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PAULA MAYUMI NEGRO SHIRANE

PRTESE TOTAL IMEDIATA


REVISO DE LITERATURA

Londrina -PR
2013
PAULA MAYUMI NEGRO SHIRANE

PRTESE TOTAL IMEDIATA


REVISO DE LITERATURA

Trabalho de Concluso de Curso


apresentado ao Centro de Cincias da
Sade da Universidade Estadual de
Londrina, como requisito parcial obteno
do ttulo de cirurgio dentista.

Orientador: Prof. Dr. Giovani de Oliveira


Corra

Londrina - PR
2013
PAULA MAYUMI NEGRO SHIRANE

PRTESE TOTAL IMEDIATA


REVISO DE LITERATURA

Trabalho de Concluso de Curso


apresentado ao Centro de Cincias da
Sade da Universidade Estadual de
Londrina, como requisito parcial obteno
do ttulo de cirurgio dentista.

BANCA EXAMINADORA

____________________________________
Orientador: Prof. Dr. Giovani de Oliveira
Corra
Universidade Estadual de Londrina - UEL

____________________________________
Prof. Dr. Murilo Baena Lopes
Universidade Estadual de Londrina - UEL

Londrina, _____de ___________de _____.


Dedico este trabalho aos meus pais,
Paulo Mamoru Shirane e Tercilia de
Lourdes Negro, madrinha Mieko
Shirane Miyashita e meus avs Kanji
Shirane (em memria) e Maria
Gasparini Negro (em memria).
AGRADECIMENTOS

Agradeo ao meu orientador Prof. Giovani no s pela constante


orientao neste trabalho, mas sobretudo pela sua amizade e apoio. Pela confiana
e pelo amparo e anteposio ao aceitar ser meu orientador.

A professora Sueli Cardoso, pelo apoio nas clnicas do 5 ano,


mostrando-se uma grande amiga, paciente, ombro amigo nos momentos difceis,
relacionados ou no com o curso de odontologia.

A Dayse, bibliotecria, que durante todo esse ano, auxliou as


pesquisas das referncias, orientou sobre a normatizao deste trabalho, com muita
pacincia e carinho.

Aos amigos que tornaram essa jornada mais agradvel,


compartilhando os melhores momentos, desses que foram os melhores anos que
vivi at hoje, apoiando nos momentos dificeis, e sendo minha famlia postia,
quando a falta do colinho da mame foi grande.

mame e ao pai, que to longe estiveram sempre to presente


todos os dias e que sempre souberam ligar quando eu precisei, s vezes
adivinhando algum problema, s vezes apenas amenizando um pouco a saudade. E
sem o seu financiamento nada seria possvel. Espero retribuir, um dia.

A madrinha Mieko Shirane Miyashita, por ter sido minha segunda


me durante toda a minha vida, mesmo quando deixei minha cidade natal para vir
cursar a faculdade em Londrina.

A nona Maria Gasparini Negro (em memria), que tenho certeza,


que estaria to orgulhosa de ver a japonesa dela crescendo e agora uma dentista.
Pelo incentivo ao artesanato, que eram nossos momentos de lazer, e por ter sempre
apoiado exerccios que tornaram melhor a minha destreza manual, que hoje
tornaram-se essenciais para a prtica odontolgica, sinto saudades de costurar,
pintar e esculpir com voc, v.

Ao ditiam Kanji Shirane (em memria) e grande famlia Shirane-


Wajima e agregados pela maioria das mais doces lembranas que eu tenho na vida,
pelo carinho to grande, pelo incentivo e por ter me ensinado, que sem a minha
grande famlia, tudo seria incompleto.

Gostaria de agradecer tambm algumas pessoas que contriburam


para este trabalho: Heitor Almeida, parceiro em tempo integral, em clnica, e fora
dela, durante todos esses anos. Nazete Sampaio que, mesmo que o caso clnico
da prtese imediata que foi instalada no foram expostas aqui neste trabalho,
confiou no meu trabalho, entregando em minhas mos suas expectativas
relacionadas sua reabilitao oral.
Aos demais pacientes que j foram atendidos por mim nos anos de
graduao, pois sem eles, jamais a teoria teria tido o efeito necessrio, e de nada
adiantaria meus estudos. Espero ter atendido suas perspectivas em relao sade
bucal.
SHIRANE, Paula Mayumi Negro. Prtese total imediata: Reviso de literatura.
2013. 50 folhas. Trabalho de Concluso de Curso de Graduao em Odontologia
Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2013.

RESUMO

A prtese dental, em todos os seus trabalhos, tem como finalidade uma total
reabilitao e devoluo das funes estomatognticas, bem como da esttica do
paciente. Prtese total imediata confeccionada antes mesmo do ato da extrao
dentria, a partir do modelo inicial com os dentes que ainda sero removidos, e deve
ser instalada imediatamente aps as exodontias. As prteses imediatas vieram como
um aliado ao dentista e aos pacientes para resolver um problema comum: diante da
indicao de exodontia generalizada e instalao de prtese completa, a falta de
motivao do paciente para extrair, e ficar aguardando o perodo de cicatrizao
sem os dentes anteriores. Desta forma, a devoluo da esttica, fontica,
mastigao e convvio social pela prtese imediata, fazem com que o paciente ps
cirurgia fique com caractersticas de pacientes dentados. Este trabalho, atravs de
uma reviso de literatura, teve como objetivo elucidar as questes inerentes a
prtese total imediata, como: definio, vantagens e desvantagens, contra-
indicaes e indicaes, limitaes e usos da prtese total imediata. Podemos
concluir que, alm do benefcio esttico e funcional, pacientes que optam pela
prtese imediata, apresentam menor reabsoro ssea do rebordo, no
desenvolvem hbitos deletrios, previne colapso da ATM, entre outras vantagens, ou
seja, so vantajosas funcional e esteticamente, e devem ser uma alternativa de
tratamento, mas que requer mais conhecimentos, habilidades e critrios de que a
Prtese Total convencional.

Palavras-chave: Prtese total imediata. Prtese total. Reembasamento de


dentadura. Extrao dentria. Reembasadores de dentadura.
SHIRANE, Paula Mayumi Negro. Immediate complete dentures: Literature review.
2013. 50 folhas. Trabalho de Concluso de Curso de Graduao em Odontologia
Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2013.

ABSTRACT

The dental prosthesis, in all his works, is the purpose a complete rehabilitation and
return of stomatognathic functions, as well as the aesthetics of the patient. Immediate
denture is made even before the time of tooth extraction, from the initial model with
teeth still to be removed, and should be installed immediately after tooth extraction.
Immediate dentures came as an ally to the dentist and patient to solve a common
problem: the face of widespread indication for extraction and installation of complete
denture, lack of patient motivation to extract, and stand waiting for the healing period
with no front teeth. Thus, the return of aesthetics, phonetics, chewing and socializing
the prosthesis immediately causes the patient post surgery stay with characteristics
of dentate patients. This research, through a literature review aimed to elucidate the
issues inherent in immediate denture as: advantages and disadvantages, indications
and contraindications, limitations and uses of the immediate denture. We conclude
that, besides the aesthetic and functional benefit, patients who opt for immediate
prosthesis, have lower bone resorption ridge, do not develop harmful habits, prevents
collapse of the ATM, among other advantages, that is, are advantageous functional
and esthetically, and should be an alternative treatment, but it requires more
knowledge, skills and criteria that Denture conventional.

Key words: Immediate denture. Complete denture. Denture Rebasing. Tooth


extraction. Denture liners.
LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 Aspecto inicial ......................................................................................... 46


Figura 2 Moldagem inicial...................................................................................... 46
Figura 3 Alvios em cera nos dentes ..................................................................... 46
Figura 4 Moldeiras individuais ............................................................................... 46
Figura 5 Ajuste das moldeiras individuais ............................................................. 46
Figura 6 Ajuste das moldeiras individuais ............................................................. 46
Figura 7 Moldagem funcional ................................................................................ 47
Figura 8 Planos de orientao............................................................................... 47
Figura 9 Montagem em articulador........................................................................ 47
Figura 10 Montagem dos dentes ........................................................................... 47
Figura 11 Desinfeco........................................................................................... 47
Figura 12 Guia cirrgico ........................................................................................ 47
Figura 13 Exodontia .............................................................................................. 48
Figura 14 Guia cirrgico ........................................................................................ 48
Figura 15 Suturas .................................................................................................. 48
Figura 16 Prtese instalada................................................................................... 48
Figura 17 Aspecto final do sorriso ......................................................................... 48
LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Moldagem funcional em PTI ................................................................... 27


LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

PTI Prtese total imediata


ASA Articulador semi-ajustvel
DVO Dimenso vertical de ocluso
DVR Dimenso vertical de repouso
RC Relao cntrica
MIH Mxima intercuspidao habitual
PT Prtese total
EFL Espao funcional livre
SUMRIO

