Você está na página 1de 108

Ateno Integral na

Rede de Sade

Sistema para deteco do


Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve,
Reinsero social e
Acompanhamento
MINISTRIO DA JUSTIA E CIDADANIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 5
Ateno Integral na Rede de Sade

11 Edio

Braslia
MJC
2017
Mdulo 5
Ateno Integral na Rede de Sade
Presidncia da Repblica
Michel Temer

Ministrio da Justia e Cidadania


Osmar Jos Serraglio

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas


Roberto Allegretti
MINISTRIO DA JUSTIA E CIDADANIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 5
Ateno Integral na Rede de Sade

11 Edio

Braslia
MJC
2017
O curso SUPERA (Sistema para deteco do Uso Equipe Editorial
abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Superviso Tcnica e Cientfica
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
e Acompanhamento) foi idealizado e coordenado por Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Maria Lucia Coordenao Geral
Oliveira de Souza Formigoni e executado por meio de Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
uma parceria entre a Universidade Federal de So Coordenadora Geral
Paulo (UNIFESP) e a Secretaria Nacional de Polticas
Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
sobre Drogas (SENAD).
Jos Carlos Fernandes Galduroz - Vice-Coordenador
2017 Secretaria Nacional de Polticas sobre
Reviso de Contedo
Drogas (SENAD)|Departamento de Psicobiologia e
Departamento de Informtica em Sade Universidade Equipe Tcnica SENAD
Federal de So Paulo (UNIFESP)|Associao Fundo de Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
Incentivo Pesquisa (AFIP) sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD
Diretor de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Drogas Keith Machado Soares
Universidade Federal de So Paulo Yone G. Moura
Soraya Soubhi Smaili (Reitora) Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Nelson Sass (Vice-Reitor) Distncia
Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp) Fabrcio Landi de Moraes
Jane Zveiter de Moraes (Presidente) Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
Informaes Fabio Landi, Thiago Kadooka
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Projeto Grfico Original
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
Silvia Cabral
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br
Diagramao e Design
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)
Marcia Omori
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas Reviso Ortogrfica e Gramatical
do Departamento de Psicobiologia. Rua Napoleo de Emine Kizahy Barakat
Barros, 1038 Vila Clementino/SP. CEP 04024-003
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, Linha direta SUPERA
desde que citada a fonte. 0800 771 3787
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/> https://www.supera.senad.gov.br/contato/

Ateno integral na rede de sade: mdulo 5. 11. ed. Braslia : Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas, 2017.
110 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
/ Organizadoras Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte, Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni)
A864
ISBN 978-85-5506-035-9

1. Transtornos relacionados ao uso de substncias/preveno e controle


I. Duarte, Paulina do Carmo Arruda Vieira II. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza
III. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas IV. Srie.

CDD 613.8
Mdulo
Ateno
Ateno
integral
integral
na rede
nade
rede
sade
de sade
5

Sumrio
Introduo do mdulo 11
Objetivos de ensino12

Captulo 1 - Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade 13


Os princpios que embasam o modelo de Gesto de Sade14
Cenrio atual18
Sade Mental na Ateno Primria Sade: diretrizes e prioridades20
Articulao das equipes de Sade da Famlia com a Rede de Servios de Sade Mental28
Atividades30
Bibliografia32

Captulo 2 - Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia  37


O papel da Ateno Bsica Sade na Poltica Nacional de Sade38
A Estratgia Sade da Famlia42
Os princpios organizativos da Estratgia Sade da Famlia44
A reorganizao da Ateno Primria a partir da Sade da Famlia45
Atividades47
Bibliografia49

Captulo 3 - Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil 51


Estratgia Sade da Famlia : a porta de entrada52
Responsabilidades53
O processo de trabalho54
Cobertura da Estratgia Sade da Famlia56
Resultados da Estratgia Sade da Famlia 58
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica61
Atividades64
Bibliografia66

Captulo 4 - Aes e Programas 67


Papel da Estratgia Sade da Famlia na abordagem de usurios de lcool e outras drogas68
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)69
Mdulo
Ateno integral na rede de sade
5

Consultrios na Rua75
O Programa Sade na Escola (PSE)82
Poltica Nacional de Humanizao (HumanizaSUS)83
A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS)85
Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI)89
Atividades90
Bibliografia92

Captulo 5 - Estratgias de Reduo de Danos: da Ateno Primria Secundria 93


Conceito de Reduo de Danos94
Histria da Reduo de Danos e formas de atuao95
Reduo de Danos: um campo ainda hoje polmico na ateno ao uso de substncias psicoativas97
Reduo de Danos e Ateno Primria: encontros possveis98
Reduo de Danos e Ateno Secundria: a importncia dos CAPS-AD100
Atividades104
Bibliografia106

Nota dos Organizadores:


