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INTERVENCIN NUTRICIONAL PARA MEJORAR LA ADHERENCIA A LA

DIETA EN PACIENTES ADULTOS CON DIABETES MELLITUS II


Planteamiento del problema

La diabetes tiene una repercusin directa en la calidad de vida de los pacientes ya que es una
enfermedad discapacitante por los daos micro y macro vasculares provocados a diferentes niveles
del organismo, cuyas repercusiones van desde dao renal hasta amputaciones. Al ser sus
complicaciones agudas y crnicas provocan una gran hospitalizacin de los pacientes, con el
consecuente costo para las instituciones de salud y para los propios pacientes. Dentro de los
factores de riesgo ms frecuentes en la poblacin diagnosticada con Diabetes Mellitus tipo 2 estn
el sobrepeso y la obesidad. Muchas de las complicaciones de esta enfermedad, incluyendo la
hipertensin, la cardiopata coronaria y los accidentes vasculares; pueden considerarse asociadas
tanto a la obesidad como a la propia diabetes.

Como se ha encontrado en diversos pases, la adherencia a la dieta es una meta difcil de lograr
Existen varios factores que inciden en la adherencia teraputica, pueden ser factores personales,
del sistema de salud, de la propia enfermedad o del tratamiento. Mencionan, entre los factores
personales, variables tales como la motivacin, el desconocimiento, la baja autoestima o la
depresin. As mismo, se establece la siguiente relacin: a mayor complejidad del tratamiento,
menor adherencia teraputica.

La autoeficacia se relaciona con la voluntad y la capacidad de las personas para influir


activamente en diversas conductas de la vida cotidiana, especficamente en los comportamientos
de prevencin y manejo de enfermedades y condiciones crnicas. Altos niveles de autoeficacia se
relacionan con estados de nimo ms positivos, condiciones de salud ms favorables, menor
cantidad de sntomas de distrs psicolgico y mayor cumplimiento de las prescripciones mdicas.
Se han demostrado los efectos positivos de una alta autoeficacia en el comportamiento de
adherencia al tratamiento en adultos con diabetes (2,3).

El apoyo social se puede definir como el sentimiento de ser apreciado y valorado por otros y de
pertenecer a una red social (Barra, 2004). Tiene un efecto protector en mltiples parmetros
relacionados con la salud, como morbilidad psiquitrica, afecciones obsttricas y recuperacin de
enfermedades crnicas, tales como la hipertensin o la diabetes (Ponce et al., 2009; Vinaccia et al.,
2006). En una revisin de las investigaciones que analizan las relaciones entre el apoyo social y la
adherencia al tratamiento en diferentes patologas, regmenes de tratamiento, estrategias de
medicin y rangos etarios, se encontr una consistente relacin positiva entre apoyo social y
adherencia al tratamiento. La mayora de las investigaciones han hallado una relacin y en
algunos casos una influencia directa entre el apoyo social y la adherencia a diferentes
tratamientos farmacolgico, dieta o ejercicios fsicos. 4.

(1) Adherencia a la dieta en pacientes diabticos: efectos de una intervencin Ma. De Lourdes
Rodrguez Campuzano2 Antonia Rentera Rodrguez Juan Carlos Garca Rodrguez Facultad de
Estudios Superiores Iztacala-UNAM (Rec.: noviembre 2012 Acept.: marzo 2013)
2. Balczar, P., Gurrola, G., Urcid, S. y Coln, H. (2011, febrero-marzo). Comparacin de autoeficacia
percibida en pacientes adultos con diabetes tipo 2. Memorias del 12 Congreso Virtual de
Psiquiatra. Interpsiquis. Disponible en red:
http://www.psiquiatria.com/bibliopsiquis/bitstream/10401/2556/1/14conf5950239.pdf

3. Mishali, M., Omer, H. y Heymann, A. (2011). The importance of measuring self-efficacy in


patients with diabetes. Family Practice, 28, 82-87.)

4. 2014 Autoeficacia, apoyo social y adherencia al tratamiento en adultos con diabetes mellitus
tipo II Sergio Canales Vergara y Enrique Barra Almagi.

SITUACIN PROBLEMTICA
La Diabetes Mellitus es una enfermedad metablica crnica caracterizada por la glucosa
en sangre elevada (hiperglucemia). Se asocia con una deficiencia absoluta o relativa de la
produccin y/o de la accin de la insulina.

