin de cansancio, color triguea, conserva

movimientos faciales

Ojos: Simtricos, conjuntivas rosado plida, buena vascularizacin

Odos: Permeables, simtricos, no secreciones, sin alteraciones, no lesiones.

Nariz: Central, fosas nasales permeables, no lesiones.

Boca:No presenta lesiones, mucosas orales hmedas.

g) Cuello: Se observa ingurgitacin yugular no dolorosa a la palpacin, no presenta

lesiones ni masas.
h) Trax:Respiraciones simtricas a predominio abdominal y diafragmtica no
presenta sibilancias ni crepitaciones
i) Corazn: Ruidos cardiacos de moderada intensidad a auscultacin, no soplos, no
ruidos agregados
j) Abdomen:Plano, no distendido, ruidos hidroareos positivos, matidez heptica no
dolorosa la palpacin.
k) Extremidades: Extremidades simtricas, movilidad disminuida miembros
inferiores.

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l) Genitales: Sin alteraciones

m) Ano y Recto: Sin alteraciones

n) Neurolgico: Paciente despierto LOTEP, comunicativa.

5. DATOS DE LABORATORIO:
Datos obtenidos Valor normal
15/04/12 12.0 -16.0 g/dL
Hb: 10.4 g/dL
Hto: 31% 37-47%
Hemates: 3 600 x mm 3
3,5 5,0 millones/mm3
Glucosa: 134L 60 - 110mg/dL

6. HISTORIA DE MEDICAMENTACIN
Dieta completa hipoglusida.
CFV c/6 h
Registrar diuresis
NaCl 9%0 a XV gts x min.
Omeprazol 40 mg
Digoxina 0.25 mg c/24h
Furosemida 20 mg c/24h

7. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE CLASIFICACIN

DE DOMINIOS
17/04/12
1 Dominio Promocin de la Salud:

La seora Rosa sabe cual es la enfermedad que padece pero no tiene muy claro
realmente como es que tiene esta enfermedad.

En cuanto a sus estilos de vida, no fuma, ni bebe alcohol

Higiene corporal en buen estado, su aseo diario lo realiza sola.

5 Enfermera Ciruga Mujeres

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2 Dominio Nutricin:

La seora Rosa refiere que no tiene ganas de comer. No hay presencia de sonda
nasogstrica

3 Dominio Eliminacin:

En cuanto a los hbitos intestinales, la seora refiere que las deposiciones son
normales, no presenta diarreas.

En cuanto a los hbitos vesicales, miccionaespontneamente, no presenta sonda

vesical.

4 Dominio Actividad/ Reposo:

La paciente refiere no presentar problemas para dormir, dice dormir 8 h aprox. A parte
de las pequeas sientas durante el da y no necesita medicamentos para conciliar el
sueo.

En cuanto a la capacidad de autocuidado, la paciente necesita de la ayuda de alguien

para levantarse de la cama y realizar sus actividades como: ir al bao, ingerir sus
alimentos o vestirse.

En la actividad circulatoria, su pulso es de 82 X.

Presencia de edema en MI izquierdo, no presenta cianosis.

En la actividad respiratoria, paciente presenta una respiracin regular cuando est en

reposo, no presenta disnea, ni cianosis. No presenta ayuda respiratoria.

5 Dominio Percepcin Cognicin:

La seora Rosa se encuentra despierta durante el da, comunicativa, orientado en

tiempo, espacio y persona. No tiene problemas sensoriales, ni alteraciones en el
proceso del pensamiento.

6 Dominio Autopercepcin:

Presenta un buen cuidado de su persona y tiene un concepto adecuado sobre s misma.

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7 Dominio Rol/Relaciones:

La seora Rosa es madre soltera, comerciante de ocupacin. Vive con su hija quien es
su fuente de apoyo y mantiene buena relacin con ella. Dice no presentar conflictos
familiares.

8 Dominio de Sexualidad

La paciente no presenta problemas de identidad sexual.

9 Dominio Afrontamiento/Tolerancia al Estrs:

La paciente se muestra ansiosa por salir del hospital manifestando ojala ya me den de
alta.

10 Dominio Principios Vitales:

Paciente de religin catlica.

11 Dominio Seguridad/Proteccin:

La seora Rosa manifiesta no tener antecedentes de violencia familiar fsica,

psicolgica o sexualmente.

