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livro de bolso

de pediatria
internos do ano comum * chtmad

2
edio
ndice

prefcio p.03

introduo p.05
centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro p.07
unidade de vila real p.07
unidade de chaves p.07
unidade de lamego p.08
servio de pediatria do centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p.09
corpo clnico do servio de pediatria p.10
unidade de vila real p.10
unidade de chaves p.11
unidade de lamego p.11

organizao do estgio de pediatria p.13


organizao do servio p.15
unidade de vila real p.15
1. internamento de pediatria p.16
2. neonatologia/berrio p.18
unidade de cuidados especiais ao recm-nascido p.18
maternidade p.19
bloco de partos p.20
3. consulta externa de pediatria p.22
4. servio de urgncia p.24
unidade de chaves p.27
unidade de lamego p.29

informaes teis p.31


suporte bsico de vida peditrico p.33
itens obrigatrios e fundamentais na anamnese da criana p.34
modelo de histria clnica de pediatria (avaliao inicial) p.37
modelo de observao da criana no internamento (dirio) p.39
valores de tenso arterial por idade e percentil de altura p.41
modelo de observao do rn no berrio (avaliao inicial) p.45
modelo de notcia de nascimento p.47
exame objetivo do recm-nascido p.48
adolescncia p.50
alimentao no primeiro ano de vida p.54
desenvolvimento nos primeiros anos de vida p.57
desidratao aguda na criana p.63
febre em pediatria p.64
situaes frequentes em pediatria p.68
frmacos e doses em pediatria p.72
doenas infeciosas exantemticas p.73
folha de presenas na consulta externa p.75

contactos teis p.77


notas p.85
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

prefcio

Tem o Internato do Ano Comum uma importncia mpar na formao de um


mdico, no s pelo contacto que promove com o funcionamento do Hospital,
mas principalmente pela aproximao que permite ao exerccio da profisso
mdica, com todas as responsabilidades que a investigao e tratamento do
doente representam.

um perodo de tempo em que o exerccio da medicina , ainda, tutelado, mas


que se pretende que seja exercido com a mxima conscincia e informao.
Sendo transitrio e indefinido na especialidade futura do mdico, a integrao
no funcionamento de cada especialidade em particular, tem e deve ser efetuada
com o mximo empenho, podendo representar um fator decisivo na escolha de
cada um.

A Pediatria uma especialidade abrangente do universo da medicina, com


diversas particularidades que a diferenciam e lhe atribuem um significado dife-
rente, exigindo abordagens especficas. Estando compartimentada na idade do
ser humano at aos 17 anos e 364 dias, certo que a forma como o mdico
investiga e trata um recm-nascido, um lactente com 9 meses ou um adoles-
cente com 16 anos, completamente diferente.

No sendo a criana um adulto em miniatura, existe pois uma diferena perma-


nente com a medicina dos adultos. Os fatores antropomtricos so desde logo
os mais objetivos, ao evidenciarem esta diferena, seja na avaliao do doente
ou na prescrio em funo do peso; bem como os valores laboratoriais, que
vo variando em funo da idade e das diversas etapas que o ser humano vai
passando at idade adulta. Tambm a patologia a investigar e a identificar,
assim como o tratamento prescrito, ajustado a cada uma das fases da vida.

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 03


2015 prefcio

So as crianas, mais dependentes e com menos capacidade de expresso,


encontrando-se em diferentes etapas do desenvolvimento psico-motor e de
integrao na famlia que, ao serem especficas, obrigam ao ajuste da prtica
mdica.

A integrao do IAC no mundo da Pediatria, nesta etapa da formao ps-gra-


duada, pretende-se o mais uniforme, equilibrada e prxima da realidade. O
fornecimento de informao e a ajuda sua integrao o objetivo do Dia do
IAC - Pediatria e deste Livro de Bolso. Quando tudo novo, para o profissional
como para a instituio, esta troca de informao que se promove, pretende
que a integrao seja mais fcil, mais responsvel e com efeitos positivos no
futuro. Acima de tudo, pretende-se que todos ns tratemos melhor as nossas
crianas e adolescentes e nos sintamos mais realizados naquela que a nossa
profisso e nos seus objetivos.
Eurico J Gaspar

p. 04 servio de pediatria
introduo
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

centro hospitalar de trs-os-montes e


alto douro, epe

unidade de vila real


Anteriormente chamado Hospital da Divina Providncia, o Hospital de Vila Real
passou a ser denominado Hospital de So Pedro (HSP) em 1980, altura em que
iniciou o seu funcionamento nas atuais instalaes. Em Fevereiro de 2007 foi
criado o atual Centro Hospitalar de Trs-os-Montes e Alto Douro, EPE (CHTMAD)
que integra 4 unidades hospitalares (Unidade Hospitalar de Vila Real, Chaves,
Lamego e Peso da Rgua) e a Unidade de Cuidados Continuados de Convales-
cena e de Cuidados Paliativos de Vila Pouca de Aguiar.

A Unidade Hospitalar de Vila Real tem as competncias de Hospital A2, atribu-


das pela Administrao Central do Sistema de Sade. Tem ao seu dispor mlti-
plas valncias mdicas e cirrgicas, no sentido de responder s necessidades
da sua populao, que, de acordo com os Censos de 2011, era de 206.661
habitantes, dos quais 20% tinham idade inferior a 18 anos. constituda por um
edifcio central monobloco com nove pisos e 8 pavilhes independentes. num
destes pavilhes independentes (1. pavilho a poente do edifcio central) que
funciona o Servio de Pediatria, exceo do atual servio de urgncia.

unidade de chaves
No ano de 1975 iniciaram-se as obras do que viria a ser o novo Hospital de
Chaves. De localizao geogrfica bastante acessvel e estrutura ampla, esta
Unidade Hospitalar apresentou desde sempre instalaes exemplares que
contm obras de arte nas suas reas de passagem. O Servio de Pediatria
constitudo por internamento, consulta externa e urgncia.

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 07


2015 introduo

unidade de lamego
Desenvolvido sob o conceito de Hospital de Proximidade, cujo principal objetivo
aproximar a prestao de cuidados de sade diferenciados a cidados, um
hospital de servio predominantemente ambulatrio. Estando ligado a um hos-
pital tradicional de referncia, recebe apoio de especialistas e outros recursos,
e envia doentes de intervenes mais complexas e subsequente internamento.
O Servio de Pediatria est inserido no objetivo desta unidade hospitalar,
prestando apoio em consulta externa.

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livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

servio de pediatria do centro hospitalar de


trs-os-montes e alto douro, epe

Presta assistncia a crianas e adolescentes at aos 17 anos e 364 dias de


idade na Consulta Externa, Internamento e Servio de Urgncia, de acordo com
as indicaes normativas da Administrao Regional de Sade do Norte.

O Servio de Pediatria forma, em conjunto com os Servios de Gentica e de


Ginecologia/Obstetrcia, o Departamento de Sade da Mulher e da Criana,
pelo qual responsvel o Dr. Osvaldo Moutinho. Desde 1990 integra a Unidade
Coordenadora Funcional (UCF) para a Sade Materna e Infantil, constituda pela
direo dos Servios de Pediatria e Ginecologia/Obstetrcia, mdicos especia-
listas em Medicina Geral e Familiar (MGF) e enfermeiros. Engloba, assim, os
cuidados de sade materna, da criana e do adolescente, tendo como objetivo
fomentar a coordenao entre os cuidados de sade primrios e hospitalares.
Alm disso sede da Associao Transmontana de Sade Infantil - ATSI, cuja
finalidade promover a sade infantil na regio. Ao Servio de Pediatria se deve
a criao e coordenao desta mesma Associao.

Pelo facto de estar integrado num Hospital no Peditrico, so inestimveis os


contributos dos diferentes servios do Hospital, procurando obter da colabora-
o com os mesmos, o maior benefcio para as crianas. Igualmente mantm
uma comunicao e colaborao regular com os Servios Peditricos e Unidades
Peditricas de Hospitais Centrais e com os Centros de Sade da rea da sua
influncia. Este intercmbio e trabalho em conjunto, permitem ao servio uma
resposta melhor e mais adequada s solicitaes que lhe so colocadas.

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 09


2015 introduo

corpo clnico do servio de pediatria

unidade de vila real


Dr. Eurico Gaspar (Assistente Hospitalar Graduado e Diretor do Servio)
Dr. Nilza Ferreira (Assistente Hospitalar Graduado)
Dr. Antnio Trindade (Assistente Hospitalar Graduado)
Dr. Isabel Soares (Assistente Hospitalar Graduado)
Dr. Natalina Miguel (Assistente Hospitalar Graduado)
Dr. Mrcia Quaresma (Assistente Hospitalar Graduado)
Dr. Cristina Cndido (Assistente Hospitalar Graduado)
Dr. Antnio Pereira (Assistente Hospitalar Graduado)
Dr. Marisa Sousa (Assistente Hospitalar)
Dr. Juan Calvio (Assistente Hospitalar)
Dr. Susana Sousa (Assistente Hospitalar)
Dr. Vnia Martins (Assistente Hospitalar)
Dr. Marisa Carvalho (Assistente Hospitalar)
Dr. Ana Margarida Costa (Assistente Hospitalar)
Dr. Aida S (Assistente Hospitalar)
Dr. Joana Carvalho (Interna de Formao Especfica de Pediatria)
Dr. Joana Cotrim (Interna de Formao Especfica de Pediatria)
Dr. Helena Pereira (Interna de Formao Especfica de Pediatria)
Dr. Clara Preto (Interna de Formao Especfica de Pediatria)
Dr. Ana Lopes Dias (Interna de Formao Especfica de Pediatria)
Dr. Joana Soares (Interna de Formao Especfica de Pediatria)
Dr. Jorge Abreu Ferreira (Interno de Formao Especfica de Pediatria)
Dr. Sara Peixoto (Interna de Formao Especfica de Pediatria)
Dr. Cristiana Martins (Interna de Formao Especfica de Pediatria)
Dr. Sara Dias Leite (Interna de Formao Especfica de Pediatria)

p. 10 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

Periodicamente integra um nmero varivel de Internos do Internato de Forma-


o Especfica (IFE) de Medicina Geral e Familiar, Ano Comum (IAC) e mdicos
do IFE de Pediatria de outros hospitais (para realizao dos 12 meses do
estgio de Pediatria Geral II).

O quadro de Enfermagem constitudo por 42 enfermeiros, sete dos quais


Especialistas em Pediatria e Sade Infantil. Conta tambm com a colaborao
de 12 assistentes operacionais, duas educadoras de infncia e dois funcion-
rios administrativos na Consulta Externa.

unidade de chaves
Dr. Jos Matos Conceio (Assistente Hospitalar Snior e Adjunto do Diretor do
Servio)
Dr. Miguel Cunha (Assistente Hospitalar Graduado)
Dr. Jorge Frana (Assistente Hospitalar Graduado)
Dr. Ins Torrado (Assistente Hospitalar Graduado)
Dr. Gabriela Pereira (Assistente Hospitalar)

unidade de lamego
Dr. Lus Pinheiro Torres (Assistente Hospitalar Graduado)

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 11


organizao
do estgio de
pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

O estgio de Pediatria tem durao de 8 semanas, nas quais o IAC dever


assistir e participar nas atividades dos vrios setores do departamento: Neona-
tologia/Berrio, Internamento de Pediatria, Consulta Externa de Pediatria e
Servio de Urgncia Peditrica.

No incio do estgio o IAC dever dirigir-se e apresentar-se ao Diretor do


Servio (Dr. Eurico Gaspar) ou ao Adjunto do Diretor do Servio (Dr. Jos Matos
Conceio), por forma a proceder melhor organizao do estgio.

A distribuio pelos diferentes setores dever ser articulada entre o IAC e o


Orientador responsvel ou Diretor do Servio, sendo feita uma distribuio equi-
librada tendo em conta a presena de Internos de MGF a realizar este estgio.

O IAC dever ainda assistir s reunies de formao e s reunies de Servio,


devendo, em data a programar, apresentar um artigo em Journal Club.

organizao do servio

unidade de vila real


O Servio de Pediatria est localizado num pavilho exterior ao edifcio principal
do Hospital, estando ligado a este por um corredor subterrneo. constitudo
por 2 pisos com trs setores do Servio: Internamento, Neonatologia e Consulta
Externa. O SU de Pediatria est, desde Maio de 2012, em novas instalaes,
junto urgncia geral.

