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Protocolos de Suporte

Bsico de Vida
Protocolos de
Suporte Bsico
de Vida
Apresentao
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Crditos
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade - SAS
Departamento de Ateno Hospitalar s Urgncias - DAHU
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS - CGFNS
Ministro da Sade: Exmo. Sr. Arthur Chioro
Braslia/ DF, 2014

PROADI-SUS
Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema nico de Sade
Projeto: Capacitao dos Profissionais do Sistema nico De Sade SUS em Urgncias e Emergncias

Coordenao Executiva do Projeto


Fausto Pereira dos Santos
Secretrio de Ateno Sade- SAS/ MS, DF.
Maria do Carmo
Diretora do Departamento de Ateno Hospitalar e Urgncia - DAHU/MS, DF.
Maria Inez Pordeus Gadelha
Diretora Substituta do Departamento de Ateno Hospitalar e Urgncia - DAHU/MS, DF.
Jefferson Gomes Fernandes
Superintendente de Educao e Cincias do Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, SP.
Cleusa Ramos Enck
Superintendente de Desenvolvimento Humano e Institucional do Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, So Paulo, SP.
Letcia Faria Serpa
Gerente do Instituto de Educao e Cincias em Sade do Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, So Paulo, SP.
Ricardo Mendes
Supervisor do Projeto, Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, So Paulo, SP.

Coordenao Geral - Protocolos


Paulo de Tarso Monteiro Abraho
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/DAHU/SAS/MS, DF.
Ricardo da Rocha Sales Oliveira
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/DAHU/SAS/MS, DF.
Marisa Amaro Malvestio
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/DAHU/SAS/MS e SAMU 192 So Paulo, SP.
Angela Ribeiro Vargas
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/DAHU/SAS/MS, DF.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Crditos
Grupo Condutor - Protocolos
Antonio T. Onimaru Kelle Regina A. Ribeiro
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/ SAMU 192 Braslia, DF.
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Regional Embu das Lda Lima Sobral
Artes, SP.
SAMU 192 Manaus, AM.
Carlos Alberto Guglielmi Eid
Lissandro Luis Pinto da Silva
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS, DF.
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Campinas e SAMU
Flavio Guimares Campos 192 So Joo da Boa Vista, SP.
SAMU 192 Braslia, DF. Olga Messias Alves de Oliveira
Jader Gus SAMU 192 Braslia, DF.
SAMU 192 Porto Alegre, RS. Silas Lawley Santana
Kayursula Dantas de Carvalho Ribeiro SAMU 192 Sergipe, SE.
SAMU 192 Braslia, DF. Tau Vieira Bahia
SAMU 192 Salvador, BA.

Grupo Tcnico - Protocolos


Alexandre Teixeira Trino Francisco das Chagas Pontes Rodrigues
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e SAMU 192 Braslia, DF.
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF. Francisco de Salles Collet e Silva
Antonio Fernando Carneiro de Campos Costa Hospital Alemo Oswaldo Cruz - HAOC, So
SAMU Salvador, BA. Paulo, SP.
Benedito Viana de Lira Giane Alves Stefani
SAMU 192 Mossor, RN. SAMU 192 Regional Trs Colinas, SP.
Brenda Karla de Paula Gladis Mari Semensato
SAMU 192 Braslia, DF. SAMU 192 Porto Alegre, RS.
Camila Cardoso Selau Helena Lopes
SAMU 192 Aeromdico, RS. Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
Carlos Alberto Rangearo Peres DAHU/SAS/MS, DF.
SAMU 192 Palmas, TO. Israel Silveira Paniago
Cibeli de Lima Souza Silveira SAMU 192 Rondonpolis, MT.
SAMU 192 Recife, PE. Ivan de Mattos Paiva Filho
Claudio Roberto F. Azevedo Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
SAMU 192 Regional Fortaleza, CE. DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Metropolitano de
Salvador, BA.
Claus Robert Zeefried
Joo Ricardo Simczak
SAMU 192 So Paulo, SP.
SAMU 192 Braslia, DF.
Danilo Araujo Guimares
Jos Caruso
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS, DF e SAMU 192 Luzinia, GO. SAMU 192 So Paulo, SP.
Enio Teixeira Molina Filho Jos Eduardo Cury
SAMU 192 Maring, PR. SAMU 192 Campo Grande, MS.
Enius Freire Versiani Julia Maria de Oliveira Duarte
SAMU 192 Regional Montes Claros, MG. SAMU 192 Braslia, DF.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos

Julio Espinel Roberto Tykanori Kinoshita


SAMU 192 Porto Alegre, RS. Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e
Karine Dutra outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e Robert Stephen Alexander
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF. SAMU Vitria, ES.
Kayursula Dantas de C. Ribeiro Rodrigo Luiz da Silva Gasparelle
SAMU 192 Braslia, DF. SAMU 192 Tucuru, PA.
Keila Kikushi Rodrigo Wilson de Souza
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF. DAHU/SAS/MS, DF.
Kelle Regina A. Ribeiro Rogrio Welbert Ribeiro
SAMU 192 Braslia, DF. SAMU 192 Regional Trs Colinas, SP.
Larissa de Andrade Gonalves Sandra de Nazar Costa Monteiro
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e SAMU 192 Braslia, DF.
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF Thas Soboslai
Lda Lima Sobral CGMAD/MS, DF.
SAMU 192 Manaus, AM. Tiago Silva Vaz
Luciana Machado Coelho SAMU 192 Braslia, DF.
SAMU 192 Baixada Fluminense, RJ. Ubirajara Picano
Maicon de Paula Vargas SAMU 192 Braslia, DF.
SAMU 192 Rio Grande do Sul, RS. Valria Campos de Oliveira Murta
Marcelo Alessandro Costa da Silva SAMU 192 Belo Horizonte, MG.
SAMU 192 Tucuru, PA. Zelinda Torri
Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros SAMU 192 Braslia, DF.
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Rafael Vinhal da Costa
SAMU 192 Braslia, DF.
Ramom Tartari
SAMU 192 Santa Catarina, SC.
Reinaldo Del Pozzo
SAMU 192 So Paulo, SP.
Renata Calheiros Viana
SAMU 192 Braslia, SP.
Ricardo Furtado de Mendona
SAMU 192 Goinia, GO.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Crditos
Grupo Tcnico Fotografias e Imagens
Alberto Moreira Leo
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Denise Guimares Ferreira
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Enza Maria Lucio Marcelino Yamamoto
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Leonardo Eloi Felisberto
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Lucimara Marques Romani
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Rogerio Sequetin
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Silvana Maria Duarte Calixto
SAMU 192 Guarulhos, SP.

Instituto de Educao e Cincias em Sade


IECS do Hospital Alemo Oswaldo Cruz
Equipe Tcnica
Aline Antonia da Silva Lira
Bibliotecria, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Cau Tarelho Zoppe
Analista de Ensino, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Dbora Schuskel
Pedagoga, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Giovana de Souza Bonetti
Analista de Comunicao e Relacionamento, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Thiago Vilanova Tredicci
Analista de Ensino, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Wellington Leite
Tcnico Audiovisual, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos 2015 - 2016

Adson Jos Martins Vale Giane Alves Stefani


SAMU Natal SAMU Franca
Alberto Moreira Leo Gilmar Benedito de Souza Junior (imagens MOTO3)
SAMU Guarulhos SAMU Guarulhos
Ana Cristina Lopes Machado Humberto Pereira de Souza
SAMU DF SAMU DF
Antonio Onimaru Ione Melo
CGUE/MS CGSCAM/MS
Benedito Vieira de Lira Ivan de Mattos Paiva Filho
SAMU Mossor SAMU Salvador
Brenda Karla de Paula Jader Gus
SAMU DF SAMU POA
Carlos Alberto Gugliemi Eid Joo Jos de Godoi
CGUE/MS CFAB SP
Cau Tarelho Zoppe Joo Ricardo Simczak
HAOC SAMU DF
Cibele Vasconcelos de Castro Jorge Michel Ribera
SAMU DF GRAU SP
Claudio Azevedo Jos Alexander de Albuquerque Freixo
SAMU Fortaleza Polcia Militar do Estado de So Paulo
Claus Robert Zeefried Jos Tarcisio P. Buschinelli
SAMU SP Santa Casa SP
Cristina de Faccio Paolozzi Julia Maria O. Duarte
CGUE/MS SAMU DF
Daniel Souza Lima Karine Cruz
SAMU Cear CGMAD MS
Danilo A. Guimares Kayursula D.C. Ribeiro
CGUE/Ministrio da Sade SAMU DF
Edison Vale Kelle Regina A. Ribeiro
CGFNS/MS SAMU DF
Elaine Medina N. e Silva Leda Lima Sobral
SAMU DF SAMU Manaus
Flvio Guimares Campos Ligia Fruchtengarten
SAMU DF CCI - SP
Francisco das Chagas Pontes Lgia Spinel
SAMU DF HAOC
Francisco de Assis Pereira Filho Lissandro L. P. da Silva
SAMU Diadema CGUE/Ministrio da Sade

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos 2015 - 2016

Luciana A. Barbuio Roberto Tiska Bueno


CGUE/MS SAMU So Leopoldo
Lucimar Aparecida Franoso Rodrigo Caselli Belm
SAMU SP SAMU DF
Marcelo Conrado dos Reis Rodrigo Niccio Santa Cruz
CGSCAM/Ministrio da Sade SAMU Cascavl
Marco Aurlio Rangel Rogrio Welbert Ribeiro
SAMU DF SAMU Franca
Marcos Paulo Braz de Paula Sandra de N. Monteiro
SAMU DF SAMU DF
Marisa Amaro Malvestio Srgio Graff
CGUE/Ministrio da Sade Sergio T. M. Marba
Mauro de Souza Teixeira CGSCAM/Ministrio da Sade
CETESB SP Simone de Campos Vieira Abib
Michele Petersen UNIFESP
SAMU Sorocaba Tarcisio Buschinelli
Monica B. O. Libardi FUNDACENTRO
SAMU DF Tau Vieira Bahia
Nildenice O. de Farias SAMU Salvador
SAMU DF Thais Soboslai
Olga Messias A. de Oliveira CGMAD MS
SAMU DF Tiago Silva Vaz
Oswaldo Alves Bastos Neto SAMU DF
SAMU Salvador Valria Murta
Patricia Drumond Ciruffo SAMU BH
ABRACIT Valmir da Silva Lecca
Petrus C. B. Sanches SAMU SP
SAMU DF Zelinda Torri
Rafael Vinhal da Costa SAMU DF
SAMU DF
Renata C. C. Viana
SAMU DF Grupo Tcnico - Design e Multimdia
Renata S. Reis Laura Camilo
CGSM/MS Criao e direo de arte
Ricardo Mendes Fbio Andrade
HAOC Autorao multimdia e diagramo
Robert S. Alexander
SAMU Vitria

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.


Protocolos de Interveno para o SAMU 192 - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia.
Braslia: Ministrio da Sade, 2016.

1. Emergncias Clnicas. 2. Emergncias Traumticas. 3. Emergncias Peditricas. 4. Emergncias


Obsttricas. 5. Procedimentos. 6. Protocolos Especiais.

CDD 616.0252
CDU 616-083

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Apresentao
Com pouco mais de 10 anos de existncia o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU 192 se
anuncia como mais uma potente instituio do SUS, capaz de ligar todos os pontos de ateno da Rede
de Urgncia. Suas Centrais de Regulao, distribudas no territrio nacional, disponibilizam acolhimento e
resposta s solicitaes de atendimento de mais de 75% da populao.
S em 2014, a previso que 13,6 milhes de solicitaes de atendimento cheguem s Centrais de
Regulao das Urgncias e a resposta s necessidades desses cidados ser realizada por mais de 55
mil profissionais de sade que atuam no SAMU 192. Para isso, esses profissionais contam com unidades
de suporte bsico, unidades de suporte avanado, motolncias, ambulanchas e unidades aeromdicas
habilitadas e disponveis.
Esses profissionais exercitam diariamente uma luta em favor da sade dos cidados e enfrentam toda a sorte
de urgncias, do parto parada cardiorrespiratria, da crise convulsiva ao politraumatizado, da intoxicao
queimadura, da dor no peito hipoglicemia e muito mais. um verdadeiro desafio dirio na busca por
uma oferta de aes de sade de qualidade.
Diante dessa variabilidade e imprevisibilidade, para uma resposta pronta, eficaz e no momento oportuno,
esses profissionais precisam muito mais do que ambulncias, materiais e equipamentos. A boa estruturao,
uma gesto eficiente, educao permanente e ferramentas modernas de conduo das aes e de apoio
tomada de deciso, podem auxiliar muito.
O Ministrio da Sade tem efetivado aes que buscam o desenvolvimento institucional do SUS com
intervenes tecnolgicas, gerenciais e de capacitao por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento
Institucional do SUS (PROADI-SUS) com a ajuda de importantes parceiros. Para o SAMU e a Rede de
Urgncia, dentre as vrias aes de impacto que esto sendo desenvolvidas destacam-se a Capacitao
Nacional dos Profissionais do SUS que j alcanou mais de 15 mil profissionais do SAMU e a elaborao
dos Protocolos de Interveno para o SAMU 192.
Essas aes se complementam e preparam o caminho necessrio para a disponibilizao da melhor prtica
e consequentemente do alcance de melhores resultados de sade.
A elaborao de protocolos clnicos internacionalmente reconhecida como uma ao efetiva para a
melhoria de processos assistenciais e de gesto em sade. Diante da forte presena do SAMU em todo o
pas, tais protocolos se concretizam como uma importante ao para o aprimoramento da qualidade da
assistncia prestada e com potencial impacto sobre toda a Rede de Ateno s Urgncias e seus resultados.
Nesse momento importante da evoluo do SUS, apresento o 1 grupo de Protocolos Nacionais de
Interveno para o SAMU 192 para as modalidades de Suporte Avanado e Suporte Bsico lanado pelo
Ministrio da Sade em parceria com o Hospital Alemo Oswaldo Cruz por meio do PROADI. So temas
relevantes que foram selecionados por seu impacto na morbimortalidade, sua frequncia como motivo de
solicitao ou sua importncia para a estruturao dos servios ou da Rede. O 2 Grupo de protocolos j
est em desenvolvimento e seu lanamento, para complementao do material ora lanado, est previsto
para o incio de 2015.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 foram construdos a partir da anlise de
experincias nacionais e internacionais de desenvolvimento de protocolos, da anlise da legislao
brasileira que rege o exerccio profissional das diferentes categorias envolvidas no cuidado e sua base
fundamental foi composta pela literatura cientfica mais recente sobre cada tema.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Agosto 2014
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Apresentao
A conduo dos trabalhos foi realizada por meio de um processo colaborativo, de anlise das evidncias
e compartilhamento de experincias que contou com a presena de profissionais mdicos e enfermeiros,
representantes de servios diferentes e provenientes de todas as regies do pas. Esses profissionais
trabalharam intensamente, reunidos em grupos temticos entre Abril a Setembro de 2014 em cinco oficinas
presenciais apoiadas por tcnicos das reas temticas de interesse do Ministrio da Sade, tcnicos das
linhas de cuidado e sob coordenao dos tcnicos da Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS
(CGFNS). Esse compartilhamento permitiu uma construo de consenso, slida, representativa e com alto
potencial de reproduo e aceitao das recomendaes pelos diferentes servios do pas.
Nesse cenrio, esta 1 edio dos Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 se concretiza
como mais um esforo na busca pelo melhor cuidado aos pacientes em situao de urgncia.
A configurao estrutural do material impresso permite consulta rpida, fcil atualizao e incorporao de
novos protocolos, o que permitir rpido desenvolvimento de novos temas complementares. Esforos esto
sendo feitos para a incorporao destes protocolos no software de Regulao, alm da elaborao de um
aplicativo para consulta rpida via celular para que os profissionais contem com mecanismos modernos de
apoio tomada de deciso diante de situaes complexas do dia-a-dia.
Com a ajuda das aes de Educao Permanente, tais protocolos auxiliaro no apenas na determinao
de um padro de assistncia, mas de fluxos assistenciais desde a regulao at a interveno, com forte
impacto na gesto dos servios por favorecerem a gerao de indicadores, a incorporao de tecnologias e
a avaliao dos resultados.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU chegaro a cada servio do pas, apresentando
uma descrio da melhor prtica profissional no mbito pr-hospitalar sem desrespeitar a autonomia do
profissional e dos servios. Os servios que disponibilizam outras tecnologias e j desenvolveram protocolos
adicionais podero contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Estamos avanando. Com muito orgulho.

Fausto Pereira dos Santos


Secretrio de Ateno Sade
Ministrio da Sade

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Agosto 2014
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Orientaes Gerais
A configurao estrutural deste material foi desenvolvida para permitir atualizao dos protocolos existentes e
incorporao de novas unidades nos diferentes agrupamentos de interesse, a qualquer momento.
Cada servio SAMU 192 receber uma unidade impressa das pastas (SBV e SAV) contendo os protocolos j
finalizados para consulta. Esses mesmos arquivos podero ser baixados em PDF do site do Ministrio da Sade
(www.saude.gov.br) ou acessados a partir de aplicativo para celular.
Os servios que j possuem protocolos ou outras tecnologias adicionais incorporadas, podero utilizar esse
material como consulta e contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Temos muitas reas de atuao e em expanso no SAMU 192: veculos de interveno rpida, motolncia,
aeromdico, veculos fluviais e martimos, incidentes de mltiplas vtimas, grandes eventos, acidentes QBRN
(qumicos, biolgicos, radiolgicos e nucleares) e outros. Vivemos uma transio demogrfica e epidemiolgica
e preciso manter ateno s novas reas e suas demandas. H muitos de ns com experincia nesses
diferentes temas. Precisamos compartilhar nossas experincias e ideias.
Os profissionais do SAMU 192 e do atendimento pr-hospitalar podero colaborar com o desenvolvimento
deste material enviando suas crticas e sugestes para o email:

protocolos.samu@saude.gov.br

As contribuies sero avaliadas em reunies tcnicas. Esse o compromisso que assumimos com o
desenvolvimento desse material, para que ele se torne representativo da experincia brasileira em APH e
referncia para seus profissionais, alm de um elo entre a interveno, a educao permanente e a gesto
dos servios.
Aguardamos sua colaborao.
Equipe Tcnica

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS CLNICAS
BC1 Avaliao primria do paciente (agravo clnico)
BC2 Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)
BC3 OVACE Obstruo de vias areas por corpo estranho
BC4 Parada respiratria no adulto
BC5 PCR e RCP Guidelines AHA 2015
BC6 Interrupo da RCP
BC7 Cuidados ps-RCP no adulto
BC8 Deciso de no ressuscitao
BC9 Algoritmo geral de PCR-RCP SBV Guidelines AHA 2015
BC10 Insuficincia respiratria do adulto
BC11 Choque
BC12 Dor torcica no traumtica
BC13 Crise hipertensiva
BC14 AVC - Acidente vascular cerebral
BC15 Inconscincia
BC16 Crise convulsiva no adulto
BC17 Hipotermia
BC18 Hiperglicemia
BC19 Hipoglicemia
BC20 Dor abdominal no traumtica
BC21 HDA - Hemorragia digestiva alta
BC22 HDB - Hemorragia digestiva baixa
BC23 Reao alrgica-Anafilaxia
BC24 Epistaxe
BC25 Hemoptise
BC26 Manejo da dor no adulto
BC27 Clica nefrtica
BC28 Manejo da crise em sade mental
BC29 Agitao e situao de violncia
BC30 Atual BTox 3
BC31 Atual BTox 2
BC32 Autoagresso e risco de suicdio

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS TRAUMTICAS
Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em
BT1
situao ignorada
Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em
BT2
situao ignorada
BT3 Avaliao da cinemtica do trauma (Padro bsico de leses)
BT4 Choque
BT5 Trauma cranioenceflico
BT6 Trauma de face
BT7 Trauma ocular
BT8 Pneumotrax aberto - Ferimento aberto no trax
BT9 TAA - Trauma abdominal aberto
BT10 TAF - Trauma abdominal fechado
BT11 TRM - Trauma raquimedular
BT12 Trauma de membros superiores e inferiores
BT13 Fratura exposta de extremidades
BT14 Amputao traumtica
BT15 Trauma de pelve
BT16 Sndrome do esmagamento
BT17 Sndrome compartimental
BT18 Queimadura trmica (calor)
BT19 Atual BTox 4
BT20 Atual BTox 5
BT21 Atual BTox 6
BT22 Afogamento
BT23 Atual BTox13

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS EM SBV
Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: abertura manual das
BP1
vias areas
BP2 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao
Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: cnula orofarngea
BP3
(COF)
BP4 Dispositivos para oxigenoterapia: Cateter de oxignio
Dispositivos para oxigenoterapia: mscara facial no-reinalante
BP5
com reservatrio
BP6 Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara de Venturi
BP7 Oximetria
BP8 Controle de hemorragias: compresso direta da leso
BP9 Controle de hemorragias: torniquete
BP10 Aferio de sinais vitais: presso arterial
BP11 Aferio de sinais vitais: frequncia cardaca
BP12 Aferio de sinais vitais: frequncia respiratria
BP13 Aferio de sinais vitais: temperatura
BP14 Escala de Coma de Glasgow
BP15 Escala pr-hospitalar de AVC de Cincinnati
BP16 Avaliao da glicemia capilar
BP17 Colocao do colar cervical
BP18 Imobilizao sentada Dispositivo tipo colete (KED)
BP19 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 ou 2 profissionais)
BP20 Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)
BP21 Remoo de capacete
BP22 Rolamento em bloco 90
BP23 Rolamento em bloco 180
BP24 Pranchamento em p (3 profissionais)
BP25 Pranchamento em p (2 profissionais)
BP26 Tcnica de acesso venoso perifrico
BP27 Conteno Fsica
BP28 AVDI
BP29
BP30

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS EM SBV
PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena
PE2 Regras gerais de biossegurana
PE3 Prticas para a segurana do paciente
PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU
PE5 Responsabilidades adicionais do condutor de ambulncia do SAMU
PE6 Regras gerais na conduo de ambulncia
PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via
PE8 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a ambulncia
PE9 Consentimento para tratamento de paciente menor de idade
PE10 Atendimento a paciente com necessidades especiais
Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade
PE11
(desacompanhado)
Atendimento a paciente sem condio de decidir estando
PE12 desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de
idade
Atendimento a paciente sem condio de decidir e acompanhado
PE13
de animais (co-guia ou outros)
PE14 Atendimento a paciente que recusa atendimento e/ou transporte
Recebimento de ordens de autoridades policiais, outras
PE15
autoridades na cena
Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao
PE16
servio
Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de
PE17
crime
PE18 Cuidados com pertences de pacientes
PE19 Dispensa de pacientes na cena
Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa
PE20
e tumulto
PE21 Atual AERO
PE22 Sistematizao da passagem do caso para a regulao mdica Em finalizao
PE23 Limpeza concorrente da ambulncia: Hipoclorito e lcool
PE24 Limpeza concorrente da ambulncia
PE25 Limpeza na presena de matria orgnica
PE26 Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192
PE27 Identificao do bito por equipes do SAMU 192

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS
PE28 Cdigo Q e alfabeto fontico Em finalizao
PE29 Acidente de trabalho com material biolgico
PE30 Acidente de trabalho: outros acidentes (no biolgicos)
PE31 Solicitao de apoio do SAV, SBV e/ou Resgate Em finalizao
PE32 Atual BTox 16
PE33 Suspeita de maus tratos/abuso/negligncia Em finalizao
PE34
PE35 Anotaes na ficha de atendimento Em finalizao
PE36 Limpeza e desinfeco de equipamentos da ambulncia de SBV
PE37 Interceptao por SAV Em finalizao
PROTOCOLOS SBV GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
BGO1 Assistncia ao trabalho de parto no expulsivo
BGO2 Assistncia ao trabalho de parto iminente
BGO3 Assistncia ao parto consumado
BGO4 Assistncia ao trabalho de parto prematuro
BGO5 Assistncia ao parto iminente distcico
BGO6 Hemorragia gestacional
BGO7 Hemorragia puerperal
BGO8 Sndromes hipertensivas: pr-eclmpsia e eclampsia
BGO9 Trauma na gestante Em finalizao
BGO10 PCR na gestante Em finalizao
BGO11 Hemorragias ginecolgicas Em finalizao
BGO12
BGO13
BGO14

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS SBV PEDIATRIA
BPed 1 Parmetros peditricos
BPed 2 Avaliao primria do paciente peditrico (agravo clnico)
BPed 3 Avaliao secundria do paciente peditrico (agravo clnico)
BPed 4 OVACE na criana
BPed 5 OVACE no beb
BPed 6 Parada respiratria (PR) no paciente peditrico
BPed 7 PCR e RCP no beb e na criana
BPed 8 Cuidados ps-ressuscitao
BPed 9 Algoritmo geral de RCP peditrica Suporte bsico
BPed 10 Assistncia ao RN que nasce bem
BPed 11 Reanimao neonatal
BPed 12 Choque
BPed 13 Insuficincia respiratria aguda
BPed 14 Rebaixamento do nvel de conscincia
BPed 15 Crise convulsiva
BPed 16 Hipotermia Em finalizao
BPed 17 Hiperglicemia
BPed 18 Hipoglicemia
BPed 19 Anafilaxia
BPed 20 Febre
BPed 21 Vmitos
BPed 22 Epistaxe
BPed 23 Manejo da dor
Avaliao primria do paciente peditrico com suspeita de
BPed 24
trauma ou em situao ignorada
Avaliao secundria do paciente peditrico com suspeita de
BPed 25
trauma ou em situao ignorada
BPed 26 Especificidades da criana vtima de trauma Em finalizao
BPed 27 Afogamento
BPed 28 Queimaduras
BPed 29 Manobras manuais de vias areas
BPed 30 Tcnica de ventilao com dispositivo bolsa-valva-mscara (BVM)
BPed 31 Tcnicas bsicas de manejo das vias areas Aspirao
Tcnicas bsicas de manejo das vias areas - Cnula
BPed 32
Orofarngea (COF) Guedel

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS SBV PEDIATRIA
BPed 33 Colar cervical
BPed 34 Imobilizaes peditricas
BPed 35 Imobilizao em cadeirinha
BPed 36 Imobilizao em prancha
BPed 37 KED
BPed 38
BPed 39
BPed 40
PROTOCOLOS SBV - INTOXICAES E PRODUTOS PERIGOSOS
BTox 1 Intoxicaes: medidas gerais
BTox 2 Intoxicao por drogas de abuso
BTox 3 Intoxicao e abstinncia alcolica
BTox 4 Inalao de fumaa
BTox 5 Intoxicao por monxido de carbono
BTox 6 Intoxicao por organofosforados e carbamatos
BTox 7
BTox 8 Intoxicao por plantas Em finalizao
BTox 9 Intoxicao por medicamentos depressores
BTox 10 Exposio a solventes
BTox 11 Exposio a corrosivos
BTox 12 Descontaminao
BTox 13 Acidentes com Animais Peonhentos
BTox 14 Primeiro na Cena com Produtos Perigosos
BTox 15 Identificao do Produto Perigoso
BTox 16 Produtos Perigosos - Princpios Gerais
BTox 17
BTox 18
BTox 19

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS SBV - INCIDENTES MLTIPLAS VTIMAS
BMV1 Atribuies da primeira equipe a chegar na cena de IMV
Atribuies da equipe de SBV ao chegar na cena de um IMV em
BMV2
andamento
BMV3 Triagem de mltiplas vtimas
BMV4 Triagem de mltiplas vtimas: crianas
BMV5
BMV6
BMV7
BMV9
BMV10
PROTOCOLOS SBV MOTOLNCIA
MOTO 1 Regras gerais de biossegurana para motolncia
Atribuies e responsabilidades especficas do condutor da
MOTO 2
motolncia
MOTO 3 Carta de sinais para deslocamento de motolncias
MOTO 4 Regras especficas de deslocamento da motolncia
MOTO 5 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a motolncia
MOTO 6 Regras gerais para deslocamento de motolncias em comboio
MOTO 7
MOTO 8
MOTO 9

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Lista de Siglas
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS CLNICAS
AESP Atividade Eltrica Sem Pulso
AM Ambulncia
APH Atendimento pr-hospitalar
AVC Acidente vascular cerebral
BVM Bolsa-valva-mscara
DEA Desfibrilador Externo Automtico
EAP Edema Agudo de Pulmo
ECG Eletrocardiograma
EPI Equipamento de proteo individual
FV Fibrilao Ventricular
HAS Hipertenso arterial sistmica
IAM Infarto agudo do miocrdio
IM Intramuscular
IO Intrassea
IOT Intubao orotraqueal
IV Intravenoso
KED Kendrick Extrication Device
MMII Membros Inferiores
MMSS Membros Superiores
MV Murmrio vesicular
OVACE Obstruo de vias areas por corpo estranho
PAS Presso arterial sistlica
PAD Presso arterial diastlica
PCR Parada cardiorrespiratria
PR Parada respiratria
PIC Presso intracraniana
RCP Ressucitao cardiopulmonar
RL Ringer lactato
SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SAMPLA Sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado mdico, lquidos e alimentos,
ambiente.
SatO2 Saturao de oxignio

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Lista de Siglas
SAV Suporte Avanado Vida
SBV Suporte Bsico Vida
TAx Temperatura axilar
TEP Tromboembolismo Pulmonar
TVSP Taquicardia Ventricular Sem Pulso
TCE Traumatismo cranioenceflico
TRM Traumatismo raquimedular
VA Vias areas
3S Segurana de cena, Segurana do paciente, Biossegurana

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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SBV
Clnico
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Protocolo Samu 192
BC1 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC1 Avaliao primria do paciente (agravo clnico)

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Em toda abordagem de pacientes com agravo clnico.

Conduta:
1. Avaliar a responsividade (chamar o paciente) e expanso torcica:
se no responsivo e sem movimentos respiratrios, checar pulso central:
se pulso ausente, iniciar Protocolo BC5 (PCR); e
se pulso presente, abrir VA com manobras manuais (hiperextenso da cabea e elevao do queixo) e
iniciar suporte ventilatrio Protocolo BC4 (Parada Respiratria).
se no responsivo com movimentos respiratrios: garantir a permeabilidade de via area e considerar
suporte ventilatrio; e
se responsivo, prosseguir avaliao.
2. Avaliar permeabilidade de via area (VA) e corrigir situaes de risco com: hiperextenso da cabea e
elevao do queixo, cnula orofarngea, aspirao e retirada de prteses, se necessrio.

3. Avaliar ventilao:
padro ventilatrio;
simetria torcica;
frequncia respiratria; e
considerar a administrao de O2.
4. Avaliar estado circulatrio:
presena de hemorragias externas de natureza no traumtica;
pulsos perifricos ou centrais: frequncia, ritmo, amplitude, simetria;
tempo de enchimento capilar;
pele: colorao e temperatura; e
na presena de sangramento ativo, considerar compresso direta, se possvel.

5. Avaliar estado neurolgico:


Escala de Coma de Glasgow; e
avaliao pupilar: foto-reatividade e simetria.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
O objetivo da avaliao primria identificar e corrigir situaes de risco imediato de morte. Considera-se
crtico todo paciente que apresentar alteraes significativas em qualquer etapa da avaliao.
Se o paciente for considerado crtico, o tempo de permanncia na cena deve ser o mnimo possvel.
Para realizar permeabilidade de VA: considerar o uso de manobras manuais e uso dispositivos de abertura
de via area.
Repetir avaliao primria durante o transporte.

BC1 Avaliao primria do paciente (agravo clnico)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC2 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC2 Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Em toda abordagem de pacientes com agravo clnico, aps a realizao da Avaliao Primria e das
intervenes especficas dessa fase do atendimento.

Conduta:
1. Realizar a entrevista SAMPLA (com o paciente, familiares ou terceiros):
Nome e idade;
Queixa principal;
S: verificao dos sinais vitais:
respirao (frequncia, ritmo e amplitude);
pulso (frequncia, ritmo e amplitude);
presso arterial; e
pele (temperatura, cor, turgor e umidade).
A: histria de alergias;
M: medicamentos em uso e/ou tratamentos em curso;
P: passado mdico problemas de sade ou doena prvia;
L: horrio da ltima ingesto de lquidos ou alimentos; e
A: ambiente do evento.
2. Realizar a avaliao complementar:
instalar oximetria de pulso, se disponvel; e
mensurar a glicemia capilar, se disponvel.
3. Realizar o exame da cabea aos ps:
Cabea e face:
inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro,
reao luz e simetria pupilar) nariz, boca; e
observar alteraes na colorao e temperatura da pele.
Pescoo:
avaliar regio anterior e posterior; e
avaliar, em especial, se h distenso das veias jugulares.
Trax:
observar, em especial, se h uso de musculatura acessria, tiragem intercostal e de frcula,
movimentos assimtricos.
Abdome:
observar abdome distendido.
Membros superiores:
observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros; e
avaliar a fora motora, solicitando que o paciente aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao
de cada vez, se descartada qualquer potencial leso.
Membros inferiores:
observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros (reenchimento capilar); e
avaliar a fora motora, solicitando que o paciente movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada
vez, se descartada qualquer potencial leso.

BC2 Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC2 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC2 Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A avaliao secundria importante, porm no obrigatria, principalmente nos pacientes crticos ou se sua
realizao implicar em atraso de transporte.
Objetivo especfico da avaliao secundria: localizar alteraes na cor da pele ou mucosas, assimetrias
morfolgicas, instabilidades hemodinmicas, rudos anmalos emitidos pelo paciente, alteraes de
motricidade e sensibilidade.
Registrar detalhadamente os achados da avaliao secundria.

BC2 Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC3 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC3 OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Episdio testemunhado (ou referido) de engasgo com tosse e/ ou sinais de sufocao.

Conduta:
1. Avaliar a severidade
obstruo leve: Paciente capaz de responder se est engasgado. Consegue tossir, falar e respirar.
obstruo grave: Paciente consciente e que no consegue falar. Pode no respirar ou apresentar respirao
ruidosa, tosse silenciosa e/ou inconscincia.

2. Considerar abordagem especfica.


obstruo leve em paciente responsivo:
no realizar manobras de desobstruo (no interferir);
acalmar o paciente;
incentivar tosse vigorosa;
monitorar e suporte de O2, se necessrio;
observar atenta e constantemente; e
se evoluir para obstruo grave: ver item obstruo grave.
obstruo grave em paciente responsivo - executar a manobra de heimlich:
posicionar-se por trs do paciente, com seus braos altura da crista ilaca;
posicionar uma das mos fechada, com a face do polegar encostada na parede abdominal, entre
apndice xifide e a cicatriz umbilical;
com a outra mo espalmada sobre a primeira, comprimir o abdome em movimentos rpidos,
direcionados para dentro e pra cima (em j); e
repetir a manobra at a desobstruo ou o paciente tornar-se no responsivo.
obs: em pacientes obesas e gestantes no ltimo trimestre, realize as compresses sobre o esterno (linha
intermamilar) e no sobre o abdome.
obstruo grave em paciente irresponsivo:
posicionar o paciente em decbito dorsal em uma superfcie rgida;
diante de irresponsividade e ausncia de respirao com pulso, executar compresses torcicas com
objetivo de remoo do corpo estranho;
abrir vias areas, visualizar a cavidade oral e remover o corpo estranho, se visvel e alcanvel (com
dedos ou pina);
se nada encontrado, realizar 1 insuflao e se o ar no passar ou o trax no expandir, reposicionar
a cabea e insuflar novamente; e
considerar o transporte imediato mantendo as manobras bsicas de desobstruo.

3. Estar atento ocorrncia de PR (Protocolo BC4) ou PCR (Protocolo BC5).

4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC3 OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC4 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC4 Parada respiratria no adulto

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Paciente irresponsivo ao estmulo, com respirao agnica ou ausente, com pulso central palpvel.

Conduta:
1. Checar responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta) e checar a presena
de respirao.

1. Se no responsivo e respirao ausente ou gasping, posicionar o paciente em decbito dorsal em


superfcie plana, rgida e seca.

2. Solicitar ajuda (DEA).

3. Checar pulso central (carotdeo) em 10 segundos.


se pulso presente:
abrir via area e aplicar 1 insuflao com bolsa valva-mscara.
a insuflao de boa qualidade deve ser de 1 segundo e obter visvel elevao do trax. Considerar
a escolha da manobra manual segundo a presena de trauma;
precocemente instalar suprimento de O2, alto fluxo (10 a 15l/min) na bolsa valva-mscara;
considerar a instalao da cnula orofarngea (COF);
na persistncia da PR, realizar 1 insuflao de boa qualidade a cada 5 a 6 segundos (10 a 12/min);
verifi car a presena de pulso a cada 2 minutos. Na ausncia de pulso, iniciar RCP com compresses
torcicas eficientes e seguir Protocolo BC5; e
manter ateno para a ocorrncia de PCR (Protocolo BC5).
se pulso ausente:
iniciar RCP com compresses torcicas eficientes e seguir Protocolo BC5.

4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Manter a reanimao ventilatria initerruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou se o paciente
apresentar ventilao espontnea (respirao, tosse e/ou movimento).

BC4 Parada respiratria no adulto


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BC5 Protocolo Samu 192
Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC5 PCR RCP em adultos (Guidelines AHA 2015)

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Paciente inconsciente, respirao ausente ou em gasping, sem pulso central palpvel.

Conduta
1. Checar a responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta).

2. Se no responsivo:,
Profissional 1: comunicar imediatamente a Regulao Mdica, para apoio do suporte avanado de vida
(SAV) e providenciar desfribilador externo automtico (DEA) e os equipamentos de emergncia;
Profissional 2: verificar a respirao e o pulso simultaneamente. Ateno: Checar pulso central (carotdeo)
em at 10 segundos.

3. Posicionar o paciente em decbito dorsal em superfcie plana, rgida e seca.

4. Se respirao ausente ou em gasping e:


Pulso PRESENTE: abrir via area e aplicar uma insuflao a cada 5 a 6 segundos (10 a 12/min) e
verificar a presena de pulso a cada 2 minutos. Siga o Protocolo BC4 (Parada respiratria);
Pulso AUSENTE: informar imediatamente Central de Regulao Mdica, solicitando apoio (caso ainda
no o tenha feito) e iniciar ressuscitao cardiopulmonar (RCP).

5. Iniciar RCP pelas compresses torcicas, mantendo ciclos de:


30 compresses eficientes (na frequncia de 100 a 120/min, deprimindo o trax em 5 a 6 cm com
completo retorno)
Duas insuflaes eficientes (de 1 seg cada e com visvel elevao do trax) com bolsa valva-mscara com
reservatrio e oxignio adicional.

6. Assim que o DEA estiver disponvel:


Instalar os eletrodos de adulto do DEA no trax desnudo e seco do paciente sem interromper as
compresses torcicas;
Ligar o aparelho; e
Interromper as compresses torcicas apenas quando o equipamento solicitar anlise. Seguir as
orientaes do aparelho quanto indicao de choque.

7. Se choque for indicado:


Solicitar que todos se afastem do contato com o paciente;
Disparar o choque quando indicado pelo DEA; e
Reiniciar imediatamente a RCP aps o choque, comeando pelas compresses torcicas, por 2 minutos.

8. Aps 2 minutos de compresses e insuflaes eficientes, checar novamente o ritmo com o DEA:
Se choque for indicado, siga as orientaes do equipamento. Em seguida, reinicie imediatamente a RCP
com ciclos de 30 compresses para duas insuflaes;
Se choque no for indicado, checar pulso carotdeo e, se pulso ausente, reiniciar imediatamente a RCP
com ciclos de 30 compresses para duas insuflaes.

9. Checar novamente o ritmo aps 2 minutos (considerar possibilidades do item 8);

BC5 PCR RCP em adultos (Guidelines AHA 2015)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BC5 Protocolo Samu 192
Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC5 PCR RCP em adultos (Guidelines AHA 2015)

10. Manter os ciclos de RCP e avaliao do ritmo at:


A chegada do SAV;
A chegada ao hospital ou
A vtima apresentar sinais de circulao (respirao, tosse e/ou movimento);

11. Se retorno circulao espontnea, seguir Protocolo de cuidados ps-RCP (BC7);

12. Na ausncia de retorno a circulao espontnea ou outras condies de risco, considerar Protocolo de
Interrupo da RCP (BC8).

13. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de
sade de destino.

14. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Compresses torcicas eficientes e de boa qualidade compreendem:
Mos entrelaadas;
Deprimir o trax em pelo menos 5 cm (sem exceder 6 cm) e permitir o completo retorno entre as compresses;
Manter frequncia de compresses em 100 a 120 compresses/min;
Alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 min; e
Minimizar as interrupes das compresses.
Insuflaes eficientes e de boa qualidade compreendem:
Insuflao de 1 segundo cada
Visvel elevao do trax.
Utilizar o DEA assim que disponvel, mantendo as manobras de reanimao at a efetiva instalao e
disponibilidade do equipamento.
No interromper manobras de RCP.

BC5 PCR RCP em adultos (Guidelines AHA 2015)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC6 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC6 Interrupo da RCP

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


RCP em andamento sem indicao de choque pelo DEA acompanhada de exausto da equipe e aps
autorizao do Mdico Regulador (condio obrigatria).
RCP em andamento quando as condies ambientais se tornam inseguras e/ou muito insalubres.
RCP em andamento quando as condies de segurana pessoal na cena se tornam comprometidas.

Conduta:
1. Na condio de exausto da equipe:
realizar contato com a Central de Regulao Mdica antes de tomar a deciso de interromper a RCP,
para informar os motivos e receber orientaes e ou definio do encaminhamento e/ou unidade de
sade de destino.

2. Na condio de riscos para a equipe por cena ou ambientes inseguros:


se possvel e sem oferecer maiores riscos para a equipe: remover o paciente para local mais seguro, na
maior brevidade possvel e continuar com as manobras de RCP; e
se no for possvel remover o paciente: realizar contato com a Central de Regulao Mdica, o mais breve
possvel, para informar os motivos que levaram a interrupo da RCP e receber orientaes/definio do
encaminhamento e/ou unidade de destino.

3. Sempre que possvel, orientar os familiares quanto aos procedimentos que sero adotados.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Os esforos de ressuscitao cardiopulmonar devem ser mantidos enquanto apresentar ritmo chocvel
(pelo DEA).
No h parmetro de tempo de RCP para a tomada de deciso sobre a interrupo dos esforos.
Os esforos de RCP devem ser mais prolongados em pacientes que apresentam hipotermia, overdose de
drogas ou outras causas potencialmente reversveis de PCR e em pacientes de afogamento.

BC6 Interrupo da RCP


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC7 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC7 Cuidados ps-RCP no adulto

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Paciente com retorno da circulao espontnea aps manobras de Ressuscitao Cardiopulmonar.

Conduta:
1. Manter os eletrodos do DEA instalados no trax do paciente.

2. Otimizar a ventilao e oxigenao com nfase para:


manter permeabilidade da via area;
manter a SatO2 94%;
se em Parada Respiratria, iniciar com 10 a 12 insuflaes/min com bolsa valva-mscara; e
no hiperventilar.
3. Avaliar sinais vitais.

4. Realizar ECG de segunda opinio Telecrdio.

5. Controlar glicemia.

6. Manter ateno para a recorrncia de PCR e a necessidade de reiniciar RCP.

7. Preparar para o transporte.

8. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC7 Cuidados ps-RCP no adulto


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC8 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC8 Deciso de no Ressuscitao

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


sinais de morte evidente.
risco evidente de injria ou de perigo para a equipe (cena insegura).
presena de diretiva antecipada de no reanimao. (Resoluo 1.995 - CFM).

Conduta:
1. No iniciar manobras de RCP.

2. Comunicar o evento Central de Regulao Mdica.

3. Em situaes de risco equipe, observar consideraes do protocolo PE1.

4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Sinais de morte evidente: rigidez cadavrica, livores de hipstase, decapitao, carbonizao,
segmentao do tronco.
Presena de diretiva antecipada de no reanimao: manifestao do paciente maior de 18 anos ou
emancipado, em pleno gozo de suas faculdades mentais, escrita em pronturio mdico ou documento
registrado em cartrio os familiares no podem contestar.
Aps a constatao de bito pelo mdico no local, orientar os familiares quanto aos procedimentos
formais e legais.

BC8 Deciso de no Ressuscitao


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BC9 Protocolo Samu 192
Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC9 Algoritmo geral da RCP no adulto (Guidelines AHA 2015)

Algoritmo geral RCP adulto SBV

Verificar a segurana do local

Paciente no responde (irresponsivo)


Um dos profissionais da equipe permanece com o paciente.
Outro profissional da equipe comunica imediatamente a
Regulao Mdica, solicitando apoio do SAV, e providencia o
DEA e os equipamentos de emergncia.

Parada respiratria (BC4)


Sem - Administrar insuflaes com
Verificar se no h respirao ou dispositivo BVM: uma insuflao
Respirao
respirao ou se gasping, a cada 5 a 6 segundos (10 a 12
Monitorar at normal,
apresenta somente com pulso insuflaes/min).
a chegada do com pulso
SAV ou proceder gasping e verificar pulso - Contatar a Regulao Mdica,
conforme (simultaneamente). solicitando apoio do SAV (caso
orientao do possvel sentir ainda no o tenha feito) aps 2
mdico regulador. definitivamente o pulso em minutos.
10 segundos? - Manter as insuflaes e verificar
pulso a cada 2 minutos.
Sem respirao ou - Na ausncia de pulso, iniciar
apenas gasping, RCP (ver o quadro RCP).
sem pulso
RCP (BC5): iniciar com compresses torcicas
Iniciar ciclos de 30 compresses de boa qualidade e duas insuflaes
eficientes com aporte de oxignio.

Assim que o DEA estiver disponvel, com os eletrodos instalados e ligados,


interromper as compresses e analisar o ritmo.

O DEA analisa o ritmo.


Ritmo chocvel?

Sim, ritmo chocvel No, ritmo no chocvel

Aplicar um choque.
Reiniciar RCP imediatamente por
Reiniciar imediatamente RCP por
2 minutos (at aviso do DEA para
2 minutos (at aviso do DEA para
verificao do ritmo)
verificao do ritmo).
Reavaliar ritmo pelo DEA.

Continuar as manobras at que o SAV assuma ou proceder conforme orientao do mdico regulador.
Se houver retorno da circulao espontnea (paciente se movimentar), seguir o protocolo de cuidados
ps-ressuscitao (BC7).

Fonte: Adaptado de AHA Guidelines 2015. Part 5. Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary
Resuscitation Quality. Circulation. 2015;132:S414-S435.

BC9 Algoritmo geral da RCP no adulto (Guidelines AHA 2015)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC10 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC10 Insuficincia respiratria aguda no adulto

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


paciente com dificuldade respiratria ou alterao de ritmo e/ou frequncia ventilatria de incio sbito e
de gravidade varivel.
sinais e sintomas de gravidade:
alterao do nvel de conscincia (agitao, confuso, sonolncia, inconscincia);
cianose;
uso de musculatura acessria, retraes subcostais e/ou de frcula;
dificuldade na fala (frases curtas e monossilbicas);
alterao na frequncia cardaca (bradicardia ou taquicardia - >140 bpm); e
hipoxemia (SatO2 < 90%).

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar o nvel de conscincia;
manter o paciente em decbito elevado, em graus variveis, de acordo com a intensidade do desconforto
respiratrio; e
considerar possibilidade de OVACE (Protocolo BC3).
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
avaliar o padro respiratrio (frequncia, amplitude e assimetria) e rudos respiratrios;
avaliar oximetria; e
realizar entrevista SAMPLA.
3. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.

4. Estar atento possibilidade de parada respiratria (Protocolo BC4) ou PCR (Protocolo BC5).

5. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC10 Insuficincia respiratria aguda no adulto


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC11 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC11 Choque

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Reconhecimento dos sinais e sintomas.

Temperatura da pele Fria, mida, pegajosa


Colorao pele Plida ou ciantica
Presso arterial Diminuda (PAS < 90 mmHg)
Nvel de conscincia Alterado
Enchimento capilar > 2 seg
Frequncia cardaca Aumentada (> 100 bpm)
Frequncia respiratria Alterada (< 8 ou > 28 mrm)

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1 ) com nfase para:
avaliar responsividade;
manter via area prvia;
estabilizar coluna cervical se suspeita de trauma;
oferecer O2 sob mascara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%; e
identificar e controlar sangramentos, se pertinente (considerar compresso, torniquete, imobilizao de
pelve e membros, se necessrio).

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:


coletar histria SAMPLA;
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais; e
realizar a preveno de hipotermia: manter temperatura adequada da ambulncia,
remover roupas molhadas e usar manta trmica ou cobertor.
3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
No APH, a conduta mais segura diante de um paciente traumatizado em choque considerar a causa do
choque como hemorrgica, at prova em contrrio.

BC11 Choque
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC12 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC12 Dor torcica no traumtica

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


dor prolongada, localizada nas regies retroesternal, epigstrica, abdominal alta ou precordial, com
irradiao para dorso, pescoo, ombro, mandbula e membros superiores, principalmente o esquerdo.
caractersticas da dor: opressiva, em aperto, contnua, com durao de vrios minutos, podendo ser
acompanhada de nuseas e vmitos, sudorese fria, dispneia, sensao de morte iminente, ansiedade;
desencadeada por estresse emocional ou esforo fsico, podendo tambm surgir em repouso, durante
o sono ou durante exerccio leve.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
manter o paciente com cabeceira elevada em torno de 45 e tranquiliz-lo.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar sinais vitais e oximetria de pulso; e
entrevista SAMPLA e caracterizao da dor (qualidade, localizao, irradiao).
3. Oferecer O2 por mscara no reinalante 10 a 15 l/mim se SatO2 < 94%.

4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Estar preparado para realizar RCP (Protocolo BC5) e desfibrilao, se necessrio.
Diminuir o estresse do transporte: velocidade moderada, evitar o uso de sirenes - se possvel -,
orientar o paciente sobre seu quadro.

BC12 Dor torcica no traumtica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC13 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC13 Crise hipertensiva

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Crise hipertensiva: aumento da presso arterial com risco de morte ou de leso de rgos-alvo.
Divide-se em urgncia ou emergncia hipertensiva.
urgncia hipertensiva: importante elevao da presso arterial (em geral PA diastlica 120 mmHg), sem
sintomas graves e sem risco imediato vida ou de dano agudo a rgos-alvo (crebro, corao, pulmes
e rins) ou comprometimento vascular, mas que pode evoluir para complicaes graves.
emergncia hipertensiva: quando existe evidente dano agudo e progressivo vascular e de rgos-alvo, com
rpida descompensao da funo de rgos vitais e com risco iminente de morte ou de leso orgnica
irreversvel, demandando incio imediato da reduo dos nveis pressricos.
Inclui os quadros de: encefalopatia hipertensa, AVC com hemorragia subcanidea, complicaes
cardiovasculares (IAM, angina instvel com dor, falncia de ventrculo esquerdo, disseco de aorta,
edema agudo de pulmo), falncia renal.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
colocar o paciente em repouso e procurar tranquiliz-lo; e
repetir a mensurao dos nveis pressricos.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorizar oximetria de pulso e sinais vitais; e
coletar histria SAMPLA, com ateno para:
existncia de crises hipertensivas e sua frequncia;
histrico familiar de doena cardaca, hipertenso e diabetes; e
uso de medicamentos e/ou tratamentos especficos.
3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC13 Crise hipertensiva


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC14 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC14 AVC Acidente Vascular Cerebral

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


incio sbito de dficits neurolgicos focais, especialmente de um lado do corpo:
paresia, paralisia ou perda de expresso facial e/ou desvio de rima labial; e
paresia, plegia e/ou parestesia.
distrbios da fala.
alterao da conscincia: de confuso a completa arresponsividade.
ocorrncia de crise convulsiva (primeiro episdio) sem histria prvia de trauma ou episdio anterior.
cefaleia sbita e intensa sem causa conhecida.
alterao visual sbita (parcial ou completa).
vertigem ou perda do equilbrio ou da coordenao motora.
dificuldade sbita para deambular.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
manter a permeabilidade das vias areas e a ventilao adequada;
avaliar estado neurolgico: Escala de Cincinnati, Escala de Coma de Glasgow, reao pupilar;
manter decbito elevado; e
manter decbito lateral em caso de paciente inconsciente e aspirar orofaringe, se necessrio.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
aferir a temperatura corporal;
monitorar PA e oximetria de pulso;
mensurar a glicemia capilar;
realizar entrevista SAMPLA; e
determinar a hora do incio dos sintomas e sinais.
3. Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/mim se SatO2 < 94%.

4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Escala pr-hospitalar de AVC de Cincinnati, - a presena de anormalidade em um dos parmetros
avaliados leva a 72% de probabilidade de ocorrncia de um AVC. Na presena de anormalidade nos
3 parmetros, a probabilidade superior a 85%.
A determinao do incio dos sintomas e sinais pode ser referida pelo paciente (se este estiver orientado e
coerente) ou pelo acompanhante. O horrio do incio dos sintomas o ltimo momento que o paciente foi
visto sem sinais e sintomas neurolgicos. No caso do incio dos sintomas serem observados ao acordar,
ser considerado o ltimo momento em que o paciente foi visto sem sintomas, antes de dormir.
Na crise convulsiva s h suspeita de AVC se o paciente tiver sinal focal antes ou depois da crise, caso
contrrio o protocolo a ser seguido o de crise convulsiva.

BC14 AVC Acidente Vascular Cerebral


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC15 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC15 Inconscincia

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Ausncia de alerta/responsividade aps estmulos externos (verbais, tteis e/ou dolorosos).

Conduta:
1. Realizar a avaliao primria com nfase para:
avaliar responsividade/comprovar a inconscincia;
observar expansibilidade torcica e checar pulso carotdeo ou femoral. Caso no sejam observados
movimentos respiratrios nem pulso, iniciar RCP (Protocolo BC5); e
na ausncia de movimentos respiratrios e pulso presente, considerar obstruo de vias areas
(Protocolo BC3).

2. Na presena de movimentos respiratrios e pulso, prosseguir a avaliao primria com nfase para:
manter a permeabilidade da via area e ventilao adequada;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/mim se SatO2 < 94%; e
realizar a Escala de Coma de Glasgow e a avaliao das pupilas.
3. Realizar avaliao secundria, com nfase para:
realizar a entrevista SAMPLA;
monitorar sinais vitais e oximetria; e
mensurar a glicemia capilar.
4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Conceitualmente a inconscincia o estado de desconhecimento de si prprio e do ambiente (contedo
de conscincia), caracterizado pela ausncia de alerta/responsividade aps estmulos
externos (grau de alerta).
Ferimentos em lbios e/ou lngua e presena de liberao de esfncteres podem sugerir estado
ps-convulsivo.
Obter informaes de acompanhantes ou outras testemunhas.