12 Dominio de confort:

La paciente presenta dolor de espalda.

7 Enfermera Ciruga Mujeres

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II. DIAGNSTICO DE ENFERMERA

1. DIAGNSTICO
FACTOR CONCLUSIN
DATOS ANALISIS E INTERPRETACION PROBLEMA EVIDENCIAS
RELACIONADO DIAGNOSTICA
La inapetencia es una situacin que se da Riesgo de Disminucin de la Paciente delgada. Riesgo de
Datos Subjetivos:
cuando se tiene menos deseo de consumir desequilibrio ingesta por dieta no No como la dieta desequilibrio
No tengo ganas de
alimento en el caso de la seora Adelina se nutricional prescrita. nutricional por
agradable.
comer.
debe a la dieta hiposdica, que no tiene un por defecto. defecto. r/c dieta no
Datos Objetivos: sabor agradable para las personas. agradable.

Paciente delgada
IMC: 22.2
El dolor se debo por la lesin necrtica Dolor Necrtica Dolor a la Dolor agudo r/c
Datos Subjetivos: Lesin
existente en 5 dedo del pie derecho. del 5 dedo del pie palpacin. lesin necrtica
Me duele mi pie
Relato verbal de
Datos Objetivos: derecho
la paciente
Herida necrtica en
5 dedo del pie
derecho con buen
olor y en proceso de
cicatrizacin

8 Enfermera Ciruga Mujeres

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al Paciente pregunta Ansiedad r/c

Datos Subjetivos: La ansiedad aparece como respuesta a las Ansiedad. Reingreso
reingreso al Hospital
Ojala ya me den de situaciones estresantes de la vida en el caso Hospital y posibles constantemente
cuando le dan de y posibles
de la seora se debe al nuevo ingreso al complicaciones.
alta.
complicaciones.
hospital y posibles complicaciones alta
Datos Objetivos:
posteriores al alta.
Se observa a la
mirando hacia todas
partes y no se
concentra en la
conversacin.

la Dolor agudo r/c

Datos Subjetivos: Dolor de espalda se debe a la falta de Dolor de Permanencia Se observa
permanencia
la movimientos en cama, lo que permite que la espalda. prolongada en paciente
Me duele
seora permanezca por mucho tiempo en una cama. sealando la prolongada en cama.
espalda
sola posicin provocando tensin en los espalda y
Datos Objetivos:
msculos de la espalda lo que desencadena el cogindose la
Seala la espalda y dolor de la espalda. cintura.
coge la cintura.

9 Enfermera Ciruga Mujeres

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El aislamiento social es una forma comn en Aislamiento Paciente lleva Aislamiento social
Datos Subjetivos: Hospitalizacin
el cul las personas se quedan sin social. hospitalizada 4 r/c hospitalizacin
prolongada.
Me quiero ir a mi
prcticamente amigos, sin salir de casa y sin das prolongada.
casa.
vida social.en este caso se debe a la
Datos Objetivos: hospitalizacin que no le permite tener una

Paciente incomodaen visa social activa.

el hospital.

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III. PLANIFICACIN

1. DIAGNSTICOS SEGN DOMINIOS:

DOMINIO 2: Nutricin
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energa.
Clase 1: Ingestin
Diagnstico de enfermera: Riesgo de desequilibrio nutricional por
defecto r/c dieta prescrita no agradable.

DOMINIO 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs

Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales.
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Cdigo: 00146
Diagnstico de enfermera: Ansiedad r/c reingreso al Hospital y
posibles complicaciones.

DOMINIO 12: Confort

Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social.
Clase 1: Confort fsico
Diagnstico de enfermera:
Dolor agudo r/c permanencia prolongada en cama.
Dolor agudo r/c lesin necrtica en 5dedo del pie derecho

DOMINIO 12: Confort

Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social.
Clase 3:confort social
Cdigo: 00053
Diagnstico de enfermera: Aislamiento social r/c hospitalizacin
prolongada.