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 15


2015 organizao do estgio de pediatria

O trabalho dirio dos vrios setores do Servio inicia-se s 8h30 com a Reunio
de Passagem de Servio, na biblioteca do Servio (localizada no piso 0 do pavi-
lho de Pediatria), onde so apresentados e discutidos os doentes internados
nas ltimas 24 horas, ou outras ocorrncias que meream destaque. Alm desta
reunio, realizam-se ainda:
- Journal Club (Segunda-Feira das 9h00 s 9h15) onde so apresentados e dis-
cutidos artigos clnicos e cientficos.
- Reunio Clnica (Quarta-Feira das 9h00 s 9h30) para apresentao de casos
clnicos com particular interesse acadmico, revises tericas ou casusticas,
comunicaes a apresentar fora do Servio, resumo das Reunies Cientficas
frequentadas e temas de interesse apresentados por palestrantes convidados.
- Reunio Geral de Servio (Sexta-Feira das 8h30 s 10h00) onde se discutem
os doentes internados nos diversos setores e se fornecem informaes
relevantes para o funcionamento do Servio.

1. Internamento de Pediatria
A enfermaria de Pediatria destina-se ao internamento de doentes desde os 29
dias at aos 17 anos e 364 dias de idade. Localiza-se no 1 piso do pavilho de
Pediatria, est dividido, desde Janeiro de 2004, em 2 reas: Mdica e Cirrgica
(Tabela 1).

tabela 1 * organizao do internamento de pediatria

pediatria mdica coordenao: Dr. Cristina Cndido


lotao: 14 camas

pediatria cirrgica coordenao: respetivo servio


(otorrinolaringologia, cirurgia, lotao: 7 camas
ortopedia e urologia)

unidades individuais de internamento: 10


unidades destinadas a adolescentes: 9

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livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

O espao do internamento de Pediatria dispe ainda de refeitrio, copa, sala de


atividades ldicas e educativas, sala de enfermagem e preparao teraputica,
sala de tratamentos e sala de trabalho mdico.

Todos os doentes tm visita mdica diria, incluindo aos fins-de-semana. A ava-


liao urgente dos doentes internados, entre as 14h e as 20h30, fica a cargo de
um elemento que assegura a urgncia interna durante a semana. Aos fins-de-
-semana, feriados e perodos noturnos, feita pelos elementos da equipa de
Urgncia.

permitida e incentivada a presena de um dos pais (ou encarregado de


educao) junto da criana internada, durante 24 horas por dia, havendo
disposio uma cama junto da criana.

Desde meados de 2009 colocada uma pulseira de alarme (Sistema Hugs) a


todas as crianas internadas, para permitir o controlo da entrada e sada de
doentes do Servio.

Durao do Estgio: 2|3 semanas


Durante o estgio no Internamento de Pediatria o IAC dever integrar a equipa
mdica, sendo importante a pontualidade de modo a poder assistir diviso
dos doentes.

Neste perodo, o IAC pode acompanhar um IFE/Assistente Hospitalar na visita


enfermaria ou podero ser-lhe atribudos doentes, ficando responsvel pela
realizao da avaliao mdica inicial, visita diria e registos no processo, bem
como pela discusso e apresentao na reunio do setor (pelas 12h30), sempre
tutelados pelo mdico especialista.

Durante a permanncia neste setor, o IAC dever ainda completar horrio na


Consulta Externa, durante a tarde.

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2015 organizao do estgio de pediatria

2. Neonatologia|Berrio
A Neonatologia compreende trs reas funcionais (Unidade de Cuidados Espe-
ciais ao Recm-Nascido - UCERN, Maternidade/Berrio e Sala de partos) e a
sua coordenao est a cargo da Dr. Isabel Soares.

Unidade de Cuidados Especiais ao Recm-Nascido (UCERN)


A UCERN destina-se ao internamento de Recm-Nascidos (RN) prematuros
(com idade gestacional 34 semanas), de baixo peso e/ou com patologia,
provenientes do Bloco de Partos, Obstetrcia, Servio de Urgncia, ou transferi-
dos de outra instituio hospitalar. Localiza-se no piso trreo (-1), anexo ao
servio de urgncia de pediatria.

tabela 2 * organizao da UCERN

UCERN coordenao: Dr. Isabel Soares


lotao: 6 camas
- 4 incubadoras fechadas, 1 incubadora aberta para
estabilizao e 6 beros

dormitrio de apoio adjacente UCERN e destinada s mes dos RNs


internados
lotao: 5 camas

Todos os doentes tm visita mdica diria e apoio mdico 24 horas, incluindo


durante o fim-de-semana. Tal assegurado durante a semana, das 8h30 s
14h00, pela equipa mdica fixa da UCERN, e das 14h00 s 20h30 pelo elemen-
to que assegura a urgncia interna; no restante perodo, aos fins-de-semana e
feriados, assegurada pela equipa de urgncia, semelhana da enfermaria.

A UCERN encontra-se informatizada e tem base de dados prpria onde so


realizadas as notas de entrada e cartas de alta. semelhana do Internamento
de Pediatria, tem tambm acesso ao sistema informtico - SClnico, que permite
aceder ao histrico de cada doente e aos exames auxiliares de diagnstico.

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livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

A disponibilidade de dormitrio para as mes que esto a acompanhar os filhos


permite a sua permanncia junto dos mesmos, durante as 24 horas, aprendendo
e estreitando laos afetivos numa fase to delicada como o perodo neonatal
imediato, otimizando tambm, desta forma, a implementao do aleitamento
materno, com todos os seus benefcios reconhecidos.

A UCERN tem o apoio do Transporte Inter-hospitalar Peditrico do Norte (TIP)


em caso de necessidade de transferncia para uma Unidade de Cuidados
Intensivos Neonatais (UCIN).

Maternidade|Berrio
Situa-se no 4 andar do edifcio principal do Hospital, integrada no Servio de
Ginecologia/Obstetrcia, e destina-se ao internamento de todos os RNs que no
necessitem de cuidados especiais (Tabela 3).

tabela 3 * organizao da maternidade|berrio

maternidade|berario lotao: 18 beros (6 enfermarias - 3 camas|3 beros)


- 1 sala de puericultura|observao dos RNs

Em todos os RNs, por motivos de segurana, colocada aps o nascimento


uma pulseira eletrnica, e durante o internamento efetuado o seu registo, de
acordo com o Projeto Nascer Cidado, promovido pela Direo Geral de
Sade (DGS) e Ministrio da Justia.

A visita mdica dos recm-nascidos diria. As crianas ficam sob vigilncia


por um perodo de 48 horas (parto no-cirrgico) ou de 72 horas (parto
cirrgico). A equipa mdica da neonatologia assegura, tambm, a assistncia
aos partos de risco, entre as 8h30 e as 14h00; no restante perodo esta
atividade assegurada pela equipa de urgncia.

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2015 organizao do estgio de pediatria

A equipa de enfermagem, alm da vertente dos ensinos e esclarecimentos,


ocupa-se dos cuidados de higiene, da aferio dos dados antropomtricos, da
vacinao e da vigilncia da me e do RN.

Desde o incio de 2009 feito o Rastreio Auditivo Neonatal Universal a todos os


RNs, coordenado pelos Servios de Pediatria e ORL.

H ainda a referir a existncia do programa Transporte do seu filho o transpor-


te do seu futuro cujo objetivo assegurar que todas as crianas nascidas no
CHTMAD sejam transportadas em sistemas de reteno adequados. Criado e
coordenado pelo Servio de Pediatria, foi implementado com a participao dos
Servios de Obstetrcia e Servio Social, e teve a colaborao da BebConfort
e da populao do distrito de Vila Real.

Todos os RNs saem desta unidade com uma notcia de nascimento com as
informaes relevantes da gestao e parto e local de vigilncia ps natal,
segundo a Circular Normativa n02/DSMIA: Notcia de Nascimento. Lisboa:
DGS, 2002. Sempre antes da alta avaliada a Saturao de O2 transcutnea
pr-ductal e feito o rastreio de cardiopatia.

Bloco de Partos
Localizado no 1 andar do edifcio principal do Hospital, junto ao Bloco
Operatrio, apresenta a organizao apresentada na Tabela 4.

As cesarianas so efetuadas no Bloco Operatrio, onde tambm existe mesa


de reanimao e todo o material necessrio aos primeiros cuidados e reani-
mao do RN. A assistncia peditrica realizada em todas as cesarianas. Os
partos no-cirrgicos so realizados por obstetras ou enfermeiros especializa-
dos e so assistidos por um dos elementos da equipa de Pediatria, se solicitado.

Os RNs com necessidade de vigilncia ou cuidados mais diferenciados so


transferidos para a UCERN, numa incubadora de transporte, e os outros RNs
acompanham a me na enfermaria.

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tabela 4 * organizao do bloco de partos

bloco de partos lotao: 8 camas (6 quartos individuais e 1 enfermaria


com duas camas).
- 1 sala para o perodo expulsivo (2 camas) com mate-
rial de reanimao do RN
- 1 sala para o recobro (2 camas)
- 1 sala de monitorizao dos RNs (1 incubadora
fechada, 1 incubadora aberta, 1 incubadora de trans-
porte, aspirador, 1 oxmetro de pulso, medidor de TA e
material de reanimao)

Durao do Estgio: 2|3 semanas


Aps a passagem de turno, os internos devem dirigir-se ao Berrio onde pas-
sam visita aos RN que no tm alta prevista, ficando o especialista responsvel
pela visita aos RN a ter alta e pelo primeiro exame do RN aps nascimento.
Qualquer alterao no exame do RN dever ser reportada ao especialista que
nesse dia preste assistncia ao Berrio. O Boletim de Sade Infantil e Juvenil
deve ser completado com todas as informaes perinatais (ocorrncias/exa-
mes/teraputicas efetuadas).

Posteriormente visita mdica na enfermaria, o interno dever dirigir-se ao Bloco


de Partos e ao setor Grvidas de Risco para tomar conhecimento das grvidas
internadas, analisar o processo materno pesquisando possveis fatores de risco
(infeciosos, metablicos, respiratrios e outros) para o RN e preencher o proces-
so clnico do RN.

Na Neonatologia o IAC deve acompanhar a visita mdica pelo especialista,


colaborar na execuo da avaliao mdica inicial, registos no processo clnico,
pedidos de exames complementares e elaborao de nota de alta, sempre sob
orientao.

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2015 organizao do estgio de pediatria

3. Consulta Externa de Pediatria


Situada no rs-do-cho do pavilho de Pediatria, destina-se ao atendimento de
crianas e adolescentes at aos 17 anos e 364 dias, referenciados pelo Mdico
Assistente, ou provenientes dos restantes setores do Servio de Pediatria, assim
como de outras especialidades. Todos os pedidos de consulta so triados,
estabelecendo-se um grau de prioridade na sua marcao. A consulta funciona
de segunda a sexta-feira das 8h30 s 18h00.

tabela 5 * organizao da CE de pediatria

coordenao Dr. Nilza Ferreira (AHG)

espao fsico 5 gabinetes de consulta; sala de hospital de dia;sala


de enfermagem; sala para servio administrativo; sala
de espera; sala de atividades ldicas e educativas

Relativamente equipa mdica, a consulta externa conta com uma equipa fixa,
que engloba, para alm da coordenadora da consulta, mais trs Assistentes
Hospitalares; contudo, todos os elementos da equipa mdica do Servio de
Pediatria realizam, pelo menos, um perodo de consulta semanal de Pediatria
Geral ou reas peditricas especficas (tabela 6).

Desde Fevereiro de 2005 existem 2 perodos semanais de consulta de reavalia-


o, para crianas enviadas do SU, realizada por IFE de Pediatria.

So tambm realizadas Consultas de Nutrio por uma Nutricionista que d


apoio ao Servio de Pediatria.

A equipa da CE conta ainda com o apoio de uma a trs enfermeiras, uma assis-
tente operacional e dois funcionrios administrativos.