BC15 Inconscincia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC16 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC16 Crise convulsiva no adulto

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


sbita perda da conscincia, acompanhada de contraes musculares involuntrias, cianose, salivao
intensa, lbios e dentes cerrados.
eventual liberao esfincteriana caracterizada por incontinncia fecal e urinria.
na fase ps-convulsiva: sonolncia, confuso mental, agitao, flacidez muscular e cefaleia, sinais de
liberao esfincteriana, informao de pessoa que presenciou o evento.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar responsividade;
aspirar secrees se necessrio;
manter permeabilidade de vias areas; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante, 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais;
mensurar glicemia capilar;
coletar histria SAMPLA; e
proteger o paciente para evitar traumas adicionais, principalmente na cabea.

3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A crise convulsiva ou epiltica pode ser uma manifestao de um processo patolgico sistmico reversvel
ou de uma disfuno inerente ao Sistema Nervoso Central.
O estado de mal epilptico a ocorrncia de crises epilticas prolongadas (acima de 5 minutos) ou
repetitivas, persistindo por 30 minutos ou mais, que no permitem a recuperao da conscincia entre
os eventos.
A Crise generalizada tnico-clnica (CGTC) raramente ultrapassa 5 minutos de durao e a mais
comum das manifestaes.
Anotar sempre a frequncia, a durao e as caractersticas da crise, quando presenciadas ou obter junto
aos circundantes e/ou testemunhas, quando a crise no for presenciada pela equipe. Cuidado com
medidas intempestivas para evitar a mordedura da lngua e leses dentrias, com consequente hemorragia
potencialmente perigosa.

BC16 Crise convulsiva no adulto


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC17 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC17 Hipotermia

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


temperatura central < 35oC.
histria de exposio ao frio, avaliar grupo de risco.
sinais clnicos de hipotermia.
HIPOTERMIA LEVE (32-35C)
Taquicardia, hipertenso arterial, taquipneia, broncorreia, broncoespasmo, tremores musculares, rigidez
muscular, pele fria e plida, cianose de extremidades, confuso mental com desorientao ou apatia, ataxia e
incoordenao de movimentos, hiperreflexia, diurese induzida pelo frio.
HIPOTERMIA MODERADA (30-32C)
Bradicardia, hipotenso arterial, arritmias, bradipneia, cessam os tremores, espasmos musculares, depresso
do SNC com torpor ou coma, hiporreflexia, pupilas no reativas, alucinaes.
HIPOTERMIA GRAVE (<30 C)
Depresso profunda do SNC, arreflexia, rigidez, bradicardia grave e hipotenso, bradipneia ou apneia,
pode ocorrer edema pulmonar e arritmias ventriculares.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar responsividade, respirao e pulso;
instituir medidas para correo da hipotermia: remover as roupas frias e molhadas para impedir queda
adicional da temperatura e aquecer com mantas metlicas;
manter o paciente na posio horizontal (a posio ortosttica aumenta o risco de convulses); e
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria, com nfase para:
entrevista SAMPLA para a identificao das possveis causas; e
mensurar a PA, oximetria de pulso e glicemia capilar.

3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Grupo de risco para hipotermia: idosos, crianas, moradores de rua, deficientes mentais, tetraplgicos,
diabticos, alcolatras, usurio de drogas, politraumatizados, paciente de afogamento, grandes
queimados, pessoas expostas ao vento, umidade e temperatura ambiental baixa.
Evitar manuseio brusco com o paciente para no desencadear arritmia cardaca.
No utilizar compressas quentes ou massagear as extremidades para aquecer.

BC17 Hipotermia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC18 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC18 Hiperglicemia

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


glicemia capilar > 250 mg/dl acompanhada de sinais e sintomas como: fadiga, nuseas, hlito cetnico,
vmitos, polidipsia, poliria e rebaixamento da conscincia (confuso, inconscincia e at convulses).
glicemia capilar > 600 mg/dl acompanhada de sinais e sintomas como: alterao varivel no nvel
de conscincia (confuso, inconscincia e at convulses) e sinais de desidratao importante (olhos
encovados, pele seca, diminuio do turgor e alterao de sinais vitais).

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar responsividade.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA;
mensurar glicemia capilar; e
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais.
3. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.

4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC18 Hiperglicemia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC19 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC19 Hipoglicemia

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Glicemia capilar < 60 mg/dL com sinais e sintomas de hipoglicemia como: tremores, sudorese, palidez,
taquicardia, tonturas, cefaleia, fraqueza, parestesias, distrbios visuais e rebaixamento da conscincia
(de confuso mental convulses e inconscincia), dentre outros.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
verificar responsividade; e
permeabilizar as vias areas.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA; e
mensurar glicemia capilar e oximetria.
3. Oferecer O2 por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.

4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC19 Hipoglicemia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC20 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC20 Dor abdominal no traumtica

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Dor em regio abdominal, no associada ao trauma.
Critrios de gravidade: abdome tenso a palpao, hipotenso associada.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1);

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:


caracterizar a dor: localizao, intensidade, durao, tipo (clica, peso, choque, queimao, etc);
presena de irradiao; instalao (explosiva, em segundos; rpida e progressiva, em 1 a 2 hs, gradual,
em vrias horas); fatores de melhora e piora; periodicidade (Protocolo BC26);
identificar critrios de gravidade; e
obter dados relativos a fatores associados (febre, vmitos, alterao do ritmo intestinal, alteraes urinrias
e ginecolgicas).

3. Realizar contato com Regulao Mdica e passar dados de forma sistematizada.

4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para os pacientes com potencial de gravidade e transmitir as informaes com preciso
Regulao Mdica: sinais vitais alterados significativamente (pulso > 100 bpm; PAD < 60 ou > 120
mmHg; PAS < 90 ou > 220 mm Hg; hipertermia e mau estado geral).
Transportar o paciente na posio de recuperao/confortvel, de acordo com a suspeita diagnstica e/
ou sintomas prioritrios (ex: em decbito elevado quando tiver dispneia, em decbito lateral quando estiver
vomitando, em decbito lateral esquerdo quando estiver grvida, etc.).

BC20 Dor abdominal no traumtica


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Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC21 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC21 HDA Hemorragia Digestiva Alta

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


hematmese, melena ou enterorragia, fraqueza ou sncope, hipotenso arterial.
hipotenso postural e/ou taquicardia.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar nvel de conscincia;
manter permeabilidade de vias areas; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante,10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais.

3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC21 HDA Hemorragia Digestiva Alta


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Protocolo Samu 192
BC22 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC22 HDB Hemorragia Digestiva Baixa

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


profissional presenciar, na cena do atendimento, enterorragia.
episdios de enterorragia referidos por familiares ou pelo prprio paciente.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar nvel de conscincia; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante,10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC1) com nfase para:
coletar histria SAMPLA;
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais; e
identificar sinais de choque.

3. Realizar contato com Regulao Mdica e passar dados de forma sistematizada.

4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Casos advindos de doenas proctolgicas, como sangramento hemorroidrio, podem exigir
compresso local.

BC22 HDB Hemorragia Digestiva Baixa


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Protocolo Samu 192
BC23 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC23 Reao alrgica Anafilaxia

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Histria de contato com um alrgeno reconhecido ou no, acompanhado de sinais.
Anafilaxia altamente provvel quando o quadro apresentado preencher qualquer um dos 3 critrios
a seguir.
1Critrio
Doena de incio agudo, com envolvimento de pele e/ou mucosas (urticria, prurido ou rubor, inchao
de lbios, lngua ou vula) e pelo menos mais uma das condies a seguir:
acometimento respiratrio (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia); e
reduo da presso arterial ou sintomas relacionados disfuno de rgos-alvo (sncope, hipotonia,
incontinncia). Obs: presente em 80% dos casos.
2Critrio
Dois ou mais dos seguintes fatores (minutos a horas) aps exposio a um provvel alrgeno:
envolvimento de pele e/ou mucosas;
comprometimento respiratrio;
reduo da presso arterial ou sintomas associados disfuno de rgos-alvo (sncope, hipotonia,
incontinncia); e
sintomas gastrointestinais persistentes (dor abdominal, diarreia, vmitos).
3Critrio
Reduo da presso arterial (minutos a horas) aps exposio a alrgeno conhecido para o paciente:
PA sistlica menor que 90mmHg ou queda maior que 30% da presso basal do paciente.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente desencadeante;
preservar a permeabilidade das vias areas;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;
colocar o paciente em decbito dorsal e elevar membros inferiores;
se apresentar dispneia ou vmitos, colocar em posio de conforto; e
no permitir que o paciente sente ou se levante bruscamente, nem coloc-lo em posio vertical,
pelo risco de morte sbita.

2. Em caso de sinais de comprometimento ventilatrio ou presena de sinais de choque, comunicar


precocemente a Regulao Mdica para obteno de apoio ou orientaes.

3. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:


avaliar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais; e
entrevista SAMPLA.

BC23 Reao alrgica Anafilaxia


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Protocolo Samu 192
BC23 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC23 Reao alrgica Anafilaxia

4. Manter ateno para a ocorrncia de PCR.

5. Entrar em contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC23 Reao alrgica Anafilaxia


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Protocolo Samu 192
BC24 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC24 Epistaxe

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Sangramento nasal ativo, associado ou no as seguintes situaes:
histria de trauma de face;
introduo de corpo estranho em cavidade nasal; e
uso de medicaes anticoagulantes ou histria de discrasia sangunea.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
garantir permeabilidade das vias areas,
manter cabeceira elevada;
controlar sangramento atravs de compresso digital por 5 a 10 min; e
aplicar compressa gelada no dorso nasal, se disponvel.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2).

3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

4. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
No retardar o transporte na dificuldade de obteno de gelo.

BC24 Epistaxe
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Protocolo Samu 192
BC25 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC25 Hemoptise

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Expectorao sanguinolenta proveniente das vias areas, geralmente de pequena intensidade, apenas com
filamentos hemticos associados com o escarro. O sangramento pode ser macio (200 a 600 ml de sangue
em 24 horas), necessitando de suporte clnico de emergncia, com elevadas taxas de mortalidade.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
garantir a permeabilidade das vias areas;
realizar aspirao da cavidade oral se necessrio; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria, com nfase para:
monitorar padro respiratrio e PA; e
entrevista SAMPLA.

3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

4. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC25 Hemoptise
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Protocolo Samu 192
BC26 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC26 Manejo da dor no adulto

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


dor referida decorrente de trauma ou agravo clnico.
a dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada ou descrita em termos de
leso tecidual.
a dor aguda o resultado de uma estimulao nociceptiva (inflamao) ou de leses diretas (mecnicas).
causada por um ferimento ou estado patolgico agudo, e sua durao se restringe ao perodo de
existncia da leso no tecido.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo especfico BC1, BT1).

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo especfico AC2, AT2) com nfase para:
caracterizar a dor;
obter dados sobre fatores associados a dor;
avaliar a intensidade da dor usando uma escala numrica e classificar em Leve (1-4);
Moderada (5-7) e Intensa (8-10); e
remover o agente causal da dor, se possvel.
3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
A caracterizao da dor inclui:
localizao;
intensidade;
tempo de durao (incio);
periodicidade;
tipologia: clica, peso, choque, queimao, etc.;
presena de irradiao;
caractersticas da instalao: explosiva, em segundos; rpida e progressiva, em 1 a 2 hs; e gradual,
em vrias horas; e
fatores de melhora e piora.
Os fatores associados dor com interesse na avaliao so, dentre outros:
febre;
vmitos, alterao do ritmo intestinal; e
alteraes urinrias e ginecolgicas.
Aplicao da Escala Numrica de Dor:
objetivo: avaliar a intensidade da dor; e
aplicao: solicitar ao paciente que caracterize uma nota para qualificar a intensidade da dor referida
onde ZERO sem dor e 10 uma dor mxima imaginvel. A partir da nota referida, classificar
em leve (1-4), moderada (5-7) e intensa (8-10).
Considerar a abordagem de cada tipo de agravo, conforme protocolo especfico.

BC26 Manejo da dor no adulto


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Protocolo Samu 192
BC27 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC27 Clica nefrtica

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


dor de incio insidioso, geralmente nas costas, regio paravertebral lombar , habitualmente unilateral.
dor com irradiao para os flancos, fossa ilaca, bolsa escrotal, grandes lbios vaginais.
disria e urina escura (hematria).
dor em clica, de piora progressiva, especialmente em sua intensidade, chegando a nveis muito intensos,
podendo estar acompanhada de palidez cutnea, sudorese, taquicardia, nuseas, vmitos e at diarreia.
dor sem melhora com a mudana de postura ou decbito.
febre faz suspeitar de associao com infeco urinria e/ou renal.
histria prvia de calculose renal.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais;
posicionar o paciente de forma que se sinta confortvel;
posicion-lo em decbito lateral, se vmitos;
entrevista SAMPLA com nfase na caracterizao da dor; e
avaliar a intensidade da dor, usando uma escala numrica.

3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Pesquisar na caracterizao da dor: localizao, tipo (clica, peso, choque, queimao); irradiao;
instalao (rpida, progressiva ou gradual); intensidade; durao; fatores de melhora e piora;
periodicidade e fatores associados (febre, vmitos, alteraes urinrias e ginecolgicas etc.).
(Protocolo BC26).
Escala numrica da dor: 0 sem dor e 10 uma dor mxima imaginvel e classificar em leve (1-4);
moderada (5-7) e intensa (8-10). (Protocolo BC26).

BC27 Clica nefrtica


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Protocolo Samu 192
BC28 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC28 Manejo da crise em sade mental

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Trata-se, fundamentalmente, de situaes de conflitos e/ou rupturas de vnculos sociais, que envolvem
grave sofrimento psquico para o usurio e/ou seu entorno e geralmente esto atreladas s dificuldades de
comunicao, expresso e entendimento entre os envolvidos, que impedem o estabelecimento de consensos,
gerando desorganizaes na vida cotidiana.
Alvoroo, confuso, agitao, medo, choro, tristeza, apatia, insegurana, alteraes da percepo da
realidade so algumas das expresses que igualmente denotam que algo no vai bem com o sujeito.
Tanto aspectos biolgicos como relacionais esto envolvidos na gnese desses desequilbrios.

Conduta:
1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).

2. Definir um mediador, considerando a receptividade do paciente.

3. Aproximar-se de forma tranquila (no acionar o sinal sonoro da ambulncia), identificar-se (nome e
funo) e explicar o motivo da aproximao (oferecer ajuda).

4. Disponibilizar-se ao bom encontro, ou seja, estar aberto ao contato e trocas de forma respeitosa
e acolhedora.

5. Iniciar a comunicao buscando identificar qual a emoo presente na cena (raiva, medo, ansiedade,
angstia, tristeza, irritao, indiferena). Acolher e ajudar a expresso da emoo, validando-a e
procurando estabelecer uma relao de confiana.

6. Iniciar a comunicao mantendo ateno linguagem verbal e no verbal (gestos, expresses faciais,
atitude corporal) da equipe e de todos os sujeitos envolvidos.

7. Identificar situaes relacionadas ao contexto da crise/urgncia e fatores desencadeantes, como eventos


desfavorveis, estressores cotidianos ou conflitos com outras pessoas. Uma vez identificados, explicitar
que reconhece a situao conflituosa, dialogando em busca de outras solues, mantendo o tom de
voz normal, sem tomar partido e promovendo consensos possveis. Observar que a aproximao ou
distanciamento corporal pode contribuir para alvio na cena e relaes.

8. Realizar avaliao primria e secundria observando o estado mental (ex: lucidez, orientao e noo
da realidade) e considerando as condies clnicas especficas de cada situao.

9. Dialogar com familiares e pessoas prximas e identificar parentes, amigos ou outros profissionais que
possam facilitar o entendimento e manejo da situao.

10. No caso de a pessoa possuir vinculao com outro ponto de ateno da rede, tais como CAPS e
UBS, usar essa informao, dizendo que far contato com o profissional/servio de referncia e,
posteriormente, comunicar o contato Central de Regulao.

11. Rever as informaes passadas pela regulao e coletar dados relacionados s condies de sade do
indivduo, como antecedentes relevantes (transtorno mental diagnosticado, uso de substncias psicoativas,
crises anteriores, doenas clnicas e tratamentos prvios) e capacidade de autocuidado.

12. Considerar solicitar Central de Regulao a necessidade de apoio de profissionais da sade mental
e/ou do prprio SAMU. Policiais/bombeiros podem ser acionados em casos que coloquem em risco a
segurana da cena.

BC28 Manejo da crise em sade mental


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
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Protocolo Samu 192
BC28 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC28 Manejo da crise em sade mental

13. Oferecer e negociar opes de conciliao e formas de lidar com o evento desencadeante, estimulando a
tranquilizao e melhor resoluo da situao.

14. Considerar a importncia de acolher os familiares e/ou outras pessoas envolvidas na cena.

15. Considerar o limite da mediao, se presena de agravos da situao (estresse da equipe e/ou do
ambiente, piora clnica do paciente e tempo excessivo).

16. Considerar a possibilidade de substituir o mediador.

17. Comunicar a situao clnica atualizada Regulao Mdica e proceder conforme as orientaes do
mdico regulador.

Observaes:
Avaliao ACENA:

Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A
Altura e a Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conito e Crise na rede social do paciente.
E Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
A
e a presena de sinais de Autoagresso.

BC28 Manejo da crise em sade mental


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Protocolo Samu 192
BC29 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC29 Agitao e situao de violncia

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Paciente com quadro de hiperatividade, inquietude, angstia, irritabilidade e verborreia ou em uma atitude
hostil (fsica e/ou verbal), ameaadora ou em franca agresso. Irritabilidade exacerbada, medo e estresse
so sentimentos que podem estar na base dessas situaes.

Conduta em paciente armado:


1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).

2. Em caso de presena de objetos que podem ser utilizados para agresso ou autoagresso, informar o
mdico regulador para solicitar apoio da autoridade policial e do SAV (quando disponvel).

3. Na presena do apoio tentar negociar com o paciente a entrega/abandono do objeto, exceto na


presena de arma de fogo.

4. Na presena de armas de fogo ou nos casos de resistncia entrega/abandono do objeto, a autoridade


policial assumir a mediao.

5. Aps o desarme, no havendo SAV disponvel, conter fisicamente o paciente (Protocolo BP27) e avaliar a
necessidade de acompanhamento policial dentro da ambulncia.

Conduta em paciente desarmado:


1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).

2. Abordar a cena conforme protocolo de manejo da crise (Protocolo BC28).

3. Demonstrar interesse e considerao pela situao, tentando estabelecer uma relao de confiana e
deixando claro que voc est ali para ajudar, na tentativa de tranquiliz-lo.

4. Ouvir atentamente o que o paciente tem a dizer, incluindo sua linguagem corporal.

5. Utilizar frases curtas e simples e repetir propostas.

6. Identificar um parente, amigo, ou profissional preferencialmente indicado pelo paciente, que possa
oferecer suporte e negociar as necessidades de apoio e as formas de lidar com a situao.

7. Perguntar o que est acontecendo que possa estar causando a agitao, tentando associar o estado de
agitao a quatro situaes:
raiva - hostilidade, fala exaltada, tenso muscular, etc.;
euforia hiperatividade, verborreia, ideia de grandeza, insnia, etc.;
medo atitude de desconfiana, sensao de ameaa, etc.; e
confuso mental desorientao, discurso incoerente, etc.
8. Investir na conversa com algum agitado uma estratgia potente para a reduo da agitao, mesmo
no havendo resposta verbal do paciente.

9. Ofertar opes para que o paciente possa escolher, mantendo postura firme e segura para negociar
limites, sem desafi-lo nem confront-lo.

BC29 Agitao e situao de violncia


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BC29 Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC29 Agitao e situao de violncia

10. Distensionar as situaes de raiva, euforia e medo:


raiva explicitar que reconhece a raiva, mas dialogar em busca de outras solues;
euforia manter o dilogo com atitudes claras, indicando limites e possibilidades, proporcionando um
ambiente com poucos estmulos, que favorea a tranquilizao; e
medo explicitar que reconhece o medo, ter atitude protetiva, escuta e fala acolhedoras.

11. No fazer julgamentos e no prometer algo que no ser realizado.

12. No caso de confuso mental (alterao do nvel de conscincia) considerar Protocolo BC15.

13. Quando possvel, realizar a avaliao primria e secundria como estratgia para mudar o foco
e tranquilizar.

14. Em situao de agresso iminente, buscar o apoio e aproximao de outras pessoas na mediao, de
modo a transmitir a mensagem de superioridade de fora.

15. Persistindo ou superado o estado de agitao e/ou situao de violncia, entrar em contato com a
Central de Regulao para orientaes e encaminhamentos.

Observaes:
Avaliao ACENA:

Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A
Altura e a Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.
E Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
A
e a presena de sinais de Autoagresso.

O quadro geralmente est associado a alterao metablica, intoxicao por uso de lcool e outras
drogas, sintomas psicticos, conflitos e rupturas de vnculos familiares e sociais que geram elevado grau
de ansiedade e envolvem grave sofrimento psquico para o usurio.
Lembrar que a mediao a melhor ferramenta para todos.
Os pacientes envolvidos em situaes de violncia habitualmente causam emoes intensas.
Na maioria das vezes provocam medo, mas tambm podem provocar raiva na equipe. importante que
os profissionais prestem ateno nas prprias emoes e nas suas reaes em relao ao paciente.

BC29 Agitao e situao de violncia


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
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BC32 Protocolo Samu 192
Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC32 - Autoagresso e risco de suicdio

Critrios de incluso:
Paciente em condio de intenso sofrimento, que se manifesta por meio de desejo, impulso, ideao ou
planejamento de atos autolesivos comumente direcionados ao objetivo de levar morte;
Paciente que apresenta sinais de autonegligncia grave;
Presena de sentimento de desesperana e/ou culpa, conflitos intertnicos ou familiares, rupturas ou
alteraes significativas no contexto de vida do sujeito, como doena grave ou terminal, perda de um ente
querido, perda de poder econmico ou desemprego.
Cena que envolva uma pessoa em situao de sofrimento, com sinais de desespero, angstia e/ou
desesperana, em local de risco elevado que possa levar a leses graves ou morte, como pontes altas e
viadutos, plataformas de trem/metr, vias de trfego intenso de veculos e mar.
Obs.: os aspectos elencados podem estar presentes em situaes de autoagresso e risco de suicdio. No
entanto, de forma isolada, esses aspectos no podem ser considerados critrios de incluso.

Conduta:
ASPECTOS GERAIS
1. Ao se aproximar do local da ocorrncia, desligar a sirene e manter apenas os sinais luminosos, sem
pisca ou estrobo;

2. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA);

3. Em caso de presena de objetos ou condies que promovam risco de heteroagresso ou autoagresso,


informar o mdico regulador para que solicite apoio de equipes especializadas e/ou autoridades
policiais. Exemplos:
Objetos: armas de fogo, armas brancas, vidros quebrados, etc.;
Condies: altura (risco de queda), trfego intenso (risco de atropelamento), gua (risco de afogamento), refm, etc.

4. Afastar curiosos, imprensa ou qualquer estmulo que possa contribuir para o aumento do estresse na cena;

5. Abordar o paciente conforme os princpios previstos no protocolo de Manejo da Crise em Sade Mental
(BC28), considerando, em especial, as seguintes medidas:
Definir um mediador (preferencialmente um profissional de sade treinado), considerando a receptividade
do paciente em relao formao de vnculo;
Desligar ou baixar o som do rdio comunicador e/ou do celular;
Aproximar-se de forma tranquila para ser visto pelo paciente e manter a segurana;
Identificar-se (nome e funo) e explicar o motivo da aproximao (oferecer ajuda, escuta, apoio);
Iniciar a comunicao diretamente com o paciente, preferencialmente garantindo a privacidade do contato
e encorajando a expresso de problemas e sentimentos vivenciados;
Perguntar o que est acontecendo e demonstrar interesse e considerao pela situao, tentando
estabelecer uma relao de confiana e deixando claro que voc est ali para ajudar o paciente.
Fraseologia: Gostaria de entender como voc est se sentindo; Posso me aproximar?; Ficarei o
tempo que for necessrio para ajudar.
Identificar e legitimar (D para entender; compreensvel; Estou entendendo) a emoo presente
na cena (raiva, desconfiana, medo, ansiedade, angstia, tristeza, irritao, desesperana, indiferena,
frustrao) e atentar s situaes descritas pelo paciente como insuportveis (No aguento mais; Sou um
peso para os outros; Eu preferia estar morto; Esto querendo acabar com a minha vida);
Estabelecer o ritmo da conversao sem pressa para chegar ao desfecho do atendimento, transmitindo ao
paciente a sensao de que ele no est sozinho;

BC32 - Autoagresso e risco de suicdio


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/5
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BC32 Protocolo Samu 192
Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC32 - Autoagresso e risco de suicdio

Incentivar a mudana de local da conversa para um local mais seguro somente quando avaliar que essa
atitude no aumentar o estresse ou a desconfiana do paciente. Exemplos: proponha outro lugar para
continuarem a conversa que possa trazer mais conforto; oferea gua ou papel e caneta para escrever.
Se a situao for de risco, pode ser prefervel no deixar que o paciente se mova sem ajuda
especializada; mantenha o dilogo, negociando para que a pessoa permanea imvel, enquanto se
articulam estratgias de interveno (colcho de ar, escada, etc.).
Identificar eventos atuais, pessoas e outros estressores que possam ter precipitado a crise suicida. Valorizar:
Histrico de ameaas e tentativas anteriores de autoagresso e/ou suicdio;
Histrico psiquitrico e tratamentos de sade mental (uso abusivo de substncias psicoativas, depresso,
ansiedade, sintomas psicticos como delrios persecutrios e alucinaes auditivas de comando);
Sinais de intoxicao por lcool, outras drogas, pesticidas e/ou medicamentos;
Condies biolgicas, psicossociais, situacionais e culturais pertinentes (dolorosas, terminais, recusa do
tratamento de doenas, insnia, sensao de isolamento ou solido, desemprego ou dificuldade financeira,
trmino de relao amorosa, falecimento de ente querido, ausncia de perspectivas ou projetos futuros).
Abordar o tema relativo autoagresso e/ou ao risco de suicdio demonstrando uma postura de cuidado
e, principalmente, evitando adotar uma postura de julgamento ou pressionar o paciente a fornecer detalhes
da situao vivenciada.
Fraseologia: Imagino que o tamanho do seu sofrimento (dor) seja to grande (insuportvel) a ponto de
j ter desejado morrer; Est considerando que acabar com a prpria vida a melhor soluo?; Os
pensamentos ou sonhos com morte tm sido frequentes?; Ouve vozes ou v coisas que trazem sensaes
ruins ou negativas?; Tem abusado de lcool e drogas?; Tem alimentado ideias de como morrer?;
Tem algum com quem voc consegue conversar sobre isso?.
Oferecer e negociar formas alternativas de lidar com o evento desencadeante, estimulando a
tranquilizao e a reflexo sobre outras possibilidades de resoluo da situao;
No desafiar a pessoa e no prometer algo que no ser realizado.
Respeite as regras propostas pelo paciente que forem seguras e razoveis, como no se aproximar em
demasia, chamar familiares ou outras pessoas, mudar o negociador, etc.;
Explique o motivo da impossibilidade e/ou informe que voc precisar consultar outras pessoas antes
de efetivar promessas que no pode cumprir;
No caso da presena de familiares ou conhecidos, avaliar e negociar com o paciente as condies
de afastamento ou permanncia de tais pessoas na cena.
Manter a concentrao na conversa e evitar conversas paralelas com outros membros da equipe;
Jamais deixar o paciente sozinho.

6. Durante o manejo verbal e a negociao, so aes importantes que podem ser realizadas pelo
mediador ou por outros membros da equipe de atendimento:
Identificar um familiar, um amigo, uma referncia comunitria ou um profissional preferencialmente indicado
pelo paciente que possa oferecer suporte e negociar necessidades de apoio e formas de lidar com a
situao, bem como fornecer informaes que possam ajudar na compreenso dos acontecimentos;
Comunicar em voz baixa e com discrio ou por meio de bilhetes entregues ao mediador as informaes
obtidas junto famlia e comunidade.

7. Avaliar, a partir da mediao, a presena de fatores de risco e fatores de proteo:


Inteno suicida e/ou de autoagresso (at que ponto o paciente intenciona agir a respeito de seus
pensamentos autodestrutivos; sinais de automutilao);
Ideao suicida e/ou pensamento de autoagresso (ideia, desejo e pensamento voltados para o ato de
cometer suicdio);
Planos suicidas (grau de estruturao/detalhamento, letalidade do mtodo e acesso aos meios para o ato planejado);
Nvel de impulsividade e autocontrole do paciente, com ateno para a velocidade com que passa da
ideia (pensamento) ao ato, a capacidade de reflexo (ponderao) sobre os desejos e pensamentos, e o
padro de respostas (atitudes);

BC32 - Autoagresso e risco de suicdio


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/5
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BC32 Protocolo Samu 192
Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC32 - Autoagresso e risco de suicdio

Estado mental (lucidez, juzo crtico, orientao e noo da realidade);


Fatores protetivos (relao familiar, religiosidade, suporte social, projetos de vida, esperana e percepo
de que a situao pode melhorar, h sada).

8. Diante do aceite de ajuda por parte do paciente, realizar, assim que possvel, a avaliao primria (protocolo
BC1) e a avaliao secundria (protocolo BC2), atentando a sinais de intoxicao exgena e automutilao.
A fim de preservar a confiana e manter o paciente colaborativo na continuidade da abordagem pr-
hospitalar, no utilizar a conteno fsica antes de esgotar todos os recursos de manejo da crise ou na
tentativa de disciplinar, retaliar ou coagir o paciente;

9. Monitore o tempo todo a segurana da cena e mantenha ateno redobrada sobre mudanas de
comportamento do paciente, mesmo que ele aparente calma durante a abordagem. Uma comunicao
clara sobre a inteno, os objetivos, a ordem dos procedimentos, entre outros esclarecimentos, pode
reduzir riscos.

10. Cuidados durante o transporte do paciente na ambulncia do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU):
Negociar com o paciente ao menos a fixao dos cintos de segurana da maca;
Retirar do alcance do paciente quaisquer objetos soltos que fiquem dentro da ambulncia;
Manter mo uma linha de comunicao com a regulao para solicitar ajuda, se for o caso;
Manter ateno linguagem no verbal (gestos, expresses faciais, atitude corporal) do paciente;
Evitar o uso de sirene e manobras muito bruscas durante o trajeto;
Evitar novos assuntos dentro da ambulncia, pois eles podem incitar reaes inesperadas; busque apenas
responder solicitaes do paciente e reitere a postura de ajuda/apoio. Jamais o deixe sem resposta;
Se a pessoa estiver contida, atente para o monitoramento contnuo do nvel de conscincia, dos sinais
vitais, da perfuso sangunea e dos membros contidos (avaliar a ocorrncia de dor, calor, edema,
ferimento e garroteamento).

11. Caso o suicdio seja consumado, seguir protocolo especfico de trauma;

12. Realizar contato com a Central de Regulao das Urgncias (CRU) para comunicar a situao a partir da
avaliao realizada e para orientaes e definies quanto aos encaminhamentos;

13. Registrar aes e intercorrncias na ficha de atendimento. Recomenda-se o registro das orientaes
passadas famlia, se houver.

CONSIDERAES ESPECIAIS PARA O CASO DE PACIENTE ARMADO


Na presena de apoio especializado ou policial, negociar com o paciente a entrega ou o abandono do
objeto:
Se a pessoa dispe de arma de fogo, pea que ela coloque a arma no cho e se afaste. Jamais
solicite que ela desarme o artefato. Pea apenas que o coloque no cho. Equipes especializadas se
responsabilizaro pelo desarme do objeto;
Nos casos de resistncia entrega ou ao abandono do objeto, o apoio especializado e/ou a autoridade
policial tm prioridade na mediao.

BC32 - Autoagresso e risco de suicdio


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BC32 Protocolo Samu 192
Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC32 - Autoagresso e risco de suicdio

Observaes:

Avaliao ACENA:

Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas; Altura e a
A
Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.
E Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
A
e a presena de sinais de Autoagresso.

Se na chegada do SAMU j existirem outras equipes na cena (p. ex.: polcia militar), reportar-se ao
comando para se apresentar como recurso e obter detalhes sobre a segurana do evento;
Uma vez iniciada a mediao com um profissional do SAMU, o paciente pode no aceitar a substituio
por um outro profissional mais treinado, mas que chegou mais tarde. Nesses casos, o profissional do
SAMU deve manter a negociao, podendo seguir instrues do negociador mais preparado;
Orientar os familiares e a rede de apoio social para procurarem a rede de ateno bsica, psicossocial
e/ou de assistncia social para avaliao e acompanhamento;
Perguntar sobre autoagresso NO provoca atos de autoagresso nem induz a pessoa ao suicdio. Em
geral, reduz a ansiedade associada aos pensamentos ou atos de autoagresso e/ou suicdio, e ajuda a
pessoa a se sentir compreendida;
Ter cuidado com o toque, pois o paciente pode sentir-se desconfortvel e considerar o contato fsico uma
atitude invasiva, o que pode precipitar o ato suicida (estender a mo melhor que pegar);
Levar a srio todas as ameaas de suicdio, mesmo quando paream manipuladoras. No realizar
julgamentos nem minimizar o sofrimento baseado na crena de que o paciente quer chamar ateno ou
de que a situao vivida banal;
Para realizar a avaliao, o profissional deve estar consciente de seus prprios sentimentos (ansiedade,
medo, raiva) e no deixar que eles interfiram no manejo da situao;
No acelerar a resoluo da situao. Quanto mais paciente e calma for a conversao/negociao,
maior o tempo para refletir, o que pode ajudar o paciente a mudar de pensamento;
Considerar, na avaliao, contextos socioculturais especficos, como os de populaes tradicionais
(indgenas, quilombolas e ribeirinhas), buscando apoio de referncias das comunidades locais, de equipes
de sade especficas [Estratgia Sade da Famlia (ESF) quilombolas e ribeirinhas e equipes de sade
indgena] e de intrpretes, caso necessrio e possvel;

BC32 - Autoagresso e risco de suicdio


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BC32 Protocolo Samu 192
Emergncias Clnicas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BC32 - Autoagresso e risco de suicdio

Definidos os encaminhamentos, cabe ao SAMU o transporte do paciente do local de atendimento para a


unidade de sade de referncia;
Considerar que a situao de suspeio ou confirmao de tentativa de suicdio constitui agravo de
notificao compulsria obrigatria, conforme legislao vigente, sob responsabilidade dos profissionais
de sade da rede, a ser realizada oportunamente sem prejuzo do acolhimento do paciente, que deve
ser a prioridade do atendimento. fundamental que o SAMU, na impossibilidade de iniciar o registro da
notificao, repasse de forma sistemtica e organizada as informaes coletadas unidade de sade
referenciada para garantir a continuidade do cuidado e evitar revitimizaes;
O Cdigo Penal no considera crime a tentativa ou o ato de suicdio;
O artigo 122 do Cdigo Penal considera crime o induzimento, a instigao ou o auxlio a suicdio. Se o
suicdio se consuma, a pena a recluso de 2 a 6 anos; se da tentativa de suicdio resulta leso corporal
de natureza grave, a pena a recluso de 1 a 3 anos;
As aes de salvamento so indicadas se o indivduo est em um ambiente de risco, como uma rua
de grande movimento, uma ponte, uma janela, etc. A deciso de efetivao dessas aes deve ser
tomada em conjunto com a equipe de resgate, a regulao mdica, o negociador e a famlia. Cabe aos
bombeiros a definio do melhor mtodo diante das circunstncias;
Os servios devem considerar a realizao de acordos interinstitucionais para a realizao de aes de
salvamento e resgate, quando necessrio.

BC32 - Autoagresso e risco de suicdio


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Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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SBV
Trauma
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Protocolo Samu 192
BT1 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT1 Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma


ou em situao ignorada
Quando suspeitar ou critrios de incluso:
Em toda abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada (onde no possvel
excluir a possibilidade de trauma).

Conduta:
1. Garantir a segurana do local (Protocolo PE1);

2. Avaliar a responsividade (chamar o paciente) e executar simultaneamente a estabilizao manual da


coluna cervical e iniciar verificao da respirao;

3. Avaliar as vias areas:


manter as vias areas prvias atravs de manobras de abertura das vias areas para o trauma, retirar
secrees e corpo(s) estranho(s) da cavidade oral;
considerar o uso de cnula orofarngea;
oximetria e O2 por mscara facial, 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;
estabilizar manualmente a cabea com alinhamento neutro da coluna cervical;
colocar o colar cervical assim que possvel;

4. Avaliar a presena de boa respirao e oxigenao:
avaliar o posicionamento da traqueia e presena ou no de turgncia jugular;
expor o trax e avaliar a ventilao;
avaliar a simetria na expanso torcica;
observar presena de sinais de esforo respiratrio ou uso de musculatura acessria;
avaliar a presena de leses abertas e/ou fechadas no trax;
no paciente com ventilao anormal, realizar a palpao de todo o trax;
considerar a necessidade de ventilao assistida atravs de BVM com reservatrio, caso a frequncia
respiratria seja inferior a 8 mrm, ou no mantenha ventilao ou oxigenao adequadas.

5. Avaliar a circulao (presena de hemorragia e avaliao da perfuso):


controlar sangramentos externos com compresso direta da leso e/ou torniquete (conforme indicado);
avaliar reenchimento capilar (normal at 2 segundos);
avaliar caractersticas da pele (temperatura, umidade e colorao);
avaliar pulso central e radial:
Pulso radial ausente e pulso central presente, seguir Protocolo de Choque (Protocolo BT4);
Pulso radial ausente e pulso central ausente, seguir com Protocolo de PCR (Protocolo BC5);
se possvel, aferir a presso arterial precocemente.
6. Avaliar o estado neurolgico:
aplicar AVDI ou a Escala de Coma de Glasgow;
avaliar pupilas;
7. Expor com preveno e controle da hipotermia:
cortar as vestes do paciente sem movimentao excessiva e somente das partes necessrias;
proteger o paciente da hipotermia com auxlio de manta aluminizada;
utilizar outras medidas para prevenir a hipotermia (ex: desligar o ar condicionado da ambulncia);
8. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada;

BT1 Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma


ou em situao ignorada
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT1 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT1 Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma


ou em situao ignorada
9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Repetir avaliaes durante o transporte at chegada ao hospital.

BT1 Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma


ou em situao ignorada
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT2 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT2 Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em


situao ignorada
Quando suspeitar ou critrios de incluso:
Em toda abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada aps a realizao
da Avaliao Primria.

Conduta:
1. SINAIS VITAIS E ENTREVISTA SAMPLA (com o paciente, familiares ou terceiros)
Nome e idade
Verificao dos sinais vitais
Respirao (frequncia, ritmo e amplitude)
Pulso (frequncia, ritmo e volume)
Presso arterial
Pele (temperatura, cor, turgor e umidade)
S: sintomas? principal queixa?
A: tem alergias? problema ou doena atual?
M: medicamentos e/ou tratamentos em uso?
P: passado mdico/prenhez (gravidez) problemas de sade ou doena atual?
L: ingeriu lquidos ou alimentos? qual foi a ltima refeio?
A: ambiente do evento?
OBS : Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de responder, buscar informaes com circundantes ou
familiares.

2. AVALIAO COMPLEMENTAR
oximetria de pulso se disponvel
glicemia capilar se disponvel
3. EXAME DA CABEA AOS PS, FRENTE E DORSO
Objetivo especfico: localizar ferimentos, sangramentos, afundamentos, desvios, hematomas, alteraes na cor
da pele ou mucosas, assimetrias, instabilidades, alteraes de motricidade e sensibilidade.

Propeduticas a serem utilizadas: Inspeo seguida de palpao.


Cabea e face:
inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro, reao
luz e simetria pupilar) nariz e boca;
observar alteraes na colorao e temperatura da pele.
Pescoo:
avaliar regio anterior e posterior;
avaliar em especial se h distenso das veias e/ou desvio de traqueia.
Trax:
observar em especial se h uso de musculatura acessria, tiragem intercostal, movimentos assimtricos,
afundamentos, ferimentos incluindo o sinal do cinto de segurana etc.
Abdome:
observar contuses ou leses abertas, distenso abdominal, dor palpao e ao rechao, abdome em
tbua e sinal do cinto de segurana.
Pelve:
observar sangramentos, contuses ou leses abertas, realizar palpao das cristas ilacas na busca de dor
e/ou instabilidade realizando compresso ltero-medial e ntero-posterior.

BT2 Avaliao secundria do paciente com suspeita


de trauma ou em situao ignorada
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT2 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT2 Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em


situao ignorada
Membros:
observar em especial a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros (reenchimento capilar)
avaliar a fora motora, solicitando que o paciente movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada vez,
aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao de cada vez, se no houver suspeita de leso;
avaliar a sensibilidade;
sempre realizar a avaliao comparando um membro com o outro.
Dorso (se possvel):
inspecionar a presena de deformidades, contuses, hematomas, ferimentos;
palpar processos espinhosos durante o posicionamento na prancha longa em busca de dor.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3)
Considerar a cinemtica do trauma na busca das leses;
Nos pacientes em situao crtica algumas etapas podem ser suprimidas;
Retomar avaliao primria a qualquer momento se deteriorao do quadro clnico do paciente.

BT2 Avaliao secundria do paciente com suspeita


de trauma ou em situao ignorada
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT3 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Em toda abordagem de pacientes de trauma com o objetivo de relacionar o mecanismo do trauma
e a presena de leses especficas, ampliando a capacidade de suspeio para a presena de leses
e a tomada de deciso.

Conduta:
1. Avaliar aspectos de cada tipo de trauma.

Observaes:
1. COLISES AUTOMOBILSTICAS: Avaliar aspectos gerais:
Como se apresenta o local?
Nmero de veculos?
Tipo de veculo?
Nmero de pacientes envolvidos?
Adultos? Crianas?
Quem atingiu o que?
Direo do impacto?
Houve frenagem?
Velocidade aproximada?
Pacientes utilizavam dispositivos de segurana? Airbag acionado? Capacete?
Ocupantes foram ejetados? Colidiram com algo?
Estragos no carro?
Considerar os padres de leso esperadas segundo os diferentes tipos de impacto:

Impacto Frontal
Leses esperadas:
fratura de coluna cervical;
trax instvel anterior;
contuso miocrdica;
pneumotrax;
seco de aorta;
leso de bao ou fgado;
fratura ou luxao de quadril e/ou de
joelho e tornozelo;
ejeo.
Obs: Considerar a trajetria possvel: por cima do
volante (cabea em direo ao parabrisa) ou por
baixo do volante (cabea em direo ao painel).
Achados no veculo:
deformidade na parte anterior;
deformidade no volante;
marcas no painel;
parabrisa em olho de boi;
airbag acionado.

BT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/5
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT3 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)

Impacto Lateral
Leses esperadas:
fratura de clvicula;
fratura de costelas;
contuso pulmonar;
pneumotrax;
compresso de rgos slidos;
entorse contralateral do pescoo;
fratura de coluna cervical;
fratura de pelve ou acetbulo.
Achados no veculo:
intruso da porta
intruso de painel lateral

Impacto Traseiro
Leses esperadas:
leso de coluna por hiperextenso (chicote).
Achados no veculo:
intruso da parte posterior do veculo alvo.
Obs: Avaliar posio do encosto de cabea.

Capotamento
Leses esperadas:
leses variadas derivadas dos diferentes
impactos sofridos;
leses de rgos internos mesmo com uso
de restritores de segurana;
ejeo.
Achados no veculo:
impactos de ngulos diferentes
Obs: A ejeo coloca o paciente no grupo de risco
de praticamente todo tipo de leso E a mortalidade
aumenta consideravelmente.

BT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


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Protocolo Samu 192
BT3 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)

Atropelamento
Avaliar:
3 impactos no adulto: contra MMII e quadris;
tronco contra o cap; paciente contra o cho;
peso e altura do paciente em relao altura
do veculo.
Leses esperadas:
traumatismo craniano;
traumatismo raquimedular;
leses torcicas e abdominais;
fraturas das extremidades inferiores;
ejeo.
Achados no veculo:
intruso da parte anterior.
parabrisa quebrado.

Colises de motocicleta
Leses esperadas:
traumatismo craniano;
traumatismo raquimedular;
leso de MMII;
leses torcicas e abdominais;
fraturas das extremidades inferiores;
Obs: Por no haver conteno, h alto risco de
ejeo e suas leses decorrentes.
Achados:
sinais de impacto no capacete e no guido

BT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/5
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT3 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)

Observaes:

2. QUEDA:
Avaliar aspectos gerais:
estimar a altura da queda, superfcie sobre a qual o paciente caiu e qual a primeira parte do corpo que
entrou em contato com a superfcie;
alturas superiores a 3x a altura do paciente so graves
Leses esperadas:
sndrome de Don Juan: quando as primeiras partes a atingirem o solo forem os ps (leso de calcneos,
tornozelos, tbias, fbulas, joelhos, ossos longos e quadril);
traumatismo craniano;
leses torcicas e abdominais.
se o paciente cair para a frente sobre as mos espalmadas: Fratura de extremidades superiores.
se cair de cabea: Traumatismo raquimedular.
3. FERIMENTOS PENETRANTES:
Avaliar aspectos gerais:
tipo de objeto: Alta energia (fusis e metralhadoras), mdia energia (revolveres e rifles) e baixa energia (faca
e picador de gelo);
distncia do agressor;
armas de baixa energia: sexo do agressor, leso = trajetria, arma foi removida?,rgos prximos?;
armas de mdia energia: a cavidade temporria 3 a 5 x maior que o projtil, considerar ainda perfil
desconhecido do projtil, rolamento e fragmentao;
armas de alta energia: a cavidade temporria at 25 x maior que o projtil; considerar ainda perfil
desconhecido do projtil, rolamento e fragmentao;
local do ferimento (nico ou mltiplo?);
caractersticas dos ferimentos externos.
4. LESES POR EXPLOSO:
Avaliar aspectos gerais:

LESES POR EXPLOSO


Padro de leso: amputao traumtica de membros,
Primrias: onda de presso atinge o paciente com sangramento pulmonar, pneumotrax, embolia gasosa,
velocidades de at trs quilmetros /segundo. lacerao de pequenos vasos, rotura de tmpano, PCR
e exploso de pulmo.
Secundrias: paciente atingido por fragmentos Padro de leso: ferimentos penetrantes, laceraes
primrios, secundrios ou ambos, que voam e fraturas, feridas cutneas superficiais, leses
e podem tornar-se projeteis. torcicas e oculares.
Tercirias: quando o paciente arremessado contra Padro de leso: semelhantes s leses que
um objeto (torna-se um projtil), podendo ser ocorrem em pacientes ejetados de um carro ou
atirada contra outros objetos ou ao cho. que caem de alturas significativas.
Quaternrias: leses provocadas por calor Padro de leso: queimaduras, leses por
e gases oriundos da exploso. inalao e at asfixia.
Quinrias: causadas por aditivos colocados nas Padro de leso: leses por encravamento por
bombas, como bactrias, radiao e substncias restos humanos (ossos do homem bomba),
qumicas e ataque suicida com homem-bomba. possveis doenas infecciosas.

BT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 4/5
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT3 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)

Observaes:
5. SUSPEITAR DE TRAUMATISMO GRAVE:
Em quedas >1,5 vezes a altura do paciente;
Atropelamento;
Colises com veculos a mais de 30 Km/hora;
Ejeo do paciente;
Morte de um ocupante de veculo acidentado;
Danos graves ao veculo;
Capotamentos;
Ferimentos penetrantes de cabea, pescoo, trax, abdome, pelve e coxa.

BT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 5/5
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT4 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT4 Choque

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Reconhecimento dos sinais e sintomas.

Temperatura da pele Fria, mida, pegajosa


Colorao pele Plida ou ciantica
Presso arterial Diminuda (PAS < 90 mmHg)
Nvel de conscincia Alterado
Enchimento capilar > 2 seg
Frequncia cardaca Aumentada (> 100 bpm)
Frequncia respiratria Alterada (< 8 ou > 28 mrm)

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1 ) com nfase para:
avaliar responsividade;
manter via area prvia;
estabilizar coluna cervical se suspeita de trauma;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%; e
identificar e controlar sangramentos, se pertinente (considerar compresso, torniquete, imobilizao de
pelve e membros, se necessrio).

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2) com nfase para:


coletar histria SAMPLA;
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais; e
realizar a preveno de hipotermia: manter temperatura adequada da ambulncia,
remover roupas molhadas e usar manta trmica ou cobertor.
3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
No APH, a conduta mais segura diante de um paciente traumatizado em choque considerar a causa do
choque como hemorrgica, at prova em contrrio.

BT4 Choque
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT5 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT5 Trauma cranioenceflico

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Na avaliao da cinemtica do trauma h suspeita de acometimento direto da regio craniofacial.
Na avaliao da cinemtica do trauma h acometimento indireto da regio craniofacial por mecanismos
de acelerao e desacelerao.
Em todos os pacientes de trauma com alterao do nvel de conscincia.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para:
garantir a estabilizao manual da coluna cervical;
garantir permeabilidade de via area;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;
monitorizar a oximetria de pulso; e
avaliar precocemente a Escala de Coma de Glasgow.
2. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.

3. Controlar sangramentos externos.

4. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2) com nfase para:


avaliao da reao pupilar;
repetio seriada da Escala de Coma de Glasgow;
aferio dos sinais vitais;
exame da cabea e coluna; e
5. histria SAMPLA. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical,
tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

6. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

7. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas em outros segmentos.
No exame da cabea e pescoo, manter ateno para a ocorrncia de sinais de gravidade do TCE:
sinais de perda liqurica;
presena de fraturas abertas;
exposio de tecido cerebral;
ferimentos de extensos de couro cabeludo; e
sinais de fratura de base de crnio.
Se SatO2 < 94%, se Escala de Coma de Glasgow < a 10, se sinais vitais alterados, informar
precocemente a Regulao Mdica.

BT5 Trauma cranioenceflico


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Protocolo Samu 192
BT6 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT6 Trauma de face

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Traumas diretos na face, com queixa de dor e presena de edema, ferimentos, sangramentos, deformidades,
hematomas, equimoses, alteraes visuais e de abertura bucal.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
manter a permeabilidade das vias areas e a ventilao adequada.
2. Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;

3. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.

4. Controlar hemorragias, cobrindo as feridas com gazes ou compressas estreis.

5. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).

6. Imobilizar com bandagens ou faixas, envolvendo a mandbula e o crnio.

7. Manter ateno para a ocorrncia de sinais e sintomas de choque e/ou rebaixamento da conscincia.

8. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros em


prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

9. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas, em especial leses de coluna
cervical e TCE.

BT6 Trauma de face


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Protocolo Samu 192
BT7 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT7 Trauma ocular

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Trauma no olho com ferimento, queimadura, corpo estranho, hematoma, sangramento e/ou enucleao.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e avaliao secundria (Protocolo BT2).

2. Estabelecer a conduta adequada para cada situao:


Ferimento: cobrir o globo ocular com gaze umedecida em SF e proteger o local;
Queimadura qumica: realizar irrigao copiosa com gua ou SF, iniciando o mais rpido possvel e
mantendo a irrigao durante o trajeto para o hospital ou por um tempo mnimo de 20 min; cuidar para
que o outro olho no seja atingido pelo lquido da irrigao, realizando a lavagem do canto nasal para o
canto auricular; nas leses por qualquer produto qumico em p, realizar limpeza mecnica cuidadosa das
plpebras e face com gaze e depois iniciar a irrigao contnua dos olhos, mantendo-a durante o trajeto
para o hospital;
Queimadura trmica: resfriar irrigando com SF e, em seguida, cobrir os dois olhos com gaze umedecida
em SF;
Corpo estranho: no remover o corpo estranho ou s faz-lo se estiver solto usando irrigao com SF;
se corpo estranho cravado, estabilizar o objeto (no mnimo em 1/3 da poro externa do objeto); no
exercer presso direta sobre qualquer ferimento no globo ocular; no fazer curativo compressivo em olho
com sangramento; cobrir os dois olhos com curativo estril se for necessrio impedir o movimento ocular;
Enucleao: no tentar recolocar o globo ocular enucleado dentro da rbita; cobrir o globo ocular com
gaze umedecida com SF e proteger o local; realizar curativo oclusivo nos dois olhos.

3. Considerar a necessidade de imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros em prancha


longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.

BT7 Trauma ocular


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT8 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT8 Pneumotrax aberto Ferimento aberto no trax

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Leso aberta no trax com franca comunicao entre o ar ambiente e a cavidade pleural, evidenciada pela
visvel passagem do ar atravs do ferimento. Geralmente produzido por objetos perfurantes ou leses por
armas de fogo ou arma branca e, ocasionalmente, por trauma contuso.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para:
avaliao da ventilao: presena de dispneia ou desconforto respiratrio, taquipneia, presena de sinais
de hipoxia (ansiedade e agitao ou apatia) e presena de cianose;
avaliao da parede torcica anterior e posterior (se possvel) para deteco do ferimento; e
cobrir imediatamente o ferimento com curativo oclusivo com plstico ou papel metlico, com 3 pontos/
lados de fixao.

2. Administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%.

3. Monitorizar a oximetria de pulso.

4. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).

5. Manter ateno para a ocorrncia de novo esforo respiratrio aps essa abordagem inicial.

6. Em caso de piora do esforo respiratrio, remover o curativo de 3 pontos para permitir a descompresso
da tenso acumulada, fixando-o novamente em seguida.

7. Considerar a possibilidade de ocorrncia de parada respiratria. Nesse caso, iniciar ventilao sob
presso positiva com BVM com reservatrio aps aplicao do curativo plstico (Protocolo BC4).

8. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros em


prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

9. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Considerar ventilao com presso positiva cuidadosa pelo risco de pneumotrax hipertensivo.

BT8 Pneumotrax aberto Ferimento aberto no trax


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT9 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT9 TAA Trauma Abdominal Aberto

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Leso aberta no abdome, com mecanismo de trauma sugestivo, como os causados por arma de fogo,
arma branca, acidentes com veculos a motor, atropelamentos e outros.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e secundria (Protocolo BT2).