11 Enfermera Ciruga Mujeres

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2. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

CONCLUSIN DIAGNSTICA PRIORIZACIN

Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto r/c dieta

prescrita no agradable. 3

Ansiedad r/c reingreso al Hospital y posibles

complicaciones. 4

Dolor agudo de espalda r/c permanencia prolongada en

cama. 2

Dolor agudo r/c lesin necrtica en 5 dedo del pie

derecho 1

Aislamiento social r/c hospitalizacin prolongada. 5

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IV. PLANEAMIENTO

INTERVENCIONES RESULTAD
DIAGNSTICO OBJETIVO FUNDAMENTO CIENTFICO
DE ENFERMERA O
Dolor agudo r/c Paciente Disminuye el
1. Administracin de 1. La administracin de analgsicos ayudara a la paciente a disminuir
lesin necrtica disminuir dolor dolor 4 en la
analgsicos el mximo dolor.
del 5 dedo del pie con escala del 0 al
derecho administracin 10.
2. Manejo de la 2. El manejo de la medicacin ayudara a la paciente a mantener los
de analgsicos. niveles de dolor tolerables. Presenta
medicacin
expresin
3. Asistencia en la 3. Es un proceso que nos permite comprobar la eficacia de la analgesia facial relajada
analgesia del paciente con el fin de mantenerla o modificarla. despus del
alivio del
dolor.

Dolor agudo r/c Paciente 1. Cambios de 1. Evita la aparicin de ulceras por decbito. Paciente
permanencia posiciones C/4h
disminuir manifest no
prolongada en
dolor de 2. Realizar masajes en 2. Los masajes relajan al paciente disminuyendo la tensin y tener dolor der
cama.
espalda y extremidades. desapareciendo el dolor.
espalda espalda.
DOMINIO 12 : desaparecer 3. Ensearle mtodos de 3. Las tcnicas de relajacin como respirar profundamente, contar
Confort relajacin. internamente, cambiar de posicin, etc., ayudan a una adecuada
luego de las
expansin torcica y reduccin de la tensin musco esqueltico,
con lo cual obtendr mayor comodidad y disminucin del dolor.

13 Enfermera Ciruga Mujeres

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Clase 1: intervenciones
Confort fsico de enfermera.
Riesgo de Paciente no 1. Para evitar que la paciente pierda peso. La seora
1. Control de peso diario
desequilibrio bajara de peso 2. Si la paciente est informada colabora con su tratamiento. Rosa come y
nutricional por durante la 2. Explicar a la seora tolera la dieta
defecto r/c dieta estancia en el sobre la importancia que se le
prescrita no hospital. de consumir una dieta ofrece.
hiposdica.
agradable.
DOMINIO 2:
Nutricin
Clase 1:
Ingestin

Ansiedad r/c Disminuir 1. Crear un ambiente 1. Esto ayuda a mitigar temores y permite que la paciente exprese sus La paciente
reingreso al ansiedad luego de confianza que sentimientos, dudas y temores. refiere
2. Es importante porque ayuda a la recuperacin satisfactoria de la
Hospital y de las brinde seguridad al sentirse ms
paciente.
posibles intervenciones paciente. tranquila.
complicaciones de Enfermera. 2. Permitirle que
DOMINIO 9 : exprese sus
Afrontamiento/t sentimientos y
olerancia al
escucharle con
estrs

14 Enfermera Ciruga Mujeres

 Proceso de Atencin de Enfermera: Pie Diabtico 2015

Clase atencin y siempre

2:Respuestas respetando sus
de
ideas
afrontamiento
Cdigo: 00146
Aislamiento Paciente 1. Apoyo emocional. 1. El apoyo emocional ha sido til como concepto eje para diferentes
desarrollos sobre cmo las relaciones humanas positivas y las redes
social r/c mantendr
sociales sirven a los seres humanos para encontrarse en estados de
hospitalizacin buenas relativo bienestar y para superar acontecimientos estresantes con los
que se enfrentan durante su vida.
prolongada. relaciones
DOMINIO 12: personales con
2. la autoestima en nuestra vida, influye en nuestro modo de pensar, de
Confort el equipo de
2. Potenciacin de la sentir y actuar. Una baja autoestima normalmente, es consecuencia
Clase 3: salud y los autoestima. de factores como la inseguridad personal y la excesiva necesidad de
aprobacin, de tal manera que la calidad de vida de una persona se
confort social compaeros de
ve notablemente afectada.
Cdigo: cuarto.
00053

15 Enfermera Ciruga Mujeres

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V. EJECUCIN

Se llevaron a cado todas las intervenciones el da de la valoracin

VI. EVALUACIN:

Esta valoracin se realiz mediante la observacin, la entrevista con

la paciente y recoleccin de datos de la historia clnica.
Los diagnsticos fueron formulados segn dominios de Enfermera
para diagnsticos (NANDA)
La planificacin de las intervenciones se llev a cabo de acuerdo a
los diagnsticos formulados, problemas y/o necesidades del paciente
en el da de la valoracin.
Los objetivos planteados se lograron parcialmente.