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livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

tabela 6 * reas peditricas especficas e mdico responsvel

adolescncia Dr. Nilza Ferreira

alergologia Dr. Mrcia Quaresma


Dr. Marisa Carvalho

alteraes do Dr. Isabel Soares


comportamento Dr. Susana Sousa
Dr. Ana Margarida Costa

cardiologia Dr. Marisa Sousa


(teleconsulta) Dr. Ana Margarida Costa
Dr. Juan Calvio

desenvolvimento Dr. Isabel Soares


Dr. Susana Sousa
Dr. Antnio Pereira

diabetes Dr. Cristina Cndido


Dr. Vnia Martins

endocrinologia Dr. Vnia Martins

hematologia Dr. Natalina Miguel

nefro-urologia Dr. Antnio Trindade

neonatologia Dr. Juan Calvio


Dr. Marisa Sousa

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2015 organizao do estgio de pediatria

Durao do Estgio: 2|3 semanas


Atendendo a que haver, pelo menos, 2 semanas em que a atividade se efetuar
exclusivamente na consulta (fora o dia de urgncia), e que nas semanas direcio-
nadas para a Enfermaria e Berrio, dever ser cumprido o horrio da tarde
tambm na consulta (2 tardes/semana), o IAC dever assistir, no mnimo, a:

- 4 Consultas de Pediatria Geral (todos os dias)


- 2 Consultas de Patologia Nefro-Urolgica (quinta-feira)
- 2 Consultas de Alergologia (segunda, tera, quinta e sexta-feira)
- 2 Consultas de Adolescentes (segunda e quarta-feira)
- 1 Consulta de Desenvolvimento (tera-feira de manh)
- 1 Consulta de Diabetes (sexta-feira tarde)
- 1 Consulta de Endocrinologia (segunda-feira tarde)
- 1 Consulta de Hematologia (tera-feira de manh)
- 1 Consulta de Neonatologia (tera e quinta-feira tarde)
- 1 Consulta de Telemedicina (segunda-feira das 11:00 13h00)

A folha de presenas (em anexo) dever ser assinada pelo respetivo mdico da
consulta.

Tendo em conta que h Internos de MGF a realizar o estgio hospitalar de


Pediatria e este engloba tambm a participao nas consultas, geralmente no
incio de cada manh o IAC encontra-se com os IFE de MGF, para efetuar a
diviso pelas diferentes consultas, de modo a no sobrecarregar nenhuma
delas, j que, s em situaes excecionais, dever haver mais que um interno
por gabinete.

4. Servio de Urgncia
Desde Abril de 1999 que a Urgncia Peditrica tem o estatuto de Urgncia de
referncia, concedido pela ARS Norte, sendo o acesso condicionado. Presta
cuidados mdicos a crianas e adolescentes at aos 17 anos e 364 dias de
idade que so referenciados por outros mdicos, doentes crnicos seguidos no

p. 24 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

hospital, RN/lactentes at aos 4 meses de idade e a todas as crianas prove-


nientes de reas onde os Servios de Atendimento Permanente (SAP) dos CS
da regio j estejam encerrados, para alm das situaes emergentes. Com
esta medida, pretendeu-se melhorar os cuidados prestados e desencorajar a
vinda urgncia por situaes no urgentes.

Estabeleceram-se critrios de referenciao (com base nas recomendaes da


Direo Geral de Sade (DGS) - Orientaes Tcnicas 14) com as Unidades de
Cuidados de Sade Primrios e critrios de atendimento imediato.

Anteriormente localizada no rs-do-cho do pavilho de Pediatria, adjacente


Consulta Externa, desde Maio de 2012, a Urgncia Peditrica (UP) e a Unidade
de Internamento de Curta Durao (UICD) localizam-se no espao fsico cont-
guo Urgncia Geral. As novas instalaes permitem um movimento dinmico
entre ambas as reas (Tabela 7).

tabela 7 * organizao da UP e UICD

urgncia peditrica uma sala de triagem; dois gabinetes de consulta;


sala de emergncia; sala de vigilncia e administra-
o de teraputica; sala de enfermagem e prepara-
o de teraputica; sopa

unidade de adjacente urgncia peditrica


internamento de lotao: 6 camas em quartos individualizadoss
curta durao

Cada gabinete de consulta est equipado com o material mdico e de enferma-


gem apropriado; um dos gabinetes dispe de uma fonte de oxignio, ar e vcuo.
A sala de enfermagem est tambm dotada de um bilirrubinmetro transcut-
neo e um aparelho para realizao de teste rpido de pesquisa de Streptococ-
cus -hemolitycus do Grupo A.

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 25


2015 organizao do estgio de pediatria

A sala de emergncia, com 2 camas, possui o material necessrio reanima-


o neonatal e peditrica, incluindo um ventilador e um desfibrilhador. Dispe,
tambm, de um eletrocardigrafo porttil e de uma mala com material de obser-
vao e reanimao para eventual chamada a outros servios do hospital,
nomeadamente ao SU geral. Nesta sala realizada, com periodicidade mensal,
uma simulao de emergncia mdica para treino de todos os elementos da
equipa de urgncia, por forma a uma melhor preparao perante situao real
de emergncia.

A sala de inaloterapia/vigilncia tem quatro fontes de oxignio e um aspirador.


A UICD destina-se a internamentos com durao inferior a 24 horas. Tem lotao
de 6 camas, e todos os quartos tm ligao a fonte de oxignio, bancada de
preparao de teraputica e um aspirador.

O secretariado da UP funciona das 8h00 s 24h00, sendo o atendimento, fora


deste perodo, feito pelo administrativo da Urgncia Geral. Na Urgncia Geral
feita triagem por um elemento de enfermagem, com atribuio de prioridades
de atendimento (Triagem de Manchester).

A UP funciona 24 horas por dia e constituda por uma equipa-tipo de dois


elementos, um deles em regime de presena fsica 24 horas e o outro 16 horas.
No perodo das 00h00 s 8h30 o segundo elemento est em regime de preven-
o. da responsabilidade da equipa de urgncia assegurar, das 14h00 s
8h30, a Urgncia Interna, da qual fazem parte as ocorrncias do Bloco e Sala
de Partos, Berrio, Internamento de Neonatologia e Pediatria.

A equipa de enfermagem composta por 12 elementos (um dos quais especia-


lista em Sade Infantil), exercendo a sua atividade por turnos - dois elementos
por cada equipa.

O IAC realiza, neste setor, 12h do seu trabalho semanal, entre as 8h30 e as 20h30.
Aqui dever colaborar na observao de crianas, tanto de forma individual

p. 26 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

(sempre sob vigilncia), como em conjunto com IFE de MGF ou Pediatria e


Assistente Hospitalar, discutindo sobre alteraes ao exame e conduta a tomar.
Sempre que possvel deve colaborar nas prescries, de forma a ganhar prtica
com os conhecimentos que for adquirindo. Dever tambm efetuar a Avaliao
Mdica Inicial de todas as crianas que, durante esse perodo, forem internadas.

unidade de chaves
Integrado no edifcio principal do hospital, tem o setor do Internamento e Con-
sulta Externa localizados no piso 3 e a Urgncia Peditrica contigua Urgncia
Geral no piso 1.

A Enfermaria dispe de uma sala de trabalho mdico, sala de enfermagem e de


preparao de teraputica, gabinete da enfermeira-chefe, sala de atividades
ldicas e educativas, refeitrio e vrias enfermarias individualizadas, com uma
lotao total de 10 camas (tabela 8).

tabela 8 * organizao do internamento de pediatria

pediatria mdica coordenao: Dr. Jos Matos


lotao: 10 camas

A visita mdica aos doentes internados realizada diariamente, durante o


perodo da manh. Segundo a organizao de cuidados em vigor, o mdico
que interna aquele que ser o responsvel pela observao e seguimento da
criana no decurso de todo o internamento. Caso seja necessria uma avalia-
o urgente dos doentes do Internamento no restante perodo, estar a cargo
do elemento de urgncia. A funo do IAC neste setor semelhante j
descrita para o mesmo setor da Unidade de Vila Real.

A Consulta Externa funciona no mesmo piso do Internamento e dispe de 3


gabinetes de consulta, um gabinete de enfermagem, uma sala de espera e a
secretaria clnica (comum consultas de Obstetrcia e Psiquiatria). Todos os

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 27


2015 organizao do estgio de pediatria

especialistas realizam vrios perodos semanais de consulta externa de Pediatria


Geral, encontrando-se individualizada a Consulta de Desenvolvimento, efetuada
pela Dr. Gabriela Pereira.

O IAC deve acompanhar o especialista responsvel na execuo das suas tare-


fas nos diversos setores do Servio, com o mesmo nvel de responsabilidade
descrito na Unidade de Vila Real

O Servio de Urgncia funciona no 1 piso. Trata-se de uma urgncia aberta,


com atendimento livre, sendo admitidas todas as crianas e adolescentes at
aos 17 anos e 364 dias de idade. composto por um gabinete de consulta e
uma sala de preparao de teraputica/inaloterapia contgua, equipados com
material mdico e de enfermagem apropriados ao atendimento de crianas. A
sala de emergncia comum urgncia de adultos. A equipa mdica de urgn-
cia constituda por um Pediatra em regime de presena fsica das 8:00h s
20:00h e em regime de preveno no restante perodo do dia, perodo esse em
que a observao das crianas assegurada por um mdico de Medicina
Geral e Familiar.

No Servio de Urgncia o IAC deve realizar um perodo semanal de 12 h, com


incio s 8:00h, acompanhando o especialista escalado e desempenhando as
tarefas indicadas e de acordo com o seu nvel de responsabilidade, como
descrito anteriormente.

No existindo Maternidade na Unidade de Chaves, no existe setor de Neona-


tologia nesta Unidade Hospitalar. Se pretendido e sem carater obrigatrio, o IAC
poder solicitar a frequncia de at duas semanas neste setor na Unidade de
Vila Real, sendo assim possvel o contacto com o Recm-Nascido, nos mesmos
moldes do descrito na Unidade de Vila Real.

p. 28 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

unidade de lamego
Constitudo pelo setor de Consulta Externa, presta atendimento todos os dias
da semana, em dois perodos dirios. So atendidas todas as crianas e
adolescentes como nas restantes unidades hospitalares que constituem o
Servio de Pediatria.

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 29


informaes
teis
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

suporte bsico de vida peditrico


profissionais de sade com dever de resposta

NO RESPONDE

chamar ajuda

permeabilizar via area

NO RESPIRA NORMALMENTE?

cinco insuflaes

NO H SINAIS DE VIDA?

15 compresses torcicas

2 insuflaes
15 compresses

Depois de 1min de SBV ligar nmero de emergncia nacional (ou 112)


ou equipa de reanimao

Publicado: Novembro 2010 by European Resuscitation Council Secretariat vzw, Drie Eikenstraat 661,
2650 Edegem, Belgium
Referncia do produto: Poster_10_PaedBLS_01_01_POR Copyright European Resuscitation Council

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 33


2015 informaes teis

itens obrigatrios e fundamentais na


anamnese da criana

Em Pediatria, como em qualquer outra rea da Medicina, para conhecer a doen-


a, utilizam-se habitualmente trs pilares bsicos para o diagnstico: anamnese,
exame clnico e exames auxiliares de diagnstico. Mais uma vez, e reforando o
que ouvimos desde o primeiro ano de curso de Medicina, a histria clnica
fundamental para fazer um correto diagnstico, e portanto um adequado trata-
mento. a forma mais rpida, cmoda, econmica e por vezes nica para
conhecer o estado clnico da criana doente. A colheita desta histria depende
de vrios interlocutores: o cuidador, o mdico e, nas crianas mais velhas e no
adolescente, tambm deles prprios.

A eficcia na obteno desta informao est fortemente dependente do fator


humano, ou seja, da empatia e ligao que se consiga estabelecer para obter o
mximo de informao importante que nos ajude a obter o diagnstico adequado.
A experincia clnica e os conhecimentos mdicos so tambm fundamentais.

A Historia Clnica em Pediatria deve ser: completa, enquadrando a criana no


ambiente social e familiar; detalhada, sempre tendo em conta o principal motivo
de vinda consulta; exata, sem interpretaes subjetivas e obedecendo a uma
ordem cronolgica. A ordenao desta Histria Clnica pode ser feita do seguinte
modo:
o identificao;

o data de consulta;

o motivo da consulta;

o histria da doena atual;

o histria pregressa (antecedentes pessoais);

o historia alimentar;

o crescimento e desenvolvimento;

o historia familiar (antecedentes familiares);

o histria social e psicossocial;

p. 34 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

o exame objetivo;
o resumo;
o hipteses diagnsticas;

o exames complementares de diagnstico;

o anlise e discusso dos exames;

o diagnstico definitivo;

o plano teraputico;

o prognstico e conselhos aos pais.

