Gua para el 2do examen departamental IBC caso: LA ESTUDIANTE DE MEDICINA Y SU

EMBARAZO

I. Genitales externos

En las mujeres, el cltoris, y el aparato vestibular junto con varios pliegues y tejidos forman la
vulva. A cada lado de la lnea media se encuentran dos finos pliegues de piel denominados labios
menores. La regin que queda entre ellos, en la cual se abren la vagina y la uretra, es el
vestbulo. En la parte anterior, cada uno de los labios menores se bifurca formando un pliegue
medial y otro lateral. Los pliegues mediales se unen para formar el frenillo del cltoris, mientras
que los pliegues laterales se unan ventralmente sobre el glande y el cuerpo del cltoris para formar
el prepucio del cltoris. Por detrs del vestbulo, los labios menores de unen formando un
pequeo pliegue transverso: el frenillo de los labios menores (horquilla vulvar).

Dentro del vestbulo, el orificio vaginal est rodeado por un pliegue membranoso: el himen. Los
orificios de la uretra y la vagina se relacionan con las aberturas de varias glndulas. Los conductos
de las glndulas parauretrales (glndulas de Skene) se abren en al vestbulo a cada lado del
borde lateral de la uretra. Los conductos de las glndulas vestibulares mayores (glndulas de
Bartholin) se abren adyacentes al borde posterolateral de la abertura vaginal en el pliegue situado
entre el orificio vaginal y los restos del himen.

Lateralmente a los labios menores se encuentran los labios mayores, que se unen en la zona
anterior para formar el monte del pubis (monte de venus). ste recubre la cara inferior de la

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snfisis del pubis y es anterior al vestbulo y cltoris. En su extremo posterior, los labios mayores no
se unen y estan separados por una depresin denominada comisura posterior, que recubre la
posicin del centro tendinoso del perin.

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II. Genitales internos

OVARIOS- Son dos, uno a cada lado del tero, de color blanco nacarado, su funcin es producir y
liberar un vulo maduro al mes (clulas sexuales femeninas) y de la produccin de dos hormonas:
el estrgeno y la progesterona, que son responsables del proceso reproductivo y de las
caractersticas sexuales secundarias. Estn unidos a la parte superior del tero mediante tubos
angostos y flexibles conocidos como tubas uterinas (trompas de Falopio). Est suspendido
mediante el mesoovario que procede de la cara posterior del ligamento ancho del tero.

LAS TROMPAS UTERINAS (trompas de Falopio)- Se
extienden desde cada lado del extremo superior del cuerpo
del tero hacia la pared posterior de la pelvis y quedan
encerradas dentro de los bordes superiores del
mesosalpinx de los ligamentos anchos. Como los ovarios
quedan suspendidos desde la casa posterior de los
ligamentos anchos, las trompas uterinas pasan por su cara
superior y terminan lateralmente a los ovarios. Presenta
varias porciones: el infundbulo es la porcin distal, tiene
terminaciones (fimbrias) que son las aceptoras del ovulo y
por tanto tienen relacin estrecha con el ovario; la ampolla
es una dilatacin donde suele ocurrir la fecundacin y el
istmo que es la porcin estrecha antes de unirse al tero.
Su funcin es transportar los ovarios al tero.
TERO- Es un rgano muscular y hueco, situado en la
lnea media entre la vejiga y el recto. Normalmente est
en una posicin de anteroversin (retroversin), formando
un ngulo recto con la vagina. Se divide en cuerpo (el cual
en su porcin superior a la entrada de las tubas uterinas
de denomina fondo del tero) y cuello que se continua en

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su extremo inferior con la vagina. La funcin del tero es albergar, proteger y alimentar al feto
durante el embarazo y expulsarlo al trmino de nueve meses. Se compone de tres capas, el
permetro (serosa), miometrio y endometrio. El endometrio a su vez tiene una porcin basal y una
porcin funcional, la cual en ausencia de embarazo se desprende (menstruacin).

CUELLO (crvix)- constituye el extremo inferior del tero. Como el extremo del cuello tiene forma
de cpula, hace protrusin en la vagina y se forma un receso (frnix) que rodea el borde del cuello
donde se une a la pared vaginal. El conducto tubular central del cuello se abre, por debajo, como
orificio externo, en la cavidad vaginal y por encima, como orificio interno, en la cavidad uterina.
Presenta una transicin de epitelios, por ello es necesario revisar su integridad (mediante una
citologa cervical exfoliativa) por su propensin al cncer. El ngulo de anteroversin del tero esta
dado por el crvix.