16 Enfermera Ciruga Mujeres

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INTRODUCCIN

El pie diabtico, segn el Consenso Internacional sobre Pie Diabtico, es

una infeccin, ulceracin o destruccin de los tejidos profundos relacionados con
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alteraciones neurolgicas y distintos grados de enfermedad vascular perifrica en las

extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus.

Amputacin de la extremidad inferior del afectado es reconocida como un elemento

importante en el padecimiento y tambin est vinculada a la inestabilidad postural en
personas de edad avanzada con diabetes.

La alta incidencia de la diabetes, considerada por muchos como la autntica epidemia del
siglo XXI, exige que las autoridades sanitarias centren sus esfuerzos en combatir esta
enfermedad y tratar precozmente todas las complicaciones derivadas de ella, incluyendo
por supuesto al pie diabtico. Sin duda, un enfoque multidisciplinar, que incluya la
participacin de diferentes profesionales del mbito sanitario, es con toda probabilidad la
mejor forma de detectar y atajar a tiempo estas complicaciones y evitar que se produzcan.

En la primera valoracin de una lesin en el pie de un diabtico se debe realizar una

valoracin de la circulacin arterial pues en caso de que sta est afectada se debe intentar
la revascularizacin lo antes posible. A continuacin y en el mismo momento, es
imprescindible valorar la situacin clnica del paciente y detectar cuantos padecimientos
o circunstancias coinciden y pueden ser coadyuvantes para una mala evolucin de las
lesiones, y por ltimo, el cuidado local, que no puede separarse de lo anterior, pues un
cuidado esmerado de la lesin no tendr ningn resultado mientras no consigamos
corregir cuantas circunstancias intervengan en el caso.

DIABETES MELLITUS
La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azcar) de la sangre estn
muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que consume. La insulina es una hormona
que ayuda a que la glucosa entre a las clulas para suministrarles energa.

En la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina. En la diabetes tipo 2, el tipo ms comn,

el cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente. Sin suficiente insulina, la glucosa
permanece en la sangre.

18 Enfermera Ciruga Mujeres

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Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios. Puede
provocar lesiones en los ojos, los riones y los nervios. La diabetes tambin puede
causar enfermedades cardacas, derrames cerebrales e incluso la necesidad de amputar un
miembro. Las mujeres embarazadas tambin pueden desarrollar diabetes, la llamada diabetes
gestacional.

La diabetes afecta a entre el 5 y el 10% de la poblacin general, esta variacin depende de los
estudios consultados. Debe tenerse en cuenta que se estima que por cada paciente diabtico
conocido existe otro no diagnosticado. Su frecuencia aumenta significativamente con la edad
y tambin con el exceso de peso y la vida sedentaria, por estos motivos se espera un
importante aumento del nmero de diabticos en los prximos decenios.

TIPO DE DIABETES
Diabetes tipo 1 1: resultado de la destruccin de las clulas del pncreas que
producen la insulina (clulas beta) y que predispone a una descompensacin grave
del metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica en personas jvenes (por
debajo de los 30 aos).
Diabetes tipo 2 Caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar
asociada o no con una deficiencia de insulina y que puede estar presente con muy
pocos sntomas durante mucho tiempo. Esta forma es ms comn en personas
mayores de 40 aos aunque cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos ms
jvenes.
Diabetes gestacional: diabetes cuyo inicio se reconoce durante el embarazo.
Las mujeres que la padecen deben ser estudiadas despus del parto ya que la diabetes
puede o no persistir despus.
Otras formas de diabetes condiciones variadas que consisten bsicamente en
formas especficas, genticas de diabetes, o diabetes asociada con otras enfermedades
o el uso de frmacos. Entre las ms comunes estn las enfermedades del pncreas y
el uso de corticoides en algunos tratamientos.
Metabolismo Alterado de la Glucosa Existen algunas situaciones clnicas intermedias
entre la normalidad y la diabetes confirmada, se conocen como situaciones de
Metabolismo Alterado de la Glucosa, actualmente se ha vuelto a rescatar para

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 Proceso de Atencin de Enfermera: Pie Diabtico 2015

denominarlas el trmino prediabetes que estuvo abandonado durante algunos aos.