A anamnese em pediatria, de um modo geral, fornecida por uma pessoa dis-


tinta da criana. Em geral o tempo dispendido no deve ser inferior a 10 minutos
nem superior a 30 minutos, para no ficar a sensao de colheita deficiente de
informao ou abuso na colheita de dados.

Fazem parte da anamnese a colheita de dados para a identificao, o motivo


de vinda a consulta, com anotao do sintoma principal sem cair na tentao
de aceitar, partida, um diagnstico. A histria da doena atual deve centrar-se
na explorao dos sinais/sintomas principais, obtidos de modo sucinto mas
claro. Parece depois pertinente abordar os sintomas mais frequentes na idade
peditrica: febre, vmitos, apetite, diarreia, alterao da urina, perda de peso,
sono, assim como uma reviso por aparelhos e sistemas para negar ou afirmar
qualquer sinal/sintoma. De seguida deve ser obtida informao relativa aos
antecedentes pessoais, quer patolgicos (hospitalizaes, intervenes cirrgi-
cas, acidentes), quer no patolgicos (gestao, parto, nascimento, crescimento
e desenvolvimento, vacinaes e histria alimentar).

Em contexto de urgncia, a Histria Clnica, em particular a anamnese, no deve


ser negligenciada, devendo no entanto ser dirigida, sucinta, concisa e sinttica
para, no menor tempo possvel, elaborar um diagnstico correto para uma
atuao teraputica imediata.

modelo de histria clnica de pediatria


avaliao inicial

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 35


2015 informaes teis

Centro Hospitalar de
Trs-os-Montes e Alto Douro Servio de Pediatria

Avaliao Mdica Inicial Pediatria


Identificao do doente
Anamnese fornecida por ..................................
Fiabilidade ........................................................

M OTIVO DE INTERNAMENT O: ...................................................................................................................................


...................................................................................................................................................................................

HISTRIA PREGRESSA :
ANTECEDENTES PESSOAIS
Gestao: ....... Gesta ........ Para I.G. .......... sem N consultas ....... Local: CS H P
Serologia: AgHBs ..... VDRL ....... VIH ....... Rubola ....... Toxoplasmose ......... CMV
Intercorrncias ...................................................................................................................................
Parto: Local ............................................................... Eutcico Distcico ..........................................

Perodo neo-natal: Apgar: ....... / ......... / ........ Reanimao ...............................................................


Peso ................... (P ......... ) Comprimento................... (P.......... ) Permetro ceflico ...................... (P ......... )
Intercorrncias: ........................................................................................................................................................
Rastreio de doenas metablicas:
Alimentao:
LM at ............... Outros leites (data e tipo) .............................................................. LA na maternidade
Diversicao alimentar:
Farinha .......... m Legumes /fruta........... / ............m Carne / peixe .......... / ........... m
Glten ........... m Ovo (gema/clara) ....... ..............m Dieta familiar ........... ............. m
Intercorrncias: .........................................................................................................................................................
Dieta actual: ..............................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Suplementos vitamnicos/minerais ..........................................................................................................................
Crescimento: Adequado S N .....................................................................................................................
Desenvolvimento: Adequado S N .............................................................................................................
Vacinao: PNV actualizado S N Pneumo. S N Rota. S N Gripe S N
Outras ........................................................................................................................................................................
Antecedentes patolgicos: ...................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Av. Da Noruega 5000-508 Vila Real Tel. 259 300 500 Fax 259 300 553 Pgina 1 /3

p. 36 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

Centro Hospitalar de
Trs-os-Montes e Alto Douro Servio de Pediatria

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Pai ........... a Estado de sade .................................................... Hbitos alcolicos, tabgicos ........................

Me ........ a Estado de sade .................................................... Hbitos alcolicos, tabgicos .........................

Irmos n ........... Estado de sade .......................................................................................................................

Doenas familiares S N Quais? ...............................................................................................................


Consanguinidade: S N
rvore genealgica:

HISTRIA SOCIAL: Situao familiar: ........................................................................................................................


Criana aos cuidados de ........................................................ Idade de entrada no infantrio ..................................
Condies de habitao: ..........................................................................................................................................
Contacto com animais ...............................................................................................................................................

HISTRIA DA DOENA ACTUAL: .................................................................................................................................


...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................

EXAME OBJECTIVO: Peso ...........(P ....... ) Est ............. (P........) PC ........... (P....... ) IMC ................ PT .................

Sinais vitais: Temp ...... C FR............... cpm FC ............... bpm TA .............. /............ mmHg

Dor: Escala FLACC


Face Pernas Actividade Choro Resposta ao consolo

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Total ..............................

...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................

Av. Da Noruega 5000-508 Vila Real Tel. 259 300 500 Fax 259 300 553 Pgina 2 /3

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 37


2015 informaes teis

Centro Hospitalar de
Trs-os-Montes e Alto Douro Servio de Pediatria

RESUMO: ...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................

LISTA DE PROBLEMAS ACTIVOS: LISTA DE PROBLEMAS PASSIVOS:


1......................................................................... 1 .........................................................................
2......................................................................... 2 .........................................................................
3......................................................................... 3 .........................................................................
4......................................................................... 4 .........................................................................
5......................................................................... 5 .........................................................................

HIPTESES DE DIAGNSTICO: 1 ..............................................................................................................................


2 ..............................................................................................................................
3 ..............................................................................................................................
4 ..............................................................................................................................
5 ..............................................................................................................................

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO: ........................................................................................................


...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................

PLANO TERAPUTICO: ...............................................................................................................................................


...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................

PREVISO DE ALTA: ...................................................................................................................................................

OBSERVAES: ..........................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................

M DICO
DATA ............ / ................. /201 ...........

.............................................................

N ORDEM DOS MDICOS ..........................

Av. Da Noruega 5000-508 Vila Real Tel. 259 300 500 Fax 259 300 553 Pgina 3 /3

p. 38 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

modelo de observao da criana no


internamento (dirio) - SOAP

* dia de internamento
* motivo de internamento itens de preenchimento obrigatrio
* dia de antibitico

Subjetivo (S)
Vigilncias de enfermagem (intercorrncias no internamento, evoluo de sinais
vitais); sintomas da criana/adolescente.

idade Fc (ppm) Fr (ppm)


RN 120-170 30-80
1 ano 80-160 20-40
3 anos 80-120 20-30
6 anos 75-115 16-22
10 anos 70-110 16-20
valores habituais de tenso arterial (consultar p. 40)

Objetivo (O)
o Inspeo
Dismorfias, estado de conscincia, estado de hidratao, estado de nutrio,
postura, grau de atividade, pele e mucosas (colorao, leses, TPC N <2 seg.,
exantemas), sinais de dificuldade respiratria (polipneia, tiragem, adejo nasal,
respirao abdominal, trabalho respiratrio); Avaliar fontanela anterior (FA) se
ainda patente (encerramento normal entre os 9-18M).

o Auscultao Cardaca (AC)

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 39


2015 informaes teis

oAuscultao Pulmonar (AP)


Simetria do murmrio vesicular (MV), relao TI/TE, rudos adventcios

o Orofaringe

o Otoscopia

oAbdmen: rudos hidroareos (RHA), palpao e pesquisa de massas/organo-


megalias

o Genitais externos

o Exame neurolgico (sinais menngeos de Brudsinsky e Kernig)

Anlise (A)
MCDTs realizados e resultados

Plano (P)

p. 40 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

valores de tenso arterial por idade e percentil


de altura
BP levels for boys by age and height percentile
age, y BP percentile SBP, mm Hg DBP, mm Hg
percentile of height percentile of height
5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th

1 50th 80 81 83 85 87 88 89 34 35 36 37 38 39 39
90th 94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54
95th 98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58
99th 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66

2 50th 84 85 87 88 90 92 92 39 40 41 42 43 44 44
90th 97 99 100 102 104 105 106 54 55 56 57 58 58 59
95th 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63
99th 109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 69 70 71 71

3 50th 86 87 89 91 93 94 95 44 44 45 46 47 48 48
90th 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63
95th 104 105 107 109 110 112 113 63 63 64 65 66 67 67
99th 111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75

4 50th 88 89 91 93 95 96 97 47 48 49 50 51 51 52
90th 102 103 105 107 109 110 111 62 63 64 65 66 66 67
95th 106 107 109 111 112 114 115 66 67 68 69 70 71 71
99th 113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79

5 50th 90 91 93 95 96 98 98 50 51 52 53 54 55 55
90th 104 105 106 108 110 111 112 65 66 67 68 69 69 70
95th 108 109 110 112 114 115 116 69 70 71 72 73 74 74
99th 115 116 118 120 121 123 123 77 78 79 80 81 81 82

6 50th 91 92 94 96 98 99 100 53 53 54 55 56 57 57
90th 105 106 108 110 111 113 113 68 68 69 70 71 72 72
95th 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76
99th 116 117 119 121 123 124 125 80 80 81 82 83 84 84

7 50th 92 94 95 97 99 100 101 55 55 56 57 58 59 59


90th 106 107 109 111 113 114 115 70 70 71 72 73 74 74
95th 110 111 113 115 117 118 119 74 74 75 76 77 78 78
99th 117 118 120 122 124 125 126 82 82 83 84 85 86 86

8 50th 94 95 97 99 100 102 102 56 57 58 59 60 60 61


90th 107 109 110 112 114 115 116 71 72 72 73 74 75 76
95th 111 112 114 116 118 119 120 75 76 77 78 79 79 80
99th 119 120 122 123 125 127 127 83 84 85 86 87 87 88

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 41


2015 informaes teis

BP levels for boys by age and height percentile (cont.)


age, y BP percentile SBP, mm Hg DBP, mm Hg
percentile of height percentile of height
5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th

9 50th 95 96 98 100 102 103 104 57 58 59 60 61 61 62


90th 109 110 112 114 115 117 118 72 73 74 75 76 76 77
95th 113 114 116 118 119 121 121 76 77 78 79 80 81 81
99th 120 121 123 125 127 128 129 84 85 86 87 88 88 89

10 50th 97 98 100 102 103 105 106 58 59 60 61 61 62 63


90th 111 112 114 115 117 119 119 73 73 74 75 76 77 78
95th 115 116 117 119 121 122 123 77 78 79 80 81 81 82
99th 122 123 125 127 128 130 130 85 86 86 88 88 89 90

11 50th 99 100 102 104 105 107 107 59 59 60 61 62 63 63


90th 113 114 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78
95th 117 118 119 121 123 124 125 78 78 79 80 81 82 82
99th 124 125 127 129 130 132 132 86 86 87 88 89 90 90

12 50th 101 102 104 106 108 109 110 59 60 61 62 63 63 64


90th 115 116 118 120 121 123 123 74 75 75 76 77 78 79
95th 119 120 122 123 125 127 127 78 79 80 81 82 82 83
99th 126 127 129 131 133 134 135 86 87 88 89 90 90 91

13 50th 104 105 106 108 110 111 112 60 60 61 62 63 64 64


90th 117 118 120 122 124 125 126 75 75 76 77 78 79 79
95th 121 122 124 126 128 129 130 79 79 80 81 82 83 83
99th 128 130 131 133 135 136 137 87 87 88 89 90 91 91

14 50th 106 107 109 111 113 114 115 60 61 62 63 64 65 65


90th 120 121 123 125 126 128 128 75 76 77 78 79 79 80
95th 124 125 127 128 130 132 132 80 80 81 82 83 84 84
99th 131 132 134 136 138 139 140 87 88 89 90 91 92 92

15 50th 109 110 112 113 115 117 117 61 62 63 64 65 66 66


90th 122 124 125 127 129 130 131 76 77 78 79 80 80 81
95th 126 127 129 131 133 134 135 81 81 82 83 84 85 85
99th 134 135 136 138 140 142 142 88 89 90 91 92 93 93

16 50th 111 112 114 116 118 119 120 63 63 64 65 66 67 67


90th 125 126 128 130 131 133 134 78 78 79 80 81 82 82
95th 129 130 132 134 135 137 137 82 83 83 84 85 86 87
99th 136 137 139 141 143 144 145 90 90 91 92 93 94 94