Alguns conceitos expressos nos textos deste material podem ser diferentes nos diversos mdulos,
pois expressam as diversas vises a respeito do assunto que existem nos sistemas de sade,
polticas pblicas e assistncia social. O objetivo destes captulos apresentar a filosofia e proposta
de profissionais que atuam com diferentes tipos de abordagem. Isso importante para que voc
tenha elementos para decidir se o seu paciente tem um perfil que provavelmente se adequar ou no
a determinadas abordagens, e para que voc possa desenvolver uma viso ampla sobre o assunto.
Mdulo
Ateno
Ateno
integral
integral
na rede
nade
rede
sade
de sade
5

Introduo do mdulo
A Poltica Nacional de Sade Mental do SUS busca consolidar um modelo de ateno
sade mental aberto e de base comunitria, fundamentado em uma rede de servios
e equipamentos variados, tais como os Centros de Ateno Psicossocial, os Servios
Residenciais Teraputicos, os Centros Culturais e de Convivncia e os Leitos de Ateno
Integral. Neste Mdulo, voc conhecer os servios e aes da Rede, quais so as diretrizes
e prioridades da sade mental na Ateno Bsica, bem como a atuao articulada das
Estratgias Sade da Famlia e Sade Mental.

Captulo 2 deste Mdulo destinado conceituao bsica da Estratgia Sade da Famlia e


da Ateno Bsica (ou Primria) Sade, e a como os servios e as equipes so organizados
de forma a realizar um trabalho que proporcione a melhoria na qualidade de vida da
populao.

A cobertura e a integrao dos programas de Estratgia Sade da Famlia, Agentes


Comunitrios de Sade e Sade Bucal apresentada no Captulo 3, com detalhamento
atualizado da implantao dos servios no pas. Tambm so apresentados resultados
das aes que indicam a ampliao do acesso aos servios de sade para populaes
economicamente menos favorecidas e historicamente excludas. Voc conhecer o
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ) e as
aes relacionadas ao uso de lcool e outras drogas.

Com o propsito de ampliar o acesso a recursos teraputicos que eram restritos rea
privada, em 2006, o Ministrio da Sade publicou a Poltica Nacional de Prticas Integrativas
e Complementares no SUS (PNPIC-SUS). Ainda no apoio ampliao da capacidade
resolutiva e qualidade do trabalho da Ateno Primria, o Ministrio da Sade criou, em
2008, os Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF e, em 2012, os Consultrios na Rua,
alm de estabelecer parcerias com o Ministrio da Justia, atravs do Programa Nacional
de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI), e trabalhar de forma integrada com o
Ministrio da Educao, atravs do Programa Sade na Escola (PSE). No Captulo 4 so
apresentadas as principais caractersticas desses Programas.

O ltimo Captulo deste Mdulo dedicado ao estudo das Estratgias de Reduo de Danos
para preveno e assistncia ao uso prejudicial de lcool e outras drogas, enfocando sua
integrao s estratgias desenvolvidas na Ateno Primria e apresentando diferentes
tipos de abordagens, para que voc possa decidir de forma segura a melhor modalidade
teraputica para os seus pacientes.
Mdulo
Ateno integral na rede de sade
5

Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:

99 Enumerar as caractersticas da Poltica Nacional de Sade Mental do SUS,


considerando suas diretrizes e prioridades, e as possibilidades de articulao
entre as Aes de Sade da Famlia e os Servios de Sade Mental;
99 Compreender os princpios que orientam a Ateno Primria Sade;
99 Identificar as possibilidades de reorganizao da Ateno Primria a partir da
Sade da Famlia;
99 Caracterizar a Poltica Nacional de Ateno Bsica, suas reas estratgicas e
responsabilidades;
99 Conhecer diferentes Aes e Programas desenvolvidos pelo Ministrio da
Sade e seus parceiros para Ateno Primria Sade;
99 Analisar as caractersticas histricas e conceituais da Reduo de Danos e
relacionar as Aes de Reduo de Danos Ateno Primria Sade.

Captulos
1. Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade
2. Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia
3. Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil
4. Aes e Programas
5. Estratgias de Reduo de Danos: da Ateno Primria Secundria
Mdulo
Ateno integral na rede de sade
5

Captulo
1
Sade Mental, Ateno Primria
Sade e Integralidade

Tpicos

99 Os princpios que embasam o modelo de Gesto de Sade


99 Cenrio atual
99 Sade Mental na Ateno Primria Sade: diretrizes e
prioridades
99 Articulao das equipes de Sade da Famlia com a Rede de
servios de Sade Mental
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

Os princpios que embasam o modelo


de Gesto de Sade
A mudana do modelo de ateno em sade mental tem como principal objetivo:

A ampliao e a qualificao do cuidado s pessoas com


transtornos mentais e sofrimento psquico, nos servios
comunitrios, com base no territrio.

O que essencialmente muda?