VAGINA: Es un canal tubular que se extiende desde el cuello uterino hasta la vulva. Est formada
por tejido muscular liso, cubierto de una membrana mucosa, dispuesta en repliegues que dan a
este rgano una gran elasticidad. Es rica en secreciones lubricantes para facilitar la penetracin del
pene durante la unin sexual y en inclusiones de glucgeno nutricias para los espermatozoides. El
extremo interno del conducto se ensancha para formar una regin denominada cpula vaginal. A
partir de su abertura externa (introito), la vagina discurre en sentido posterosuperior a travs de la
membrana perineal y hacia la cavidad plvica donde se inserta al borde circular del cuello del
tero. El frnix o fondo de saco de vagina es el espacio formado entre el borde del cuello y la
pared vaginal, se subdivide en posterior, anterior y dos laterales. Por lo general el conducto vaginal
est colapsado de forma que la pared anterior contacta con la posterior. Tambin es el canal por
donde sale el feto al exterior y pasa el flujo menstrual.

III. Ciclo menstrual

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El ciclo menstrual se define como el nmero de das que transcurre entre el primer da de
hemorragia con la ltima menstruacin hasta el primer da de hemorragia con la siguiente. Es
normal cierta variabilidad de la duracin del ciclo de un mes a otro. La edad media de aparicin es
de 12,6 aos. Los ciclos suelen durar entre 21 y 35 das, la media son de 28 das. La duracin
normal es de 2 a 7-8 das, con una cantidad inferior a 8 apsitos por da. El ciclo menstrual viene
determinado, desde el punto de vista clnico, por tres parmetros interrelacionados: la duracin del
sangrado menstrual, la intensidad del mismo y el intervalo entre las menstruaciones.

Ciclo ovrico

En cada ciclo, la FSH fomenta el crecimiento de varios folculos primordiales hasta un nmero de 5
a 12; sin embargo, solo uno suele evolucionar hacia un folculo maduro y romperse en la superficie
del ovario, expulsando su ovocito.

Desarrollo folicular- se caracteriza por: (1) crecimiento y diferenciacin del folculo primario, (2)
proliferacin de las clulas foliculares, (3) formacin de la zona pelcida y (4) desarrollo de la teca
folicular.

El desarrollo temprano de los folculos ovricos es inducido por la FSH, pero las etapas finales
tambin requieren de la LH. Los folculos en crecimiento producen estrgenos, hormonas que
regulan el desarrollo y la funcin de rganos reproductores. La teca interna (celular) vascular
secreta lquido folicular y algunos estrgenos. Sus clulas tambin producen andrgenos que
pasan a las clulas foliculares (a las clulas de la granulosa), que, a su vez, los transforman en
estrgenos.

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La ovulacin es desencadenada por el pico de LH. La ovulacin suele producirse 12 a 24 horas
despus del pico de la LH. La expulsin del ovocito es el resultado de la presin intrafolicular y
posiblemente de la contraccin del musculo liso de la teca externa debido a la estimulacin
prostaglandnica. El ovocito secundario expulsado est rodeado por la zona pelcida y por una o
ms capas de clulas foliculares, la corona radiada. El pico de la LH tambin parece inducir la
reanudacin de la primer divisin meitica del ovocito primario. Por eso, los folculos ovricos
maduros contienen ovocitos secundarios. La zona pelcida se compone de tres glucoproteinas
(ZPA, ZPB, ZPC).

Cuerpo lteo- el folculo ovrico y y la teca folicular, bajo el efecto de la LH, dan lugar a una
estructura glandular, el cuerpo lteo, que secreta progesterona y algunos estrgenos haciendo
que las glndulas endometriales secreten y preparen al endometrio para la implantacin del
blastocisto. Si el ovocito es fecundado, el cuerpo lteo aumenta la produccin hormonal. La
gonadotropina corinica humana, una hormona secretada por el sinsitiotrofoblasto del
blastocisto evita la degradacin del cuerpo lteo. El cuerpo lteo del embarazo conserva su funcin
durante las primeras 20 semanas de gestacin. Al llegar este momento, la placenta ya ha asumido
la produccin de estrgenos y progesterona necesarios para mantener el embarazo. Si el ovocito
no es fecundado, el cuerpo lteo degenera entre 10 y 12 das despus de la ovulacin, entonces
se denomina cuerpo luteo de la menstruacin. El cuerpo lteo se transforma despus en un tejido
cicatrical blanco, el cuerpo albicans.

Ciclo menstrual
Fase menstrual- La capa funcional del endometrio se
desprende con el flujo menstrual. Despus de la
menstruacin queda un endometrio erosionado y delgado.