1 INTRODUO ...........................................................................................11

2 OBJETIVOS ...............................................................................................13

3 METODOLOGIA .......................................................................................14

4 DESENVOLVIMENTO................................................................................15
4.1 CONSIDERAES GERAIS ....................................................................15
4.2 VANTAGENS E DESVANTAGENS ............................................................17
4.3 INDICAES E CONTRA-INDICAES .....................................................19
4.4 CLASSIFICAO DAS PRTESES TOTAIS IMEDIATAS ................................21
4.5 EXAMES CLNICOS E COMPLEMENTARES ...............................................21
4.6 FASES CLNICAS E LABORATORIAIS .......................................................24
4.7 FASE CIRRGICA ................................................................................33
4.8 FASE PS-CIRRGICA: PROSERVAO E REEMBASAMENTOS ..................35
4.9 EFICINCIA MASTIGATRIA COM O USO DE PTIS ....................................37

4 CONCLUSO ............................................................................................40

REFERNCIAS ..........................................................................................41

APNDICES ...............................................................................................45
APNDICE A Caso clnico ilustrativo ......................................................46
11

1 INTRODUO

O paciente que se candidata a Prtese total o mais diferente de


todos na odontologia, pois, provavelmente, passou por todas as etapas de
tratamentos dentrios, e na maioria, em sua viso, no se satisfez em nenhuma
delas (CORRA, et al. 2005).
Embora com o passar dos anos, com a melhoria das tcnicas e
materiais, a prtica odontolgica tornou-se muito mais conservadora, com
procedimentos de vrias especialidades somados para manter os elementos dentais
saudveis, para muitos pacientes com m-higiene ou outros hbitos deletrios, seja
por falta de informao ou negligncia, ainda hoje a exodontia indicada, e a
prtese total ainda relativamente comum (BASTOS, ACCETTURI, CAMARGO 2010;
MARCHINI, 1998, MARCHINI, DOS SANTOS, DA CUNHA 2000; SEALS,
KUEBKER, STEWART, 1996).
As justificativas principais para a perda dos dentes a falta ou a
dificuldade de acesso a servios odontolgicos, desconhecimento sobre as causas e
o controle das doenas bucais, conseqncia da ateno de sade bucal (nos
perodos menos conservadores da odontologia) (UNFER et al., 2006). Dieta
cariognica e higienizao bucal inadequada, interagindo com outros fatores
biolgicos e no biolgicos, podem explicar a ocorrncia das doenas crie e
periodontal e consequentemente a perda dos elementos dentais gradativamente
(DISCACCIATI, CARVALHO, COSTA, 2012).
Ao sentir que no est de acordo com o ideal esttico e funcional
traado pela sociedade, o paciente fica insatisfeito a ponto de apresentar sinais de
isolamento social e depresso, podem se mostrar inconformados, com sentimentos
de impotncia, incapacidade e ansiedade, adiando esta perda a qualquer custo. A
reabilitao por meio de prteses visa ao retorno condio anterior, sendo que a
preocupao com a esttica geralmente maior do que com a funo. A prtese
vista como um recurso de retorno condio que o paciente gostaria de ter, e que
exigida pela sociedade, que valoriza basicamente as possibilidades produtivas do
sujeito e sua conformidade a um determinado padro esttico e funcional (STRINI, et
al., 2011).
12

Os cirurgies-dentistas representam um apoio, alm de fisiolgico,


tambm psicolgico para os pacientes que iro fazer a transio do estado de
dentado para edentado. Por isso, essa passagem deve ser realizada da maneira
menos abrupta possvel (SEALS, KUEBKER, STEWART, 1996; TAMAKI, 1983;
TELLES, 2011; TURANO, TURANO, 2004).
Uma das inseguranas do paciente candidato prtese total a
anteviso da esttica quando a prtese estiver pronta e o fato de ficar edentado no
perodo de cicatrizao dos tecidos adjacentes ao elemento dental a ser extrado
(CORRA, 2005).
O fato de ser confeccionada antes da cirurgia ajuda muito na
visualizao do paciente, e oferece um fator psicolgico muito importante. Alm de
tornar a transio dentado-edentado muito menos traumtica (SHIBAYAMA et al.,
2006; TAMAKI, 1983; TELLES, 2011).
Quando as extraes fazem-se necessrias, a prtese total imediata
uma ferramenta de apoio ao cirurgio-dentista e ao paciente, e apesar de seu
carter temporrio e de transio, deve ser executada com cautela e com instruo.
13

2 OBJETIVOS

O objetivo desse trabalho perpetrar uma reviso de literatura com


a temtica da prtese total imediata, explorando suas indicaes e contra-
indicaes, vantagens e desvantagens, procedimentos clnicos, laboratoriais e
cirrgicos e a proservao em longo prazo.
14

3 METODOLOGIA

Pesquisa nas bases de dados BIREME, BBO, LILACS,


MEDLINE/PUBMED e na biblioteca setorial da Clnica odontologia universitria da
Universidade Estadual de Londrina, com os seguintes descritores:
Prtese total imediata, Prtese total, Reabilitao Oral,
Reembasamento, Resina resiliente, Cirurgia pr-prottica, Exodontia mltipla.
Para a pesquisa no foram utilizados filtros para tipo de estudo, pas
e ano de publicao.
Eleitas apenas referncias na lngua portuguesa, inglesa e
espanhola
15

4 DESENVOLVIMENTO

4.1 CONSIDERAES GERAIS

A perda dos elementos dentais naturais, apesar da odontologia estar


cada vez mais conservadora, ainda a realidade de alguns pacientes. Muitos,
devido falta de informao, negligncia, ou outros fatores como traumas ou
tratamentos sistmicos que afetam negativamente a sade bucal, acabam
comprometendo a integridade dos dentes, deteriorando-os a tal ponto que a
recuperao dos dentes naturais torna-se impraticvel, inviabilizando a recuperao
destes, indicando-se a extrao (BASTOS, ACCETTURI, CAMARGO, 2010;
MARCHINI, 1998; MARCHINI, DOS SANTOS, DA CUNHA, 2000; MELETI et al.,
2002).

A deteriorao e perda dos dentes levam diminuio da funo


mastigatria. Os usurios de prteses totais convencionais em boas condies
apresentam melhor eficincia funcional do que denties danificadas (STRINI et al.,
2011).

Quando a perda dental de poucos elementos, pode-se optar por


prteses parciais, removveis ou fixas, ou at prtese implantossuportadas. Porm
quando h perda generalizada, apesar de existir a possibilidade de optarmos por
prteses totais implantossuportadas ou overdentures sobre razes residuais com boa
condio e implantao, a grande maioria dos profissionais e pacientes ainda opta
pelas totais mucossuportadas ou chamadas dentaduras completas (BASTOS,
ACCETTURI, CAMARGO, 2010; DISCACCIATI, 2012; MARCHINI, DOS SANTOS,
DA CUNHA, 2000).
A prtese total deve ter a incumbncia de devolver a esttica,
fontica, funo e sade, do tipo removvel, mucossuportada, e deve ter o mximo
de reteno e estabilidade possvel. Deve reproduzir esteticamente sua condio
fisiolgica natural, e parecer o menos artificial possvel (SHIBAYAMA et al., 2006;
TAMAKI, 1986).
O objetivo maior do aparelho prottico oferecer conforto ao
paciente, permitindo falar sem empecilhos, mastigar os alimentos e exercer a funo
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de forma eficiente, ter uma boa posio de repouso, e manter os fatores estticos.
Ou seja, a prtese ideal deve devolver ao paciente edentado, todas as funes de
quando era dentado (GENNARI FILHO, 2004).
Prtese imediata uma prtese confeccionada antes do ato da
extrao dentria, a partir do modelo obtido, e deve ser instalada no momento aps
a exodontia desses elementos (BOUCHER, HICKEY, ZARB, 1977; CORRA, 2005;
TAMAKI, 1983; TURANO, TURANO, 2004).
Enquanto as prteses totais comuns so confeccionadas e
instaladas de forma definitiva, onde se esperam alguns meses aps a extrao e fica
suportada em rebordo com tecido completamente cicatrizado, as imediatas so
instaladas ainda com a ferida cirrgica, e podem ser vistas como prteses
provisrias ou temporrias (BASTOS, ACCETTURI, CAMARGO, 2010, TAMAKI,
1983; TELLES, 2011).
Segundo Tamaki (1983), as dentaduras comuns so trabalhos
eminentemente clnico-protticos, ao passo que as dentaduras imediatas, cirrgico-
protticos.
Historicamente, autores referenciam que esta no uma pratica
nova, e que em 1860 j havia registros do uso desse tipo de prtese, (SEALS,
KUEBKER, STEWART, 1996) j outros autores citam que o primeiro registro foi em
1893 e que 1923, foi introduzido o uso do guia cirrgico na instalao das
dentaduras imediatas. Porm durante anos foi considerada luxo e com grande taxa
de insucessos (TAMAKI, 1983).
As dentaduras imediatas vieram como um aliado ao dentista para
resolver um problema comum: diante da indicao da exodontia generalizada e
instalao de dentadura completa, a falta de motivao do paciente para extrair,
quando indicado, os dentes anteriores. Esta interveno era muito mal vista pelos
pacientes por representar um choque esttico e fontico. Muitos pacientes adiavam
o procedimento cirrgico por no suportarem a idia de ficarem edentados no
perodo de reparao tecidual e ssea, e quando fosse inevitvel a exodontia,
ficavam reclusos, interrompendo as atividades sociais e profissionais at a
instalao de uma prtese. Alm disso, em relao a dentes posteriores, o grande
problema da exodontia a funo mastigatria, que ficaria comprometida no perodo
de reparao tecidual (TAMAKI, 1983).
17