No novo modelo, a ateno hospitalar deixa de ser o centro, como era antes, tornando-se
complementar. Trata-se de uma mudana fundamental na concepo e na forma como deve
se dar o cuidado: mais prximo da rede familiar, social e cultural do paciente, para que seja
possvel a reapropriao de sua histria de vida e de seu processo de sade/adoecimento.
Aliado a isso, adota-se a concepo de que a produo de sade tambm produo de
sujeitos. Os saberes e prticas no somente tcnicos devem se articular construo de um
processo de valorizao da subjetividade, em que os servios de sade possam se tornar
mais acolhedores, com possibilidades de criao de vnculos.

A Poltica Nacional de Sade Mental do SUS1 tem como diretriz principal a reduo gradual e
planejada de leitos em hospitais psiquitricos, com a desinstitucionalizao de pessoas com
longo histrico de internaes. Ao mesmo tempo, prioriza a implantao e implementao
de uma rede diversificada de servios de sade mental de base comunitria eficaz, capaz de
atender com resolubilidade aos pacientes que necessitem de cuidado. Alm da criao de
uma srie de dispositivos assistenciais em sade mental, a desinstitucionalizao pressupe
tambm transformaes culturais e subjetivas na sociedade.

A expresso reabilitao ou ateno psicossocial utilizada para indicar que:


devem ser construdas, com as pessoas que sofrem transtornos mentais, oportunidades de

1 Disponvel em: <http://portalsaude.saude.gov.br>.

14 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

exercerem sua cidadania e de atingirem seu potencial de autonomia e desenvolvimento, no


territrio em que vivem.

A Rede de Sade Mental, segundo essa perspectiva, deve ser composta por diversas aes
e servios de Sade Mental:

99 Ateno Primria Sade APS (Equipes de Sade da Famlia, NASF, Consultrios


na Rua);
99 Centros de Ateno Psicossocial CAPS;
99 Residncias Teraputicas;
99 Ambulatrios;
99 Unidades de Acolhimento;
99 Leitos de Ateno Integral em Sade Mental (em CAPS III e em Hospital Geral);
99 Programa De Volta para Casa;
99 Cooperativas de trabalho e gerao de renda;
99 Centro de Convivncia e Cooperativa (CECCO), entre outros.

Consideraes

Deve-se levar em conta que existe um componente de sofrimento


subjetivo associado a toda e qualquer doena, s vezes atuando
como entrave adeso a prticas de promoo da sade ou de
vida mais saudveis. Podemos dizer que:
99 Todo problema de sade tambm e sempre mental;
99 Toda sade mental tambm e sempre produo de
sade.
Nesse sentido, ser sempre importante e necessria a articulao
da sade mental com toda a Rede de Sade e, sobretudo, com a
Ateno Primria Sade/Estratgia Sade da Famlia (BRASIL,
2004).

15
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

Equipes de Sade da Famlia e de sade mental

H princpios da APS comuns que norteiam a atuao das equipes de Sade da Famlia e de
Sade Mental:

99 Acessibilidade aos servios de sade: garantir acolhimento s pessoas;


99 Cuidados integrais: responsabilidade pelo sujeito, considerando os aspectos
biopsicossociais, desde a preveno at a reabilitao;
99 Orientao comunitria e familiar: atuao a partir do contexto sociocultural e
familiar da populao;
99 Continuidade do cuidado;
99 Organizao em rede, que deve se articular para a produo de cuidados em
sade mental no territrio.

primordial, ento, incluir ativamente nas polticas de expanso,


formulao e avaliao da Ateno Primria Sade, as Aes de Sade
Mental que, com potencial transversal, devem ajudar as equipes a
trabalhar a dimenso do sofrimento psquico, o qual mais que uma
simples ameaa integridade biolgica, como tambm sua integridade
como ser humano, como sujeito de ao e reao, que possui necessidades
prprias e especficas.
Assumir esse compromisso uma forma de responsabilizao em relao
produo de sade, busca da eficcia das prticas e promoo da
equidade, da integralidade e da cidadania, efetivando os princpios do
SUS.
As equipes de Sade da Famlia (SF) precisam ter o apoio e trabalhar
prximas aos profissionais e servios de Sade Mental. Precisam ter
competncia para atuar nas questes de Sade Mental pertinentes ao
seu nvel de ateno.
O trabalho integrado das equipes de SF e Sade Mental potencializa o
cuidado e facilita uma abordagem integral, aumentando a qualidade
de vida dos indivduos e comunidades. Tambm propicia um uso mais
eficiente e efetivo dos recursos e pode aumentar as habilidades e a
satisfao dos profissionais (SARAIVA; CREMONESE, 2008).