La diabetes tipo 2 es la ms comn y representa la gran mayora de casos de diabetes. A


pesar de sus posibilidades de control, en la actualidad la diabetes es un importante
problema de salud pblica y una de las cuatro enfermedades no transmisibles (ENT)
seleccionadas por los dirigentes mundiales para intervenir con carcter prioritario.
Segn las estimaciones, 422 millones de adultos en todo el mundo tenan diabetes en 2014,
frente a los 108 millones de 1980. En 2014 en las Amricas, 62 millones de personas
padecan de diabetes y se estima que para el 2040 sern 109 millones de personas quienes
la padezcan si no se frena su avance considerando que entre el 30 y 40% de las personas
que sufren de diabetes estn sin diagnosticar siendo adems la cuarta causa de muerte en
toda Amrica.
Por otro lado, entre el 50 y 75% de las personas que padecen de diabetes no tienen los
niveles de azcar en sangre controlados. Lo que produce el aumento de riesgo de
neuropata, ceguera, enfermedad renal, amputaciones y enfermedades del corazn.
Otro factor importante ligado al avance de la diabetes es el nivel de gasto en salud asociado
a la enfermedad. Para el 2014, el gasto estimado fue de US$ 383 mil millones y para el
2040 se estima que se gastarn US$ 446 mil millones de dlares con las consecuencias
previsibles para el empobrecimiento de los pases y de las personas afectadas.
Segn los Perfiles de los Pases para la Diabetes 2016, de la Organizacin Mundial de la
Salud, en el Per el 2% del total de muertes en todas las edades es causado por la diabetes.
Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar - ENDES 2015 - el 2,9% de la
poblacin de 15 y ms aos de edad fue diagnosticado con diabetes mellitus. (1)

En muchos pases la mayora de las personas que tienen diabetes no alcanzan los objetivos
teraputicos. Pases como Cuba, Argentina, Jamaica, Honduras y Puerto Rico han
demostrado que se puede mejorar la calidad de la atencin en el contexto de atencin
primaria en salud. El Modelo de Cuidados Crnicos ha mostrado ser efectivo para mejorar
la calidad de la atencin a la diabetes tanto en Estados Unidos y Canad, como en Mxico y
otros pases de America Latina y el Caribe (2, 3).

En el Per, la formacin del personal de atencin primaria de la salud en el cuidado de la


diabetes est en proceso, todava el 38,19% de la poblacin no tiene seguro de salud,
existen inequidades en la distribucin de los recursos sanitarios en todo el pas, la red
integral de atencin de la salud an no est plenamente operativa y las guas de prctica
clnica basadas en evidencia para el nivel primario han sido aprobadas recientemente (4).
El cambio en los estilos de vida, junto a la adherencia al tratamiento farmacolgico, es para
el personal de salud uno de los mayores obstculos para el control de la enfermedad. En
parte, se debe a que existen serios problemas en cuanto a la informacin y educacin del
paciente sobre su enfermedad, especialmente en el primer nivel de atencin que es donde
debera estar operando la prevencin. (5)
1. http://www.paho.org/per/index.php?option=com_content&view=article&id=3617:en-el-
dia-mundial-de-la-diabetes-14-de-noviembre-se-hace-un-llamado-a-la-poblacion-a-realizar-
un-diagnostico-temprano&Itemid=724
2. Alberto Barcel MD, MSc. Asesor Regional de la Organizacin Panamericana de la
Salud
Washington DC. 2016 (Ponencia) Prevencin secundaria y atencin mdica: qu se
requiere en un sistema de salud para mejorar el cuidado de las pacientes con diabetes.
3. Stellefson et al. Stellefson M, Dipnarine K, Stopka C. The Chronic Care Model and
Diabetes Management in US Primary Care Settings: A Systematic Review. Prev Chronic
Dis 2013;10:120180. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd10.120180 .
4. Villena, Jaime E. NovemberDecember, 2015. Diabetes Mellitus in Peru Annals of
Global Health, Volume 81 , Issue 6 , 765 775

5. Identificando las barreras de acceso a la atencin y tratamiento de la hipertensin arterial


y la diabetes en Lima, Per - Reporte Final (Julio, 2014).
Mara Kathia Crdenas, Dulce Morn, David Bern y Jaime Miranda.
Planteamiento del problema

ANTECEDENTES
Korea, 2015
Tendencias en la adherencia a las recomendaciones dietticas entre los pacientes
coreanos de diabetes mellitus tipo 2.
Park K1. 1Department of Food and Nutrition, Yeungnam University, 280 Daehak-Ro, Gyeongsan,
Gyeongbuk 712-749, Korea.