Somente por este fator esttico de transio, e do apoio psicolgico


ao paciente, j seria justificvel o uso da prtese total imediata, porm h vantagens
funcionais e relacionadas ao perodo ps-cirrgico que fortalecem a indicao e o
uso desta. (TAMAKI, 1983)

4.2 VANTAGENS E DESVANTAGENS

Importante fixar que a prtese total imediata vantajosa na


adaptao aps exodontias. Em fatores como a melhor e mais rpida cicatrizao da
rea operada com proteo ao trauma local, contra infeco exterior e controle de
hemorragia, oferecidas pelo tamponamento do cogulo sanguneo (CHAVES
JUNIOR, 2003; CORRA, 2005; MARCHINI, 1998; TAMAKI, 1983; SEALS,
KUEBKER, STEWART, 1996; TURANO, TURANO, 2004) e ao dos medicamentos
tpicos acoplados na base prtese, que se torna um veculo para aplicao
(TURANO, TURANO, 2004). Alm disso, ocorre a transmisso de foras
mastigatrias para o palato duro, no sobrecarregando assim o osso alveolar
(TAMAKI, 1983).
Maior comodidade na fonao, transio menos perceptvel dos
dentes naturais para artificiais, menor tempo perdido nas atividades sociais e a
alimentao facilitada esto relacionados ao perodo que o paciente estaria
desdentado se no fosse confeccionada a prtese imediata (CERVEIRA NETTO,
1987; CHAVES JUNIOR, 2003; CORRA, 2005; MARCHINI, 1998; TAMAKI, 1983;
SEALS, KUEBKER, STEWART, 1996; TURANO, TURANO, 2004). Essas so
vantagens muito apreciadas pelos pacientes.
A supresso de colapso do sistema neuro-muscular e da ATM
(MARCHINI, 1998; TAMAKI, 1983; SEALS, KUEBKER, STEWART, 1996) muito
importante porque a prtese imediata facilita a determinao da dimenso vertical, e
manuteno da mesma, pois a dimenso natural do paciente pode ser aproveitada,
salvo quando houver alguma alterao; tambm impede o colapso labial e o
afundamento das bochechas. Alm disso, quando o paciente fica edentado, pode
ocorrer atrofia da musculatura, dessa forma, tambm um fator importante na
adaptao esttica (CERVEIRA NETTO, 1987; MARCHINI, DOS SANTOS, DA
CUNHA, 2000; TAMAKI, 1983).
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Os pacientes que fizeram uso da PTI tm melhor cicatrizao da


fibromucosa e do osso alveolar, com corticais mais ntidas, e graas ao fato da PTI
deformar o tero oclusal do alvolo, ocorre um estmulo para osteognese e ao
mesmo tempo diminuiu a atividade osteoclstica das paredes alveolares, mantendo
o formato original e facilitando a cicatrizao ssea induzida pelo cogulo
(MARCHINI, DOS SANTOS, DA CUNHA, 2000; TAMAKI, 1983).
Graas aos estmulos no osso alveolar, inibe-se a reabsoro
ssea, que se processa mais lentamente e mais regularmente. Os pacientes
acostumam-se muito mais rapidamente com o aparelho prottico imediato, porque a
musculatura facial e bucal e lngua no criam hbitos anormais influenciados pela
ausncia dos dentes, que poderiam motivar a intolerncia dentadura. A prtese
imediata adicionada ao conjunto, substituindo imediatamente os elementos
perdidos (SEALS, KUEBKER, STEWART, 1996; TAMAKI, 1983).
Alm dessas, outras vantagens expressivas, por medo do
comprometimento esttico do perodo que ficaria edntulo, o paciente acaba
mantendo dentes que so focos de infeco, que pode comprometer, alm da sade
bucal, tambm a sistmica. A escolha da cor, forma e tamanho dos dentes artificiais
so facilitados, j que esse processo realizado respeitando o padro dos dentes
naturais (CERVEIRA NETTO, 1987; SEALS, KUEBKER, STEWART, 1996).
Porm, no existem somente vantagens relacionadas prtica, mas
as desvantagens tornam-se relativamente insignificantes, e at mesmo secundrias
(TAMAKI, 1983).
Autores afirmam que entre elas, podem citar os maiores cuidados
ps-operatrios com higienizao e hbitos deletrios. O aumento no nmero de
consultas para ajustes tambm um inconveniente, j que com os dentes, as
moldagens podem ser menos precisas, e pode causar escoriaes na fibromucosa.
Apesar de esse fato ser tambm relacionado s dentaduras completas que so
instaladas aps o perodo de cicatrizao. As etapas clnicas (moldagens
principalmente, tornam-se menos precisas) e laboratoriais da prtese imediata so
mais complicadas, devido presena dos dentes naturais (MARCHINI, DOS
SANTOS, DA CUNHA, 2000; SEALS, KUEBKER, STEWART, 1996, TAMAKI, 1983;
TURANO, TURANO, 2004).
19

O maior custo um problema, porque o paciente provavelmente ter


que confeccionar outra prtese definitiva depois de um perodo de alguns meses, e o
profissional tambm precisa de mais conhecimento e habilidade, tanto em relao
etapa prottica quanto cirrgica. A falta de provas estticas dificulta a viso do
paciente com a prtese nas fases de clnicas da prova esttica e funcional, um
passo decisivo na dentadura completa mediata (MARCHINI, DOS SANTOS, DA
CUNHA, 2000; SEALS, KUEBKER, STEWART, 1996; TAMAKI, 1983; TURANO,
TURANO, 2004).
Tambm necessrio um maior nmero de reembasamentos com
material resiliente e confortvel para evitar o trauma sobre a ferida cirrgica
(GREGORI, CAMPOS, 2005; MARCHINI, DOS SANTOS, DA CUNHA, 2000;
SEALS, KUEBKER, STEWART, 1996; TAMAKI, 1983; TURANO, TURANO, 2004).
importante salientar que sempre que possvel optar por um
tratamento mais conservador, principalmente na mandbula, onde a reabsoro
ssea maior, esta deve ser a conduta, pois mesmo com as vantagens da PTI, as
prteses dento-mucossuportadas significam menor taxa de reabsoro (MARCHINI,
DOS SANTOS, DA CUNHA, 2000).
A combinao da exodontia com o trauma da dentadura torna-se
desconfortvel para o paciente, e uma desvantagem. (SEALS, KUEBKER,
STEWART, 1996) Porm se bem adaptada, a prtese total imediata elimina a
compresso excessiva e protege a ferida cirrgica ao invs de irrit-la (TAMAKI,
1983).
O conhecimento e habilidade do profissional podem ser citados,
uma tcnica que requer cincia de embasamentos tericos slidos e habilidade
suficiente em prtese, ocluso e cirurgia (CERVEIRA NETTO, 1987; TAMAKI, 1983).

4.3 INDICAES E CONTRA-INDICAES

Indicaes para prtese total imediata: fundamentalmente indicada a


todos os casos onde o paciente ainda possui dentes e necessita adaptar uma
prtese total e que devido ao convvio social, no pode ficar edentado no tempo de
cicatrizao e confeco da prtese. Geralmente a indicao para a exodontia dos
elementos remanescentes est nas periodontopatias avanadas, que podem ou no
20

estar associadas a problemas de biomecnica articular (BOUCHER, HICKEY, ZARB,


1977; SHIBAYAMA et al., 2006; TAMAKI, 1983; TURANO, TURANO, 2004).
As indicaes e contra-indicaes tambm esto relacionadas com a
idade e estado geral de sade do paciente, bem como suas condies psicolgicas.
Por exemplo, um paciente que submetido radioterapia, com o uso da prtese,
pode induzir a uma osteorradionecrose. Alm disso, pacientes senis, com problemas
de coordenao motora devem ser cuidadosamente avaliados para o uso de
prteses mucossuportadas pela dificuldade de adaptao e higienizao, e o ps-
operatrio necessita de uma boa higiene e cuidado (SEALS, KUEBKER, STEWART,
1996; SHIBAYAMA et al., 2006; TAMAKI, 1983).
Mucosas hiperplsicas no so recomendadas para instalao de
nenhuma prtese mucossuportada, inclusive a imediata, por diminuir a estabilidade e
fixao. Condies de ms-ocluses severas tambm devem ser levadas em conta,
pois prejudicariam a adaptao da prtese. Tambm presenas de trus, exostoses
e outras retenes sseas, inseres musculares e freios hipertrofiados, que podem
dificultar a reteno da prtese (SHIBAYAMA et al., 2006).
Em relao cirurgia, deve-se atentar-se para pacientes doentes
mentais, diabticos, cardacos, hemoflicos e outros problemas sistmicos. Pois
pode haver uma complicao durante ou aps o ato cirrgico, que pode implicar em
hemorragia e dificuldade de cicatrizao. Deve-se considerar que na maioria dos
casos, na cirurgia para instalao da prtese imediata realizada a exodontia
mltipla, ou seja, de vrios elementos, assim como a regularizao ssea e mucosa
da rea chapevel, portanto o paciente deve estar ciente e alertado quanto ao
possvel tempo operatrio e s complicaes que podem ocorrer. Alm disso, o
cirurgio deve ter o bom senso de observar se o paciente est pronto
psicologicamente e fisicamente para receber tal interveno cirrgica (GREGORI,
CAMPOS, 2005; TAMAKI, 1983; TELLES, 2011).
Ainda pode-se adicionar s contra-indicaes os casos em que
alteraes patolgicas que requeiram grande remoo de tecido, e a inabilidade do
profissional, j que esta manobra representa uma das reabilitaes orais que mais
requer conhecimentos, habilidades e critrios por parte do profissional, comparada
com a dentadura completa mediata (BASTOS, ACCETTURI, CAMARGO, 2010;
TELLES, 2011).
21