17 50th 114 115 116 118 120 121 122 65 66 66 67 68 69 70


90th 127 128 130 132 134 135 136 80 80 81 82 83 84 84
95th 131 132 134 136 138 139 140 84 85 86 87 87 88 89
99th 139 140 141 143 145 146 147 92 93 93 94 95 96 97

p. 42 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

BP levels for girls by age and height percentile


age, y BP percentile SBP, mm Hg DBP, mm Hg
percentile of height percentile of height
5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th

1 50th 83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 41 42
90th 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56
95th 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60
99th 108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 66 67 67

2 50th 85 85 87 88 89 91 91 43 44 44 45 46 46 47
90th 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 61
95th 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 65
99th 109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 72

3 50th 86 87 88 89 91 92 93 47 48 48 49 50 50 51
90th 100 100 102 103 104 106 106 61 62 62 63 64 64 65
95th 104 104 105 107 108 109 110 65 66 66 67 68 68 69
99th 111 111 113 114 115 116 117 73 73 74 74 75 76 76

4 50th 88 88 90 91 92 94 94 50 50 51 52 52 53 54
90th 101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 66 67 67 68
95th 105 106 107 108 110 111 112 68 68 69 70 71 71 72
99th 112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79

5 50th 89 90 91 93 94 95 96 52 53 53 54 55 55 56
90th 103 103 105 106 107 109 109 66 67 67 68 69 69 70
95th 107 107 108 110 111 112 113 70 71 71 72 73 73 74
99th 114 114 116 117 118 120 120 78 78 79 79 80 81 81

6 50th 91 92 93 94 96 97 98 54 54 55 56 56 57 58
90th 104 105 106 108 109 110 111 68 68 69 70 70 71 72
95th 108 109 110 111 113 114 115 72 72 73 74 74 75 76
99th 115 116 117 119 120 121 122 80 80 80 81 82 83 83

7 50th 93 93 95 96 97 99 99 55 56 56 57 58 58 59
90th 106 107 108 109 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73
95th 110 111 112 113 115 116 116 73 74 74 75 76 76 77
99th 117 118 119 120 122 123 124 81 81 82 82 83 84 84

8 50th 95 95 96 98 99 100 101 57 57 57 58 59 60 60


90th 108 109 110 111 113 114 114 71 71 71 72 73 74 74
95th 112 112 114 115 116 118 118 75 75 75 76 77 78 78
99th 119 120 121 122 123 125 125 82 82 83 83 84 85 86

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 43


2015 informaes teis

BP levels for boys by age and height percentile (cont.)


age, y BP percentile SBP, mm Hg DBP, mm Hg
percentile of height percentile of height
5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th

9 50th 96 97 98 100 101 102 103 58 58 58 59 60 61 61


90th 110 110 112 113 114 116 116 72 72 72 73 74 75 75
95th 114 114 115 117 118 119 120 76 76 76 77 78 79 79
99th 121 121 123 124 125 127 127 83 83 84 84 85 86 87

10 50th 98 99 100 102 103 104 105 59 59 59 60 61 62 62


90th 112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76
95th 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80
99th 123 123 125 126 127 129 129 84 84 85 86 86 87 88

11 50th 100 101 102 103 105 106 107 60 60 60 61 62 63 63


90th 114 114 116 117 118 119 120 74 74 74 75 76 77 77
95th 118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 80 81 81
99th 125 125 126 128 129 130 131 85 85 86 87 87 88 89

12 50th 102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64


90th 116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78
95th 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82
99th 127 127 128 130 131 132 133 86 86 87 88 88 89 90

13 50th 104 105 106 107 109 110 110 62 62 62 63 64 65 65


90th 117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79
95th 121 122 123 124 126 127 128 80 80 80 81 82 83 83
99th 128 129 130 132 133 134 135 87 87 88 89 89 90 91

14 50th 106 106 107 109 110 111 112 63 63 63 64 65 66 66


90th 119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 80 80
95th 123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 84
99th 130 131 132 133 135 136 136 88 88 89 90 90 91 92

15 50th 107 108 109 110 111 113 113 64 64 64 65 66 67 67


90th 120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 80 81 81
95th 124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85
99th 131 132 133 134 136 137 138 89 89 90 91 91 92 93

16 50th 108 108 110 111 112 114 114 64 64 65 66 66 67 68


90th 121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 80 81 81 82
95th 125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 84 85 85 86
99th 132 133 134 135 137 138 139 90 90 90 91 92 93 93

17 50th 108 109 110 111 113 114 115 64 65 65 66 67 67 68


90th 122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 80 81 81 82
95th 125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 84 85 85 86
99th 133 133 134 136 137 138 139 90 90 91 91 92 93 93

p. 44 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

modelo de observao do RN no berrio


avaliao inicial

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 45


2015 informaes teis

p. 46 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

modelo de notcia de nascimento

NOTCIA DE NASCIMENTO
DO HOSPITAL / MATERNIDADE
C.H. TRAS OS MONTES E ALTO DOURO, E.P.E Servio:

PARA A UNIDADE DE SADE

(UCSP/USF): ACES: N de Utente: 285846997


Extenso: Mdico/a de Famlia: Enf.o/a de Famlia:

INFORMAO SOBRE A ME
Nome: Data Nascimento:
Morada:
Naturalidade: Nacionalidade: Telefone:

GRAVIDEZ Idade Gravidez: (Semanas) Risco da Gravidez:


Motivo do Risco:
Administrao Imunoglobulina anti-D: Data:
Cumprimento do Esquema de Vigilncia Pr-Natal: 1 Trimestre: ECO (--) Analtico (--)
2 Trimestre: ECO (--) Analtico (--)
N Consultas: 3 Trimestre: ECO (--) Analtico (--)
Intercorrncias:
SEGUIMENTO Cuidados Sade Primrios: Hospital: Obstetra Privado:
Hospital (motivo):
PARTO Data: Tipo de Parto: Assistido por:
Motivo:
PUERPRIO AT ALTA Obs.:

INFORMAO SOBRE O RECM-NASCIDO


Nado Vivo: Sexo: Nado Morto*: Falecido: Aos Dias Horas

Peso: Per. Cef.: Comprimento: I.Apgar ao 1 ao 5 ao 10 Reanimao:


Fototerapia: No Malformaes:
Transporte Neonatal: Destino Transporte
Motivo Transporte:
Rastreio de Doenas Metablicas:
Rastreio Auditivo Neonatal Universal:
Ouvido Direito: S/Alterao Ouvido Esquerdo: Repetio Marcada para:
Administradas: Vacina VHB em Lote:
Vacina BCG em Lote:
Imunoglobulina em Lote:

Entregue Boletim Individual de Sade em:


Aleitamento Alta Hospitalar: Entregue Boletim de Sade Infantil e Juvenil em:

AVALIAO DE RISCO**: Fatores de risco identificados:

Referenciao ao N(H)ACJR: Obs:


Consulta(S) hospitalar(es): Marcada para
*FETO-MORTO: Consulta de Alto Risco/Medicina Materno-Fetal marcada para
**Lei n 147/99 de 1 de Setembro;Guia Prtico de Abordagem,Diagnstico e Interveno - Maus Tratos em Crianas e Jovens

REVISO DO PUERPRIO VIGILNCIA DE SADE INFANTIL


USF/UCSP Hospital Privado No sabe USF/UCSP Hospital Privado No sabe

Qual: Qual:

Foi elaborada carta com informao clnica suplementar Sim No Data:


Nome de quem preencheu a NN _______________________________________________ N Ordem ______________
Nome de quem preencheu a NN _______________________________________________ N Ordem ______________

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 47


2015 informaes teis

exame objetivo do recm-nascido

Pele:
- Palidez, pletora, cianose
- Ictercia
- Exantemas (eritema txico do RN)
- Angiomas
- Nevos

Crnio:
- Forma (molding)
- Fontanelas
- Cefalohematoma, caput succedaneum

Face:
- Dismorfias, face peculiar
- Simetria
- Olhos: plpebras (inclinao, ptose, edemas); pupilas; conjuntivas
(hemorragias conjuntivais); crnea; cristalino (pesquisar o reflexo vermelho);
esclerticas
- Orelhas: forma, dimenses, implantao, apndices ou fistulas pr-auriculares
- Nariz: forma, permeabilidade das fossas nasais e coanas
- Lbios: fendas, assimetria da comissura labial; retrognatismo; orofaringe
(palato duro e mole, vula, gengivas, lngua)

Pescoo:
- Esternocleidomastoideu: hematoma, encurtamento
- Tireoide (no palpvel)
- Palpao das clavculas (pesquisa de descontinuidade, edema, crepitao)

p. 48 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

Trax:
- Forma, simetria
- Hipertrofia mamria, distncia intermamilar
- Sinais de dificuldade respiratria
- Auscultao pulmonar
- Auscultao cardaca- Avaliao cardiovascular (inclui palpao dos pulsos
femorais)

Abdmen:
- Defeitos da parede abdominal (onfalocelo, gastroschisis)
- Coto umbilical: Vasos do cordo, sinais de onfalite
- Palpao abdominal (distenso abdominal, organomegalias, massas
palpveis)
- Hrnias

Genitais:
- Ambiguidade sexual
- Hipo ou epispdias
- Criptorquidia
- Hidrocelo
- Imperfurao anal

Coluna vertebral:
- Sinais sugestivos de disrafismo oculto: fosseta sacrococcgea, tufo piloso,
sulco nadegueiro assimtrico

Sistema musculoesqueltico:
- Trauma, malformao
- Membros: polidactilias, sindactilias; deformidades redutveis dos ps
(metatarsus varus, p talus, p valgus); deformidade irredutvel (P boto equino-
varus)
- Ancas: manobras de Ortolani e Barlow

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 49


2015 informaes teis

Exame neurolgico:
- Estado de alerta, choro
- Movimentos espontneos
- Postura, tnus
- Pares cranianos (mmica facial, suco, deglutio)
- Reflexos primitivos (Pontos cardeais, Tnico cervical assimtrico, Preenso
palmar, Preenso plantar, Marcha automtica, Placing, Moro)
- Reflexos osteotendinosos

adolescncia

A adolescncia definida pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como


uma etapa evolutiva que decorre entre os 10 e os 19 anos, sendo uma fase do
desenvolvimento humano em que ocorrem alteraes rpidas e fundamentais
de ordem biolgica, cognitiva, psicolgica e social.

O adolescente , regra geral, um indivduo saudvel, que recorre pouco aos


servios de sade. A prevalncia de comportamentos de risco nesta faixa etria
elevada, da que, independentemente do motivo que o faa procurar os cuida-
dos de sade, cada contacto deve ser encarado como uma oportunidade para
a promoo da sade, desenvolvendo vnculos que favoream o dilogo sobre
as questes de sade, e para a identificao dos adolescentes e jovens em
risco.

Por estes motivos, a anamnese e o exame objetivo na adolescncia tm particu-


laridades que so descritas de seguida.

p. 50 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

Anamnese:
A colheita da histria clnica deve ser iniciada na presena dos pais e do adoles-
cente, havendo uma parte da consulta reservada entrevista a ss com o ado-
lescente. Neste contexto deve ser explicado aos adolescentes e aos pais o
conceito de confidencialidade, inerente a uma consulta de adolescentes, o seu
significado e as suas limitaes (na presena de possvel leso para o prprio
e/ou outros).

Para permitir a avaliao do adolescente numa perspetiva biopsicossocial, deve


ser usado como modelo a entrevista HEEADSSSSS.

Home Agregado familiar, emprego dos pais, acontecimentos na famlia


Ex: Onde moras? E quem mora contigo?

Education Escola (frequncia, local e ano), disciplinas favoritas e menos apreciadas;


Relacionamento com professores e colegas; Planos de futuro.
Ex: Andas na escola? Em que que s bom na escola? O que mais difcil
para ti? Tens amigos na escola?

Eating Alimentao
Ex: O teu peso alterou-se recentemente? De que modo? O que para ti
uma dieta saudvel? a que fazes? J fizeste dieta alguma vez?

Activities Atividades extra-escolares (Hobbies, desportos; Modos de diverso/sadas


noturnas), amizades (idades, melhor amigo/a)
Ex: O que fazes para te divertir? O que fazes com os teus amigos? Como
ocupas os teus tempos livres? O que fazes quando ests com a tua
famlia? Tens alguma outra atividade organizada (grupo de jovens, escu-
teiros, voluntariado, etc.)?

