Este caso clínico describe a un hombre de 21 años que fue derivado al centro de atención de drogodependientes después de ser ingresado en el hospital con un diagnóstico de psicosis no especificada y abuso de cannabis continuo. Presentó síntomas psicóticos como alucinaciones y delirios después de dejar de consumir cannabis. Los síntomas desaparecieron después de 15 días de abstinencia y tratamiento con antipsicóticos. El diagnóstico clínico fue trastorno psicótico inducido por cannabis.
Este caso clínico describe a un hombre de 21 años que fue derivado al centro de atención de drogodependientes después de ser ingresado en el hospital con un diagnóstico de psicosis no especificada y abuso de cannabis continuo. Presentó síntomas psicóticos como alucinaciones y delirios después de dejar de consumir cannabis. Los síntomas desaparecieron después de 15 días de abstinencia y tratamiento con antipsicóticos. El diagnóstico clínico fue trastorno psicótico inducido por cannabis.
Este caso clínico describe a un hombre de 21 años que fue derivado al centro de atención de drogodependientes después de ser ingresado en el hospital con un diagnóstico de psicosis no especificada y abuso de cannabis continuo. Presentó síntomas psicóticos como alucinaciones y delirios después de dejar de consumir cannabis. Los síntomas desaparecieron después de 15 días de abstinencia y tratamiento con antipsicóticos. El diagnóstico clínico fue trastorno psicótico inducido por cannabis.
Varn de 21 anos, soltero, convive en las ultimas semanas
con un amigo, ya que tiene orden de alejamiento de tres meses de su familia de origen. Estudios primarios, trabajos eventuales cortos, en la actualidad est en paro.
Motivo de consulta
Derivado desde la fundacin Jimenez Diaz donde ha estado
ingresado 48 horas con un diagnstico de psicosis no especificada y abuso de cannabis continuo. Tratamiento al alta: Risperdal 3 mg (1-0-2).
Enfermedad actual
Acude al Centro de Atencin de Drogodependientes acompanado
de un amigo refiriendo que le han dicho que los porros le sientan mal. Consume 7-8 porros / dia y hace 10 dias tras viajar a Pam- plona y quedarse sin dinero suspende el consumo de hachis y a los 4 dias comienza a pensar que la gente habla mal de mi... me querian hacer dano todos..., describe tambien alucinaciones au- ditivas fugaces, simples, hiperestesias auditivas, labilidad e in- congruencia afectiva y sensaciones hipocondriacas extranas que vive con gran angustia. Todo ello le hace irse de Pamplona y acu- dir a urgencias hospitalarias.
Antecedentes personales somticos
Sin interes. 142 R MOLINA
Antecedentes familiares
Padre biolgico con probable T. Antisocial de la personalidad
y abuso de multiples txicos.
Antecedentes personales psiquitricos
- Patrn de conductas desadaptativo, con problemas de
inte- gracin y de aceptacin de normas sociales, asi como con- ductas oposicionistas, desafiantes e incluso heteroagresivas desde inicio de la adolescencia. No contacto con Salud Men- tal previo. - Historia toxicolgica: fumador de hachis en grandes canti- dades desde los 16-17 anos (ms de 15 porros/dia). Con- sumo de drogas de diseno y cocaina a los 18 anos de forma espordica y abstinente desde los 20 anos. No intentos pre- vios de deshabituacin.
Evolucin
Cuando llega al centro se encuentra orientado globalmente,
co- laborador, discurso empobrecido aunque coherente y bien es- tructurado, existe enlentecimiento psicomotor, escasa sintonia afectiva, rigidez postural e hipomimia, todo ello de probable ori- gen farmacgeno. No aparece sintomatologia delirante estructu- rada ni autorreferencial, tampoco auto ni heteroagresividad, que si habian existido a la vuelta de Pamplona, sobretodo con la fa- milia. Su queja fundamental son temores hipocondriacos extra- nos con carcter delirante, no permeables a la explicacin racio- nal y que describe como presin de pecho que le sube por el cuello y no le deja respirar o le llega a la cabeza y teme que le suceda algo en la vasculatura cerebral. Se encuentra abstinente a cannabis desde la salida del hospital (THC negativo en orina). A los 15 dias ha desaparecido toda sintomatologia, mante- niendose exclusivamente los efectos secundarios de los neuro- lepticos y ciertos temores hipocondriacos sobrevalorados ya sin caracteristicas delirantes. Existe nula conciencia de enfer- medad, en cuanto a sintomatologia psictica y al consumo de cannabis. Todo ello lleva a la escasa adherencia al tratamiento psicofarmacolgico y al centro que presenta tomndose la me- dicacin cuando acude a cita exclusivamente. Debido a ello se CASO CLNICO 6 143
decide suprimir la medicacin que se hace paulatinamente,
suspendiendose en su totalidad a las 3 semanas de inicio del cuadro y manteniendose un seguimiento a traves de un pro- grama de reinsercin sociolaboral, unico interes que presenta- ba el paciente. En el seguimiento al ano, se comprueba que el paciente no ha vuelto a presentar sintomas psicticos, ha retomado el consumo de cannabis en dosis de un porro/diario para dormir y espor- dicamente cuando est con los amigos. No existe deterioro cog- nitivo. Pero se mantienen las dificultades de adaptacin social, de aceptacin de limites y figuras de autoridad que le suponen conflictos frecuentes.
Juicio clnico
-Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consu- mo de cannabis. -Trastorno psictico inducido por cannabis. -Probable trastorno disocial de la personalidad.
Comentarios
La sintomatologia nos ayuda poco para poder hacer un
buen diagnstico diferencial entre un primer brote esquizofrenico y un episodio psictico inducido. Los sintomas y edades son si- milares y en este caso existe incluso un trastorno de personali- dad de base, que para algunos autores favoreceria la posible aparicin de una esquizofrenia. Quiz la larga historia de abu- so, su inicio en la adolescencia, la rpida desaparicin de la sintomatologia (aunque siempre superior a los dos dias que senalan los textos) y la alta impregnacin neuroleptica incluso a dosis bajas nos haria pensar en un trastorno inducido. El diagnstico definitivo nos lo dar la evolucin. Nos queda pensar si existe o no la psicosis cannbica, diagns- tico controvertido, que ha ido variando segun epocas y autores; o si simplemente el cannabis es un desencadenante de la es- quizofrenia en personas vulnerables, como ocurre a lo largo de siguientes descompensaciones y donde ya es imposible dife- renciarlo de una esquizofrenia si se mantiene el consumo de cannabis.