Fase proliferativa (folicular o estrognica)- dura 9 das
aprox., coincide con el crecimiento de los folculos
ovricos y est controlada por los estrgenos secretados
por los folculos. El espesor del endometrio se duplica.
Las glndulas aumentan en nmero y longitud y las
arterias espirales se elongan.

Fase ltea (secretora, progesterona)- dura 13 das aprox., coincide con la formacin,
funcionamiento y crecimiento del cuerpo lteo. La progesterona estimula al epitelio glandular para
que secrete un material rico en glucgeno. Las glndulas se ensanchan, y se tornan saculares, y el
endometrio se engruesa por el efecto de la progesterona y de los estrgenos del cuerpo lteo y
por el incremento del lquido del tejido conjuntivo. La red venosa se vuelve compleja y aparecen
grandes lagunas (espacios venosos). Uno de los rasgos llamativos de esta etapa son las
anastomosis arteriovenosas directas.

Fase isqumica- se debe a la constriccin de las arterias espirales que obedece a la secrecin
decreciente de hormonas, fundamentalmente de progesterona. Hacia el final de esta fase, las
arterias espirales se constrien durante ms tiempo, con lo que tiene lugar una estasis venosa y
una necrosis de los tejidos superficiales. Se forman unas lagunas de sangre que se abren a la
superficie endometrial produciendo una hemorragia por la luz uterina y vagina.

Fase de embarazo- si ocurre embarazo, cesan los ciclos menstruales y el endometrio pasa a fase
gestante. Cuando termina el embarazo, los ciclos ovricos y menstrual se reanudan en un periodo
variable (6-10 semanas si la mujer no amamanta al hijo). Si no ocurre embarazo, los ciclos
continan normalmente.

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Una mujer puede quedar embarazada si tiene relaciones hasta 5 das antes de la ovulacin. Esto
se debe a que los espermatozoides pueden vivir en el cuerpo de la mujer por 3 a 5 das y esperar
hasta el da de la ovulacin para fertilizar el vulo.

Regulacin hormonal


Hormona foliculoestimulante
(FSH): estimula la maduracin del
vulo en el ovario y en el hombre
regula la maduracin de los
espermatozoides.

Hormona luteinizante (LH): regula
la ovulacin e induce el desarrollo
del cuerpo lteo en la mujer y la
maduracin del folculo. Induce la
ovulacin. En el hombre estimula la
produccin de testosterona.

Ovarios: son los encargados de
producir el gameto femenino y de
secretar las hormonas sexuales
femeninas estrgeno y
progesterona.

Estrgenos: producidas por los ovarios, estimulan al tero para que construya un fino
revestimiento (endometrio) para poder alojar al vulo fecundado. Los estrgenos se producen
durante la fase de maduracin del vulo (cuando an est dentro del ovario).

Progesterona: Mantiene la implantacin de la placenta, inhibicin msculo liso del tero para
impedir expulsin prematura, mantenimiento y desarrollo del endometrio. Si el vulo no es
fertilizado, descienden los niveles de progesterona, lo que provoca la descamacin o
desprendimiento del endometrio (menstruacin). Una importante accin de la progesterona es la
disminucin del nmero de receptores estrognicos del endometrio y el aumento de las enzimas
que metabolizan el estradiol. Por ambos mecanismos, la progesterona tiene un efecto
antiestrognico que previene el efecto cancergeno que tienen los estrgenos.

Estradiol: es una hormona sexual femenina del grupo de los estrgenos. Es sintetizada en los
ovarios y responsable del desarrollo sexual normal en las mujeres y de la regulacin del ciclo
menstrual.

Prostaglandinas: estas hormonas incrementan las contracciones del tero para ayudarle a
expulsar el vulo no fecundado y el endometrio con la menstruacin.
Hormona gonadotropina corinica humana (hCG): Secretada por el sinsitiotrofoblasto de la
placenta, mantiene la funcionalidad del cuerpo lteo (progesterona y estradiol). Se secreta durante
las primeras 10 semanas hasta que la placenta es capaz de secretar suficiente cantidad esteroides
mantener embarazo.
Acta en la regulacin de la secrecin de estrgenos placentarios y en la modulacin de la
respuesta inmunitaria materna.

Lactgeno placentario humano (hPL) o somatomamotropina corinica humana (hCS):
Secretada por el sincitiotrofoblasto a la 5 semana gestacin. Disminuye la sensibilidad de los

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tejidos a la insulina y del consumo de glucosa, favorece la liberacin de cidos grasos por los
depsitos de grasa. Efecto lactognico luteotrfico: Funcin principal alterar disponibilidad de
energa. Facilitar transferencia activa de aminocidos a travs de la placenta.