Esta alteracin se caracteriza por:
Alteracin metablica intermedia entre la normalidad y la diabetes.

Son un factor de riesgo para desarrollar diabetes mellitus y enfermedades

cardiovasculares.

SIGNOS Y SNTOMAS DE LA DIABETES

Los sntomas que produce la enfermedad son diferentes dependiendo del tipo de diabetes.
En la forma ms comn que es la tipo 2 los sntomas pueden ser escasos o poco llamativos:
Sed

Aumento de la cantidad de orina

Aumento del apetito

Picores

Infecciones

Enfermedades cardiovasculares asociadas

DIAGNOSTICO DE LA DIABETES
La diabetes se diagnostica midiendo la cantidad de glucosa en la sangre (glicemia). La forma
ideal es medirla en la sangre venosa y con la persona en ayunas. A esta cifra la denominamos
glicemia basal.
Hay otras formas y circunstancias de medir la cantidad de glucosa en la sangre; la glucosa
medida en sangre capilar (pinchando un dedo) o en las personas que no estn en ayunas,
estas cifras pueden ayudar o incluso orientar al diagnstico, pero la que se debe emplear como
fiable para el diagnstico, es la glucosa en sangre venosa y con el sujeto en ayunas (glicemia
basal en plasma venoso).
Existe una prueba llamada prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) que consiste en
administrar una cantidad determinada de glucosa a la persona en ayunas y comprobar como
se comporta la glucosa en la sangre a lo largo de un cierto tiempo. Eso nos permite saber si
esa persona tiene alterados los mecanismos de metabolizacin de la glucosa. Esta prueba hoy
en da se usa casi en exclusiva en las mujeres embarazadas.

Cuales son las cifras de glucosa en sangre normales

La cifra de glucosa en sangre se considera normal cuando es menor de 110 mg/dl.

20 Enfermera Ciruga Mujeres

 Proceso de Atencin de Enfermera: Pie Diabtico 2015

HABLAMOS DE DIABETES MELLITUS SI ..

1. La glicemia en ayunas en plasma venoso es mayor o igual 126 mg/dl (7 mmol/l) al
menos en dos ocasiones.
2. Hay sntomas de diabetes (ver arriba) y una glicemia al azar en plasma venoso mayor
o igual 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Aunque no se est en ayunas. No es necesaria una
segunda determinacin.
3. La glicemia en plasma venoso a las 2 horas de la prueba de sobrecarga oral con 75 g
de glucosa es mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

PERSONAS EN RIESGO DE DESARROLLAR EN RIESGO DE

DESARROLLAR BIABETES MELLITUS
Se ha demostrado que slo las personas de cierto riesgo deben ser investigadas para detectar
una posible diabetes silente; estos son:
1. Mayores de 45 aos (cada 3 aos)
2. A cualquier edad y cada ao si:
Tienen antecedentes de diabetes gestacional, Intolerancia a glucosa o Glucosa

Basal Alterada.
Mujeres con antecedentes de hijos nacidos con ms de 4,5 kg.

Personas con exceso de peso (Indice de masa corporal mayor o igual a 27 kg/m2
o mayor o igual a 120% del peso ideal).

Personas con con diagnstico de hipertensin arterial.

Colesterol HDL menor o igual a 35 mg/dl y/o triglicridos mayores de 250 mg/dl

Historia familiar de diabetes en primer grado.

3. Mtodo Recomendado: Glicemia en ayunas (GB) en plasma venoso.

PIE DIABETICO

DEFINICION:

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 Proceso de Atencin de Enfermera: Pie Diabtico 2015

Trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad de las arterias perifricas
que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie e
infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se produce
gangrena.
El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las
prominencias seas resultan especialmente vulnerables.
Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la
planta del pie, atrofia de la piel.
Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del denominado pie diabtico
trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesin antes de que el paciente pida
ayuda especializada.