2. Oferecer O2 sob mscara no reinalante10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.

3. Monitorizar a oximetria de pulso.

4. Controlar sangramentos externos.

5. Providenciar cuidados com os ferimentos e objetos encravados ou empalados:


no devem ser movidos ou removidos no APH;
devem ser fixados e imobilizados para evitar movimentao durante o transporte;
se ocorrer sangramento ao redor do objeto, fazer presso direta sobre o ferimento ao redor do objeto (com
a prpria mo e/ou compressas); e
no palpar o abdome para evitar maior lacerao de vsceras.
6. Providenciar cuidados com a eviscerao:
no tentar recolocar os rgos de volta na cavidade abdominal, manter como encontrado; e
cobri-los com compressas estreis umedecidas com SF e plstico especial para eviscerao,
quando disponvel.

7. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros


em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

8. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas a outros segmentos.
Atentar para as leses torcicas abaixo da linha mamria anteriormente, dorso abaixo da linha infra-
escapular e flanco (definido como rea entre as linhas axilar anterior e posterior, do 6 espao intercostal
at a crista ilaca), pois podem cursar com leses de rgos intra-abdominais.

BT9 TAA Trauma Abdominal Aberto


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Protocolo Samu 192
BT10 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT10 TAF Trauma Abdominal Fechado

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Leso fechada no abdome, com mecanismo de trauma sugestivo (acidentes com veculos a motor,
atropelamento, violncia interpessoal e outros), associado a alguns dos seguintes sinais ou sintomas:
equimoses, contuses, escoriaes e outras leses no abdome;
equimose linear transversal na parede abdominal (sinal do cinto de segurana);
dor e sensibilidade palpao abdominal;
rigidez ou distenso abdominal; e
sinais de choque sem causa aparente ou mais grave do que o explicado por outras leses.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e secundria (Protocolo BT2).

2. Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.

3. Monitorizar a oximetria de pulso.

4. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar imobilizao adequada da coluna cervical, tronco


e membros em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

5. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
No realizar a palpao profunda quando houver evidncia franca de leso, pois ela pode aumentar
hemorragias e piorar outras leses.
Pode haver associao de trauma raquimedular no trauma abdominal fechado.

BT10 TAF Trauma Abdominal Fechado


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT11 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT11 TRM Trauma Raquimedular

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Impacto violento na cabea, pescoo, tronco ou na pelve por qualquer mecanismo (p. ex. agresses,
encarceramento em escombros de desabamento).
Acelerao ou desacelerao repentina, inclinao lateral do pescoo ou tronco (p. ex., colises de
veculos motorizados em velocidade moderada a alta, atropelamento de pedestre, exploso).
Qualquer tipo de queda, especialmente em idosos.
Ejeo ou queda de veculo motorizado ou outro dispositivo de transporte (patinete, skate, bicicleta,
moto, etc.).
Acidente em guas rasas (p. ex. mergulho ou surfe).
Leso na cabea, com qualquer alterao do nvel de conscincia.
Dano significativo no capacete.
Leso contusa importante no tronco.
Fratura por impacto ou outro tipo de desacelerao nas pernas ou quadril.
Leso na rea da coluna.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e condutas indicadas.

2. Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.

3. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2) e condutas indicadas.

4. Considerar a possibilidade de choque neurognico (hipotenso sem taquicardia e com vasodilatao


perifrica e consequente pele seca e quente): seguir protocolo especfico (Protocolo BT4).

5. Realizar as imobilizaes necessrias:


na suspeita de leso na coluna, imobilizar na posio supina (decbito dorsal), alinhada e neutra, sobre
prancha rgida (ou dispositivo similar de mesma finalidade), iniciando pela estabilizao e alinhamento
manual da cabea (se no houver contraindicao). Essa estabilizao deve ser mantida durante todo o
tempo at a colocao do fixador de cabea;
o alinhamento da cabea est contraindicado e deve ser interrompido quando ocorrer piora da dor
referida, piora do padro respiratrio, resistncia voluntria ao movimento, incio ou aumento de dficit
neurolgico e espasmos dos msculos do pescoo. Nesses casos, imobilizar a cabea na posio
encontrada; e
paciente que se encontra dentro de veculo:
realizar a retirada rpida se paciente grave, cena insegura ou necessidade de acesso a outro paciente
com leses mais graves ou em PCR (Protocolo BP5);
utilizar equipamento de retirada tipo KED quando indicado ; e
aps a retirada, imobilizar em prancha longa .

BT11 TRM Trauma Raquimedular


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT11 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT11 TRM Trauma Raquimedular

6. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

7. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas (Protocolo BT3).
Lembrar: o alinhamento cervical poder no ser possvel em casos de torcicolo congnito ou outra
malformao ou em deformidades degenerativas pr-existentes.
Se necessrio, utilizar coxim para manter o alinhamento neutro da cabea ou do tronco (nas crianas) e
garantir a permeabilidade das vias areas.
Paciente que se encontra em p na cena tambm deve ser imobilizado, com instalao de prancha longa
com tcnica em p.

BT11 TRM Trauma Raquimedular


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT12 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT12 Trauma de membros superiores e inferiores

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Paciente de trauma de extremidades apresentando algum dos seguintes sinais ou sintomas:
dor, ferimento, deformidade, crepitao, encurtamento, alteraes sensitivas, vasculares ou motoras.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1).

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).

3. Controlar sangramento externo com curativo compressivo estril.

4. Considerar breve limpeza/enxgue dos ferimentos abertos com soluo salina em caso de
sujidade grosseira.

5. Cobrir ferimentos abertos com curativo estril.

6. Avaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade.

7. Realizar a imobilizao da parte afetada, conforme tcnica mais apropriada;

8. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical e tronco em prancha


longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

9. Reavaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade aps a imobilizao.

10. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

11. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.

BT12 Trauma de membros superiores e inferiores


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT13 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT13 - Fratura exposta de extremidades

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Paciente de trauma de extremidade apresentando:
ferimento com exposio ssea; ou
ferimento sem exposio ssea, associado a pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas: deformidade,
crepitao, encurtamento do membro, alteraes sensitivas, vasculares e motoras.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1).

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).

3. Controlar sangramento externo com curativo compressivo estril.

4. Considerar breve limpeza/enxgue dos ferimentos abertos com soluo salina em caso de
sujidade grosseira.

5. Cobrir ferimentos abertos e/ou extremidades sseas com curativo estril.

6. Avaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade.

7. Realizar a imobilizao do segmento afetado com nfase para:


retorno posio anatmica, exceto se presena de dor significativa e/ou resistncia ao
reposicionamento; e
escolha da tcnica mais apropriada.
8. Reavaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade aps a imobilizao.

9. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros,


em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte;

10. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

11. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.
O retorno posio anatmica pode aliviar a compresso de artrias ou nervos e melhorar a perfuso
e a funo neurolgica.
No recolocar o osso exposto para o interior do ferimento.
Se as extremidades sseas se retrarem para dentro da ferida durante a imobilizao, anotar essa
informao na Ficha de Atendimento que dever ser passada para a equipe do hospital.

BT13 - Fratura exposta de extremidades


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
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Protocolo Samu 192
BT14 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT14 Amputao traumtica

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Quando na avaliao de um membro traumatizado, o profissional se deparar com a perda/remoo
de uma extremidade do corpo (total ou parcial).

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade de
vias areas e da boa ventilao.

2. Controlar hemorragia no segmento afetado (iniciar com compresso direta e considerar o uso de
torniquete).

3. Cobrir ferimento com curativo seco.

4. Evitar manipular a leso que no sangra (pode ser rompido o cogulo sanguneo e ocorrer novo
sangramento).

5. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.

6. Monitorizar a oximetria de pulso.

7. Considerar a possibilidade de choque (Protocolo BT4).

8. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).

9. Realizar cuidados com a parte amputada:


realizar breve limpeza com ringer lactato;
envolver em gaze estril umedecida com ringer lactato;
colocar em saco plstico e identificar;
colocar o saco plstico em outro recipiente com gelo (no colocar a parte amputada em contato
direto com gelo); e
transportar o segmento amputado ao hospital adequado junto com o paciente.
10. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar imobilizao adequada da coluna cervical, tronco
e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte;

11. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

BT14 Amputao traumtica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT14 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT14 Amputao traumtica

12. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Na identificao deve constar, no mnimo:
nome do paciente (se disponvel);
segmento ou parte amputada; e
data e hora do evento.
Os cuidados com a parte amputada visam aumentar o tempo de viabilidade do segmento amputado em
caso de eventual reimplante.
No retardar o transporte na tentativa de localizar a parte amputada. Policiais ou outros auxiliares devem
permanecer no local para procur-la e devem ser orientados quanto aos cuidados e forma de transport-la,
sendo informados sobre o hospital de destino do paciente.

BT14 Amputao traumtica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT15 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT15 Trauma de pelve

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Trauma de pelve associado a alguns dos sinais ou sintomas abaixo:
dor na regio do quadril;
deformidades/crepitao/instabilidade da pelve; e
presena de choque hipovolmico.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1).

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).

3. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.

4. Verificar pulsos distais.

5. Colocar o paciente sobre prancha longa utilizando, de preferncia, a tcnica de elevao cavaleiro.

6. Imobilizar conforme tcnica apropriada e complementar com a imobilizao adequada da coluna


cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.

7. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Diante da deformidade visvel da pelve, no realizar o exame da estabilidade do anel plvico ou qualquer
outra manipulao desnecessria, apenas realizar a imobilizao.
Mobilizar cuidadosamente.

BT15 Trauma de pelve


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Protocolo Samu 192
BT16 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT16 - Sndrome do esmagamento

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Paciente de trauma por mecanismo de compresso de grande massa muscular de extremidades,
causado por soterramento (colapso de estrutura), conteno em ferragens ou outro mecanismo que
comprometa a circulao do membro e concorra para tempo prolongado de desencarceramento.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade
de vias areas e da boa ventilao.

2. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.

3. Monitorizar a oximetria de pulso.

4. Comunicar imediatamente a Regulao Mdica para a avaliao da possibilidade de apoio do SAV


e/ou para procedimentos.

5. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).

6. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco, e membros,


em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

7. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

9. Relatar ao mdico receptor no hospital de destino o tempo aproximado de encarceramento.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
A sndrome do esmagamento decorrente de traumas que geram presso contnua e prolongada
sobre uma extremidade corprea e tm alta mortalidade.

BT16 - Sndrome do esmagamento


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Protocolo Samu 192
BT17 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT17 Sndrome compartimental

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Paciente de trauma em extremidades decorrente de fraturas, traumas contusos de alta energia, esmagamento
e queimaduras, dentre outros, acompanhados dos seguintes sinais e sintomas:
dor intensa e desproporcional leso e/ou parestesia (sinais precoces); e
ausncia de pulso, palidez e/ou paralisia (sinais tardios).
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1).

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).

3. Avaliar e remover imobilizaes ou enfaixamentos circulares apertados.

4. Reavaliar a perfuso distal constantemente.

5. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros,


em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

6. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

7. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Considerar que imobilizaes aplicadas por tempo prolongado e/ou enfaixamento circular muito
apertado (inclusive aparelho gessado) tambm podem levar sndrome compartimental.
No realizar acesso venoso no membro afetado.

BT17 Sndrome compartimental


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Protocolo Samu 192
BT18 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT18 Queimadura trmica (calor)

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Na presena de leses dos tecidos orgnicos em decorrncia de trauma de origem trmica resultante da
exposio ou contato com chamas, lquidos ou superfcies quentes.

Classificao das queimaduras de acordo com a profundidade (grau de profundidade e sinais):


1 Grau: Leses apenas da epiderme: presena de eritema
2 Grau: Leses da epiderme e parte da derme: presena de eritema + bolha
3 Grau: Leses da epiderme e da derme: presena de pele branca nacarada
Conduta:
1. Afastar o paciente do agente causador ou o agente do paciente;

2. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e secundria (Protocolo BT2);

3. No politraumatizado grave, priorizar o atendimento ao trauma e os efeitos sistmicos da queimadura e


depois a queimadura;

4. Monitorizar a oximetria de pulso;

5. Manter a permeabilidade das vias areas;

6. Observar o aspecto geral da face do paciente: clios, sobrancelhas, plos do nariz e condies
respiratrias, e informar Regulao Mdica;

7. Administrar oxignio em alto fluxo;

8. Expor a rea queimada, retirando as roupas que no estejam aderidas;

9. Retirar objetos como anis, aliana, brincos, pulseiras, relgio, carteira, cinto, desde que no estejam
aderidos pele;

10. Irrigar com SF em abundncia, objetivando o resfriamento da rea queimada; em seguida cobrir com
compressas secas, estreis e no aderentes;

11. Prevenir a hipotermia, preferencialmente com manta metlica;

12. Realizar a mobilizao cuidadosa e, se outros traumas concomitantes, considerar imobilizao adequada
da coluna cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para
o transporte.

BT18 Queimadura trmica (calor)


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Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT18 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT18 Queimadura trmica (calor)

13. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada;

14. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas, tais como: leses
traumticas, queimaduras de vias areas, inalao de fumaa e resduos txicos (ver protocolo especfico);
No romper ou perfurar bolhas no APH.
Determinao da rea queimada pela Regra dos 9

rea corporal % no Adulto % na Criana e beb


Cabea e pescoo 9 18
MMSS 9 (cada) 9 (cada)
MMII 18 (cada) 13,5 (cada)
Tronco anterior 18 18
Tronco posterior 18 18
Genitais 1 1
Total 100 100

BT18 Queimadura trmica (calor)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BT22 Emergncias Traumticas
SUPORTE BSICO DE VIDA

BT22 Afogamento

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Quando houver tosse ou dificuldade respiratria ou parada respiratria decorrente de imerso ou submerso
em lquido podendo estar associada a alguns dos seguintes sinais e sintomas:
Dispneia (desconforto respiratrio);
Taquipneia (FR > 28 rpm) ou bradipneia (FR < 8 rpm);
Hipoxia ou cianose;
Respirao superficial;
Espuma em cavidade nasal e oral;
Inconscincia ou alterao do nvel de conscincia;
Ausncia de respirao;
Ausncia de circulao.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e secundria (Protocolo BT2);

2. Monitorizar a oximetria de pulso;

3. Tranquilizar o paciente consciente;

4. No paciente em parada respiratria ou cardiorrespiratria, seguir protocolo especfico (Protocolos BC4, BC5);

5. Administrar O2 em alto fluxo objetivando manter SatO2 94%;

6. Na ausncia de trauma associado e diante da demora para o transporte, providenciar repouso em


posio de recuperao;

7. Se trauma associado, realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical,


tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

8. Controlar a hipotermia: retirada de roupas molhadas, uso de mantas trmicas e/ou outros dispositivos
para aquecimento passivo.

9. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada ;

10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Ateno especial para a possibilidade de leso de coluna cervical;

BT22 Afogamento
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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SBV
Procedimentos
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Protocolo Samu 192
BP1 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP1 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais


de abertura
Indicao
Paciente inconsciente em decorrncia de agravo clnico ou traumtico, com possvel obstruo da via
area pela flacidez da lngua.

Material
EPI obrigatrio.

Procedimentos
1. Utilizar EPI.
2. Realizar manobra conforme indicado:
AGRAVOS CLNICOS: Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento; e
AGRAVOS TRAUMTICOS: Manobra de trao da mandbula no trauma e suas variaes.
Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento
Indicada para pacientes de agravos clnicos nas quais no h suspeita de leso raquimedular ou histria
de trauma.

Posicionar uma das mos sobre a testa e a outra


com os dedos indicador e mdio tocando o
mento do paciente.
Realizar movimento de elevao do mento
do paciente.
Simultaneamente, efetuar uma leve extenso
do pescoo.
Manter a boca do paciente aberta.

Manobra de trao da mandbula no trauma (Jaw Thrust)


Indicada para pacientes de agravos traumticos em que h suspeita de leso raquimedular e/ou histria
de trauma.

Posicionar-se cabeceira do paciente.


Realizar o controle manual da coluna cervical
para alinhamento e estabilizao em posio
neutra, colocando as mos espalmadas uma
de cada lado da face do paciente. Os dedos
indicadores do socorrista devem inicialmente
apontar para a direo dos ps.

BP1 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras


manuais de abertura
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP1 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP1 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais


de abertura
Posicionar os dedos polegares prximos ao
mento e os demais ao redor do ngulo da
mandbula do paciente.
Simultaneamente, enquanto mantm o
alinhamento com as mos, aplicar fora simtrica
para elevar a mandbula anteriormente (para
frente), enquanto promove a abertura da boca
com os polegares.

Manobra de trao da mandbula no trauma (Jaw Thrust) Alternativa


Indicada para pacientes de agravos traumticos em que h suspeita de leso raquimedular e/ou histria
de trauma.

Posicionar-se ao lado do paciente.


Manter a imobilizao da cabea e do pescoo
em posio neutra a partir da colocao das
mos uma de cada lado do paciente.
Os dedos devem inicialmente apontar para
a direo da cabea.
Posicionar os dedos polegares na face e
os demais ao redor do ngulo da mandbula
do paciente.
Com os dedos posicionados, aplicar
presso simtrica na mandbula para mov-la
anteriormente (para frente) e levemente para
baixo (em direo aos ps).

BP1 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras


manuais de abertura
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP1 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP1 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais


de abertura
Manobra de elevao do mento no trauma (Chin Lift no trauma)
Indicada para pacientes de agravos traumticos em que h suspeita de leso raquimedular e/ou histria
de trauma.

So necessrios 2 profissionais (ideal).


O primeiro profissional se posiciona cabeceira
do paciente e executa o alinhamento manual da
cabea em posio neutra, estabilizando
a coluna.
O segundo profissional se posiciona ao lado do
paciente e com a mo pina a arcada dentria
inferior usando como base o queixo do paciente.

Com os dedos posicionados, o profissional


traciona o queixo anteriormente e levemente
para baixo, elevando a mandbula enquanto
abre a boca do paciente.

Observaes:
Retirar manualmente, com esptulas ou pinas de Maguill, quaisquer corpos estranhos que possam
ser observados na cavidade bucal.
Aspirar secrees preferencialmente com sonda de aspirao de ponta rgida.

BP1 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras


manuais de abertura
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP2 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP2 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao

Indicao
Paciente incapaz de eliminar de maneira eficiente o acmulo de secrees, sangue ou corpos estranhos
das vias areas superiores.

Material e equipamentos
EPIs obrigatrios.
2 pacotes de gazes estreis.
Luva estril.
Soro fisiolgico 0,9% - ampola de 10 ml.
Fonte de vcuo ou aspirador porttil.
Cateter de aspirao de tamanho apropriado ou cnula de ponta rgida para uso no caso de suspeita
de trauma.
Oxmetro de pulso.

Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar ao paciente sobre o procedimento necessrio.
3. Abrir o pacote da sonda de aspirao e conect-la ao intermedirio do aspirador, mantendo-a dentro
do invlucro.
4. Calar as luvas de procedimentos ou estreis, de acordo tipo de procedimento.
5. Retirar a sonda do pacote.
6. Segurar a extremidade da sonda com uma gaze.
7. Ligar o aspirador.
8. Pinar o ltex de aspirao.
9. Considerar a tcnica de introduo da sonda de acordo com o tipo de agravo do paciente.

Aspirao oral e nasotraqueal


Agravos clnicos:
introduzir sonda flexvel na cavidade nasotraqueal com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o
fluxo para aspirao, retirando lentamente em movimentos circulares; e
introduzir a sonda flexvel na cavidade oral com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o fluxo
para aspirao, retirando-a lentamente em movimentos circulares.
Agravos traumticos:
introduzir sonda de ponta rgida (se disponvel), posicionando-a lateralmente na cavidade oral e, com o
ltex pinado, liberar o fluxo para aspirao, retirando-a lentamente em movimento nico; e
no realizar movimentos circulares na retirada.
Aspirao do tubo traqueal
Pr-oxigenar o paciente com 100% de O2.
Calar luva estril.
Desacoplar o ventilador mecnico ou BVM com reservatrio do tubo traqueal.
Inserir a sonda flexvel estril no tubo traqueal com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o fluxo
para aspirao, retirando-a lentamente em movimentos circulares.
Manter aspirao por 15 segundos no mximo.
Ventilar o paciente com BVM, com reservatrio acoplado fonte de oxignio.

BP2 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP2 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP2 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao

11. Desprezar a sonda de aspirao descartvel (ou encaminhar para o reprocessamento, se ponta
rgida metlica).

12. Retirar as luvas.

13. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento, incluindo aspecto e quantidade de secrees


e resposta do paciente.

Observaes:
Para determinar a profundidade de insero da sonda nasotraqueal, mensurar o cateter do lbulo da
orelha at a comissura labial do paciente.
Em casos de aspirao nasotraqueal, manter monitorizao cardaca e de saturao.
Analisar durante todo o procedimento o risco de comprometimento da funo cardiopulmonar, nusea
e vmito.
Realizar o procedimento quantas vezes for necessrio.
Interromper e oxigenar imediatamente, caso haja queda brusca da saturao.
Observar possvel resposta vagal como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Considerar a posio semi-fowler ou fowler para a aspirao, (contraindicada nos casos de trauma).

BP2 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP3 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP3 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: cnula orofarngea (COF)

Indicao
Paciente inconsciente sem reflexo de vmito ou tosse, incapaz de manter a via area permevel.
Para prevenir a mordedura do tubo traqueal em pacientes intubados.

Materiais e Equipamentos
EPIs obrigatrios;
COF de tamanhos variados para adultos.

Procedimento
1. Utilizar EPIs.
Posicionar a COF prxima
face do paciente e
realizar a medida da
distncia entre a comissura
labial e o lbulo inferior
da orelha do mesmo lado.
ideal o tamanho que
alcanar tais extremidades.

2. Selecionar o tamanho adequado da COF, conforme tcnica.

3. Remover secrees ou sangue da boca e faringe por meio da aspirao.

4. Inserir a COF conforme tcnica.

No adulto, inserir a COF com a concavidade voltada para o palato duro, at atingir a parede posterior da
faringe, quando deve sofrer uma rotao de 180 e ser acomodada.
5. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
Equvocos na indicao, medio e posicionamento podem ativar o reflexo de tosse, causar obstruo
das vias areas ou gerar laringoespasmo e vmitos.
Se ocorrer reflexo de tosse ou vmito, suspenda o procedimento.
Observar possvel resposta vagal como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Avaliar a resposta do paciente ao procedimento, dentre outras formas, por meio da oximetria.

BP3 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas:


cnula orofarngea (COF)
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP4 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP4 Dispositivos para oxigenoterapia: Cateter de oxignio

Indicao
Pacientes conscientes, com respirao espontnea e leve desconforto respiratrio, que necessitam de
baixo fluxo de oxignio.

Material e equipamentos
EPIs.
Cateter nasal tipo culos.
Fluxmetro.
Fonte de oxignio.
Extenso / ltex.
Opo para: umidificador e gua destilada.

Procedimento
1. Utilizar EPIs.

2. Comunicar o paciente sobre o procedimento prescrito.

3. Adaptar o extensor ao fluxmetro.

4. Introduzir cada uma das extremidades do cateter em cada narina.

5. Passar cada um dos ramos dos culos por trs dos pavilhes auriculares D e E e ajust-los na regio
submaxilar, sem apertar.

6. Conectar o cateter nasal ao extensor/ltex, abrir e regular o fluxmetro, conforme prescrio mdica com
limite de 6 l/min.

7. Registrar o procedimento e seus resultados na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada ( FiO2):

TABELA DE CONCENTRAO DE OXIGNIO DO CATETER NASAL TIPO CULOS


DISPOSITIVO VELOCIDADE DE FLUXO FIO2
Cateter Nasal 1 l/min 21 % a 24 %
2 l/min 25 % a 28 %
3 l/min 29 % a 32 %
4 l/min 33 % a 36 %
5 l/min 37 % a 40 %
6 l/min 41 % a 44 %

BP4 Dispositivos para oxigenoterapia: Cateter de oxignio


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP5 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP5 Dispositivos para oxigenoterapia: mscara facial no-reinalante


com reservatrio
Indicao
Pacientes com importante desconforto respiratrio, que necessitam de altas concentraes de O2, mas que se
mantm responsivos e com ventilao espontnea. Inclui a presena de:
sinais de hipoxemia/hipxia tissular;
sinais de desconforto respiratrio; e
StaO2 94%.
Material e equipamentos
EPIs.
Mscara facial no-reinalante, com reservatrio de oxignio tamanho adulto.
Fluxmetro.
Fonte de oxignio.
Extensor/ ltex.
Opo para: umidificador e gua destilada 50 ml.

Procedimento
1. Utilizar EPIs.

2. Comunicar o paciente sobre o procedimento prescrito.

3. Adaptar o extensor/ltex da mscara ao fluxmetro.

4. Selecionar e regular a velocidade do fluxo de O2, de acordo com a FiO2 prevista na prescrio mdica,
sendo o mnimo 6 l/min e o mximo 10 l/min.

5. Colocar a mscara sobre o nariz e boca do paciente e adaptar o elstico na regio occipital, ajustando
suas extremidades.

6. Registrar o procedimento e seus resultados na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada (FiO2).
No transporte prolongado, proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.

TABELA DE CONCENTRAO DE OXIGNIO DA MSCARA FACIAL COM RESERVATRIO


DISPOSITIVO FREQUNCIA DE FLUXO FIO2
Mscara facial no-reinalante
6 l/min 60%
com reservatrio de O2
7 l/min 70%
8 l/min 80%
9 l/min 90%
10 a 15 l/min 95 a 100%

BP5 Dispositivos para oxigenoterapia: mscara facial no-


reinalante com reservatrio
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP6 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP6 Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara de Venturi

Indicao
Pacientes com hipoxemia moderada a grave, sugestiva de DPOC, que necessitam de controle rigoroso da
oferta de O2. Inclui:
sinais de desconforto respiratrio; e
SatO2 94%.
Material e equipamentos
EPIs.
Mscara de Venturi e conectores diversos (diluidores codificados de concentrao).
Ltex.
Fluxmetro.
Fonte de oxignio.
Opo para: umidificador e gua destilada.

Procedimento
1. Utilizar EPIs.

2. Comunicar o paciente sobre o procedimento prescrito.

3. Adaptar o extensor/ltex ao fluxmetro.

4. Selecionar mscara e diluidor codificado de concentrao de oxignio, de acordo com prescrio


mdica.

5. Colocar a mscara sobre o nariz e a boca do paciente e ajustar o elstico.

6. Regular o fluxo de oxignio de acordo com o diluidor codificado de concentrao indicado e adaptar
o extensor/ltex mscara.

7. Registrar o procedimento e seus resultados na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
No transporte prolongado proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.
Considerar a tabela abaixo para relacionar os diluidores codificados, sua concentrao permitida e o
fluxo necessrio para promov-la.
TABELA DE DILUIDOR CODIFICADO DE CONCENTRAO DE OXIGNIO
DILUIDOR CODIFICADO CONCENTRAO DE OXIGNIO FLUXO DE OXIGNIO
AZUL 24% 4 l/min
AMARELO 28% 4 l/min
BRANCO 31% 6 l/min
VERDE 35% 8 l/min
VERMELHO 40% 8 l/min
LARANJA 50% 12 l/min

BP6 Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara de Venturi


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP7 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP7 Oximetria

Indicao
Pacientes que necessitem de avaliao do funcionamento/comprometimento ventilatrio
e/ou cardiovascular.

Material e equipamentos
EPI.
Oxmetro porttil com sensor adequado.

Procedimento
1. Utilizar EPIs.

2. Comunicar e orientar o paciente sobre o procedimento prescrito.

3. Escolher e preparar a regio em que ser colocado o sensor (em adultos, preferir MMSS,
dedo indicador).

4. Ligar o dispositivo.

5. Aguardar o medidor fornecer a leitura digital do valor (cerca de 30 segundos).

6. Registrar dados na ficha do paciente.

Observaes:
importante que a fonte de luz e o detector estejam alinhados, secos e limpos.
Se a leitura dos resultados for suspeita por incompatibilidade com o quadro, verifique a condio clnica e
os sinais vitais do paciente e, em seguida, inspecione o oxmetro para verificar seu funcionamento.
Fatores de interferncia na medida da saturao:
baixa saturao de oxignio - inferior a 70%;
movimentao excessiva do paciente;
luminosidade excessiva;
baixa perfuso perifrica (hipotenso, hipotermia, etc.);
hipoxia local;
suspeita de anemia;
hiperpigmentao da pele;
edema local;
convulso;
interferncia (esmalte de unhas);
utilizao incorreta do sensor;
ocluso arterial prxima ao sensor (ocluso patolgica, mecnica e/ou traumtica);
pacientes em PCR ou choque; e
Nos casos em que h dificuldade de deteco nas extremidades (m perfuso), optar pelo lbulo
da orelha.
Informar ao mdico regulador a evoluo/comportamento dos valores da oximetria.
Nos casos em que no h deteco de leitura, checar o cabo de energia eltrica e o cabo intermedirio.
Sendo o oxmetro porttil, checar as pilhas/baterias.

BP7 Oximetria
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP8 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP8 Controle de hemorragias: compresso direta da leso

Indicao
Ferimentos ou leses com sangramentos externos visveis observados durante a avaliao inicial.

Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Gaze ou compressa estril
Atadura de crepe ou bandagem triangular
Tesoura de ponta romba

Procedimentos
1. Utilizar EPI;

2. Identificar o local do sangramento;

3. Comunicar o paciente sobre o procedimento necessrio;

4. Expor a ferida (cortar as roupas, se necessrio);

5. Verificar rapidamente a presena do pulso e a perfuso distal;

6. Aplicar gazes ou compressa estril diretamente sobre o ferimento;

7. Aplicar compresso manual direta sobre o ferimento (a presso deve ser mantida at que o
sangramento pare);

8. Realizar curativo compressivo utilizando bandagem triangular, atadura de crepe ou outro material
disponvel para fixao:
Ferimentos nas extremidades podem receber enfaixamento circular;
Sangramentos no pescoo podem receber enfaixamento circular sob a axila contralateral;

9. Aps a aplicao do curativo compressivo, verificar a presena do pulso e a perfuso distal;

10. Na persistncia do sangramento externo em membros superiores ou inferiores, considerar o uso do


torniquete (Protocolo BP9);

11. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes
A compresso direta deve ser a primeira opo tcnica no controle das hemorragias externas.
Caso haja indcios de sangramento sob o curativo, no remover a atadura ou bandagem encharcada,
aplicar um novo curativo sobre o primeiro exercendo maior presso manual. Caso no haja controle da
hemorragia com essa tcnica, considerar o uso do torniquete.
No remover objetos encravados. Nesse caso, a presso deve ser aplicada em um dos lados do objeto.
Leses no couro cabeludo requerem compresso ao longo das bordas do ferimento. Na presena de
fraturas abertas ou afundamento craniano, a compresso deve ser realizada com cuidado, seguida de
enfaixamento apropriado.

BP8 Controle de hemorragias: compresso direta da leso


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP9 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP9 Controle de hemorragias: torniquete

Indicao
Ferimento em membros superiores ou inferiores com hemorragia externa incontrolvel mesmo aps
compresso direta.

Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Compressa e/ou gazes
Dispositivo especfico comercial ou esfigmomanmetro ou outro recurso com pelo menos 10cm de largura
que possa ser adaptado para garroteamento.

Procedimentos
1. Utilizar EPI;

2. Expor o ferimento (cortar as vestes se necessrio);

3. Verificar a presena do pulso e a perfuso distal;

4. Instalar o dispositivo escolhido imediatamente acima do ferimento (sentido proximal);

5. Aplicar fora de compresso suficiente at produzir uma presso que cesse completamente o
sangramento e o fluxo arterial distal:
Com esfigmomanmetro: insuflar o manguito;
Com recurso adaptado com pelo menos 10 cm de largura: promover compresso por garroteamento;
Com dispositivo especfico comercial: seguir as orientaes do fabricante para o correto manuseio e
alcance dos objetivos;

6. Registrar a realizao do procedimento e a hora do incio da aplicao do torniquete na ficha/boletim de


atendimento;

7. Manter o ferimento coberto, com ateno especial reavaliao do local, monitorando a presena de
novos sangramentos.

Observaes
No remover objetos encravados.
A identificao do horrio da aplicao do procedimento pode ser realizada com um pedao de
esparadrapo sobre o dispositivo. Seu objetivo favorecer o monitoramento do tempo de aplicao.
O profissional dever manter observao contnua sobre o membro durante todo o atendimento.
Idealmente o torniquete no deve ficar por mais de duas horas.
Torniquetes frouxos podem aumentar o sangramento pela inibio do retorno venoso e manuteno do
fluxo sanguneo arterial.

BP9 Controle de hemorragias: torniquete


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP10 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP10 Aferio de sinais vitais: presso arterial

Indicao
Todos os pacientes em atendimento por equipes do SAMU, logo aps a avaliao primria e sempre que
necessrio para a avaliao e monitoramento do resultado das intervenes realizadas e da evoluo do
quadro clnico.

Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
lcool a 70 %
Algodo
Esfigmomanmetro com manguito especfico (peditrico, adulto e obeso)
Estetoscpio

Procedimentos
1. Utilizar EPI;

2. Para o preparo do paciente:


Explicar o procedimento ao paciente;
Sempre que possvel, colocar o paciente em posio confortvel;
Posicionar o brao apoiado com a palma das mos para cima, os cotovelos levemente fletidos e altura
do corao (nvel do ponto mdio do esterno ou quarto espao intercostal);

3. Para a instalao do esfigmomanmetro:


Expor o membro a ser utilizado para a aferio, evitando compresso pelas vestes, que preferencialmente
devem ser retiradas;
Selecionar o manguito de tamanho adequado ao brao (adulto, peditrico, obeso);
Localizar a artria braquial por palpao para determinar o local correto do manguito;
Instalar o manguito 2 a 3 cm acima da fossa cubital, sem deixar folga, centralizando-o sobre a artria braquial;

4. Para determinar o nvel mximo de insuflao (estimativa da presso sistlica):


Mtodo palpatrio:
Palpar o pulso radial;
Insuflar o manguito at o desaparecimento do pulso radial;
Registrar mentalmente o valor;
Desinflar rapidamente o manguito, aguardando 10 a 15 segundos para iniciar nova insuflao.

Mtodo auscultatrio:
Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria braquial (sem compresso
excessiva);
Insuflar o manguito at o momento em que h o desaparecimento do pulso;
Registrar mentalmente o valor;
Desinflar rapidamente o manguito, aguardando 10 a 15 segundos para iniciar nova insuflao.

5. Palpar a artria braquial na fossa cubital e colocar a campnula ou o diafragma do estetoscpio sem
compresso excessiva.

6. Inflar rapidamente at ultrapassar em 20 a 30 mmHg o nvel estimado da presso sistlica.

7. Proceder deflao lentamente (velocidade de 2 mmHg por segundo).

BP10 Aferio de sinais vitais: presso arterial


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP10 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP10 Aferio de sinais vitais: presso arterial

8. Determinar a presso sistlica pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que em geral fraco,
seguido de batidas regulares, e em seguida aumentar ligeiramente a velocidade de deflao.

9. Determinar a presso diastlica no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff).

10. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu desaparecimento e depois
proceder deflao rpida e completa.

11. Se os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons
(fase IV de Korotkoff) e anotar valores da sistlica/diastlica/zero.

12. Registrar na ficha /boletim de atendimento os valores exatos sem arredondamentos e o brao no qual a
presso arterial foi medida.

13. Limpar o estetoscpio e as olivas com algodo embebido em lcool a 70%.

Observaes
Durante a checagem dos materiais importante certificar-se que o esfigmomanmetro registra corretamente
o zero da escala;
Os servios devem desenvolver estratgias para a calibragem frequente do esfigmomanmetro;
Evitar conversar com o paciente durante a realizao do procedimento;
No aplicar o manguito sobre brao que estiver com cateter endovenoso;
Tabela de referncia para escolha do manguito adequado:

TABELA I - DIMENSES DA BOLSA DE BORRACHA PARA DIFERENTES CIRCUNFERNCIAS DE


BRAO EM CRIANAS E ADULTOS
Bolsa de borracha (cm)
Denominao de Circunferncia do
manguito brao (cm) Largura Comprimento

Recm-nascido 10 4 8

Criana 11-15 6 12

Infantil 16-22 9 18

Adulto pequeno 20-26 10 17

Adulto 27-34 12 23

Adulto grande 35-45 16 32

Fonte: Sociedade Brasileira de Hipertenso.VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. Revista Brasileira de
Hipertenso;17(1):11-17, 2010.

BP10 Aferio de sinais vitais: presso arterial


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP11 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP11 Aferio de sinais vitais: frequncia cardaca

Indicao
Todos os pacientes em atendimento por equipes do SAMU, como parte da avaliao secundria e sempre
que necessrio para a avaliao e monitoramento do resultado das intervenes realizadas e da evoluo do
quadro clnico.

Materiais
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Relgio

Procedimento
1. Utilizar EPI;

2. Explicar o procedimento ao paciente;

3. Colocar o paciente em posio confortvel, se possvel, e com o brao apoiado;

4. Posicionar a polpa digital dos dedos indicador e mdio sobre a artria radial, fazendo leve presso,
o suficiente para sentir a pulsao.

Obs.: Considerando a idade, o agravo e a condio na cena, so opes para essa avaliao: artria
cartida, braquial, femoral, popltea ou pediosa;

5. Realizar a contagem dos batimentos durante 1 minuto;

6. Observar tambm ritmo (regularidade dos intervalos - regular ou irregular) e volume (forte e cheio
ou fraco e fino);

7. Registrar na ficha/boletim de atendimento os valores da frequncia cardaca (FC) obtida e as


caractersticas de ritmo e volume.

BP11 Aferio de sinais vitais: frequncia cardaca


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP11 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP11 Aferio de sinais vitais: frequncia cardaca

Observaes
Se oximetria estiver disponvel, considerar a medida da frequncia cardaca realizada pelo
dispositivo.
Alteraes de ritmo podem dificultar a aferio de pulso em rea perifrica.
A avaliao de pulsos rtmicos pode ser realizada por 30 segundos e multiplicada por 2.
Na suspeita de parada cardaca ou parada cardiorrespiratria, ou na presena de instabilidade do
quadro do paciente, optar pela avaliao em pulsos centrais: carotdeo ou femoral nos adultos e
braquial ou femoral nos menores de 1 ano e crianas.
Valores normais de FC para simples referncia:

IDADE FREQUNCIA CARDACA MDIA APROXIMADA


Neonato 120 a 160 bpm 140 bpm

1 a 12 meses 80 a 140 bpm 120 bpm

1 a 2 anos 80 a 130 bpm 110 bpm

3 a 6 anos 75 a 120 bpm 100 bpm

7 a 12 anos 75 a 110 bpm 95 bpm

Adolescentes e adultos 60 a 100 bpm 80 bpm

BP11 Aferio de sinais vitais: frequncia cardaca


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP12 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP12 Aferio de sinais vitais: frequncia respiratria

Indicao
Todos os pacientes em atendimento por equipes do SAMU, como parte da avaliao secundria e sempre
que necessrio para a avaliao e monitoramento do resultado das intervenes realizadas e da evoluo do
quadro clnico.

Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Relgio

Procedimento
1. Utilizar EPI;

2. Explicar o procedimento ao paciente;

3. Colocar o paciente em posio confortvel, se possvel;

4. Observar os movimentos torcicos de expanso e retrao (incurses respiratrias);

5. Realizar a contagem dos movimentos torcicos de expanso por 1 minuto (incurses respiratrias por
minuto irm);

6. Registrar na ficha/boletim de atendimento os valores da frequncia respiratria (FR) obtida.

Observaes
Complementar com a avaliao da regularidade, ritmo e profundidade da ventilao, e com a avaliao
da utilizao de musculatura acessria.
importante que o paciente no perceba que est sendo avaliado, para no ocorrer a induo da
ventilao e a medida incorreta dos valores.
Valores normais de FR para simples referncia:

IDADE FREQUNCIA RESPIRATRIA


Neonato 30 a 60 irm

Lactente 30 a 50 irm

Pr-escolar (2 anos) 25 a 32 irm

Criana 20 a 30 irm

Adolescente 16 a 19 irm

Adulto 12 a 20 irm

BP12 Aferio de sinais vitais: frequncia respiratria


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP13 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP13 Aferio de sinais vitais: temperatura

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Indicao
Todos os pacientes em atendimento por equipes do SAMU, como parte da avaliao secundria e sempre
que necessrio para a avaliao e monitoramento do resultado das intervenes realizadas e da evoluo do
quadro clnico.

Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Material para desinfeco: algodo e lcool a 70%
Termmetro
Relgio

Procedimento
1. Utilizar EPI;

2. Explicar o procedimento ao paciente;

3. Colocar o paciente em posio confortvel, preferencialmente;

4. Realizar desinfeco do termmetro;

5. Considerar a necessidade de enxugar a axila do paciente antes da aferio;

6. Certificar-se que o termmetro esteja pronto para a aferio;

7. Colocar o termmetro na axila, mantendo-o com o brao bem encostado ao trax.

Obs.: O paciente pode ser orientado a comprimir o brao contra o trax;

8. Retirar o termmetro aps 5 minutos;

9. Ler a temperatura apontada;

10. Realizar a desinfeco do termmetro antes de guard-lo;

11. Registrar na ficha/boletim de atendimento o valor obtido.

BP13 Aferio de sinais vitais: temperatura


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP13 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP13 Aferio de sinais vitais: temperatura

Observao
Aps a desinfeco, o termmetro de coluna de mercrio est pronto para uso se a temperatura apontada
for menor que 35oC.
No se afere a temperatura em vtimas de queimaduras no trax, processos inflamatrios na axila ou
fratura de membros superiores.
Valores normais de temperatura corporal para simples referncia:

VARIAO DE TEMPERATURA DO CORPO


Estado trmico Temperatura (C)

Subnormal 34-36

Normal 36-37

Estado febril 37-38

Febre 38-39

Febre alta (pirexia) 39-40

Febre muito alta (hiperpirexia) 40-42

Na suspeita de hipotermia, considerar os valores de temperatura corporal de referncia apontados no


Protocolo BC17.

BP13 Aferio de sinais vitais: temperatura


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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP14 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP14 Escala de coma de Glasgow

Indicao:
Instrumento utilizado na avaliao neurolgica para determinar o nvel de conscincia e detectar
precocemente alteraes. Permite avaliao objetiva da funo cerebral principalmente em avaliaes
neurolgicas seriadas.

Materiais
Equipamento de proteo individual obrigatrio

Procedimento:
1. Iniciar a avaliao pela abertura ocular e pontuar de acordo com a melhor resposta obtida:
Se a abertura ocular espontnea: 4 pontos.
Na ausncia de abertura ocular espontnea, utilizar um estmulo verbal solicitando a abertura dos
olhos ou simplesmente chamando o paciente. Se o paciente atender ao estmulo verbal: 3 pontos.
Na ausncia de abertura ocular ao estmulo verbal, utilizar um estmulo doloroso, preferencialmente
compresso do leito ungueal, pinamento digital do msculo trapzio ou pinamento digital do
msculo esternocleidooccipitomastoideo. Se o paciente abrir os olhos aps o estmulo doloroso: 2
pontos.
Na ausncia de abertura ocular mesmo aps estmulo doloroso: 1 ponto.

Obs.: Se houver algum impedimento para essa avaliao, deve-se pontuar 1 e apresentar justificativa.
Exemplo: AO: 1 (edema periorbitrio bilateral).

2. Avaliar a resposta verbal e pontuar segundo a melhor resposta obtida possvel: Utilizar perguntas simples
para avaliao da orientao em tempo, espao e pessoa: Como seu nome? ou O que aconteceu
com voc?.
Considerar orientado o paciente que responde coerentemente s perguntas: 5 pontos;
Considerar confuso o paciente que embora responda s perguntas, demonstra desorientao no
tempo e no espao e/ou incompreenso da situao atual e/ou incoerncia com a realidade: 4
pontos;
Considerar o uso de palavras inapropriadas: 3 pontos;
Considerar o uso de sons incompreensveis: 2 pontos;
Na ausncia de resposta verbal: 1 ponto.

Obs.: Se houver algum impedimento para essa avaliao, deve-se pontuar 1 e apresentar justificativa.
Exemplo: MRV: 1 (intubao) ou MRV:1 (T).

3. Avaliar a resposta motora e pontuar segundo a melhor resposta obtida possvel: Dar um comando claro e
simples para uma ao motora: Mostre o dedo, Abra as mos, etc.
Se o paciente obedece ao comando: 6 pontos.
Na ausncia de resposta ao comando, utilizar um estmulo doloroso para avaliao da resposta.
Preferir os seguintes estmulos: compresso do leito ungueal, pinamento digital do msculo trapzio ou
pinamento digital do msculo esternocleidooccipitomastoideo.
Considerar resposta de localizao se o paciente localiza e tenta afastar o estmulo doloroso: 5
pontos.
Considerar resposta de retirada se o paciente tentar afastar o estmulo doloroso mediante flexo do
membro estimulado: 4 pontos.

BP14 Escala de coma de Glasgow


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP14 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP14 Escala de coma de Glasgow

Considerar resposta de flexo anormal (postura de decorticao) se o paciente responder com


aduo do ombro e flexo do cotovelo, acompanhadas de flexo de punho e dedos associada a
hiperextenso, flexo plantar e rotao interna do membro inferior (uni ou bilateral): 3 pontos.
Considerar resposta de extenso anormal (postura de descerebrao) se o paciente responder com
hiperextenso dos membros, rotao de membro superior e flexo de punhos: 2 pontos.
Considerar resposta ausente se o paciente no apresenta nenhuma resposta, mesmo mediante
estmulo doloroso: 1 ponto.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW EM ADULTOS E CRIANAS ACIMA DE 4 ANOS


Parmetro Resposta observada Pontuao
Abertura ocular espontnea 4
Abertura ocular sob comando verbal 3
Abertura ocular
Abertura ocular sob estmulo doloroso 2
Sem abertura ocular 1
Resposta adequada (orientada) 5
Resposta confusa 4
Melhor resposta verbal Respostas inapropriadas 3
Sons incompreensveis 2
Sem resposta verbal 1
Obedece a comandos 6
Localiza estmulos dolorosos 5
Retira ao estmulo doloroso 4
Melhor resposta motora
Flexo anormal (decorticao) 3
Extenso anormal (descerebrao) 2
Sem resposta motora 1

Observaes:
Cada indicador deve ser avaliado de forma independente dos demais.
A pontuao varia de 3 (ausncia de reatividade) a 15 (responsivo e alerta), somando-se os trs itens
avaliados (abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora).
importante afastar causas clnicas e estados mrbidos prvios que alterem a funo neurolgica e
possam afetar a sua avaliao.
De acordo com a pontuao obtida na escala de Coma de Glasgow, os traumas cranioenceflicos (TCE)
podem ser classificados em TCE leve: 13 a 15 pontos; TCE moderado: 9 a 12 pontos; TCE grave:
3 a 8 pontos.

BP14 Escala de coma de Glasgow


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP15 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP15 Escala pr-hospitalar para AVC de Cincinnati

Indicao:
Em todas as situaes de suspeita clnica de acidente vascular cerebral (AVC):

1. Sinais de alerta de AVC isqumico:


Incio sbito de dficits neurolgicos focais: plegia ou paresia facial sbita (desvio da rima labial e
alterao da expresso facial); plegia ou paresia em membros superiores (MMSS), membros inferiores
(MMII) ou em dimidio; parestesia ou hipoestesia em face, MMSS ou MMII
Disfasia ou afasia sbita
Distrbio visual sbito, uni ou bilateral
Alterao da marcha, coordenao e equilbrio
Perda sbita de memria
Vertigem, sncope ou convulso
Cefaleia de causa desconhecida

2. AVC hemorrgico: Geralmente sem sinais de alerta, suspeitar quando presentes:


Cefaleia sbita e intensa, sem causa conhecida
Nuseas e vmitos
Diplopia
Alterao do nvel de conscincia (de confuso mental a irresponsividade)

Materiais
Equipamento de proteo individual obrigatrio

Procedimentos
1. Aplicar a Escala de Cincinnati avaliao rpida de trs parmetros:

COMO AVALIAR
PARMETROS COMO TESTAR
NORMAL ALTERADO
Presena de
plegia, paresia ou Pedir ao paciente para sorrir Movimentao simtrica da Movimentao assimtrica
assimetria facial ou mostrar os dentes face da face
sbita
Pede-se ao paciente para
Ausncia de movimento
Presena de fechar os olhos e elevar os Ambos os membros so
ou extenso parcial de um
debilidade dos MMSS MMSS, mantendo-os na sustentados igualmente
membro
posio por 10 segundos.
Pede-se ao paciente para
Fala incompreensvel ou
Presena de dizer uma frase. Fala correta, com pronncia
inadequada, ou o paciente
alterao da fala Sugesto: O rato roeu a clara
incapaz de falar
roupa do rei de Roma

Observaes:
Diante da suspeita de AVC, realizar avaliao primria (Protocolo BC1) e avaliao secundria
(Protocolo BC2) e implementar medidas bsicas de suporte conforme Protocolo BC14.
Existem muitas sugestes de frase para avaliao da presena de alteraes da fala. O Manual de
Rotinas para Ateno ao AVC do Ministrio da Sade sugere a frase O Brasil o pas do futebol.

BP15 Escala pr-hospitalar para AVC de Cincinnati


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP16 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP16 Avaliao da glicemia capilar

Indicao
Avaliao do nvel glicmico do paciente com:
Alterao do nvel de conscincia (Protocolos BC14, BC15, BTox3)
Convulso (Protocolo BC16)
Outros sinais de hipo ou hiperglicemia (Protocolos BC18 e BC19)
Histria pregressa de patologia metablica (diabete, hipoglicemia, hiperglicemia) com ou sem uso
de insulina
Quaisquer outras situaes conforme indicao do protocolo e/ou sob ordem do mdico regulador ou
mdico na cena

Materiais e equipamento
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Material para antissepsia: algodo/gaze e almotolia de lcool 70%
Glicosmetro (conforme modelo padronizado no servio)
Lancetas estreis e/ou lancetador apropriado
Fitas reagentes compatveis com o modelo de glicosmetro disponvel
Coletor de resduos perfurocortantes

Procedimento
1. Utilizar EPI;

2. Separar o material adequado;

3. Orientar o paciente quanto realizao do procedimento se possvel;

4. Escolher o stio para puno; dar preferncia lateral da extremidade das polpas digitais;

5. Limpar a rea com algodo umedecido com lcool 70% e aguardar secagem;

6. Ligar o aparelho e posicionar a fita reagente no aparelho;

7. Realizar leve presso na ponta do dedo para favorecer o enchimento capilar;

8. Realizar puno com a lanceta e/ou lancetador no bordo lateral da polpa digital;

9. Obter volume de sangue suficiente para preencher o campo reagente da fita (superfcie absorvente da
fita reagente);

10. Aps absoro da gota, pressionar o local da puno com algodo embebido em lcool 70%;

11. Aguardar a leitura digital do valor da glicose sangunea;

12. Comunicar o resultado ao paciente e equipe;

BP16 Avaliao da glicemia capilar


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP16 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP16 Avaliao da glicemia capilar

13. Desprezar a lanceta no coletor de resduos perfurocortantes e demais materiais no lixo contaminado;

14. Realizar a desinfeco do glicosmetro de acordo com as orientaes do fabricante s/n;

15. Retirar as luvas e higienizar as mos;

16. Registrar os valores mensurados na ficha de atendimento;

17. Comunicar o resultado e seguir orientao da Regulao Medica ou do mdico na cena.

Observaes:
Considerar os 3S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem podem realizar este procedimento, desde que
capacitados. Os servios devem garantir que seus profissionais sejam capacitados para o uso do
glicosmetro disponvel.
Considerar:
a realizao de teste ou calibrao do glicosmetro conforme recomendao do fabricante
a verificao da compatibilidade do cdigo do glicosmetro e da fita reagente.
A secagem ps-antissepsia (antes da puno) fundamental para evitar alterao no resultado.
Alguns modelos de glicosmetro ligam automaticamente ao se inserir a tira.
Devido ao posicionamento anatmico das terminaes nervosas, a puno na lateral da extremidade
das polpas digitais pode reduzir a percepo da dor.
A quantidade de material sanguneo deve ser suficiente para o preenchimento da rea capilar, caso no
seja adequado, realizar nova puno.
Pacientes com baixa perfuso podem requerer aquecimento da extremidade ou seu posicionamento
abaixo da linha do corao.
Na necessidade de repetir o procedimento, atentar para a importncia do rodzio do local.
Recomenda-se repetir a avaliao em caso de valores alterados: glicemia elevada (ou HI- high) e abaixo
de 60 mg/dL e aps a abordagem medicamentosa (se indicado).
Mantenha a caixa de fitas reagentes em local seco e fresco (<40 C).

BP16 Avaliao da glicemia capilar


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP17 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP17 Colocao do colar cervical

Indicao
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna cervical.

Material e equipamentos
EPI obrigatrio
Colar cervical de tamanho apropriado

Procedimento
1. Utilizar EPI.

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.

3. Realizar manobra conforme indicado:

O profissional 1 realiza a estabilizao manual


da cabea com a duas mos e com a ajuda
de uma leve tenso no sentido axial, realiza
o alinhamento em posio neutra.
Ateno: O alinhamento deve ser evitado
ou interrompido se houver resistncia ou dor
ao movimento, piora da condio ventilatria
ou ocorrncia de espasmos musculares do
pescoo e parestesia.
O profissional 2 realiza a avaliao do pescoo
e regio mentoniana para rpida deteco
de leses que necessitem de abordagem antes
da instalao do colar ou que impeam sua
instalao. Devem ser avaliados rapidamente:
face, pescoo, traquia, condies de jugulares,
clavculas, coluna cervical e pulso carotdeo.
Em seguida, o profissional 2 utiliza seus dedos
para medir o pescoo do paciente, (distncia
entre a mandbula e o ombro).