ANTECEDENTES / OBJETIVOS:
El presente estudio examin las tendencias en la adherencia a las recomendaciones
dietticas y compar los niveles de adherencia entre los sujetos diagnosticados y no
diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en Corea durante los ltimos 14 aos.
SUJETOS / MTODOS:
Los datos fueron recopilados en las Encuestas de Exmenes de Salud y Nutricin de Corea
del Sur de 1998-2012 (KNHANES). El diagnstico de diabetes se defini como dar una
respuesta positiva a las preguntas sobre la conciencia de la enfermedad, el diagnstico de
un mdico de la diabetes, o tratamiento mdico para la diabetes, mientras que la diabetes no
diagnosticada se defini como tener un nivel de glucosa en ayunas 126 mg / dl. La
evaluacin del nivel de adherencia se bas en 6 componentes de las pautas dietticas,
considerando los patrones de comidas y los niveles de ingesta de caloras, carbohidratos,
vegetales / algas marinas, sodio y alcohol. Los participantes recibieron 1 punto si cumplan
los criterios para cada uno de los 6 componentes, y la puntuacin total posible vari de 0 a
6 puntos. Se realiz una regresin lineal generalizada multivariada, teniendo en cuenta el
diseo complejo de la encuesta.
Resultados:
Entre todos los pacientes diabticos de 30 aos o ms, la proporcin de diabetes
diagnosticada aument dramticamente, de 40,9% en 1998 a 75,9% en 2012 (P para la
tendencia <0,001). Los niveles generales de adherencia a las recomendaciones dietticas
fueron bajos y no difirieron significativamente entre los sujetos diagnosticados y no
diagnosticados con DM2 para todos los aos de la encuesta. Se observaron varias mejoras,
entre ellas una mayor adherencia a mantener un consumo suficiente de vegetales / algas
marinas (aumentado de 0,12 a 0,16 puntos) y limitar la ingesta de sodio (aument de 0,12-
0,13 puntos a 0,19-0,24 puntos; Manteniendo moderado el consumo de alcohol disminuido.
CONCLUSIONES:
El anlisis de los datos recogidos por el KNHANES indica que los pacientes coreanos con
DM2 tienen mala adherencia a las recomendaciones dietticas y el mantenimiento de un
estilo de vida saludable, independientemente de la conciencia de la enfermedad. Este
hallazgo sugiere que el desarrollo de directrices prcticas basadas en evidencia es necesario
y que la provisin y expansin de los programas educativos para los pacientes con DM2 es
crtica despus del diagnstico.

ESPAA, 2015
http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.09.001
Abordaje de la adherencia en diabetes mellitus tipo 2:
situacin actual y propuesta de posibles soluciones
Domingo Orozco-Beltrna, , , Manel Mata-Casesb, Sara Artolac, Pedro Conthed, Javier Mediavillae,
Carlos Mirandaf

Resumen

Objetivos
Definir el impacto y las causas de la falta de adherencia teraputica en los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), las posibles intervenciones para
mejorarla y el papel de las distintas partes implicadas.

Diseo
Valoracin de cuestionario estructurado mediante mtodo Delphi aplicado en 2
rondas.

Emplazamiento
Estudio realizado en el mbito de atencin primaria.

Participantes
Panel formado por profesionales mdicos de reconocido prestigio y con amplia
experiencia en diabetes.

Mediciones principales
Valoracin a travs de una escala Likert de 9 puntos del grado de acuerdo o
desacuerdo de 131 tems agrupados en 4 bloques: impacto; causas de
incumplimiento; diagnstico de la falta de adherencia y de sus posibles causas, y
mejores intervenciones y papel de los distintos roles implicados en la mejora de la
adherencia.

Resultados
Con una tasa de participacin del 76,31%, los profesionales sanitarios de atencin
primaria consensuaron 110 de las 131 aseveraciones propuestas (84%),
mostrando acuerdo en 102 tems (77,9%) y desacuerdo en 8 (6,1%). No se logr
consenso en 21 tems.

Conclusiones
La falta de adherencia en los pacientes con DM2 dificulta lograr el control
teraputico. La formacin especfica y disponer de los recursos necesarios en la
consulta son esenciales para minimizar el impacto de la falta de adherencia
teraputica.

Canad, 2015

La Confiabilidad y Validez del Cuestionario de Adhesin Diettica Percibida para Personas con
Diabetes Tipo 2
Ghada Asaad,1 Maryam Sadegian,1, Rita Lau,1, Yunke Xu,1, Diana C. Soria-Contreras,1, Rhonda C.
Bell,1 and Catherine B. Chan1