COFACTORES DE HORMONAS SEXUALES:

INSULINA Durante la primera mitad del embarazo, los estrgenos y la progesterona provocan un
aumento en la secrecin de insulina al estimular a las clulas del pncreas (hiperinsulinismo); as
mismo ocurre un incremento en la sensibilidad a esta hormona, lo que ocasiona en la madre
aumento en la sntesis de glucgeno, mayor depsito de grasa y un incremento en la transferencia
de aminocidos hacia las clulas. En esta primera fase, los requerimientos de glucosa por el feto
son escasos. En la segunda mitad se presenta resistencia a la insulina, la glicemia materna
aumenta, aumenta tambin la glicemia fetal. El feto tiene una elevada tasa de crecimiento y
requiere cantidades importantes de glucosa. La resistencia a la insulina dificulta la entrada de
glucosa a los tejidos maternos y moviliza cidos grasos de los triacilglicridos como fuente alterna
de energa para cubrir sus necesidades metablicas. El cortisol, la progesterona, los estrgenos, el
lactgeno placentario humano y la prolactina son antagonistas de la insulina y tienden a producir
hiperglucemia.

PROLACTINA La accin estimulante de la prolactina se inhibe por la concentracin de estrgenos
y progesterona secretadas por la placenta as, la leche se forma hasta despus del parto, cuando
estas hormonas descienden, se estimula la prolactina , en que su funcin principal es la secrecin
de leche.

Sndrome premenstrual: No todas las mujeres sufren el sndrome premenstrual, aunque tengan
molestias los das previos a la regla. Para que se considere un sndrome, tienen que ser molestias
concretas adems de la sensacin de tristeza y de tensin propias de este periodo premenstrual.
Sntomas fsicos: Tensin mamaria, migraas, cambio de apetito (antojo de dulces), acn o
urticaria, estreimiento o diarrea, cambios en el inters sexual, cambios en el sueo, rigidez
muscular, dolor de espalda, asma, rinitis. Cambios psicolgicos: Depresin, tristeza, melancola,
cansancio y fatiga, tensin o intranquilidad, ansiedad, irritabilidad, dificultad de concentracin.

IV. Alteraciones del ciclo menstrual

Eumenorrea: reglas normales que son con tipo 3-4/28-30 en cantidad regular y de duracin de 3-5
das
Amenorrea: Ausencia de la menstruacin por 90 das o ms.
Criptomenorrea: O menstruacin oculta, retencin de la sangre menstrual
Proiomenorrea (polimenorrea): Regla frecuente o regla adelantada. Ciclos cortos.
Oligohipermenorrea: reglas poco frecuentes y abundantes.

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 Nivel I. Trastornos de los rganos efectores

Puede deberse por un defecto en la
permeabilidad del himen (o himen imperforado),
obstrucciones ms altas, como los tabiques
vaginales transversos o las atresias cervicales.
Las malformaciones ms complejas, como la
atresia tero-vaginal (o sndrome de Rokitanski) o
el sndrome de Asherman, donde las adherencias
y esclerosis endometriales impiden el desarrollo
normal de endometrio secretor.


Nivel II. Trastornos del ovario

Sndrome de Turner, disgenesia gonadal,

sndrome de Swyer o disgenesia gonadal pura
con cariotipo XY, insuficiencia ovrica prematura,
efecto de radiacin y quimioterapia, agenesia

gonadal.

Nivel III. Trastornos de la parte anterior de la

hipfisis

La glndula hipofisaria acta como transductor entre la informacin que se genera en el hipotlamo
y el nivel gonadal. Su funcin se basa en convertir un mensaje cualitativamente nico el GnRH
recibido a pulsos ms o menos frecuentes, en un mensaje dual FSH y LH en proporciones
variables emitido de forma intermitente. Para que esto tenga lugar, es preciso que las
comunicaciones vasculares entre hipotlamo e hipfisis se mantengan y que las clulas
gonadotropas, dispuestas de forma irregular en el parnquima adenohipofisario, no vean afectada
su capacidad funcional. Sndrome de la silla turca vaca, sndrome de Sheehan, lesiones
tumorales de la hipfisis, anovulacin. La causa ms frecuente de menstruaciones irregulares es la
anovulacin hiperandrgena, llamada con mayor frecuencia sndrome de ovarios poliqusticos
(SOP): produccin excesiva de andrgenos.