Usando esta medida aproximada, o profissional


2 seleciona o tamanho adequado do colar. No
caso de colares ajustveis, deve-se realizar o
ajuste o tamanho indicado, certificando-se que
este est travado no tamanho selecionado;

BP17 Colocao do colar cervical


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP17 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP17 Colocao do colar cervical

Enquanto a estabilizao e alinhamento da


cabea so mantidos, o profissional 2 instala
o colar.
Pode haver variao da tcnica de instalao
a depender da posio do paciente:
paciente em DDH (imagem ao lado), a
colocao se inicia com a passagem
do colar por trs, entre o pescoo e a
superfcie, complementando-se pelo ajuste
do apoio mentoniano frente, sob o mento;
paciente sentado ou em p, a instalao
do colar se inicia pela adequao do
apoio mentoniano do colar sob o mento
complementando-se com a passagem por
trs do pescoo.

O ajuste do colar complementado pela


checagem do correto posicionamento:
do apoio mentoniano do colar sob a
mandbula de um ngulo ao outro;
do apoio esternal do colar sobre a regio
do esterno no trax do paciente; E
dos apoios laterais do colar sobre as
clavculas e trapzio.
Aps a colocao do colar cervical, a
estabilizao manual da cabea e do pescoo
deve ser mantida at que o paciente seja
colocado na prancha e seja instalado o
imobilizador lateral de cabea.

BP17 Colocao do colar cervical


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP17 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP17 Colocao do colar cervical

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A instalao do colar no prioridade mxima no atendimento ao politraumatizado enquanto a
estabilizao manual da cabea puder ser realizada de forma eficiente por um profissional. No entanto,
esse dispositivo importante para a imobilizao, pois limita os movimentos da coluna cervical e ajuda a
sustentar o pescoo, protegendo a coluna de compresso.
O paciente que apresenta comprometimento das vias areas, respirao ou circulao deve receber as
intervenes de correo desses problemas antes da instalao do colar cervical, enquanto um profissional
executa a estabilizao manual da cabea. Assim que for possvel, o colar dever ser instalado.
No paciente consciente, com boa ventilao e circulao e no paciente inconsciente sem comprometimento
das vias areas, o colar cervical pode ser aplicado concomitantemente ao controle manual da coluna.
contra indicado o uso do colar cervical:
em situaes onde o alinhamento no possa ser obtido. Nesses casos, o posicionamento da cabea
deve ser mantido com controle manual e outras estratgias de fixao para evitar movimentao.
na presena de objeto encravado no pescoo ou regio. Nesses casos o objeto deve ser fixado
e o controle manual mantido em associao a outras estratgias de fixao para evitar a
movimentao da cabea.

BP17 Colocao do colar cervical


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP18 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)

Indicao
Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em outra situao) e que no portador de risco
de morte imediato.

Material e equipamentos
EPI obrigatrio .
Colete de imobilizao dorsal (Kendrick extrication device KED ou similar).
Colar cervical.
Prancha longa.
Bandagem triangular ou similar.
Maca.

Procedimento
1. Utilizar EPI.

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.

3. Realizar manobra conforme indicado:

O profissional 1 deve se posicionar por trs


do paciente e realizar a estabilizao manual
da cabea, posicionando os dedos mdios
de ambas as mos na regio do zigomtico,
polegares na nuca e os dedos mnimos e
anulares na mandbula do paciente.
O profissional 2 deve abordar o paciente pela
lateral mais adequada e avaliar as vias areas,
respirao e circulao (pulso, hemorragias e
perfuso distal) para certificar-se que o paciente
no corre risco vida imediato.
Em seguida, o profissional 2 mensura e aplica
o colar cervical no paciente com o auxilio do
profissional 3 que se posiciona preferencialmente
pela lateral oposta.

Para posicionar o colete imobilizador no paciente


enquanto a estabilizao da cabea mantida,
o profissional 3 deve apoiar uma das mos sobre
o tronco anterior e a outra na regio dorsal
(tronco posterior).
Sob comando verbal, o paciente movimentado
em bloco para frente pelos profissionais 1
e 3, apenas o suficiente para que o colete
imobilizador seja posicionado entre o paciente
e o encosto, pelo profissional 2.
Obs: Os tirantes longos da virilha devem ser
abertos e posicionados atrs do colete antes
de sua instalao.

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/6
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP18 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)

Aps posicionar o colete imobilizador entre


o encosto e o paciente, as abas laterais do
equipamento so ajustadas altura do paciente
de forma que sua parte superior toque as axilas
para, em seguida, serem ajustadas em torno
do tronco.

Os profissionais 2 e 3, realizam o afivelamento


dos tirantes iniciando pelo central (amarelo),
seguido do tirante inferior (vermelho) e,
finalmente, o tirante superior (verde).
Os profissionais devem garantir que o tirante
superior (verde) posicionado no trax no
esteja apertado e comprometendo a ventilao.
Esse tirante deve ser mantido frouxo at que o
paciente esteja pronto para ser retirado, quando
ento ser ajustado como os demais.
O profissional 1 deve manter a estabilizao
manual da cabea durante todo o procedimento.

Os tirantes longos da virilha que j estavam


soltos, devem ser posicionados e ajustados sob
cada membro inferior e conectado ao colete do
mesmo lado. A passagem do tirante realizada
debaixo da coxa e da ndega no sentido de
frente para trs.
Ateno especial deve ser dada a genitlia
que no deve ficar sob os tirantes.
Quando corretamente posicionados, os tirantes
da virilha devem ser ajustados (apertados).
Nesse momento necessrio revisar e ajustar
os tirantes do tronco, exceto o superior (verde).

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/6
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP18 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)

Com os tirantes do tronco e dos membros


inferiores afivelados e revisados, deve ser
finalizada a colocao do colete com a
imobilizao da cabea.
Para isso preciso analisar se necessrio
preencher espao entre a cabea e o colete
para manter o alinhamento neutro. Se
necessrio, pode ser utilizado acolchoamento.

Em seguida, posicionam-se as tiras de fixao


da cabea. A primeira passando na testa do
paciente e a segunda sobre o colar cervical
(altura do queixo do paciente).
As tiras devem ser presas com o velcro no corpo
posterior do KED (a tira superior deve ficar bem
justa para evitar qualquer movimento e a tira
inferior mais solta para permitir a ventilao).
Nesse momento, o paciente est imobilizado
(tronco, pescoo e cabea) e o profissional 1
est apto a deixar sua posio.

Antes de movimentar o paciente, todos


os tirantes devem ser reavaliados.
O tirante superior do trax deve ser
ajustado adequadamente neste momento.

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/6
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP18 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)

Os dois antebraos do paciente devem ser


posicionados um sobre o outro e imobilizados
com a ajuda de bandagens triangulares ou
utilizando as sobras dos tirantes longos.
O paciente est pronto para ser removido.
Se possvel, a prancha longa deve ser
posicionada sobre a maca ou esta deve
estar prxima sada do paciente para
evitar deslocamentos longos.
A prancha longa posicionada sob as ndegas
do paciente, apoiada no assento, enquanto
do outro lado apoiada pelo profissional
ou pela maca.
Para a sustentao da prancha poder ser
solicitado o apoio dos demais profissionais
(bombeiros, policiais, etc.,) presentes na cena.
Os profissionais 2 e 3 devero proceder a
remoo sustentando o paciente pelas alas
do colete enquanto giram, levantam e movem
o paciente para fora em movimentos curtos
e sincronizados.
Enquanto o paciente girado em direo do
lado da sada, seus membros inferiores so
elevados em direo ao assento, se necessrio
passado sobre o console, uma por vez.

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 4/6
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP18 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)

Os giros devem ser realizados at que o paciente


esteja com as costas voltadas para a prancha.

Assim que o paciente for girado em direo


prancha longa, ele deve ser deitado
sobre prancha mantendo os membros
inferiores elevados.
Nesse momento, o cinto superior (verde) do trax
deve ser afrouxado para favorecer a ventilao
e os cintos da virilha devem ser soltos para
permitir que os membros inferiores sejam
abaixados sobre a prancha.
O paciente deve ser adequadamente
posicionado na prancha longa com o colete
para receber, em seguida, o afivelamento dos os
cintos de segurana da prancha e da maca.

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 5/6
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP18 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
Para paciente com leses que coloquem a vida em risco, a tcnica a ser utilizada a de retirada rpida.
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical.

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 6/6
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP19 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP19 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)

Indicao
Paciente vtima de trauma que se encontra sentado no veculo ou em circunstancia similar, nas seguintes situaes:
Condies de risco vida detectadas durante a avaliao primria;
Paciente dificultando o acesso a outro em situao aparentemente mais grave.

Materiais e equipamentos
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Colar cervical
Prancha longa

Procedimento
TCNICA COM 2 PROFISSIONAIS

1. Utilizar EPI;

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel;

3. O profissional 1 dever posicionar o paciente


estabilizando a cabea e a coluna cervical
com ambas as mos;

4. O profissional 2 dever fazer a colocao do


colar cervical mais adequado;

5. O profissional 1 dever estabilizar cabea,


tronco e a coluna cervical da vtima usando
o brao e o ombro de forma que seu brao
fique entre o banco e a vtima enquanto a
mo fixar o quadril e a outra mo ajudar a
estabilizao da cabea;

6. O profissional 2 dever posicionar a prancha


longa de forma que a extremidade inferior
da prancha esteja seguramente apoiada e
encostada no estribo do veculo e a outra
extremidade no cho;

7. O profissional 1 dever iniciar o giro do


paciente com movimentos curtos e controlados
em direo prancha longa, enquanto o
profissional 2 ir livrar os membros inferiores
colaborando com o giro executado pelo
profissional 1 de forma sincronizada;

8. O profissional 1 dever manter a


estabilizao da cabea e coluna cervical de
forma manual at que a vtima fique com suas
costas voltadas para o centro da prancha;

BP19 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP19 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP19 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)

9. O profissional 2 dever deslizar a vtima sobre a prancha longa at atingir a melhor posio para a
retirada da prancha;

10. O profissional 1 dever instalar os


fixadores laterais de cabea e assumir a
cabeceira da prancha longa, enquanto
o profissional 2 dever assumir a parte
inferior da prancha e retirar a vtima do
veculo;

11. Aps retirar a vtima do veculo, executar


a fixao definitiva na prancha longa;

12. Registrar o procedimento realizado na


ficha/boletim de atendimento.

As imagens so alusivas s diferentes fases do


procedimento. Idealmente a retirada rpida deve ser
realizada com 3 profissionais (Protocolo BP20).

Observaes
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1, que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Para paciente com leses que no coloquem a vida em risco iminente, a tcnica a ser utilizada a de
colete imobilizador (Kendrick Extrication Device, KED).
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical, os giros com pequenas movimentaes
e a reduo nas trocas de posio entre os profissionais.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob os
cintos de segurana, essencialmente nos casos de transporte aeromdico.

BP19 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP19 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP19 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)

Procedimento
TCNICA COM 1 PROFISSIONAL

1. Utilizar EPI;

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel;

3. Verificar se o paciente no est preso nos pedais, ferragens ou outro obstculo;

4. Considerar a abordagem de acordo com o posicionamento do paciente no veculo:


ABORDAGEM DO PACIENTE SENTADO ESQUERDA DO VECULO:
Abordar o paciente lateralmente passando o brao esquerdo (E) do profissional por baixo do brao E
do paciente e segurar o mento;
Passar o brao direito (D) do profissional por trs e por baixo da axila D do paciente e segurar o
punho D do paciente;
Apoiar a face lateral E do paciente contra a face lateral D do profissional;
Girar a vtima 90 para E e remov-la vigorosamente retirando-a do veculo;
Deitar paciente no cho cautelosamente.

ABORDAGEM DO PACIENTE SENTADO DIREITA DO VECULO:


Abordar o paciente lateralmente passando o brao D do profissional por baixo do brao D do
paciente e segurar o mento;
Passar o brao E do profissional por trs e por baixo da axila E do paciente e segurar o punho E do
paciente;
Apoiar a face lateral D do paciente contra a face lateral E do profissional;
Girar a vtima 90 para D e remov-la vigorosamente, retirando-a do veculo;
Deitar paciente no cho cautelosamente.

BP19 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP19 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP19 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)

5. Colocar colar cervical e imobilizar conforme protocolo, assim que possvel;

6. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes
Quanto mais pesada a vtima, mais difcil ser a aplicao da tcnica.
Sempre quando houver mais de um socorrista, optar pelo trabalho de dois socorristas para evitar
sobrecarga.
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical.

BP19 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 4/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_basico_BP.indd 22 21/06/2016 07:09:02


Protocolo Samu 192
BP20 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP20 Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)

Indicao
Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em circunstncia similar) nas
seguintes situaes:
condies de risco vida detectadas durante a avaliao primria;
cena insegura com risco para o paciente e os profissionais;
paciente dificultando o acesso a outro com leso mais grave.
Material
EPI obrigatrio
Colar cervical.
Prancha longa com, no mnimo, trs cintos.
Imobilizador lateral de cabea com tirantes.
Maca.

Procedimento
1. Utilizar EPI;

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.

3. Realizar manobra conforme indicado:

O profissional 1 deve realizar o procedimento de


estabilizao e alinhamento manual da coluna
cervical, de preferncia, por trs do paciente.
Nesse momento, uma avaliao rpida deve ser
realizada e o colar cervical posicionado.

Ainda com a estabilizao manual, o profissional


2 executa a estabilizao do tronco, enquanto
o profissional 3 controla a regio inferior
das pernas.
Inicia-se uma srie de giros curtos e controlados
em direo a rota de sada.
As pernas do paciente devem ser movidas uma
a uma, sobre o console, se necessrio.

BP20 Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP20 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP20 Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)

Os profissionais 2 e 3 continuam a girar o


paciente at que a estabilizao manual da
cabea no possa mais ser efetuada por trs
(dentro do veculo).
Nesse momento o profissional 2 assume a
estabilizao de fora do veculo, enquanto o
profissional 1 se desloca para fora do carro
podendo reassumir a estabilizao.

Uma opo muito til, o profissional 2 efetuar


a estabilizao manual pela frente, enquanto
o profissional 1 posiciona e apoia a prancha
longa para a descida do paciente, de forma
similar ao procedimento de colete imobilizador.

BP20 Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP20 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP20 Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)

Quando o tronco do paciente estiver sobre


a prancha, ele posicionado sob arrasto para
a cabeceira, porm com a manuteno da
estabilizao da coluna, agora pelo profissional
1 que no deve puxar o paciente e sim,
apenas dar suporte cabea.
O arrasto feito pelos profissionais 2 e 3.
Se a cena no for segura ou o paciente estiver
grave, ele deve ser rapidamente removido
do local para sua segurana e estabilizao
do quadro.

4. Registrar, na ficha/boletim de atendimento, o procedimento realizado.

Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
Para paciente com leses que no coloquem a vida em risco iminente, a tcnica a ser utilizada
a de colete imobilizador (KED).
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical, os giros com pequenas
movimentaes e a reduo nas trocas de posio entre os profissionais.

BP20 Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP21 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP21 Remoo de capacete

Indicao
Paciente em uso de capacete fechado com suspeita de trauma.
O procedimento tem como objetivo permitir o acesso imediato para o tratamento da via area
e da ventilao do(a) paciente, e ainda, assegurar a estabilizao da cabea e da coluna cervical.

Material
EPI obrigatrio
Colar cervical de tamanho apropriado.

Procedimento
1. Utilizar EPI.

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel;

3. Realizar o procedimento conforme descrito.

O profissional 1 aborda o paciente por trs da


cabea e ajoelhado com os braos apoiados
no cho ou nas coxas, estabiliza o capacete
posicionando as palmas das mos sobre ele
enquanto os dedos se apoiam na borda inferior.
O profissional 2 ajoelha-se ao lado e abre
(ou retira) a proteo do rosto e tambm abre
(ou corta) a tira de fixao do capacete.

O profissional 2 deve assumir o controle manual


da coluna cervical. Para isso, com uma das
mos fixa a mandbula do paciente de um lado
a outro, em movimento com o polegar e os
dedos abertos enquanto apoia o brao sobre o
esterno. A outra mo posicionada por trs, sob
o pescoo na regio occipital com o cotovelo
apoiado no solo.

BP21 Remoo de capacete


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP21 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP21 Remoo de capacete

O profissional 1 inicia a retirada do capacete


fazendo um movimento para os lados (de
abertura), ao mesmo tempo que mobiliza o
capacete para cima e para baixo (balano)
tracionando-o para fora da cabea do paciente.
preciso cuidado especial no momento de
passagem sobre o nariz. Os movimentos
devem ser lentos e controlados.

Assim que o capacete for totalmente retirado,


enquanto o profissional 2 mantem o controle
manual, sem deixar a cabea se movimentar,
o profissional 1 ajusta coloca coxins atrs da
cabea do paciente para auxiliar na manuteno
da posio neutra e alinhada.
Aps a colocao dos coxins, o controle manual
da cabea volta a ser efetuado pelo profissional
1 na forma padro.
O procedimento finalizado com a colocao
do colar cervical.

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Pacientes em uso de capacete fechado na frente devem ter o dispositivo retirado logo no incio da
avaliao para acesso s vias areas e ventilao e deteco de hemorragias ocultas na regio posterior.
A retirada de capacete de paciente em posio ventral similar e exige adaptao do posicionamento
para o controle manual da cabea e rolagem 180 antes da colocao do colar cervical.
O capacete no deve ser retirado nos casos de excessiva dor ou parestesia ao movimento e na
presena de objetos transfixados. A exceo para esses casos a necessidade de acesso s vias
areas comprometidas, situao na qual torna-se imprescindvel a retirada do capacete.

BP21 Remoo de capacete


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_BP_VAIO.indd 32 01/06/2015 12:54:47


Protocolo Samu 192
BP22 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP22 Rolamento em bloco 90

Indicao
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que necessita ser
posicionado em prancha longa ou outro dispositivo de transporte e/ou necessite de avaliao do dorso.

Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical.
Imobilizador lateral de cabea com tirantes.
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.

Procedimento
1. Utilizar EPI.

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.

3. Realizar manobra conforme indicado:

O profissional 1 deve posicionar-se atrs da


cabea do paciente, com os joelhos e cotovelos
apoiados para melhor estabilidade e realizar o
alinhamento e estabilizao manual da cabea ;
Em seguida, o profissional 2 mensura e aplica
o colar cervical no paciente.

Mantendo a estabilizao manual da cabea,


os profissionais 2 e 3 se posicionam altura do
trax e altura dos joelhos respectivamente;
Os MMSS do paciente so avaliados e
posicionados junto ao corpo e os MMII so
colocados em posio anatmica.
A prancha posicionada do lado oposto ao
rolamento, junto ao paciente com a borda
superior posicionada pouco acima da cabea;
O profissional 2 posiciona uma das mos em
concha na cintura escapular contralateral e a
outra na cintura plvica contralateral.
O profissional 3 posiciona uma das mos em
concha na cintura plvica contralateral e a outra
prximo ao joelho contralateral.

BP22 Rolamento em bloco 90


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_BP_VAIO.indd 33 01/06/2015 12:54:47


Protocolo Samu 192
BP22 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP22 Rolamento em bloco 90

O profissional 1 confirma o posicionamento


dos demais e efetua a contagem para incio do
rolamento do paciente em bloco 90.
Nesse momento o profissional 2 deve avaliar a
regio dorsal em busca de possveis leses antes
que a prancha seja posicionada.
A prancha longa posicionada ao longo do
dorso do paciente;

Aps o posicionamento correto da prancha, o


profissional 1 efetua novamente a contagem para
posicionar o paciente de volta posio de
decbito dorsal (DDH);
Com o paciente em DDH sobre a prancha e
mantida a estabilizao manual da coluna,
os profissionais 1 e 2 seguram firmemente
respectivamente pela cintura escapular e plvica
para movimentar o paciente para cima e
lateralmente para posicion-lo adequadamente
sobre a prancha.

BP22 Rolamento em bloco 90


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_BP_VAIO.indd 34 01/06/2015 12:54:48


Protocolo Samu 192
BP22 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP22 Rolamento em bloco 90

Os profissionais 1 e 3 posicionam o imobilizador


lateral de cabea com os apoiadores laterais e
os tirantes de mento e de fronte, a fim de evitar
movimentos da cabea.
Para finalizar, os cintos de segurana devem ser
posicionados para a correta fixao do paciente
na prancha.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com
manta trmica.

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da rolagem em bloco com
estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.

BP22 Rolamento em bloco 90


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP23 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP23 - Rolamento em bloco 180

Indicao
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que se encontra
em decbito ventral ou semipronao e que necessita ser posicionado em prancha longa ou outro dispositivo
de transporte.

Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.

Procedimento
1. Utilizar EPI.

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.

3. Realizar manobra conforme indicado:

O profissional 1 se posiciona por trs do


paciente e efetua o alinhamento e a estabilizao
manual da cabea prevendo a posio final
aps a rotao completa.
A rotao completa deve se dar na direo
oposta da direo da cabea.
Os profissionais 1 e 2 posicionados altura do
trax e dos joelhos, devem alinhar os MMSS
considerando a rotao completa.
A avaliao do dorso pode ser realizada antes
da rolagem;
O profissional 2 posiciona uma das mos em
concha na cintura escapular contralateral e a
outra na cintura plvica contralateral ao mesmo
tempo em que segura punho do paciente.
O profissional 3 posiciona uma das mos em
concha na cintura plvica contralateral e a outra
prximo ao joelho contralateral.
O profissional 3 posiciona a prancha do
mesmo lado do rolamento, entre sua posio
e a do paciente. O profissional 2 mantm o
posicionamento do brao do paciente.

BP23 - Rolamento em bloco 180


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_BP_VAIO.indd 37 01/06/2015 12:54:48


Protocolo Samu 192
BP23 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP23 - Rolamento em bloco 180

A posio da prancha para o incio do rolamento


altura dos tornozelos;
O rolamento deve ser realizado em 2 tempos.
1 tempo: Com a prancha posicionada, o
profissional 1 confirma o posicionamento dos
demais e efetua a contagem para o rolamento
do paciente em bloco 90.
Nesse rolamento, a cabea do paciente sofre
uma rotao discretamente menor e mais lenta
que o tronco at que 90 cabea e tronco
estejam alinhados.

2 tempo: Com o paciente posicionado


90 e sem atraso, o profissional 1 confirma o
posicionamento dos demais e efetua a contagem
para complementar o rolamento do paciente em
bloco 180.
Uma vez em DDH sobre a prancha o paciente
movimentado em bloco para cima e em direo
ao centro da prancha pelos profissionais 1 e 2
assim como descrito no tcnica de rolamento
90 (Protocolo BP22).
Nesse momento, o colar cervical instalado pelo
profissional 2;
Os profissionais 1 e 3 posicionam o imobilizador
lateral de cabea com os apoiadores laterais e
os tirantes de mento e de fronte, a fim de evitar
movimentos da cabea.
Para finalizar, os cintos de segurana devem ser
posicionados para a correta fixao do paciente
na prancha.

BP23 - Rolamento em bloco 180


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_BP_VAIO.indd 38 01/06/2015 12:54:48


Protocolo Samu 192
BP23 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP23 - Rolamento em bloco 180

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da rolagem em bloco com
estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada
sob os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.

BP23 - Rolamento em bloco 180


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP24 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)

Indicao
Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.

Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical.
Imobilizador lateral de cabea com tirantes.
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.

Procedimento
1. Utilizar EPI.

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.

3. Realizar manobra conforme indicado:

TCNICA COM 3 PROFISSIONAIS

O profissional 1 se posiciona por trs do


paciente e efetua o alinhamento e a estabilizao
manual da cabea.
O profissional 2 realiza a medio e a instalao
do colar cervical.
O profissional 3 posiciona a prancha longa atrs
do paciente por entre os braos do socorrista
1 e ajusta a prancha para que ela fique bem
prxima do paciente.

Profissional 1 mantem o alinhamento e


estabilizao da cabea;
Os profissionais 2 e 3 ficam em p, voltados
para o paciente, um de cada lado e posicionam
o brao prximo ao paciente sob a axila
segurando com a mos, na ala mais prxima
da prancha.
A outra mo posicionada na ala superior
da prancha.

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/5
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_BP_VAIO.indd 41 01/06/2015 12:54:49


Protocolo Samu 192
BP24 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)

A posio da prancha para o incio do rolamento


altura dos tornozelos;
O rolamento deve ser realizado em 2 tempos.
1 tempo: Com a prancha posicionada, o
profissional 1 confirma o posicionamento dos
demais e efetua a contagem para o rolamento
do paciente em bloco 90.
Nesse rolamento, a cabea do paciente sofre
uma rotao discretamente menor e mais lenta
que o tronco at que 90 cabea e tronco
estejam alinhados.

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/5
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_BP_VAIO.indd 42 01/06/2015 12:54:49


Protocolo Samu 192
BP24 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)

Quando este posicionamento no permitir mais


a descida da prancha, os profissionais 2 e
3 devem soltar a parte superior da prancha
e reposicionar seus braos sob os braos do
profissional 1.
O profissional 1 deve ajustar seu posicionamento
das mos para manter a estabilizao manual
e realizar os movimentos rotacionais com a mo
para se adaptar fase final da descida.

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/5
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP24 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)

Ao final da descida, o paciente ajustado na


prancha, recebe fixadores para a cabea e
imobilizado na prancha longa com pelo menos
3 cintos de segurana.

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 4/5
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_BP_VAIO.indd 44 01/06/2015 12:54:49


Protocolo Samu 192
BP24 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da movimentao em bloco sobre
a prancha com estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 5/5
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP25 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)

Indicao
Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.

Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.

Procedimento
1. Utilizar EPI.

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.

3. Realizar manobra conforme indicado:

TCNICA COM 2 PROFISSIONAIS

O profissional 1 se posiciona por trs do


paciente e efetua o alinhamento e a estabilizao
manual da cabea.
O profissional 2 realiza a medio e a instalao
do colar cervical.
Com o colar posicionado, o profissional 2
posiciona a prancha longa atrs do paciente
por entre os braos do socorrista 1 e ajusta
a prancha para que ela fique bem prxima
do paciente.

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/4
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP25 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)

Profissional 1 mantem o alinhamento e


estabilizao da cabea;
O profissional 2 em p, voltado para o paciente,
posiciona o brao mais prximo sob a axila do
paciente segurando com a mo na ala mais
prxima da prancha.
A outra mo posicionada com a palma e os
dedos estendidos na face do paciente, aplicando
uma leve presso para auxiliar na estabilizao
manual da cabea.
O profissional 2 pode liberar uma das mos e se
reposicionar ao lado do paciente, ajustando o
posicionamento da mo na face em movimento
similar ao do socorrista 2 (brao sob a axila e
mo sobre a face).

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/4
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP25 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)

Enquanto o alinhamento e estabilizao so


mantidos com leve presso sobre a face
executados pelos 2 profissionais, o paciente e a
prancha so lentamente baixados no cho, aps
comando de voz.
O movimento de descida deve garantir mxima
estabilizao manual e no deve
ser intempestivo.

Ao final da descida, o paciente ajustado na


prancha e a estabilizao manual da cabea
poder ser mantida por um dos profissionais.
Nesse momento, o paciente deve receber
fixadores para a cabea e imobilizao na
prancha longa com pelo menos 3 cintos
de segurana.

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/4
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP25 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da movimentao em bloco sobre
a prancha com estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 4/4
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP26 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP26 Tcnica de acesso venoso perifrico

Indicao
Necessidade de via de acesso para infuso de solues e/ou medicamentos sob ordem do mdico regulador
ou mdico na cena.

Material - Tcnica de acesso com cateter sobre agulha de metal


Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Material para antissepsia: algodo e almotolia com lcool 70%(opes para clorexidina e PVPI)
Garrote (ltex)
Esparadrapo ou similar para fixao
Cateter intravenoso (cateter sobre agulha de metal) diversos calibres
Soluo salina preparada em equipo (j preenchido com soluo)
Caixa de perfurocortante.

Procedimento - Tcnica de acesso com cateter sobre agulha de metal


1. Utilizar EPI obrigatrio;

2. Orientar o paciente quanto realizao do procedimento, se possvel;

3. Selecionar o local de acesso mais adequado com vistas indicao e condio do paciente;

4. Selecionar o tipo de dispositivo e calibre, levando em considerao idade e condio da rede venosa;

5. Para melhor visualizar a veia, garrotear 10 a 15 cm acima do local de insero proposto (no membro
superior, preferencialmente acima da fossa antecubital);

6. Realizar a antissepsia do local com algodo embebido em lcool 70%, no sentido do proximal para o
distal (sentido do retorno venoso), trs vezes;

7. Preparar o dispositivo:
Remover a embalagem;
Retirar o protetor do cateter em movimento firme e nico;
Inspecionar integridade;
Realizar um giro de 360 da agulha (girando o conector);

8. Tracionar a pele com o polegar abaixo do local a ser puncionado para minimizar a mobilidade da veia;

9. Introduzir o cateter venoso na pele, com o bisel voltado para cima, a um ngulo de 15 a 30, at a
cateterizao do vaso;

10. Ao visualizar o refluxo sanguneo na cmara, reduzir o ngulo e introduzir por 0,5cm e estabilizar o
cateter com uma mo paralelamente pele;

11. Soltar o garrote;

12. Introduzir o cateter enquanto retira gradualmente a agulha-guia/mandril;

BP26 Tcnica de acesso venoso perifrico


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP26 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP26 Tcnica de acesso venoso perifrico

13. Aps a retirada total da agulha-guia, conectar o equipo. Ateno para os dispositivos com recolhimento
automtico da agulha-guia;

14. Fixar de forma que no interfira na visualizao e avaliao do local;

15. Desprezar agulha-guia no coletor de resduos perfurocortantes;

16. Recomenda-se identificar o acesso, assim que possvel, com hora e data, tipo e calibre do dispositivo e
nome do profissional;

17. Registrar data e horrio do procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como o calibre do
dispositivo utilizado.

Observaes
Considerar os 3S (PE1, PE2, PE3).
Cateteres intravenosos com dispositivo de segurana automtico tm como benefcios, dentre outros, a
reduo do risco de acidentes com perfurocortantes.
Nas situaes de urgncia, os critrios de escolha para o acesso devem ser calibre do vaso e
acessibilidade.
Sempre que possvel, dar preferncia aos dispositivos flexveis de maior calibre.
As tentativas devem ser iniciadas nos vasos distais dos membros superiores progredindo para os vasos
proximais. As veias da regio antecubital so boas opes nas situaes mais crticas; porm, sua
proximidade com as articulaes promove alto risco para perda do acesso se houver muita movimentao.
O uso de cateter simples com agulhas (escalpe) indicado para infuso de volumes baixos (por curto
perodo e/ou sem necessidade de infuso contnua) e para medicaes de administrao nica. Seu uso
est relacionado a maior ocorrncia de transfixao e infiltrao.
Evitar puncionar em locais com leses de pele.
Em caso de transfixao e formao de hematoma, retirar o cateter e promover compresso direta.
Atentar para a ocorrncia de sangramento e infiltraes.
Presena de trombose reconhecida no trajeto do vaso limita o procedimento nesse local.

BP26 Tcnica de acesso venoso perifrico


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP27 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP27 Conteno Fsica

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Sua indicao restrita s situaes em que for o nico meio disponvel para prevenir dano imediato ou
iminente ao paciente e/ou aos demais, tais como: situaes de violncia nas quais haja risco iminente de auto
ou heteroagresso, inteno de evaso associada ao risco iminente de dano a si ou aos demais, bem como
quando haja risco de queda e/ou ferimentos em pacientes com rebaixamento do nvel de conscincia.

Conduta:
1. Comunicar aos familiares e/ou responsveis, registrando o consentimento por escrito.

2. Somente iniciar o procedimento aps a chegada do SAV, do Corpo de Bombeiros ou alguma


instituio policial.

3. Iniciar a tcnica somente quando o nmero mnimo de profissionais necessrios estiver disponvel
(cinco pessoas).

4. Planejar o procedimento definindo o coordenador da ao - de preferncia, o mediador - e as demais


funes de cada membro. Planejar tambm a frase-chave para o comando de imobilizao.

5. Orientar continuamente o paciente sobre o procedimento que est sendo realizado e esclarecer que tal
medida tem como objetivo garantir a sua segurana.

6. O procedimento est dividido em duas fases: imobilizao (restrio dos movimentos e da locomoo) e
conteno mecnica (uso de faixas).

7. Imobilizao
Realizar o manejo do espao (equipe em semicrculo ao redor do paciente; coordenador ao centro; evitar
se posicionar atrs do paciente).
Manter o olhar no paciente.
Posicionamento ps afastados, braos ao longo do corpo, distncia de um brao e meio do paciente.
Observaes:
caso o paciente tente se aproximar, o profissional deve estender seu brao na altura do trax dele, na
tentativa de conter a aproximao; e
caso o paciente se torne colaborativo a partir desse momento, solicitar que o paciente se posicione
na maca/prancha e que seja acompanhado pela equipe com seus membros superiores seguros.
Prosseguir para o item 8 (conteno mecnica).
Comando executar a ao aps a frase-chave, dita pelo coordenador:
lembrar de no mudar o tom de voz na hora da frase-chave; e
ter cuidado com a comunicao.
Execuo:
profissionais ao lado do paciente devem segurar os membros superiores. Segurar o punho com ambas
as mos e colocar a articulao do cotovelo do paciente abaixo de sua axila prendendo-a sob o seu
trax. Manter o membro do paciente afastado;
profissionais na linha diagonal devem segurar os membros inferiores. Agachar ao lado do membro do
paciente mantendo o joelho mais prximo ao paciente apoiado no cho. Usar o brao mais prximo
ao paciente para envolver a regio posterior da coxa, posicionando a mo na regio patelar. Utilizar
o outro brao estendido, segurando o tornozelo contra o cho; e
coordenador, ao centro, posiciona-se por trs do paciente para segurar a cabea e o trax, aps
a imobilizao dos membros. Passar um dos braos por baixo da axila do paciente e fix-lo na
extenso do trax. Posicionar a palma da mo livre (outro brao) sobre a fronte do paciente.

BP27 Conteno Fsica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP27 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP27 Conteno Fsica

Elevao elevao dos membros inferiores e suspenso do paciente.


Transporte e posicionamento na maca/prancha - com os membros suspensos e seguros, o trax e a
cabea apoiados no trax do coordenador, posicionar o paciente sobre a maca/prancha, mantendo a
posio anatmica:
membros inferiores afastados (fixar joelho e tornozelo); e
membros superiores ao longo do tronco, com as palmas das mos para cima (fixar punhos).

8. Conteno mecnica
O coordenador (ou o profissional que apoia cabea e trax) o responsvel pela passagem das faixas.
Iniciar a passagem da faixa pelo membro com maior risco do paciente soltar.
Membros passar a faixa por baixo da articulao, com n na parte anterior. Amarrar a faixa na lateral
da maca/prancha e manter a imobilizao manual. Nos membros superiores a faixa deve envolver
os punhos e nos membros inferiores deve envolver os tornozelos. Evitar hiperextenso dos membros e
compresso do plexo braquial.
Trax ltima faixa a ser posicionada, na altura dos mamilos nos homens e abaixo das mamas nas
mulheres. Amarrar nas laterais da maca/prancha. No posicionar a faixa sobre o diafragma para
no limitar a ventilao. A elevao natural do tronco no deve ultrapassar 30. Evitar
compresso de trax.
Somente suspender a imobilizao aps reavaliar as fixaes e refaz-las quando necessrio.
Caso o paciente consiga liberar ambos os braos ou ambas as pernas, deve-se cont-los juntos,
imediatamente, para, depois de controlada a situao, separ-los e proceder conforme a tcnica.

9. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) e avaliao secundria (Protocolo BC2).

10. O paciente deve ser mantido sob observao contnua, com registro a cada 15 minutos, durante o
perodo em que permanecer contido:
monitorar o seu nvel de conscincia e sinais vitais;
observar pele perfuso para identificar eventual ocorrncia de garroteamentos e leses locais ou nos
membros contidos do paciente.

BP27 Conteno Fsica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP27 Protocolos de Procedimentos em SBV
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP27 Conteno Fsica

11. Comunicar a situao clnica atualizada e proceder com as orientaes do mdico regulador.

Observaes:
Avaliao ACENA:

Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A
Altura e a Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conito e Crise na rede social do paciente.
E Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
A
e a presena de sinais de Autoagresso.

A conteno fsica e mecnica uma medida de exceo e, dessa forma, deve ser utilizada como ltimo
recurso, aps todas as tentativas de manejo e tranquilizao se mostrarem insuficientes para o controle da
situao e sob orientao do mdico regulador.
A faixa deve ser confeccionada em material resistente, lavvel e de fcil manuseio, com costura reforada
e largura apropriada (membros 10cm e trax 20cm). Jamais utilizar lenis ou ataduras de crepom
associada a malha tubular como faixa.
O profissional, para a sua segurana, deve estar consciente de seus prprios sentimentos (medo,
ansiedade, raiva) e limites, porque as pessoas reagem instintivamente emoo do outro, o que pode
desencadear uma reao de tenso crescente. Se no se sentir tranquilo o bastante, solicitar a sua
substituio no atendimento.
No fazer uso da conteno fsica com propsito de disciplina, punio e coero ou por convenincia
da equipe de sade. Jamais aplique chave de brao, toro de punho, gravata, tcnicas de artes
marciais, bem como sentar-se sobre o paciente ou colocar seus joelhos sobre ele na tentativa de
imobiliz-lo.
A conteno mecnica um procedimento que, se no aplicada com critrio e cuidados, pode
desencadear complicaes clnicas graves, como desidratao, reduo da perfuso em extremidades,
fraturas, depresso respiratria e at mesmo morte sbita.
Deve ser mantida pelo menor tempo possvel. Em nenhum caso dever ser prolongada para alm do
perodo estritamente necessrio ao seu propsito.
Priorizar que o procedimento de conteno fsica seja realizado na presena e com o auxlio do SAV, nas
localidades em que houver tal modalidade de suporte, considerando os riscos de intercorrncias clnicas
em casos de persistncia da agitao enquanto o paciente estiver contido.
O paciente dever ser transportado na ambulncia do SAMU.

BP27 Conteno Fsica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
BP28 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE BSICO DE VIDA

BP28 AVDI

Indicao
Avaliao neurolgica simplificada com o objetivo de descrever rapidamente o estado de conscincia e
detectar alteraes precoces.

Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio

Procedimentos
1. Utilizar EPI;

2. Observar a abertura ocular para determinar se o paciente est alerta ou no (A);

3. Na ausncia de abertura ocular, utilizar um estimulo verbal para avaliar a presena ou no de resposta (V):
Utilizar as perguntas: Qual o seu nome? ou O que aconteceu com voc?;

4. Na ausncia de resposta ao estimulo verbal, promover um estmulo doloroso para avaliar se o paciente
responde (D):
As opes de estmulo doloroso mais adequadas so: compresso do leito ungueal, pinamento
digital do msculo trapzio ou pinamento digital do msculo esternocleidooccipitomastoideo;

5. Considerar, aps a deteco da ausncia de abertura ocular e de resposta ao estmulo verbal e doloroso,
que o paciente est inconsciente (I).

Observaes
O acrnimo AVDI significa A (alerta), V (responde a estmulos verbais), D (responde a estmulos dolorosos),
I (inconsciente).
A escala no permite avaliao de como o paciente responde especificamente aos estmulos aplicados.
avaliado apenas se responde (sim ou no).
uma abordagem pouco precisa e deve ser utilizada apenas como avaliao rpida do estado
neurolgico, no substituindo outras estratgias de avaliao neurolgica existentes, como a Escala de
Coma de Glasgow.

BP28 AVDI
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolos
Especiais
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PE1
Protocolo Samu 192
PE1 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Este protocolo parte integrante dos 3 S para a segurana e se aplica a todos os atendimentos.
A avaliao da segurana da cena deve ser a primeira prioridade do profissional e deve anteceder o incio
da abordagem do paciente.

Conduta:
1. Realizar os 3 passos para avaliao da cena

Considerar informaes passadas pela Central de Regulao, por outras equipes


no local ou testemunhas:
tipo/natureza de evento;
solicitante;
nmero de pacientes;
veculos envolvidos;
situao em andamento, etc.
Passo 1: Ao chegar cena, observar:
Qual a situao? tipo/natureza do evento;
acesso (difcil?);
situao geral: pessoas no entorno;
presena de outros servios;
presena de agentes de risco que comprometam a segurana: animais, fogo,
produtos perigosos, instabilidade de estruturas, fios eltricos, acesso difcil,
trfego intenso, armamento, aglomerao de pessoas e risco de pnico em
massa, fluidos corporais, mltiplos pacientes, etc.
Considerar as possibilidades de evoluo da situao nos prximos minutos ou
horas:
fios energizados e soltos? choque eltrico?;
exploso?;
Passo 2:
intoxicao por fumaa?;
Para onde a
situao pode
colapso de estruturas?;
evoluir? hostilidade e/ou violncia interpessoal?;
vazamento de produtos?;
contaminao?;
vias intransitveis?;
aumento do nmero de pacientes?, etc.
Considerar o acionamento de recursos de apoio e/ou especializados como:
equipes adicionais do SAMU;
corpo de bombeiros;
Passo 3: policiamento;
Como controlar a departamento de trnsito;
situao? companhia de gua ou de energia eltrica;
servio aeromdico;
concessionria de rodovias, etc.
Os acionamentos devem ser realizados pela Central de Regulao Mdica.

PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE1 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena

2. Aps avaliar os trs passos, definir:


CENA SEGURA: iniciar os procedimentos de aproximao e abordagem do paciente (Protocolos PE7,
PE2, PE3).
CENA INSEGURA:
posicionar-se em local seguro e prximo (considerar aes de segurana j realizadas ou sinalizadas
por outros servios j presentes na cena);
comunicar-se imediatamente com a Central de Regulao para informar detalhes e definir solicitao
de apoio;
se necessrio considerar as aes bsicas de segurana e controle da cena;
aguardar orientao e apoio no local seguro.

3. Considerar as aes de segurana e controle da CENA INSEGURA utilizando regras bsicas de


posicionamento diante de riscos, tais como:
rede eltrica afetada, posicionar-se prximo aos postes que ainda estiverem intactos;
presena (ou suspeita) de materiais txicos inalveis ou fumaa, levar em considerao a direo do vento
e/ou da fumaa antes de se posicionar. Posicionar-se sempre a favor do vento;
fogo e fumaa na cena, alm da direo do vento, posicionar-se pelo menos a 50m de distncia do local;
escoamento de combustvel, posicionar-se na direo contrria ao sentido do escoamento;
risco de inundao, posicionar-se em local alto e distante;
risco de colapso de estruturas (edificaes ou vias) considerar a possibilidade de extenso e propagao
dos danos e posicionar-se em local seguro;
cenrios hostis com possibilidade de violncia contra a equipe (presena de armas, indivduos hostis,
animais, etc.) manter-se afastado em local seguro at a chegada de apoio. Se houve evoluo para um
cenrio hostil com a equipe j na cena, considerar a sada estratgica diante de ameaa percebida ou
potencial, com imediata comunicao Central de Regulao;
se a cena j conta com presena de outras equipes ou servios (bombeiros, policiamento etc.) considerar
a sinalizao e as aes de segurana j realizadas e apresentar-se ao comando da cena para
disponibilizao de recursos e orientaes de segurana.

4. Reavaliar a cena com frequncia pois os fatores podem se alterar com rapidez.

Observaes:
Objetivo: identificar rapidamente os diferentes fatores de risco que esto relacionados com a ocorrncia
com vistas a tomada de deciso para seu controle e incio da abordagem.
A primeira prioridade da equipe deve ser sua segurana. O desejo de ajudar no deve se sobrepor
prpria segurana da equipe.
Em cenrios hostis, til o uso de sinais ou palavras previamente combinadas para situaes que exijam
sada estratgica.

PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE2 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE2 Regras gerais de biossegurana

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Este protocolo parte integrante dos 3 S para a segurana e se aplica a todos os atendimentos.
Biossegurana compreende um conjunto de aes destinadas a prevenir, controlar, mitigar ou eliminar
riscos inerentes s atividades que possam interferir ou comprometer a qualidade de vida, a sade humana
e o meio ambiente.

Conduta:
1. Regras gerais de biossegurana durante o atendimento
Utilizar EPI obrigatrio:
uniforme completo apresentvel com faixas refletivas e mangas longas;
calado fechado impermevel apropriado;
luvas de procedimento;
culos de proteo;
mscara facial;
capacete (para o caso dos condutores de motolncia).
Considerar prticas adequadas:
manter unhas curtas e limpas (no utilizar unhas postias);
manter cabelos presos (caso se aplique);
no utilizar adornos em excesso como correntes, pulseiras, anis e brincos grandes ou mesmo brincos
pequenos, se do tipo argola;
no fazer uso de perfume durante o horrio de trabalho;
trocar as luvas durante o atendimento caso exista contato com materiais com alta concentrao de
microorganismos (exemplo, material fecal) ou em caso de realizao de procedimentos invasivos
diferentes em um mesmo paciente;
com as mos enluvadas, evitar tocar em maanetas, puxadores, telefones e outros e, caso ocorra,
garantir a realizao da limpeza concorrente desses itens ao final do atendimento.

2. Regras gerais de biossegurana para o perodo ps-atendimento


Higiene pessoal:
lavar cuidadosamente as mos e antebraos, com gua e sabo aps a retirada das luvas e, na
impossibilidade, lavar as mos, utilizar lcool gel ou similar;
trocar o uniforme sempre que este estiver mido ou receber respingos de fludos corporais de um paciente.
Cuidados com o descarte de lixo e de material contaminado:
recolher da cena e da ambulncia, todo o lixo produzido durante o atendimento (luvas, gazes, etc.)
para descarte no recipiente prprio da ambulncia;
descartar o saco de lixo da ambulncia quando este alcanar 3/4 da capacidade, sendo que o descarte
deve ser realizado exclusivamente no coletor de lixo hospitalar adequado e previamente pactuado.
Cuidados com o descarte de material perfuro-cortante:
utilizar coletor de prfuro cortante (de parede rgida, impermevel e com tampa) para descarte
destes materiais;
realizar o descarte quando o coletor de perfurocortante alcanar 2/3 da capacidade;
no deixar o coletor de prfuro-cortante no cho ou solto sobre o balco da ambulncia;
para descartar, quando cheio, seguir as recomendaes do fabricante para o fechamento.
Realizar de limpeza concorrente da ambulncia e dos materiais e equipamentos ao final de cada atendimento.

PE2 Regras gerais de biossegurana


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE2 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE2 Regras gerais de biossegurana

3. Prticas gerais de biossegurana aplicadas ao ambiente pr-hospitalar


Lavar as mos sempre:
aps funes fisiolgicas e/ou pessoais: uso do banheiro, alimentao, pentear os cabelos, assoar o
nariz, fumar;
aps procedimentos: ao final de cada atendimento aps retirada de luvas, contato com objetos,
mobilirio e documentos da ambulncia e sempre que se encontrar com sujidade.
Para a lavagem das mos, dar preferncia ao uso de dispensadores de parede com acionamento manual
e secagem com o uso de papel toalha.
Utilizar saco de lixo branco leitoso para descarte de lixo na ambulncia.
No permitir comer, beber, fumar ou utilizar/aplicar cosmticos dentro da ambulncia.
Utilizar o uniforme exclusivamente durante o horrio de trabalho, evitando-se seu uso no deslocamento por
transporte pblico ou privado, locais de alimentao e outros ambientes.
A limpeza dos culos de proteo pode ser realizada com gua, sabo e hipoclorito de sdio. No
utilizar lcool 70%.

4. Medidas de preveno contra acidentes envolvendo sangue e outros fluidos orgnicos


Ter mxima ateno durante a realizao de procedimentos invasivos.
Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimento que envolva material
perfurocortante.
Nunca reencapar, entortar, quebrar ou desconectar a agulha da seringa.
No utilizar agulhas para fixar papis.
Desprezar agulhas, escalpes, lminas de bisturi e vidrarias, mesmo que estreis, em recipiente prprio.
No descartar material perfurocortante em saco de lixo comum, mesmo que seja branco.
Usar sapatos fechados (no de tecido) para proteo dos ps em locais midos, com presena de material
biolgico ou onde haja risco de acidente percutneo.

Observaes:
Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem evitar atividades na interveno e
cuidado com paciente.
Todo e qualquer acidente envolvendo o profissional do SAMU com ou sem o envolvimento de riscos biolgicos,
deve ser informado imediatamente Regulao Mdica e gerncia do servio, assim que possvel.
Os servios devem estabelecer rotinas para os casos de acidentes de trabalho de qualquer natureza.
O uso de mscaras faciais individuais do tipo N95 (ou PFF2), com ou sem vlvula de exalao, deve
ser restrita assistncia a pacientes com alta suspeio ou confirmao de patologia transmitida por
patgenos menores ou iguais a 5 micra na forma de aerossis, como por exemplo, tuberculose pulmonar
bacilfera, influenza A (H1N1), SRAG, sarampo ou varicela. Outras circunstncias ou condies
epidmicas podem indicar sua necessidade de uso. Estas mscaras so reutilizveis e seu tempo de uso
avaliado pela sua integridade.
Considerar as orientaes sobre acidentes com material biolgico no protocolo prprio.

PE2 Regras gerais de biossegurana


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE3 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE3 - Prticas para a Segurana do paciente

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Este protocolo parte integrante dos 3 S de Segurana e se aplica a todos os atendimentos.

Conduta
1. Prticas para a identificao do paciente
Identificar o paciente na ficha/boletim de atendimento com duas ou mais informaes, dentre elas: nome
completo sem abreviaturas, acompanhado de endereo completo, data de nascimento e/ou registro de um
documento.
Para pacientes inconscientes, confusas ou sem condio de informar e sem acompanhantes:
realizar busca ativa de documentos nos pertences e fazer a identificao conforme orientado acima; e
na ausncia de documentos, descrever detalhadamente na ficha/boletim de atendimento duas ou mais
caractersticas pessoais (sexo, etnia, vestes e o local onde o paciente foi encontrado).
Recomenda-se a utilizao de uma fita de identificao simples no punho direito do paciente, com os
dados disponveis e o endereo onde ele foi encontrado.
Na ocorrncia de parto no ambiente pr-hospitalar, utilizar as fichas de identificao na me e no RN.
2. Prticas para um cuidado limpo e seguro
Lavar as mos antes e depois de procedimentos ou do contato com o paciente e/ou do contato com
material biolgico.
Na indisponibilidade de gua e sabo, utilizar soluo a base de lcool.
Sempre utilizar luvas durante o atendimento.
Garantir boas prticas na realizao de procedimentos invasivos, mesmo em situao de urgncia.
Realizar os procedimentos de lavagem e desinfeco interna da ambulncia, conforme protocolos locais.
Descartar material perfuro-cortante em local adequado.
Recolher invlucros e outros artefatos da cena para descarte adequado.
3. Prtica para a utilizao de cateteres e sondas
Verificar adequao e permeabilidade dos dispositivos e conexes antes de iniciar a infuso.
4. Prticas para um procedimento seguro
Executar a checagem diria dos materiais, medicamentos e equipamentos e realizar a reposio dos itens
faltantes.
Atentar para o armazenamento correto, prazo de validade e integridade dos invlucros.
Prever e comunicar etapas crticas e/ou possveis eventos crticos durante a realizao de procedimentos.
Registrar a realizao de procedimentos, nmero de tentativas e intercorrncias, se houver.
5. Prticas para a administrao segura de medicamentos e solues
Identificar adequadamente os itens da mochila de medicamentos para facilitar a localizao.
Certificar-se dos 5 certos da administrao de medicamentos: paciente certo, medicamento certo, via
certa, hora certa, dose certa.
Utilizar materiais e tcnicas asspticas na administrao de medicamentos parenterais.
Utilizar recursos de comunicao em ala fechada para confirmar prescrio verbal em situao de
emergncia e tambm aps a administrao de medicamentos.
Destacar na ficha/boletim de atendimento informao positiva sobre alergias a algum medicamento.
Manter uma lista de medicamentos utilizados no servio com a respectiva apresentao, dose utilizada e
principais cuidados para permitir consulta rpida.
Registrar na ficha de atendimento: droga, dose, diluente, tempo/velocidade de infuso e demais
informaes pertinentes administrao.
Notificar ao servio a ocorrncia de reaes ou eventos adversos decorrentes do uso de medicaes.

PE3 - Prticas para a Segurana do paciente


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE3 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE3 - Prticas para a Segurana do paciente

6. Prticas para promoo do envolvimento do paciente com sua prpria segurana


Incentivar e valorizar a presena do acompanhante.
Utilizar linguagem compreensvel para comunicao com o paciente.
Comunicar ao paciente e/ou familiares todos os procedimentos e encaminhamentos a serem realizados.
7. Prticas para a comunicao efetiva
Utilizar recursos de comunicao em ala fechada durante o atendimento.
Realizar a passagem sistematizada do quadro do paciente durante a transio do cuidado do paciente
para a unidade de destino.
Preencher adequadamente a ficha/boletim de atendimento e entregar uma cpia para a unidade de
destino.
Registrar o nome do profissional que recebeu o paciente na unidade de destino.
Escrever em letra legvel.
8. Preveno de queda e acidentes
Na cena, aproximar ao mximo a maca retrtil do local onde est o paciente para evitar
deslocamento longo na prancha.
Na prancha longa, fixar o paciente com, no mnimo, 3 cintos de segurana (3 pontos diferentes).
Na maca, realizar a fixao do paciente com os cintos de segurana.
Transportar pacientes agitados, contidos fisicamente ou com alto risco para queda sempre com a maca
rebaixada.
Anotar na ficha/boletim se h risco para queda.
Transporte de crianas com < de 6 meses:
sempre no colo do responsvel e na ausncia deste, no colo do profissional de sade, exceto
se houver indicao de uso de incubadora de transporte. Os adultos devem estar com os cintos
devidamente afivelados. O profissional de enfermagem deve permanecer prximo para manter
ateno sobre o paciente e zelar pela segurana.
Transporte de crianas acima de 6 meses:
na maca, acompanhadas do responsvel. Se essa atitude provocar ansiedade nas crianas menores,
elas podero ser transportadas no colo pelo responsvel ou pelo profissional de enfermagem. Todos
devero estar com os cintos de segurana afivelados. O profissional de enfermagem deve permanecer
prximo para manter ateno sobre o paciente e zelar pela segurana.
Seguir as regras de conduo de veculos de emergncia.
9. Preveno de lcera por presso
Na prancha longa, utilizar coxins nos pontos mais suscetveis presso.
No transporte prolongado, se possvel, promover a mudana de decbito e utilizar coxins ou proteo nas
reas corpreas de risco.

