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LA DIABETES MELLITUS
Prof. Dr. Victor Villanueva
En la actualidad y gracias al uso de la insu- te, tambin con insulina dos inyecciones del
lina y otros recursos (antibiticos, soluciones preparado de accin intermedia con controles
parenterales), estas complicaciones han des- glucmicos cuatro o cinco veces al da, gene-
plazado a las agudas y ocupan el primer lugar ralmente antes de las 4 comidas y la correc-
como causas de morbilidad y mortalidad de la cin de las hiperglucemias detectadas con in-
enfermedad. La mayora de diabticos las pa- yecciones de insulina de accin corta. Las glu-
decen, algunos en forma manifiesta y otros sin cemias en ayunas y Hb. glicosiladas estuvieron
sintomatologa, aunque diagnosticables con di- en valores cercanos a los normales en el grupo
versos mtodos. 2 y muy elevados en el grupo 1. La frecuencia
Estas enfermedades crnicas derivadas de de microangiopata fue mucho menor en el
la diabetes aparecen en los dos grandes gru- grupo 2 que en el 1 pero a costa de mayor in-
pos de ella (insulino dependiente: DMID o tipo I cidencia de hipoglucemia. El control metablico
y no insulinodependiente: DMNID o tipo II). estricto no tuvo mayor influencia sobre la ma-
Comprometen primariamente los vasos san- croangiopata. Esta dependi ms del metabo-
guneos y los nervios perifricos y secundaria- lismo lpido (lipoprotenas), como lo demostr
mente los rganos irrigados o inervados por el clsico estudio de Framingham.
ellos. Algunas aparecen luego de varios aos Se postula dos mecanismos bioqumicos
de instalacin del sndrome hiperglucmico, que conducen a las complicaciones:
aunque a una edad relativamente joven en los a) Glicosilacin no enzimtica de las protei-
casos de DMID (antes de los 40) mientras que nas: la prolongacin en el tiempo de la
en la DMNID lo hacen en etapas ms tardas hiperglucemia produce unin de la glu-
de la vida (por su edad de comienzo alrededor cosa con un aminocido de la proteina
de los 60), aunque a veces pueden presenta r- sin intervencin de catalizadores. Esta
se en el momento del diagnstico o despus unin es definitiva y solo se rompe cuan-
de pocos aos debido a que dieron tiempo a do la proteina glucosilada se metaboliza.
que algunas alteraciones metablicas que se Un ejemplo es la HbA1c. que se utiliza
cree previas a la hiperglucemia, pudieran ac- para control de la glucemia durante los
tuar prolongadamente. Todas son graves y il- 30 a 60 das anteriores (tiempo que dura
bradas a su evolucin espontnea, en algunos la Hb.hasta ser catabolizada). Se cree
casos pueden llevar a la muerte (ateroesclero- que la glucosilacin de las proteinas de
sis coronaria y cerebral, nefropata diabtica), y la membrana basal de los capilares pro-
en otros, a discapacidad (retinopata: ceguera, duce una alteracin de su configuracin
pie diabtico: amputaciones) pero todas ellas, estructural y cargas elctricas con lo que
tratadas precozmente y con las medidas ade- aumenta la permeabilidad permitiendo la
cuadas, pueden ser detenidas en su evolucin fuga de los elementos del plasma san-
o curar con restitucin ad integrum. En este guneo. La misma reaccin qumica ocu-
aspecto, el clnico suele ser el primero en en- rrira con las proteinas de la sustancia
frentarlas y las puede detectar precozmente y fundamental intercelular (sustancia col-
derivar al diabetlogo, nefrlogo, oftalmlogo, gena) que impedira el catabolismo y re-
traumatlogo o cirujano. cambio y que junto con las provenientes
Se clasifican en tres grandes tipos: de la sangre llevara a su depsito. El
Microangiopata aumento de la sustancia proteica deter-
Macroangiopata minara su depsito, lo que ahogara las
Neuropata clulas tisulares y el engrosamiento de la
No se conoce bien los mecanismos que lle- membrana basal capilar que los ocluira.
van a estas complicaciones aunque hay algu- Este es el mecanismo determinante de la
nos hechos comprobados. En USA se llev a nefropata y retinopata diabticas.
cabo un estudio con gran cantidad de pacien- b) La glucosa intracelular se desdobla a
tes y por varios aos, consistente en el control sorbitol y ste a su vez a fructosa. Am-
metablico de la diabetes y la incidencia de bos compuestos ejerceran presin os-
complicaciones a largo plazo: 1): un grupo de mtica y formacin de edema. Por otra
pacientes con DMID fue tratado en forma con- parte, no se sintetizara mioinositol que
vencional con insulina (una o dos inyecciones es necesario para producir los glucolp i-
de preparados de accin intermedia o prolon- dos de la membrana celular, y se altera-
gada lo que permita escapes hiperglucmi- ra el metabolismo de xido reduccin
cos), 2) otro grupo fue manejado intensivamen- con produccin de radicales libres que