COMO EVITAR LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO

A los pacientes de riesgo (ancianos y aquellos que tienen mala circulacin), se les recomienda
los siguientes cuidados rutinarios de los pies:

Cada da, los pies deben ser lavados (aunque no empapados) en agua caliente, cuya
temperatura ha sido probada previamente con la mano. Se deben secar con
meticulosidad, prestando una atencin especial a los espacios interdigitales (entre
los dedos).
Las uas de los pies deben cortarse con cuidado. Los pacientes con mala vista o
manos temblorosas deben pedir a otras personas que se las corten. Las uas no
deben ser ms cortas que el extremo del dedo.

Los pies se deben inspeccionar con frecuencia, buscando detenidamente zonas

resecas y fisuras en la piel, sobre todo alrededor de las uas y en los espacios
interdigitales. Deben espolvorearse con talco, si la piel est hmeda, o recubrirse
con crema hidratante, si la piel est seca. Las plantas deben ser inspeccionadas con
un espejo o por otra persona. Debe tenerse un cuidado especial con los callos y las
durezas, que deben ser atendidas por un podlogo. No se deben utilizar
antispticos potentes (yodo), ni callicidas.
Si aparecen ampollas o infecciones, debe consultarse inmediatamente al mdico.

No deben utilizarse bolsas de agua caliente. Es preferible utilizar unos calcetines.

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 Proceso de Atencin de Enfermera: Pie Diabtico 2015

Pueden emplearse mantas elctricas, pero deben apagarse antes de meterse en la

cama.
Los zapatos deben ajustar bien (sin apretar) y ser confortables, dejando espacio
para que los dedos descansen en su posicin natural.
Los zapatos nuevos deben calzarse progresivamente, cada vez durante un tiempo
un poco ms largo.
Se deben utilizar calcetines de algodn o lana, mejor que de nylon.

Deben ser de la talla adecuada y no tener zurcidos ni costuras que puedan producir
presiones.
Deben cambiarse diariamente.

Caminar con los pies descalzos es peligroso, ya que una pequea herida puede
tardar mucho en curarse.
Dejar de fumar. El tabaco es muy perjudicial para los diabticos, porque produce
vasoconstriccin.
Otro aspecto de la prevencin que merece cierta atencin, es el diseo de calzado
a medida para los diabticos con pies muy vulnerables. Estos zapatos deben estar
diseados para redistribuir las fuerzas que soporta el pie.

CUIDADO DE LAS LESIONES YA EXISTENTES

Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspeccin cuidadosa
de los talones y los espacios interdigitales.
El estado de la circulacin, y sensibilidad deben evaluarse con detalle.

Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta vascular

a la elevacin del miembro, es decir si se producen cambios en el color segn la
postura de la extremidad, el cambio en la cantidad de pelo de la pierna.
Una fotografa en color es til para poder juzgar la progresin de la falta de riego.

EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO SE BASA EN

Proteccin contra el dao que se asocia a la prdida de sensibilidad causada por
lesin de los nervios perifricos.
Tratamiento de la infeccin que pueda aparecer.

23 Enfermera Ciruga Mujeres

 Proceso de Atencin de Enfermera: Pie Diabtico 2015

Mejora de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas ajustadas.

Control mdico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de glucosa se

encuentran dentro de los lmites permitidos.

