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TRASTORNO DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIEZ O LA ADOLESCENCIA

TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO

DSM IV- F84.0 Trastorno autista (299.00) -CIE 10

DSM V- F84.0 Trastorno del espectro autista (299.00) CIE10

Con dficit intelectual acompaante, con deterioro del lenguaje acompaante,

grave.

En el DSM V lo encontramos en trastornos del desarrollo neurolgico. En el DSM

IV lo encontramos en Trastorno del inicio en la infancia, la niez o la adolescencia.

Es el video de un documental que se llama Mundo Autista conociendo a Isaac,

donde habla Mara Lorena Espinoza presidenta del Subcentro Isaac, madre del
adolescente de 13 aos de edad, quien tiene el diagnostico de Trastorno del
espectro autista severo o grave, ya que las aptitudes de comunicacin verbal y no
verbal causan alteraciones graves del funcionamiento, las interacciones sociales
en un inicio muy limitadas con una respuesta mnima de apertura social a otras
personas.

Cumple con los criterios A1 Deficiencias en la reciprocidad socioemocional; por

ejemplo: Acercamiento social anormal, ya que no presenta interaccin social,
fracaso en la conversacin normal en ambos sentidos, ese nio no presenta
lenguaje verbal. Disminucin en intereses, emociones o afectos compartidos,
fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales.

Cumple con los criterios A.2 Deficiencias en las conductas comunicativas no

verbales utilizadas en la interaccin social; por ejemplo su comunicacin verbal y
no verbal estn poco integradas, existe anormalidad en el lenguaje corporal y
deficiencias en la comprensin y el uso de gestos. Ese nio esa bajo terapia
desde hace 10 aos por lo que llega a saludar pero su rostro no presenta
emocin.

A.3 Dficits en el desarrollo, mantenimiento y comprensin de relaciones; por

ejemplo: Dificultad para ajustar el comportamiento a diversos contextos sociales.

B.1 Movimientos, uso de objetos o habla estereotipada o repetitiva; por ejemplo:

Estereotipias motrices simples, Isaac tiene tendencia a realizar movimientos
repetitivos.
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B.3 Intereses muy restrictivos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad
y focos de inters se refiere; por ejemplo: Fuerte vnculo o elevada preocupacin
hacia objetos inusuales. La madre refiere que se enfocaba en las ruedas de los
carritos.

Lo nota a los 6 meses, de preescolar no hablaba, presenta problemas de

conducta, dificultad para exponer sus emociones, lo describe como aislado y
retrado, con dificultad para comunicarse y para asociarse con oros nios.

En el DSM IV:

A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno

de 2 y de 3:

1. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de

las siguientes caractersticas:

(a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como

son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de
la interaccin social.

(b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de

desarrollo.
(c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas
disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de
inters).

(d) falta de reciprocidad social o emocional.

2. Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las

siguientes caractersticas:

(a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de
intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales
como gestos o mmica).

(b) en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para

iniciar o mantener una conversacin con otros.

(c) utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico.

(d) ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social
propio del nivel de desarrollo.
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3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y

estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes
caractersticas:

(a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos

de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo
(b) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no
funcionales
(c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las
manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)
(d) preocupacin persistente por partes de objetos

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas,

que aparece antes de los 3 aos de edad: 1 interaccin social, 2 lenguaje utilizado
en la comunicacin social o 3 juego simblico o imaginativo.

n: un desarrollo de la interaccin social y de la comunicacin, claramente

anormales o deficitarios, y un repertorio muy restringido de actividades e intereses.

En el DSM-5, esta definicin ha sido sustituida por el trmino trastornos del

espectro autista (TEA), que han sido incluidos a su vez dentro de una
categora ms amplia de trastornos del neurodesarrollo con diacapacidad
intelectual y del desarrollo.

Esos son los criterios diagnsticos del Trastorno del Espectro Autista (TEA) segn
el DSM-5.

A Deficiencias persistentes en la comunicacin y en la interaccin social en

diversos contextos, manifestados por lo siguiente, actualmente o por los
antecedentes

A.1 Deficiencias en la reciprocidad socioemocional; por ejemplo:

- Acercamiento social anormal,

- Fracaso en la conversacin normal en ambos sentidos,

- Disminucin en intereses, emociones o afectos compartidos,

- Fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales

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A.2 Deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la

interaccin social; por ejemplo:

- Comunicacin verbal y no verbal poco integrada,

- Anormalidad en el contacto visual y del lenguaje corporal,

- Deficiencias en la comprensin y el uso de gestos,

- Falta total de expresin facial y de comunicacin no verbal

A.3 Dficits en el desarrollo, mantenimiento y comprensin de relaciones; por

ejemplo:

- Dificultad para ajustar el comportamiento a diversos contextos sociales,

- Dificultades para compartir el juego imaginativo o para hacer amigos,

- Ausencia de inters por las otras personas

B Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades

que se manifiestan en dos o ms de los siguientes puntos, actualmente o por los
antecedentes (los ejemplos son ilustrativos pero no exhaustivos)

B.1 Movimientos, uso de objetos o habla estereotipada o repetitiva; por ejemplo:

- Estereotipias motrices simples,

- Alineacin de juguetes,

- Cambio de lugar de los objetos,

- Ecolalia,

- Frases idiosincrticas

B.2 Insistencia en la monotona, excesiva inflexibilidad a rutinas, o patrones

ritualizados de comportamiento verbal y no verbal; por ejemplo:

- Elevada angustia ante pequeos cambios,

- Dificultades con las transiciones,

- Patrones de pensamiento rgidos,

- Rituales de saludo,
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- Necesidad de seguir siempre la misma ruta o de comer los mismos alimentos

cada da

B.3 Intereses muy restrictivos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad
y focos de inters se refiere; por ejemplo:

- Fuerte vnculo o elevada preocupacin hacia objetos inusuales,

- Intereses excesivamente circunscritos y perseverantes

B.4 Hper o hiporreactividad a los estmulos sensoriales o inters inusual por los
aspectos sensoriales del entorno; por ejemplo:

- Aparente indiferencia al dolor/temperatura,

- Respuesta adversa a sonidos y texturas especficas,

- Oler o tocar excesivamente objetos,

- Fascinacin visual con luces o movimientos

B Los sntomas tienen que manifestarse en el periodo de desarrollo temprano. No

obstante, pueden no revelarse totalmente hasta que las demandas sociales
sobrepasen sus limitadas capacidades. Estos sntomas pueden encontrarse
enmascarados por estrategias aprendidas en fases posteriores de la vida.

C Los sntomas causan deterioro clnico significativo en el rea social, laboral o en

otras importantes para el funcionamiento habitual.

D Las alteraciones no se explican mejor por una discapacidad intelectual o por un

retraso global del desarrollo.

El DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), considera que

las caractersticas fundamentales del autismo son: un desarrollo de la interaccin
social y de la comunicacin claramente anormales o deficitarios, y un repertorio
muy restringido de actividades e intereses.

La Discapacidad Intelectual (DI) y el TEA se encuentran frecuentemente unidas.

Para poder realizar un diagnstico del TEA y del DI con comodidad, la
comunicacin social debe situarse por debajo de lo esperado a nivel general del
desarrollo.
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Las personas anteriormente diagnosticadas, segn el DSM-IV, de trastorno

autista, Asperger o trastorno generalizado del desarrollo no especificado,
actualmente se les aplicar el diagnstico del TEA.

As mismo, las personas con deficiencias notables de la comunicacin social, pero

que no renen criterios para el diagnstico del TEA, tienen que ser evaluadas para
diagnosticar un nuevo trastorno que ha definido el DSM-5 denominado trastorno
de la comunicacin (pragmtico) social. La diferencia principal con un TEA es que
en el trastorno de la comunicacin social no se cumple el criterio diagnstico B,
por lo que no se observan patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento,
intereses o actividades...

Y adems de los criterios diagnsticos, debe especificar si:

Se acompaa o no de discapacidad intelectual,

Se acompaa o no de deterioro del lenguaje,

Est asociado a una afeccin mdica o gentica, o a un factor ambiental conocido,

Est asociado a otro trastorno del neurodesarrollo mental o del comportamiento,

con catatonia,

Tambin debe especificarse el nivel de severidad:

Nivel 1: necesita ayuda

Nivel 2: necesita ayuda notable

Nivel 3: necesita ayuda muy notable

Si analizamos el contenido de estos criterios diagnsticos, observamos que,

independientemente de los dos sntomas fundamentales, se incluye un criterio
referente al inicio sintomatolgico (C), de manera que slo puede diagnosticarse el
Trastorno del Espectro Autista si los criterios A y B se manifiestan durante la
primera infancia. El motivo de la inclusin de este criterio temporal es el de poder
diferenciar entre el TEA que, por definicin, aparece muy precozmente, del
trastorno desintegrativo de la infancia, que se manifiesta despus de un periodo
de aparente normalidad no inferior a los 2 aos de edad.

En ese video no se puede apreciar bien el lenguaje de Isaac pero en la pgina que
tienen en internet se aprecia mejor. Isaac cumple con lo antes establecido para
ser diagnosticado con Trastorno de espectro autista con dficit intelectual
acompaante, con deterioro del lenguaje acompaante grave.