16 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

Qualificao do trabalho das equipes em sade mental

Como j mencionado anteriormente, o Ministrio da Sade criou, em SAIBA MAIS:


Os termos Ateno
2008, os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) para ampliar, Bsica e Ateno
qualificar e aumentar a resolubilidade do trabalho da Estratgia Sade Primria Sade
podem ser utilizados
da Famlia, principalmente no que tange o atendimento de casos em
como sinnimos
sade mental e psiquiatria. na maioria das
vezes, sem que se
Em 2011, o NASF foi republicado atravs da Portaria n 2.488. A torne um problema
conceitual, porm
Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) refora o papel do NASF existem algumas
como componente estratgico da Ateno Primria Sade e ainda crticas quanto
origem e a diferenas
traz mudanas em relao ao funcionamento e composio dessa conceituais. Nas
equipe, como tambm cria o NASF 3, atravs da Portaria n 3.124, de literaturas nacional
28 de dezembro de 2012. Destaca-se que a sua atuao deve ocorrer e internacional h
produes cientificas
de maneira integrada e apoiando os profissionais, no somente os das em que os dois termos
equipes de Sade da Famlia, mas tambm os das equipes de Ateno aparecem. Porm, o
termo Ateno Bsica
Primria Sade para populaes especficas (Consultrios na Rua, no contexto do Sistema
equipes ribeirinhas e fluviais) e agregando-se de modo especfico ao nico de Sade SUS
mais utilizado nos
processo de trabalho das mesmas, configurando-se como uma equipe documentos oficiais
ampliada, compartilhando prticas e saberes em sade nos territrios do Ministrio da
Sade. (MELLO, G.
onde atuam. A.; FONTANELLA,
B. J. B.; DEMARZO,
O NASF uma das opes para a qualificao do trabalho das equipes M. M. P. Ateno
em sade mental. Os gestores locais, juntamente com as equipes de Bsica e Ateno
Primria Sade:
sade, devem identificar meios possveis para melhorar o conhecimento origens e diferenas
dos profissionais nessa rea. conceituais. Rev. APS,
v. 12, n. 2, p. 204-13,
Opes para levar conhecimento e qualificao em Sade Mental aos abr.-jun. 2009).

trabalhadores das equipes de Sade da Famlia:

99 Escolas Tcnicas do SUS ETSUS;


99 Telessade;
99 Equipes de matriciamento formadas a partir dos recursos humanos disponveis;
99 Matriciamento a partir do CAPS, dos NASF e dos ambulatrios gerais;
99 Ofertas de cursos de aperfeioamento e especializao em sade mental;
99 Programa de Educao pelo Trabalho PET Sade/Sade Mental.

17
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

Programas de Residncia Multiprofissional em sade mental e em Sade da Famlia,


e Residncia Mdica em Medicina de Famlia, Comunidade e Psiquiatria. A Organizao
Mundial da Sade OMS (WHO, 2001) considera que o manejo e o tratamento de
transtornos mentais no contexto da Ateno Primria Sade so um passo fundamental
para possibilitar, a um maior nmero de pessoas, o acesso mais facilitado e rpido ao
cuidado em sade mental. Isso no s proporciona uma ateno de melhor qualidade,
como tambm reduz exames suprfluos e tratamentos imprprios ou no especficos.

Cenrio atual
Segundo dados de prevalncia internacionais, divulgados pelo Ministrio da Sade:

99 3% da populao apresenta transtornos mentais severos e persistentes,


necessitando de cuidados contnuos;
99 alta, no pas, a prevalncia de transtornos mentais comuns, de diversos nveis
de gravidade, e que necessitam de cuidado. Estudos apontam que entre 25% -
30% da populao apresentou algum quadro de transtorno mental comum (TMC)
em um ano em So Paulo (MARAGNO et al, 2006);
99 Quanto aos transtornos decorrentes do uso prejudicial de lcool e outras drogas,
estima-se que as dependncias de lcool e outras drogas (exceto tabaco) atingem
cerca de 6% da populao.

Se considerarmos apenas o lcool, 9% a 11% das pessoas entre 12 e 65


anos de idade so dependentes, de acordo com pesquisas realizadas no
Brasil, pelo CEBRID/UNIFESP (CARLINI et al, 2005).

Os usurios que j apresentam padro de dependncia para substncias psicoativas no


constituem a maior parcela da populao de consumidores dessas substncias. Para a
maioria dos casos mais til pensar em problemas associados ao uso de lcool e/ou outras
drogas do que em dependncia, uma vez que no s a dependncia deve ser tratada, mas
tambm todas as formas de uso que tragam prejuzo sade e ao bem-estar do usurio, de
sua famlia e seu meio.

18 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

As diferentes formas de sofrimento psquico constituem importante causa de perda de


qualidade de vida na populao em geral. A realidade das equipes de Sade da Famlia
demonstra que, cotidianamente, elas se deparam com problemas de sade mental: 56%
das equipes de Sade da Famlia referiram realizar alguma ao de sade mental (OPAS;
MS, 2002).

Estudos, desde a dcada de 80, demonstram que, entre os pacientes que procuram as
unidades de Ateno Primria Sade, uma grande proporo apresenta sintomatologia
relacionada a sofrimento psquico, revelando que entre 33% e 56% dos pacientes atendidos,
nesse nvel assistencial, podem apresentar sintomas de transtornos mentais comuns (Mari;
Vilano; Fortes; 2008).