Nivel IV. Trastornos del sistema nervioso central (SNC)

El sistema reproductor femenino se altera ante las agresiones externas de tipo psquico, fsico o
nutricional. Se denominan amenorreas hipotalmicas. Constituyen una de las causas ms
frecuentes de la amenorrea secundaria. Las causas ms frecuentes de amenorrea de origen
hipotalmico son: trastornos de la alimentacin (anorexia y bulimia), Dficit congnito de GnRH
(sndrome de Kallman), hipotiroidismo, prdida de peso, as como ejercicio intenso (- amenorrea
inducida por ejercicio intenso).

!La orientacin diagnstica de una amenorrea primaria o secundaria consiste en verificar el desarrollo de

los caracteres sexuales secundarios y controlar cada uno de los niveles del eje gonadotropo.

V. Exmenes y pruebas

Cncer cervicouterino

El cncer cervicouterino (CaCu) es un importante problema de salud. Es la segunda causa de
muerte por neoplasia en mujeres a nivel mundial y la primera en pases en vas de desarrollo. En

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Mxico, el CaCu ha sido la neoplasia ms comn en las mujeres en las ltimas dcadas y es la
principal causa de muerte por cncer entre mujeres mayores de 35 aos. Se ha establecido la
relacin etiolgica con genotipos virales de riesgo del Papiloma Virus Humano (HPV),
especialmente los subtipos 16, 18, 31 y 45. En su etiopatogenia confluyen adems otros factores
de riesgo, siendo los principales: inicio precoz de relaciones sexuales, mltiples parejas, pareja con
hbitos sexuales de riesgo, enfermedades auto inmunes, infeccin por HIV, pobre respuesta
inmune local, y tabaquismo. Se clasifican histopatolgicamente segn su origen en escamosos o
adenocarcinomas. Esta patologa progresa localmente por extensin a rganos vecinos y por
infiltracin linftica. La invasin de la parte superior de la vagina, las capas del tero, la vejiga y el
recto es la forma ms habitual de propagacin.

Citologa cervical exfoliativa

La citologa exfoliativa con tincin de Papanicolaou, tambin conocida como Papanicolaou, es la
prueba ms ampliamente utilizada para la deteccin oportuna de cncer cervicouterino. El
fundamento de esta tcnica tiene sustento en dos conceptos: la diferenciacin escamosa de las
clulas crvico vaginales y los cambios morfolgicos celulares que ocurren en estas clulas
cuando hay patologa. Est tcnica est basada en el estudio de las caractersticas morfolgicas
del ncleo, citoplasma y relacin ncleo-citoplasma de las clulas que son tomadas del endocrvix,
exocrvix y fondo del saco vaginal.

Recomendaciones para la toma de muestra:

1. Realizar la toma 2 semanas despus del 5. Realizar la toma antes de cualquier otra
primer da de la ltima menstruacin de la exploracin cervical o vaginal.
paciente (entre los das 10-18 del ciclo) 6. Evitar la contaminacin de muestras con
2. No realizar ducha vaginal durante las 48 cualquier lubricante.
horas previas a la toma 7. Si existe flujo vaginal que cubra el crvix,
3. Evitar el uso de tampones, espumas removerlo con una torunda hmeda en
anticonceptivas, gelatinas u otras cremas o solucin fisiolgica. Si la cervicitis o vaginitis
medicamentos vaginales durante las 48 son intensas, debe darse tratamiento y definir
horas previas a la toma. la toma.
4. Pedir a la paciente que se abstenga de 8. Si hay sangrado por menstruacin o
mantener relaciones sexuales durante las 48 anormal, debe definirse la toma de la
horas previas a la toma. citologa, ya que la sangre dificulta el
diagnstico (contraindicacin).
Colposcopa

La colposcopa es el estudio del crvix a travs de un
microscopio, para observar detalles del epitelio y vasos
sanguneos. Antes de iniciar el estudio, es necesaria la
aplicacin de cido actico al 3 5% para ayudar a
discriminar el epitelio normal del anormal. En los epitelios
daados hay un aumento de la permeabilidad de la
membrana celular, lo que permite que el cido penetre y
cause aglutinacin de protenas, fenmeno responsable del
color blanco que toma el epitelio enfermo.

