Kasus Peradangan kronis dari Ankle Joint dengan

Tanda Peradangan Khas: Temuan jarang pada

Tuberculosis Ankle
Apa yang bisa kita pelajari dari artikel ini?
Tuberculosis ankle joint merupakan gangguan yang sering salah
dipasiengnosis

SEBUA
Hbstrac
t
Introduksi : Tuberculosis(TB) ankle merupakan gejala infeksi ekstrapulmonal yang jarang dijumpai. Diagnosis dini arthritis
ankle TB sulit ditegakkan karena lokasinya jarang terinfeksi, kemampuan TB menyerupai gangguan lain , terlalu umum,
kurangnya kesadaran tentang infeksi ini dalam sendi ankle.
Case Report : Seorang pria 30 tahun dengan riwayat nyeri ankle kanan dan bengkak sejak 1 tahun yang lalu. Pasien
menyangkal riwayat infeksi, tapi mengalami nyeri ankle berulang. Ketika pasien mengunjungi klinik kami, pasien
mengalami demam. Pasien, tetap mengalami nyeri meskipun mendapatkan pengobatan konservatif. Magnetic Resonance
Imaging membantu diagnosis dengan spesifisitas yang bervariasi, tapi arthritis TB didiagnosis melalui prosedur
arthroscopic, dan terapi anti-TB dapat mengurangi/memberantas infeksi.
Kesimpulan : sangat disarankan dilakukan biopsy dari awal dan dilakukan PCR GeneXpert cairan sinovial untuk dalam
untuk konfirmasi dan pengobatan yang sesuai sesuai.
Kata kunci : Ankle joint, arthritis, TBC, ankle arthroscopy
.
Pendahuluan Sendi tibiotalar divisualisasi dengan arthroscope. Arthroscopy
merupakan pilihan utama karena minimal invasif dan sangat ideal untuk
di Inpasien, tuberkulosis paru (TB) merupakan kasus umum, biopsi jaringan guna penyelidikan lebih lanjut. Seluruh tulang rawan
terhitung sebanyak 75-90% dari semua jenis TB. TB paru merupakan 10- artikular hancur dengan lesi di tibia distal dan talus (Gambar. 4).
25% kasus TB dan lebih dari 50% dari semua kasus TB HIV + pasien.
Pada TB paru, keterlibatan sistem muskuloskeletal hanya 1-2% pada debridement tulang rawan dan dengan jaringan sinovial dilakukan. Selain
tulang belakang dan bantalan sendi pinggul dan lutut [2]. Insiden TB wrist itu, eksposur mikrofracture juga dilakukan, dan spesimen dikirim ke PA
joint dan ankle joint <5% dari semua TB osteoarticular dan patologinya untuk analisis histopatologi dan polymerase chain reaction (PCR) studi -
juga serupa; alhasil, sering salah pasiengnosis [3]. Mikroorganisme GeneXpert. Pasien disarankan untuk nonweight baring dan mobilisasi
biasanya menyebar melalui aliran darah ke sinovium pada arthritis TB. sendi ankle. pengobatan antibiotik profilaksis diberikan pasca operasi
Infeksi lanjutan menyebabkan kerusakan tulang rawan artikular,
selama 24 jam. The GeneXpert spesimen menunjukkan TB
mengakibatkan morbiditas sendi. Nyeri pada ankle merupakan gejala
umum pada departemen darurat atau klinik rawat jalan dan umumnya Mycobacterium, tanpa resistensi untuk rifampisin (Gbr. 5). Empat
berkaitan dengan pembengkakan ankle post trauma. Pasiengnosis nyeri gabungan obat anti-TB (ethambutol, isoniazid, rifampisin, dan
ankle sebagian besar berdasarkan presentasi klinis. Cedera ankle berulang pirazinamid) dikonsumsi selama 9 bulan, kemudian, pasien ditinjau
mungkin pasienbaikan pasien & dokter, yang dapat menunda pasiengnosis kembali secara berkala di klinik dalam kondisi nonweight baring selama
penyakit yang mendasarinya. Penulis menjelaskan kasus arthritis TB 1 bulan. Karena tulang articular rusak, pasien diusulkan untuk ankle
melibatkan ankle joint yang jarang dijumpai
arthrodesis esoknya. Secara klinis, ROM-nya penuh, tapi pasien
Case Report mengeluhkan nyeri sendi pada weight baring untuk durasi panjang.
Seorang pria 30 tahun dengan keluhan nyeri ankle kanan sejak 1 tahun Evaluasi tindak lanjut di 2 tahun kemudian tidak menunjukkan
dan bengkak. Pasien menyangkal infeksi tetapi mengalami nyeri ankle kekambuhan. Pasien dapat menggerakkannya ke segala arah kecuali
berulang. Ketika datang, pasien mengalami demam dengan gerakan dorsofleksi. Pasien bisa berjalan jarak pendek sekitar 100 m
pembengkakan kaki kanan. Tidak ada lesi, dan ankle kanan dapat dengan mudah. Pasien dapat mengendarai kendaraan untuk bisnis
melakukan semua gerakan kecuali gerakan terbatas. Radiografi ankle transportasi nya. Oleh karena itu, pasien belum memutuskan untuk
menunjukkan sendi tibiotalar normal dibandingkan dengan sisi arthrodesis.
kontralateral (Gbr. 2). Kami menduga cedera osteochondral talus dan
menyarankan magnetic resonance imaging (MRI). MRI menunjukkan lesi Diskusi
pada sendi tibiotalar dengan efusi dan kerusakan tulang rawan ankle joint.
temuan laboratorium termasuk sel darah putih normal. Tingkat TB masih menjadi penyakit menular yang paling sering ditemui
sedimentasi eritrosit 30 mm / jam dan C-reactive protein sedikit pada pasien outdoor dan menjadi penyebab utama morbiditas dan
meningkat. Dari gejala klinis dan temuan MRI, inflamasi/arthritis piogenik kecacatan.
atau neoplasma seperti osteoma osteoid talus harus dicurigai. Dalam posisi
supinasi, dengan anestesi spinal, yang Figure1: Gambaran klinis menunjukkan pembengkakan ankle.
Figure2 : X-ray dari ankle kanan tidak ada kelainan radiologi.
Figure 3 : Magnetic Resonance Imaging sendi ankle pada T1 dan T2 weighted
menunjukkan efusi sendi dan edema tulang.