Um estudo da OMS (WHO, 2001) levantou a coexistncia de depresso e ansiedade como


um dos problemas psicolgicos mais frequentes na ateno primria. Outras evidncias
apontaram (WHO, 2001; AARAYA et al, 2001; FORTES et al, 2008) que os sintomas fsicos
persistentes, sem explicao mdica, tambm podem estar associados a questes de sade
mental.

Diante dessas prevalncias, preciso, portanto, qualificar a Ateno Primria Sade para
o atendimento adequado de pessoas com tais problemas.

Uma das principais estratgias para ampliao do acesso ao


cuidado em sade mental a priorizao das Aes de Sade
Mental na Ateno Primria Sade.

Experincias municipais
Diversas experincias municipais j consolidadas demonstram que o apoio matricial em
sade mental melhorou a efetividade da atuao das equipes de Sade da Famlia. Um
levantamento preliminar de 2006, realizado pela Coordenao de Sade Mental do
Ministrio da Sade, em 12 estados da federao (Brasil, 2006), constatou que 16,3% dos
municpios pesquisados realizam aes sistemticas de sade mental na Ateno Primria.

No entanto, so referidas dificuldades pelos profissionais de Ateno Primria para lidar


com o sofrimento psquico de seus pacientes, incluindo especialmente a abordagem das
questes psicossociais da clientela por eles atendida e o manejo de transtornos mentais.

19
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

A Organizao Mundial da Sade, juntamente com a


Associao Mundial de Mdicos de Famlia (WONCA), aponta
como principais razes para a integrao de sade mental na
Ateno Primria (WHO; WONCA, 2008):
99 Relevante magnitude e prevalncia dos transtornos
mentais;
99 Necessidade de um cuidado integral em sade devido
indissociao entre os problemas fsicos e de sade
mental;
99 Altas prevalncias de transtornos mentais e baixo
nmero de pessoas recebendo tratamento;
99 Aumento do acesso aos cuidados em sade mental,
quando realizados na Ateno Primria Sade;
99 Maior qualificao das aes e dos servios, propiciando
o respeito aos direitos humanos;
99 Reduo de custos indiretos com a procura de tratamento
em locais distantes;
99 Bons resultados em decorrncia do cuidado integral
sade de sujeitos com sofrimento psquico.

Sade Mental na Ateno Primria


Sade: diretrizes e prioridades
Diante do cenrio apresentado, considera-se que a incluso de aes de sade mental na
Ateno Primria Sade deve ser prioridade na organizao das redes de sade. Para
o melhor manejo da sade mental na Ateno Primria Sade, prope-se um trabalho
compartilhado de suporte s equipes de SF, atravs do desenvolvimento do apoio matricial
em sade mental.

20 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

O que o apoio matricial?

O apoio matricial um arranjo tcnico-assistencial que visa ampliao da clnica das


equipes de Sade da Famlia, superando a lgica de encaminhamentos indiscriminados
para uma lgica de corresponsabilizao entre as equipes de Sade da Famlia e de sade
mental, com a construo de vnculos entre profissionais e usurios, pretendendo uma
maior resolubilidade na assistncia em sade (CAMPOS; DOMITTI, 2007).

O apoio matricial tem duas dimenses:

1. Suporte assistencial, que vai demandar uma ao clnica direta com os usurios e/
ou famlia;
2. Suporte tcnico-pedaggico, que vai demandar uma ao e apoio educativo com
e para a equipe.
As equipes de Sade da Famlia podem solicitar o apoio matricial dos profissionais de sade
mental que atuam nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), ou de equipes de Sade Mental atuantes nas diversas unidades do
municpio. O apoio matricial em sade mental indicado, ou solicitado, quando a equipe de
Sade da Famlia encontra limites e dificuldades na conduo de casos clnicos complexos.
Os profissionais do apoio matricial, atravs de espaos de discusso em equipe, iro
contribuir na elaborao e planejamento de atividades relativas rea da sade mental
e que integrem os aspectos subjetivos. desejvel buscar a articulao com programas
de formao mdica e de enfermagem, construindo iniciativas compartilhadas de ensino-
servio na comunidade, em que o componente do matriciamento em sade mental esteja
presente.

Como organizar as aes de apoio matricial?


H duas maneiras bsicas de integrao entre apoiadores matriciais e equipes de Sade da
Famlia (CAMPOS; DOMITTI, 2007):

1. Encontros peridicos e regulares: atravs de agenda semanal ou quinzenal entre


equipe de Ateno Primria Sade/Sade da Famlia e apoiador matricial, com o
objetivo discutir casos selecionados pela ESF; elaborar conjuntamente a conduo
dos casos selecionados; realizar aes conjuntas, discutir temas clnicos, de sade
coletiva ou de gesto, fortalecer a educao permanente;
2. Solicitao do apoiador matricial em casos imprevistos, urgentes e de crises,
para os quais no possvel aguardar os encontros peridicos, atravs de contato
telefnico ou eletrnico.