La terapia de nutricin es esencial para el tratamiento de la diabetes, y la evaluacin de la ingesta


diettica puede llevar mucho tiempo. El propsito de este estudio fue desarrollar un instrumento
confiable y vlido para medir la adherencia de los pacientes diabticos a las recomendaciones
canadienses de nutricin diabtica. La informacin especfica derivada de tres repeticiones diarias
repetidas de 24 horas de 64 pacientes diabticos de tipo 2, de 59,2 9,7 aos, se correlacion con
una puntuacin total y artculos individuales del cuestionario de percepcin diettica percibida
(PDAQ). La fiabilidad test-retest fue completada por 27 pacientes diabticos tipo 2, con edad 62,8
8,4 aos. Los coeficientes de correlacin de los artculos de PDAQ frente a los retiros de 24 horas
variaron de 0,46 a 0,11. La correlacin intraclase (0,78) fue aceptable, indicando buena
confiabilidad. Los resultados sugieren que PDAQ es una medida vlida y confiable de las
recomendaciones de nutricin para la diabetes. Debido a que es rpido de administrar y
puntuacin, puede ser til como herramienta de cribado en la investigacin y como una
herramienta clnica para monitorear la adherencia diettica.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4517008/

Chile, 2014.
Autoeficacia, apoyo social y adherencia al
tratamiento en adultos con diabetes mellitus
tipo II
Sergio Canales Vergara, Enrique Barra Almagi

Resumen
El objetivo del presente estudio fue examinar las relaciones de la autoeficacia y el apoyo social
percibido con la adherencia teraputica en pacientes diabticos tipo II. Se estudiaron 118 pacientes de
ambos sexos, de entre 35 y 64 aos, de la ciudad de Concepcin (Chile), quienes respondieron la
Escala de Autoeficacia Generalizada y el Cuestionario de Apoyo Social Percibido. La adherencia se
midi a travs de dos indicadores: el autorreporte de ingestin de medicamentos y el nivel de
compensacin metablica. Se encontr que tanto la autoeficacia como el apoyo social presentaron
relaciones significativas con ambos indicadores de adherencia, siendo algo mayor la magnitud de la
relacin de la adherencia con el apoyo social que con la autoeficacia. Se proponen diversas
explicaciones para los resultados obtenidos.

Palabras clave: Diabetes; Autoeficacia; Apoyo social; Adherencia

http://revistas.uv.mx/index.php/psicysalud/article/view/922

Espaa, 2014
Cumplimiento del tratamiento farmacolgico de la diabetes mellitus de tipo 2 en
adultos mayores: influencia de los factores familiares

Damary Elizabeth Alcano Daz, Nataly del Carmen Bastas Rivas, Carolina
Andrea Benavides Contreras, Daniela Carolina Figueroa Fuentealba y Carolina
Elena Luengo Martnez

Departamento de Enfermera. Universidad del Bio Bio. Chilln, Chile.

RESUMEN

Los adultos mayores diabticos son un grupo vulnerable de la poblacin, con


condiciones y necesidades que requieren de una mayor atencin. Es por este motivo
que la familia constituye una parte fundamental en la facilitacin de los cuidados y el
control de la enfermedad.
Objetivo: relacionar el cumplimiento del tratamiento farmacolgico de la diabetes
mellitus de tipo 2 y los factores familiares de los adultos mayores de un centro de
salud familiar. Estudio correlacional, de corte transversal. Se aplicaron las escalas:
APGAR familiar, Escala multidimensional de apoyo social y Cuestionario de Morisky-
Green.
Conclusiones: el cumplimiento del tratamiento tiene asociacin estadsticamente
significativa con la estructura familiar, la disfuncin familiar, el sexo masculino, la
presencia de pareja y el apoyo social. La mayora de los participantes cumplidores se
encontraban en el nivel alto o medio.

Palabras Clave: estructura familiar, diabetes mellitus de tipo 2, adulto mayor,


factores sociodemogrficos, disfuncin familiar, cumplimiento farmacolgico.

Formato Documento Electrnico(APA)

Alcano Daz, Damary Elizabeth, Bastas Rivas, Nataly del Carmen, Benavides Contreras, Carolina Andrea,
Figueroa Fuentealba, Daniela Carolina, & Luengo Martnez, Carolina Elena. (2014). Cumplimiento del
tratamiento farmacolgico de la diabetes mellitus de tipo 2 en adultos mayores: influencia de los factores
familiares. Gerokomos, 25(1), 9-12. https://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2014000100003

2013, MXICO.