Osteoarticular TB mewakili1-5% dari semua kasus penyakit TB

dan 10-18% dengan keterlibatan paru. Tulang belakang paling sering
terkena dampaknya & sendi-sendi weight baring. Empat kasus TB ankle-
joint dari Jepang memiliki gejala klinis yang sama seperti pasien kami
[5]. Diagnosis TB kaki sulit ditegakkan kecuali pada stadium akhir.
Gejala paling umum termasuk nyeri, bengkak, dan kekakuan sementara
dengan rasa kepenuhan disekitar malleoli dan tendoachilis, plantar fleksi
sendi ankle merupakan tanda-tanda penting TB ankle-foot. Mungkin
terdapat discharge sinus atau ulkus nonhealing dengan infeksi sekunder.
Paling sering melibatkan tulang calcaneum, talus, metatarsal pertama,
dan navicular. Sendi midtarsal paling sering terkena pada penyakit ini.
Keterlibatan paru jarang terjadi dan biasanya <50% kasus [6, 7].

Figure5 : GeneXpert untuk jaringan sinovial dan cairan menunjukkan

Mycobacterium tuberculosis, tanpa resistensi untuk rifampisin.

X-ray jarang terdiagnosis hingga mencapai tahap akhir CT Scan

dan MRI harus dilakukan bila dicurigai TB ankle-foot sebagai tanda-
tanda kerusakan tulang, dan osteolisis dapat dilihat tetapi dikonfirmasi
dengan pemeriksaan histopatologi tulang atau jaringan lunak yang
diambil dari tempat yang terinfeksi. Pengobatan biasanya konservatif
dengan pengobatan antitubercular untuk 9-20 bulan dengan imobilisasi
sendi yang sakit. Dalam kasus kami, obat TBC diberi selama 12 bulan
Karena tinggak rekuren lebih tinggi pada pengobatan jangka pendek.
Sebagai hasil dari pengobatan konservatif yang sangat baik, intervensi
bedah (debridement dan kuretase, eksisi sequestrated / dan arthrodesis)
hanya diperuntukkan pada kegagalan terapi konservatif TB.

Kepekatanlusidi
When pasien menyajikan dengan pembengkakan yang menyakitkan
lokal dari sendi ankle yang meningkatkan saat aktivitas, harus
meningkatkan kecurigaan untuk penyakit inflamasi kronis. Dalam kasus
di mana TB diduga, disarankan untuk biopsi awal dan PCR-GeneXpert
selain penyelidikan rutin. TB ankle bahkan jarang dibandingkan dengan
kaki; maka, sederhana PCR GeneXpert akan membantu dalam
pasiengnosis dan awal TB pengobatan Ankle adalah gangguan yang
dapat dengan mudah dipasiengnosis.