MatrixORBITAL.

Reconstruccin
anatmica de la pared medial de la
rbita y de las fracturas de suelo.

Tcnica quirrgica

CMF Matrix
ndice

Introduccin MatrixORBITAL 2

Introduccin 4

Indicaciones y contraindicaciones 4

Caso clnico 5

Puntos orbitarios de referencia 6

Retractores orbitarios 7

Tcnica quirrgica 8

Informacin sobre el producto Placas 14

Tornillos 15

Instrumentos 16

Bibliografa 17

Advertencia
Esta descripcin del producto no es suficiente para su aplicacin clnica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje prctico con un cirujano
experimentado.

Preparacin, mantenimiento y cuidado de los

instrumentos Synthes
Si desea ms informacin sobre directivas generales, control de la funcin o
desmontaje de instrumentos de mltiples piezas, pngase en contacto con su
representante local de Synthes o vase:www.synthes.com/reprocessing

MatrixORBITAL Tcnica quirrgica Synthes 1

MatrixORBITAL. Reconstruccin
anatmica de la pared medial de la rbita
y de las fracturas de suelo.

Caractersticas y ventajas

Diseados a partir de datos obtenidos por TAC, los implantes

tridimensionales se adaptan fielmente a las caractersticas
anatomotopogrficas del suelo y la pared medial de la rbita
humana para permitir su reconstruccin exacta incluso tras
fracturas biparietales importantes5,6.

Premoldeado tridimensional. Para reducir al mnimo la

necesidad de doblar y cortar, con lo que disminuye el
tiempo necesario para amoldar la placa.
Barras de interseccin
Bordes contorneados. Para facilitar la insercin de la
para reducir los cortes al
placa a travs de la incisin cutnea y evitar la interferencia
mnimo y ofrecer bordes
entre la placa y las partes blandas circundantes.
contorneados
Diseo segmentado. Para poder adaptar el tamao de la
placa a las caractersticas topogrficas de la rbita
conservando los bordes contorneados, sin apenas bordes
Pared medial
cortantes.
Zona rgida. Restablece la forma anatmica de la porcin
posterior del suelo orbitario, para ayudar a mantener la
posicin correcta del globo ocular.

Zona rgida para garantizar la

forma anatmica consistente
en la porcin posterior del
suelo orbitario

Suelo de la rbita

Patillas de
fijacin

Agujeros para los

tornillos

2 Synthes MatrixORBITAL Tcnica quirrgica

 Barras de intersec-
cin para reducir
los cortes al mnimo
y ofrecer bordes
contorneados

Diseo en S para
adaptarse al
contorno del suelo
orbitario

Borde lateral

MatrixORBITAL Tcnica quirrgica Synthes 3

Introduccin

Las fracturas del suelo orbitario se asocian con frecuencia a

fracturas de la pared medial. Las complejas caractersticas
geomtricas de la rbita sea dificultan enormemente la re-
construccin anatmica, sobre todo en el caso de las fractu-
ras biparietales y cuando se ve afectado el cono orbitario
profundo.

El suelo de la rbita posee una porcin inicial planoconvexa

inmediatamente detrs del reborde orbitario, que posterior-
mente asciende por detrs del globo ocular y se inclina as-
cencionalmente hasta encontrarse con la pared medial, cre-
ando una marcada protuberancia retroocular. Estas curvas
convexas del suelo y la pared medial de la rbita generan
una constriccin retroocular de la cavidad orbitaria que debe
reconstruirse al reparar una fractura2. El tratamiento debe
enfocarse a la reconstruccin anatmica precisa de la forma
y el volumen orbitarios, con el fin de restablecer la posicin
correcta del globo ocular3,4.

Las placas orbitarias moldeadas MatrixMIDFACE pueden utili-

zarse para fracturas orbitarias agudas, as como para la
reconstruccin secundaria en casos de enoftalma y distopia.