http://pepsic.bvsalud.org/pdf/summa/v10n1/a09.pdf

Adherencia a la dieta en pacientes diabticos: efectos de una intervencin

Ma. De Lourdes Rodrguez Campuzano2 Antonia Rentera Rodrguez Juan Carlos Garca Rodrguez
Facultad de Estudios Superiores Iztacala-UNAM (Rec.: noviembre 2012 Acept.: marzo 2013)
Resumen El presente trabajo tuvo como objetivo evaluar el efecto de un programa de intervencin
en la adherencia auto reportada a la dieta prescrita para pacientes diabticos. Dado el costo y
consecuencias de esta enfermedad, resulta muy importante lograr este objetivo que constituye la
piedra angular del tratamiento. Desde la perspectiva interconductual, se dise un programa de
intervencin que se aplic a 90 pacientes diabticos captados en distintos centros de salud de la
ciudad de Mxico. El programa const de una fase de pre-evaluacin, en la que se midi el peso y
se registraron prcticas alimenticias; una intervencin en dos bloques, el primero educativo y el
segundo en el que se entren en el manejo de algunas tcnicas conductuales; y una fase de post-
evaluacin. Se encontr que cada bloque de intervencin tuvo un efecto positivo en la adherencia
autoreportada a la dieta y, por ende, el programa en su totalidad fue efectivo en esta muestra de
pacientes. Los resultados se corroboraron con las medidas de peso en las que tambin se encontr
una diferencia estadsticamente significativa entre el pre-test y el post-test. Se sugiere continuar
buscando estrategias cada vez ms efectivas para el logro de este objetivo. Palabras clave:
diabetes, intervencin, adherencia a la dieta, modelo psicolgico de la salud biolgica, perspectiva
interconductual.

http://pepsic.bvsalud.org/pdf/summa/v10n1/a09.pdf

EE. UU. : El modelo para la atencin de afecciones crnicas y el manejo de la diabetes


en el entorno de la atencin mdica primaria en los EE. UU. A Systematic Review
2013
Michael Stellefson, PhD; Krishna Dipnarine, MS; Christine Stopka, PhD
REVISADO POR EXPERTOS

Introduccin
El Modelo para la Atencin Mdica de Afecciones Crnicas (CCM, por sus siglas en
ingls) usa un enfoque sistemtico para la restructuracin de la atencin mdica, a fin de
crear la colaboracin entre los sistemas de salud y las comunidades. El objeto de este
estudio fue describir la forma en que los investigadores han implementado el CCM en el
entorno de la atencin mdica primaria en los EE. UU. a fin de brindar atencin mdica a
las personas con diabetes y describir los resultados de dicha implementacin.
Mtodos
Realizamos una revisin de las publicaciones cientficas mediante la base de datos de
revisin sistemtica Cochrane, CINAHL y Health Source: la edicin de
enfermera/acadmica as como los siguientes trminos de bsqueda de los siguientes
trminos: "chronic care model" (modelo de atencin mdica de afecciones crnicas) y
"diabet*". Incluimos los artculos publicados entre enero del 1999 y octubre del 2011.
Resumimos los detalles de la implementacin del CCM y los resultados en la salud de 16
estudios.
Resultados
Los 16 estudios incluyeron varios diseos de estudios (incluidos 9 estudios aleatorios
controlados), y varios entornos mdicos (incluidos consultorios de atencin primaria con
afiliacin acadmica y consultorios privados). Encontramos evidencia de que los enfoques
CCM fueron eficaces en el manejo de la diabetes en los entornos de atencin mdica
primaria en los EE. UU. Los lderes organizacionales de los sistemas de salud instituyeron
una reestructuracin del sistema que mejor la coordinacin de la atencin mdica de la
diabetes. Se utilizaron registros de enfermedades y registros mdicos electrnicos para
establecer las metas centradas en el paciente, vigilar el progreso de los pacientes e
identificar las fallas en la atencin mdica. Se capacit a los proveedores de atencin
mdica primaria para brindar atencin mdica basada en evidencias; y la educacin de los
pacientes sobre el automanejo de la diabetes realizada en el consultorio mdico mejor los
resultados en los pacientes. Solamente en 7 estudios se describieron estrategias que
abordaran los recursos y las polticas de la comunidad.

Conclusin
Se est utilizando el CCM para la atencin de la diabetes en entornos de atencin mdica
primaria en los EE. UU. y se han notificado resultados positivos. Las investigaciones
futuras sobre la integracin del CCM para la atencin de la diabetes al entorno de atencin
mdica primaria debe medir los indicadores del proceso de manejo de esta enfermedad,
como la autoeficacia en el manejo de la enfermedad y la toma de decisiones mdicas.

Brasil: Efecto de la utilizacin del mtodo de gestin de casos sobre el control


glucmico de las personas con diabetes mellitus tipo 2. Universidad Federal de
Paran, Curitiba, 2013.