4.4 CLASSIFICAO DAS PRTESES TOTAIS IMEDIATAS

Cerveira Netto (1987) declara que de acordo com o caso, ou da


tcnica empregada, opta-se por diferentes meios de tratamento, e as classifica de
acordo com a face vestibular anterior em:
Prtese total imediata com face labial total: idntica PT
convencional no aspecto vestibular. Sua desvantagem principalmente requerer,
com mais freqncia, um preparo cirrgico, com remoo ssea, necessidade maior
de desgastes por ser uma regio mais traumtica e criar um excesso de
preenchimento na regio labial, interferindo com a esttica facial. Porm, mais
estvel. Tambm a mais comum e mais utilizada.
Prtese total imediata com face labial parcial: apenas a parte
inicial da vertente vestibular labial, acima do bordo cervical dos dentes construda.
Esse tipo de prtese de mais fcil adaptao, no necessita de desgaste sseo ou
retalho, porque no atinge a rea retentiva do processo alveolar. O preenchimento
vestibular feito progressivamente, com resina acrlica ativada quimicamente
(RAAQ), nos reembasamentos.
Prtese total imediata sem face labial: Essa prtese tem seus
dentes anteriores apoiados diretamente sobre o rebordo alveolar. So as mais
conservadoras no aspecto cirrgico, e apresentam bom resultado esttico nas
primeiras semanas de instalao. Porm, no fazem o correto suporte labial, e
quando ocorre reabsoro ssea, ocorre um rpido desajuste e a esttica
comprometida.

4.5 EXAMES CLNICOS E COMPLEMENTARES

Os exames clnico e complementares para prtese total de suma


importncia, pois sem eles, no h diagnstico e nem indicao de tratamento, e
como conseqncia, o tratamento em si. Na conversa com o paciente j deve-se
avaliar as caractersticas psicolgicas, j que esse fator bastante importante,
principalmente no que se trata fase cirrgica e adaptao da prtese. Os pacientes
receptivos e positivos so, em geral, mais cooperativos e cuidadosos, por isso
costumam ter melhores resultados. Se o paciente for muito negativo, pode ser at
22

uma contra-indicao, j que o ps-operatrio deve ser minucioso (GENNARI


FILHO, 2004; TAMAKI, 1983). Aos pacientes histricos e indiferentes, as dentaduras
imediatas so contra-indicadas (TAMAKI, 1983).
O preparo psquico do paciente comea na primeira consulta,
devemos tentar fazer com que os pacientes superem seus medos e receios,
explicando os procedimentos e demonstrando conhecimento. Devemos salientar a
importncia do tratamento para sade, e tambm procurarmos saber o que o
paciente espera do tratamento (SEALS, KUEBKER, STEWART, 1996; TAMAKI,
1983).
Na anamnese o momento de descobrir a histria mdica, se o
paciente portador de alguma patologia que contra-indique a instalao da prtese
imediata (hemofilia, doena mental, senilidade, diabetes, entre outros), se faz uso de
medicao sistmica que influencie na cirurgia (anticoagulantes plaquetrios, entre
outros) (GENNARI FILHO, 2004; TAMAKI, 1983).
Pode-se dividir o processo do diagnstico em duas partes, sendo
uma bucal e outra prottica. No diagnstico bucal, inclui-se o exame clnico e
anamnese, bem como exames radiogrficos e modelos de estudo. O diagnstico
prottico deve estudar caractersticas do caso com a ajuda dos elementos que
fortalecem o diagnstico bucal, mas do ponto de vista prottico (GENNARI FILHO,
2004).
Atentar-se para presena de patologias bucais de suma
importncia. Hiperplasias fibrosas inflamatrias, estomatites, lceras, presena de
trus, so fatores que atrapalham a estabilidade da prtese e devem ser removidas
e/ou tratadas antes da instalao da prtese (GENNARI FILHO, 2004; SEALS,
KUEBKER, STEWART, 1996).
Deve-se avaliar o rebordo edentado, quanto resilincia da mucosa,
o ideal seria que a fibromucosa quando receber uma ao de fora pudesse
recuperar-se imediatamente, no sobrecarregando o tecido sseo. Mucosas muito
frouxas um problema na estabilidade da prtese, e mucosas muito duras tornam-
se sensveis e doloridas com o estmulo (GENNARI FILHO, 2004).
Abbadas palatinas rasas so ideais para instalao da prtese
total, j que as foras mastigatrias so bem dissipadas. Quanto mais profunda,
23

mais sobrecarregada a rafe palatina e os rebordos, causando reabsoro


(GENNARI FILHO, 2004).
importante observar se o freio labial tem a insero muito longa, o
que pode prejudicar na reteno da prtese, e deve ser corrigido (SEALS,
KUEBKER, STEWART, 1996).
Maxilares com formato triangular representa um problema para a
estabilizao da prtese e costumam ter a esttica menos favorecida que os
maxilares quadrados e ovais. Nunca pode-se mudar a forma do arco com a prtese,
pois pode causar um efeito de alavanca e desestabilizar a prtese (GENNARI
FILHO, 2004).
Deve-se avaliar a relao entre os arcos (classe I, II e III de Angle).
sabido que a classe I mais vantajosa por ter uma ocluso mais funcional e
esttica e as classes II e III podem representar um problema para o ajuste da
ocluso (GENNARI FILHO, 2004).
Para exames complementares, citamos as radiografias. Como na
prtese imediata, ainda temos dentes naturais presentes, a avaliao clnica e
radiogrfica deve ser feita para diagnosticar se eles podem ser mantidos, optando-se
assim por uma prtese parcial, ou se esto de tal modo avariados que necessitem
ser extrados. Dentes que no podem ser restaurados ou em que no possam ser
instaladas prteses fixas, razes residuais, dentes com doena periodontal avanada
so indicaes para exodontia. Radiografias periapicais tambm so muito teis
para o ato cirrgico. Somente com a radiografia, podemos planejar a cirurgia
(GENNARI FILHO, 2004; SEALS, KUEBKER, STEWART, 1996; TAMAKI, 1983).
Ainda nos exames radiogrficos, importante realizar uma
radiografia oclusal do arco que receber a prtese, pois estas podem ajudar a
examinar as reas que serviro de apoio prtese, procurando razes residuais ou
fraturadas, cistos e outras patologias. As radiografias panormicas possibilitam uma
viso total do complexo maxilo-mandibular, assim como a articulao temporo-
mandibular, e estruturas sseas (GENNARI FILHO, 2004).
24