Drugs Consumo de tabaco, lcool ou drogas pelo prprio (Circunstncias,


quantidade, frequncia); Uso de substncias pelos amigos ou familiares.
Ex: Muitos adolescentes experimentam tabaco, lcool ou drogas - Alguma
vez tu ou os teus amigos experimentaram? No teu grupo de amigo(a)s,
algum fuma, bebe lcool ou consome drogas?

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 51


2015 informaes teis

Sex Afetos; Relaes sexuais (idade? com quem? seguro? Abuso sexual?
Prostituio?); Conhecimentos DST e contraceo.
Ex: Ests ou alguma vez estiveste numa relao? Como te sentiste? Como
te vez em termos de preferncia sexual? Utilizas contraceo? Que mtodo
contracetivo usas? Alguma vez foste forado(a) a envolveres-te em prticas
sexuais contra a tua vontade?

Sleep Padres de sono


Ex: Quantas horas dormes por noite? Costumas ter dificuldade em
adormecer?

Suicide Sentimentos de culpa, desespero, irritabilidade; Histria de depresso e


tentativas de suicdio no prprio ou familiares; Ideao suicida; Sintomato-
logia psicossomtica.
Ex: Sentes-te triste mais do que o habitual? Se tivesses que te definir como
uma pessoa feliz ou triste, qual escolherias? Pensas por vezes em te
magoares a ti prprio(a)? Conheces algum que tenha pensado em suici-
dar-se? Isso j sucedeu contigo?

Security Conduo, uso de capacete e cinto de segurana; Gangs, armas de


fogo/facas; Problemas com a lei; Comportamentos anteriores sob o efeito
de drogas.
Ex: J tiveste algum acidente grave ou provocaste algum acidente? Usas
sempre cinto de segurana, no carro? Alguma vez andaste de carro com
um(a) condutor(a) embriagado(a)? Usas equipamentos de segurana
quando praticas desportos (por exemplo, capacete)? Existe violncia na
tua escola? Alguma vez foste vtima ou te envolveste em bullying ou em
situao de violncia?

Support Figura de suporte e referncia.


Ex: Quando tens um problema quem procuras para te ajudar a resolver?

Durante toda a entrevista devem ser usadas perguntas abertas que permitam
respostas mais elaboradas. No h obrigatoriedade de passar por todos os par-
metros de forma exaustiva em cada consulta, nem de seguir a ordem estipulada,
servindo este modelo apenas como um guio.

p. 52 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

Exame objetivo:
O exame objetivo deve ser realizado na presena de um acompanhante, sempre
respeitando a privacidade de cada adolescente. Em cada fase do exame, deve-
mos ir explicando ao adolescente a normalidade do mesmo, permitindo que este
se mantenha tranquilo e colaborante na consulta.

O exame objetivo deve ser completo, com particular enfse em alguns pontos:
o Avaliao do crescimento (Peso, altura, velocidade de crescimento e IMC);
o Perfil tensional (percentil da TA atendendo idade, gnero e percentil de

estatura);
o Pele acne, cicatrizes, piercings, tatuagens;

o Viso, audio e dentio;

o Palpao da tiroide;

o Exame ortopdico (especial interesse avaliao da coluna vertebral);

o Desenvolvimento pubertrio (atravs da avaliao dos estadios de Tanner):

P M G
estadios (pilosidade pbica) (desenvolvimento mamrio) (rgos genitais)
pr-pbere; testculos
1 pr-pbere: ausente pr-pbere
2,5 ml
aumento dos testculos
2 alguns plos longos;
boto mamrio (volume 4 ml);
pigmentados pigmentao do escroto
plos escuros, aumento dos testculos
mama e arola
3 encaracolados, (volume 4 ml);
maiores
maior quantidade pigmentao do escroto
plos tipo adulto; arola e mamilo alargamento pnis;
4 atinge mas no ultrapassa destacam-se do pregueamento da pele
a face interna das coxas contorno da mama do escroto
morfologia adulta; tipo adulto; volume
5 distribuio tipo adulto mama e arola no testicular: 15 a 25 ml
mesmo plano
Adaptado de Programa Nacional de Sade Infantil e Juvenil. Lisboa; Direo Geral de Sade; 2013.

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 53


2015 informaes teis

alimentao no primeiro ano de vida

leite
se possvel, leite materno exclusivo at aos 6 meses
antes dos 6 meses: 6 a 8 refeies/dia (mx: 180 ml/refeio)
6 - 12 meses: mximo 500 a 750 ml/dia

diversificao alimentar
o mais prximo possvel dos 6 meses (nunca antes dos 4 meses)
intervalo de 3-5 dias entre cada novo alimento

papa cereais
antes dos 6 meses: papa sem glten

aps os 6 meses: papa com glten (introduo no deve ocorrer aps os 7

meses)

caldo pur/legumes
recomendado: batata, cenoura, cebola, abbora, alface, alho francs, couve

branca
no usar: espinafre, nabo, nabias, beterraba e aipo
aps cozedura adicionar uma colher de ch (5 a 7 ml) de azeite em cru

no adicionar sal

fruta
recomendado para iniciar: maa, pera, banana

no usar: morangos, kiwis, amoras, maracuj, morangos, framboesa


dar individualmente e no em pur

2 doses de fruta/dia de diferentes cores

usar como sobremesa

sumos de fruta desaconselhados

p. 54 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

a partir dos 6 meses


carne
recomendado: carnes brancas (frango, peru, coelho, avestruz)

introduo progressiva, mximo 15 a 20 g/dia

7 meses
peixe
dar preferncia a peixes magros (pescada, linguado, solha, faneca)

mximo 15 a 20 g/dia, 3 vezes por semana, alternando com a carne

9 meses
ovo
introduzir progressivamente, primeiro da gema

mximo uma gema 3/4 vezes por semana em substituio da carne/peixe

10 meses
iogurte
nunca como sobremesa

11 meses
leguminosas secas
feijo, lentilha, ervilha, gro, fava

12 meses
introduo progressiva da dieta familiar
leite de vaca inteiro meio gordo, leite tipo 3 ou leite de crescimento
ovo inteiro no mximo 3 vezes por semana

possibilidade de usar a fruta e os legumes no recomendados

***
o aleitamento materno poder ser mantido at aos 24 meses
at aos 12 meses no dar sal, acar ou mel

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 55


2015 informaes teis

vitaminas e suplementos
vitamina d: (1 gota de vigantol) a iniciar na 1 consulta e manter at aos 12

meses
vitamina c: no recomendada

ferro: iniciar entre os 4-6 meses, se sob leite materno exclusivo

p. 56 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

desenvolvimento nos primeiros anos de vida

Escala de Avaliao do Desenvolvimento de Mary Sheridan Modificada: 1-12M

audio comportamento
e linguagem e adaptao social

4-6 Pra e pode voltar os olhos ao som Fixa a face da me quando o alimenta.
semanas de uma sineta, roca ou voz a 15 cm do Tem sorriso presente s 6 semanas.
ouvido. Chora quando desconfortvel e
responde com sons guturais em situao
de prazer.

3 meses Atende e volta-se geralmente aos sons. Sorri.


Tem boa resposta social aproximao
de uma face familiar.

6 meses Segue os sons a 45 cm do ouvido. muito ativo(a), atento(a) e curioso(a).


Vocaliza sons monosslabos e disslabos.
D gargalhadas.

9 meses Tem ateno rpida para os sons Leva uma bolacha boca.
perto e longe. Mastiga.
Localiza sons suaves a 90 cm abaixo ou Distingue os familiares dos estranhos.
acima do nvel do ouvido.
Repete vrias slabas ou sons do adulto.

12 meses Tem resposta rpida aos sons suaves, Bebe pelo copo com ajuda.
mas habitua-se depressa. Segura a colher mas no a usa.
D pelo nome e volta-se. Colabora no vestir levantando os braos.
Jargo (vocaliza incessantemente em muito dependente do adulto.
tom de conversa, embora completamente Demonstra afeto.
impercetvel).
Compreende ordens simples d, c e
adeus.

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 57


2015 informaes teis

postura e viso e
motricidade global motricidade fina

4-6 Em decbito ventral - levanta a cabea. Segue uma bola pendente a


semanas Em decbito dorsal - a postura deve ser 20 - 25 cm em de crculo (do lado
assimtrica; membro superior do lado at linha mdia).
da face em extenso.
Em trao pelas mos - a cabea cai.
Quando sentado(a) - dorso em arco e
mos fechadas.
Em suspenso vertical - cabea ereta membros
semi-fletidos.

3 meses Em decbito ventral apoio nos antebraos. Mantm mos abertas junta-as
Em decbito dorsal postura simtrica, na linha mdia e brinca com elas.
membros com movimentos ritmados. Segura brevemente a roca e
Em trao pelas mos cabea ereta e move-a em direo face.
coluna dorsal direita. Segue uma bola pendente cr-
De p flete os joelhos, no faz apoio. culo e horizontal.
Apresenta convergncia ocular
Faz pestanejo de defesa.

6 meses Em decbito ventral apoia-se nas mos. Tem preenso palmar.


Em decbito dorsal levanta a cabea, Leva os objetos boca.
membros inferiores na vertical com dedos fletidos. Transfere objetos.
Em trao pelas mos faz fora para se sentar. Esquece imediatamente o objeto
Mantm-se sentado(a) sem apoio. quando este cai.
De p faz apoio. Apresenta boa convergncia
(estrabismo anormal).

9 meses Senta-se sozinho(a) e fica sentado(a) 10 a 15 Tem preenso e manipulao.


minutos Leva tudo boca.
Pe-se de p com apoio mas no consegue Aponta com o indicador.
baixar-se. Faz pina.
Atira os objetos ao cho
deliberadamente.
Procura o objeto que caiu ao cho.

12 meses Passa de decbito dorsal a sentado(a). Explora com energia os objetos e


Tem equilbrio sentado(a). atira-os sistematicamente ao cho.
Gatinha. Procura um objeto escondido.
Pe-se de p e baixa-se com apoio de uma ou Tem interesse visual para perto e
duas mos. longe.

p. 58 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

Sinais de alarme: 1-12M

1 ms Ausncia de tentativa da controlo de cabea, na posio sentado(a).


Apresenta hipertonicidade na posio de p.
Nunca segue a face humana.
No vira os olhos e a cabea para o som (voz humana).
No se mantm em situao de alerta, nem por breves perodos.

3 meses No fixa, nem segue objectos.


No sorri.
No h qualquer controlo da cabea.
Tem as mos sempre fechadas.
Tem os membros rgidos em repouso.
Apresenta sobressalto ao menor rudo.
Chora e grita quando se toca.
Pobreza de movimentos.

6 meses Ausncia de controlo da cabea.


Tem membros inferiores rgidos e faz passagem direta posio de p quando se tenta sentar.
No olha nem pega em qualquer objeto.
Apresenta assimetrias.
No reage aos sons.
No vocaliza.
Tem desinteresse pelo ambiente.
Apresenta irritabilidade.
Tem estrabismo manifesto e constante.

9 meses No se senta.
Permanece sentado(a) e imvel sem procurar mudar de posio.
Apresenta assimetrias.
No tem preenso palmar, no leva objetos boca.
No reage aos sons.
Vocaliza monotonamente ou perde a vocalizao.
aptico(a), sem relacionao com familiares.
Engasga-se com facilidade.
Tem estrabismo.

12 meses No aguenta o peso nas pernas.


Permanece imvel, no procura mudar de posio.
Apresenta assimetrias.
No pega nos brinquedos ou f-lo s com uma mo.
No responde voz.
No brinca nem estabelece contacto.
No mastiga.

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 59


2015 informaes teis

Escala de Avaliao do Desenvolvimento de Mary Sheridan Modificada: 18M-5A

audio comportamento
e linguagem e adaptao social

18 meses Usa 6 a 26 palavras reconhecveis e Bebe por um copo sem entornar muito,
compreende muitas mais. levantando-o com ambas as mos.
Mostra em si ou num boneco os olhos, Segura a colher e leva alimentos boca.
o cabelo, o nariz e os sapatos. No gosta que lhe peguem.
Exige muita ateno.
Indica necessidade de ir casa de banho
Comea a copiar as atividades domsticas

2 anos Diz o primeiro nome. Coloca o chapu e os sapatos.