Exploracin de mamas

El Programa de Accin para la Prevencin y Control del
Cncer de Mama tiene como objetivo principal, disminuir la
mortalidad del cncer mamario en las mujeres mexicanas,

!10
para lograr dicho objetivo, establece estrategias operativas entre las que destaca la deteccin
oportuna mediante tamizaje la cual debe realizarse a travs de tres acciones, autoexploracin de
mamas, exploracin clnica y estudio de mastografa.
Pasos para la autoexploracin:

1. Con buena iluminacin y frente a un pasos anteriores. Examine la axila con la
espejo coloque sus manos detrs de la yema de los dedos y movimientos circulares
cabeza y eleve los codos. Observe ambos tratando de determinar la presencia de
senos, su forma, tamao, si hay masas masas.
(bulto) o depresiones (hundimientos), 7. Para examinar su mama izquierda,
cambios en la textura y coloracin de la piel y coloque su mano izquierda detrs de la
posicin del pezn. cabeza elevando el codo, siga los pasos
2. Para examinar su mama derecha, coloque anteriores.
su mano derecha detrs de la cabeza 8. Acustese y coloque una almohada o un
elevando el codo. trapo grueso doblado, bajo su hombro
3. Con su mano izquierda, con la yema de los derecho.
dedos, presione suavemente con Para examinar su mama derecha, coloque su
movimientos circulares. mano derecha detrs de la cabeza elevando
4. Contine dando vuelta a la mama como el codo.
las agujas del reloj. Palpe toda la superficie 9. Con la mano izquierda, con la yema de los
en completando toda la mama, determine la dedos, presione suavemente con
presencia de masas o dolor. movimientos circulares.
5. Examine el pezn, siempre igual posicin 10. Contine dando la vuelta a la mama.
con su dedo pulgar e ndice, presinelo Palpe toda la superficie en busca de una
suavemente, observe si hay salida de masa o zona hundida.
secrecin o 11. Para examinar su mama izquierda,
sangrado. coloque su mano izquierda detrs de la
6. Ahora cabeza elevando el codo, siga los pasos
examine su anteriores.
mama
izquierda,

siguiendo los
Exploracin bimanual

Las formas del tero se verifican por el Tacto Vaginal (TV) que se
realiza de forma bimanual para precisar caractersticas del cuello, y
del tero se determinarn el tamao, la forma y la consistencia, as
como todos los signos probables de gestacin.

Hallazgos normales del tero: tiene forma de pera y es firme y liso. El tamao promedio del tero
de la mujer no embarazada tiene unos 8 cm de dimetro mayor o longitudinal, de los cuales 3 cm
corresponden al cuello; unos 4-5 cm de dimetro transversal a nivel del fondo (de cuerno a
cuerno), que disminuye progresivamente hacia el cuello, y unos 3 cm de espesor o dimetro
anteroposterior.
Hallazgos normales de tubas uterinas y ovarios: las tubas no se palpan habitualmente. Los
ovarios pueden o no palparse y pueden sentirse pequeos, firmes, de forma almendrada, movibles
y lisos, sin masas. Sus dimensiones son: 3-5 cm de dimetro mayor, 2-3 cm de dimetro
transversal y 1-2 cm de espesor. Es comn una ligera molestia a la palpacin. El resultado de esta
exploracin se anotar en la historia clnica y se dibujar en ella cualquier modificacin encontrada.
Signo de Hegar: A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual
del tero se siente blando en exceso, pastoso y elsticoen especial el istmo del teroen
contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.

!11
Signo de Piskacek: Al realizar la exploracin fsica del tero, en especial si la implantacin del
embrin ocurri cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se percibe una asimetra
con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantacin. Es un signo que puede
observarse tambin con el uso de anticonceptivos orales.
Pruebas de embarazo
Prueba de embarazo casera: detectan en orina la hormona gonadotropina corinica humana
(hCG). Si la prueba indica que usted se encuentra embarazada, comunquese con su proveedor de
atencin en salud tan pronto como le sea posible, para que le practique un examen fsico.
Prueba de laboratorio. Una puede determinar si se encuentra embarazada incluso antes de
que no le haya llegado su periodo. Tambin detecta en su orina la hormona gonadotropina
corinica humana. Los resultados se encuentran disponibles en solo unos pocos minutos, si la
prueba es practicada en la consulta de su proveedor de atencin en salud; si es practicada en un
laboratorio, sus resultados estarn listos al da siguiente. La precisin es casi de un 100%.
Prueba de sangre: puede determinar un embarazo una semana despus de la concepcin.
sta analiza la presencia de la hormona gonadotropina corinica humana en su sangre. Los
resultados estarn disponibles al da siguiente de la prueba. Su precisin es de casi el 100%.