4.6 FASES CLNICAS E LABORATORIAIS

Aps a anamnese, exame fsico e exames complementares, ainda


nas fases pr-operatrias, o paciente deve ser analisado quanto hemostasia,
tempo de sangria, tempo de coagulao, e possibilidade de hemorragia. Tambm se
deve fazer o registro da ocluso, tomada de modelos dos arcos, para estudo da
forma, cor e do tamanho dos incisivos centrais superiores, anotao da dimenso
vertical, trespasse horizontal e vertical (se possvel). O preparo prvio da boca para
prteses totais imediatas estende-se aos dentes que no sero extrados da arcada
antagonista, que devem estar restaurados e em condies de poder articular e
balancear (TAMAKI, 1983).
Alguns autores (SEALS, KUEBKER, STEWART, 1996; TAMAKI,
1983; TELLES, 2011; TURANO, TURANO, 2004) afirmam que quando h dentes
posteriores que sero indicadas extraes, este procedimento deve ser feito
previamente, e que se respeite um tempo para cicatrizao inicial (aproximadamente
4 a 6 semanas) destes alvolos antes do incio da confeco da prtese imediata.
Devemos neste momento, tambm, eliminar dentes com foco de infeco (SEALS,
KUEBKER, STEWART, 1996; TAMAKI, 1983).
Procedendo com a manuteno dos dentes anteriores, asseguramos
a esttica e a fonao. Essa tcnica de extrair os dentes posteriores quando esto
presentes, simplifica os procedimentos clnicos, reduz os cuidados ps-instalao da
PTI, melhora o conforto, reteno e estabilidade da prtese (SEALS, KUEBKER,
STEWART, 1996; TAMAKI, 1983).
Aps isso, uma moldagem inicial pode ser feita com moldeiras de
estoque adequadas ao tamanho do arco, modificadas ou no com cera utilidade nas
bordas e hidrocolide irreversvel para confeco do modelo de estudo, que deve
ser vazado em gesso pedra. O exame do modelo de estudo til para analisar
detalhadamente toda a rea chapevel e locais de difcil visualizao, como por
exemplo, a tuberosidade da maxila (GENNARI FILHO, 2004; SEALS, KUEBKER,
STEWART, 1996; TAMAKI, 1983).
Alm disso, neste modelo que delimita-se a rea chapevel a fim
de orientar a confeco da moldeira individual. A delimitao na maxila de 3 a 4
mm da insero da fibromucosa vestibular e a delimitao posterior feita no limite
25

do palato duro e mole. J na mandbula obedece-se a regio vestibular dos molares,


pela linha oblqua interna e externa e do lado lingual, delimita-se baseado na altura
do soalho da boca (TAMAKI, 1983).
As moldeiras individuais devem ser feitas de uma fina camada de
resina acrlica, aps serem feitos alvios nas reas retentivas (fundo de vestbulo,
palato) com cera fundida, e deve ter um cabo tambm de resina para que a
moldagem seja realizada com sucesso. Alguns autores (CORRA, 2005;
MARCHINI, DOS SANTOS, DA CUNHA, 2000; SEALS, KUEBKER, STEWART,
1996; TAMAKI, 1983; TURANO, TURANO, 2004) confeccionam essa moldeira com
alivio de cera ou gesso (TURANO, TURANO, 2004) nos dentes remanescentes,
outros (SEALS, KUEBKER, STEWART, 1996; TELLES, 2011) preferem fabric-la
apenas abrangendo a rea edentada. Uma alternativa pode ser depois de realizada
a moldagem com alginato, ou com elastmero, delimita-se a rea chapevel e
executa-se diretamente a base de prova com os roletes de cera posteriores para
obteno das relaes intermaxilares. Nessa alternativa se prepara diretamente a
base de prova com os roletes de cera sem a regio dentada (SHIBAYAMA et al,
2006; CORRA, 2005). Em alguns casos, quando a cirurgia demanda a extrao de
muitos dentes em diferentes reas do rebordo, com grande mobilidade, a moldagem
funcional torna-se complexa e pouco vantajosa e quando isso ocorre, uma
moldagem simples bem realizada com cpia fidedigna da regio de fundo de
vestbulo pode ser uma opo (TELLES, 2011).
Feita a moldeira individual, o primeiro passo para a moldagem
funcional deve ser o ajuste da moldeira no paciente. Observam-se os excessos,
tracionando os lbios e bochechas, e se houver interferncia devemos desgastar a
resina acrlica. importante executar o selamento perifrico com godiva de baixa
fuso plastificada, sem que ela se altere, posicionando a moldeira individual e
realizando movimentos com o tracionamento das bochechas para correta impresso
dos freios e bridas, posicionando a moldeira com godiva plastificada na regio do
trmino posterior da prtese superior e pedindo para o paciente dizer Ah
longamente para marcar o limite do palato mole (CORRA, 2005, MARCHINI, DOS
SANTOS, DA CUNHA, 2000; TAMAKI, 1983; TELLES, 2011). A moldagem
funcional, dependendo de como foi realizada a moldeira individual, pode ser dividida
em dois grupos segundo o material de moldagem utilizado; moldagem simples e
26

moldagem mista. Se a moldagem mista, utiliza-se mais de um material, e se


simples, apenas um. (TAMAKI, 1983)
Tamaki (1983), Telles (2011), Turano e Turano (2004), preferem a
moldagem com pasta zincoeugenlica na rea edentada, execuo de orifcios feitos
com a pea de mo e broca esfrica para reteno, e a moldagem da rea dentada
com alginato. Telles (2011) executa essa moldagem de forma um pouco diferente
dos demais autores. Como o autor opta pela confeco de uma moldeira individual
que no abranja a rea dentada, este desempenha o vedamento perifrico com
godiva, molda a rea edentada com pasta zincoeugenlica e utiliza uma moldeira de
estoque para moldar a rea dentada com a moldeira individual em posio.

Seals, Kuebker e Stewart (1996) classificam as moldagens para


confeco do modelo de trabalho em moldeiras individuais, tcnica de impresso
combinada, e tcnica de impresso Campagna. As moldeiras individuais so como
as citadas pelos demais autores, e a moldagem deve ser feita com material flexvel.
Os autores citam que essa tcnica tem uma limitao clnica, e que as outras citadas
por eles tm melhores resultados. Para a tcnica de impresso combinada, a
moldeira individual confeccionada excluindo a rea dentada (tocando na face
lingual dos dentes remanescentes), sendo moldada com material flexvel, em
seguida, usa-se uma moldeira de estoque para realizar uma segunda impresso
com os dentes remanescentes e reas labiais. A tcnica de Campagna usa moldeira
individual com rebordo labial, ao contrrio da tcnica de impresso combinada, em
que a moldeira individual no abrangia a rea de fundo de vestbulo da rea
dentada. Os dentes anteriores no so cobertos pela moldeira individual, ela permite
a moldagem minuciosa da rea de borda da prtese, e deve ser moldado com
material plstico modelvel. Em seguida procede-se com uma moldagem com
alginato e moldeiras de estoque para impresso dos dentes remanescentes. Deve
ser enfatizado que a vantagem principal desta tcnica tem sobre a tcnica de
impresso de combinao uma impresso mais precisa dos vestbulos labiais.

Marchini, dos Santos e da Cunha (2000) mencionam a moldagem


feita com os roletes j em posio (regio edentada posterior) com selamento
perifrico com godiva de baixa fuso e moldagem com elastmero leve, aps essa
etapa, com o molde em posio emprega-se uma moldeira de estoque com alginato,
27

sendo removidas simultaneamente. Explicam tambm, outro mtodo de impresso


utilizando duas moldeiras individuais, sendo uma para regio posterior edentada,
moldada com zincoeugenlica e outra sobreposta com alginato para regio dentada.
E apresentam ainda uma terceira tcnica, com uma moldeira individual nica com
selamento perifrico com godiva e moldagem com politer, e tambm com a
variao da moldagem com silicona leve.

A rea de selamento perifrico (fundo de vestbulo) permanece


estvel, ao contrrio das outras regies basais (exceto o palato) que sofrem
reabsores. Por isso, essa rea deve receber uma ateno especial, pois com a
moldagem fidedigna, auxilia na reteno e estabilidade da prtese. (MARCHINI,
DOS SANTOS, DA CUNHA, 2000)

H muita divergncia quanto a etapa da moldagem funcional, como


pode-se observar na sntese contida na tabela 1. Porm, apesar dos diversos
materiais e mtodos utilizados, todas as tcnicas tm o objetivo de que a moldagem
funcional seja precisa para a correta adaptao e estabilidade da prtese que ser
confeccionada.

Tabela 1: Moldagem funcional em PTI:

Moldeiras: Materiais:

Estoque Godiva

Individual abrangendo os dentes (com alvio) Pasta zincoeugenlica


remanescentes

Individual excluindo os dentes remanescentes e o Hidrocolide irreversvel


fundo de vestbulo da rea dentada

Individual excluindo os dentes remanescentes e Silicones e materiais elsticos


incluindo o fundo de vestbulo da rea dentada (politeres)

Combinaes: Moldeiras individuais e de estoque Combinaes: materiais diversos

Fonte: A prpria autora


28

Obtido os modelos de trabalho, o prximo passo das fases clnicas e


laboratoriais o registro das relaes intermaxilares. O primeiro estgio a
confeco da base de prova. As bases de prova so confeccionadas em resina
acrlica auto-polimerizvel, adaptada sobre a regio edentada, sem tocar os dentes,
mas bem prxima a eles, tangenciando-os (TAMAKI, 1983; TURANO E TURANO,
2004), essa base deve tangenciar os dentes remanescentes para melhor
estabilidade e para contribuir para o posicionamento da base de registro na boca
(SEALS, KUEBKER, STEWART, 1983). Outros autores, tambm citam a confeco
da base de prova (CORRA, 2005; SHIBAYAMA, 2006; TAMAKI, 1983; TELLES,
2011); ela deve ter a espessura de aproximadamente um milmetro e aps sua
execuo, adicionam-se os planos de orientao em cera nas reas edentadas
(CORRA, 2005; MARCHINI, DOS SANTOS, DA CUNHA, 2000; SHIBAYAMA,
2006; TELLES, 2011). importante que a base de prova no se desloque durante o
procedimento clnico (MARCHINI, DOS SANTOS, DA CUNHA, 2000).