Fala sozinho(a) enquanto brinca. Usa bem a colher.
Junta duas ou mais palavras, construindo Bebe por um copo e coloca-o no lugar
frases curtas. sem entornar.
Apresenta linguagem incompreensvel,
mesmo pelos familiares.
Nomeia objetos.

3 anos Diz o nome completo e o sexo. Pode despir-se, mas s se lhe desabo-
Tem vocabulrio extenso mas pouco toarem o vesturio.
compreensvel por estranhos Vai sozinho(a) casa de banho.
Tem defeitos de articulao e imatu- Come com colher e garfo.
ridade na linguagem.

4 anos Sabe o nome completo, a idade e o sexo Pode vestir - se e despir-se s com
e habitualmente a morada. exceo de abotoar atrs e dar laos.
Apresenta linguagem compreensvel. Gosta de brincar com crianas da sua
Tem apenas algumas substituies idade.
infantis. Sabe esperar pela sua vez.

5 anos Sabe nome completo, a idade, morada e Veste-se sozinho(a).


habitualmente a data de nascimento. Lava as mos e a cara e limpa-se
Tem vocabulrio fluente e articulao sozinho(a).
geralmente correta pode haver confuso Escolhe o(a) s amigo(a)s.
nalguns sons. Compreende as regras do jogo.

p. 60 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

postura e viso e
motricidade global motricidade fina

18 meses Anda bem. Constri torre de 3 cubos.


Apanha brinquedos do cho. Faz rabiscos mostrando preferncia por
uma mo.
Olha um livro de bonecos e vira vrias
pginas de cada vez.

2 anos Corre. Constri torre de 6 cubos.


Sobe e desce com os dois ps o mesmo Imita rabisco circular.
degrau. Gosta de ver livros.
Vira uma pgina de cada vez.

3 anos Tem equilbrio momentneo num p. Constri torre de 9 cubos.


Sobe escadas alternadamente. Imita (3A) e cpia (3A e meio) a ponte de
Desce com os dois ps no mesmo 3 cubos copia o crculo imita a cruz.
degrau. Combina duas cores geralmente o
vermelho e o amarelo. (confunde o azul e
verde).

4 anos Fica num p sem apoio 3 a 5 segundos. Constri escada de 6 cubos.


Sobe e desce as escadas Copia a cruz
alternadamente. Combina e nomeia quatro cores bsicas.
Salta num p.

5 anos Fica num p 3 a 5 segundos, com os Constri 4 degraus com 10 cubos.


braos dobrados sobre o trax. Copia o quadrado e o tringulo.
Salta alternadamente num p. Conta cinco dedos de uma mo e
nomeia quatro cores.

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 61


2015 informaes teis

Sinais de alarme: 18M-5A

18 meses No se pe de p, no suporta o peso sobre as pernas.


Anda sempre na ponta dos ps.
Apresenta assimetrias.
No faz pina no pega em nenhum objeto entre o polegar e o indicador.
No responde quando o(a) chamam.
No vocaliza espontaneamente.
No se interessa pelo que o(a) rodeia; no estabelece contacto.
Deita os objetos fora. Leva-os sistematicamente boca.
Tem estrabismo.

2 anos No anda sozinho(a).


Deita os objetos fora.
No constri nada.
No parece compreender o que se lhe diz.
No pronuncia palavras inteligveis.
No se interessa pelo que est em seu redor.
No estabelece contacto.
No procura imitar.
Tem estrabismo.

4-5 anos hiperativo(a), distrado(a) e tem dificuldade de concentrao.


Apresenta linguagem incompreensvel, substituies fonticas, gaguez.
Tem estrabismo ou suspeita de dfice visual.
Apresenta perturbao do comportamento.

p. 62 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

desidratao aguda na criana

Avaliar percentagem de desidratao

- % desidratao = peso anterior - peso atual x 100


peso anterior

- sinais clnicos:
sinais ligeira (3-5%) moderada (5-10%) grave (10-15%)
pulso cheio rpido filiforme
tenso arterial normal normal/ choque
diurese oligo-anria
lngua ligeiramente seca seca muito seca
fontanela anterior normal deprimida muito deprimida
olhos normal encovados muito encovados,
sem lagrimas
turgor cutneo normal prega evidente
pele normal fria fria, marmoreada

Tratamento

- Solutos de reidratao oral

Osmolaridade 200-250 mOsm/l); sdio 60mmol/l; glicose 75-111mmol/l


Exemplos: soluo da ESPGHAN, Dioralyte, Miltina

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 63


2015 informaes teis

- Fluidoterapia e.v.

Tipo de soro: NaCl (0,45% ou 0,9%) + glicose a 5%

Quantidade:
Correo da desidratao (ml): peso (kg) x % desidratao x 10
+
Clculo das necessidades hdricas basais (ml)
At aos 10kg: 100 ml/kg
Entre os 10-20kg: 1000 ml + 50 ml/kg por cada kg acima dos 10kg
Acima dos 20 kg: 1500ml + 20 ml/kg por cada kg acima dos 20kg

Durao:
Desidratao iso ou hiponatrmica: 24h (metade nas primeiras 6-8h)
Desidratao hipernatrmica: 48-72h

febre em pediatria

A febre um poderoso engenho que a natureza trouxe ao mundo para derrotar


os seus inimigos
Thomas Sydenham

Deriva do latim febris e um estado do organismo caraterizado por um

aumento anormal da temperatura corporal.


uma das causas mais frequentes de recurso ao Servio de Urgncia, acon-

tecendo predominantemente em crianas com menos de 3 anos, as quais, na


sua maioria, tm foco infecioso identificvel.

p. 64 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

Em 20% dos casos, aps histria clnica e exame fsico cuidadosos, no se

identifica a causa da febre


A maioria dos 20% tem uma doena vrica autolimitada, contudo, algumas

podem ter bacteriemia oculta e estar em risco de desenvolver complicaes


bacterianas graves.

quando febre?
- temperatura axilar > 38 C
- temperatura retal > 38,5 C

definies
Febre sem foco Durao inferior a 7 dias, histria clnica cuidadosa e exame
objetivo minucioso no permitem esclarecer a causa.
Bacteriemia oculta Hemocultura positiva para bactrias patognicas, em
criana febril, sem foco infecioso identificado, com bom estado geral.
Infeo bacteriana grave (IBG) Bacteriemia, meningite bacteriana, pneumonia
bacteriana, infees da pele e tecidos moles, osteomielite, gastroenterite
bacteriana, artrite sptica ou infeo do trato urinrio.

como proceder perante uma criana com febre?


histria clnica pormenorizada
Antecedentes pr e perinatais
Doenas anteriores
Imunizaes (quais e quando)
Contexto epidemiolgico (contacto com doentes conhecidos, frequncia de
infantrio/escola, profisso dos pais)
Caractersticas da febre
Nvel de atividade da criana
Repercusso eventual sobre o apetite

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 65


2015 informaes teis

exame fsico
Mau estado geral compatvel com quadro sptico (?)
Presena de foco infecioso
Sinais respiratrios
Existncia de exantema (muito importante pelo risco de meningococemia -
petquias e sufuses hemorrgicas).

ateno: Ar sptico
letargia | hipoventilao/hiperventilao | m perfuso perifrica | cianose

avaliao de risco de infeco bacteriana grave


Escala de observao clnica de Yale
1 3 5
Item observado
Normal Alterao moderada Alterao severa

Tipo de choro Forte com timbre Choramingando Choro dbil ou


normal ou criana ou soluando. estridente.
ativa sem choro.

Reaes da criana Choro breve e conso- Chora, para e chora Choro contnuo ou
e variaes aos lvel e, se acordado, de novo. Fecha os pouca resposta.
estmulos dos pais est alerta e perma- olhos e acorda de Difcil de acordar.
nece acordado ou novo ou s acorda
desperta rapidamente. com estmulo longo.

Cor Corado. Palidez de Plido ou ciantico;


extremidades ou pele acinzentada ou
acrocianose. marmrea.

Hidratao Hidratado. Mucosas secas. Desidratado:


mucosas secas,
subcutneo pastoso,
olhos encovados.

Aspeto geral Sorridente ou alerta. Sorriso breve e fica No sorri, fcies


alerta por perodos inexpressiva,
breves. desinteressado e
pouco alerta.
<10 =baixa probabilidade de doena grave | De 10 a 16 = investigar | >16 = doena infecciosa grave

p. 66 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

risco de bacteriemia aumenta com o valor de temperatura

Hemograma
Bioqumica
grupos de maior risco PCR / Procalcitonina
RN > 38C ou avaliao Hemocultura
0-36 Meses com completa Sumria urina
> 38C e ar sptico Urocultura
Puno lombar
Radiografia trax

conselhos aos pais em situaes de menor gravidade


Reforar a necessidade de boa hidratao oral
Tornar o ambiente agradvel para a criana e ajustar a quantidade de roupa
Explicar que a febre um sintoma e uma resposta normal infeo

Tranquilizar os pais no sentido de evitar a fobia da febre

Utilizar antipirticos (ver tabela de doses, pg.72)

Explicar aos pais os sinais de alarme

sinais de alarme - quando consultar

menores de 3 meses;
mais de 5 dias de febre;
vomitos persistentes, desidratao (boca seca, olhos encovados, choro sem

lgrimas, prostrao, irritabilidade, muita sede);


mau estado geral nos intervalos sem febre;

suspeita de doena grave (sepsis);

manchas na pele que no desaparecem com a presso do dedo

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 67


2015 informaes teis

situaes frequentes em pediatria

Antibioterapia nas Infees das Vias Areas Superiores

Faringo-Amigdalite Aguda Estreptoccica

Penicilina G benzantnica, 50 000 U/Kg (mx 2 400 000 U), dose nica, im
<15Kg: 600 000U;
>15Kg: 1 200 000U.

ou

Amoxicilina, 50 mg/Kg/dia (mx 1,5-3 g/dia), oral, 8/8 h ou 12/12h, 7-10 dias.

Alternativa macrlidos:
Claritromicina, 15mg/Kg/dia (mx 1g/dia), oral, 12/12 h, 7-10 dias.
Eritromicina, 40-50mg/kg/dia (mx 1,5-2g/dia), oral, 8/8h, 10 dias.
Azitromicina, 12mg/Kg/dia, (mx 500 mg/dia), oral, 1 vez/dia, 5 dias.

Adenoidite Aguda

Amoxicilina, 50mg/Kg/dia (mx 1,5-3g/dia), oral, 8/8h ou 12/12 h, 10 dias.

Otite Externa

Tratamento tpico, 2-4 gotas, 6/6 h, durante 5-7 dias de ciprofloxacina,


polimixina, neomicina ou gentamicina, combinado com corticoide.

p. 68 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

Otite Mdia Aguda

<2 Anos: antibioterapia ab initio;


>2 Anos: s medicar com antibitico se quadro clnico grave.
Nos restantes casos:

- Vigilncia, Paracetamol e reavaliao dentro de 48-72 horas


- S iniciar antibioterapia se agravamento.

Amoxicilina, 80-90 mg/Kg/dia (mx 1,5-3 g/dia), oral, 8/8 horas ou 12/12 horas
Se persistncia ou agravamento dos sintomas s 48-72 horas:
Amoxicilina + cido clavulnico (formulao 14:1 ES mx 1,5-3 g/dia de

amoxicilina e 1,2 g/dia de cido clavulnico), 80-90 mg/Kg/dia, 12/12 horas

Durao do tratamento: 5 dias: se >2 anos e OMA no complicada;


10 dias: se < 2 anos ou OMA complicada.

Sinusite Aguda

Amoxicilina, 80-90 mg/Kg/dia (mx. 1,5-3 g/dia), oral, 8/8 horas ou 12/12 horas,
10-14 dias

Alternativas:
Fatores de risco (frequncia de infantrio, antibioterapia prvia nos 1-3 meses
anteriores, idade < 2 anos) ou agravamento/falncia teraputica nas primeiras
75 horas:
Amoxicilina + cido clavulnico (formulao 14:1 ES; mx. 1,5-3 g de

amoxicilina e 1,2g de cido clavulnico), 80-90 mg/Kg/dia, 12/12 horas, 10-14


dias;
Cefuroxima axetil, 30 mg/Kg/dia, oral, 12/12 horas, 10-14 dias.