21
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

O apoio matricial implica sempre a construo de um Projeto Teraputico Singular (PTS)


integrado entre apoiadores e equipe de Ateno Primria Sade/Sade da Famlia, e essa
articulao pode desenvolver-se em trs planos:

1. Atendimentos e intervenes conjuntas entre o matriciador e equipe de Sade


da Famlia;
2. Atendimentos programados para o especialista ou para o servio especializado
que realiza o apoio matricial, nas situaes que exijam ateno especfica do
profissional, mas mantendo-se o contato com a equipe de Sade da Famlia que
no se descompromete com o caso;
3. Troca de conhecimentos e orientaes, discusso de caso clnico, dilogo sobre
alteraes nas condutas teraputicas, permanecendo o cuidado com a equipe de
Sade da Famlia (CAMPOS; DOMITTI, 2007).

Aes de Apoio Matricial

Nos encontros entre equipes de SF e de Sade Mental busca-se o desenvolvimento de aes


conjuntas, em que a troca de impresses, informaes, cuidado e apoio tornam-se fonte de
fortalecimento mtuo para enfrentamento das dificuldades trazidas pelos usurios. Dentre
as aes conjuntas destacam-se:

99 Discusso de casos clnicos: reunies nas quais participam Todos os profissionais


de sade devem
profissionais da equipe de Sade da Famlia, referncia para trabalhar em equipe
o caso clnico em questo e o apoiador ou equipe de apoio solicitando o apoio de
especialistas quando
matricial. Geralmente, os casos elencados para esse tipo de necessrias condutas
discusso so os mais complexos, com os quais a equipe de especficas para
casos complexos.
SF enfrenta alguma dificuldade de cuidado. A ideia consiste

22 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

em rever e problematizar o caso, contando com o suporte e aporte do apoiador


ou da equipe de apoio matricial, buscando possveis alternativas e revises na
conduo da situao. De acordo com as necessidades de alguns casos, pode ser
necessria a participao direta do apoiador ou de outros servios de sade da
rede, o que no desresponsabiliza a equipe de SF pela situao. O exerccio deve
visar o entendimento de vrios aspectos da singularidade do caso, a partir da
troca de informaes, hipteses e experincias, com o objetivo de formular um
projeto teraputico singular (OLIVEIRA, 2010);
99 Atendimento conjunto: intervenes que so realizadas conjuntamente entre a
equipe de SF e apoiador ou equipe matricial, atravs de atendimento individual
compartilhado, seja na unidade de sade, no domiclio ou at mesmo na rua;
realizao de procedimentos em conjunto, tendo como objetivo transformar
saberes e prticas em atos, gerando experincia para todos os profissionais
envolvidos. Gera-se a oportunidade de compartilhamento de saberes e de
dificuldades no cotidiano. Os atendimentos compartilhados proporcionam aos
profissionais da SF observar como o apoiador aborda o caso, bem como permitem
ao mesmo que vivencie mais de perto o vnculo e os tensionamentos que vivem
os profissionais da SF (OLIVEIRA, 2010).
Algumas modalidades de atendimentos conjuntos so: consulta, visita domiciliar, abordagem
familiar, coordenao de grupos em conjunto e enfrentamentos de desafios no territrio.
No apoio matricial, o profissional responsvel pode participar de reunies de planejamento
das equipes, discusso de casos, de atendimentos compartilhados e especfico, alm de
participar das iniciativas de educao permanente (BRASIL, 2010).

Ao aumentar a capacidade das equipes de Sade da Famlia em lidar com o sofrimento


psquico e integr-las com os demais pontos da rede assistencial, o apoio matricial possibilita
que a preveno e o tratamento dos transtornos mentais, assim como a promoo da sade
e a reabilitao psicossocial, aconteam a partir da Ateno Primria. A corresponsabilizao
pela demanda tanto a equipe de Sade da Famlia como a equipe de Sade Mental so
responsveis por determinado territrio , leva desconstruo da lgica de referncia e
contrarreferncia, que favorece a desresponsabilizao e dificulta o acesso da populao.
(BRASIL, 2004; SARAIVA; CREMONESE, 2008).

O cuidado compartilhado prev uma rede de aes, dispositivos de sade e dispositivos


comunitrios que possibilitam que o processo de cuidar se organize, tendo como eixo
central o sujeito e seu processo de sade/doena. O locus do tratamento se revela mutvel
ao longo do tempo, com intensificao no ponto da rede em que a ateno demonstra ser
mais vivel, seja este na Ateno Primria Sade, nos servios especializados ou em ambos.

23
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

Assim, todos so responsveis pela garantia do acesso, da equidade e da universalidade


(PEREIRA, 2007).