Incompatibilidad del grupo sanguneo (Rh)

La incompatibilidad del factor Rh se presenta cuando el tipo de sangre de la madre es Rh negativo
y el tipo de sangre del beb es Rh positivo. Con el factor Rh de incompatibilidad, si parte de la
sangre del feto entra a su torrente sanguneo, su cuerpo producir anticuerpos. Estos anticuerpos
pueden traspasar la placenta y daar los glbulos rojos en desarrollo del beb, causando desde
una leve hasta una severa anemia en el feto. Si se encuentra embarazada, es un procedimiento
de rutina que su mdico ordene una prueba de sangre que determinar si usted es Rh positiva o
Rh negativa. Si el examen de sangre indica que usted ha desarrollado anticuerpos Rh, su sangre
se vigilar regularmente para evaluar el nivel de anticuerpos que contiene. Si los niveles son altos,
se practicar una amniocentesis para determinar el grado de anemia en el feto.

VI. Legislacin de la planificacin familiar. Norma Oficial Mexicana NOM-005-
SSA2-1993: De los servicios de planificacin familiar.
En materia de planificacin familiar, objeto especfico de esta Norma, se pondr al alcance de toda
la poblacin informacin veraz y oportuna, orientacin y consejera con calidad y calidez, as como
los mtodos y estrategias anticonceptivas que respondan a las necesidades de cada individuo y de
cada pareja, de acuerdo a las diferentes etapas del ciclo reproductivo. Se debe de ofertar una
diversidad de mtodos anticonceptivos, desde los naturales hasta aquellos que sean producto de
los avances cientficos y tecnolgicos recientes, que hayan demostrado ser efectivos y seguros. Se
respetarn las decisiones individuales con respecto a los ideales reproductivos, se promover la
participacin activa del hombre y su corresponsabilidad en todas las fases del proceso
reproductivo, se fomentarn actitudes y conductas responsables en la poblacin para garantizar su
salud sexual y reproductiva y se respetar la diversidad cultural y tnica de las personas.
Planificacin familiar: derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e
informada, sobre el nmero y el espaciamiento de sus hijos y a obtener al respecto la informacin
especfica y los servicios idneos. El ejercicio de este derecho es independiente del gnero, la
preferencia sexual, la edad y el estado social o legal de las personas. Los servicios de
planificacin familiar debern proporcionar informacin, orientacin, consejera, seleccin,
prescripcin, contraindicaciones y aplicacin de mtodos de control de la fertilidad, identificacin y
referencia en casos de esterilidad e infertilidad, prevencin de infecciones de transmisin sexual,
atencin materno-infantil, deteccin del riesgo preconcepcional, deteccin oportuna de cncer
crvico-uterino y de mama, adems del manejo de la perimenopausia y la posmenopausia. La

!12
prestacin de los servicios deber de otorgarse de una manera integral con calidad y calidez a toda
la poblacin.
VII. Cambios en el embarazo

VIII. Aborto e Interrupcin legal del embarazo (ILE)

El aborto es la accin y efecto de abortar, es decir, el fracaso por interrupcin o malogramiento de
un proceso o actividad. Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 grs. de peso o
hasta la semana 20 de la gestacin.

Tipos de aborto

1. Aborto inducido, como interrupcin voluntaria del embarazo (IVE) que puede practicarse de dos
formas:
1.1. Aborto con medicamentos o aborto no quirrgico;
1.2. Aborto quirrgico;
2. Aborto teraputico o aborto indirecto; normalmente practicado como aborto quirrgico.
3. Aborto espontneo o aborto natural, por causas no provocadas intencionalmente.

En el d.f. estaba legalizado el aborto dadas las siguientes caractersticas:
1. B
2. Inseminacin artificial.

!13
 3. Acciones imprudenciales de la mujer embarazada.

LINEAMIENTOS GENERALES DE ORGANIZACIN Y OPERACIN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD PARA LA INTERRUPCIN LEGAL DEL EMBARAZO EN EL DISTRITO FEDERAL.

Primero: establecer la organizacin y operacin a que se sujetarn autoridades y profesionales de la
medicina en los procedimientos de interrupcin legal del embarazo establecidos en los supuestos de los
artculos 144 y 148, como excluyentes de responsabilidad penal, del Cdigo Penal, y 131 Bis del Cdigo
de Procedimientos Penales, ambos para el Distrito Federal, con el fin de garantizar que los servicios de
atencin mdica se proporcionen con oportunidad y calidad a las mujeres que lo soliciten o sea

necesario practicarles este procedimiento.