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 69


2015 informaes teis

Cefalosporinas Orais

No indicadas para qualquer infeo respiratria alta (Amigdalite estrptoccica,


Otite, infees de tecidos moles).

Indicada para infees urinrias, profilaxia Cefadroxil, tratamento cefuroxima


axetil,
Cefalosporinas terceira gerao, raramente indicadas em Pediatria cefixime,

ceftibuteno, cefprozil.

Bronquiolite Aguda

Etiologia: VSR, metapenumovrus, parainfluenza, influenza, adenovrus, rhinovrus


Vigiar sinais de dificuldade respiratria: adejo nasal, gemido, tiragem, polipneia
e cianose.

Teraputica:
Reforo da hidratao oral, alimentao fracionada

Elevao da cabeceira, oxigenoterapia se Sat O2 <92%

Desobstruo da via area superior com higiene nasal frequente com soro

fisiolgico
Agonistas 2 adrenrgicos em nebulizao (salbutamol) e corticosteroides -

betametasona (oral), estes dois ltimos utilizao controversa

Bacteriana Vrus, M. pneumoniae


Febre geralmente > 39 geralmente < 39
Incio abrupto gradual
Sintomas associados dor torcica, mialgias, faringite, conjun-
dor abdominal tivite, diarreia exantema
Auscultao pulmonar diminuio do MV sibilos

p. 70 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

Pneumonia

Teraputica:
Se hipoxemia oxigenoterapia para Sat O2> 92%

Nos RN e lactentes com <3M Ampicilina + ceftriaxone

Chlamydia trachomatis Macrlido

Pneumonias no complicadas dos 3-5 A Amoxicilina 80-100 mg/kg/dia

Alternativas:
Cefuroxima axetil, amoxicilina + c. Clavulnico
Mycoplasma penumoniae ou Chlamydia pneumoniae, sobretudo em crianas

em idade escolar e adolescentes Macrlido (azitromicina ou claritromicina)

Conjuntivite Bacteriana Vrica


Microrganismos Haemophilus influenzae, Adenovrus tipos 8,19
Streptoccus pneumoniae, Enterovrus
Moraxella catarrhalis Herpes simplex

Perodo de incubao 24-72 H 1- 14 Dias


Fotofobia ligeira moderada a severa
Secreo purulenta mucoide/severa
Adenopatia pouco usual na mais comum (20%)
aguda (<10%)
Tratamento AB + AINE AB profiltico + AINE

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 71


2015 informaes teis

frmacos e doses em pediatria

frmacos posologia
Amoxicilina 50-100 mg/kg (mx. 3g) 8/8h

Amoxicilina + c. Clavulnico 4:1 40-50 mg/kg 8/8 h


7:1/14:1 40-90 mg/kg 12/12 ou 8/8h

Penicilina G benzantnica 50 000 U/kg, dose nica, im (mx. 2 400 000 U)


< 15 Kg: 600 000 U
15 Kg: 1 200 000 U

Azitromicina 10 mg/kg 1 toma/dia

Claritromicina 15 mg/kg 2 tomas/dia

Paracetamol 10-20 mg/kg/dose at de 4/4h


(mx. 90mg/kg/dia)

Ibuprofeno 5 mg/kg/dose at de 6/6h


(mx. 20mg/kg/dia)

Salbutamol (neb.) Peso x 0,8 gotas (mx. 24 gotas)

Betametasona Peso x 2 gotas de 8/8h

Desloratadina 2-5 A - 1,25 mg (2,5 ml)


6-11 A - 2,5 mg (5 ml)
12 A - 5 mg (10ml)

Clemastina (im, ev) 0,025 mg/kg/dose 2 tomas/dia

Cnulas nasais ou prongs Dbito < 3L/min

Mscara de oxignio Dbito 6L/min

Diazepam (rectal) <1 A - 2,5mg/dose


1-3 A - 5 mg/dose
>4 A - 10 mg/dose

p. 72 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

doenas infeciosas exantemticas

doenas exantemticas - caractersticas clnicas


Doena/Agente Clnica Exantema Diagnstico Complicaes

Sarampo PI - 7 a 18 dias, Maculopapular; Clnico Otite, pneumonia,


paramixovrus febre alta, tosse, 1 dia: discreto; Serologia: laringotraquete,
coriza e conjuntivite; > 3 dia: confluente IgM encefalite
manchas de koplik com progresso especfica esclerosante
(patognomnicas) cfalo-caudal, com subaguda, morte.
na mucosa oral, atenuao pela ordem
junto aos pr-molares de apario; desca-
inferiores, antes do mao furfurcea
incio do exantema. aps desapario
do exantema (excepto
nas mos e ps).

Rubola PI - 14 a 21 dias. 1 manifestao, ma- Clnico Sndroma da


Togavrus Febre baixa ou cular discreto no Serologia: rubola congnita,
ausente; sinal cara- confluente, fugaz 3 IgM encefalite, artralgia,
cterstico: adeno- dias/ descendente especfica, artrite.
patias cervicais poste- (1 dia-face/ tronco; culturas,
riores, sub-occipitais 3 dia membros, secreo
ou retroauriculares. menos acentuado na nasal.
face e tronco); pode
ser pruriginoso.

Escarlatina PI - 2 a 4 dias. Febre Febre seguida de exan- Cultura Abcesso retro-


Streptococcus alta com amigdalite tema mculo-papular exsudado -amigdalino; febre
grupo A eritemato-pultacea e ou punctiforme, sem farngeo/ reumtica;
enantema do palato, intervalos de pele s, deteo glomerulonefrite
lngua saburrosa/ em spero, mais intenso rpida de aguda.
framboesa e adeno- nas pregas cutneas, antignio.
megalias cervicais. palidez peribucal; des-
camao (sequncia:
face-tronco-extremida-
des) -1-3 semana.

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 73


2015 informaes teis

doenas exantemticas - caractersticas clnicas (cont.)


Doena/Agente Clnica Exantema Diagnstico Complicaes

Exantema Mais frequente no Incio imediatamente Clnico Convulses febris;


Sbito lactente, febre alta aps normalizao da doena disseminada
Herpes vrus 6 3-4 dias, temperatura, mculo- em imunocompro-
Herpes vrus 7 bem tolerada. -papular rseo, centr- metidos.
peto, dois a trs dias
de durao.

Eritema PI - 6 a 15 dias, sinto- Exantema eritematoso Clnico Artrite; crise


Infeccioso mas gerais; por vezes da face (bochechas IgM aplsica, infeo
Parvovrus B19 dois a trs dias de esbofeteadas), geogr- especfica; crnica em imuno-
febre e intervalo livre fico da superfcie exten- PCR para comprometidos.
de sete dias. sora dos membros; imunocom-
recorrncia possvel por prometidos
agentes fsicos.

Exantema vrico Febre discreta desde Mculo-papular, rubeo- Clnico Meningite,


inespecfico 1-3 dias antes do incio liforme, durante um a miocardite.
Enterovrus de exantema at trs dias, por vezes
Adenovrus 1-3 dias depois. com sinais sugestivos
dos vrus em causa:
herpangina, sndroma
mo-p-boca.

Febre Contacto com ces, Exantema mculo-pa- Clnico, Pneumonia, flebite


escaronodular febre alta com mialgias pular e nodular no Serologia encefalite,
Rickettsia e mal-estar geral. coalescente, predomi- miocardite.
conori Escara de inoculao nando nos membros;
e adenopatia satlite. inclui plantas dos ps e
palmas das mos; pode
evoluir para petquias.

Quadro retirado de Tratado de Clnica Peditrica, 2 Edio (2008) de Joo M Videira Amaral.

folha de presenas na consulta externa

p. 74 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 75


2015 informaes teis

p. 76 servio de pediatria
contactos
teis
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

chaves lamego peso da rgua vila real


emer. mdica (paragem) 1112 2112 4112
emer. inst. equipamen. 1117 2117 3117 4117

nome contacto interno


mdicos vila real chaves lamego
Dr. Eurico Gaspar 5349

Dr. Nilza Ferreira 5347

Dr. Antnio Trindade 5344

Dr. Isabel Soares 5348

Dr. Natalina Miguel 5351

Dr. Mrcia Quaresma 5356

Dr. Cristina Cndido 5352

Dr. Antnio Pereira 5350

Dr. Marisa Sousa 5345

Dr. Juan Calvio 5354

Dr. Susana Sousa 5346

Dr. Vnia Martins 5357

Dr. Marisa Carvalho 5438

Dr. Ana Margarida Costa 5359

Dr. Aida S 5361

Dr. Joana Carvalho 5333

Dr. Joana Cotrim 5335

Dr. Helena Pereira 5520

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 79


2015 contactos teis

nome contacto interno


mdicos vila real chaves lamego
Dr. Clara Preto 5536

Dr. Ana Lopes Dias 5146

Dr. Joana Soares 5529

Dr. Jorge Abreu Ferreira 5844

Dr. Sara Peixoto 5845

Dr. Cristiana Martins 5056

Dr. Sara Dias Leite 5000

Dr. Jos Carlos Matos


Dr. Miguel Cunha 5280

Dr. Jorge Frana


Dr. Ins Torrado 5511

Dr. Gabriela Pereira 5368

Dr. Lus Pinheiro Torres 5286

nome contacto interno


consulta externa vila real chaves lamego
Admin. - D Ftima Balsa 4250

Admin.- Sr. Hugo Santos 4329

Administrativo 1322/1306

Administrativo 2239

p. 80 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

nome contacto interno


enfermaria de pediatria vila real chaves lamego
Enf Chefe Teresa Alves 5383

Enf Chefe Adelaide Rebelo 5004

Enf Chefe Lurdes Almeida 5149

Geral: sala enfermagem 4271 1309

Sala dos mdicos 4256 1310

Copa 4255

nome contacto interno


neonatologia UCERN vila real chaves lamego
Enf Chefe Paulo Santos 5285

Geral 4260

Telefone mvel

nome contacto interno


urgncia peditrica vila real chaves lamego
Administrativo 4226 1207

Geral 4254

Gabinete 1 4319 1249

Gabinete 2 4620

SO 4618

Telemvel 5633

Sala espera 4910


chamar doentes

centro hospitalar de trs-os-montes e alto douro, epe p. 81


2015 contactos teis

nome contacto interno


maternidade vila real chaves lamego
Enf Chefe Manuela 5387

Geral 4505

nome contacto interno


bloco de partos vila real chaves lamego
Enf Conceio Arriscado 5158

Geral 4433

nome contacto interno


bloco operatrio vila real chaves lamego
Geral 4430 1410 2162

Anestesista Urgncia 4663

nome contacto interno


urgncia geral vila real chaves lamego
Administrativo 4413 1274 2202

Geral 4425 1207 2218

Gabinete Cirurgia 4606 2212

Gabinete Ortopedia 4607

p. 82 servio de pediatria
livro de bolso de pediatria para internos de ano comum 2015

nome contacto interno


patologia clnica vila real chaves lamego
Administrativo 4479 1320 2142

Laboratrio urgncia 4491 1328 2141

Microbiologia 4585 1327 2143

nome contacto interno


outros vila real chaves lamego
Imagiologia: Administrativo 4438 1220 2236

Imagiologia: Cmara Clara 4492 1204 2231

TAC 4406 1217

RMN SMIC 4392

EEG 4248

Servio de Sangue 4488 5188

Servio Social 4432 1203 2201

Farmcia 4462 1292 2021

Med. Fsica e Reabilitao 4474 1240 2131

Exames esp. Pneumologia 4480

Exames esp. Cardiologia 4410 1251

Central de transportes 4363 1336

Arquivo 4270 2198

Recursos Humanos 4262 1198 2110

Internato Mdico 5417


D. Henriqueta

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nome contacto interno


outros vila real chaves lamego
Informtica 4600

Telefonista 4000 1000 2000

Segurana

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notas
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2015 notas

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2015 notas

p. 92 servio de pediatria
Autoria
Sara Peixoto

Colaborao
Ana Lopes Dias
Ana Margarida Costa
Aida S
Cristiana Martins
Clara Preto
Eurico J Gaspar
Helena Pereira
Joana Carvalho
Joana Cotrim
Joana Soares
Jorge Abreu Ferreira
Marisa Carvalho
Sara Dias Leite
Susana Sousa
Vnia Martins