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones
Las placas orbitarias moldeadas MatrixMIDFACE de Synthes
estn indicadas para la reparacin de traumatismos y la
reconstruccin del esqueleto craneofacial.
Fracturas del suelo orbitario
Fracturas orbitarias de la pared medial
Fracturas orbitarias combinadas de suelo y pared medial

Contraindicaciones
Est contraindicado su uso en zonas con infecciones activas
o latentes, as como en zonas con insuficiente cantidad o
calidad seas.

4 Synthes MatrixORBITAL Tcnica quirrgica

Caso clnico*

TAC preoperatoria
Varn de 25 aos con contusin en la rbita izquierda.
Exploracin oftalmolgica sin particularidades excepto equi-
mosis y tumefaccin importante de partes blandas. En la TAC
se aprecia desplazamiento importante de la pared medial
y el suelo de la rbita, incluida la zona de transicin, con el
consiguiente riesgo de enoftalma, distopia y estrabismo.

TAC coronal antes de la intervencin

TAC axial antes de la intervencin

TAC despus de la intervencin

Abordaje orbitario mediante incisin transconjuntival con
cantotoma lateral. Placa orbitaria moldeada MatrixMIDFACE,
grande, izquierda, implantada con ligero moldeado y recorte
de algunos agujeros de fijacin como nicas modificaciones.
El implante se fij al reborde orbitario inferior con dos
tornillos MatrixMIDFACE.

TAC coronal despus de la intervencin

* Caso clnico e imgenes por cortesa del Dra. Bartlett, Hospital Infantil de
Filadelfia, Universidad de Pensilvania, EE.UU.

El resultado de un caso clnico no es extrapolable a otros casos, que pueden tener

un desenlace distinto.

TAC axial despus de la intervencin

MatrixORBITAL Tcnica quirrgica Synthes 5

Puntos orbitarios de
referencia

Colocacin del implante con respecto a

los puntos orbitarios de referencia
1 Reborde orbitario
2 Hendidura esfenomaxilar (TA: fisura orbitaria inferior) 5
3 Resalte orbitario posterior
4 Zona de transicin* entre el suelo orbitario y la pared 3
medial
4
5 Agujero ptico
6 Fosa lagrimal
6
2
1

3
4

6
2
1
* La zona de transicin est situada en la cara inferomedial del suelo orbitario y
corresponde a un refuerzo interno en la zona de unin al extremo inferior de la
pared medial de la rbita.

Planificacin preoperatorio**

3D Coronal Sagital Axial

** Imgenes por cortesa del profesor Dr. Dr. R. Schmelzeisen y del

Dr. Dr. M. C. Metzger, Departamento de Ciruga Craneomaxilofacial,
Universidad de Freiburg, Alemania.

6 Synthes MatrixORBITAL Tcnica quirrgica

Retractores orbitarios

Reducen al mnimo el prolapso de las

partes blandas orbitarias
Protegen las partes blandas
Poseen dos extremos, que sirven
como separador grande y separador
pequeo
Retractor derecho y retractor
izquierdo
Acero, maleable

Graduacin bilateral

Extremo cncavo

Diseo anatmico:
se adapta a la rbita

MatrixORBITAL Tcnica quirrgica Synthes 7

Tcnica quirrgica

1
Seleccin del implante

Implantes

04.503.801 Placa orbitaria moldeada, pequea,

izquierda

04.503.802 Placa orbitaria moldeada, grande,

izquierda

04.503.811 Placa orbitaria moldeada, pequea,

derecha

04.503.812 Placa orbitaria moldeada, grande, derecha

Escoja la placa orbitaria moldeada que mejor se adapte a las

caractersticas anatmicas del paciente y al tipo y extensin
de la fractura, segn el plan preoperatorio.

Nota: En las fracturas triparietales con afectacin de la pared

lateral, es preciso aplicar otro implante orbitario aadido
(p. ej., placa orbitaria de malla de Synthes).