La intervencin se basa en la utilizacin del Mtodo de Gestin de Casos de Enfermera


que comprende: Atencin multidisciplinar, actividades educativas en grupos, atencin en
el hogar y contactos telefnicos.
Introduccin: La diabetes mellitus pertenece a las enfermedades crnicas no transmisibles
con complicaciones que causan discapacidades fsicas y muerte temprana. La tesis actual es
sobre el control de la glucemia como objetivo principal para la prevencin de las
complicaciones crnicas, teniendo a la glucemia plasmtica en ayunas y la hemoglobina
glicada como indicadores.
Objetivo: Evaluar el efecto del Mtodo de Gestin de Casos de Enfermera en el control de
la glicemia de personas con diabetes mellitus tipo 2 y en sus factores de riesgo de
complicaciones crnicas.
Materiales y mtodos: La investigacin clnica comprende un diseo de cohorte
prospectivo antero-posterior durante 12 meses realizado en el municipio de Bandeirantes
PR Brasil. La muestra estuvo compuesta por 77 participantes, divididos en dos grupos:
intervencin y comparativo. El muestreo no fue probabilstico, como la conveniencia
accidental. Se adopt como criterio de inclusin, portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 de
ambos sexos, edad entre 18 y 60 aos, habitantes de Bandeirantes.
Se puso en primer plano la intervencin en el manejo de casos en enfermera, con asistencia
multiprofesional, actividades educativas grupales, atencin domiciliaria y contactos
telefnicos.
Las variables sociodemogrficas, clnicas, hbitos de vida, control de glucemia y factores
de riesgo de complicaciones crnicas fueron las variables medidas al inicio del estudio y
despus de seis y doce meses. Los datos se analizaron mediante estadstica inferencial al
nivel de significacin del 5%.
La investigacin fue registrada en el Registro Brasileo de Ensayos Clnicos en RBR-
6twwh2 y aprobada por el Comit de tica en Investigacin del Sector de Ciencias de la
Salud de la Universidad Federal de Paran en el Protocolo n. 1121.046.11.05.
Resultados y discusiones: Las mujeres, casadas y con tres o ms nios, eran predominantes.
La edad media fue de 50 aos ( 7) y los ingresos per cpita promedio eran cercanos a la
mitad del salario mnimo brasileo. Las muestras comprendieron 16.25 fumadores, 2.50%
abusadores de alcohol y 18.75% haciendo actividades fsicas. Adems, 83.75% tenan
sobrepesos o eran obesos; 56,25% tenan una presin arterial mayor que 140/90 mm Hg y
66,25% tenan sensibilidad plantar preservada a la prueba de monofilamento de 10 g.
Sin embargo, al final, los porcentajes aumentaron a 21,60% en el grupo de intervencin y
20,51% en el comparativo. Los grupos en el perodo basal se ajustaron dentro de la
distribucin de la mayora de las variables, pero hubo un aumento en el porcentaje de
control de la glucemia en el grupo de intervencin durante el perodo, pero no en el
comparativo.
La disminucin proporcional de la diferencia media de hemoglobina glicada entre los
grupos fue 6,40% mayor que la de la intervencin, pero no se detect diferencia estadstica.
El aumento proporcional se produjo en el grupo de intervencin para lograr la glucemia
plasmtica, HbA1c, LDL-c y los objetivos de presin arterial. Se inform una mejora en el
objetivo de LDL-c en el grupo comparativo. Conclusin: El mtodo de manejo de casos
afect el control de la glicemia de las personas con diabetes mellitus tipo 2.

Uso del aprendizaje colaborativo para mejorar el cuidado y los resultados de la diabetes: el
proyecto VIDA.
Octubre, 2010
Barcel A1, Cafiero E, Boer M, Mesa AE, Lpez MG, Jimnez RA, Esqueda AL, Martnez
JA, Holguin EM, Meiners M, Bonfil GM, Ramrez SN, Flores EP, Robles S.
Resumen
La prevalencia de la diabetes en Mxico entre los 20-64 aos de edad ha aumentado de
7.2% en 1993 a 10.7% en 2000. Las encuestas nacionales basadas en la poblacin en
Mxico demostraron que el 50% de la poblacin total con diabetes tena niveles de glucosa
en sangre de 200 mg / Dl o superior. As, el cuidado de la diabetes se ha convertido en uno
de los desafos de salud pblica ms importantes en este pas. El objetivo del estudio fue
mejorar la calidad de la atencin de la diabetes en los centros de atencin primaria,
utilizando el Modelo de Cuidados Crnicos y The Breakthrough Series: Un Modelo
Colaborativo para Conseguir un Avance Innovador en el Sector Sanitario (BTS).
MTODOS:
Diez centros de salud pblica en las ciudades de Xalapa y Veracruz fueron seleccionados al
azar para participar en el proyecto. Cinco de los centros de salud fueron asignados
aleatoriamente para recibir la intervencin (grupo de intervencin) y los otros cinco
siguieron la atencin habitual (grupo de atencin habitual). La intervencin se evalu
mediante la prueba A1c antes y despus de la intervencin en ambos grupos de pacientes.
Los pacientes fueron seguidos durante 18 meses de noviembre de 2002 a mayo de 2004.
Los resultados se ajustaron para la agrupacin de pacientes dentro de las prcticas y la
medida de referencia.
RESULTADOS:
La proporcin de personas con buen control glucmico (A1c <7%) entre los del grupo de
intervencin aument del 28% antes de la intervencin al 39% despus de la intervencin.
La proporcin de pacientes que alcanzaron tres o ms metas de mejoramiento de la calidad
aument del 16,6% al 69,7% (p <0,001) en el grupo de intervencin, mientras que el grupo
de atencin habitual experiment una disminucin no significativa del 12,4% al 5,9% (p =
0,118). El enfoque en el equipo de atencin primaria y la participacin de las personas con
diabetes fueron elementos estratgicos incorporados a la metodologa, que se espera que
aseguren la sostenibilidad de la mejora continua de los resultados de salud.
CONCLUSIONES:
La intervencin introdujo modificaciones para resolver los problemas identificados por los
equipos de salud en su prctica y mejor el proceso y las medidas de resultado de la calidad
de la atencin en diabetes. La mayora de las acciones estaban dirigidas a cuatro
componentes del modelo de atencin crnica: apoyo de autogestin, apoyo a la decisin,
diseo del sistema de entrega y sistemas de informacin clnica.