Com o auxlio da base de prova e dos planos de orientao, devem-


se obter as DVO (dimenso vertical de ocluso), DVR (dimenso vertical de
repouso), e RC (relao cntrica) para montagem do modelo em articulador ASA
(articulador semi-ajustvel). Quando possvel, deve-se avaliar para manter a DVO
fisiolgica do paciente. A presena do incisivo central pode ajudar no momento de
determinao das relaes intermaxilares e interdentais. Permite estabelecer
algumas referncias de inclinao dos dentes, axial, altura incisal, linha mdia e
eventualmente, se bem posicionado vestbulo-lingualmente, o suporte labial
(TELLES, 2011).

A DVO a altura morfolgica da face, determinada pela posio em


ocluso da mandbula. uma caracterstica individual, mutvel, que depende do
padro esqueltico da face e em parte, da condio oclusal da dentio. Pode ser
modificada com o desgaste dos dentes, e modificaes nas estruturas periodontais.
J a DVR a altura em repouso, que depende da posio postural da mandbula.
Assim, mesmo que a DVO esteja modificada, a DVR , geralmente, praticamente
constante e mantida pelo equilbrio ou tnus muscular, independente dos dentes, e
no pode ser alterada proteticamente. (CERVEIRA NETTO, 1987)
29

A diferena entre a altura morfolgica da face (DVO) e altura de


repouso (DVR) o Espao interoclusal ou Espao funcional livre (EFL). o espao
a ser percorrido pela mandbula entre a posio de repouso e a intercuspidao, e
apresenta de um a trs ou quatro milmetros (CERVEIRA NETTO, 1987).

Se a DVO fisiolgica no for definida, faz-se necessrio a


determinao da DVR. Esta ser utilizada como guia de referncia para
determinao da correta DVO e para a manuteno da EFL. H trs mtodos para a
sua determinao. O primeiro o mtodo da fadiga muscular, que nada mais do
que pedir para o paciente abrir e fechar a boca amplamente vrias vezes e depois
deglutir. Essa posio final seria a DVR. Outro mtodo o fontico, em que o
paciente orientado a pronunciar um M longo e dizer palavras sibilantes e logo
depois voltar a pronunciar o M. Essa pronncia proporciona o maior afastamento
dos arcos dentais. No ltimo mtodo, solicitado ao paciente relaxar com os olhos
fechados, assim, os msculos estariam relaxados e a DVR deve ser medida, se
possvel sem o contato do operador com o paciente (CERVEIRA NETTO, 1987).

A seqncia para os registros intermaxilares para a PTIs muito


semelhante para PTs convencionais. Com o paciente sentado verticalmente, toma-
se a DVO a partir da DVR. (CORRA, 2005) Esses registros so feitos com a ajuda
de um compasso de Willis ou de ponta seca com uma rgua. Uma das vantagens da
dentadura imediata de poder trabalhar com a dimenso vertical de ocluso e
ocluso central que o paciente possui, se for possvel mensur-los. Para isso,
examinamos o aspecto facial na posio de ocluso. Se os sulcos nasogenianos
forem profundos demais, com aspecto envelhecido, ou o EFL (espao funcional livre)
ultrapassar os cinco mm, sinal de que a DVO est abaixo do normal. No caso de
perda de dimenso vertical utiliza-se a frmula: DVR EFL = DVO (TAMAKI, 1983).

importante que para a confeco da prtese, seja obtida tambm a


RC. A relao cntrica a posio articular, reproduzvel, em que a situao em
ambas ATMs seja idntica, e por ser postural e no oclusal, independe da dentio e
no est relacionada com a dinmica muscular. (CERVEIRA NETTO, 1987;
CORRA, 2005; TAMAKI, 1983; TURANO, TURANO, 2004).
30

Cerveira Netto, (1987, p. 98) alude:

As definies de RC so muitas; assim a Academy of


Denture Prosthetics, em seu Glossary of Prosthodontic Therms
(1968), define a RC como sendo a posio fisiolgica mais posterior
da mandbula, sem ser forada, e a partir da qual o indivduo pode
realizar movimentos em lateralidade.

H muitos mtodos para registro da RC, que deve ser feita em uma
mordida em cera, e podemos lanar mo de manobras de manipulao da
mandbula at a posio correta. Independentemente da tcnica, deve-se levar a
mandbula posio de eixo de rotao, ou seja, a posio do cndilo mandibular
corretamente central relacionada com a cpsula articular, atravs de movimentos de
abertura e fechamento, sem contato dental (CERVEIRA NETTO, 1987).

Muitas vezes, a relao horizontal e vertical ditada pela


intercuspidao dental diferente da relao cntrica articular. Essa condio
denominada MIH (mxima intercuspidao habitual). Em alguns pacientes, h casos
de coincidncia entre a posio de intercuspidao e RC, diz-se que esses esto em
posio de eixo terminal. Porm, para quem tem um deslocamento entre RC e MIH,
no , necessariamente, sinnimo de deslocamento do cndilo (CERVEIRA NETTO,
1987). Uma diferena no posicionamento entre MIH e RC pode ser sintoma de uma
patologia oclusal, que deve ser corrigida, ou apenas um resultado de translao
normal da mandbula, e, portanto mantida. Por isso, sempre que houver grandes
alteraes entre essas relaes, opta-se pela RC, pois esta no se altera com o
desgaste dental, ou problemas periodontais. Dessa forma, apesar da tendncia
estabilidade, inata ao sistema, problemas oclusais temporo-mandibulares tornam-se
evidentes, quando a adaptao funcional e os limites fisiolgicos das articulaes
so excedidos. A ocluso central feita pela coincidncia das linhas medianas
superior e inferior. Se houver desvio da linha mediana mandibular, mas no causar
distrbios na ATM (articulao temporomandibular), aconselha-se manter essa
ocluso (CERVEIRA NETTO, 1987; TAMAKI, 1983).

Aps realizar as relaes articulares, deve-se, com o auxlio de uma


rgua de Fox observar o paralelismo dos roletes de cera, posicionando-a e
31

observando a linha bipupilar do paciente. Nos roletes de cera, se necessrio


(ausncia dos dentes anteriores) marca-se a linha dos caninos (regio da aba do
nariz) e a linha mdia (ponta do nariz). Alm disso, deve-se marcar a linha do sorriso
e de repouso. Com a lmina de cera fazemos registros de lateralidade direita e
esquerda e protruso (CORRA, 2005).

Feitos os registros, deve-se transferir o modelo de trabalho para o


articulador, para isso aplica-se o arco facial com terceiro ponto nasal. Posiciona-se o
ponto na glabela, com as olivas nos ouvidos e fixa-se o garfo base de prova. Aps
isso, os parafusos so travados e inicia-se a fixao do modelo, hidratado e com
retenes mecnicas. Primeiramente utiliza-se um pilar de gesso especial e depois
da cristalizao, completa-se com gesso comum. Com o modelo superior fixado,
utiliza-se o registro em cera da RC para posicionamento e fixao do modelo inferior.

Uma camada de pasta zincoeugenlica passada sobre a oclusal


do plano superior, a fim de melhorar detalhes dos dentes, e os dentes inferiores
isolados com uma fina camada de vaselina slida. O paciente orientado a ocluir,
espera-se a presa da pasta e remove-se para posterior montagem no articulador
(CORRA, 2005). Adapta-se ento o modelo inferior, fixando-o com cera e
confeccionamos sua insero no articulador como no modelo superior.

Deve-se selecionar os dentes de acordo com a cor da pele da


pessoa, ou se o paciente preferir, manter a cor dos dentes remanescentes. O
tamanho deve ser escolhido de acordo com o espao marcado no rolete de incisivos
a caninos, lembrando que a linha marcada como linha do canino deve coincidir com
a cspide deste, ou se possvel, pode ser respeitado o tamanho dos dentes
remanescentes.

Aps a escolha dos dentes, inicia-se a fase laboratorial. Para a


montagem dos dentes, alguns autores preconizam a remoo de cada unidade de
gesso do modelo, sendo imediatamente substituda pelo dente artificial. Outros
autores preconizam que os dentes do hemiarco devem ser cortados todos de uma
vez, outros ainda preconizam que todos os dentes anteriores devem ser removidos e
so os primeiros a serem substitudos por dentes artificiais. Devemos lembrar que
importante manter o trespasse vertical e horizontal, a correta articulao e
32

intercuspidao com os dentes antagonistas. (CORRA, 2005; SHIBAYAMA et al.,


2006; TAMAKI, 1983; TURANO, TURANO, 2004)

Para a montagem dos dentes, removemos os dentes naturais do


modelo de gesso, e muitas vezes, para isso, lanamos mo de remover um pouco
de gesso na regio do rebordo, se necessrio. Graas a isso, temos que
confeccionar em resina acrlica transparente, um guia cirrgico para que possamos
reproduzir na boca (rebordo) o desgaste feito no modelo. Lembrando que todo gesso
removido, deve corresponder osteotomia durante o ato cirrgico, e devemos optar
por remover o mnimo de osso de rebordo possvel.