A responsabilizao compartilhada pelos casos visa aumentar a capacidade resolutiva da


equipe local, estimulando a interdisciplinaridade e a aquisio de novas competncias
(BRASIL, 2004). Esse cuidado torna-se um dispositivo para que os usurios tambm possam
se responsabilizar pelo seu tratamento, pelos seus sintomas e pela sua vida, produzindo
outras relaes com o seu processo de adoecimento, estimulando a pr-atividade e a
autonomia do sujeito na construo do seu projeto de vida.

Diretrizes Gerais

No planejamento e organizao dessas aes, devem ser consideradas as seguintes


diretrizes gerais:

99 Deve-se identificar, acolher e atender as demandas de sade mental do territrio,


em seus graus variados de severidade os pacientes devem ter acesso ao cuidado
em sade mental mais prximo possvel do seu local de moradia, de seus laos
sociais, culturais e familiares;
99 Devem ser priorizadas as situaes mais graves, que exigem cuidados mais
imediatos (situaes de maior vulnerabilidade e risco social);
99 As intervenes devem se dar a partir do contexto familiar e comunitrio a
famlia e a comunidade devem ser parceiras no processo de cuidado;
99 fundamental a garantia de continuidade do cuidado pelas equipes de Sade da
Famlia, seguindo estratgias construdas de forma interdisciplinar;
99 As redes sanitria e comunitria so importantes nas estratgias a serem pensadas
para o trabalho conjunto entre sade mental e equipes de Sade da Famlia;
99 O cuidado integral articula aes de preveno, promoo, tratamento e
reabilitao psicossocial;
99 A educao permanente deve ser o dispositivo fundamental para a organizao
das aes de sade mental na Ateno Primria Sade.

24 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

Geralmente, as necessidades complexas expressas por parte


significativa da populao no podem ser satisfeitas com
base apenas em tecnologias utilizadas por esta ou aquela
especialidade, mas, exigem:
99 Esforos criativos e conjuntos inter e transdisciplinares;
99 Mobilizao de recursos institucionais e comunitrios;
99 Recursos materiais e subjetivos, que somente podem
ser articulados a partir da construo de projetos
teraputicos singulares, pactuados com o usurio e sua
rede social significativa (BRASIL, 2003).

As particularidades da sade mental na Ateno Primria Sade e a necessidade de


ampliao da clnica (GOLDBERG, 1996) devem fazer parte do conhecimento e do cotidiano
das equipes de Sade Mental que trabalharo junto s equipes de Sade da Famlia.

Busca-se evitar aes fragmentadas e aumentar a capacidade de


acolhimento e de resolubilidade nesse nvel de ateno.

Situaes de riscos e definio de prioridades

As equipes da Ateno Primria Sade se deparam com situaes de risco psicossocial que
exigem interveno urgente, tais como:

99 Crcere privado;
99 Abuso ou negligncia familiar;
99 Suspeita de maus-tratos, abuso sexual de
crianas e adolescentes;
99 Violncia domstica;
99 Situaes de violncia entre vizinhos;

25
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

99 Situaes de extremo isolamento social;


99 Situaes de negligncia (idoso ou pessoa com deficincia em situao de
abandono, crianas e adolescentes em situao de risco pessoal ou social,
populao em situao de rua etc);
99 Indivduos com histria de mltiplas internaes psiquitricas, sem tratamento
extra-hospitalar;
99 Uso de medicao psiquitrica por longo tempo sem avaliao mdica;
99 Problemas graves relacionados ao abuso de lcool e outras drogas;
99 Crises psicticas;
99 Tentativas de suicdio;
99 Crises convulsivas e conversivas.
As pessoas com doenas crnicas no transmissveis, em especial hipertenso e diabetes
mellitus, muitas vezes exigem escuta qualificada dos aspectos subjetivos a elas vinculados.
Frequentemente, casos considerados de difcil ateno e de no adeso ao tratamento
esto associados a sofrimento psquico e a problemas psicossociais. Essa situao tambm
pode ocorrer na relao me-beb e no cuidado ao desenvolvimento da criana, pois,
muitas vezes, crises do ciclo vital no raramente so acompanhadas de sofrimento mental
e geram prejuzos ao efetivo cuidado da criana.

Por atuarem no territrio, as equipes de Sade da Famlia (SF) se deparam cotidianamente


com a violncia, que apresenta profundos enraizamentos nas estruturas sociais, econmicas
e polticas. Agresso fsica, abuso sexual, violncia psicolgica, violncia institucional,
violncia armada so formas de violncia presentes cotidianamente na vida de grande
parte dos brasileiros todas elas com um importante componente de sofrimento psquico.
O entranhamento do racismo e da homofobia na cultura brasileira e a persistente situao
de desigualdade das mulheres na sociedade, sendo alguns dos determinantes da violncia,
so tambm determinantes sociais do sofrimento psquico.

As aes de sade pblica so sempre prticas sociais e o entendimento dos determinantes


sociais so fundamentais para entender os processos de adoecimento (CAMPOS;
GUERREIRO, 2008). Dessa forma, as equipes de Sade da Famlia, na medida em que
reconhecem esses determinantes sociais do sofrimento, so estratgicas para a preveno
dos agravos decorrentes dos efeitos da discriminao social e da excluso social.