10. Segurana na utilizao de tecnologia


Manter habilidades no uso dos equipamentos da ambulncia.
Atentar para a condio das baterias recarregveis.
Assegurar boa fixao/guarda dos equipamentos e materiais dentro da AM.
Comunicar chefia qualquer problema relacionado ao uso dos equipamentos e materiais.

PE3 - Prticas para a Segurana do paciente


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE3 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE3 - Prticas para a Segurana do paciente

Observaes:
Os fatores de risco para a queda so:
FATORES DE RISCO PARA A QUEDA
crianas < 5 anos e adultos > 65 anos;
pacientes com declnio cognitivo, com depresso ou ansiedade;
pacientes com necessidade de auxlio marcha (pessoa ou dispositivo), amputaes, com comprometimento sensorial
(viso, audio ou tato);
pacientes com AVC, hipotenso postural, tontura, convulso, dor intensa, baixo ndice de massa corprea ou obesidade
severa, incontinncia ou urgncia miccional ou para evacuao, artrite, osteoporose, hipoglicemia; e
pacientes em uso de medicamentos depressores, antiarrtmicos, anti-histamnicos e outros.

PE3 - Prticas para a Segurana do paciente


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE4 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Aplica-se a todos os profissionais da equipe de interveno.

Conduta
1. Aspectos fundamentais
Assegurar assistncia pr-hospitalar livre de danos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia;
Assegurar assistncia pr-hospitalar livre de discriminao de qualquer natureza;
Assegurar a privacidade e respeitar o pudor do paciente;
Prestar informaes adequadas ao paciente, familiares e/ou solicitante sobre o atendimento em termos de
opes, riscos e benefcios;
Manter, aprimorar e atualizar conhecimentos para o benefcio do paciente;
Cumprir os preceitos ticos e legais de sua categoria profissional;
Zelar pelo cumprimento dos protocolos;
Zelar e contribuir para a harmonia das relaes interinstitucionais;
Zelar pela imagem do servio.

2. Sobre a conduta pessoal


Ser pontual e assduo;
Apresentar-se asseado;
Utilizar o uniforme completo exclusivamente em atividades do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU);
Manter identificao funcional e nominal no uniforme;
Permanecer de prontido durante o planto, atendendo aos chamados com presteza e agilidade;
Adequar hbitos pessoais, linguagem e atitudes ao ambiente de trabalho;
Basear as relaes com outros membros da equipe nos princpios ticos, em respeito mtuo, na liberdade e
independncia profissional, buscando sempre o interesse e o bem estar do paciente;
Tratar com urbanidade os pacientes, familiares e cidados em geral;
No fumar nas dependncias da instituio (base descentralizada e Central de Regulao) e/ou dentro da
ambulncia, conforme legislao.

3. Na base
Zelar pela ordem;
Realizar a checagem da viatura, materiais, medicamentos e equipamentos no incio e trmino de cada
planto, incluindo a checagem do equipamento de oxigenoterapia fixo e porttil e equipamentos de
comunicao, com o devido registro;
Providenciar a reposio de materiais de consumo ao incio do planto e/ou a cada atendimento;
Realizar a limpeza da ambulncia e dos equipamentos conforme protocolos PE23, PE24, PE25 e PE36.

4. Na comunicao
Manter ateno permanente ao sistema de comunicao disponvel e atender solicitao imediatamente;
Utilizar linguagem do Q e alfabeto fontico nas comunicaes com a Central de Regulao;
Receber e registrar os dados da solicitao com nfase para endereo e pontos de referncia, motivo da
solicitao e gravidade, idade, nome da vtima;

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE4 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU

Obs.: Nada deve atrasar o incio do deslocamento. Outras informaes podem ser transmitidas durante o
trajeto: horrio e origem da solicitao, detalhes sobre o evento, informaes do solicitante, servios na cena
do atendimento, e outras informaes disponveis e de interesse para o atendimento e segurana da equipe;
Notificar a Central de Regulao a cada fase do deslocamento: incio do deslocamento para ocorrncia,
chegada na ocorrncia/cena, sada da cena, chegada ao hospital, sada do hospital e disponibilidade
para nova ocorrncia;
Durante o atendimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada com a equipe;
Informar o mdico regulador sobre as condies do paciente, conforme protocolo de sistematizao da
passagem do caso para a regulao mdica (Protocolo PE22).

5. Durante o deslocamento at o local da ocorrncia


Iniciar o deslocamento imediatamente aps a recepo da solicitao;
Auxiliar, se necessrio, no estabelecimento da melhor e mais segura rota para o local da ocorrncia;
Zelar pelo respeito s regras de conduo e estacionamento de veculos de emergncia, conforme
Protocolos PE6 e PE7 e Cdigo de Trnsito Brasileiro.

6. Na cena do atendimento
Garantir sua segurana e a da equipe, alm dos circundantes e da vtima (Protocolo 3 S);
Utilizar equipamento de proteo individual (EPI) em todo atendimento;
Realizar avaliao primria e secundria da vtima e proceder s intervenes necessrias, previstas em
protocolos especficos para a modalidade e categoria profissional, dentro dos limites tico-profissionais;
Entrar em contato com a Regulao Mdica para:
SAV: deciso sobre a unidade de sade de destino e/ou sobre qualquer outra situao atpica;
SBV: definio das intervenes e aes adicionais previstas em protocolo e para a definio sobre o
hospital de destino ou qualquer outra situao atpica.

7. Na comunicao com paciente e familiares


Identificar-se sempre;
Buscar a identificao do paciente, familiar, responsvel legal ou solicitante e cham-los pelo nome;
Comunicar todas as aes que sero realizadas;
Utilizar expresses simples, evitando termos tcnicos e informaes desnecessrias;
Apoiar, orientar e acalmar paciente e familiares;
Manter ateno comunicao verbal e no-verbal durante todo o atendimento;
Atentar para existncia de condies especiais na comunicao: linguagem estrangeira, portadores de
deficincias e outras.

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE4 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU

8. Durante o transporte da vtima unidade de sade de destino


Zelar pelo respeito s regras de conduo e estacionamento de veculos de emergncia, conforme
Protocolos PE6 e PE7 e Cdigo de Trnsito Brasileiro;
Transportar o acompanhante preferencialmente no banco da frente;
Manter observao e cuidados constantes vtima;
Preencher de forma completa a ficha de atendimento pr-hospitalar em duas vias e com letra legvel.

9. Na unidade de sade de destino


Transmitir informaes verbais sobre o atendimento ao profissional da unidade de sade de destino, de
forma completa e sistematizada, a fim de favorecer continuidade do cuidado;
Disponibilizar a 2 via da ficha/boletim de atendimento ao profissional que recebeu o paciente na
unidade de sade de destino, anotando na 1 e 2 via nome completo e registro do conselho;
Arrolar os pertences da vtima conforme Protocolo PE18;
Realizar a limpeza concorrente ao final de cada atendimento e, se necessrio, a limpeza terminal,
conforme Protocolos PE23, PE24 e PE25;
Comunicar Central de Regulao a disponibilidade para novos atendimentos to logo esteja liberado;
Transmitir Central de Regulao os dados referentes ao atendimento, utilizando o recurso de
comunicao porttil disponvel.

10. Na documentao
Preencher uma ficha/boletim de ocorrncia para todo e qualquer paciente, incluindo (mas no se
limitando a):
Pacientes que recusam tratamento e/ou transporte;
Pacientes transportados para qualquer recurso/unidade de sade;
Pacientes atendidos por um servio e/ou modalidade e transportados por outro;
Pacientes no encontrados na cena ou que se evadiram;
Pacientes atendidos durante eventos de mltiplas vtimas e/ou eventos;
Pacientes encontrados em bito na cena.
Registrar na ficha/boletim de atendimento toda a informao disponvel sobre o atendimento;
Zelar pela confidencialidade das informaes a que tiver acesso, bem como das anotadas na ficha;
Relatar e registrar possveis eventos adversos, impedimentos para realizao e desvios de protocolos e/ou
situaes no especificadas, com vistas ao aprimoramento das aes e desenvolvimento do servio.

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE4 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU

Observaes
A responsabilidade profissional o conjunto de deveres, compromissos e obrigaes atribudo a toda
pessoa que exerce uma profisso. Em caso de inobservncia, fica o profissional passvel de responder
pelos atos prejudiciais resultantes de suas atividades.
Nenhum membro da equipe poder divulgar, sem autorizao prvia, dados sobre atendimento prestado,
com ou sem imagem, em veculos de comunicao ou redes sociais.
As condies de asseio incluem, mas no se limitam a:
Para os profissionais do sexo masculino: barba feita, uniforme completo e adequadamente fechado,
unhas curtas, cabelos presos (se indicado);
Para os profissionais do sexo feminino: cabelos presos, unhas curtas, maquiagem discreta, uniforme
completo e adequadamente fechado;
O uniforme deve ser utilizado como EPI e como identidade visual do servio. A identificao funcional e
nominal deve seguir a padronizao visual prevista em manual;
A comunicao em ala fechada uma estratgia que visa maior efetividade nas comunicaes durante
situaes de emergncia e consequente reduo de erros. Na prtica, ela se baseia na formulao de
ordens precisas, claras e nominais dadas por um lder (ou chefe da equipe), sendo que cada membro
da equipe, quando solicitado, repete verbalmente a ordem antes de execut-la, caracterizando que
compreendeu a mensagem, e faz o mesmo aps a execuo, sinalizando que a ordem foi cumprida.
IMPERCIA: ignorncia, inabilidade, inexperincia, inaptido, falta de qualificao tcnica terica ou
prtica, ou ausncia de conhecimentos elementares e bsicos de uma profisso.
IMPRUDNCIA: falta de ateno, cuidado ou cautela, imprevidncia, descuido.
NEGLIGNCIA: desleixo, descuido, desateno, menosprezo, indolncia, omisso ou inobservncia do
dever em realizar determinado procedimento com as precaues necessrias;
A sistematizao das informaes sobre o atendimento a serem transmitidas ao profissional da unidade de
sade de destino deve incluir:
Identificao da equipe e modalidade de atendimento;
Idade e sexo do paciente;
Achados da avaliao primria e secundria;
Histria breve (mecanismo da leso, sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado mdico,
lquidos e alimentos, ambiente [SAMPLA], etc.);
Procedimentos efetuados e resultados obtidos;
Outras informaes pertinentes continuidade do cuidado.
A documentao do atendimento parte essencial e seu objetivo primordial registrar toda informao
disponvel durante a fase pr-hospitalar para permitir a continuidade da assistncia. Considera-se
registro completo aquele que contm: identificao e avaliao do paciente, intervenes efetuadas,
intercorrncias e resposta do paciente ao tratamento durante a fase pr-hospitalar, unidade de destino,
dados da equipe de atendimento e do profissional responsvel pela recepo no hospital.
A unidade de sade de destino e a modalidade de transporte devem ser determinados pelo
mdico regulador.

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 4/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE5 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE5 Responsabilidades adicionais do condutor de ambulncia do SAMU

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Aplica-se aos condutores de ambulncia do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU).

Conduta
NA PASSAGEM DO PLANTO
1. Verificar, com o condutor que o antecedeu, as condies do veculo que est recebendo.

NA CHECAGEM DO VECULO NO INCIO DO PLANTO


1. Manter o veculo sempre pronto para atuar nas emergncias;

2. Checar:
Nvel do leo do motor e quilometragem da troca
Nvel e estado do lquido do radiador
Fluido de freio
Tenso da correia do motor
Estado geral da bateria
Possveis vazamentos
Presena de fumaa anormal no sistema de escapamento
Fixao e estado do escapamento
Rudos anormais
Eventuais peas soltas dentro e fora da ambulncia
Fixao e estado dos para-choques
Funcionamento dos limpadores de para-brisa
Sistemas eltricos, luminosos e sonoros, incluindo teste da luz de freio, do pisca-pisca (seta indicadora de
direo) e do pisca-alerta
Calibragem e estado de conservao dos pneus e estepe
Existncia de tringulo de sinalizao, macaco e chave de rodas
Arranhes e amassados na cabina e carroceria
Limpeza geral externa da ambulncia
Nvel do combustvel
Marcador de temperatura do motor
Ajuste do banco do motorista e checagem de todos os cintos de segurana
Ajuste dos espelhos retrovisores
Estado, carga e fixao do extintor de incndio
Lanterna porttil (se disponvel no servio)
Sistema de radiocomunicao
Carga da bateria dos equipamentos de comunicao de seu uso
Impressos que possam ser utilizados pelo condutor
Caneta e papel para anotaes gerais.

PE5 Responsabilidades adicionais do condutor de ambulncia do SAMU


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE5 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE5 Responsabilidades adicionais do condutor de ambulncia do SAMU

DURANTE O DESLOCAMENTO DA VIATURA


1. Manter ateno para:
Rudos anormais
Eventuais peas soltas
Estado dos freios;

2. Utilizar o sistema de comunicao disponvel no servio;

3. Utilizar a sinalizao sonora da ambulncia com critrio, atentando para seus efeitos estressantes sobre a
equipe de socorro e o paciente (PE6);

4. Utilizar as luzes e iluminao de emergncia da viatura (giroflex), atentando rigorosamente para o


cumprimento da legislao especfica (PE6);

5. Conduzir o veculo segundo legislao de trnsito prevista no Cdigo de Trnsito Brasileiro e nas
resolues do Conselho Nacional de Trnsito (CONTRAN) para veculos de emergncia;

6. Seguir as regras gerais para estacionamento e sinalizao da via (PE6);

7. Portar durante todo o planto os seguintes documentos:


Habilitao com a autorizao para conduzir veculo de emergncia
Documentos da viatura;

8. Conhecer o sistema virio e as principais referncias da regio em que trabalha.

Observaes
Os servios devem desenvolver rotina de checagem da viatura com checklist, acrescentando itens rotina
sugerida acima, se necessrio.
Recomenda-se consulta ao Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB) (Lei 9.503/1997).

PE5 Responsabilidades adicionais do condutor de ambulncia do SAMU


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE6 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE6 Regras gerais na conduo de ambulncia

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Aplica-se ao profissional responsvel pela conduo de uma ambulncia.

Conduta
1. Aspectos fundamentais
A segurana prioridade mxima: seja para o prprio condutor, equipe, paciente ou para pedestres e
demais veculos na via.
Sobre o Cdigo de Trnsito Brasileiro: o condutor sempre dever seguir as resolues e regras previstas no
Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB).
Sobre o nmero de passageiros na ambulncia: o nmero de passageiros permitido na ambulncia deve
ser igual ao nmero de assentos com cintos de segurana em condies de uso, mais o paciente na maca
tambm com cinto (CTB, artigo 65).
Sobre o uso de dispositivos sonoros (sirene):
Utilizar somente em efetiva prestao de servio de urgncia (CTB, artigo 29) e quando houver
momentnea necessidade de aumentar a segurana, como por exemplo nas ultrapassagens e nos
cruzamentos;
Alternar o tipo de som produzido pela sirene para facilitar a percepo dos outros motoristas sobre a
presena e localizao da ambulncia;
Evitar uso contnuo se o paciente estiver na ambulncia, pois aumenta o estresse, dificulta a
comunicao e parte da avaliao do paciente.
Sobre o uso de dispositivos de iluminao intermitente de emergncia (giroflex):
Utilizar somente em efetiva prestao de servio de urgncia (CTB, artigo 29);
Desligar quando a ambulncia estiver em deslocamento que no se caracterize como de urgncia
(prestao de servio), como, por exemplo, ao retornar para base ou deslocamentos administrativos.
Sobre o uso do farol aceso Seja visto!:
Circular sempre com farol baixo ligado, mesmo durante o dia e em deslocamentos que no se
caracterizem como urgncia. Isso torna mais rpida sua visualizao por outros motoristas e pelos
pedestres, reduzindo significativamente a probabilidade de acidentes.
Sobre as ultrapassagens:
A ambulncia em efetiva ao de urgncia deve ultrapassar outros veculos pela esquerda (CTB,
art.29, VII, a).
Para a ultrapassagem, o condutor deve:
Posicionar a ambulncia na faixa de rolamento esquerda;
Utilizar os recursos sonoros e de iluminao, incluindo os faris, para alertar os outros condutores
de sua aproximao.

Obs.: A ambulncia no deve ser conduzida no espao entre as faixas de rolamento e nem costurar no
trnsito. S permitido o uso de outras faixas quando houver sinalizao especfica na via indicando outra
faixa para o veculo de emergncia.

Sobre o uso do pisca-alerta:


Nunca deve ser utilizado com o veculo em movimento, pois dificulta a percepo pelos outros
motoristas, no identificando para que lado a ambulncia ir virar e, por conseguinte, atrapalhando
um melhor posicionamento dos outros veculos na via.

PE6 Regras gerais na conduo de ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE6 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE6 Regras gerais na conduo de ambulncia

Sobre procedimentos e velocidade permitida:


O deslocamento da ambulncia deve ocorrer de modo a permitir que a equipe atue com segurana e
com efetividade no cuidado do paciente;
A velocidade pode ser extremamente reduzida para permitir a realizao segura de procedimentos
como massagem cardaca, acesso venoso, intubao, etc.;
A interao verbal equipe/condutor essencial para o sucesso dessa atitude no trnsito.
Sobre frear, acelerar e realizar curvas:
Evitar frear, acelerar ou alterar a direo do veculo bruscamente;
Manter ateno aos movimentos dos outros veculos e antecipar a necessidade de frenagem ou
acelerao para conduzir a ambulncia com a mxima suavidade.
Preferncia sobre pedestres:
A ambulncia com seus sinais sonoros e luminosos de emergncia acionados tem preferncia sobre
pedestres (CTB artigo 29, VII, b). Recomenda-se que essa preferncia seja exercida somente se o
pedestre estiver em posio segura e estvel, no se movimentando em situao de risco.

2. Prerrogativas e privilgios em efetiva prestao de servio de urgncia


Ultrapassar um semforo vermelho, desde que garantidas todas as questes de segurana (CTB, artigo 29,
VIII);
Trafegar na contramo, desde que garantidas todas as questes de segurana (CTB, artigo 29, VIII);
Estacionar em local proibido, desde que garantidas todas as questes de segurana (CTB, artigo 29, VIII).

3. Impedimentos
No permitido ultrapassar o limite de velocidade mxima estabelecida para uma via.

Observaes
Recomenda-se consulta ao CTB (Lei 9.503/1997).
Ambulncias em efetiva prestao de servio de urgncia podem trafegar ou estacionar de forma distinta
dos outros veculos ou agir de forma contrria s normas para os demais veculos, desde que a legislao
especifique. Se a legislao no especificar, a ambulncia deve seguir as normas gerais de trnsito,
mesmo estando em efetiva prestao de servios de urgncia.
A frenagem ou acelerao bruscas podem causar dano a sade da equipe e passageiros, em especial
para aqueles sentados lateralmente direo de deslocamento da ambulncia. Podem ocorrer agravos
musculoesquelticos, nuseas e vmitos. Para o paciente, pode haver ainda o agravamento de
hemorragias internas, especialmente as abdominais. O condutor no tem a percepo do desconforto,
pois seu corpo e sua musculatura antecipam os movimentos de frenagem, acelerao e curva, o que no
ocorre com outros passageiros.
Embora a ambulncia devidamente sinalizada tenha preferncia sobre os pedestres, deve-se considerar
que o pedestre no conhece o CTB e pode apresentar limitaes nos movimentos e deficincia auditiva e/
ou visual, dentre muitas outras situaes.
O limite de velocidade de uma via estabelecido considerando mltiplas caractersticas tcnicas e
condies do trnsito, tais como tipo de pavimento, nmero de faixas de rolamento e sua largura,
conformidade, inclinao, caractersticas da rea, proximidade de escolas, frequncia de pedestres e
distncia de frenagem dos veculos. Considerando que a segurana prioridade mxima, no possvel
garantir a segurana ao trafegar em velocidade acima do permitido. Veculo em velocidade superior ao
permitido pode sofrer sanes punitivas previstas na lei, mesmo se comprovada a efetiva prestao de
servios de urgncia.

PE6 Regras gerais na conduo de ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE7 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Ao se aproximar do local de uma emergncia conduzindo uma ambulncia e necessitar estacion-la para a
prestao do socorro.

Conduta
CABE AO CONDUTOR DA AMBULNCIA:
1. Seguir as regras gerais para estacionamento e sinalizao da via;

2. Zelar pela segurana da viatura e da equipe, evitando causar ou se envolver em um acidente;

3. No permitir que a equipe desembarque da ambulncia com ela ainda em movimento;

4. Informar equipe o momento correto do desembarque e a porta de sada mais adequada (passageiro na
cabina, lateral ou traseira);

5. Evitar a obstruo desnecessria da via: o congestionamento causado pode dificultar a chegada de


outras equipes ou outros servios necessrios para as aes de socorro;

6. Sinalizar a via imediatamente aps estacionar, considerando as regras bsicas de sinalizao,


garantindo a segurana de todos e permitindo as aes de socorro da equipe;

7. Auxiliar a equipe de atendimento aps estacionar e sinalizar o local.

REGRAS GERAIS PARA ESTACIONAMENTO E SINALIZAO DA VIA


Posicionar a ambulncia no sentido da via, com os sinais luminosos (giroflex) e pisca-alerta (luz intermitente)
ligados e a uma distncia segura do evento;
Decidir pela distncia segura, considerando a existncia de vazamento de leo, combustvel, gases,
fumaa, fogo, etc.;
Se for o primeiro veculo a chegar na cena do atendimento, estacionar antes do evento. Se houver
impedimento ou risco, estacionar no melhor local possvel para garantir a distncia de segurana;
Se a cena j estiver sinalizada e/ou com outros veculos de servio no local, estacionar aps o evento.
Se houver impedimento para o deslocamento at a rea ps-evento, estacionar antes ou no melhor local
possvel e revisar as sinalizaes j existentes para garantir a distncia de segurana;
Em vias de baixa velocidade e/ou fluxo de veculos e em locais seguros e adequados para
estacionamento, apenas delimitar a rea de trabalho da equipe;
Em vias de fluxo elevado de veculos e/ou de alta velocidade e em locais pouco apropriados para
estacionamento de veculos ou inseguros, realizar a sinalizao para canalizao do trfego e garantia da
segurana para as equipes de atendimento;

PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE7 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via

Para sinalizao e canalizao do trafego:


Estabelecer a distncia entre a 1 barreira na cena e a primeira sinalizao (1 cone), considerando a
velocidade mxima permitida na via:

VELOCIDADE MXIMA NO. DE PASSOS PARA A 1


PERMITIDA SINALIZAO
80km/h 80 passos

70km/h 70 passos

60km/h 60 passos

50km/h 50 passos

40km/h 40 passos

Obs.: Essa distncia permite tempo adequado de frenagem e reposicionamento na via dos veculos que se
aproximam. Em ambiente com chuva, neblina ou baixa visibilidade, a distncia da primeira sinalizao deve
ser aumentada e at dobrada. Se o acidente ocorreu em uma curva, a distncia deve ser calculada totalmente
antes da curva;

Proceder a canalizao com os cones disponveis idealmente 1 a cada 10 passos, se disponveis.


Os cones devem progressivamente envolver e delimitar a rea de trabalho a uma ou mais faixas de
rolamento, a depender da posio do veculo em relao ao acostamento.

Vel. mx. da via: 60 km/h

Distncia: 60 metros

PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE7 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via

Vel. mx. da via: 60 km/h

Distncia: 60 metros

Se no houver condies de efetivar a sinalizao adequadamente, solicitar imediato auxlio a outros


rgos como policiamento, bombeiros ou rgo de trnsito, por meio da Regulao Mdica.

Observaes
Recomenda-se a leitura e consulta ao Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB) (Lei 9.503/1997).
A informao da porta adequada para desembarque da equipe fator importante para a segurana, pois
as portas podem ficar em posio perigosa em relao via ou podem existir irregularidades no solo.

PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE8 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE8 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a ambulncia

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Em qualquer situao de acidente que envolva a ambulncia.

INCLUI:
Acidentes durante deslocamentos de emergncia ou administrativos
Acidentes na presena ou ausncia de pacientes j embarcados
Acidentes com ou sem vtimas.

Conduta
ACIDENTE SEM VTIMA:
1. Garantir a segurana do local conforme preconizado nos protocolos PE1 e PE7;

2. Confirmar ausncia de vtimas no acidente;

3. Entrar em contato com a Regulao Mdica e informar:


Sobre a ocorrncia de acidente sem vtimas, com nfase para a localizao do evento;
Sobre a condio da ambulncia: acidente em deslocamento com ou sem paciente embarcado;
Sobre a necessidade de apoio e providncias legais cabveis;

4. Se houver paciente embarcado na ambulncia, reavaliar e proceder cuidados necessrios;

5. Na presena de terceiros envolvidos no acidente, anotar: nome, RG e endereo dos envolvidos e placa
dos demais veculos;

6. Informar a Regulao Mdica sobre a possibilidade de prosseguimento ou no para a unidade de destino


previamente estabelecida e a condio do paciente (se houver);
Na impossibilidade de prosseguimento na mesma ambulncia, solicitar apoio via Regulao Mdica e
aguardar no local. Na presena de vtima embarcada, garantir suporte vida at a chegada da nova
equipe;
Na possibilidade de prosseguimento, aps contato com a Regulao Mdica seguir para o destino
previamente estabelecido ou informado pela Regulao Mdica;

7. Considerar orientao da Regulao Mdica sobre o momento oportuno para a realizao do boletim de
ocorrncia.

ACIDENTE COM VTIMA:


Considerando a equipe do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) fisicamente apta para as
aes, seguir as seguintes regras gerais:

1. Garantir a segurana do local conforme preconizado nos protocolos PE1 e PE7;

2. Entrar em contato com a Regulao Mdica e informar:


Sobre a ocorrncia de acidente com vtima, com nfase para localizao, nmero de vtimas e presena
de vtimas entre os profissionais da equipe;
Sobre a condio: acidente em deslocamento com ou sem paciente embarcado;
Sobre a necessidade de apoio e providncias legais cabveis;

PE8 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE8 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE8 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a ambulncia

3. Realizar o atendimento (s) vtima(s), considerando os protocolos indicados;

4. Realizar avaliao e/ou atendimento do paciente embarcado (se houver);

5. Assim que possvel, informar a Regulao Mdica sobre:


Vtimas j em atendimento e suas condies
Chegada de equipes de apoio
Chegada de equipes especializadas (policiamento e outras)
Possibilidade de prosseguimento ou no para o destino:
Na impossibilidade de prosseguimento, aguardar apoio no local. Na presena de vtima embarcada,
garantir suporte vida at a chegada de outra ambulncia para o transporte;
Na possibilidade de prosseguimento, aguardar autorizao da Regulao Mdica para prosseguir
para o destino previamente estabelecido ou informado;

6. Considerar orientao da Regulao Mdica sobre o momento oportuno para a realizao do Boletim
de Ocorrncia.

Considerando a equipe do SAMU fisicamente inapta para as aes:


Se possvel:
Entrar em contato com a Regulao Mdica e informar sobre a ocorrncia de acidente com vtimas entre
os profissionais da equipe e aguardar apoio; ou
Solicitar a um cidado que entre em contato com o 192 e informe a ocorrncia com a equipe da
ambulncia.

Observaes:
Caso o acidente tenha ocorrido durante deslocamento para atendimento, importante identificar esse fato
para a Regulao Mdica, a fim de permitir o direcionamento de outra equipe para esse atendimento.
Cabe Regulao Mdica a tomada de deciso e acionamento dos recursos adicionais ou
especializados para fazer frente s necessidades no local do acidente, incluindo guinchamento e
providncias legais.
Na avaliao da possibilidade de prosseguimento com a ambulncia mesmo aps a ocorrncia de
acidente, devem ser considerados: as condies gerais de segurana, a capacidade de movimentao do
veculo e os riscos para agravamento dos danos.
Cabe Regulao Mdica decidir se a ambulncia, estando em condies de prosseguir mesmo aps se
envolver em acidente, dever sair da cena do acidente para socorrer vtima em estado grave. Exemplo:
vtima de atropelamento pela ambulncia.
Os servios devem estabelecer rotinas adicionais para apoio aos profissionais em caso de acidentes com
as ambulncias, bem como em relao confeco do boletim de ocorrncia.
Sugere-se o registro sistemtico, acompanhamento e avaliao dos acidentes envolvendo ambulncias,
a fim de compreender e atuar sobre fatores que possam estar associados sua ocorrncia por meio de
aes educativas e de gesto.

PE8 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE9 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE9 Consentimento para tratamento de paciente menor de idade

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Paciente menor de idade, conforme legislao vigente.

Conduta/providncias
1. Regras gerais da abordagem:
Identificar-se;
Ser paciente;
Transmitir segurana;
Solicitar a presena de familiar ou responsvel durante o atendimento;
Explicar ao paciente, se aplicvel, e aos familiares todos os procedimentos que sero realizados;
Usar palavras simples e de fcil compreenso;
Repetir as informaes quantas vezes forem necessrias.

2. Abordagem inicial
Realizar avaliao primria, secundria e as medidas bsicas de suporte previstas conforme o protocolo
indicado;
Verificar a presena de possvel responsvel legal:
Na presena de responsvel, indagar sobre sua relao com paciente menor e seguir para o item 3;
Na ausncia de responsvel legal, considerar Protocolo PE11.

3. Paciente menor acompanhado de responsvel:


A cada procedimento de avaliao, informar os responsveis o que est sendo realizado;
Havendo necessidade de procedimento de interveno, informar os responsveis sem interromper a
sequncia;
S interromper a sequncia se houver alguma clara manifestao dos responsveis para que o
procedimento no seja realizado, momento em que a equipe deve utilizar toda sua capacidade de
argumentao para obter a autorizao;
Na negativa de autorizao e havendo risco de morte ou agravo importante para o paciente, realizar os
procedimentos necessrios, conforme artigo 22 do Cdigo de tica Mdica;
To logo seja possvel, informar a Regulao Mdica sobre o atendimento e o ocorrido;
No transporte, solicitar que os pais ou responsveis, ao menos um, acompanhem o paciente;
Tendo havido dificuldade em obter a autorizao para procedimentos, mesmo tendo sido eles realizados,
informar o mdico no hospital de destino.

Observaes
Resoluo n 1.931/2009 do Conselho Federal de Medicina (CFM) - Cdigo de tica Mdica

vedado ao mdico:
Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal aps esclarec-lo sobre o
procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte.

PE9 Consentimento para tratamento de paciente menor de idade


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE10 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE10 - Atendimento a paciente com necessidades especiais

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Pacientes com deficincia auditiva, visual, dficit de desenvolvimento intelectual, idosos, crianas.

Regras gerais da abordagem


Identificar-se.
Ser paciente.
Transmitir segurana.
Solicitar a presena de familiar ou responsvel durante o atendimento.
Explicar ao paciente e aos familiares todos os procedimentos que sero realizados.
Usar palavras simples e de fcil compreenso.
Repetir as informaes quantas vezes forem necessrias.
Considerar os fatores de risco para queda (Protocolo PE3).

Paciente com deficincia auditiva


Falar pausadamente e olhando diretamente para os olhos do paciente para que ele possa usar a leitura labial.
Utilizar a escrita, se necessrio.

Paciente com deficincia visual


Descrever os procedimentos realizados.
Manter contato fsico constante (com os braos do paciente).

Paciente com dficit de desenvolvimento intelectual


Manter comunicao constante.
Respeitar pausas e o tempo necessrio para que o paciente responda s perguntas.

Paciente idoso
Tratar com respeito.
Respeitar suas limitaes, angstias, medos e pudor

Paciente peditrico
Permitir que os pais acompanhem a criana.
Permitir que a criana leve um objeto de estimao para sentir-se mais segura.
Garantir a segurana da criana durante o transporte.

PE10 - Atendimento a paciente com necessidades especiais


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE11 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE11 - Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade (desacompanhado)

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Em todo atendimento de paciente menor de 18 anos desacompanhado.

Regras gerais de abordagem


Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes com necessidades especiais (Protocolo PE10).
Assim que possvel, comunicar-se com a Regulao Mdica sobre o atendimento.
Solicitar que vizinhos ou conhecidos acompanhem o paciente at o hospital, registrando nome, endereo e
telefone.
Na ausncia de acompanhante, informar os vizinhos ou circundantes sobre o hospital de destino e solicitar
que, se possvel, comuniquem aos familiares do paciente.
Todos os dados obtidos e orientaes dadas devem ser anotados na ficha de atendimento.
Em caso de ausncia de acompanhante, o mdico do hospital de destino deve ser informado para
avaliao da necessidade de acionamento do servio social do hospital para:
acionamento do Conselho Tutelar para menores de 18 anos; e
localizao de familiares no caso de pacientes sem condies de decidir.
Ao final do atendimento, atualizar a Regulao Mdica sobre o final do atendimento.

Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.

PE11 - Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade (desacompanhado)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE12 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE12 - Atendimento a paciente sem condio de decidir estando


desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de idade
Quando suspeitar ou critrios de incluso
Considera-se paciente sem condies de decidir aquele que encontrado sozinho inconsciente e/ou
alcoolizado, intoxicado por drogas ou que possui um agravo em sade mental, dentre outras situaes.
O paciente nas condies acima pode estar sozinho ou acompanhado de pessoa menor de 18 anos.

Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes portadores de necessidades especiais (PE10).
Assim que possvel, comunicar a Regulao Mdica sobre o atendimento.
Solicitar que vizinhos ou conhecidos acompanhem o paciente at o hospital, registrando nome,
endereo e telefone.
Se houver condio segura, como atendimento em residncia com vizinhos ou amigos presentes, verificar
se podem cuidar do menor. Anotar nomes, endereos, telefone e passar Regulao Mdica, que dar ou
no a autorizao final.
Informar os vizinhos ou circundantes sobre o hospital de destino e solicitar que, se possvel, comuniquem
aos familiares do paciente.
Todos os dados obtidos e orientaes dadas devem ser anotados na ficha de atendimento.
Em caso de ausncia de acompanhante, o mdico do hospital de destino deve ser informado para
avaliao da necessidade de acionamento do servio social do hospital para:
acionamento do Conselho Tutelar para menores de 18 anos; e
localizao de familiares no caso de pacientes sem condies de decidir.

Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.

PE12 - Atendimento a paciente sem condio de decidir estando desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de idade
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE13 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE13 - Atendimento a pacientes sem condies de decidir e acompanhado de


animais (co-guia ou outros)

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Paciente sem condies de decidir aquele que encontrado inconsciente, alcoolizado ou intoxicado por
drogas, dentre outras circunstncias.
Acompanhado de animais (co-guia ou outros).

Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes com necessidades especiais (Protocolo PE10).
Ateno para animais agressivos que possam oferecer risco equipe.
Em acidentes envolvendo animais e seus donos, o animal no deve ser abandonado. Nesses casos,
solicitar auxlio para que algum cuide do animal e anotar os dados do responsvel (familiares, vizinhos e
acompanhantes, etc.).
Em caso de co-guia acompanhante de pessoas com deficincia visual:
deve-se considerar que o co-guia um animal altamente treinado e que a equipe deve se esforar
para manter o paciente e o animal reunidos at a chegada ao destino;
o animal dever acompanhar o paciente na ambulncia a menos que sua presena na ambulncia dificulte
a execuo de procedimentos ou traga riscos para a segurana da equipe ou para os equipamentos;
pode-se considerar meios de transporte alternativos para o animal, como no caso da presena de
equipes da Polcia, Bombeiros ou outras instituies que possam transportar o animal at o destino do
paciente; e
documentar na ficha de atendimento todos os detalhes envolvendo esse tipo de animal.
Informar a Regulao Mdica sobre a presena do animal e os dados de quem ficou com o mesmo.

Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.

PE13 - Atendimento a pacientes sem condies de decidir e acompanhado de animais (co-guia ou outros)
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE14 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE14 - Atendimento a pacientes que recusam atendimento e/ou transporte

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Todo paciente que recusa atendimento.
Todo paciente que foi atendido, mas recusa transporte.

Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes portadores de necessidades especiais (Protocolo PE10).
Esclarecer sobre a importncia do atendimento e/ou encaminhamento para o hospital.
Se possvel, realizar a avaliao primria e secundria para a obteno de dados que permitam avaliar o
risco.
Identificar e anotar situaes que indiquem que o paciente se encontra prejudicado em sua capacidade de
deciso, tais como: alteraes do nvel de conscincia, intoxicao etlica ou por drogas, alteraes de
comportamento.
Na persistncia da recusa, informar o mdico regulador sobre a situao e as condies do paciente.
Relatar detalhadamente a ocorrncia na ficha de atendimento, incluindo as orientaes dadas.
Anotar Recusou atendimento ou Recusou ser transportado e solicitar ao paciente e a uma testemunha
que assinem a ficha de atendimento.
Caso no seja possvel atender ao item anterior, utilizar como testemunha seus companheiros de equipe.
Lembre-se de que a assinatura do prprio paciente e/ou de testemunhas possuem maior respaldo legal.

PE14 - Atendimento a pacientes que recusam atendimento e/ou transporte


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE15 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE15 - Recebimento de ordens de autoridades policiais ou outras autoridades


na cena
Quando suspeitar ou critrios de incluso
Determinaes ou ordens emanadas de bombeiros, policiais ou outras autoridades presentes no local da
ocorrncia caracterizam o recebimento de ordens por autoridades.

Conduta
Ordens pertinentes s estabelecidas nas rotinas operacionais ou aos protocolos assistenciais do SAMU 192:
acatar as determinaes somente se as ordens no forem contrrias ao Protocolo vigente e estiverem
voltadas manuteno da segurana da equipe e/ou dos pacientes;
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento; e
informar a Regulao Mdica.
Ordens contrrias s estabelecidas nas rotinas operacionais ou protocolos assistenciais do SAMU 192:
esclarecer autoridade que as ordens ferem os regulamentos do SAMU 192;
informar Regulao Mdica e aguardar as orientaes sobre como proceder; e
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento.

Observao:
Se a equipe for de Suporte Bsico de Vida, somente o mdico regulador poder autorizar a realizao de
procedimentos no protocolares.

PE15 - Recebimento de ordens de autoridades policiais ou outras autoridades na cena


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE16 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE16 - Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao servio

Quando suspeitar ou critrios de incluso


A presena de mdicos ou enfermeiros no local da ocorrncia, que no sejam plantonistas do SAMU 192 e
que se prontifiquem a prestar atendimento ao paciente, caracteriza a interveno externa.

Conduta
No caso de interveno externa de profissionais mdicos (especialmente se o mdico do SAMU no estiver
presente na cena):
comunicar a Regulao Mdica;
na dvida, solicitar a apresentao de documento comprobatrio;
possibilitar contato via rdio do mdico externo, com a Regulao Mdica para a troca de informaes
relativas situao do paciente;
aguardar orientao da Regulao Mdica para seguir com as orientaes do mdico externo; e
registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento:
anotar nome e CRM do profissional; e
solicitar ao profissional que registre sua interveno no campo apropriado e assine a ficha, se
possvel, com carimbo.

Observao:
Qualquer dvida quanto conduta tomada pelo mdico que est assistindo o paciente no local deve ser
informada ao mdico regulador, para que faa contato com o mdico do local.

No caso de interveno externa de profissionais enfermeiros:


comunicar a Regulao Mdica;
na dvida, solicitar a apresentao de documento comprobatrio;
orientar o profissional nas aes que podem ser realizadas por ele; e
registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento e anotar nome e registro do profissional.

PE16 - Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao servio


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE17 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE17 - Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de crime

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Devero ser considerados indcios de crime todo atendimento com algumas das seguintes caractersticas:
acidentes (trnsito, queda, incndios, etc.);
agresses interpessoais ou autoagresso (FAB, FPAF, intoxicao, mltiplas leses por objetos
contundentes, queimaduras extensas, abortamentos sem causa justicvel aparente, etc.);
parada cardiorrespiratria em pacientes sem acompanhante e/ou sem informaes adicionais;
histria incompatvel com as leses encontradas e/ou com a situao da cena; e
acionamento em apoio a aes policiais.

Conduta
1. Atentar para a segurana da equipe.

2. Informar precocemente a Regulao Mdica.

3. Considerar necessidade de apoio policial, a ser solicitado pela Regulao Mdica.

4. Se a cena estiver segura, iniciar a abordagem do paciente.

5. Se a cena for insegura, afastar-se e comunicar-se com a Central de Operaes para as medidas
necessrias de acionamento dos recursos especializados (policiamento, bombeiros, etc.), observando e
anotando pessoas que adentrem o local, bem como eventos que ocorrerem na cena enquanto aguarda o
apoio (sempre em lugar seguro e afastado com margem de segurana).

6. A cena no deve ser alterada, a menos que seja absolutamente necessrio, para as aes de socorro ao
paciente, como nos casos de:
necessidade de RCP;
risco para o(s) paciente (s);
risco para a equipe;
risco para outras pessoas ou risco de novos acidentes;
impossibilidade fsica de acesso ao (s) paciente(s); e
impossibilidade de outra forma de atendimento.

7. Adotar algumas regras gerais para abordagem de cenas com indcios de crime.

Em relao ao paciente:
somente movimentar o paciente se for necessrio para avaliao e procedimentos;
aps ter movimentado o paciente e constatado bito, jamais tentar retorn-la posio inicial, mas apenas
descrever na ficha a posio em que ela foi encontrada;
se necessrio, retirar as vestes do paciente;
agrupar e colocar em saco plstico todos os objetos e roupas retirados do paciente e entregar ao policial; e
estar atento a todas as informaes fornecidas pelo paciente durante o atendimento e transporte, anotando-
as e transmitindo-as ao policial.

Em relao cena:
informar ao policiamento se foi necessrio:
movimentar mesas, cadeiras ou outros mveis para acessar o paciente ou executar procedimentos,
descrevendo sua posio inicial;
acender luzes na cena; e
tocar em algum objeto sem luvas.

PE17 - Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de crime


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE17 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE17 - Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de crime

recolher da cena todo o material mdico-hospitalar utilizado no atendimento, como luvas, invlucros, gazes
e outros resduos, dando a eles o destino protocolar;
no limpar nem retirar ou recolher objetos ou sujidades que j se encontravam no local;
no circular muito na cena, procurando evitar apagar marcas de sapatos, pneus e outras;
evitar pisar em poas de sangue;
no tocar em objetos da cena com as luvas sujas com sangue; e
no mexer em objetos na cena, exceto se colocarem a segurana da equipe em risco (exemplo: arma
muito prxima ou vidros quebrados).

Em relao ao tipo de leso:


em caso de ferimento penetrante, durante a retirada de vestes e exposio do paciente, preservar a rea
perfurada da veste, no fazendo cortes no local da perfurao; e
em caso de enforcamento, se no houver sinais de morte bvia, movimentar o paciente para permitir o seu
atendimento, preservando o instrumento utilizado na ao, incluindo o n, quando presente.

Diante da presena de armas de fogo ou armas brancas na cena:


no tocar, a menos que haja risco para a equipe como, por exemplo, a possibilidade de acionamento
inadvertido ou utilizao por outra pessoa na cena;
se houver risco, afastar a arma, manuseando-a apenas pelo cabo e com as mos enluvadas, colocando-a
em um lugar que seja seguro para a equipe e para terceiros;
JAMAIS tentar manipular uma arma de fogo, visando desarm-la, destrav-la ou desmunici-la;
evitar tocar, manusear ou limpar as mos do paciente; e
informar ao policial se foi necessrio remover a arma de lugar, descrevendo a dinmica desse
deslocamento.

Na presena de sinais de morte bvia:


no tocar ou movimentar o paciente;
sair da cena exatamente pelo mesmo local em que entrou, procurando no alterar os vestgios da cena; e
no permitir a entrada de outras pessoas na cena at a chegada do policiamento.

Ter preocupao redobrada com as anotaes na Ficha de Atendimento:


anotar todos os horrios com exatido;
anotar nomes e instituies presentes na cena, incluindo prefixos de viaturas e de ambulncias;
descrever com exatido a posio em que o paciente foi encontrado e se foi necessrio moviment-lo,
informando a razo da movimentao;
descrever com exatido as leses provocadas pela equipe no corpo do paciente em funo da
necessidade de atendimento. Exemplos: puno para acesso venoso (detalhar locais e nmero de
punes), puno por agulhas para bloqueios anestsicos, suspeita de fratura do esterno e/ou costelas
devido realizao de RCP, cricotireoidostomia (por puno ou cirrgica); e
anotar o nome do policial para o qual foram passadas as informaes sobre o atendimento e/ou foram
entregues as vestes e/ou objetos, ou passadas informaes dadas pelo paciente, dentre outros detalhes de
interesse no caso.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Este Protocolo tem por objetivo descrever condutas assertivas para as equipes, com a finalidade de
preservar evidncias periciais, sem comprometer o atendimento ao paciente.

PE17 - Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de crime


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE18 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE 18 Cuidados com pertences de pacientes

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Presena junto ao paciente de: roupas, prteses, adornos, dinheiro, carteiras, bolsa e/ou malas, documentos,
equipamentos eletrnicos e outros pertences de uso pessoal.

Conduta
1. Realizar busca ativa por pertences em roupas, bolsas, sacolas, mochilas, malas, etc. que estiverem
prximas ao paciente;

2. Arrolar e registrar os pertences encontrados em 2 vias, item a item, com nfase para a descrio
adequada e legvel dos seguintes aspectos:
Identificao do paciente, data, horrio, nmero da ocorrncia;
Valores em dinheiro e cheques: identificar em algarismos e valor por extenso;
Documentos: identificar tipo;
Objetos de adorno: descrever aparncia (ex.: metal dourado, prateado, pedra azul, etc.)
Equipamentos eletrnicos: descrever tipo (ex.: celular, computador, etc.)
Identificao do profissional responsvel pelo arrolamento: nome, categoria, identificao da viatura, data
e horrio;
Testemunha identificada na cena;

3. Realizar acondicionamento e lacrar se possvel:


Em saco plstico ou similar, incluindo a prpria bolsa, mochila ou mala do paciente;
Em envelopes ou similar, no caso de valores em dinheiro e/ou cheques, adornos e documentos;
Recomenda-se proteger culos e prteses com ajuda de atadura, plstico ou similar para evitar quebra;

4. Quanto ao transporte dos pertences:


VTIMAS DESACOMPANHADAS
Pertences menores devem ser transportados acondicionados, junto com a vtima;
Pertences maiores devem ser transportados acondicionados, dentro da ambulncia;
Se a vtima puder compreender, explicar os procedimentos;

VTIMAS ACOMPANHADAS de ADULTO


Incentivar a presena de um acompanhante durante todo o atendimento;
Entregar os pertences arrolados e acondicionados ao acompanhante;
Registrar a entrega com a identificao e assinatura do recebedor;
Se a vtima puder compreender, explicar os procedimentos;

5. Quanto entrega dos pertences na unidade de destino do paciente:


Entregar os pertences ao profissional do servio mediante checagem item a item;
Coletar assinatura do profissional do servio nas duas vias do registro;

6. Anexar uma via do registro na ficha de atendimento/ocorrncia que permanece com o paciente e a outra
na cpia da ficha de atendimento/ocorrncia que fica sob a guarda da equipe.

PE 18 Cuidados com pertences de pacientes


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE18 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE 18 Cuidados com pertences de pacientes

Observaes
Arrolar: v.t. Pr em rol; inventariar. Descrever em inventrio os bens.
Sugere-se que os servios desenvolvam normativa para:
Registro de itens arrolados de forma simples e clara, onde constem, no mnimo: identificao do
paciente e da equipe, nmero da ocorrncia, hospital de destino e assinaturas dos responsveis pelo
arrolamento (com carimbo), testemunha e responsvel pelo recebimento (com carimbo);
Guarda de pertences deixados na ambulncia que inclua registro de entrada e sada do item
(descarte ou devoluo);
Descarte de peas de roupas e outros itens cujo proprietrio no possa ser localizado (sugere-se
considerar a doao) ou estejam danificados;
Devoluo de documentos deixados na viatura, utilizando recursos disponveis no sistema de Correios.
Para minimizar atrasos na cena, o arrolamento e o registro podem ser realizados no hospital de destino.
Em caso de pequenos pertences e/ou poucos itens, o arrolamento pode ser realizado na prpria ficha de
atendimento/ocorrncia, se houver espao adequado.
Esse protocolo no se aplica a alimentos, armas ou pertences deixados no interior de veculos:
Armas devem ser transportados pelos profissionais do policiamento;
Pertences deixados no interior de veculos devem ser transportados pelos profissionais do policiamento;
Alimentos no devem ser uma preocupao da equipe e nem transportados na ambulncia.

PE 18 Cuidados com pertences de pacientes


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE19 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE19 - Dispensa de paciente na cena

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Quando, aps avaliao criteriosa e/ou atendimento do paciente, no houver necessidade ou indicao,
naquele momento, de prosseguir o atendimento em uma unidade de sade.

Conduta
A liberao de pacientes do local da ocorrncia, na ausncia de mdico intervencionista na cena de
competncia exclusiva da Regulao Mdica. Diante dessa possibilidade a equipe sem mdico deve:

executar a avaliao primria e a secundria;


informar a Regulao Mdica sobre a situao e as condies do paciente;
aguardar orientaes da Regulao Mdica;
assegurar-se de que o paciente ou responsvel esto bem orientados sobre a necessidade de procurar
atendimento mdico em outro momento, quando for o caso; e
registrar os fatos na Ficha de Atendimento.

PE19 - Dispensa de paciente na cena


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE20 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE20 - Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa e tumulto

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Em todo atendimento em via pblica.
Em todo atendimento na presena de rgos de imprensa.
Em todo atendimento em rea de tumulto.

Conduta
ATENDIMENTO EM VIAS PBLICAS:
observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
atuar sempre com discrio;
no expor o paciente observao pblica (ateno para a retirada de roupas);
na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea, caso julgar necessrio; e
terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas fechadas, sempre que possvel.
PRESENA DA IMPRENSA NA CENA:
observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
atuar sempre com discrio e com urbanidade com os colegas;
tratar os profissionais da imprensa com urbanidade e educao, deixando claro seu papel;
no se preocupar em impedir a filmagem. Cumprir com seu papel no atendimento ao paciente;
preocupar-se em seguir risca os protocolos;
no expor o paciente, respeitando sua privacidade:
no fornecer dados pessoais, informaes sobre o quadro ou sobre o caso;
ateno para a retirada de roupas do paciente; e
no facilitar a tomada de imagens, prejudicando o atendimento.
na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea de atendimento, caso julgar
necessrio, diante de cena de risco ou de cena com dificuldades para a realizao de procedimentos;
terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas fechadas, sempre que possvel; e
recomenda-se que no sejam concedidas entrevistas, exceto em casos previamente acordados.
PRESENA DE TUMULTO OU AGITAO SOCIAL COM RISCO PARA A EQUIPE:
comunicar a Regulao Mdica sobre a situao e a necessidade de apoio;
observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
na presena do policiamento na cena, considerar as orientaes sobre manuteno de distncias seguras,
aproximao e estacionamento da ambulncia;
a equipe deve permanecer reunida na rea segura determinada pelo policiamento. No circular pela
cena;
normalmente, nestas situaes, os pacientes sero trazidos at a ambulncia;
manter total ateno, pois situaes como estas so muito dinmicas e podem mudar com facilidade; e
no manifestar opinies sobre os fatos do conflito. Manter discrio.

Observao:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

PE20 - Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa e tumulto


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE23 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE23 Limpeza terminal da ambulncia

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Limpeza realizada semanalmente conforme escala e/ou nos casos de suspeita de doena
infectocontagiosa ou sujidade excessiva.
Inclui os procedimentos de limpeza e desinfeco:
A limpeza deve ser realizada em todas as superfcies horizontais e verticais internas e externas, alm
de equipamentos mdico-hospitalares;
A desinfeco deve ser restrita a superfcies que contenham matria orgnica e aos mobilirios que
podem constituir risco de contaminao para pacientes e equipe: maanetas, maca, cadeira de
rodas, gaveta do coletor de resduos, suporte de soro, balastre e superfcie da bancada.

Conduta
1. Comunicar a Central de Regulao sobre a necessidade de realizar o procedimento;

2. Usar equipamento de proteo individual apropriado: luvas de borracha, mscara, avental e culos
de proteo;

3. Iniciar o procedimento de limpeza e desinfeco interna da ambulncia considerando:

SEQUNCIA BSICA DAS AES DE LIMPEZA E DESINFECO

Reunir os materiais e produtos necessrios para a tcnica dos 2 baldes e posicionar a ambulncia;
Retirar equipamentos e materiais de dentro da ambulncia: maca, cadeira de rodas, mochilas, materiais
do armrio, coletor de resduos infectantes e perfurocortantes. No retirar cilindros de oxignio;

Iniciar a limpeza das estruturas fixas da ambulncia pelo fundo do salo em direo porta traseira e de
cima para baixo, incluindo teto, paredes laterais, armrios e por fim o piso. A limpeza do piso e do teto
deve ser realizada com movimentos em sentido unidirecional;
Realizar a desinfeco das superfcies e equipamentos indicados;
Realizar a limpeza da cabine do condutor.

Obs.: Na presena de material biolgico, seguir Protocolo PE25.

PE23 Limpeza terminal da ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/6
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE23 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE23 Limpeza terminal da ambulncia

OPO 1: LIMPEZA E DESINFECO COM HIPOCLORITO E LCOOL

LIMPEZA

Aps reunir os materiais e retirar os equipamentos de dentro da ambulncia:


Iniciar a limpeza com pano umedecido em gua e sabo pelo teto no fundo do salo seguindo para
paredes e estruturas fixas (inclui luminrias, armrio vertical, gavetas, ba, gaveta de lixo, vidros, telefone,
maanetas, painel de gases, grades de ar condicionado e superfcie dos cilindros de oxignio, entre
outros);
Retirar o excesso de sabo com pano umedecido em gua;
Secar com pano limpo.

Teto

Laterais

Armrios e estruturas

PE23 Limpeza terminal da ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/6
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE23 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE23 Limpeza terminal da ambulncia

No piso:
realizar varredura mida antes de iniciar o procedimento de limpeza;
iniciar limpeza com rodo e pano umedecido em gua e sabo pelos cantos do fundo do salo em
direo porta;
retirar o excesso de sabo com pano umedecido em gua;
secar com pano limpo.

Obs.: No deve ser utilizada gua em excesso e/ou diretamente no piso, sob risco de infiltrao e dano
estrutura do veculo.

Piso

DESINFECO

Material necessrio:
lcool 70%, hipoclorito de sdio 1%
3 panos de limpeza (mobilirios, parede e piso separadamente)

Se necessrio, remover a matria orgnica conforme Protocolo PE25.