Poucos casos de PTI possibilitam a realizao de provas dos dentes


artificiais montados antes das exodontias dos dentes naturais. Essa uma etapa
clnica que geralmente no realizada. A impossibilidade de provas dificulta a
previsibilidade e pode, eventualmente, comprometer o a visualizao do resultado
final do tratamento. Graas a essa falta de prova dos dentes artificiais, muitas vezes,
logo aps a montagem dos dentes, j acrilizamos a pea (CORRA, 2005).

O guia cirrgico confeccionado deve ser de resina transparente para


haver visualizao das reas de compresso indevida, deve ter dois milmetros de
espessura para garantir rigidez, e deve ser manufaturado uniformemente, com a
duplicao do modelo e adaptando uma lmina de cera rosa na rea chapevel,
inclui-se em mufla e prensa-se com resina incolor. Deve ser o mais fidedigno
possvel ao modelo em que foi montada a PTI, deve ser de baixo custo, pois
descartvel, sendo usado somente durante o ato cirrgico, e deve ser de rpida e
fcil confeco pelo clnico geral, com materiais disponveis e tcnicas simplificadas
(CERVEIRA NETTO, 1987; MARCHINI, DOS SANTOS, DA CUNHA, 2000; TELLES,
2011; YOUNG et al., 1985).

Young, et al. (1985) realizou um estudo clnico-laboratorial que


selecionou o guia cirrgico de resina acrlica termoplstica como o ideal,
considerando a transparncia, rigidez e capaz de ser bem encaixado na boca.
Feitas todas as etapas da fase clnico-laboratorial, o momento para
a exodontia dos dentes remanescentes.
33

4.7 FASE CIRRGICA

A cirurgia para extrao dos dentes indicados deve ser


cuidadosamente planejada e executada conforme o que foi feito no modelo obtido
nas fases clnicas e laboratoriais.
Pode ser realizada em ambiente ambulatorial, se o paciente tiver
boa histria mdica, com anestesia local, com o anestsico de escolha para o
paciente (levar em considerao dados fornecidos durante a anamnese, como
alergias, doenas sistmicas e outras condies que contra-indiquem alguns sais
anestsicos ou vasoconstritores). Depois de anestesiado, procede-se a exodontia de
maneira clssica, analisando o elemento extrado a procura de fraturas e leses
periapicais.
As exodontias devem ser feitas com o mnimo de injuria possvel ao
remanescente sseo que ser a base da prtese e com o uso de guias para
adaptao ao leito cirrgico (CHAVES JUNIOR, 1996; SEALS, KUEBKER,
STEWART, 1996).
No uma simples extrao, tambm uma cirurgia pr-prottica,
porque as exodontias mltiplas so procedimentos que devem ser efetuados
levando em considerao a posterior recuperao morfofuncional mastigatria.
Deve-se evitar osteotomia e/ou osteoplastia, que no so sempre indicadas, como
forma de preservao do rebordo. A manuteno da maior quantidade possvel de
osso alveolar tem como objetivo proporcionar uma rea chapevel adequada
utilizao de aparelhos protticos. Muitas dentaduras imediatas so instaladas com
procedimentos cirrgicos limitados extrao dos dentes. Principalmente quando os
dentes remanescentes esto periodontalmente comprometidos e perderam as
espculas sseas graas reabsoro ssea (GREGORI, CAMPOS, 2005; CHAVES
JUNIOR, 2003, MARCHINI, DOS SANTOS, DA CUNHA, 2000; YOUNG et al., 1985).
Porm para favorecer a propedutica prottica, muitas vezes as
cirurgias para instalao da prtese total imediata so seguidas de uma
alveoloplastia. Alveoloplastia a remoo indicada e planejada de tecido sseo
alveolar e deve favorecer a reparao tecidual, obter uma via desimpedida para a
instalao de prteses; manter a superfcie ssea regular para que ocorra a
distribuio homognea de foras em toda rea chapevel, deve dar ao tecido sseo
34

alveolar um contorno adequado. Indicada para ser realizada no momento da


exodontia classificada didaticamente como estabilizadora. Depois de realizada a
extrao dos elementos, observa-se o rebordo e alvolo em busca de
irregularidades e cristas sseas. A regularizao feita com o ostetomo ou pina
goiva, lima para osso, e em casos de irregularidades grandes com motor de baixa e
alta rotao e bocas estreis, devendo sempre ser usados com parcimnia e
cuidado para manter a maior quantidade de osso alveolar possvel, favorecendo a
reteno da prtese (GREGORI, CAMPOS, 2005).
Deve-se lembrar tambm que todo osso retirado no mais ser
depositado, e a falta de rebordo o grande problema da dentadura completa.
Fisiologicamente, todo rebordo j tem reabsoro, ento devemos analisar essa
interveno muito bem (GREGORI, CAMPOS, 2005; TAMAKI, 1983).
Muitas vezes usamos da verificao ttil para procurar possveis
reas irregulares e que podem por vezes causar dor e desconforto, dificultar na
reteno e estabilidade do aparelho (GREGORI, CAMPOS, 2005).
Porm, pelo fato das PTIs serem trabalhos cirrgico-prottico, e que
a prtese confeccionada antes da exodontia, importante que o tecido de suporte
(rebordo alveolar) esteja o mais parecido possvel com o modelo no qual a prtese
foi preparada (TAMAKI, 1983; TELLES, 2011).
Para isso, faz-se muitas vezes necessrio, o uso de um guia
cirrgico.que rigorosamente igual dentadura, pois foram feitas sobre o mesmo
modelo de gesso, de resina acrlica transparente (CHAVES JUNIOR, 2013;
MARCHINI, 1998; MARCHINI, DOS SANTOS, DA CUNHA, 2000; TAMAKI, 1983;
TELLES, 2011; YOUNG et al., 1985) .
Outros autores tambm citam como auxiliar nesse momento, a
prtese confeccionada completamente de resina acrlica incolor e transparente, que
funciona como um guia cirrgico (TAMAKI, 1983; TELLES, 2011). Mas essa prtica
pode comprometer esteticamente a prtese, se ao sorrir o paciente expor os bordos
cervicais dos dentes (CERVEIRA NETTO, 1987).
Se, mesmo com o auxlio do guia cirrgico, o profissional no
localizar os pontos certos para desgaste da prtese, pode-se lanar mo de uma fina
camada de silicone de alta fluidez, e ao posicionar a prtese e esperar cerca de dois
a trs minutos, at a presa do material. O local onde ao silicone for fino, ou se a
35

resina aparecer, dependendo do local, utiliza-se broca para resina desgastando


levemente a rea (CORRA, 2005).
Alm de todos os cuidados da cirurgia oral, deve-se esterilizar a
prtese e o guia cirrgico em meio qumico, preferencialmente no alcolico, como
uma soluo de glutaraldedo (TELLES, 2011). Cerveira Netto (1987) cita a
esterilizao com gua oxigenada a vinte volumes durante vinte minutos, seguido de
soro fisiolgico.
Aps as exodontias e osteotomias, quando indicadas, proceder com
a sutura para proteo do alvolo e reposicionamento tecidual.
Terminada a interveno cirrgica, podemos instalar a prtese.
Verificamos a ocluso e se necessrio, desgastamos os dentes para no ter contato
indesejado. Observa-se a estabilidade da prtese (JONKMAN, VAN WAAS, KALK,
1995; MARCHINI, 1998, TAMAKI, 1983, TELLES, 2011).
vantajoso fazer um reembasamento imediato logo aps a cirurgia
para melhorar a adaptao da prtese. Pode ser feito com material resiliente (resina
resiliente, conhecida como soft). Quando no houver esse material disponvel,
pode-se utilizar de cimentos cirrgicos ou pasta zincoeugenlica. (TELLES, 2011)

4.8 FASE PS-CIRRGICA: PROSERVAO E REEMBASAMENTOS

Aps a instalao da prtese, ponderoso adotar algumas medidas


para que o perodo ps cirurgia seja mais ameno e a reparao tecidual satisfatria.

O prognstico e o futuro tratamento devem ser entendidos pelo


paciente antes do seu incio e que sua cooperao e a apreciao dependem de
educar o paciente sobre as necessidades e benefcios dos procedimentos de
acompanhamento. Essa fase ps-cirrgica to importante quanto s demais para o
sucesso do tratamento.

Cerveira Netto (1987) que explica a necessidade de medicao


sistmica ps-operatria, para controle do edema, dor e hemorragia;
antibioticoterapia principalmente se foi realizada alveoloplastias, e tambm
suplementos polivitamnicos, porque o paciente pode ficar debilitado pelo jejum
relativo.
36

Tamaki, (1983) cita o controle da dor com cido acetilsaliclico,


porm sabemos que este medicamento antiagregante plaquetrio e pode facilitar
uma hemorragia (CAETANO, 2011).