Modelo de Coordinacin de Cuidados: Mejor Cuidado a Menor Costo para Personas


con Mltiples Necesidades Sociales y de salud (2011).
Craig C, Eby D, Whittington J.

Las personas con mltiples necesidades de salud y sociales son consumidores altos de
servicios de atencin de la salud y, por lo tanto, impulsores de altos costos de atencin de la
salud. El costo elevado de la atencin en esta poblacin ofrece una tremenda oportunidad
de entender a las personas y sus prioridades y necesidades, y elaborar un plan de prestacin
de servicios que satisfaga sus necesidades de manera ms efectiva a un costo
significativamente menor.
Esta gua del Institute for Health Improvement describe mtodos y oportunidades para
coordinar mejor la atencin de personas con mltiples necesidades de salud y sociales, y
revisa las formas en que las organizaciones han asignado recursos para satisfacer mejor la
gama de necesidades de esta poblacin. Se hace especial hincapi en la experiencia de la
coordinacin de la atencin con las poblaciones de personas sin hogar.
El marco se basa en un enfoque metdico para la prestacin de servicios de coordinacin,
no slo en las intervenciones de salud, para mejorar los resultados sanitarios y, al mismo
tiempo, garantizar un acceso eficiente al sistema de atencin de la salud y otros apoyos
necesarios. Se destaca el papel de fuertes asociaciones entre la atencin de la salud y las
organizaciones comunitarias y se incluyen ideas de prueba innovadoras.
Craig C, Eby D, Whittington J. Care Coordination Model: Better Care at Lower Cost for
People with Multiple Health and Social Needs. IHI Innovation Series white paper.
Cambridge, Massachusetts: Institute for Healthcare Improvement; 2011. (Available on
www.IHI.org)
http://www.ihi.org/resources/pages/ihiwhitepapers/ihicarecoordinationmodelwhitepaper.asp
x

ANTECEDENTES NACIONALES
TRUJILLO, 2015
NIVEL DE CONOCIMIENTO Y ADHERENCIA TERAPUTICA EN ADULTOS CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2. HOSPITAL I LUIS ALBRECHT 2015

El presente estudio de investigacin tuvo por objetivo determinar la relacin entre el nivel
de conocimiento y la adherencia teraputica de 150 pacientes adultos con diabetes mellitus
tipo 2 del Hospital I Albrecht de Trujillo. El diseo empleado fue descriptivo correlacional
de corte transversal. La recoleccin de datos se realiz mediante instrumentos validados
que midieron el nivel de conocimiento y la adherencia teraputica; obteniendo datos que
fueron analizados y procesados para determinar frecuencias, asociaciones y correlacin
entre las variables estudiadas. Se encontr que el 53.3% de pacientes tuvieron nivel medio
de conocimiento y el 46.7% nivel alto; asimismo el 83.3% de pacientes con diabetes
mellitus obtuvieron un grado medio de adherencia teraputica, 15.3% grado alto y solo
1.3% tuvieron grado bajo. Se concluye que existe mayor adherencia teraputica en el grupo
con alto nivel de conocimiento que tuvo medio, no existiendo correlacin significativa,
existiendo diferencia significativa entre grupos p=0.015 (p<0.05) entre el nivel de
conocimiento y el de adherencia teraputica.
TRUJILLO, 2015

NIVEL DE CONOCIMIENTO Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN PACIENTES DIABETICOS. HOSPITAL


REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO - 2015.