CUIDADO DEL PIE DIABETICO

Todos los pacientes diabticos requieren conocer determinados aspectos con relacin a
sus pies para evitar las complicaciones. La obesidad, vida sedentaria, hipertensin
arterial, tabaquismo, alteraciones de las grasas en la sangre (colesterol , triglicridos ),
falta de higiene, as como calzado inadecuado son factores de riesgo para desarrollar pie
diabtico o agravantes de su estado.
A continuacin pasamos a describir las instrucciones para el paciente diabtico y su
familia para el cuidado del pie.
3.
a) Inspeccionar el pie diariamente en busca de lesiones como, ampollas,
fisuras, callos, reas inflamadas, infeccin por hongos, signos de presin del
zapato, signos de cortes y magulladuras y heridas cutneas abiertas entre
los dedos. Utilice un espejo para la revisar la planta del pie y evite caminar
descalzo.
b) Lavarse los pies diariamente con jabn, agua tibia y un cepillo blando.
Utilizacin de los tipos de jabn dependiendo de los casos:
c) Neutros, con Ph entre 6,5 y 7, en los pies con piel con una superficie
continua.
d) cidos, con un Ph no inferior a 5, que, al ser ms antispticos estarn
indicados en pieles maceradas, agrietadas y con prurito, picor. Indican
alteraciones que pueden aparecer con una infeccin. Su desventaja est en
que resecan y, por consiguiente no se pueden utilizar de manera continuada.
e) Hidratantes, Su Ph es neutro y estn compuestos de sustancias hidratantes,
como cebada, avena o glicerina, lanolina, vitamina E, aceite de coco, oliva.
Pueden utilizarse como jabn de bao en la higiene habitual de los pies.
f) Exfoliantes y antispticos, como los que contienen arcilla, que adems tiene
un poder antiinflamatorio al igual que los jabones de manzanilla.
g) En general evitar los jabones con perfume para evitar de reacciones
alrgicas.

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h) Secar cuidadosamente, en especial entre los dedos. Se puede utilizar papel

absorbente. No use talco, el talco es un buen absorbente, pero puede macerar
la piel, en especial los espacios interdigitales. El talco cuya composicin
contiene cido brico no es recomendada por ser irritante para la piel del
diabtico.
i) Despus de secar la piel aplicar un gel o base de lanolina o crema de rosas
para proteger la piel de los pies contra la descamacin y para evitar la
ulceracin.
j) Evitar las temperaturas, extremas, tanto el calor como el fro. Usar una parte
del cuerpo no afectada por la neuropata para evaluar la temperatura del bao
o que otro miembro de la familia efecte la prueba. Puede usarse tambin
un termmetro. La temperatura ms recomendada del agua es la que no sea
superior a 28 grados ya que la de 37 grados puede inducir a una
vasodilatacin excesiva dando complicaciones como en edema. Tambin
puede ser a temperatura ambiente para pases tropicales.
k) Si sus pies estn fros por la noche usar medias que sean de algodn o lana
para conservar el calor corporal.

l) No cruce las piernas en la posicin sentada. En esta situacin el nervio

perineo comn es especialmente propenso a sufrir los efectos de la presin
contra la cabeza del peron (hueso de la pierna).
m) No usar agentes qumicos para eliminar granos y callos. Consulte a un
profesional especializado. Para reducir los callos puede utilizar piedra
pmez.
n) Con los pies en la cama, las sbanas y cobijas deben estar flojas para reducir
la presin sobre los dedos y prominencias seas, talones y tobillos. No
utilizar mantas elctricas ni bolsas de agua caliente.
o) Cortas las uas en lnea recta. No efectuar cortes incurvados hacia los
surcos ungueales. No escarbar en los ngulos ni a lo largo de los surcos.
p) No emplear tijeras. No emplear navajas ni hojas de afeitar. Si las uas
son demasiado gruesas consultar a un profesional especializado.
q) Para eliminar el cmulo de tejido del surco ungueal, mojar y restregar con
un cepillo blando.

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r) Si el tejido blando que rodea la ua est lesionado solicitar ayuda

profesional.
s) Los callos son signos de presin elevada. Aparecen en torno a prominencias
seas.
t) Los mtodos usuales para aliviar la presin son los siguientes:
Usar medias bien calzadas. No usar medias remendadas. Evitar medias
con costuras. Cmbiese las medias diariamente. Compre medias de
buena calidad de algodn o lana. Evitar las ligas elsticas y las medias
con borde elstico.
Inspeccione diariamente el interior de sus zapatos en busca de grietas en
la parte inferior, arrugas en el revestimiento, amontonamiento del
material con el que est construido e incluso acmulo de talco.
Cada vez que vaya a calzarse, de vuelta al zapato para asegurarse de que
no haya cado ningn objeto extrao en su interior.
Evite zapatos con tiras, recortes u otras reas abiertas que puedan causar
ampollas, o reas de presin.
u) Caminar diariamente 30 minutos por lo menos.
v) Informar rpidamente al podlogo, a su mdico o en su defecto al equipo de
salud ms cercano de cualquier lesin o cambio de coloracin en la piel.

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