Autores explicam que as recomendaes devem ser feitas por


escrito. A prtese no deve ser removida por 24 horas, devem-se evitar esforos
fsicos e calor excessivo (alimentos e banhos). Ingerir alimentao lquida e fria nas
primeiras horas e aplicar bolsas de gelo local (CERVEIRA NETTO, 1987; CORRA,
2005; HOLT, 1986; SHIBAYAMA et al., 2006; TAMAKI, 1986).

A prxima consulta deve ser aps as 24 horas, e a retirada do


aparelho deve ser feita apenas pelo cirurgio-dentista e a remoo das suturas deve
ser feitas de cinco a sete dias (CORRA, 2005; DISCACCIATI, 2012; MAEKAWA et
al., 2004; TAMAKI, 1983; TURANO, TURANO, 2004).

Gradativamente, o paciente pode voltar a se alimentar, e deve


comear a higienizar a prtese e a boca. O cirurgio-dentista precisa atentar-se para
o exame da boca, rea chapevel, freios e fundo de vestbulo, e se observada
alguma presso anormal, deve-se realizar desgastes na prtese (CERVEIRA
NETTO, 1987; TAMAKI, 1983).

Verifica-se a ocluso e o balanceio com papel carbono, para


observar se no foram alterados. Ao ser contatado alguma anormalidade, os defeitos
so corrigidos. As partes dos dentes marcadas com contato inadequado so
desgastadas at o ajuste correto da ocluso e articulao (TAMAKI, 1983).

Reembasamento todo procedimento que permite ajustar a base de


uma prtese aos tecidos de apoio. Durante esse perodo de ps-operatrio,
importante o reembasamento temporrio com material resiliente, ou condicionadores
de tecido. Os condicionadores de tecido so materiais temporrios, cuja utilizao
deve ser limitada ao tempo para obteno de tecidos saudveis (DA ROCHA ET AL,
2008, TURANO, TURANO 2005).
Condicionadores de tecido so indicados para cuidados ps-
operatrios, estabilizao de prteses, condicionamento de tecidos fibromucosos,
reembasamentos de prteses provisrias, durante o perodo de cicatrizao de
implantes, moldagem funcional, e em pacientes intolerante ao uso de prteses totais
com base rgida (MAEKAWA, 2004).
37

Condicionadores de tecido base de silicona permanecem com as


caractersticas iniciais intactas por at 60 dias, enquanto condicionadores de tecido
base de resina acrlica perdem progressivamente sua resilincia (DA ROCHA et
al., 2009).
Estes materiais reembasadores macios apresentam deficincias
como a perda de resilincia, alterao de cor e porosidade com o uso clnico ao
longo do tempo. A perda de resilincia ocorre simultaneamente enquanto a gua
absorvida at que se consiga um equilbrio. O aumento da porosidade com o uso
clnico leva a um acmulo de placa, dificuldade de higienizao e at a colonizao
por microrganismos, como Candida albicans (XAVIER et al., 2008).
Dessa forma, importante que a prtese com reembasador soft seja
corretamente limpa em casa, e esse material deve ser utilizado como
condicionadores de tecidos ps cirurgias e deve ser feito periodicamente a
manuteno desse material, com a retirada do material antigo e um novo
reembasamento, para evitar que este perca suas propriedades e evitando que se
torne um agente de acmulo de placa. E no indicado para reembasamentos
definitivos, por apresentarem essas caractersticas de absoro e solubilidade,
esses materiais tm suas propriedades fsicas modificadas, que levam a alteraes
dimensionais e distores (DA SILVA, 2008, XAVIER et al., 2008).
O reembasamento ou a confeco de outra prtese definitiva
dever ser feito passado no mnimo um e no mximo seis meses, conforme o estado
de cicatrizao e deposio ssea, pois geralmente decorrido esse perodo, a
prtese comea a perder reteno (CORRA, 2005; TAMAKI, 1983).

4.9 EFICINCIA MASTIGATRIA COM O USO DE PTIS

Tallgreen e Tryde (1991) realizaram um estudo longitudinal que


analisou 30 indivduos parcialmente edntulos que usaram uma dentadura imediata
superior e uma prtese parcial inferior. Foram realizadas eletromiografias medidas
em computadores dos msculos temporal e masster, durante a mastigao habitual
de ma e durante a deglutio de saliva e gua, antes das extraes, 7 semanas
aps, 6 meses, 1 ano e 2 anos aps a instalao das PTs. Os resultados colhidos
para a mastigao antes das extraes consideraram as tenses mdias baixas,
38

comparadas com valores descritos para dentio completa natural. Com o uso das
prteses, essas amplitudes aumentaram e foram mantidas at a avaliao de 2 anos
de uso de PTs. Em relao deglutio, no houveram grandes alteraes, no
entanto, houve um aumento significativo na durao da deglutio aps 1 ano de
uso da prtese, o que pode estar relacionado com a estabilizao da dentadura
superior completa, devido contnua reabsoro do rebordo maxilar. Os autores
desse estudo concluram que a re-estabilizao da ocluso posterior pelas prteses
tende a normalizar a funo mastigatria, e que estes resultados chamam ainda
mais ateno para a importncia dos controles regulares das prteses, e as
correes necessrias devido reabsoro do rebordo alveolar, a fim de manter o
bom funcionamento do sistema mastigatrio.
Tallgreen, Tryde e Mizutani (1986) analisaram as mudanas nas
relaes maxilares e na atividade musculatria em pacientes com PTIs superiores,
dessa vez com radiografias cefalomtricas em ocluso centrica e eletromiografias
dos msculos masseter e temporal, antes das extraes, 7 semanas depois, 6
meses e um ano aps a instalao das prteses. Conclui-se que a reabsoro ssea
foi mais rapida durante o primeiro semestre de uso da prtese, que a reabsoro
ssea do rebordo diminuiu a dimenso vertical de ocluso em aproximadamente 1
mm no primeiro ano, e que quando a protese total superior e inferior, essa perda
de dimenso aumenta em 4 vezes. E enfatiza a importncia em preservar a dentio
residual mandibular para evitar a reabsoro ssea excessiva do rebordo, resultando
em mudanas nas relaes intermaxilares.
Strini et at (2011) realizaram um estudo que fazia testes in vivo em
pacientes que fazem uso da prtese total imediata, analisando as capacidades
mastigatrias desses pacientes, imediatamente antes das exodontias e instalao
das prteses imediatas e aps 6 meses da sua instalao. As proteses foram feitas
respeitando todas as relaes intermaxilares, e se houvesse problemas de reteno,
era utilizado um material resiliente para reembasamento. Os indivduos foram
instrudos a mastigar um simulador de alimento sinttico por 40 ciclos mastigatrios.
O teste mostrou que mesmo que bem adaptada, a eficiencia mastigatria dos
pacientes foi diminuda, por isso, a indicao das exodontias mltiplas e instalao
de prteses totais devem ser cuidadosamente analisadas. Porm, os autores
explicam que essa baixa eficiencia mastigatria observada, pode ter sido causada
39

pela ausncia dos primeiros molares dos pacientes.


Levando em considerao a opinio dos pacientes, Jonkman,
Van Waas e Kalk (1995) mostraram que durante o perodo do primeiro ano os
pacientes tinham um nvel alto de satisfao com suas prteses imediatas, e que o
nvel de satisfao desses pacientes semelhante aos que fazem uso de
overdentures.
Apesar de todos os estudos demonstrarem que se houver dentes
naturais que possam ser aproveitados, em overdentures por exemplo, a eficcia
mastigatria e reabsoro menor, a prtese total imediata bem vista para
preveno da perda ssea e muito apreciada pelos pacientes. Porm, nenhum
trabalho prottico consegue ser to eficiente quanto os dentes naturais, e que o
planejamento das extraes deve ser cuidadosamente analisado. (DISCACCIATI,
CARVALHO, COSTA, 2012)
40

6 CONCLUSO

Com o presente trabalho, podemos concluir que as prteses totais


imediatas so uma alternativa vivel para reabilitao oral.
Quando no h alternativa seno a extrao de todos os dentes,
optar por uma prtese total imediata vantajoso tanto esttica quanto
funcionalmente. Porm, apesar de todas as vantagens, conclumos nessa reviso
bibliogrfica, que se trata de um procedimento com fases laboratoriais e cirrgicas
mais complexas que as prteses mediatas, necessitando de mais conhecimentos e
habilidades do cirurgio-dentista, que deve ser um profissional multidisciplinar.
41

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45

APNDICES
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APNDICE A
Caso clnico ilustrativo (gentilmente cedido pelo prof. Dr. Giovani Corra)

Fig. 1 Aspecto inicial Fig. 2 Moldagem Inicial

Fig. 3 Alvios em cera nos dentes Fig. 4 Moldeiras individuais

Fig. 5 e 6 Ajuste das moldeiras individuais


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Fig. 7 Moldagem funcional Fig. 8 Planos de orientao

Fig. 9 Montagem em articulador Fig. 10 Montagem dos dentes

Fig. 11 Desinfeco Fig. 12 Guias cirrgicos


48

Fig. 13 Exodontia Fig. 14 Guia cirrgico

Fig. 15 Suturas Fig. 16 Prtese instalada

Fig. 17 Aspecto final do sorriso