2
Recorte del implante (en caso necesario)

Instrumentos

03.503.033 Cizallas para placas de malla, cortas

03.503.037 Cizallas para placas de malla, largas

Reduzca la altura de la pared medial y la longitud del suelo

orbitario cuando no se utilicen para puentear la fractura.
Para garantizar que los bordes sean suaves, recorte siempre
el implante por las lneas de corte, con unas cizallas.

8 Synthes MatrixORBITAL Tcnica quirrgica

3
Moldeado del implante (en caso necesario)

Instrumento

03.503.038 Alicates para doblar placas MatrixMIDFACE

El implante puede amoldarse de forma aadida para adap-

tarlo a las caractersticas anatmicas del paciente.

Precauciones:
Evite amoldar el implante in situ, pues puede ser causa de
posicin incorrecta del implante o deformidad posterior en
voladizo.
La porcin anterolateral de la placa (marcada con un cr-
culo rojo en la figura) est intencionalmente ms curvada
que el reborde orbitario para permitir la libre movilidad de
la placa durante su colocacin. Esta porcin anterolateral
puede amoldarse de forma aadida para adaptarla a las
caractersticas anatmicas del paciente.
El moldeado excesivo y repetitivo de la placa aumenta el
riesgo de rotura del implante.

MatrixORBITAL Tcnica quirrgica Synthes 9

Tcnica quirrgica

4
Separacin de las partes blandas

Instrumentos

03.503.801 Retractor orbitario, izquierdo

03.503.802 Retractor orbitario, derecho

Puede utilizar los retractores orbitarios maleables para sepa-

rar las partes blandas y determinar el tamao del defecto.

Doble el extremo en forma de cuchara del retractor en

perpendicular con respecto al mango.

Para separar la grasa que sobresalga junto al extremo del

retractor, puede introducir adems una lmina flexible.

Consejo prctico: Efecte una flexin angulada (lnea roja)

para que la mano pueda apoyar cmodamente y fuera de la
visin quirrgica sobre la frente del paciente. La torsin del
extremo flexionado puede mejorar o facilitar ms an la
manipulacin.

10 Synthes MatrixORBITAL Tcnica quirrgica

5
1
Insercin del implante

Disponga el borde lateral de la placa a lo largo de la hendi-

dura esfenomaxilar. Dado que el implante est anatmica-
mente diseado y viene moldeado de fbrica, debe colocarse
en la misma posicin para cada paciente; no es preciso cam-
biar su orientacin segn las caractersticas anatmicas de la
fractura.

Consejo: Confirme que la diseccin sea correcta. Inserte

primero la porcin medial de la placa (1). Al insertar el resto
del implante, vaya girando la placa (2) hasta que el implante
quede en su posicin anatmica correcta (3). (Vanse puntos
orbitarios de referencia en la pgina 6).

MatrixORBITAL Tcnica quirrgica Synthes 11

Tcnica quirrgica

6
Fijacin del implante

Estabilice el implante con el nmero adecuado de tornillos

MatrixMIDFACE insertados a travs de los agujeros elegidos
de la placa.

Si no van a utilizarse para fijar la placa, deben eliminarse las

patillas de fijacin.

Nota: Prueba de conflicto

Lleve a cabo una prueba de duccin forzada para comprobar
la plena movilidad tanto lateral como medial del globo
ocular.

Precaucin: La velocidad de perforacin no debe superar

nunca las 1800 r.p.m. Con velocidades superiores se corre el
riesgo de producir necrosis trmica del tejido seo y perforar
un canal seo de dimetro excesivo, que puede ser motivo
de fijacin inestable. Aplique siempre irrigacin durante el
proceso de perforacin.

12 Synthes MatrixORBITAL Tcnica quirrgica

7
Confirmacin de la posicin de la placa*

En la imagen se aprecia la posicin correcta de la placa en

proyeccin sagital. La posicin en el resalte orbitario posterior
debe confirmarse de forma intraoperatoria.

* Imagen por cortesa del profesor Dr. Dr. Michael Rasse, Departamento de Ciruga
Craneomaxilofacial, Universidad de Innsbruck (Austria).