TERCERO. Para efectos de los presentes Lineamientos se entender por:

Interrupcin legal del embarazo Procedimiento que se realiza hasta la dcima segunda semana
de gestacin, como lo establece el articulo 144 del Cdigo Penal para el Distrito Federal, y hasta la
vigsima semana de gestacin, de acuerdo con las excluyentes de responsabilidad penal establecidas
en los artculos 148 del Cdigo
Penal, 131 Bis del Cdigo de Procedimientos Penales, ambos para el Distrito Federal, y en la NOM-007-
SSA2-1993 Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y

procedimientos para la prestacin del servicio;

Consentimiento informado es la aceptacin voluntaria de la mujer, registrada por escrito, que

solicite o requiera la interrupcin legal del embarazo, una vez que los servicios de Salud, como
obligacin ineludible, le hayan proporcionado informacin objetiva, veraz, suficiente y oportuna sobre los
procedimientos, riesgos, consecuencias y efectos; as como de los apoyos y alternativas existentes;

para que la mujer embarazada pueda tomar la decisin de manera libre, informada y responsable.

Consejera procedimiento obligatorio e ineludible de los servicios de Salud para proporcionar

orientacin, asesora e informacin objetiva, veraz, suficiente y oportuna sobre los procedimientos,
riesgos, consecuencias y efectos, as como de los apoyos y alternativas existentes, a la mujer que

solicite o requiera la interrupcin legal del embarazo.

Dictamen mdico de edad gestacional documento mdico legal emitido por un mdico
debidamente acreditado, que avale la edad gestacional del producto basado en mtodos clnicos y de
ecosonografa o de laboratorio, del tipo de la interpretacin imagenolgica, nota mdica y el certificado

mdico.

Dictamen mdico de anomalas genticas o congnitas documento mdico legal emitido por un
mdico debidamente acreditado, que avale la existencia de malformacin o anomala gentica en el
producto, con base en antecedentes familiares, datos clnicos, estudios de laboratorio y gabinete y otros
elementos al alcance, mediante los que se establezca que las anomalas puedan dar como resultado

secuelas fsicas, mentales o daos que pongan en riesgo la supervivencia del producto.

DCIMO SEGUNDO. Las unidades mdicas donde podrn realizarse procedimientos de interrupcin
legal del embarazo, sern las pertenecientes al sector pblico o privado que cumplan con los requisitos
establecidos en la NOM-205-SSA1-2002 Para la Practica de la Ciruga Mayor Ambulatoria, y que
dispongan de personal mdico gneco obstetra o cirujano general debidamente capacitado y

adiestrado para realizar el procedimiento.

DCIMO CUARTO. La tcnica utilizada para realizar la interrupcin legal del embarazo podr ser
mdica o quirrgica, y se har tomando en consideracin las semanas de gestacin del producto y de
acuerdo con el criterio del mdico gnecoobstetra o del cirujano general encargado de realizar el

procedimiento.

Medico (<9 semanas):

Mifepristona: bloquea a la progesterona, genera contracciones y dilatacin cervical (Mifegyn,
Mifeprex)

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 Metotrexato: inhibe sntesis de nucletidos a partir de folatos y as la sntesis de DNA.
(Ledertrexate, Folex)

Misoprostol: prostaglandina, contracciones uterinas y dilatacin de cuello uterino (Cytotec)

Quirrgico: Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) o Legrado Uterino Instrumental (LUI).

REFERENCIAS

1. Rodrguez Domingo , M.J. Ciclo menstrual y sus trastornos [Artculo en lnea]
Consultado el: 12 de abril de 2011. Disponible en: http://www.sepeap.org/imagenes/
secciones/Image/_USER_/Ciclo_menstrual_trastornos%283%29.pdf

2. Gray: Drake, R.L., Vogl A.W., Mirchell A.W.M. Anatoma para estudiantes 2edicin,
edit. Elsevier. Pp 405-509

http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:yZj8MPFo6ooJ:escuela.med.puc.cl/Publ/
ManualSemiologia/Ginecolo.html+posicion+del
+utero&cd=1&hl=es-419&ct=clnk&gl=mx&client=firefox-a&source=www.google.com.mx

4. Resolucin por la que se modifica la Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, De
los servicios de planificacin familiar. [Artculo en lnea] Consultado el: 17 de abril de 2011.
Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/rm005ssa293.html

5. Gaceta oficial del Distrito Federal (4 de mayo de 2007). Lineamientos generales de
organizacin y operacin de los servicios de salud relacionados con la interrupcin del
embarazo en el distrito federal. [Artculo en lnea] Consultado el: 17 de abril de 2011.
Disponible en: http://www.gire.org.mx/publica2/LineamientosILE_SSDF_040507.pdf

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