TESIS PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN ENFERMERA

El presente estudio de tipo descriptivo Correlacional, tuvo el propsito de determinar la relacin


que existe entre el nivel de conocimiento y adherencia al tratamiento en pacientes diabticos del
Hospital Regional Docente de Trujillo 2015. La muestra estuvo conformada por 86 adultos, que
acudieron a Consultorio Externo y al Programa de Diabetes a quienes se les aplic dos
instrumentos; el primero para medir el Nivel de conocimiento del paciente diabtico respecto al
tratamiento y el segundo para medir la Adherencia al tratamiento en pacientes diabetes. Se
encontr que el 68.6 % tiene nivel de conocimiento bueno, el 31.4 % nivel de conocimiento
regular. Respecto a la Adherencia al tratamiento los resultados evidenciaron que el 53.5 % de
pacientes no mostraron adherencia, en tanto que el 46.5 % si la mostro. Para el anlisis estadstico
se utiliz la prueba de Chi cuadrado (4,5086), concluyendo que existe relacin estadstica
altamente significativa entre el Nivel de conocimiento y la adherencia al tratamiento en pacientes
diabticos del Hospital Regional Docente de Trujillo 2015.
http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/upaorep/1671/1/RE_ENFER_N.CONOCIMIENTO
-ADHERENCIA-TRATAM_TESIS.pdf

IQUITOS, 2013
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN ADULTOS MAYORES: VARIABLES
ASOCIADAS. IQUITOS - 2013.

Tesis para optar el Ttulo Profesional de Licenciada en Enfermera. AUTORES: Bach. Enf. DAVILA
SOTO Rosa Alvina Bach. Enf. GARCIA BUSTAMANTE Noem Antonia Bach. Enf. SAAVEDRA HUANUIRI
Karen Jannyne

RESUMEN Se ejecut un estudio descriptivo correlacional transversal con el objetivo de determinar


las variables que se asocian a la adherencia al tratamiento de diabetes mellitus tipo 2 en adultos
mayores del Centro de Salud San Juan. La muestra seleccionada en forma aleatoria simple estuvo
conformada por 75 adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2, a quienes se aplic instrumentos
como el cuestionario sobre las caractersticas sociodemogrficas del adulto mayor, la escala de
apoyo familiar de Leitn (confiabilidad 0.85 y validez de 0.86), la escala de riesgo de no Adherencia
de Gutirrez y Bonilla (confiabilidad 0.82, de validez 0.91), y el Test de Morisky Green Levine
(confiabilidad 0.61). Los hallazgos mostraron que el 69,33% de adultos mayores son no adherentes
al tratamiento de diabetes mellitus, es decir que no ejecutan las recomendaciones acordadas con
el prestador de asistencia sanitaria. En cuanto al perfil sociodemogrfico: El 82,7% fueron adultos
mayores entre 60 a 74 aos, ms de la mitad de las mujeres tienen estudios primarios (58,5%),
mientras que los varones tienen estudios secundarios (45,5%) y superiores con (18,2%); adems
todos los casos que reportan ningn grado de instruccin son mujeres. El 40%, informo tiempo de
enfermedad inferior a 5 aos y el 38,7% de 11aos a ms. La patologa asociada con mayor
frecuencia fue la artrosis (66,7). El 69,3% de adultos son no adherentes al tratamiento. Las
variables que mostraron correlacin positiva con la adherencia fueron el estado civil (r= 0,235),
grado de instruccin (r= 0,257), la presencia de pluripatologa: artrosis (r= 0,232), dislipidemia (r=
0,333) y retinopata (r= 0,323). Palabras clave: diabetes mellitus tipo 2, caractersticas
sociodemogrficas, adherencia al tratamiento.

BASE TERICA
El concepto de adherencia ha sido ampliamente discutido en la literatura por las disciplinas
de cuidados de la salud, incluyendo enfermera, medicina, psicologa, farmacia, terapia
fsica y nutricin.1 Adherencia teraputica se refiere al grado en que el comportamiento de
una persona (tomar el medicamento, seguir un rgimen alimentario y ejecutar cambios del
modo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de
asistencia sanitaria.2 Desde el modelo biopsicosocial, la adherencia al tratamiento se define
como el compromiso de colaboracin activa e intencionada por parte del paciente, con el
fin de producir el resultado preventivo o teraputico deseado.3
1. Shay L. A Concept Analysis: Adherence and Weight Loss. Nurs
Forum.2008;43(1): 42-52.
2. Organizacin Mundial de la Salud. Adherencia a los tratamientos a largo
plazo. Pruebas para la accin.2004.Sitio Web en Internet. Disponible
en: http://www.amro.who.int/common/Display.asp?
Lang=S&RecID=8062. Consultado: el 18 de Diciembre de 2008.
3. Cepeda C, Wanner C, Barrales C, Nuez N. Locus de control y
adherencia al tratamiento en personas con insuficiencia renal crnica.
Ciencia Psicolgica.2007; 1(1): 1-7