MatrixORBITAL Tcnica quirrgica Synthes 13

Placas

Placas orbitarias moldeadas MatrixMIDFACE,

grosor 0.4 mm, maleables, titanio puro
04.503.801 pequea izquierda
04.503.802 grande izquierda
04.503.811 pequea derecha
04.503.812 grande derecha

14 Synthes MatrixORBITAL Tcnica quirrgica

Tornillos

Tornillos MatrixMIDFACE, aleacin de titanio (TAN)

Tornillos autorroscantes de 1.5 mm
04.503.204 longitud 4 mm
04.503.205 longitud 5 mm
04.503.206 longitud 6 mm
04.503.208 longitud 8 mm

Tornillos autoperforantes de 1.5 mm

04.503.224 longitud 4 mm
04.503.225 longitud 5 mm
04.503.226 longitud 6 mm
04.503.228 longitud 8 mm

Tornillos de emergencia de 1.8 mm, autorroscantes

04.503.234 longitud 4 mm
04.503.235 longitud 5 mm
04.503.236 longitud 6 mm
04.503.238 longitud 8 mm

Caractersticas generales de tornillos y placas

Envase de Envase de Envase de Envase de Clips de
1 unidad 4 unidades 1 unidad, estril 4 unidades, estril rotulado
Tornillos autorroscantes 04.503.xxx.01C 04.503.xxx.04C 04.503.xxx.01S 04.503.xxx.04S 04.503.xxxLC
(en clips)
Tornillos autoperforantes 04.503.xxx.01C 04.503.xxx.04C 04.503.xxx.01S 04.503.xxx.04S 04.503.xxxLC1
(en clips)
Tornillos de emergencia 04.503.xxx.01C 04.503.xxx.01S 04.503.xxxLC
(en clips)
Placas 04.503.xxx 04.503.xxxS 04.503.xxxLC
1
Los clips de rotulado para los tornillos autoperforantes estn marcados con SD

MatrixORBITAL Tcnica quirrgica Synthes 15

Instrumentos

Retractores orbitarios
03.503.801 Retractor orbitario, izquierdo
03.503.802 Retractor orbitario, derecho

Mdulos
61.503.800 Mdulo juego MatrixORBITAL
61.503.603 Bandeja de instrumentos MatrixMIDFACE

MatrixORBITAL

16 Synthes MatrixORBITAL Tcnica quirrgica

Bibliografa

1 Mller ME, Allgwer M, Schneider R, Willenegger H (1995)

Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely
revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer.

2 Prein J., ed. (1998) Manual of Internal Fixation in the Cranio-

Facial Skeleton. Berlin: Springer.

3 Hammer B (1995) Orbital Fractures: Diagnosis, Operative

Treatment, Secondary Corrections. Hogrefe & Huber Publ.,
Seattle, Toronto, Bern, Gttingen.

4 Hammer, B. and Prein, J (1995) Correction of post-traumatic

orbital deformities: operative techniques and review of 26
patients. J Craniomaxillofac Surg. 1995 Apr; 23(2): 8190.

5 Metzger MC, Schn R, Tetzlaf R, Weyer N, Rafii A, Gellrich

NC, Schmelzeisen R (2006) Topographical CT-data analysis
of the human orbital floor. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007
Jan;36(1):4553.

6 Metzger MC, Schn R, Weyer N, Rafii A, Gellrich NC,

Schmelzeisen R, Strong BE (2006) Anatomical 3-dimensional
pre-bent titanium implant for orbital floor fractures.
Ophthalmology. 2006 Oct;113(10):18638.

MatrixORBITAL Tcnica quirrgica Synthes 17

 Synthes y MatrixMIDFACE son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales
Sujeto a modificaciones
Synthes, Inc. o sus filiales
60100434
05/2012
versin AB

046.000.496AB
046.000.496

Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf Todas las tcnicas quirrgicas pueden descargarse en formato PDF
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