Aps a fase de limpeza e secagem, realizar frico com:
Pano umedecido com soluo de hipoclorito a 1%: para revestimento da parede, bancos, colchonetes,
armrios de madeira, acrlico e piso. No utilizar em metal.
Pano umedecido em lcool 70%: para partes metlicas (incluindo metais da maca e cadeira de rodas,
dentre outros). No utilizar em acrlico.
Permitir secagem espontnea.

PE23 Limpeza terminal da ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/6
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE23 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE23 Limpeza terminal da ambulncia

Obs.: No deve ser realizado procedimento de desinfeco nos cilindros de oxignio.

LIMPEZA DA CABINE DO CONDUTOR

Realizar a limpeza da cabine do condutor com gua e sabo, seguida de enxague com pano umedecido
apenas com gua e secagem com pano limpo.
Iniciar pelo teto na direo do fundo para o vidro dianteiro, seguida da limpeza do painel, direo e
estofamentos.

OPO 2: USO DE PRODUTOS PARA LIMPEZA E DESINFECO EM AO NICA

Materiais necessrios:
3 panos de limpeza (mobilirios, parede e piso separadamente)
Produto de limpeza e desinfeco em ao nica (conforme disponibilidade do servio)
Considerar a forma de uso preconizada pelo fabricante.
Considerar a sequncia bsica das aes.

Obs.: Na presena de material biolgico, seguir Protocolo PE23.

PE23 Limpeza terminal da ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 4/6
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE23 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE23 Limpeza terminal da ambulncia

4. Realizar a limpeza e desinfeco dos equipamentos mdico-hospitalares (Protocolo PE36);

5. Realizar a limpeza externa da ambulncia utilizando balde com gua e sabo e enxaguar rpido. No
recomendado o uso de produtos especiais para limpeza, sob risco de ocorrncia de manchas e perda dos
adesivos;

6. Realizar o descarte apropriado de resduos;

7. Limpar e reorganizar os materiais utilizados;

8. Preparar ambulncia para novo atendimento: reposicionamento dos materiais, equipamentos, coletor de
resduos e lenol;

9. Registrar a realizao da limpeza terminal: data, horrio e equipe responsvel;

10. Comunicar Central de Regulao das Urgncias (CRU) a concluso do procedimento e a


disponibilidade da equipe para acionamento.

Observaes
A realizao da limpeza da ambulncia uma ao coletiva e de responsabilidade de TODOS os
componentes da equipe. Sua realizao de forma coordenada minimiza o tempo consumido e agiliza a
disponibilizao da equipe para atendimentos.
Recomenda-se manter escala semanal de responsabilidade pelo procedimento.
O procedimento pode ser realizado na base descentralizada ou em locais predeterminados pelo servio.
Limpeza: Processo de remover a sujidade e matria orgnica de qualquer superfcie ou objeto.
Recomenda-se o meio frico mecnica, com gua e sabo. facultado o uso de limpador multiuso sob
frico em substituio gua e ao sabo.
Desinfeco: Processo qumico ou fsico que elimina todos os micro-organismos patognicos na forma
vegetativa presentes em superfcies inertes, exceto os esporulados. Recomenda-se o uso de lcool e
hipoclorito de sdio. facultado o uso de outros produtos de ao nica.
No caso de uso de produtos que efetuam limpeza e desinfeco em uma nica ao, recomenda-se:
A utilizao de produtos devidamente registrados ou notificados na Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (Anvisa);
A limpeza por compartimentos com retirada e reposio gradual dos materiais ao final de cada fase
para racionalizar o tempo consumido no procedimento.
Varredura mida: Remove o p e possveis detritos soltos no cho. feita com pano mido e rodo. Os
resduos devem ser recolhidos com o auxlio de p e desprezados no coletor.
Tcnica dos dois baldes e uso dos 3 panos de limpeza*:
Reunir materiais necessrios para a tcnica dos 2 baldes:
balde com gua e sabo ou detergente e 1 balde com gua
panos de limpeza (mobilirios, parede e piso separadamente)
1 rodo;

PE23 Limpeza terminal da ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 5/6
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE23 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE23 Limpeza terminal da ambulncia

Preparar um balde com gua e sabo ou detergente e outro somente com gua;
Disponibilizar 3 panos de limpeza limpos (mobilirios, parede e piso separadamente);
Iniciar a limpeza com gua e sabo, mergulhando o pano no balde com a soluo e torcendo-o para
retirar o excesso de gua;
Dobrar o pano umedecido em 2 ou 4 partes e iniciar a limpeza por uma das partes, desdobrando
sempre que houver excesso de sujidade para utilizar todas as partes;
Friccionar em sentido unidirecional;
Lavar o pano no balde que contm apenas a gua, aps utilizar todas as dobras;
Reiniciar o procedimento de limpeza com gua e sabo s/n;
Retirar o excesso de sabo com pano umedecido apenas em gua (bem torcido);
Trocar a gua dos baldes sempre que estiver visivelmente suja;
Desprezar a gua suja na rea de expurgo da base;
Desvantagens do hipoclorito de sdio a 1%: corrosivo para metais, irritante para olhos, pele e mucosas;
inativado na presena de matria orgnica.
Desvantagens do lcool: inflamvel, voltil, opacifica acrlico e resseca plstico e borracha; inativado na
presena de matria orgnica.
Ao retirar os materiais de consumo e descartveis dos armrios e gavetas, checar validade e condies
das embalagens.
Todo resduo gerado dentro da ambulncia dever seguir as normas e rotinas estabelecidas para o
gerenciamento de resduos de sade:
Resduos infectantes (possvel presena de agentes biolgicos): acondicionar em saco de lixo branco
leitoso e descartar em unidade de sade que conte com armazenamento e coleta especializada para
destinao final;
Resduos perfurocortantes: descartar imediatamente aps o uso, em recipientes de parede rgida
com tampa e identificados. Ao alcanar cerca de 2/3 de sua capacidade, esses recipientes devem
ser descartados em unidade de sade que conte com armazenamento e coleta especializada.
expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para reutilizao.
Resduos comuns (por exemplo, papis e impressos em geral, copos descartveis, etc.): podem ser
descartados em sacos de lixo do tipo comum, conforme legislao do municpio.
As aes de reorganizao do ambiente incluem a lavagem e secagem dos baldes e panos.
Frascos de aspirao e outros dispositivos de oxigenoterapia, extenses e dispositivo bolsa-valva-mscara
devem ser descartados ou reprocessados, conforme rotina do servio.

PE23 Limpeza terminal da ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 6/6
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE24 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE24 Limpeza concorrente da ambulncia

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Limpeza realizada diariamente a cada incio de planto e/ou aps os atendimentos com a finalidade de
limpar e organizar o ambiente.
Inclui os procedimentos de limpeza e desinfeco das superfcies horizontais internas de mobilirio
(bancada, estofados, armrios e outros), piso e equipamentos que podem constituir risco de contaminao
para pacientes e equipe (maanetas, maca, cadeira de rodas, gaveta do coletor de resduos, suporte de
soro e balastre).

Conduta
1. Comunicar a Regulao Mdica sobre a necessidade de realizar o procedimento. A equipe dever
permanecer disponvel em QAP (na escuta) para acionamentos;

2. Usar equipamento de proteo individual apropriado: luvas de borracha, mscara, avental e culos de
proteo;

3. Iniciar o procedimento considerando:

SEQUNCIA BSICA DAS AES DE LIMPEZA E DESINFECO


Reunir os materiais necessrios para a tcnica dos 2 baldes e posicionar a ambulncia;
Retirar apenas maca e mochilas da ambulncia. A limpeza e desinfeco deve ser realizada por
compartimentos;

Iniciar a limpeza das superfcies horizontais das estruturas fixas da ambulncia pelo fundo do salo em
direo porta traseira (balco, estofados, maanetas e, por ltimo, o piso);
Realizar limpeza das estruturas das telas dos equipamentos mdico-hospitalares e das estruturas horizontais
da maca, incluindo colchonete;
Realizar a desinfeco apenas das superfcies indicadas acima.

Obs.: Na presena de material biolgico, seguir Protocolo PE25.

PE24 Limpeza concorrente da ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE24 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE24 Limpeza concorrente da ambulncia

OPO 1: LIMPEZA E DESINFECO COM HIPOCLORITO OU LCOOL

LIMPEZA

Aps reunir materiais necessrios e retirar a maca e as mochilas:


Iniciar a limpeza com pano umedecido em gua e sabo pela superfcie do balco, e armrios,
equipamentos, balastre e fixador de soro, estofados, maanetas, gaveta de coletor de resduos, maca e
cadeira de rodas. Sempre considerar o sentido do fundo para a porta traseira e movimentos unidirecionais;
Retirar o excesso de sabo com pano umedecido em gua;
Secar com pano limpo;

No piso:
realizar varredura mida antes de iniciar o procedimento de limpeza;
iniciar limpeza com rodo e pano umedecido em gua e sabo pelos cantos do fundo do salo em
direo porta;
retirar o excesso de sabo com pano umedecido em gua;
secar com pano limpo.

Obs.: No deve ser utilizada gua em excesso e/ou diretamente no piso, sob risco de infiltrao e dano
ao veculo.

Piso

DESINFECO

Restrita s superfcies e aos mobilirios com risco de contaminao.


Material necessrio: lcool 70% e hipoclorito de sdio 1%.
Aps a limpeza e secagem, realizar frico apenas nas superfcies horizontais com:
Pano umedecido com soluo de hipoclorito a 1%: bancos, colchonete, bancada do armrio e piso.
No utilizar em metal.
Pano umedecido em lcool 70%: para partes metlicas (tampo e grades da maca). No utilizar em
acrlico.
Permitir secagem espontnea.

Obs.:
No deve ser realizado procedimento de desinfeco nos cilindros de oxignio.
Na presena de material biolgico, seguir Protocolo PE25.

PE24 Limpeza concorrente da ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE24 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE24 Limpeza concorrente da ambulncia

OPO 2: USO DE PRODUTOS PARA LIMPEZA E DESINFECO EM AO NICA

Materiais necessrios:
3 panos de limpeza (mobilirios, parede e piso separadamente)
Produto de limpeza e desinfeco em ao nica (conforme disponibilidade do servio)
Considerar a forma de uso preconizada pelo fabricante;
Considerar a sequncia bsica das aes.

4. Realizar o descarte apropriado de resduos, se necessrio;

5. Limpar e reorganizar os materiais utilizados;

6. Preparar ambulncia para novo atendimento: reposicionamento da maca e mochilas, coletor de resduos
e lenol;

7. Registrar a realizao da limpeza concorrente: data, horrio e equipe responsvel;

8. Comunicar Regulao Mdica a concluso do procedimento.

Observaes:
A realizao da limpeza da ambulncia uma ao coletiva e de responsabilidade de TODOS os
componentes da equipe. Sua realizao de forma coordenada minimiza o tempo consumido e agiliza a
disponibilizao da equipe para atendimentos.
O procedimento pode ser realizado na base descentralizada, na unidade hospitalar de destino ou em
locais predeterminados pelo servio.
Limpeza: Processo de remover a sujidade e matria orgnica de qualquer superfcie ou objeto. No
atendimento pr-hospitalar, realizada por meio frico mecnica, com gua e sabo. facultado o uso
de limpador multiuso sob frico em substituio gua e ao sabo.
Desinfeco: Processo qumico ou fsico que elimina todos os micro-organismos patognicos na forma
vegetativa presentes em superfcies inertes, exceto os esporulados. Recomenda-se a utilizao de lcool
70% e hipoclorito de sdio 1%. facultado o uso de produtos para desinfeco de ao nica (efetuam
limpeza e desinfeco simultaneamente).
No caso de uso de produtos de desinfeco de ao nica, recomenda-se:
A utilizao de produtos devidamente registrados na Anvisa;
A limpeza por compartimentos com retirada e reposio gradual dos materiais ao final de cada fase
para racionalizar o tempo consumido no procedimento.
Varredura mida: Remove o p e possveis detritos soltos no cho. feita com pano mido e rodo. Os
resduos devem ser recolhidos com o auxlio de p.
Considerar a tcnica dos dois baldes e uso dos 3 panos de limpeza descrita no PE23.
Todo resduo gerado dentro da ambulncia dever seguir as normas e rotinas estabelecidas para o
gerenciamento de resduos de sade descritos no PE23.
As aes de reorganizao do ambiente incluem a lavagem e secagem dos baldes e panos.
Frascos de aspirao e outros dispositivos de oxigenoterapia, extenses e dispositivo bolsa-valva-mscara
utilizados devem ser trocados, descartados e/ou reprocessados, conforme rotina do servio.

PE24 Limpeza concorrente da ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE25 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE25 Limpeza na presena de matria orgnica

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Limpeza efetuada sempre que algum tipo de material biolgico entrar em contato direto com qualquer
superfcie da ambulncia;
Inclui a remoo do material biolgico e a limpeza e desinfeco da superfcie;
Matria orgnica: sangue, vmito, fezes, urina e outros lquidos e secrees orgnicas potencialmente
contaminadas.

Conduta
1. Comunicar a Regulao Mdica sobre a necessidade de realizar o procedimento;

2. Usar equipamento de proteo individual apropriado: luvas de borracha, mscara, avental e culos de
proteo;

3. Iniciar o procedimento de limpeza e desinfeco considerando a quantidade de material orgnico:.

PEQUENA QUANTIDADE DE MATERIAL ORGNICO (incluindo respingos)

Remover a matria orgnica com papel toalha:


Colocar folhas de papel sobre o material orgnico;
Reunir as folhas em movimentos no sentido de fora para dentro para envolver o material orgnico;
Desprezar o papel utilizado no coletor de resduos infectantes;

Realizar a limpeza do local de onde foi retirado o material, utilizando a tcnica de dois baldes e 3 panos
descrita no Protocolo PE23;
Secar a rea;
Realizar a desinfeco do local onde foi retirado o material com hipoclorito de sdio 1% sob frico ou em
ao por 15 min. Em partes metlicas, utilizar lcool 70% sob frico;
Remover o excesso de produto de desinfeco com papel;
Executar a limpeza com gua e sabo no restante da rea, enxaguando e secando em seguida.

PE25 Limpeza na presena de matria orgnica


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_basico_PE.indd 29 21/06/2016 07:15:43


Protocolo Samu 192
PE25 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE25 Limpeza na presena de matria orgnica

GRANDE QUANTIDADE DE MATERIAL ORGNICO

Remover a matria orgnica com rodo, p e lixeira (se necessrio);


Desprezar a matria orgnica lquida no esgoto sanitrio (tanque do expurgo);
Caso a matria orgnica esteja em estado slido, acondicionar em coletor de resduo;
Realizar a limpeza do local de onde foi retirado o material, utilizando a tcnica de dois baldes e 3 panos
descrita no Protocolo PE23;
Secar a rea;
Realizar a desinfeco do local onde foi retirado o material com hipoclorito de sdio 1%, conforme
descrito acima. Em partes metlicas, utilizar lcool 70%;
Remover o excesso de produto e executar a limpeza com gua e sabo no restante da rea, enxaguando
e secando em seguida.

4. Limpar e reorganizar os materiais utilizados;

5. Preparar ambulncia para novo atendimento: reposicionamento dos materiais, equipamentos, coletor de
resduos e lenol;

6. Registrar a realizao da limpeza: data, horrio e equipe responsvel;

7. Comunicar Regulao Mdica a concluso do procedimento e a disponibilidade da equipe para


acionamento.

Observaes:
A realizao da limpeza da ambulncia uma ao coletiva e de responsabilidade de TODOS os
componentes da equipe. Sua realizao de forma coordenada minimiza o tempo consumido e agiliza a
disponibilizao da equipe para atendimentos.
Limpeza: Processo de remover a sujidade e matria orgnica de qualquer superfcie ou objeto.
Recomenda-se meio frico mecnica, com gua e sabo. facultado o uso de limpador multiuso sob
frico em substituio gua e ao sabo.
Desinfeco: Processo qumico ou fsico que elimina todos os micro-organismos patognicos na forma
vegetativa presentes em superfcies inertes, exceto os esporulados. Recomenda-se o uso de lcool e
hipoclorito de sdio. facultado o uso de outros produtos de ao nica.
As aes de reorganizao do ambiente incluem a lavagem e secagem dos baldes e panos.
Todo resduo gerado dentro da ambulncia dever seguir as normas e rotinas estabelecidas para o
gerenciamento de resduos de sade:
Resduos infectantes (possvel presena de agentes biolgicos): acondicionar em saco de lixo branco
leitoso e descartar em unidade de sade que conte com armazenamento e coleta especializada para
destinao final;
Resduos perfurocortantes: descartar imediatamente aps o uso, em recipientes de parede rgida
com tampa e identificados. Ao alcanar cerca de 2/3 de sua capacidade, esses recipientes devem
ser descartados em unidade de sade que conte com armazenamento e coleta especializada.
expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para reutilizao;
Resduos comuns (por exemplo, papis e impressos em geral, copos descartveis, etc.): podem ser
descartados em sacos de lixo do tipo comum, conforme legislao do municpio.

PE25 Limpeza na presena de matria orgnica


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE26 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE26 - Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Ao encontrar um corpo com sinais de morte evidente ou morte bvia, tais como: rigidez cadavrica (rigor
mortis), livores de hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa
enceflica e ausncia de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou ainda, sinais evidentes
de decomposio.
Aps manobras de RCP pela equipe de suporte avanado, com incluso de drogas e via area
avanada, sem retorno circulao espontnea e com ASSISTOLIA persistente, e tendo atendido o
determinado pelo Protocolo AC11 - INTERRUPO DE RCP - que tambm trata da interrupo da RCP na
ASSISTOLIA.
Quando encontrar um paciente em PCR e com manifestao prvia do paciente em no ser reanimado,
conforme Resoluo n 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-CFM.
Quando encontrar um paciente em parada cardiorrespiratria e o mdico da equipe de interveno
tiver conhecimento prvio sobre o caso, sabe que se trata de paciente com doena em fase terminal e h
consenso entre familiares ou responsveis em no reanimar, conforme Resoluo do CFM n 1.805/2006.

Conduta/providncias
1. No alterar a cena alm do necessrio para as aes de atendimento.

2. Entrar em contato com o mdico regulador, acordando com ele a conduta e as orientaes a serem
passadas para os familiares ou responsveis, cabendo ao mdico regulador o contato com autoridades
locais competentes, quando for indicado.

3. Orientar os familiares ou responsveis, quando for o caso, sobre as providncias legais.

4. Na impossibilidade de contato com a Regulao Mdica, o mdico intervencionista poder decidir pelas
orientaes, ou ainda, acionar as autoridades locais competentes.

5. Os servios podero desenvolver e fornecer, a seu critrio, documento escrito com orientaes aos
familiares ou responsveis. As orientaes podero variar de um servio a outro, conforme caractersticas
dos recursos disponveis no municpio como: IML, SVO, mdico responsvel pelo paciente, morte por
causas externas ou no etc.

6. O mdico intervencionista do SAMU dever atender a Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de


Medicina e fornecer Atestado de bito, desde que alcanada a premissa do Pargrafo nico do artigo
22 que diz: Pargrafo nico. Paciente com morte natural assistida pelo mdico intervencionista dever ter
o Atestado de bito fornecido pelo mesmo, desde que tenha a causa mortis definida.

PE26 - Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE26 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE26 - Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192

Observaes:
Morte evidente ou morte bvia so situaes em que o corpo apresenta sinais que indiretamente
asseguram a condio de morte enceflica, tais como: rigidez cadavrica (rigor mortis), livores de
hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia
de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou sinais evidentes de decomposio.
Rigor mortis ou rigidez cadavrica: geralmente inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte, pelos msculos
da mastigao e avana no sentido crnio-caudal.
Livor mortis: a estase sangunea pela ao da gravidade, depende da posio do corpo e
geralmente inicia-se em 1 hora e 30 minutos a 2 horas, atingindo seu mximo entre 8 e 12 horas.
Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de Medicina: Art. 22. No responsabilidade
da equipe do atendimento pr-hospitalar mvel de urgncia e emergncia, o encaminhamento ou
acompanhamento do paciente a outros setores do hospital fora do servio hospitalar de urgncia e
emergncia, para a realizao de exames complementares, pareceres, ou outros procedimentos;
situao de bito no assistido, dever obrigatoriamente constat-lo, mas no atest-lo. Neste caso,
dever comunicar o fato ao mdico regulador, que acionar as policias civil, militar ou o Servio de
Verificao de bito para que tomem as providncias legais.
Pargrafo nico. Paciente com morte natural assistida pelo mdico intervencionista dever ter o
atestado de bito fornecido pelo mesmo, desde que tenha a causa mortis definida.
As providncias legais aps o bito e o fornecimento da Declarao de bito pelo mdico
intervencionista do SAMU podem variar de uma localidade a outra ou de uma situao a outra,
dependendo da existncia de mdico assistente do paciente, IML, SVO e outros servios mdicos,
advindo da a necessidade das rotinas e normas serem estabelecidas por cada servio.
recomendvel que cada SAMU 192 estabelea suas rotinas no que concerne ao fornecimento
ou no do atestado de bito, sempre atendendo as Resolues do CFM n 2.110/2014 e a
1.779/2005, o Parecer Consulta n 04/2003 do CFM, o manual A Declarao de bito-2009
do Ministrio da Sade e do CFM e quaisquer outros instrumentos legais correlatos.
Aps a identificao do bito, a remoo do corpo do local onde se encontra para outro no dever
ser realizada pelo SAMU havendo, entretanto, excees possveis, na dependncia de diversos
fatores, mas que devero ser previamente pactuadas entre o gestor do SAMU local ou regional com os
gestores de outras instituies pblicas, em especial as policiais.
Declarao de bito ou Atestado de bito um documento padronizado pelo Ministrio da Sade
para todo territrio nacional, a ser preenchido pelo mdico segundo normas vigentes, com descrio
da causa da morte e outros detalhes do falecido, sendo documento exigido para o sepultamento;
Certido de bito: tambm conhecido como bito definitivo documento fornecido pelo Cartrio de
Registro Civil do distrito onde ocorreu a morte, tendo diversas finalidades legais;
Instrumentos legais recomendados para consulta:
Definio de Morte: na Resoluo n 1.480/1997 do Conselho Federal de Medicina, consta
nos considerandos que a parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte,
conforme critrios j bem estabelecidos pela comunidade cientfica mundial; (o Encfalo
composto pelo Crebro, Cerebelo e Tronco Cerebral);
Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de Medicina, Dispe sobre a normatizao do
funcionamento dos Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia em todo territrio
nacional, em especial seu artigo 22;
Resoluo 1.641/2002 do Conselho Federal de Medicina, Veda a emisso, pelo mdico, de
Declarao de bito nos casos em que houve atuao de profissional no-mdico;
Resoluo 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina, Dispe sobre as diretivas
antecipadas de vontade dos pacientes;

PE26 - Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE26 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE26 - Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192

Observaes:
Resoluo 1.805/2006 do Conselho Federal de Medicina, Na fase terminal de enfermidades
graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que
prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que
levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do paciente
ou de seu representante legal.;
recomendvel e ilustrativa a leitura da Resoluo 67/1988 da Secretaria de Sade do Estado de
So Paulo e da Consulta 72.087/2012 do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo,
que trata da responsabilidade de fornecer atestado de bito de morte natural para pacientes em seus
domiclios onde no existe Servio de Verificao de bito (SVO).
recomendvel e ilustrativa a leitura da Consulta 3.539/2008 do Conselho Regional de Medicina de
Minas Gerais, que tambm trata do bito dentro da ambulncia.
Para o estabelecimento de normas e rotinas, recomendvel a leitura e utilizao:
Manual A Declarao de bito-2009 ou posterior, quando houver, do Ministrio da Sade em
conjunto com o Conselho Federal de Medicina. Este manual, em seu captulo Esclarecendo as
dvidas mais comuns trata dos bitos ocorridos em ambulncias, com ou sem mdico;
Manual de Instrues para o Preenchimento da Declarao de bito 2011, da Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos do Ministrio da Sade ( o mesmo instrumento de 2001 foi revogado).

PE26 - Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE27 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE27 Identificao do bito por equipes do SAMU 192

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Ao encontrar um corpo com sinais de morte evidente ou morte bvia, tais como: rigidez cadavrica (rigor
mortis), livores de hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa
enceflica e ausncia de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou ainda, sinais evidentes
de decomposio.
Quando encontrar um paciente em parada cardiorrespiratria, com manifestao prvia do paciente em
no ser reanimado, conforme Resoluo n 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-CFM;
Quando encontrar um paciente em parada cardiorrespiratria e o profissional de enfermagem tem
conhecimento prvio sobre o caso, sabe que se trata de paciente com doena em fase terminal e h
consenso entre familiares ou responsveis em no reanimar, conforme Resoluo do CFM n 1.805/2006.

Conduta:
1. No alterar a cena alm do necessrio para as aes de atendimento.

2. Entrar em contato com o mdico regulador, combinando com ele a conduta e as orientaes a serem
passadas para os familiares ou responsveis, cabendo ao mdico regulador o contato com autoridades
locais competentes, quando for indicado.

3. Contatar imediatamente o Mdico Regulador quando encontrar um paciente em parada


cardiorrespiratria, com manifestao prvia do paciente em no ser reanimado, passar a ele as
informaes disponveis e seguir suas orientaes;

4. Contatar imediatamente o Mdico Regulador quando encontrar um paciente em parada


cardiorrespiratria e o profissional de enfermagem tem conhecimento prvio sobre o caso, sabe que se
trata de paciente com doena em fase terminal e h consenso entre familiares ou responsveis em no
reanimar, passar a ele as informaes disponveis e seguir suas orientaes;

5. Os servios podero desenvolver e fornecer, a seu critrio, documento escrito com orientaes aos
familiares ou responsveis. As orientaes podero variar de um servio a outro, conforme caractersticas
dos recursos disponveis no municpio como: IML, SVO, mdico responsvel pelo paciente, morte por
causas externas ou no, etc.

PE27 Identificao do bito por equipes do SAMU 192


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE27 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE27 Identificao do bito por equipes do SAMU 192

Observaes:
A parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte, conforme critrios j bem
estabelecidos pela comunidade cientfica mundial. O Encfalo composto pelo Crebro, Cerebelo e
Tronco Cerebral;
Morte evidente ou morte bvia so situaes em que o corpo apresenta sinais que indiretamente
asseguram a condio de morte enceflica, tais como: rigidez cadavrica (rigor mortis), livores de
hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia
de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou sinais evidentes de decomposio.
Rigor mortis ou rigidez cadavrica: geralmente inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte, pelos msculos da
mastigao e avana no sentido crnio-caudal.
Livor mortis ou livores de hipstase: a estase sangunea pela ao da gravidade, depende da posio do
corpo e geralmente inicia-se em 1 hora e 30 minutos a 2 horas, atingindo seu mximo entre 8 e 12 horas.
As providncias legais aps o bito, incluindo o fornecimento da Declarao de bito por um mdico,
incluindo o mdico intervencionista do SAMU, podem variar de uma localidade a outra ou de uma
situao a outra, dependendo da existncia de mdico assistente do paciente, IML, SVO e outros servios
mdicos, advindo da a necessidade das rotinas e normas serem estabelecidas por cada servio.
Aps a identificao do bito, a remoo do corpo do local onde se encontra para outro no dever ser
realizada pelo SAMU havendo, entretanto, excees possveis, na dependncia de diversos fatores, mas
que devero ser previamente pactuadas entre o gestor do SAMU local ou regional com os gestores de
outras instituies pblicas, em especial as policiais.
Instrumentos legais recomendados para consulta, facilitando as orientaes pelo mdico regulador
equipe de Suporte Bsico de Vida:
Resoluo 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-Dispe sobre as diretivas antecipadas de
vontade dos pacientes;
Resoluo 1.805/2006 do Conselho Federal de Medicina-Na fase terminal de enfermidades graves
e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem
a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam ao
sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do paciente ou de seu
representante legal.

PE27 Identificao do bito por equipes do SAMU 192


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE29 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE29 Acidente de trabalho com material biolgico

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Quando ocorrer exposio ocupacional a materiais biolgicos, em virtude de:
Exposio percutnea provocado por ferimento com material perfurocortante contaminado, como por
exemplo, de acesso vascular, manuseio de ferimentos, manejo de resduos da assistncia, etc.;
Exposio em mucosas decorrentes de respingo de sangue ou secrees em olhos, nariz, boca e genitlia
do socorrista (contato direto com mucosas);
Exposio em pele no ntegra do socorrista (por exemplo, dermatites ou feridas abertas) com sangue ou
secrees do paciente;
Mordeduras humanas, quando envolverem a presena de sangue.

Conduta
1. Se rea atingida no corpo do socorrista for pele ou ferimento:
Lavar a pele ou ferimento com gua e sabo em abundncia;
Se ferimento, aplicar antissptico, se possvel/disponvel, e realizar curativo;
Se pele ntegra, aplicar antissptico ou lcool gel, se possvel/disponvel;

2. Se rea atingida no corpo do socorrista for olhos ou outra mucosa:


Lavar com gua ou soro fisiolgico a 0,9% em abundncia;

3. Comunicar o acidente ao mdico regulador logo aps os cuidados com a rea contaminada. Devem ser
informados:
Tipo de exposio;
Tipo e quantidade de fluido ou tecido;
Status sorolgico da fonte (conhecido ou no);
Status sorolgico do acidentado (conhecido ou no);
Suscetibilidade do profissional exposto.

4. Seguir as orientaes do mdico regulador em relao ao paciente atendido ou em atendimento (se


aplicvel, pois o acidente pode ocorrer sem a presena do paciente);

5. Seguir as orientaes do mdico regulador em relao aos cuidados mdicos que devero ser tomados
pelo socorrista que se contaminou, considerando tambm a abertura de uma ficha de atendimento para
registro detalhado da ocorrncia.

PE29 Acidente de trabalho com material biolgico


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE29 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE29 Acidente de trabalho com material biolgico

Observaes:
Cada servio dever desenvolver sua prpria rotina mdica em relao aos socorristas
que potencialmente se contaminam durante a atividade, com nfase para HIV e hepatite B,
considerando a existncia de servios especializados na regio, disponibilidade de medicamentos
especficos, avaliaes laboratoriais especializadas e acompanhamento mdico at alta definitiva.
Idealmente as condutas devem ser tomadas dentro das primeiras 24 horas.
O servio dever realizar a Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), dentro das normas
vigentes no Brasil, e as demais providncias da advindas.
O paciente cujo material biolgico foi o potencial contaminante tambm poder, desde que
atendidas as normas ticas vigentes, ser avaliado ou monitorado para confirmar ou afastar doenas
especficas de interesse do socorrista contaminado e conforme padro estabelecido pelos servios
especializados.
Os acidentes com materiais biolgicos ocorrem por alguma falha na adoo das precaues
padro como dispositivo de barreira, prticas seguras e cuidados com a sade. A identificao
dessas falhas, o uso de materiais adequados, a capacitao dos profissionais e atitudes proativas
preventivas constituem-se na chave para constante reduo dos acidentes.
Os socorristas devem manter em dia as vacinas recomendadas pelo servio.

PE29 Acidente de trabalho com material biolgico


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE30 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE30 Acidente de trabalho: com agente no biolgico

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Quando ocorrer acidente que produza leso no profissional do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU) durante o trabalho ou no trajeto entre a residncia e o local de trabalho (e vice-versa), excludos os
acidentes de natureza biolgica que so tratados no protocolo PE29.

Conduta/providncias
1. Se o acidente ocorrer durante a atividade no SAMU, os demais membros da equipe devem, se possvel:
Prestar atendimento inicial ao profissional acidentado conforme a situao especfica e de acordo com os
protocolos do SAMU 192;
Comunicar o acidente ao mdico regulador logo aps os cuidados iniciais de urgncia;
Solicitar outra equipe para socorro se necessrio, e seguir as orientaes recebidas pelo mdico regulador;
Preencher a ficha de atendimento pr-hospitalar;

2. Se o acidente ocorrer no trajeto entre a residncia e o local de trabalho, o profissional acidentado deve,
se possvel:
Acionar o SAMU 192 se necessrio, alertando para sua condio de funcionrio;
Procurar atendimento adequado para a situao, se no houver necessidade de acionar o SAMU 192;
Providenciar a comunicao dos fatos sua chefia administrativa no mesmo dia ou no primeiro dia til
posterior, alertando para a ocorrncia de acidente do trabalho;

3. Seguir outras orientaes recebidas da Regulao Mdica e/ou de sua chefia administrativa.

Observaes:
Segundo o artigo 19 da Lei no 8.213, de 24 de julho de 1991, acidente do trabalho o que ocorre
pelo exerccio do trabalho a servio da empresa, ou pelo exerccio do trabalho do segurado especial,
provocando leso corporal ou perturbao funcional, de carter temporrio ou permanente. Tambm so
considerados como acidentes do trabalho: a) o acidente ocorrido no trajeto entre a residncia e o local
de trabalho; b) a doena profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exerccio do
trabalho peculiar a determinada atividade; e c) a doena do trabalho, adquirida ou desencadeada em
funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente.
Os acidentes e as leses podem ser de qualquer natureza, como por exemplo, queimaduras, ferimentos,
acidentes de trnsito, quedas, fraturas, contuses, etc.
O servio dever realizar a Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), dentro das normas vigentes no
Brasil, e as demais providncias da advindas.

PE30 Acidente de trabalho: com agente no biolgico


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE36 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE36 Limpeza e desinfeco de equipamentos da ambulncia

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Limpeza realizada em conjunto com a limpeza terminal, concorrente e/ou diante da presena de material
biolgico nas superfcies dos equipamentos.

Conduta
1. Usar equipamento de proteo individual apropriado: luvas de borracha, mscara, avental e culos de
proteo;
2. Iniciar o procedimento de limpeza e desinfeco terminal, concorrente ou na presena de material
biolgico (PE 23,24,25);
3. Complementar o procedimento de limpeza considerando as caractersticas dos equipamentos:

MACA E CADEIRA DE RODAS

Realizar limpeza da maca e cadeira de rodas com gua e sabo, retirando excesso com pano mido;
Aps a limpeza e secagem, realizar frico com pano umedecido em lcool 70% nas partes metlicas;
Utilizar pano umedecido com soluo de hipoclorito a 1% para revestimento do banco da cadeira de
rodas e do colchonete da maca;
Permitir secagem espontnea.

DEA OU MONITOR/DESFIBRILADOR

Certificar-se de que o equipamento est desligado e desconectado da tomada;


Desconectar cabos e/ou eletrodos;
Limpeza externa (incluindo tela): utilizar pano macio umedecido em gua e sabo. Evitar escoamento de
lquido para o interior do equipamento;
Limpeza dos cabos: utilizar pano macio umedecido em hipoclorito de sdio 1%;
Limpeza das ps metlicas: remover resduos de gel com um pano seco e utilizar um pano umedecido em
lcool 70%;
Permitir secagem espontnea;
Ao final do procedimento, verificar se o equipamento est adequadamente seco e reconectar cabos para
realizar teste de uso.

Obs.: No caso de produtos de limpeza e desinfeco em ao nica, NO borrifar produto diretamente na


tela. Borrifar no pano e depois passar na tela, para evitar manchas.

OXMETRO DE PULSO

Certificar-se que o equipamento est desligado e desconectado da fonte e da tomada;


Desconectar sensor;
Limpeza externa do equipamento e do sensor: utilizar somente um pano macio levemente umedecido em
uma soluo de gua e sabo neutro, secando-o em seguida;

Obs.: No caso de produtos de limpeza e desinfeco em ao nica, NO borrifar produto diretamente na


tela. Borrifar no pano e depois passar na tela, para evitar manchas.

PE36 Limpeza e desinfeco de equipamentos da ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE36 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE36 Limpeza e desinfeco de equipamentos da ambulncia

GLICOSMETRO

Certificar-se que o equipamento est desligado;


rea externa e visor: friccionar levemente com pano umedecido com lcool 70%;
Guia e rea de insero da tira teste: se visivelmente suja, friccionar levemente com pano umedecido com
lcool. Considerar instrues do fabricante (pode ser necessrio remover a tampa da janela de medio).

Obs.: gua ou lcool em excesso podem danificar seriamente o equipamento.

ESTETOSCPIO E ESFIGMOMANMETRO

Estetoscpio:
Friccionar pano umedecido com gua e sabo;
Retirar o excesso com pano umedecido apenas com gua e secar;
Friccionar com pano umedecido em lcool 70% apenas nas partes metlicas.

Esfigmomanmetro:
Desconectar as extenses de borracha e a pera para lavagem com gua e sabo por imerso seguida de
enxague com gua e secagem espontnea;
Lavar o tecido do manguito por imerso e frico leve com escova, seguida de enxague com gua e
secagem espontnea.

LARINGOSCPIO E LMINAS PARA INTUBAO

Retirar pilhas do cabo;


Retirar lmpadas das lminas;
Friccionar com pano umedecido com gua e sabo e retirar o excesso antes de secar;
Friccionar com pano umedecido em lcool 70%.

VENTILADOR MECNICO

Se indicado, certificar-se que o equipamento est desligado e desconectado da tomada;


Limpeza externa: utilizar pano macio umedecido em uma soluo de gua e sabo neutro;
Reprocessar circuitos ventilatrios e seus componentes a cada utilizao e/ou periodicamente, conforme
rotina do servio.

Obs.: Para limpeza da tela do equipamento. NO borrifar produtos diretamente. Borrifar no pano e depois
passar no aparelho (para evitar manchas).

INCUBADORA DE TRANSPORTE

Certificar-se que o equipamento est desligado e desconectado da tomada;


Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e secar;
Parte metlica e o revestimento do colcho: friccionar com pano macio umedecido em lcool 70%;
Acrlico: friccionar com pano macio umedecido em hipoclorito de sdio 1%;
Considerar demais instrues do fabricante no manual de uso.

PE36 Limpeza e desinfeco de equipamentos da ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE36 Protocolos Especiais
SUPORTE BSICO DE VIDA

PE36 Limpeza e desinfeco de equipamentos da ambulncia

4. Limpar e reorganizar os materiais utilizados;

5. Preparar ambulncia para novo atendimento: reposicionar equipamentos;

6. Registrar a realizao da limpeza: data, horrio e equipe responsvel.

Observaes:
A realizao da limpeza da ambulncia e seus equipamentos uma ao coletiva e de responsabilidade
de TODOS os componentes da equipe. Sua realizao de forma coordenada minimiza o tempo
consumido e agiliza a disponibilizao da equipe para atendimentos.
No caso de uso de produtos de desinfeco que efetuam limpeza e desinfeco em uma nica ao
recomenda-se a utilizao de produtos devidamente registrados ou notificados na Anvisa e a checagem da
indicao de uso de acordo com o tipo de equipamento.
Desvantagem do hipoclorito de sdio a 1%: corrosivo para metais.
Desvantagens do lcool: opacifica acrlico e resseca plstico e borracha.
Durante a limpeza dos equipamentos mdico-hospitalares, checar a existncia de pontos de oxidao,
falha da pintura ou fios rompidos. Comunicar a chefia s/n.
As aes de reorganizao do ambiente incluem a lavagem e secagem dos baldes e panos.
Frascos de aspirao e outros dispositivos de oxigenoterapia, extenses e dispositivo bolsa-valva-mscara
devem ser descartados ou reprocessados, conforme rotina do servio.

PE36 Limpeza e desinfeco de equipamentos da ambulncia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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SBV
Ginecologia
e Obstetrcia
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BGO Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Gineco-Obsttricas
1 SUPORTE BSICO DE VIDA

BGO1 Assistncia ao trabalho de parto no expulsivo

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Gestao 37 semanas; e
Presena de contraes regulares em intervalos de 3 a 5 minutos, com durao maior que 30 segundos; e
Ausncia de partes fetais na vulva.

Conduta
1. Garantir privacidade para a paciente;

2. Solicitar a presena de um acompanhante autorizado pela paciente, sempre que possvel;

3. Informar e solicitar o consentimento da paciente para a realizao de todos os procedimentos;

4. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1);

5. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:


Sinais vitais;
Entrevista direcionada:
Realizao de pr-natal;
Idade gestacional e/ou data provvel do parto;
Histrico de paridade: nmero de filhos e partos anteriores;
Perda vaginal atual: muco, lquido ou sangue;
Presena de contrao uterina, frequncia e durao;
Presena de comorbidades: perguntar por doenas em tratamento;
Inspeo da vulva (sangramentos, perdas lquidas e presena de partes fetais);

6. Diante da caracterizao do trabalho de parto no expulsivo, comunicar a paciente e os familiares;

7. Preparar para o transporte, posicionando a paciente em decbito lateral esquerdo ou posio mais
confortvel, sob aquecimento;

8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade de
destino;

9. Manter ateno para a evoluo do parto e a necessidade de assistncia (Protocolo BGO2);

10. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
O objetivo das avaliaes primria e secundria identificar e corrigir situaes de risco imediato de
mobimortalidade materno-fetal.
Considerar a presena de: apresentaes distcicas, sndrome hipertensiva, hemorragia, choque.

BGO1 Assistncia ao trabalho de parto no expulsivo


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BGO Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Gineco-Obsttricas
2 SUPORTE BSICO DE VIDA

BGO2 Assistncia ao parto iminente

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Idade gestacional 22 semanas;
Presena de contraes fortes e frequentes (duas ou mais em 10 minutos);
Presena de puxos espontneos;
Sensao de presso no perneo;
Visualizao da distenso perineal e/ou da apresentao fetal na vulva.

Conduta

AVALIAO E PREPARAO PARA O PARTO


1. Garantir privacidade para a paciente;

2. Solicitar a presena de um acompanhante autorizado pela paciente, sempre que possvel;

3. Informar e solicitar o consentimento da paciente para a realizao de todos os procedimentos;

4. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1);

5. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:


Sinais vitais;
Entrevista direcionada:
Realizao de pr-natal;
Idade gestacional e/ou data provvel do parto;
Histrico de paridade: nmero de filhos e tipo de partos;
Perda vaginal atual;
Presena de contrao uterina, frequncia e durao;
Presena de comorbidades.
Inspeo da vulva (sangramentos, perdas lquidas e presena de partes fetais);

6. Diante da caracterizao do parto iminente:


Realizar contato imediato com a Regulao Mdica para passar as informaes de forma sistematizada e
receber orientaes;
Considerar a realizao do parto em ambiente domiciliar ou quando em transporte, estacionar a viatura e
realizar os procedimentos de assistncia;

7. Reunir material mnimo necessrio para a realizao do parto:


2 clamps
1 lmina de bisturi ou tesoura estril
2 pacotes de gaze estril
5 compressas
2 sacos de plstico
1 par de pulseiras de identificao [me e recm-nascido (RN)]
2 mantas aluminizadas
3 campos (mnimo)
Equipamentos de proteo individual (EPI): 2 pares de luva estril; 2 pares de luva de procedimento; 1
avental descartvel; mscara facial; luvas descartveis e culos de proteo

BGO2 Assistncia ao parto iminente


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BGO Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Gineco-Obsttricas
2 SUPORTE BSICO DE VIDA

BGO2 Assistncia ao parto iminente

ASSISTNCIA AO PARTO IMINENTE


1. Utilizar EPI, iniciar com luvas de procedimento;

2. Posicionar a paciente adotando a posio que oferea maior conforto:


Posio horizontal: decbito dorsal horizontal com pernas e joelhos fletidos e afastados;
Posies no horizontais: ccoras ou Laborie-Duncan (decbito dorsal elevado com maca verticalizada ao
mximo, flexo e abduo dos membros inferiores);
Posio para pacientes com insuficincia cardaca: decbito lateral esquerdo com perna direita
ligeiramente mais fletida que a esquerda e apoiada sobre a cama ou maca (posio de Sims);

3. Higienizar perneo com soro fisiolgico (SF) 0,9%, gazes e compressas estreis se disponveis;

4. Trocar luvas de procedimento por luvas estreis;

5. Posicionar os campos sob os glteos e abdome da paciente;

6. Durante o avano da apresentao:


Proteger o perneo com uma das mos com ajuda de uma compressa;
Controlar o desprendimento sbito do polo ceflico com a outra mo;

7. Avaliar a regio do pescoo do RN para detectar a presena de circular de cordo umbilical. Em caso de
presena de circular:
Se frouxa, liberar e desfazer com o dedo indicador;
Se tensa, clampear em dois pontos e cortar entre eles;

8. Acompanhar o desprendimento dos ombros. Na presena de distocia de ombro, considerar Protocolo BGO5;

9. Apoiar o RN lateralizado sobre o abdome da me, cobrindo-o com o campo, inclusive cabea (exceto
face) sem tracionar o cordo umbilical;

10. Aguardar cerca de 1 a 3 minutos para clampear o cordo, exceto em caso de sofrimento fetal,
isoimunizao ou comorbidades (como HIV positivo), quando a ligadura precoce do cordo umbilical
deve ser realizada em at 30 segundos;

11. Realizar o clampeamento do cordo umbilical:


1 clamp: 15 a 20 cm a partir do abdome do RN;
2 clamp: 3 a 4 cm a frente do 1 clamp;
Cortar com lmina de bisturi estril entre os dois clamp umbilicais;

12. Realizar a assistncia ao RN (Protocolo BPed 10);

13. Realizar identificao da me e do RN com pulseira com nome da me, sexo do beb, hora de
nascimento e data;

14. Realizar novo contato com Regulao Mdica e passar informaes de forma sistematizada;

BGO2 Assistncia ao parto iminente


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BGO Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Gineco-Obsttricas
2 SUPORTE BSICO DE VIDA

BGO2 Assistncia ao parto iminente

15. Aguardar orientaes da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade;

16. Preparar para o transporte posicionando a paciente em decbito dorsal ou posio mais confortvel sob
aquecimento. Considerar as condies do RN para o transporte;

17. Se houver a dequitao, acondicionar a placenta em saco plstico e encaminhar junto com a paciente;

18. Registrar achados, procedimentos e condies do parto e RN na ficha/boletim de ocorrncia. Preencher


uma ficha/boletim de atendimento para a me e outra para o RN.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Os servios podem considerar a disponibilizao de kits comerciais contendo materiais para a realizao
do parto e/ou recepo do RN.
Os campos podem ser cirrgicos ou de TNT, de acordo com a disponibilidade do servio.
Em caso de sofrimento fetal, isoimunizao ou comorbidades como HIV positivo, realizar ligadura precoce
do cordo umbilical em at 30 segundos.
Garantir contato pele a pele imediato e contnuo em situaes de boas condies clnicas do RN.
No recomendar amamentao do RN at a chegada ao hospital.
Considerar a presena de: apresentaes distcicas, sndrome hipertensiva, hemorragias, choque.

BGO2 Assistncia ao parto iminente


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BGO Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Gineco-Obsttricas
3 SUPORTE BSICO DE VIDA

BGO3 Assistncia ao parto consumado

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Expulso completa do RN com idade gestacional 22 semanas.

Conduta
1. Garantir privacidade para a paciente;

2. Solicitar a presena de acompanhante autorizado pela paciente, sempre que possvel;

3. Informar e solicitar o consentimento da paciente para a realizao de todos os procedimentos;

4. Realizar a avaliao primria da me (Protocolo BC1) e do RN (Protocolo BPed 10 ou BPed 11) com
nfase para:
Padro respiratrio;
Presena de hemorragias externas;

5. Realizar entrevista direcionada:


Pr-natal;
Idade gestacional e/ou data provvel do parto;
Histrico de paridade;
Presena de comorbidades;
Tempo decorrido desde o nascimento;

6. Assistncia ao parto consumado:


Apoiar o RN lateralizado sobre o abdome da me, cobrindo-o com o campo, inclusive cabea (exceto
face) sem tracionar o cordo umbilical;
Aguardar cerca de 1 a 3 minutos para clampear o cordo, exceto em caso de sofrimento fetal,
isoimunizao ou comorbidades (como HIV positivo), quando a ligadura precoce do cordo umbilical deve
ser realizada em at 30 segundos;
Realizar o clampeamento do cordo umbilical:
1 clamp: 15 a 20 cm a partir do abdome do RN;
2 clamp: 3 a 4 cm frente do 1 clamp;
Cortar com lmina de bisturi estril entre os dois clamp umbilicais;
Realizar a assistncia ao RN (Protocolo BPed 10 ou 11);
Realizar identificao da me e do RN com pulseira com nome da me, sexo do beb, hora de
nascimento e data;
Observar a dequitao espontnea e a presena de hemorragias vaginais (Protocolo BGO7);

7. Preparar para o transporte posicionando a paciente em decbito dorsal ou posio mais confortvel sob
aquecimento. Considerar as condies do RN para o transporte;

8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de sade.

9. Registrar achados, procedimentos e condies do parto e RN na ficha/boletim de ocorrncia. Preencher


uma ficha/boletim de atendimento para a me e outra para o RN.

BGO3 Assistncia ao parto consumado


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BGO Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Gineco-Obsttricas
3 SUPORTE BSICO DE VIDA

BGO3 Assistncia ao parto consumado

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a presena de: sndrome hipertensiva, hemorragia, choque.
Garantir contato pele a pele imediato e contnuo em situaes de boas condies clnicas do RN.
No recomendar amamentao do RN at a chegada ao hospital.
Os servios podem considerar a disponibilizao de kits comerciais contendo materiais para a realizao
do parto e/ou recepo do RN.
Os campos podem ser cirrgicos ou de TNT, de acordo com a disponibilidade do servio.

BGO3 Assistncia ao parto consumado


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BGO Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Gineco-Obsttricas
4 SUPORTE BSICO DE VIDA

BGO4 Assistncia ao trabalho de parto prematuro

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Idade gestacional a partir de 22 semanas e menor que 37 semanas;
Presena de contraes regulares com intervalo de pelo menos 5 a 8 min.

Conduta
1. Garantir privacidade para a paciente;

2. Solicitar a presena de um acompanhante autorizado pela paciente, sempre que possvel;

3. Informar e solicitar o consentimento da paciente para a realizao de todos os procedimentos;

4. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1);

5. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:


Sinais vitais;
Entrevista direcionada:
Realizao de pr-natal;
Idade gestacional e/ou data provvel do parto;
Histrico de paridade;
Perda vaginal atual;
Presena de contrao uterina, frequncia e durao;
Presena de comorbidades.
Inspeo da vulva (sangramentos, perdas lquidas e presena de partes fetais);

6. Diante da caracterizao do trabalho de parto prematuro, comunicar a paciente e os familiares;

7. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de maneira sistematizada;

8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade de referncia.

9. Preparar para o transporte posicionando a paciente em decbito lateral esquerdo sob aquecimento;

10. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia;

11. Estar atento evoluo do parto e necessidade de assistncia (Protocolo BGO2).

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a presena de: apresentaes distcicas, sndrome hipertensiva, hemorragia, choque.

BGO4 Assistncia ao trabalho de parto prematuro


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BGO Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Gineco-Obsttricas
5 SUPORTE BSICO DE VIDA

BGO5 Assistncia ao parto iminente distcico (apresentao no ceflica)

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Idade gestacional 22 semanas;
Presena de contraes fortes e frequentes (duas ou mais em 10 minutos);
Presena de puxos espontneos;
Sensao de presso no perneo;
Visualizao da distenso perineal ou da apresentao fetal no ceflica (ombro, pelve, cordo umbilical
ou membros).

Conduta
1. Garantir privacidade para a paciente;

2. Solicitar a presena de um acompanhante autorizado pela paciente, sempre que possvel;

3. Informar e solicitar o consentimento da paciente para a realizao de todos os procedimentos;

4. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1);

5. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:


Sinais vitais;
Entrevista direcionada:
Realizao de pr-natal;
Idade gestacional e/ou data provvel do parto;
Histrico de paridade: nmero de filhos e tipo de partos;
Perda vaginal atual;
Presena de contrao uterina, frequncia e durao;
Presena de comorbidades.
Inspeo da vulva (sangramentos, perdas lquidas e presena de partes fetais);

6. Diante da caracterizao do trabalho de parto iminente com apresentao distcica (no ceflica)
comunicar a paciente e os familiares;

7. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de maneira sistematizada;

8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade de referncia;

9. Preparar para o transporte posicionando a paciente em decbito lateral esquerdo sob aquecimento;

10. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia;

11. Estar atento evoluo do parto e necessidade de assistncia (Protocolo BGO2).

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Os servios podem considerar a disponibilizao de kits comerciais contendo materiais para a realizao
do parto e/ou recepo do RN.

BGO5 Assistncia ao parto iminente distcico (apresentao no ceflica)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BGO Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Gineco-Obsttricas
6 SUPORTE BSICO DE VIDA

BGO6 Hemorragia gestacional

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Gravidez suspeitada;
Perda sangunea transvaginal;
Dor plvica e/ou sinais de irritao peritoneal;
Sinais de choque: palidez cutneo-mucosa; taquicardia materna; hipotenso materna; rebaixamento do
nvel de conscincia.

Conduta
1. Garantir privacidade para a paciente;

2. Solicitar a presena de um acompanhante autorizado pela paciente, sempre que possvel;

3. Informar e solicitar o consentimento da paciente para a realizao de todos os procedimentos;

4. Posicionar a paciente em decbito dorsal;

5. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


Avaliao do nvel de conscincia;
Avaliao e garantia da permeabilidade das vias areas;
Oferecer oxignio suplementar sob mscara no reinalante se SatO2 < 94%;
Avaliao quanto presena de hemorragias externas (perdas vaginais);

6. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:


Sinais vitais;
Entrevista direcionada:
Realizao de pr-natal;
Idade gestacional e/ou data provvel do parto;
Histrico de paridade;
Perda vaginal atual;
Presena de contrao uterina, frequncia e durao;
Presena de comorbidades;
Inspeo da vulva (sangramentos, perdas lquidas e presena de partes fetais);

7. Na presena de choque, considerar Protocolo BC11;

8. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de maneira sistematizada;

9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade de referncia;

10. Preparar para o transporte posicionando a paciente em decbito lateral esquerdo sob aquecimento;

BGO6 Hemorragia gestacional


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BGO Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Gineco-Obsttricas
6 SUPORTE BSICO DE VIDA

BGO6 Hemorragia gestacional

11. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia;

12. Estar atento evoluo do parto e necessidade de assistncia (Protocolo BGO2).

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Na presena de sndromes hipertensivas ou parada cardiorrespiratria (PCR) da gestante, considerar
protocolos correspondentes.

BGO6 Hemorragia gestacional


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BGO Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Gineco-Obsttricas
7 SUPORTE BSICO DE VIDA

BGO7 Hemorragia puerperal

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Perda sangunea transvaginal excessiva no ps-parto;
Perda sangunea transvaginal;
Dor plvica e/ou sinais de irritao peritoneal;
Sinais de choque: palidez cutneo-mucosa; taquicardia materna; hipotenso materna; rebaixamento do
nvel de conscincia.

Conduta
1. Garantir privacidade para a paciente;

2. Solicitar a presena de um acompanhante autorizado pela paciente, sempre que possvel;

3. Informar e solicitar o consentimento da paciente para a realizao de todos os procedimentos;

4. Posicionar a paciente em decbito dorsal;

5. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


Avaliao do nvel de conscincia;
Avaliao e garantia da permeabilidade das vias areas;
Oferecer oxignio suplementar sob mscara no reinalante se SatO2 < 94%;
Avaliao quanto a presena de hemorragias externas (perdas vaginais);

6. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:


Sinais vitais;
Entrevista direcionada:
Realizao de pr-natal;
Histrico de paridade;
Presena de comorbidades;
Tempo decorrido desde o parto;
Inspeo da vulva (sangramentos, perdas lquidas e presena de partes fetais);

7. Na presena de choque considerar Protocolo BC11;

8. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de maneira sistematizada;

9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade de referncia;

10. Preparar para o transporte em posio mais confortvel sob aquecimento;

11. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Na presena de sndromes hipertensivas ou parada cardiorrespiratria (PCR) considerar protocolos
correspondentes.

BGO7 Hemorragia puerperal


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BGO Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Gineco-Obsttricas
8 SUPORTE BSICO DE VIDA

BGO8 Sndromes hipertensivas da gestao: Pr-eclmpsia e Eclmpsia

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Paciente com Idade gestacional 20 semanas associada a:
Presso arterial sistlica 140 mmHg; e/ou
Presso arterial diastlica 90 mmHg.

Podem estar presentes:


Histrico de proteinria
Sinais de gravidade:
Cefaleia, tontura, confuso mental;
Distrbios visuais (diplopia, escotomas, viso turva);
Epigastralgia, dor em hipocndrio direito, nuseas e vmitos;
Dispneia e/ou dor torcica retroesternal;
Sangramento vaginal;
Diminuio do volume urinrio dirio.

ATENO: A evoluo da pr-eclmpsia pode levar a convulso e/ou coma, caracterizando a eclmpsia.

Conduta
1. Garantir privacidade para a paciente;

2. Solicitar a presena de um acompanhante autorizado pela paciente, sempre que possvel;

3. Informar e solicitar o consentimento da paciente para a realizao de todos os procedimentos;

4. Posicionar a paciente em decbito lateral esquerdo

5. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1), com nfase em:


Avaliao do nvel de conscincia;
Proteo das vias areas: considerar intubao orotraqueal, quando houver rebaixamento do nvel de
conscincia;
Presena de hemorragias externas e perdas vaginais.

6. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2), com nfase em:


Sinais vitais;
Monitorar respirao, oximetria de pulso e presso arterial.
Anamnese obsttrica:
Realizao de pr-natal;
Idade gestacional e/ou data provvel do parto;
Histrico de paridade;
Perda vaginal atual;
Presena de contrao uterina, frequncia e durao;
Comorbidades;
Exames laboratoriais anteriores, se disponveis;
Inspeo da vulva (presena de hemorragias, perdas lquidas e partes fetais).

7. Oferecer oxignio suplementar sob mscara no reinalante se SatO2 < 94%.

BGO8 Sndromes hipertensivas da gestao: Pr-eclmpsia e Eclmpsia


Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BGO Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Gineco-Obsttricas
8 SUPORTE BSICO DE VIDA

BGO8 Sndromes hipertensivas da gestao: Pr-eclmpsia e Eclmpsia

8. Realizar contato com Regulao Mdica e passar dados de forma sistematizada;

9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de
destino.

10. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.

Observaes
Considerar os 3S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Na presena de Choque, ver Protocolo BC11.
Na presena de crise convulsiva, ver Protocolo BC16.

BGO8 Sndromes hipertensivas da gestao: Pr-eclmpsia e Eclmpsia


Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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SBV
Peditrico
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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
1 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed1 Parmetros peditricos

Parmetros de idade
DEFINIO IDADE
Perodo neonatal De 0 at 28 dias de vida

De 29 dias at 11 meses e 29 dias


Beb
(< 1 ano)

1 ano at incio da puberdade


Criana (meninas: broto mamrio;
meninos: pelos axilares)

10 a 19 anos (Organizao Mundial da


Adolescente Sade): reportar-se aos protocolos de
adultos se iniciada a puberdade

Parmetros de peso
Quando no houver informao sobre o peso atual do paciente peditrico, podem ser utilizados os seguintes
critrios para um clculo rpido e aproximado do peso:

DEFINIO IDADE
Perda de 10% do peso de nascimento
Primeiros dias de vida nos primeiros dias de vida, que deve
ser recuperado at o 10 dia de vida

Dobra no 4 ms de vida; triplica com 1


Peso de nascimento
ano; quadruplica com 2 anos

3 aos 12 meses Peso = (0,5 x idade em meses) + 4,5

2 a 8 anos Peso = (2 x idade em anos) + 8

Frequncia respiratria (incurses por minuto):


IDADE FREQUNCIA
< 1 ano 30 a 60

1 a 3 anos 24 a 40

Pr-escolar (4 a 5 anos) 22 a 34

Escolar (6 a 12 anos) 18 a 30

Adolescente (13 a 18 anos) 12 a 16

BPed1 Parmetros peditricos


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/5
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
1 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed1 Parmetros peditricos

Frequncia cardaca (batimentos por minuto)


IDADE ACORDADO MDIA DURANTE O SONO

Recm-nascido (RN)
85 a 205 140 80 a 160
at 3 meses

3 meses a 2 anos 100 a 190 130 75 a 160

2 a 10 anos 60 a 140 80 60 a 90

> 10 anos 60 a 100 75 50 a 90

Definio de hipotenso por presso arterial sistlica e idade


PRESSO ARTERIAL SISTLICA
IDADE
(MMHG)
Neonatos a termo (0 a 28 dias) < 60

Bebs (1 a 12 meses) < 70

Crianas (1 a 10 anos) <70 + (idade em anos x 2)

Crianas > 10 anos < 90

BPed1 Parmetros peditricos


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/5
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
1 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed1 Parmetros peditricos

Escala de Coma de Glasgow

PARMETRO ADULTO CRIANAS BEB (<1 ANO) PONTUAO

Espontnea Espontnea Espontnea 4

Abertura Ao estmulo verbal Ao estmulo verbal Ao estmulo verbal 3


ocular Ao estmulo doloroso Ao estmulo doloroso Ao estmulo doloroso 2
Ausncia de resposta Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1
Palavras apropriadas,
Orientada Murmura ou balbucia 5
orientada
Confusa Confusa Inquieta, irritada, chorosa 4
Melhor
resposta Palavras inapropriadas Palavras inapropriadas Chora em resposta dor 3
verbal Palavras incompreensveis
Sons incompreensveis Geme em resposta dor 2
ou sons inespecficos
Ausncia de resposta Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1
Obedece comando verbal Move-se espontnea e
Obedece a comandos 6
simples intencionalmente
Localiza estmulos Localiza estmulos
Retira o membro ao toque 5
dolorosos dolorosos
Retira o membro ao Retira o membro ao Retira o membro ao
4
estmulo doloroso estmulo doloroso estmulo doloroso
Melhor Flexo dos braos e Flexo dos braos e Flexo dos braos e
resposta extenso das pernas extenso das pernas extenso das pernas
3
motora (decorticao) ao estmulo (decorticao) ao estmulo (decorticao) ao estmulo
doloroso doloroso doloroso
Extenso dos braos Extenso dos braos Extenso dos braos
e extenso das pernas e extenso das pernas e extenso das pernas
2
(descerebrao) ao (descerebrao) ao (descerebrao) ao
estmulo doloroso estmulo doloroso estmulo doloroso
Ausncia de resposta Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1

BPed1 Parmetros peditricos


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/5
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
1 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed1 Parmetros peditricos

Escore de trauma peditrico

PONTOS
CARACTERSTICAS
+2 +1 -1

Peso (kg) > 20 10 a 20 < 10

Via area avanada


Assistida: por mscara ou
Vias areas Normal
cnula de oxignio (O2)
(intubao orotraqueal ou
cricotireoidostomia)

50 a 90 ou pulsos centrais
Presso arterial > 90 ou pulsos perifricos < 50 ou pulsos fracos ou
palpveis (carotdeo e
sistlica (mmHg) bons, boa perfuso ausentes
femural)

Obnubilado, perda da
Conscincia Acordado
conscincia
Coma, irresponsivo

Contuso, abraso, Perda tecidual, leso por


Pele Nenhuma leso visvel lacerao < 7 cm, sem armas de fogo ou branca,
atingir fscia atinge a fscia

Fratura fechada nica, em Fraturas expostas ou


Fratura Nenhuma
qualquer local mltiplas

O maior escore possvel + 12 e o menor possvel - 6 (mais grave).


ESCORE < 8: transportar para hospital tercirio.

BPed1 Parmetros peditricos


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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
1 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed1 Parmetros peditricos

Parmetros dos equipamentos peditricos


CRIANA CRIANA CRIANA CRIANA ADOLESCENTE
RN/BEB < 1 ANO 1-2 ANOS PEQUENA
EQUIPAMENTO (5-6 ANOS) (7-8 ANOS) (9-10 ANOS) (> 10 ANOS)
(3-5 KG) (6-9 KG) (10-11 KG) (3-4 ANOS)
(30-36 KG)
(12-14 KG) (15-18 KG) (19-23 KG) (24-29 KG)

Neonatal/
DBVM (1) Infantil Infantil Infantil Infantil Infantil Infantil Adulto
beb

Mscara de Peditrica/
Neonatal Peditrica Peditrica Peditrica Peditrica Peditrica Peditrica
O2 adulto

Sonda
8 8 10 10 10 10 10 12
aspirao

Jelco 22-24 22-24 20-24 18-22 18-22 18-20 18-20 16-20

Fonte: Adaptado de Suporte Avanado de Vida em Pediatria (PALS). Professional Manual. Edio em portugus, 2012, pg
111 (adaptado da Fita de Ressuscitao Peditrica de Broselow, 2007)

(1) DBVM - dispositivo bolsa-valva-mscara

BPed1 Parmetros peditricos


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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
2 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 2 Avaliao primria do paciente peditrico (agravo clnico)

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Na abordagem de pacientes peditricos com agravo clnico.

Conduta
1. Realizar impresso inicial: observao rpida (avaliao visual e auditiva do paciente peditrico nos
primeiros segundos de atendimento), considerando:
Conscincia: alerta, irritvel ou no responde;
Respirao: esforo respiratrio, sons anormais (estridor, chiado, gemncia) ou ausncia de movimentos
respiratrios;
Colorao anormal da pele: palidez, cianose ou aspecto de mrmore.

2. Se o paciente no responde: um membro da equipe deve comunicar imediatamente a Regulao Mdica


e solicitar apoio do suporte avanado de vida (SAV), enquanto o outro profissional continua avaliando o
paciente.

3. Se o paciente no responde e no respira ou apresenta gasping, checar pulso simultaneamente e:


Se pulso ausente: reportar-se ao Protocolo de PCR (BPed 7);
Se pulso presente, mas que permanece com frequncia 60 batimentos por minuto (bpm) e com sinais
de perfuso insuficiente, apesar da oxigenao e ventilao adequadas: reportar-se ao Protocolo de PCR
(BPed 7);
Se pulso presente e > 60 bpm: reportar-se ao Protocolo de Parada Respiratria (BPed 6).

4. Se o paciente no responde, mas respira: solicitar apoio do SAV e realizar a avaliao primria.

5. Se o paciente responde: realizar a avaliao primria.

Avaliao primria (A, B, C, D, E)


1. Avaliar a permeabilidade da via area e, se indicado, corrigir situaes de risco com as seguintes aes:
Permitir que o paciente adote uma posio confortvel espontaneamente;
Realizar a manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo ou de anteriorizao da mandbula;
Inspecionar a cavidade oral: aspirar secrees e retirar corpos estranhos;
Instalar cnula orofarngea (somente em paciente inconsciente).

2. Avaliar ventilao:
Frequncia respiratria (taquipneia, bradipneia ou apneia): frequncia menor do que 10 ou maior do que
60 incurses por minuto (ipm), em qualquer idade peditrica, sugere problema potencialmente grave;
Sinais de esforo respiratrio: batimento de asa de nariz, retraes no trax (intercostais e outras),
balancim toracoabdominal (trax retrai e abdome expande durante a inspirao), balano da cabea ao
respirar, gemncia;
Expanso e simetria torcica;
Oximetria de pulso: considerar a administrao de oxignio (O2) se saturao de O2 < 94%;
Considerar suporte ventilatrio: mscara com reservatrio ou ventilao assistida com dispositivo bolsa-
valva-mscara (BVM) (se orientado pela Regulao Mdica);
Se for necessria ventilao assistida com BVM: ventilar com volume suficiente apenas para garantir a
elevao visvel do trax, monitorizando oximetria de pulso (manter saturao de O2 entre 94 e 99%);
cuidado para no hiperventilar (ver Protocolo BPed 30 Tcnica de ventilao com BVM).

BPed 2 Avaliao primria do paciente peditrico (agravo clnico)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
2 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 2 Avaliao primria do paciente peditrico (agravo clnico)

3. Avaliar estado circulatrio:


Frequncia cardaca;
Pulsos perifricos ou centrais: amplitude e simetria;
Tempo de enchimento capilar;
Pele: colorao, umidade e temperatura;
Presso arterial;
Na presena de sangramento ativo visvel, realizar compresso direta;
Na presena de sinais de choque, realizar contato com a Regulao Mdica imediatamente (Protocolo
BPed 12).
ATENO: considerar os parmetros vitais de acordo com a faixa etria (BPed 1).

4. Avaliar estado neurolgico:


AVDI (alerta, verbal, dor e irresponsivo);
Escala de Coma de Glasgow (BPed 1);
Avaliao pupilar: tamanho, fotorreatividade e simetria.

5. Exposio:
Manter o paciente confortvel e aquecido;
Procurar por manchas e leses em pele, deformidades, etc.;
Buscar evidncias de trauma ou sinais de maus tratos;
Evitar hipotermia.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
O objetivo da avaliao primria identificar e corrigir situaes de risco imediato de morte. Considera-se
crtico todo paciente que apresentar alteraes significativas em qualquer etapa da avaliao.
Se o paciente for considerado crtico, o tempo de permanncia na cena deve ser o mnimo possvel.
Para manter a permeabilidade da via area: considerar o uso de manobras manuais e de dispositivos
de abertura de via area, com ateno para a tcnica adequada de insero da cnula orofarngea em
pediatria (Protocolo BPed 32).
Para determinar a frequncia respiratria no paciente peditrico, deve-se contar por pelo menos 30
segundos e multiplicar por dois, para evitar imprecises.
Lembrar que a ventilao do paciente peditrico deve ser realizada com tcnica e equipamento
adequados idade e peso (BPed 1).
Cuidado ao ventilar o paciente peditrico: a ventilao muito agressiva ou com grandes volumes correntes
pode causar hiperinsuflao e barotrauma, alm de levar distenso gstrica, resultando em regurgitao,
aspirao e impedimento da ventilao adequada pela limitao da movimentao do diafragma.
Repetir avaliao primria durante o transporte.

BPed 2 Avaliao primria do paciente peditrico (agravo clnico)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
3 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 3 Avaliao secundria do paciente peditrico (agravo clnico)

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Na abordagem de pacientes peditricos com agravo clnico.

Conduta
1. Realizar entrevista SAMPLE (com o paciente, familiares ou terceiros):
Nome e idade;
Queixa principal;
S: sinais e sintomas no incio da enfermidade;
A: histria de alergias;
M: medicamentos em uso e/ou tratamentos em curso; horrio da ltima dose;
P: passado mdico problemas de sade ou doena prvia;
L: horrio da ltima ingesto de lquidos ou alimentos;
E: eventos que levem doena ou leso atual.
ATENO: Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de responder, buscar informaes com
circundantes ou familiares.

2. Realizar avaliao complementar:


Monitorizar oximetria de pulso;
Avaliar glicemia capilar: se < 60 mg/dL (ou < 50 mg/dL no neonato), informar imediatamente ao mdico
regulador.

3. Realizar o exame fsico da cabea aos ps:


Objetivo: identificar condies no detectadas na avaliao primria.
Tcnicas a serem utilizadas: inspeo seguida de palpao.

Cabea (crnio e face)


Inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro, reao
luz e simetria pupilar), nariz, boca;
Identificar abaulamento e tenso de fontanela anterior (fechamento entre 9 e 18 meses);
Identificar presena de secrees, sangue e/ou lquido em cavidades naturais;
Identificar presena de corpos estranhos;
Identificar sinais de esforo respiratrio: batimento de asa de nariz, balano da cabea ao respirar;
Observar alteraes na colorao e temperatura da pele e mucosas.

Pescoo
Inspecionar regio anterior e posterior: procurar por contuses, ferimentos, crepitaes, deformidades;
Observar se h distenso das veias.

Trax
Identificar sinais de esforo respiratrio: retraes no trax (intercostais e outras), balancim toracoabdominal
(trax retrai e abdome expande durante a inspirao), gemncia;
Observar leses e cicatrizes na pele;
Realizar a palpao cuidadosa em busca de crepitaes subcutneas e/ou sseas.

Abdome
Observar distenso, contuses, abrases, ferimentos, equimoses, cicatrizes;
Pesquisar palpao: dor, rigidez, presena de massas palpveis.

BPed 3 Avaliao secundria do paciente peditrico (agravo clnico)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
3 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 3 Avaliao secundria do paciente peditrico (agravo clnico)

Pelve
Observar formato da regio, realizar palpao das cristas ilacas em busca de dor, realizando os dois
testes de presso (laterolateral e anteroposterior) uma nica vez;
Inspecionar a regio genital na presena de histria de trauma local e/ou de sangramentos evidentes na
regio;
Inspecionar, nos bebs e crianas, a regio sob as fraldas/roupas, incluindo a regio gltea, em busca de
leses sugestivas de maus tratos.

Membros superiores e inferiores


Observar inspeo: deformidades, desvios, colorao e ferimentos;
Pesquisar sensibilidade, crepitaes, pulsos distais (descrever simetria e amplitude) e perfuso dos
membros;
Avaliar a fora motora (exceto no membro com suspeita de fratura), solicitando que o paciente (se possvel
para a idade):
Movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada vez;
Aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao de cada vez;
Realizar a avaliao sempre comparando um membro com o outro.

Dorso (se possvel)


Inspecionar a presena de deformidades, contuses, hematomas, cicatrizes, ferimentos;
Palpar caixa torcica posterior e a coluna vertebral em busca de dor.

4. Realizar avaliaes seriadas dos sinais vitais, reenchimento capilar e nvel de conscincia.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
A avaliao secundria importante, porm no obrigatria, principalmente nos pacientes crticos ou se a
sua realizao implicar em atraso de transporte.
O objetivo da avaliao secundria detectar problemas que no foram identificados na avaliao
primria e cuidar das condies que no ameaam a vida.
Registrar detalhadamente os achados da avaliao secundria.
No paciente peditrico, estar sempre atento presena de leses e sinais de maus tratos, mesmo quando
a histria no sugerir essa hiptese. Procurar por leses em reas no expostas; reportar-se aos Protocolos:
Avaliao Primria e Secundria no Trauma (BPed 24 e BPed 25) e Maus Tratos.

BPed 3 Avaliao secundria do paciente peditrico (agravo clnico)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
4 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 4 Ovace na criana

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Episdio testemunhado (ou referido) de engasgo com tosse e/ou sinais de
sufocao.

Conduta
1. Avaliar a gravidade:
Obstruo leve: paciente capaz de responder se est engasgado.
Consegue tossir, emitir alguns sons e respirar;
Obstruo grave: paciente apresenta incio sbito de grave dificuldade
respiratria; no consegue tossir ou emitir qualquer som (tosse silenciosa);
pode apresentar o sinal de angstia (sinal universal de asfixia).
Sinal universal
de asfixia
2. Considerar abordagem especfica:
OBSTRUO LEVE EM CRIANA RESPONSIVA
No realizar manobras de desobstruo; AHA. AAP. Suporte
Acalmar o paciente; Avanado de
Incentivar tosse vigorosa; Vida em Pediatria.
Observar atenta e constantemente; Manual para
provedores, 2003
Se evoluir para obstruo grave: ver item Obstruo grave.
OBSTRUO GRAVE EM CRIANA RESPONSIVA
Executar a manobra de Heimlich, conforme descrito a seguir:

Abaixar-se, posicionando-se atrs do paciente com os braos altura da


crista ilaca;

Fechar uma das mos em punho e posicion-la no abdome do paciente,


na linha mdia, acima do umbigo, com o polegar voltado para o
abdome;

Com a outra mo espalmada sobre a primeira, comprimir o abdome em


movimentos rpidos, direcionados para dentro e para cima (em J);

Repetir a manobra at a desobstruo ou o paciente tornar-se


irresponsivo.

Aps a expulso do corpo estranho, realizar a avaliao primria e Fonte: AHA. SBV para profissionais da
oferecer oxignio por mscara, se necessrio. sade. Manual do aluno, 2006, p. 61.

Obs.: Lembrar-se de dosar a fora aplicada no paciente peditrico.

BPed 4 Ovace na criana


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
4 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 4 Ovace na criana

OBSTRUO GRAVE EM CRIANA IRRESPONSIVA


Se a criana tornar-se irresponsiva, o profissional deve interromper a manobra de Heimlich e iniciar
manobras de ressuscitao cardiopulmonar;
Posicionar o paciente em decbito dorsal em uma superfcie rgida;
Iniciar manobras aplicando inicialmente 30 compresses torcicas com o objetivo de expelir o corpo
estranho;
Abrir vias areas e, antes de ventilar, inspecionar a cavidade oral e remover o corpo estranho, se
visvel e facilmente alcanvel (com os dedos ou pina);
Caso nada seja encontrado, realizar uma insuflao com dispositivo bolsa-valva-mscara; se o ar no
passar ou o trax no expandir, reposicionar a cabea e insuflar novamente;
Se ainda assim o ar no passar ou o trax no expandir, realizar 30 compresses torcicas (um
profissional) ou 15 compresses (dois profissionais) e inspecionar cavidade oral;
Na ausncia de sucesso, repetir ciclos de compresses e ventilaes;
Considerar o transporte imediato, mantendo as manobras bsicas de reanimao;
Se o objeto for expelido e ocorrer a passagem do ar (trax expandir), realizar a avaliao primria e
oferecer oxignio;
Na ausncia de responsividade e de movimentos respiratrios, palpar pulso.

3. Atentar para ocorrncia de parada cardiorrespiratria (BPed 7).

4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Lembrar sempre de inspecionar a cavidade oral antes de cada ventilao.
No realizar a varredura digital s cegas para a localizao e retirada de corpo estranho.

BPed 4 Ovace na criana


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
5 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 5 Ovace no beb

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Episdio testemunhado (ou referido) de engasgo com tosse e/ou sinais de sufocao em paciente < 1 ano de
idade.

Conduta
1. Avaliar a gravidade:
Obstruo leve: paciente consegue tossir, emitir alguns sons e respirar;
Obstruo grave: paciente apresenta incio sbito de grave dificuldade respiratria; no consegue tossir ou
emitir qualquer som (choro ou tosse silenciosos).

2. Considerar abordagem especfica:


OBSTRUO LEVE EM BEB RESPONSIVO
No realizar manobras de desobstruo;
Acalmar o paciente;
Permitir tosse vigorosa;
Observar atenta e constantemente;
Se evoluir para obstruo grave: ver abaixo:

OBSTRUO GRAVE EM BEB RESPONSIVO


Executar as manobras de desobstruo, conforme descrito a seguir:

O profissional deve sentar-se para realizar a manobra;

Posicionar o beb em decbito ventral sobre o antebrao do profissional,


que deve apoiar a regio mentoniana do beb com os dedos em frcula;

Apoiar o antebrao que suporta o beb sobre sua coxa, mantendo a


cabea em nvel discretamente inferior ao trax;

Aplicar ciclos repetidos de cinco golpes no dorso (entre as escpulas


e com o calcanhar da mo), seguidos de cinco compresses torcicas
logo abaixo da linha intermamilar, at que o objeto seja expelido ou o Fonte: AHA. SBV para profissionais da
beb torne-se irresponsivo. sade. Manual do aluno, 2006, p. 65.

Obs.: Lembrar-se de dosar a fora aplicada no paciente peditrico.

BPed 5 Ovace no beb


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
5 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 5 Ovace no beb

OBSTRUO GRAVE EM BEB IRRESPONSIVO


Se o beb tornar-se irresponsivo, um dos profissionais da equipe deve entrar em contato com a
Regulao Mdica e solicitar apoio do suporte avanado de vida;
Assim que o beb tornar-se irresponsivo, o profissional que realiza as manobras deve parar de aplicar
golpes no dorso e, imediatamente, iniciar manobras de ressuscitao cardiopulmonar;
Posicionar o paciente em decbito dorsal em uma superfcie rgida;
Iniciar as manobras aplicando inicialmente 30 compresses torcicas sobre o esterno, logo abaixo da
linha intermamilar, com o objetivo de expelir o corpo estranho;
Abrir vias areas e, antes de ventilar, inspecionar a cavidade oral e remover (com os dedos) o corpo
estranho, se visvel e facilmente alcanvel;
Caso nada seja encontrado, realizar uma insuflao com dispositivo bolsa-valva-mquina; se o ar no
passar ou o trax no expandir, reposicionar a cabea e insuflar novamente;
Se ainda assim o ar no passar ou o trax no expandir, realizar 30 compresses torcicas (um
profissional) ou 15 compresses (dois profissionais) e inspecionar a cavidade oral;
Repetir ciclos de compresses e ventilaes at que o objeto seja expelido;
Considerar o transporte imediato, sob orientao da Regulao Mdica, mantendo as manobras
bsicas de reanimao, com ciclos de 30 compresses torcicas (com um profissional) ou 15
compresses (com dois profissionais) e duas ventilaes aps inspecionar a cavidade oral;
Se o objeto for expelido e ocorrer a passagem do ar (trax expandir), realizar a avaliao primria e
oferecer oxignio;
Na ausncia de responsividade e de movimentos respiratrios, palpar pulso.

3. Atentar para ocorrncia de parada cardiorrespiratria (BPed 7).

4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.

Observao
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Lembrar sempre de inspecionar a cavidade oral antes de cada ventilao.
No realizar a varredura digital s cegas para a localizao e retirada de corpo estranho.

BPed 5 Ovace no beb


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
6 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed6 Parada respiratria no paciente peditrico

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Paciente irresponsivo ao estmulo, com respirao agnica ou ausente, com pulso central palpvel e com
frequncia maior do que 60 batimentos por minuto (bpm).

Conduta
1. Checar responsividade:
No beb: estmulo plantar;
Na criana: tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta.

2. Se paciente no responsivo:
Um dos profissionais da equipe deve comunicar imediatamente a Regulao Mdica e solicitar apoio
do suporte avanado de vida (SAV), alm de providenciar o desfribilador externo automtico (DEA) e os
equipamentos de emergncia;
Outro(s) profissional(is) da equipe deve(m):
Permanecer com o paciente;
Checar respirao e pulso simultaneamente.
ATENO: checar pulso central por, no mximo, 10 segundos:
No beb: pulso braquial;
Na criana: pulso carotdeo ou femoral.

3. Posicionar o paciente em decbito dorsal em superfcie plana, rgida e seca.

4. Se respirao ausente ou agnica (gasping) e pulso presente e com frequncia maior do que 60 bpm:
Abrir via area e administrar insuflaes com dispositivo bolsa-valva-mscara (a insuflao de boa
qualidade deve ter durao de 1 segundo e promover visvel elevao do trax);
Administrar uma insuflao de boa qualidade a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 insuflaes/minuto) e
verificar a presena de pulso a cada 2 minutos;
Lembrar da proteo cervical na presena de trauma;
Instalar rapidamente suprimento de oxignio 100% em alto fluxo (10 a 15 L/min) na bolsa-valva-mscara;
Considerar a instalao da cnula orofarngea Protocolo BPed 32;
Confirmar constantemente a efetiva insuflao (visvel elevao do trax).

5. Instalar oxmetro de pulso.

6. Manter constante ateno para a ocorrncia de parada cardiorrespiratria.

7. Se, a qualquer momento, ocorrer ausncia de pulso, iniciar manobras de ressuscitao cardiopulmonar
(RCP), comeando pelas compresses torcicas, conforme Protocolo BPed7, e instalar o DEA;

8. Se, a qualquer momento, ocorrer pulso com frequncia 60 bpm, com sinais de perfuso inadequada
apesar da ventilao e oxigenao adequadas: iniciar manobras de RCP (comeando pelas compresses
torcicas), rechecando o pulso a cada 2 minutos, conforme Protocolo BPed7, e instalar o DEA.

9. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e ou transporte para a unidade de
sade.

BPed6 Parada respiratria no paciente peditrico


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
6 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed6 Parada respiratria no paciente peditrico

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Manter a reanimao ventilatria ininterruptamente at a chegada do SAV ou at chegar ao hospital, ou se
o paciente apresentar ventilao espontnea (respirao, tosse e/ou movimento).

BPed6 Parada respiratria no paciente peditrico


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
7 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 7 PCR e RCP no beb e na criana

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Identificar parada cardiorrespiratria (PCR) quando o paciente peditrico estiver irresponsivo ao estmulo,
com respirao agnica ou ausente e sem pulso central palpvel.
Critrios de incluso para a necessidade de ressuscitao cardiopulmonar (RCP) em pediatria:
Paciente que apresente PCR;
Paciente irresponsivo e com respirao agnica ou ausente, que apresente pulso central palpvel mas com
frequncia 60 batimentos por minuto (bpm) e com sinais de perfuso insuficiente, apesar da oxigenao
e ventilao adequadas.

Conduta
1. Checar responsividade:
No beb: estmulo plantar;
Na criana: tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta.

2. Se paciente no responsivo:
Um dos profissionais da equipe deve comunicar imediatamente a Regulao Mdica e solicitar apoio
do suporte avanado de vida (SAV), alm de providenciar o desfribilador externo automtico (DEA) e os
equipamentos de emergncia;
Outro(s) profissional(is) da equipe deve(m):
Permanecer com o paciente;
Checar respirao e pulso simultaneamente.
ATENO: checar pulso central por, no mximo, 10 segundos:
No beb: pulso braquial;
Na criana: pulso carotdeo ou femoral

3. Posicionar o paciente em decbito dorsal em superfcie plana, rgida e seca.

4. Se respirao ausente ou agnica (gasping), considerar:


SE PULSO PRESENTE E MAIOR DO QUE 60 BPM (Protocolo BPed 6 Parada respiratria)
Abrir via area;
Aplicar uma insuflao efetiva com dispositivo bolsa-valva-mscara (BVM) e oxignio (O2) suplementar
a 100% a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 insuflaes/min);
Verificar a presena de pulso a cada 2 minutos.
SE PULSO PRESENTE, MAS QUE PERMANECE COM FREQUNCIA MENOR OU IGUAL A 60 BPM E
COM SINAIS DE PERFUSO INADEQUADA, APESAR DE VENTILAO E OXIGENAO ADEQUADAS
Iniciar imediatamente as manobras de RCP (comeando pelas compresses torcicas) e checar pulso
a cada 2 minutos.
SE PULSO AUSENTE
Iniciar imediatamente as manobras de RCP, comeando pelas compresses torcicas, enquanto
instalado o DEA:
Aps 30 compresses torcicas (se um profissional realiza as manobras), abrir manualmente as vias areas
e aplicar duas insuflaes com dispositivo BVM com O2 suplementar a 100% (10 a 15 L/min).

BPed 7 PCR e RCP no beb e na criana


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
7 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 7 PCR e RCP no beb e na criana

A relao compresso e insuflao deve ser de:


30:2 se houver apenas um profissional realizando a RCP, com frequncia de 100 a 120 compresses
por minuto;
15:2 se houver dois profissionais realizando a RCP (um para compresses e um para insuflaes), com
frequncia de 100 a 120 compresses por minuto.
Assim que o DEA estiver disponvel e sem interrupo dos ciclos de RCP, posicionar os eletrodos no trax
desnudo e seco do paciente. Se o DEA for equipado com atenuador de carga, utilizar da seguinte forma:
No beb (< 1 ano): se disponvel, usar DEA com sistema eletrodos-cabos peditricos (que atenuam a
carga de energia);
Na criana entre 1 e 8 anos ou < 25 kg de peso: se disponvel, usar DEA com sistema eletrodos-
cabos peditricos (que atenuam a carga de energia);
Na criana > 8 anos ou > 25 kg: usar DEA com sistema eletrodos-cabos adulto.
IMPORTANTE: caso no disponha de sistema eletrodos-cabos peditricos, podem ser utilizadas ps de adulto
em qualquer idade peditrica, devendo assegurar-se de que as ps no se toquem ou se superponham
quando posicionadas no trax do paciente; se necessrio, pode ser colocada uma p na parede anterior do
trax e a outra no dorso (na regio interescapular).
Interromper as compresses torcicas para a anlise do ritmo.
Seguir as orientaes do DEA e aplicar choque se indicado pelo aparelho.
Reiniciar ciclos de RCP (sempre comeando pelas compresses torcicas) imediatamente aps:
A aplicao do choque ou
Na ausncia de pulso aps o aparelho no ter indicado choque.
Se, a qualquer momento aps a anlise do ritmo pelo DEA, o aparelho no indicar choque, deve-se
checar o pulso e:
Se pulso no palpvel: reiniciar imediatamente os ciclos de RCP (comeando pelas compresses
torcicas);
Se pulso palpvel mas com frequncia 60 bpm e sinais de perfuso inadequada (apesar de
ventilao e oxigenao adequadas) e respirao ausente, reiniciar imediatamente as manobras de
RCP (comeando pelas compresses torcicas);
Se pulso palpvel (e com frequncia > 60 bpm) e respirao ausente: seguir o Protocolo BPed 6
(Parada Respiratria);
Se pulso palpvel e respirao presente ou paciente apresentando sinais de circulao (respirao
espontnea, tosse e/ou movimento): interromper as manobras de RCP e instituir Cuidados Ps
Ressuscitao (Protocolo BPed 8).

5. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e ou transporte para a unidade de


sade.

BPed 7 PCR e RCP no beb e na criana


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
7 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 7 PCR e RCP no beb e na criana

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Compresses torcicas de boa qualidade compreendem:
Paciente peditrico posicionado em decbito dorsal
horizontal, sobre superfcie rgida e plana;
No beb: comprimir o esterno com dois dedos
posicionados imediatamente abaixo da linha intermamilar,
deprimindo pelo menos 1/3 do dimetro anteroposterior
do trax ou cerca de 4 cm;
Fonte: PMSP. Manual de Preveno
de Acidentes e Primeiros Socorros
nas Escolas, 2007.
Na criana: realizar compresses com uma ou duas mos posicionadas na metade inferior do esterno,
deprimindo pelo menos 1/3 do dimetro anteroposterior do trax ou cerca de 5 cm;

Fonte: AAP/AHA. Suporte Avanado de Vida Fonte: AHA. SBV para Profissionais de Sade,
em Pediatria. Manual para Provedores, 2003, 2006, p. 41.
p 62.

Permitir o completo retorno do trax aps cada compresso; no se apoiar sobre o trax aps cada
compresso;
Minimizar ao mximo as interrupes nas compresses torcicas (limitar as interrupes a menos de
10 segundos);
Comprimir na frequncia de 100 a 120 compresses/min;
Alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 minutos.
Insuflaes de boa qualidade compreendem:
Insuflao com durao de 1 segundo, com volume suficiente apenas para promover a elevao do
trax; e
Visvel elevao do trax.
Utilizar o DEA assim que disponvel, mantendo as manobras de reanimao at a efetiva instalao e
disponibilidade do equipamento.
Manter os ciclos de RCP ininterruptamente at a chegada do apoio (SAV) ou at chegar unidade de
sade, conforme orientao da Regulao Mdica, ou se o paciente apresentar sinais de circulao
(respirao espontnea, tosse e/ou movimento).
NO H INDICADORES SEGUROS DE RESULTADOS PARA ORIENTAR QUANDO TERMINAR OS
ESFOROS DE REANIMAO NO PACIENTE PEDITRICO.
BPed6 Parada respiratria no paciente peditrico
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
8 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 8 Cuidados ps-ressuscitao em pediatria

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Paciente com retorno da circulao espontnea aps manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP).

Conduta
1. Manter os eletrodos do desfribilador externo automtico (DEA) instalados no trax do paciente.

2. Otimizar a ventilao e oxigenao com nfase para:


Manter permeabilidade da via area: aspirar secrees e instalar cnula orofarngea (Guedel) se necessrio;
Se respirao espontnea, oferecer oxignio (O2) por mscara no reinalante 10 a 15 L/min, o
suficiente para:
Manter saturao de O2 94% e < 100% (entre 94 e 99%);
Se saturao de O2 < 90% aps receber O2 100% por mscara no reinalante, considerar suporte
ventilatrio com dispositivo bolsa-valva-mscara com reservatrio, sob orientao da Regulao Mdica;
Se respirao ausente ou gasping e com pulso, considerar:
Se pulso presente e > 60 batimentos por minuto (bpm): aplicar uma insuflao efetiva com bolsa-
valva-mscara e O2 suplementar a 100% a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 insuflaes/min) e
verificar a presena de pulso a cada 2 minutos. Seguir o Protocolo BPed 6 (Parada respiratria);
Se, a qualquer momento, pulso presente mas 60 bpm com sinais de perfuso inadequada apesar de
ventilao e oxigenao adequadas: reiniciar imediatamente as manobras de RCP (comeando pelas
compresses torcicas) e checar pulso a cada 2 minutos. Seguir o Protocolo BPed 7 (PCR e RCP).

3. Avaliar sinais vitais.

4. Na presena de sinais de choque, realizar contato com a Regulao Mdica imediatamente (Protocolo
BPed 12);

5. Monitorar glicemia capilar: se hipoglicemia, comunicar imediatamente a Regulao Mdica e reportar-se


ao Protocolo BPed 18.

6. Atentar para a recorrncia de parada cardiorrespiratria e a necessidade de reiniciar RCP, seguindo as


orientaes do DEA.

7. Preparar para o transporte, conforme orientao da Regulao Mdica.

8. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).

BPed 8 Cuidados ps-ressuscitao em pediatria


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed
6

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
9 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 9 Algoritmo geral da RCP peditrica suporte bsico

Verificar a segurana do local

Paciente no responde (irresponsivo)


Um dos profissionais da equipe permanece com o paciente.
Outro profissional da equipe comunica imediatamente a Regulao
Mdica, solicitando apoio do SAV, e providencia o DEA e os
equipamentos de emergncia.

Sem Parada respiratria (BPed 6)


Monitorar at Respirao Verificar se no h respirao - Administrar insuflaes com
a chegada normal, respirao ou se ou gasping, dispositivo BVM: uma insuflao
do SAV ou com pulso apresenta somente com pulso a cada 3 a 5 segundos (12 a 20
proceder gasping e verificar pulso insuflaes/min).
conforme (simultaneamente). - Realizar compresses
orientao possvel sentir torcicas se o pulso
do Mdico definitivamente o pulso em permanecer 60 bpm com
Regulador. 10 segundos? sinais de perfuso inadequada,
apesar da oxigenao e
ventilao adequadas.
Sem respirao ou - Contatar a Regulao Mdica,
apenas gasping, solicitando apoio do SAV (caso
sem pulso ainda no o tenha feito) aps 2
RCP (BPed 7): iniciar com compresses torcicas minutos.
O primeiro profissional inicia ciclos de 30 compresses de boa - Manter as insuflaes e
qualidade e duas insuflaes eficientes com aporte de O2. verificar pulso a cada 2 minutos.
Quando o segundo profissional retornar, usar a relao de 15 - Na ausncia de pulso, iniciar
compresses e duas insuflaes. RCP (ver o quadro RCP).
Assim que o DEA estiver disponvel, com os eletrodos instalados e
ligado, interromper as compresses e analisar o ritmo

O DEA analisa o ritmo.


Ritmo chocvel?
Sim, ritmo chocvel No, ritmo no chocvel

Aplicar um choque.
Reiniciar RCP imediatamente por
Reiniciar imediatamente RCP por
2 minutos (at aviso do DEA para
2 minutos (at aviso do DEA para
verificao do ritmo)
verificao do ritmo).

Continuar as manobras at que o SAV assuma ou proceder conforme orientao do mdico regulador.
Se houver retorno da circulao espontnea (paciente se movimentar), seguir o Protocolo de Cuidados Ps-
Ressuscitao (BPed 8).

Fonte: Adaptado de AHA Guidelines 2015. Part 11. Pediatric BLS. Circulation 2015;132(suppl 2):p. S522.

BPed 9 Algoritmo geral da RCP peditrica suporte bsico


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed
6

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
10 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 10 Assistncia ao recm-nascido (RN) que nasce bem (no necessita


de reanimao)
Quando suspeitar ou critrios de incluso
Para todo recm-nascido que, imediatamente aps a sada da cavidade uterina, receber TODAS as respostas
SIM para as seguintes perguntas:
A gestao foi a termo?
O RN est respirando (considerar respirao regular) ou chorando ao nascer?
O RN apresenta bom tnus muscular (tnus muscular em flexo e movimentos ativos)?
Se todas as respostas forem SIM: o RN a termo est com boa vitalidade e no necessita de manobras de
reanimao.

Conduta:
Realizar a avaliao e a estabilizao inicial do RN na seguinte sequncia:
1. Clampeamento do cordo umbilical no RN 34 semanas:
Posicionar o RN sobre o abdome materno, sem tracionar o cordo umbilical ou, se isso no for possvel,
apoi-lo na cama ou maca sobre campo estril, entre as pernas da me; cobrir o RN com campo estril,
inclusive a cabea (exceto a face), independente da posio em que for colocado;
Aguardar 1 a 3 minutos para clampear o cordo;
Medir cerca de 10 a 15 cm a partir do abdome do RN e colocar o 1 cord clamp; medir mais 3 a 4 cm
e colocar o 2 cord clamp;
Cortar o cordo umbilical com lmina de bisturi estril entre os dois cord clamp.

2. Aps o clampeamento do cordo, iniciar a assistncia ao RN>34 semanas realizando rapidamente os


seguintes cuidados:
Ainda envolvido em campo estril, retirar o RN do abdome materno ou do espao entre as pernas da me
e coloc-lo sobre superfcie plana;
Posicionar a cabea do RN em leve extenso;
Aspirar boca e nariz (sonda n 8 ou 10), somente se tiver secreo;
Secar o corpo e a cabea, em especial a regio das fontanelas, e desprezar os campos (ou compressas) midos;
Colocar touca de l ou de algodo;
Envolver em outro campo estril limpo e seco, mantendo abertura frontal suficiente para terminar a avaliao;
Se necessrio, reposicionar a cabea em leve extenso;
Avaliar inicialmente a frequncia cardaca (FC) com o estetoscpio no precrdio, o tnus muscular e a
respirao/choro;
Depois, observar continuamente a atividade, o tnus muscular e a respirao/choro;
Avaliar a temperatura axilar: temperatura ideal entre 36,5 e 37,5C;
Avaliar o Escore de Apgar no primeiro minuto ou chegada da equipe (registrando o tempo
decorrido do nascimento);
Aps esses cuidados iniciais e estabilizao do RN: apresent-lo para me e pai e identificar me e RN
com pulseiras; envolver o RN em campo estril seco;
Avaliar o Escore de Apgar no quinto minuto ou 4 minutos aps o primeiro Apgar;
Preparar o RN para o transporte:
Se temperatura axilar normal (entre 36,5 e 37,5C), envolver o RN em campo estril e manta
metlica sobre o campo (sem tocar a pele do RN);
Se temperatura axilar < 36,5C, envolver o RN em campo estril, colocar sobre esse campo um
cobertor e, sobre o cobertor, a manta metlica;
Se temperatura axilar > 37,5C, envolver o RN somente em campo estril.

BPed 10 Assistncia ao recm-nascido (RN) que nasce bem (no necessita de reanimao)
Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
10 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 10 Assistncia ao recm-nascido (RN) que nasce bem (no necessita


de reanimao)
Escore de Apgar

SINAL 0 1 2

Frequncia cardaca (bpm) ausente lenta (< 100) maior que 100

Movimentos respiratrios ausentes lentos, irregulares bons, choro

Tnus muscular flcido alguma flexo movimentao ativa

Irritabilidade reflexa (cateter


sem resposta careta tosse reflexa, espirros, choro
nasal)
corpo rseo, extremidades
Cor azul ou plido completamente rseo
azuis

3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte do binmio Me e RN


para a unidade de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2 e PE3)
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Temperatura ambiente ideal para o nascimento: 23 a 26C, inclusive na ambulncia. Nesse caso, manter
portas e janelas fechadas, sem corrente de ar e sem ventiladores ou ar condicionado ligados.
Considerar as definies:
RN a termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas;
RN pr-termo (prematuro): idade gestacional < 37 semanas;
RN pr-termo tardio: entre 34 e 36 semanas;
RN ps-termo: idade gestacional 42 semanas.
ATENO: Realizar IMEDIATAMENTE o clampeamento do cordo umbilical do RN de qualquer idade
gestacional que no inicia a respirao ou no apresenta tnus muscular em flexo e movimentos ativos;
tambm deve ser clampeado imediatamente se ocorrer sangramento vaginal abundante durante o parto ou
a presena de n verdadeiro de cordo. Nesses casos reportar-se rapidamente Regulao Mdica!
O contato pele-a-pele entre me e beb ao nascimento favorece o incio precoce da amamentao e
aumenta a chance do aleitamento materno exclusivo ser bem sucedido nos primeiros meses de vida.
Por isso, sempre que possvel, o RN deve ser posicionado sobre o abdome materno at a finalizao
do clampeamento do cordo, sempre provendo calor (cobrindo-o), mantendo as vias areas prvias e
avaliando continuamente sua vitalidade.
importante reavaliar continua e simultaneamente a frequncia cardaca (FC) e a respirao, pois a
indicao de reanimao depende dessa avaliao para deteco de alteraes da respirao (irregular
ou apneia) e/ou da FC (< 100 bpm).
Para melhor realizao do atendimento, recomendvel que todos mantenham na viatura um Kit Parto (campos
estreis, cord clamp, touca, pulseiras de identificao, lmina de bisturi, sacos plsticos e manta aluminizada).

BPed 10 Assistncia ao recm-nascido (RN) que nasce bem (no necessita de reanimao)
Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
11 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 11 - Reanimao neonatal (recm-nascido que necessita de reanimao)

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Para todo recm-nascido que, imediatamente aps a sada da cavidade uterina, receber pelo menos uma
resposta NO para as seguintes perguntas:
A gestao foi a termo?
O RN est respirando (considerar respirao regular) ou chorando ao nascer?
O RN apresenta bom tnus muscular (tnus muscular em flexo e movimentos ativos)?
Se pelo menos uma das respostas for NO: avaliar se o RN necessita de manobras de reanimao, de
acordo com a situao encontrada.

Conduta:
1. Realizar clampeamento do cordo umbilical:
EM 30 A 60 SEGUNDOS, se o RN for pr-termo < 34 semanas e apresentar respirao regular e
movimentao ativa e com tnus em flexo;
O RN pode ser colocado sobre o abdome materno durante esse perodo, sem tracionar o cordo
umbilical; tomando o cuidado de envolver a regio das fontanelas e o corpo em campo estril para
evitar hipotermia; se isso no for possvel, apoi-lo na cama ou maca sobre campo estril, entre as
pernas da me, cobrindo-o com o campo estril.
IMEDIATAMENTE se o RN, de qualquer idade gestacional, no iniciar a respirao ou estiver
hipotnico (no apresentar tnus muscular em flexo e movimentos ativos). Nesses casos reportar-se
rapidamente Regulao Mdica.

2. Realizar estabilizao inicial aps o clampeamento do cordo (em at 30 segundos, obedecendo


sequncia abaixo:
A. Prover calor:
Ainda envolvido em campo estril, retirar o RN do abdome materno ou do espao entre as pernas da me
e coloc-lo sobre superfcie plana;
Ateno para envolver todo o corpo e a cabea (em especial a regio das fontanelas) do RN no campo
estril, exceto a face;
Conduta para o prematuro com idade gestacional menor que 34 semanas:
sem sec-lo, introduzir seu corpo, exceto a face, dentro de um saco plstico transparente (saco de
polietileno de 30x50cm), cobrindo tambm o couro cabeludo com tringulo plstico (principalmente
sobre as fontanelas);
por cima, colocar touca de l ou algodo; realizar todas as manobras de reanimao com o RN
envolvido em plstico. O saco plstico s ser retirado no hospital.

B. Colocar o RN em decbito dorsal com leve extenso do pescoo, para manter a permeabilidade das vias areas.
ATENO: pode ser necessrio colocar um coxim sob os ombros para facilitar o posicionamento adequado
da cabea, especialmente no RN pr-termo.

C. Somente se tiver secreo, aspirar delicadamente as vias areas, com sonda n 8 ou 10, com presso
negativa mxima de 100 mmHg:
aspirar primeiro a boca e, a seguir, as narinas;
evitar introduzir a sonda de aspirao de forma brusca ou na faringe posterior, para evitar resposta vagal
e espasmo larngeo, com apneia e bradicardia.
ATENO: no caso do RN no ser a termo ou no estar com respirao regular ou apresentar hipotonia, se
o lquido amnitico for meconial, prudente, durante a realizao dos passos iniciais, aspirar boca e narinas
com sonda n 10.

BPed 11 - Reanimao neonatal (recm-nascido que necessita de reanimao)


Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/5
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
11 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 11 - Reanimao neonatal (recm-nascido que necessita de reanimao)

D. Secar o corpo e a cabea, em especial a regio das fontanelas, e desprezar os campos (ou compressas)
midos; exceto o RN < 34 semanas, que estar dentro do saco plstico.

E. Colocar touca de l ou algodo.

F. Envolver em outro campo estril limpo e seco, mantendo abertura frontal suficiente para terminar a avaliao.

G. Se necessrio, reposicionar a cabea em leve extenso.

3. Avaliao simultnea da respirao e a frequncia cardaca (FC):


Ateno: Os passos iniciais da estabilizao atuam como um estmulo sensorial importante para o incio da respirao.
Se h respirao espontnea e regular ou choro e FC > 100 bpm (verificada inicialmente pela ausculta do
precrdio com estetoscpio, contando por 6 segundos e multiplicando por 10), finalizar os cuidados de
rotina e observar continuamente a atividade, tnus muscular e respirao/choro (ver Protocolo BPed 10
Assistncia ao RN que nasce bem);
Se o RN apresentar apneia, respirao irregular e/ou FC < 100 bpm: enquanto um profissional da equipe
inicia ventilao com presso positiva (VPP), o outro instala o sensor do oxmetro de pulso. Nesses RN,
preciso iniciar a VPP nos primeiros 60 segundos de vida (Golden minute) e acompanhar a FC e a saturao de
oxignio (SatO2) pelo oxmetro de pulso. Nesse caso, reportar-se Regulao Mdica e relatar a situao.
Tcnica de Ventilao com presso positiva (VPP):
Realizar com bolsa-valva-mscara no ritmo de 40 a 60 insuflaes por minuto (regra mnemnica:
aperta...solta...solta...aperta...solta... solta... aperta... solta...solta...);
Tcnica para instalao do sensor do oxmetro:
- Instalar o sensor neonatal no pulso radial direito do RN (localizao pr-ductal), cuidando para que
o sensor que emite luz fique na posio diretamente oposta ao que recebe a luz e envolvendo-os com
uma faixa ou bandagem elstica;
- Avaliar a SatO2 de acordo com o tempo de vida, conforme quadro a seguir:

Valores de SatO2 pr-ductal desejveis aps o nascimento:


at 5 minutos de vida: 70 - 80%
5 a 10 minutos de vida: 80 - 90%
> 10 minutos de vida: 85 - 95%
a leitura confivel da SatO2 demora cerca de 1 a 2 minutos aps
o nascimento, desde que haja dbito cardaco suficiente, com
perfuso perifrica.

4. Conduta no RN que apresenta apneia, respirao irregular e/ou FC < 100 bpm:
Iniciar VPP com balo e mscara facial em ar ambiente nos primeiros 60 minutos de vida (Golden minute);
se o RN for prematuro < 34 semanas, iniciar VPP com O2 30% se o blender estiver disponvel ou VPP com
O2 a 100% se no houver blender;
O outro profissional da equipe instala o sensor do oxmetro de pulso enquanto entra em contato com a
Regulao Mdica para relatar a situao; deve controlar FC e a SatO2;
Se aps 30 segundos de VPP com ar ambiente o RN apresentar FC > 100 bpm e respirao espontnea e
regular, suspender o procedimento e reportar-se ao Protocolo BPed 10 (Assistncia ao RN que nasce bem);

BPed 11 - Reanimao neonatal (recm-nascido que necessita de reanimao)


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Protocolos de Emergncias Peditricas
11 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 11 - Reanimao neonatal (recm-nascido que necessita de reanimao)

Se aps 30 segundos de VPP com ar ambiente o RN no melhorar, reavaliar e corrigir a tcnica da VPP
(ajuste da mscara, permeabilidade de vias areas, presso inspiratria) e ventilar por mais 30 segundos;
Se aps a correo da tcnica da VPP em ar ambiente o RN no melhorar (mantiver FC <100 bpm ou
respirao irregular ou a SatO2 baixa), manter a VPP enquanto o outro profissional da equipe reporta-se
Regulao Mdica para receber orientaes; nesse momento, aumentar em 20% a concentrao de O2
se blender disponvel ou para 100% se no houver blender e, aps 30 segundos, avaliar a FC, a SatO2 e
o retorno da respirao espontnea e regular.
Mais importante para o paciente recm-nascido a aplicao da VPP com balo e mscara com a
tcnica correta do que o uso do oxignio suplementar;
Se, aps 30 segundos de VPP com balo e mscara com a tcnica correta e O2 100%, a FC for < 60
bpm: alm da ventilao, iniciar compresses torcicas, preferencialmente com a tcnica dos polegares
sobrepostos sobre o tero inferior do esterno (logo abaixo da linha intermamilar) e as mos envolvendo o
trax do RN, sincronizando compresso e ventilao, na proporo de 3 (trs) compresses para 1 (uma)
ventilao (3:1) com O2 100%; comprimir na profundidade de 1/3 do dimetro anteroposterior do trax,
permitindo a reexpanso plena do trax aps cada compresso;
ATENO: a tcnica com os polegares justapostos para realizao das compresses torcicas aumenta
a chance de leses dos pulmes e do fgado; por isso, mais segura a tcnica com os polegares
sobrepostos, a qual tambm gera maior pico de presso.
Se aps 60 segundos de insuflaes com O2 100% e compresses torcicas a FC for > 60 bpm:
interromper a compresso torcica e manter insuflaes (40 a 60 ipm) at que FC > 100 bpm e
respirao regular, controlando a SatO2;
Se aps 60 segundos de insuflaes com O2 100% coordenadas com compresses torcicas o RN
mantiver FC < 60 bpm: verificar as tcnicas da ventilao e compresso torcica e corrigir se necessrio;
Se todas as tcnicas estiverem corretas e a FC permanecer < 60 bpm: manter as manobras de
ressuscitao com ritmo de 3:1 e seguir as orientaes da Regulao Mdica.

5. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte do binmio Me e RN


para a unidade de sade.

Escore de Apgar
Avaliar no primeiro e no quinto minuto de vida. Se no quinto minuto for menor do que 7, avaliar a cada 5
minutos, at o total de 20 minutos.

SINAL 0 1 2

Frequncia cardaca (bpm) ausente lenta (< 100) maior que 100

Movimentos respiratrios ausentes lentos, irregulares bons, choro

Tnus muscular flcido alguma flexo movimentao ativa

Irritabilidade reflexa (cateter


sem resposta careta tosse reflexa, espirros, choro
nasal)
corpo rseo, extremidades
Cor azul ou plido completamente rseo
azuis

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BPed 11 - Reanimao neonatal (recm-nascido que necessita de reanimao)

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2 e PE3)
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro);
Temperatura ambiente ideal para o nascimento: 23 a 26C , inclusive na ambulncia. Nesse caso, manter
portas e janelas fechadas, sem corrente de ar e sem ventiladores ou ar condicionado ligados.
Considerar as definies:
RN a termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas;
RN pr-termo (prematuro): idade gestacional < 37 semanas;
RN pr-termo tardio: entre 34 e 36 semanas;
RN ps-termo: idade gestacional 42 semanas.
ATENO: em caso de suspeita de descolamento prematuro de placenta, placenta prvia, rotura ou
prolapso ou n verdadeiro de cordo, o clampeamento do cordo deve ser imediato.
A temperatura axilar dever ser mantida entre 36,5 e 37,5C (normotermia) durante os procedimentos de reanimao.
Lembrar: no RN, o procedimento mais importante para corrigir a bradicardia a ventilao adequada.
Tcnica correta de VPP: o ajuste correto da mscara neonatal face do RN (a mscara aplicada
no sentido do queixo para o nariz e deve cobrir a ponta do queixo, boca e nariz; os dedos indicador
e polegar, formam a letra C, exercendo leve presso, e os demais dedos formam a letra E), com
manuteno da permeabilidade das vias areas (posio da cabea em leve extenso, aspirao de
secrees se necessrio e manuteno da boca do RN aberta) e presso adequada no balo;
O balo autoinflvel fornece concentrao de oxignio de 21% (ar ambiente, quando no est conectado
ao oxignio e ao reservatrio) ou de 90-100% (conectado fonte de oxignio a 5L/minuto e ao
reservatrio). Concentraes intermedirias de oxignio s podem ser administradas se houver o misturador
de oxignio e ar comprimido (blender) pronto para uso;
Cuidado com a presso (inspiratria) aplicada no balo durante a VPP: ela deve produzir visvel
movimento torcico leve e ausculta da entrada de ar, sem levar superdistenso, sendo individualizada
para que o RN alcance e mantenha FC >100bpm.
ATENO: a verificao contnua da tcnica de ventilao, com nfase no ajuste adequado da mscara
face, na permeabilidade das vias areas e no uso de presso adequada (no insuficiente nem excessiva)
no balo fundamental para o sucesso da reanimao. O indicador mais importante de que a VPP est
sendo efetiva o aumento da FC; depois, o estabelecimento da respirao espontnea.
Lembrar: no RN, o procedimento mais importante para corrigir a bradicardia a ventilao adequada.
Ateno especial extrema fragilidade do recm-nascido prematuro, o que indica a necessidade de
delicadeza adicional na execuo das manobras.

BPed 11 - Reanimao neonatal (recm-nascido que necessita de reanimao)


Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 4/5
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
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Protocolos de Emergncias Peditricas
11 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 11 - Reanimao neonatal (recm-nascido que necessita de reanimao)

FLUXOGRAMA DA REANIMAO NEONATAL SUPORTE BSICO DE VIDA

Gestao a termo? Cuidados de rotina: prover calor,


NASCIMENTO Respirando ou chorando? Sim manter vias areas prvias,
Tnus muscular em flexo? secar e avaliar vitalidade de
maneira contnua.
No
Prover calor
Posicionar cabea
Aspirar vias areas s/n
Secar

FC < 100 bpm, apneia ou


respirao irregular?
Sim

60 segundos VPP
(golden minute) Monitorar SatO2 MINUTOS DE
SATO2 PR-DUCTAL
Avaliar FC VIDA
Contatar a Regulao Mdica
At 5 70 80%

FC < 100 bpm?


5 - 10 80 90%
Sim
> 10 85 95%
Assegurar VPP adequada
(adaptao mscara/face,
ventilao adequada, com
movimento do trax)

FC < 60 bpm?
Sim

Compresso torcica coordenada com VPP (3:1)


Considerar O2 100%
Reavaliar frequncia cardaca
Seguir orientaes da Regulao Mdica

MANTER Fonte: Adaptado de Programa de


NORMOTERMIA Reanimao Neonatal - Diretrizes 2016
da Sociedade Brasileira de Pediatria.

BPed 11 - Reanimao neonatal (recm-nascido que necessita de reanimao)


Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 5/5
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
12 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed12 Choque

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Reconhecimento dos sinais clnicos de choque.

SINAIS CLNICOS DE CHOQUE (CONSIDERANDO OS PARMETROS PARA CADA IDADE


Frequncia respiratria Aumentada

Esforo respiratrio Presente ou ausente

Frequncia cardaca Aumentada

Pulso perifrico Fraco

Temperatura da pele Fria, mida, pegajosa

Colorao da pele Plida, moteada (aspecto de mrmore)

Tempo de enchimento capilar > 2 segundos

Presso arterial Normal ou diminuda

Nvel de conscincia Alterado: irritvel (precoce) diminudo

Conduta
1. Realizar a impresso inicial e a avaliao primria (Protocolo BPed 2), com nfase para:
Avaliar responsividade: se paciente no responsivo, informar imediatamente Regulao Mdica e
solicitar apoio do suporte avanado de vida;
Assegurar permeabilidade das vias areas: instalar cnula orofarngea se indicado;
Avaliar oximetria de pulso e administrar oxignio (O2) 100% por mscara no reinalante se a saturao de
O2 < 94%;
Considerar suporte ventilatrio (com dispositivo bolsa-valva-mscara com reservatrio), se orientado pela
Regulao Mdica;
Avaliar pulsos (amplitude e simetria), tempo de enchimento capilar, pele (colorao e temperatura), presso
arterial;
Avaliar nvel de conscincia: se escala de Glasgow 8, informar imediatamente Regulao Mdica;
Realizar a preveno da hipotermia: manter temperatura adequada da ambulncia, remover roupas
molhadas e usar manta trmica ou cobertor.

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BPed 3), com nfase para:


Entrevista SAMPLE e sinais vitais;
Avaliar glicemia capilar e, se glicemia < 60 mg/dL (ou < 50 mg/dL no neonato), informar imediatamente
Regulao Mdica;
Monitorar sinais vitais, oximetria de pulso, tempo de enchimento capilar, glicemia capilar, nvel de
conscincia;
Realizar exame fsico detalhado.

BPed12 Choque
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
12 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed12 Choque

3. Estar atento possibilidade de parada respiratria (Protocolo BPed 6) ou parada cardiorrespiratria


(Protocolo BPed 7).

4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Se presena de sinais de choque associado a trauma, ver Protocolo BTPed 26.

BPed12 Choque
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_basico_BPed.indd 26 21/06/2016 07:10:30


BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
13 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed13 Insuficincia respiratria aguda

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Paciente com dificuldade respiratria ou alterao de ritmo e/ou frequncia ventilatria, de incio sbito ou
como evoluo de um desconforto respiratrio, e de gravidade varivel.
Sinais e sintomas de gravidade:
Alterao do nvel de conscincia (agitao, confuso, sonolncia, inconscincia);
Cianose;
Uso de musculatura acessria: batimento de asa de nariz, retraes subcostais e/ou de frcula esternal;
Dificuldade na fala (frases curtas e monossilbicas);
Alterao na frequncia cardaca (bradicardia ou taquicardia - > 140 batimentos por minuto); e
Saturao de oxignio (SatO2) < 90%.

Conduta
1. Realizar a impresso inicial: nvel de conscincia, respirao e colorao da pele (Protocolo BPed2);

2. Realizar a avaliao primria (Protocolo BPed2) com nfase para:


Manter a permeabilidade da via area; aspirar secrees se necessrio;
Considerar a possibilidade de obstruo de vias areas por corpo estranho (Protocolo BPed4 e BPed5);
Manter o paciente em decbito elevado, em graus variveis, de acordo com a intensidade do desconforto
respiratrio, permitindo que assuma uma posio de conforto;
Avaliar parmetros da ventilao:
Frequncia respiratria: lembrar que frequncia menor do que 10 ou maior do que 60 incurses por
minuto, em qualquer idade peditrica, sugere problema potencialmente grave;
Sinais de esforo respiratrio: batimento de asa nariz; retrao subcostal, subesternal, intercostal,
supraclavicular e supraesternal; respirao em balancim; meneios da cabea; gemncia;
Expanso e simetria torcica;
Avaliar oximetria de pulso e administrar oxignio suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 L/
min. se SatO2 < 94%;
Avaliar o nvel de conscincia: se Escala de Glasgow 8, informar Regulao Mdica.

3. Realizar avaliao secundria (Protocolo BPed3) com nfase para:


Monitorar o padro respiratrio (frequncia, amplitude e assimetria) e rudos respiratrios;
Monitorar oximetria, frequncia cardaca, presso arterial;
Realizar entrevista Sinais vitais, Alergias, Medicamentos em uso, Passado mdico, Lquidos e alimentos,
Eventos relacionados com o trauma ou doena (SAMPLE) .

4. Estar atento possibilidade de parada respiratria (Protocolo BPed6) ou parada cardiorrespiratria


(Protocolo BPed7).

5. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.

7. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.

BPed13 Insuficincia respiratria aguda


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_basico_BPed.indd 27 24/08/2016 21:03:30


BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
13 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed13 Insuficincia respiratria aguda

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Para determinar a frequncia respiratria no paciente peditrico, deve-se contar por 30 segundos e
multiplicar por dois, para evitar imprecises.
Tentar evitar, por meio de medidas apropriadas, que um desconforto respiratrio evolua para insuficincia
respiratria aguda.
Definies:
Desconforto respiratrio: caracterizado por frequncia respiratria anormal e esforo, que podem
variar em intensidade. Os sinais clnicos so: taquipneia, esforo respiratrio elevado (batimento de
asa de nariz, retraes), esforo respiratrio inadequado (bradipneia), sons anormais nas vias areas
(estridor, gemido), taquicardia, pele plida e fria, alteraes do nvel de conscincia.
Insuficincia respiratria: estado de oxigenao e/ou ventilao inadequada, podendo ser o estgio
final do desconforto respiratrio. Sinais clnicos: taquipneia ntida (precoce); bradipneia/apneia
(tardias); esforo respiratrio elevado, reduzido ou ausente; taquicardia (precoce), bradicardia (tardia);
cianose; estupor/coma (tardio).
Se o paciente for considerado crtico, o tempo de permanncia na cena deve ser o mnimo possvel.

BPed13 Insuficincia respiratria aguda


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_basico_BPed.indd 28 24/08/2016 21:03:30


BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
14 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed14 Rebaixamento do nvel de conscincia

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Paciente peditrico no reativo/irresponsivo aos estmulos externos (verbais, tteis e/ou dolorosos).

Conduta
1. Realizar a impresso inicial (BPed2), com nfase para responsividade e padro respiratrio.

2. Se o paciente no responde, informar imediatamente a Regulao Mdica e solicitar apoio do suporte


avanado de vida (SAV) e avaliar a expansibilidade torcica.

3. Se o paciente no responde e no respira ou apresenta gasping, checar pulso central.


Se pulso presente, considerar a possibilidade de obstruo de via area (Protocolo BPed4 ou BPed5) ou
reportar-se ao Protocolo de Parada Respiratria (BPed6);
Se pulso ausente ou < 60bpm, reportar-se ao Protocolo de Parada Cardiorrespiratria (PCR) e
ressuscitao cardiopulmonar (RCP) (BPed7).

4. Se o paciente no responde e respira, proceder a Avaliao Primria (A, B, C, D, E).

5. Realizar a avaliao primria (Protocolo BPed2), com nfase para:


Manter a permeabilidade das vias reas, realizando aspirao se necessrio;
Avaliar o padro respiratrio;
Avaliar oximetria e instalar oxignio sob mscara no reinalante, se saturao de oxignio (SatO2) < 94%;
Manter ventilao adequada; considerar suporte ventilatrio se necessrio;
Avaliar glicemia capilar precocemente e tratar hipoglicemia, se presente;
Avaliar tempo de enchimento capilar e colorao da pele;
Avaliar sinais vitais (Protocolo BPed1);
Instalar acesso vascular intravenoso (IV) ou intrasseo (IO) e repor volume, se indicado;
Avaliar pela Escala de Coma de Glasgow (Protocolo BPed1);
Avaliar pupilas.

6. Realizar a avaliao secundria (Protocolo BPed3), com nfase para:


Sinais vitais, Alergias, Medicamentos em uso, Passado mdico, Lquidos e alimentos, Eventos relacionados
com o trauma ou doena (SAMPLE), complementando com dados de histria que possam indicar
intoxicao, trauma, crise convulsiva e maus tratos;
Realizar exame fsico detalhado, com ateno para a presena de abaulamento de fontanela e/ou de
sinais menngeos, alm de leses petequiais ou prpuras em pele;
Sempre buscar por possveis leses sugestivas de maus tratos;
Monitorar oximetria, frequncia e ritmo cardacos, sinais vitais, glicemia capilar.

7. Reconhecer e tratar causas reversveis, conforme protocolos especficos.

8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade de
destino.

9. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.

BPed14 Rebaixamento do nvel de conscincia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
14 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed14 Rebaixamento do nvel de conscincia

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Conceitualmente a inconscincia o estado de desconhecimento de si prprio e do ambiente,
caracterizado pela ausncia de alerta/responsividade aps estmulos externos.
Principais causas de alterao do estado mental no paciente peditrico: leso cerebral difusa decorrente
de trauma, alteraes metablicas (hipxia, hipoglicemia, distrbio hidroeletroltico e/ou do equilbrio
cido-base), infeces (meningite, meningoencefalite, infeco sistmica), crise convulsiva, intoxicaes,
perfuso cerebral deficiente.
A presena de ferimentos em lbios e/ou lngua ou de liberao de esfncteres podem sugerir estado ps-
convulsivo.
Considerar a possibilidade de intoxicao na presena de alteraes pupilares simtricas.
Obter informaes com acompanhantes ou outras testemunhas.

BPed14 Rebaixamento do nvel de conscincia


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
15 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed15 Crise convulsiva

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Sbita perda da conscincia, acompanhada de contraes musculares involuntrias, cianose, sialorreia,
lbios e dentes cerrados;
Eventual liberao esfincteriana caracterizada por incontinncia fecal e urinria;
Na fase ps-convulsiva: sonolncia, confuso mental, agitao, flacidez muscular e cefaleia, sinais de
liberao esfincteriana, informao de pessoa que presenciou o evento.

Conduta
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (Protocolo BPed 2), com nfase para:
Avaliar responsividade;
Aspirar secrees, se necessrio;
Manter permeabilidade de vias areas;
Avaliar oximetria de pulso e oferecer oxignio (O2) suplementar sob mscara no reinalante, se saturao
de O2 < 94%.

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BPed 3, com nfase para:


Monitorizar oximetria de pulso e sinais vitais;
Avaliar glicemia capilar: comunicar a Regulao Mdica se glicemia < 60 mg/dL;
Realizar entrevista SAMPLE e sinais vitais;
Proteger o paciente para evitar traumas adicionais, principalmente na cabea;
Prevenir hipotermia.

3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada. Solicitar apoio do
suporte avanado de vida, se persistirem as crises convulsivas.

4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
A crise convulsiva ou epilptica pode ser uma manifestao de um processo patolgico sistmico reversvel
ou de uma disfuno inerente ao sistema nervoso central.
O estado de mal epilptico a ocorrncia de crises epilpticas prolongadas (acima de 5 minutos) ou
repetitivas, persistindo por 30 minutos ou mais, que no permitem a recuperao da conscincia entre os
eventos.
Anotar sempre a frequncia, a durao e as caractersticas da crise, quando presenciadas, ou obter
informaes junto aos circundantes e/ou testemunhas quando a crise no for presenciada pela equipe.
Cuidado com medidas intempestivas para evitar a mordedura da lngua e leses dentrias, com
consequente hemorragia potencialmente perigosa.

BPed15 Crise Convulsiva


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
17 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed17 Hiperglicemia

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Glicemia capilar > 200 mg/dL associada a um ou mais dos seguintes sinais clnicos: fadiga, nuseas,
vmitos, hlito cetnico, polidipsia, poliria, sinais clnicos de desidratao, taquicardia, taquipneia, dor
abdominal (frequente) e alterao do nvel de conscincia.
Paciente sabidamente diabtico com glicemia > 600 mg/dL, com histria de uso irregular de medicao
e/ou transgresso de dieta com sintomas menos exuberantes, com predomnio de poliria e polidipsia,
podendo apresentar alterao varivel do nvel de conscincia (confuso a coma).

Conduta
1. Realizar impresso inicial (Protocolo BPed2): nvel de conscincia, padro respiratrio e colorao da pele.

2. Realizar avaliao primria (Protocolo BPed2), com nfase para:


Avaliar responsividade;
Avaliar o padro respiratrio (taquipneia);
Avaliar circulao (sinais clnicos de choque);
Avaliar sinais vitais;
Avaliar conscincia (progressiva reduo do nvel de conscincia).

3. Realizar avaliao secundria (Protocolo BPed3), com nfase para:


Realizar entrevista Sinais vitais, Alergias, Medicamentos em uso, Passado mdico, Lquidos e alimentos,
Eventos relacionados com o trauma ou doena (SAMPLE);
Mensurar glicemia capilar;
Monitorar oximetria de pulso e sinais vitais;
Detectar sinais clnicos de desidratao.

4. Oferecer oxignio (O2) suplementar por mscara no reinalante com fluxo de 10 a 15 L/min se saturao
de O2 < 94%.

5. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.

7. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2 e PE3).
Sinais de desidratao no paciente peditrico: mucosas secas, olhos encovados, fontanela deprimida,
diminuio do turgor da pele (turgor pastoso), extremidades frias e pulsos finos.

BPed17 Hiperglicemia
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
18 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed18 Hipoglicemia

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Em pacientes peditricos com idade 1 ms (bebs e crianas) com glicemia capilar < 60 mg/
dL. Reconhecer, para essa faixa etria, sinais e sintomas de hipoglicemia como: sudorese, ansiedade,
taquicardia, fraqueza, cefaleia, confuso mental, fadiga, alterao de comportamento e sinais de
hipoglicemia grave, como crises convulsivas e coma.
Em pacientes no perodo neonatal (< 1 ms) e sintomticos com glicemia capilar < 50 mg/dL. Reconhecer
sintomas e sinais de hipoglicemia: letargia, apatia, hipotonia, irritabilidade ou tremores, reflexo de Moro
exagerado, choro estridente, convulses e mioclonia, cianose, apneia e irregularidade respiratria,
taquipneia, hipotermia, instabilidade vasomotora, suco dbil, recusa alimentar, coma.

Conduta
1. Realizar impresso inicial e e avaliao primria (Protocolo BPed 2), com nfase para:
Avaliar responsividade: se paciente no responsivo, comunicar imediatamente ao mdico regulador;
Assegurar permeabilidade de vias areas;
Avaliar respirao e pulso;
Avaliar nvel de conscincia.

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BPed 3), com nfase para:


Realizar entrevista SAMPLE;
Avaliar oximetria de pulso;
Avaliar glicemia capilar: se hipoglicemia, comunicar imediatamente ao Mdico Regulador.
ATENO: sempre que o paciente estiver inconsciente, avaliar glicemia capilar o mais rpido possvel.

3. Oferecer oxignio (O2) por mscara no reinalante 10 a 15 L/min se saturao de O2 < 94%.

4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).

BPed18 Hipoglicemia
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
19 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed19 Analaxia

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Anafilaxia altamente provvel quando preencher qualquer um dos trs critrios a seguir.

1 critrio
Doena de incio agudo (minutos a horas), com envolvimento de pele e/ou mucosas (urticria, prurido ou
rubor, inchao de lbios, lngua ou vula) e pelo menos mais uma das condies a seguir:
Acometimento respiratrio (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia); ou
Reduo da presso arterial (PA) ou sintomas relacionados disfuno de rgos-alvo (sncope,
hipotonia, incontinncia).
O primeiro critrio est presente em 80% dos casos.

2 critrio
Dois ou mais dos seguintes fatores, que ocorrem agudamente (minutos a horas) aps exposio a um
provvel alrgeno:
Envolvimento de pele e/ou mucosas;
Comprometimento respiratrio;
Reduo da PA ou sintomas associados disfuno de rgos-alvo (sncope, hipotonia, incontinncia);
Sintomas gastrointestinais persistentes (dor abdominal, diarreia, vmitos).

3 critrio
Reduo da PA com incio agudo (minutos a horas) aps exposio a alrgeno conhecido para o paciente:
Beb e criana: presso sistlica baixa (idade especfica ver Protocolo de Parmetros Peditricos
BPed1) ou queda maior que 30% na presso sistlica basal;
Adolescente: presso sistlica < 90 mmHg ou queda maior que 30% da presso basal do paciente.

Conduta
1. Observar impresso inicial e realizar avaliao primria (Protocolo BPed2), com nfase para:
Reconhecer precocemente o quadro, identificando um dos trs critrios de incluso;
Suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente desencadeante;
Avaliar rapidamente o paciente: vias areas, respirao, circulao, estado mental, pele/mucosas.

2. Se anafilaxia for fortemente suspeitada, realizar, SIMULTNEA E IMEDIATAMENTE, os dois passos a


seguir:
Posicionar o paciente: coloc-lo em decbito dorsal e elevar os membros inferiores;
Se o paciente apresentar dispneia ou vmitos, colocar em posio de conforto (com leve inclinao
da cabeceira), mantendo os membros inferiores elevados;
No permitir que o paciente sente ou se levante bruscamente, nem coloc-lo em posio vertical,
pelo risco de morte sbita;
Entrar em contato com a Regulao Mdica, passando os dados de forma sistematizada, para obteno
de apoio e/ou orientaes.

3. Prosseguir na avaliao primria, com nfase para:


Garantir a permeabilidade das vias areas;
Monitorar oximetria de pulso e oferecer oxignio suplementar a 100%, 10 a 15 L/min., por mscara
no reinalante, se saturao de oxignio (SatO2) < 94%;
Avaliar sinais vitais;
Detectar sinais de choque;
Ocorrncia de parada respiratria e/ou parada cardiorrespiratria (PCR).

BPed19 Epistaxe
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
19 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed19 Analaxia

4. Realizar avaliao secundria (Protocolo BPed3) com nfase para:


Entrevista Sinais vitais, Alergias, Medicamentos em uso, Passado mdico, Lquidos e alimentos, Eventos
relacionados com o trauma ou doena (SAMPLE) , procurando identificar o agente alergnico e histria
pregressa de alergias;
Exame fsico detalhado, assim que a condio clnica do paciente permitir;
Monitorar: frequncia cardaca, presso arterial, oximetria de pulso, condio respiratria.

Ateno para a ocorrncia de PCR: se ocorrer PCR, seguir o Protocolo BPed7.

5. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a Unidade de Sade.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Sinais de choque no paciente peditrico (Protocolo BPed12): taquicardia (sinal precoce);
taquipneia; pele fria, plida, mida, rendilhada; tempo de reenchimento capilar > 2 segundos;
pulsos perifricos fracos; diminuio do nvel de conscincia; hipotenso arterial.

BPed19 Anafilaxia
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
20 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed20 Febre

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Evidncia de elevao da temperatura corporal em resposta a uma variedade de estmulos.
Paciente peditrico apresentando temperatura axilar > 37,8 C, temperatura retal 38,3 C, ou
temperatura oral > 38 C.
Sinais clnicos de febre: extremidades frias, tremores e/ou calafrios, alterao do humor e/ou do nvel de
conscincia, ocorrncia de desidratao.

Conduta
1. Realizar a impresso inicial (Protocolo BPed2): nvel de conscincia, padro respiratrio e colorao da pele.

2. Realizar avaliao primria (Protocolo BPed2), com nfase para:


Avaliar responsividade, respirao, pulso;
Assegurar permeabilidade de vias areas;
Instituir medidas fsicas para reduo da temperatura corprea: remover excesso de roupas, exposio
corprea;
Manter o paciente em posio confortvel.

3. Realizar avaliao secundria (Protocolo BPed3), com nfase para:


realizar entrevista Sinais vitais, Alergias, Medicamentos em uso, Passado mdico, Lquidos e alimentos,
Eventos relacionados com o trauma ou doena (SAMPLE);
verificar temperatura corprea (axilar, oral ou retal);
monitorar presso arterial, frequncia cardaca, oximetria de pulso e glicemia capilar.

4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de sade.

6. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2 e PE3).
Utilizao de medidas fsicas para reduo da temperatura corprea:
a. exposio corprea;
b. considerar a utilizao de compressas mornas ou frias, nunca geladas;
c. no utilizar compressas com lcool devido ao risco de absoro transcutnea.

BPed20 Febre
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
21 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed21 Vmitos

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Evidncia de eliminao de contedo digestivo pela boca em decorrncia de condies patolgicas
agudas ou crnicas.
Evidncia de comprometimento de outros sistemas (neurolgico, gastrointestinal, respiratrio,
endocrinolgico, genitourinrio) e/ou outros fatores desencadeantes (intoxicaes, rdio e quimioterapia).

Conduta
1. Realizar a impresso inicial (Protocolo BPed2): nvel de conscincia, padro respiratrio e colorao da
pele.

2. Realizar avaliao primria (Protocolo BPed2) com nfase para:


Avaliar responsividade, respirao, pulso;
Assegurar permeabilidade de vias areas;
Instituir medidas posturais para proteo de vias areas.

3. Realizar avaliao secundria (Protocolo BPed3) com nfase para:


Realizar entrevista Sinais vitais, Alergias, Medicamentos em uso, Passado mdico, Lquidos e
alimentos, Eventos relacionados com o trauma ou doena (SAMPLE) e identificar possveis causas;
Monitorar presso arterial, frequncia cardaca, oximetria de pulso e glicemia capilar;
Caracterizar aparncia do vmito (resduo alimentar, bilioso, borra de caf, fecaloide, presena de
sangue), incidncia e durao do quadro;
Deteco de sinais de desidratao.

4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou para definio da unidade de
sade de destino.

6. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2 e PE3).
Sinais de desidratao no paciente peditrico: mucosas secas, olhos encovados, fontanela deprimida,
diminuio do turgor da pele (turgor pastoso), extremidades frias e pulsos finos.

BPed21 Vmitos
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
22 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed22 Epistaxe

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Sangramento nasal ativo, espontneo ou associado s seguintes situaes:
Histria de trauma de face;
Introduo de corpo estranho em cavidade nasal;
Uso de medicaes anticoagulantes ou histria de alteraes sanguneas.

Conduta
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (Protocolo BPed2), com nfase para:
Garantir permeabilidade das vias areas;
Manter cabeceira elevada;
Controlar sangramento por meio de compresso digital por 5 a 10 min;
Aplicar compressa gelada no dorso nasal, se disponvel.

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BPed3) com nfase para:


Entrevista Sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado mdico, lquidos e alimentos, ambiente
(SAMPLE).

3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.

5. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Se o paciente for considerado crtico, o tempo de permanncia na cena deve ser o mnimo possvel.
No retardar o transporte na impossibilidade de obteno de gelo.
No caso de sangramento incoercvel, com instabilidade hemodinmica, considerar Protocolo de Choque
(Protocolo BPed12).

BPed22 Epistaxe
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
23 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed23 Manejo da dor

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Evidncia de dor, ou dor referida decorrente de trauma ou agravo clnico.
A experincia de dor no paciente peditrico envolve a interao de fatores fsicos, psicolgicos e
comportamentais; alm disso, depende do seu grau de desenvolvimento e do ambiente.
Caracterizao da intensidade da dor por meio de aplicao das seguintes escalas:

ESCALA FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability): utilizada na faixa etria de 0 a 6 anos

PONTUAO

Categorias 0 1 2

Caretas ou sobrancelhas
Nenhuma expresso facial Tremor frequente do queixo,
Face ou sorriso
franzidas de vez em quando,
mandbulas cerradas
introverso, desinteresse

Pernas Normais ou relaxadas Inquietas, agitadas, tensas Chutando ou esticadas

Contorcendo-se, movendo-
Quieto, na posio normal, Curvada, rgida ou com
Atividade movendo-se facilmente
se para frente e para trs,
movimentos bruscos
tenso

Choro continuado, grito


Sem choro (acordado ou Gemidos ou choramingos;
Choro dormindo) queixa ocasional
ou soluo; queixa com
frequncia

Tranquilizado por toques,


abraos ou conversas Difcil de consolar ou
Consolabilidade Satisfeito, relaxado
ocasionais; pode ser confortar
distrado

ESCORE: dor leve = 1 a 3; moderada = 4 a 6; intensa = 7 a 9; insuportvel = 10.

ESCALA NUMRICA DE DOR: utilizada a partir dos 7 anos de idade.


Solicitar ao paciente que caracterize uma nota para qualificar a intensidade da dor referida.
Escore: dor leve = 1 a 3; moderada = 4 a 6; intensa = 7 a 9; insuportvel = 10.

Conduta
1. Realizar a impresso inicial (Protocolo BPed2): nvel de conscincia, padro respiratrio e colorao
da pele.

2. Realizar avaliao primria (Protocolo BPed2).

BPed23 Manejo da dor


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
23 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed23 Manejo da dor

3. Realizar avaliao secundria (Protocolo BPed3), com nfase para:


Realizar entrevista Sinais vitais, Alergias, Medicamentos em uso, Passado mdico, Lquidos e alimentos,
Eventos relacionados com o trauma ou doena (SAMPLE);
Caracterizar a dor;
Obter dados sobre fatores associados dor;
Avaliar a intensidade da dor de acordo com a escala adequada faixa etria;
Remover o agente causal da dor, se possvel.

4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou para definio da unidade de
sade de destino.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
A caracterizao da dor inclui (quando possvel no paciente peditrico):
a. Localizao
b. Intensidade
c. Tempo de durao (incio)
d. Periodicidade
e. Tipologia: clica, peso, choque, queimao, etc.
f. Presena de irradiao
g. Caractersticas de instalao
h. Fatores de melhora e piora
Os fatores associados com a dor de interesse na avaliao so, dentre outros:
a. Febre
b. Vmitos; alterao do ritmo intestinal
c. Alteraes urinrias e ginecolgicas
Considerar a abordagem de cada tipo de agravo conforme protocolo especfico.

BPed23 Manejo da dor


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
24 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 24 Avaliao primria do paciente peditrico com suspeita de trau-


ma ou em situao ignorada

Critrios de incluso
Na abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada (onde no possvel excluir a
possibilidade de trauma).

Conduta
1. Garantir a segurana do local (Protocolo PE1).

2. Realizar impresso inicial: observao rpida (avaliao visual e auditiva do paciente nos primeiros
segundos de atendimento), considerando:
Conscincia: alerta, irritvel ou no responde;
Respirao: esforo respiratrio, sons anormais (estridor, chiado, gemncia) ou ausncia de movimentos
respiratrios;
Colorao anormal da pele: palidez, cianose ou aspecto de mrmore.

3. Ao avaliar a responsividade, executar simultaneamente a estabilizao manual da coluna cervical.

4. Se o paciente no responde:
1 profissional: comunicar imediatamente a Regulao Mdica e solicitar apoio do suporte avanado de
vida (SAV);
2 profissional: avaliar o paciente.

5. Se o paciente no responde e no respira ou apresenta gasping, checar pulso simultaneamente e:


SE PULSO AUSENTE: reportar-se ao Protocolo de PCR (BPed 7);
SE PULSO PRESENTE, MAS QUE PERMANECE COM FREQUNCIA 60 BATIMENTOS POR MINUTO
(BPM) e com sinais de perfuso insuficiente, apesar da oxigenao e ventilao adequadas: reportar-se ao
Protocolo de PCR (BPed 7);
SE PULSO PRESENTE E > 60 BPM: reportar-se ao Protocolo de Parada Respiratria (BPed 6).

6. Se o paciente no responde, mas respira:


Solicitar apoio do SAV e em seguida prosseguir com a avaliao primria.

7. Se o paciente responde, realizar a avaliao primria.

Avaliao primria (A, B, C, D, E)


1. Avaliar a permeabilidade da via area e, se indicado, corrigir situaes de risco com as seguintes aes:
Manter a permeabilidade das vias areas;
Inspecionar a cavidade oral e, se necessrio, aspirar secrees e retirar corpos estranhos (Protocolo BPed 31);
Considerar as manobras manuais de abertura de vias areas para o trauma (Protocolo BPed 29);
Considerar a utilizao de cnula orofarngea (Guedel) nos pacientes inconscientes, conforme
Protocolo BPed 32;
Assim que possvel, colocar o colar cervical e um coxim (2 a 3 cm de espessura), na regio dorsal, das
escpulas at o quadril, para manter a posio neutra da cabea (Protocolo BPed 36 Imobilizao em
prancha rgida).

BPed 24 Avaliao primria do paciente peditrico com suspeita de trauma ou em situao ignorada
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
24 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 24 Avaliao primria do paciente peditrico com suspeita de trau-


ma ou em situao ignorada

2. Ventilao: avaliar a presena de boa respirao e oxigenao


Ofertar oxignio suplementar por mscara, independentemente da oximetria de pulso;
Observar se h distenso das veias do pescoo;
Frequncia respiratria (taquipneia, bradipneia ou apneia): frequncia < 10 ou > 60 incurses por minuto,
em qualquer idade peditrica, sugere problema potencialmente grave;
Expor o trax e avaliar: ventilao, simetria na expanso torcica, presena de sinais de esforo
respiratrio;
Avaliar a presena de leses abertas e/ou fechadas no trax;
Avaliar constantemente a oximetria de pulso;
Considerar suporte ventilatrio: ventilao assistida com dispositivo bolsa-valva-mscara (BVM), se
orientado pela Regulao Mdica, conforme BPed 30 (ventilar com volume suficiente apenas para garantir
a elevao visvel do trax, monitorizando oximetria de pulso (no trauma, manter saturao de oxignio
entre 95 e 99%); cuidado para no hiperventilar.
Na presena de leses abertas no trax, realizar curativo de trs pontas.

3. Circulao:
Controlar sangramentos externos com compresso direta da leso e/ou torniquete (conforme indicado no
Protocolo BP 8 ou BP 9);
Considerar os parmetros vitais de acordo com a faixa etria (BPed 1);
Avaliar frequncia cardaca;
Avaliar o reenchimento capilar (normal at 2 segundos);
Avaliar caractersticas da pele (temperatura, umidade e colorao);
Avaliar pulsos perifricos: amplitude e simetria;
Verificar presso arterial;
Observar distenso abdominal, que pode indicar a presena de sangramento intra-abdominal importante,
alm de poder ser causada por distenso gstrica (por deglutio de ar, choro ou ventilao com
dispositivo BVM);
Na presena de sinais de choque, realizar contato com a Regulao Mdica imediatamente
(Protocolo BPed 12).

4. Avaliar o estado neurolgico:


AVDI (alerta, verbal, dor e irresponsivo);
Escala de Coma de Glasgow (BPed 1);
Exame pupilar: tamanho, fotorreatividade e simetria.

5. Expor com preveno da hipotermia:


Cortar as vestes do paciente sem movimentao excessiva;
Proteger o paciente da hipotermia com auxlio de cobertor ou manta aluminizada;
Utilizar outras medidas para prevenir a hipotermia (ex: desligar o ar condicionado da ambulncia);
Procurar por manchas e leses em pele, deformidades, etc.;
Buscar evidncias de sinais de maus tratos.

BPed 24 Avaliao primria do paciente peditrico com suspeita de trauma ou em situao ignorada
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
24 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 24 Avaliao primria do paciente peditrico com suspeita de trau-


ma ou em situao ignorada

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Para determinar a frequncia respiratria no paciente peditrico, deve-se contar por pelo menos 30
segundos e multiplicar por dois, para evitar imprecises.
Sinais de esforo respiratrio: batimento de asa de nariz, retraes no trax (intercostais e outras),
balancim toracoabdominal (trax retrai e abdome expande durante a inspirao), balano da cabea ao
respirar, gemncia.
Lembrar que a ventilao do paciente peditrico deve ser realizada com tcnica e equipamento
adequados idade e peso (BPed 1).
Cuidado ao ventilar o paciente peditrico; a ventilao muito agressiva ou com grandes volumes correntes
pode causar hiperinsuflao e barotrauma, alm de levar distenso gstrica, resultando em regurgitao,
aspirao e impedimento da ventilao adequada pela limitao da movimentao do diafragma.
Ateno para a tcnica adequada de insero da cnula orofarngea em pediatria (Protocolo BPed 32).
Considerar e registrar na Ficha de Atendimento a suspeita de sinais de maus tratos, quando:
Os pais demoram muito para chamar ajuda aps o trauma;
Existe comportamento esquivo dos pais ou desinteresse dos mesmos quanto ao estado da criana;
As histrias da me, do pai e da criana e/ou de outras pessoas so incongruentes;
Houver discrepncia entre a histria e a intensidade das leses;
Houver leses em crnio, face (inclusive orais e periorais), genitais ou perianais;
Na presena de cicatrizes antigas mltiplas ou leses hemorrgicas em pele em diferentes estgios de
evoluo;
Houver suspeita de fraturas de ossos longos em crianas menores de 3 anos de idade;
Na presena de leses bizarras, como queimaduras de cigarro, mordidas, marcas de cordas ou
cintos, especialmente em reas habitualmente no expostas;
Sempre informar a suspeita de maus tratos ao profissional da unidade de destino.

BPed 24 Avaliao primria do paciente peditrico com suspeita de trauma ou em situao ignorada
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed
6

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
25 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 25 Avaliao secundria do paciente peditrico com suspeita de


trauma ou em situao ignorada

Critrios de incluso
Na abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada aps a realizao da
avaliao primria e estabilizao do paciente (Protocolo BPed 24).

Conduta
1. Realizar entrevista SAMPLE (com o paciente, familiares ou terceiros)
Nome e idade;
Queixa principal;
Entrevista SAMPLE:
S: sinais e sintomas;
A: histria de alergias;
M: medicamentos em uso e/ou tratamentos em curso; horrio da ltima dose;
P: passado mdico problemas de sade ou doena prvia;
L: horrio da ltima ingesto de lquidos ou alimentos;
E: eventos que levem doena ou leso atual; riscos no local.
Obs.: Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de responder, buscar informaes com circundantes ou
familiares.

2. Realizar a avaliao complementar


Monitorizar oximetria de pulso;
Glicemia capilar: se < 60 mg/dL (ou < 50 mg/dL no neonato), informar imediatamente ao mdico
regulador.

3. Realizar o exame fsico da cabea aos ps, frente e dorso


Objetivo especfico: localizar ferimentos, sangramentos, afundamentos, desvios, hematomas, alteraes na
cor da pele ou mucosas, assimetrias, instabilidades, alteraes de motricidade e sensibilidade;
Tcnicas a serem utilizadas: inspeo seguida de palpao.

Cabea (crnio e face)


Inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro, reao
luz e simetria pupilar), nariz, boca;
Identificar presena de secrees, sangue e/ou lquidos em cavidades naturais;
Identificar presena de corpos estranhos;
Identificar contuses, ferimentos abertos, deformidades sseas, crepitaes;
Observar alteraes na colorao e temperatura da pele.

Pescoo
Avaliar regio anterior e posterior: procurar por contuses, ferimentos, crepitaes, deformidades;
Observar em especial se h distenso das veias;
Palpar com muito cuidado a coluna cervical.

Trax
Inspeo: identificar sinais de esforo respiratrio (batimento de asa de nariz; retrao costal; balancim
toracoabdominal, gemncia), movimentos assimtricos, contuses, abrases, ferimentos abertos e
fechados; afundamentos, sinal do cinto de segurana, cicatrizes;
Realizar a palpao cuidadosa em busca de crepitaes subcutneas e/ou sseas.

BPed 25 Avaliao secundria do paciente peditrico com suspeita de trauma ou em situao ignorada
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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolos de Emergncias Peditricas
25 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 25 Avaliao secundria do paciente peditrico com suspeita de


trauma ou em situao ignorada

Abdome
Inspeo: observar contuses, leses abertas e eviscerao, abrases, equimoses, distenso abdominal,
sinal do cinto de segurana;
Palpao: pesquisar dor palpao e rigidez.

Pelve
Inspeo: observar formato da regio, sangramentos, contuses, abrases, equimoses, laceraes, fraturas
expostas;
Realizar palpao das cristas ilacas na busca de dor e/ou instabilidade, realizando compresso
laterolateral e anteroposterior palpar uma nica vez;
Inspecionar a regio genital na presena de histria de trauma local e/ou de sangramentos evidentes na
regio;
Inspecionar, nos bebs e crianas, a regio sob as fraldas/roupas, incluindo a regio gltea, em busca de
leses sugestivas de maus tratos.

Membros
Inspeo: observar deformidades, desvios, ferimentos, equimoses, hematomas, hemorragias, leses
cicatriciais, colorao, fraturas expostas;
Palpar pulsos distais bilateralmente, descrevendo simetria e amplitude;
Avaliar perfuso dos membros (reenchimento capilar);
Avaliar a fora motora (exceto no membro com suspeita de fratura), solicitando que o paciente (se possvel
para a idade):
Movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada vez;
Aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao de cada vez;
Realizar a avaliao sempre comparando um membro com o outro.

Dorso:
Inspecionar a presena de deformidades, contuses, hematomas, ferimentos;
Palpar caixa torcica posterior e a coluna durante o posicionamento na prancha longa em busca de dor.

4. Realizar avaliaes seriadas dos sinais vitais, reenchimento capilar e nvel de conscincia.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Considerar a cinemtica do trauma na busca das leses.
A avaliao secundria importante, porm no obrigatria, principalmente nos pacientes crticos ou se
sua realizao implicar em atraso de transporte.
Retomar a avaliao primria a qualquer momento se houver deteriorao do quadro clnico do paciente.
No paciente peditrico, estar sempre atento presena de leses e sinais de maus tratos, mesmo quando
a histria no sugerir essa hiptese. Procurar por leses em reas no expostas.

BPed 25 Avaliao secundria do paciente peditrico com suspeita de trauma ou em situao ignorada
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Protocolos de Emergncias Peditricas
25 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 25 Avaliao secundria do paciente peditrico com suspeita de


trauma ou em situao ignorada

Considerar e registrar na Ficha de Atendimento a suspeita de sinais de maus tratos, quando:


Os pais demoram muito para chamar ajuda aps o trauma;
Existe comportamento esquivo dos pais ou desinteresse dos mesmos quanto ao estado da criana;
As histrias da me, do pai e da criana e/ou de outras pessoas so incongruentes;
Houver discrepncia entre a histria e a intensidade das leses;
Houver leses em crnio, face (inclusive orais e periorais), genitais ou perianais;
Na presena de cicatrizes antigas mltiplas ou leses hemorrgicas de pele em diferentes
estgios de evoluo;
Houver suspeita de fraturas de ossos longos em crianas menores de 3 anos de idade;
Na presena de leses bizarras, como queimaduras de cigarro, mordidas, marcas de cordas ou
cintos, especialmente em reas habitualmente no expostas;
Sempre informar a suspeita de maus tratos ao profissional da unidade de destino.

BPed 25 Avaliao secundria do paciente peditrico com suspeita de trauma ou em situao ignorada
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
27 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 27 Afogamento

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Quando houver tosse, dificuldade respiratria ou parada respiratria decorrente de imerso/submerso em
lquido.

Conduta:
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (BPed 24), com nfase em:
Permeabilidade da via area: aspirar em caso de presena de espuma ou lquido em grande quantidade
em cavidade nasal e oral;
Avaliar padro respiratrio: taquipneia ou bradipneia, desconforto respiratrio (dispneia, retraes no
trax), respirao superficial, apneia;
Avaliar oximetria e administrar O2 100% por mscara facial ou, se necessrio, ventilao assistida com
bolsa-valva-mscara (BVM), em caso de SatO2 < 94% ou na presena de desconforto respiratrio;
Avaliar a presena de sinais de choque;
Avaliar nvel de conscincia.

2. Realizar avaliao secundria (BPed 25), com nfase em:


Monitorar oximetria de pulso;
Exame fsico detalhado, em busca de leses traumticas;
Histria SAMPLE.

3. Tranquilizar o paciente consciente.

4. Se o paciente estiver em parada respiratria, atender conforme protocolo especfico de parada


respiratria em suporte bsico de vida (SBV) (BPed 6).

5. Se o paciente estiver em parada cardiorrespiratria (PCR), atender conforme protocolo de parada


cardiorrespiratria em SBV (BPed 7), lembrando que, na vtima de submerso, as manobras devem seguir
o padro A-B-C, com prioridade para a abordagem da via area (permeabilidade e ventilao).

6. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a necessidade de imobilizao adequada da coluna


cervical, do tronco e dos membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.

7. Na ausncia de trauma associado ou diante da demora do transporte, providenciar repouso em posio


de recuperao, pelo risco de vmitos, se indicado.

8. Controlar hipotermia: retirada das roupas molhadas, uso de mantas trmicas e/ou outros dispositivos
para aquecimento passivo.

9. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.

BPed 27 Afogamento
Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
27 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 27 Afogamento

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Ateno para a possibilidade de leso de coluna cervical.
ATENO: todos os pacientes peditricos vtimas de submerso, mesmo que assintomticos, devem ser
transportados para o hospital, devido possibilidade de aparecimento tardio de sintomas respiratrios.
Os pacientes em PCR devem ser transportados para o hospital, pois devero receber esforos de
ressuscitao por perodo mais prolongado.

BPed 27 Afogamento
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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
28 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 28 Queimaduras trmicas (calor)

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Na presena de leses dos tecidos orgnicos em decorrncia de trauma de origem trmica resultante da
exposio ou do contato com chamas, lquidos ou superfcies quentes.

Conduta:
1. 1. Afastar o paciente do agente causador ou o agente do paciente.

2. 2. Realizar impresso inicial e avaliao primria (Protocolo BPed 24), tratando as condies que
ameacem a vida.

3. 3. No politraumatizado grave, tratar primeiro o trauma e os efeitos sistmicos da queimadura, e depois a


queimadura.

4. 4. Manter a permeabilidade da via area com especial ateno para o aspecto geral da face do
paciente: observar presena de sinais que sugiram possvel queimadura de vias areas (queimaduras
em clios, sobrancelhas, pelos do nariz) e condies respiratrias; nesses casos, entrar em contato
imediatamente com a Regulao Mdica.

5. 5. Monitorizar a oximetria de pulso.

6. 6. Administrar oxignio em alto fluxo.

7. 7. Estimar a porcentagem de superfcie corprea queimada (SCQ) utilizando a regra dos nove:

Queimadura trmica (calor): regra dos nove para estimativa da SCQ

REA CORPORAL % NO ADULTO % NA CRIANA

Cabea e pescoo 9 18

Membros superiores 9 (cada) 9 (cada)

Membros inferiores 18 (cada) 13,5 (cada)

Tronco anterior 18 18

Tronco posterior 18 18

Genitais 1 1

TOTAL 100 100

BPed 28 Queimaduras trmicas (calor)


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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
28 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 28 Queimaduras trmicas (calor)

8. Expor a rea queimada, retirando as roupas que no estejam aderidas.

9. Irrigar com soro fisiolgico (SF) em abundncia (em temperatura ambiente), objetivando o resfriamento
da rea queimada; em seguida, cobrir com compressas secas, estreis e no aderentes.

10. Realizar avaliao secundria (Protocolo BPed 25), procurando identificar outras leses ou condies
clnicas que no coloquem em risco imediato a vida do paciente.

11. Avaliar glicemia capilar e, na presena de hipoglicemia, comunicar o mdico regulador (Protocolo BPed 18).

12. Retirar objetos como anis, brincos, pulseiras, relgio, carteira, cinto, desde que no estejam aderidos pele.

13. Prevenir a hipotermia, preferencialmente com manta metlica.

14. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a necessidade de imobilizao adequada da coluna cervical,
do tronco e dos membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

15. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

16. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos adicionais e/ou transporte para a
unidade de sade.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas, como: outras leses
traumticas, queimaduras de vias areas, inalao de fumaa e resduos txicos.
No romper ou perfurar bolhas no atendimento pr-hospitalar (APH).
O uso de gua gelada ou gelo contraindicado para o resfriamento da queimadura.
CUIDADO: o resfriamento de queimaduras extensas pode provocar hipotermia, especialmente no
paciente peditrico.
Na presena de queimaduras que envolvam toda a circunferncia do pescoo, do trax ou dos membros,
informar imediatamente o mdico regulador.
ATENO para a possibilidade de MAUS-TRATOS. Sempre remover o paciente para um hospital
quando houver essa possibilidade, mesmo que a queimadura seja de primeiro grau e em pequena
superfcie corprea. Anotar detalhadamente na ficha de atendimento (registrar inclusive que h suspeita
de maus-tratos) e informar essa suspeita ao mdico que receber o caso no hospital. Deixar cpia da
ficha de atendimento (com o registro dessa situao) no hospital, que dever desencadear o processo de
notificao compulsria do caso.
Leses que indicam maus-tratos: queimaduras com pontas de cigarro, marcas de ferro de passar roupas
ou contato com outras superfcies quentes, queimaduras com lquido escaldante por imerso (limites bem
definidos nas extremidades e ndegas), leses envolvendo perneo, ou quando as informaes da histria
so conflitantes com os achados clnicos.
Lembrar que maus-tratos sero informados pelos familiares ou cuidadores como acidentes. O grau de
suspeio de quem presta atendimento pode salvar a vida de uma criana. A notificao compulsria.

BPed 28 Queimaduras trmicas (calor)


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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
29 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 29 - Tcnicas bsicas de manejo das vias areas Manobras manuais


de abertura
Indicao
Paciente inconsciente em decorrncia de agravo clnico ou traumtico, com possvel obstruo da via area
pela flacidez da lngua.

Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio.

Procedimentos
1. Utilizar EPI.

2. Realizar a manobra conforme indicado:


Agravos clnicos: manobra de inclinao da cabea com elevao do mento;
Agravos traumticos: manobra de trao da mandbula no trauma e suas variaes.

MANOBRA DE INCLINAO DA CABEA COM ELEVAO DO


MENTO
Indicada para pacientes com agravos clnicos em que no h
suspeita de leso raquimedular ou histria de trauma.
Tcnica:
Posicionar uma das mos sobre a testa e os dedos indicador
e mdio da outra mo na regio submentoniana do
paciente.
Realizar movimento de elevao do mento do paciente.
Simultaneamente, efetuar uma leve extenso do pescoo.
Fonte: Bledsoe BE, Porter RS, Shade
MANOBRA DE TRAO DA MANDBULA NO TRAUMA (JAW BR. Brady. Paramedic Emergency Care.
3rd edition. Prentice Hall, 1997, p. 942.

THRUST)
Indicada para pacientes com agravos traumticos em que h
suspeita de leso raquimedular.

Tcnica:
Manter a boca do paciente aberta.
Posicionar-se cabeceira do paciente.
Realizar o controle manual da coluna cervical para
alinhamento e estabilizao em posio neutra, colocando
as mos espalmadas uma de cada lado da face do
paciente. Os dedos indicadores do profissional devem
inicialmente apontar em direo aos ps.
Posicionar os dedos polegares prximos ao mento e os
demais ao redor do ngulo da mandbula do paciente.
Simultaneamente, enquanto mantm o alinhamento com as mos, Fonte: Bledsoe BE, Porter RS, Shade
aplicar fora simtrica para elevar a mandbula anteriormente BR. Brady. Paramedic Emergency Care.
(para frente), enquanto promove a abertura da boca. 3rd edition. Prentice Hall, 1997, p. 922.

BPed 29 - Tcnicas bsicas de manejo das vias areas Manobras manuais de abertura
Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
29 SUPORTE BSICO DE VIDA

BPed 29 - Tcnicas bsicas de manejo das vias areas Manobras manuais


de abertura

MANOBRA DE TRAO DA MANDBULA NO TRAUMA (JAW


THRUST) ALTERNATIVA
Indicada para pacientes com agravos traumticos em que h suspeita
de leso raquimedular.
Tcnica:
Posicionar-se ao lado do paciente, olhando de frente na direo
da sua cabea.
Manter a imobilizao da cabea e do pescoo em posio
neutra a partir da colocao das mos uma de cada lado da face
do paciente.
Os dedos devem inicialmente apontar para a parte de cima da
cabea.
Posicionar os dedos polegares na face e os demais ao redor do
ngulo da mandbula do paciente.
Com os dedos posicionados, aplicar presso simtrica na
mandbula para mov-la anteriormente (para frente) e levemente
para baixo (em direo aos ps do paciente).
Fonte: PHTLS. Traduo da 7
edio, 2012, p.158

MANOBRA DE ELEVAO DO MENTO NO TRAUMA (CHIN LIFT)