Muitos usurios da Ateno Primria, apresentam vrios problemas simultaneamente


(problemas psicolgicos, fsicos e sociais) e alto grau de comorbidade. Geralmente, h

26 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

coexistncia de quadros depressivos, ansiosos, de somatizao e abuso de substncias.


Isso aponta para a necessidade de aumentar a deteco e a capacidade resolutiva para o
tratamento das pessoas com transtornos mentais, bem como o desenvolvimento de aes
preventivas e de promoo sade.

Para tanto, faz-se necessrio:


Ampliar as aes de Sade Mental na Ateno Primria Sade;
Qualificar as equipes de Sade da Famlia, juntamente com as
equipes dos NASF e dos servios de Sade Mental.

No entanto, mediante a rotina de mltiplas demandas (programas verticais prioritrios


baseados em doenas HAS/DM/Hiperdia), ou ciclos de vida gestantes e crianas que
cabe Ateno Primria Sade, a responsabilizao por cuidados em Sade Mental
um grande desafio. Alm disso, lidar com situaes relacionadas ao uso de lcool e outras
drogas demanda tempo e orientao especfica.

Alm da articulao em rede, que ser melhor descrita a seguir, as Unidades Bsicas de
Sade devem ser reestruturadas no que se refere organizao do processo de trabalho,
de modo a garantirem acessibilidade e cuidados integrais. Usurios de drogas no procuram
usualmente as UBS (Unidades Bsicas de Sade) para tratamento dessa condio, ainda
mais quando a agenda restrita s condies prioritrias da ESF.

Quando o fazem ou, ainda, quando procuram a UBS por condies clnicas, fundamental
que os profissionais da Ateno Primria estejam familiarizados com abordagem ampliada,
de modo a detectarem o uso das substncias
psicoativas. Podemos citar como exemplo que o
odontlogo converse sobre o uso abusivo do
lcool e suas consequncias com um paciente
atendido por causa de dor de dentes, mas que
apresenta leses gengivais decorrentes
precariedade da higienizao bucal, podendo
estar associada ao uso de lcool.

27
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

Alm dos espaos matriciais para educao permanente, a familiarizao com o mtodo
clnico centrado na pessoa uma alternativa vivel para ampliao e aproximao de
usurios de drogas. Atravs das etapas desse mtodo, a abordagem motivacional (Mdulo
4, captulo 2) factvel de ser realizada mesmo numa rotina de alta demanda.

A orientao familiar facilita o fluxo de informaes e dispara visitas domiciliares e buscas


ativas de dependentes qumicos, por exemplo. A porta aberta da UBS e Agentes Comunitrios
de Sade sensibilizados, aumentam a permeabilidade da UBS para acolhimento de usurios
de drogas e a aplicao de instrumentos como o ASSIST. Uma vez detectados, o apoio
matricial exerce papel fundamental na orientao para abordagem de casos que no
procuram ou no so absorvidos nos demais equipamentos de sade da rede de servios
de Sade Mental.

O apoio matricial tambm fundamental para que a equipe da Ateno Primria Sade,
em sua totalidade, supere preconceitos e impotncias que so entraves na efetivao do
cuidado a esses usurios e seus familiares, que muitas vezes so os grandes aliados da equipe
para que sejam construdos a aproximao, o contato e abordagem de seus problemas e
dificuldades.

Articulao das equipes de Sade da


Famlia com a Rede de Servios de
Sade Mental
A articulao com os servios especializados, principalmente com os CAPS, dentro da Lgica
Matricial, organiza o fluxo de atendimento e o processo de trabalho de modo a tornar
horizontais as especialidades e a permitir que estas permeiem toda a atuao das equipes
de sade. Muitos casos graves, que necessitariam de acompanhamento mais intensivo em
um dispositivo de sade mental de maior complexidade, permanecem na Ateno Primria
Sade por questes vinculares, geogrficas e socioeconmicas, o que refora a importncia
das aes locais de sade mental.

28 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

O CAPS um servio de referncia para casos graves, que


necessitem de cuidado mais intensivo e/ou de reinsero
psicossocial, e ultrapassem as possibilidades de interveno
das equipes de Sade da Famlia e intervenes conjuntas com
as equipes dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).
A Ateno Primria Sade deve buscar uma integrao
permanente com o CAPS de seu territrio, levando em conta
que tambm tarefa do CAPS realizar aes de apoio matricial
para a Ateno Primria Sade.

Destaca-se a importncia da integrao entre as equipes de Sade da Famlia e de NASF


com os CAPS, a partir da organizao de espaos coletivos de trocas, discusses de casos,
construes de Projetos Teraputicos Singulares (PTS) e intervenes conjuntas no territrio
entre as diferentes equipes, tendo como foco a singularidade de cada situao de sade
mental.

A poltica de ateno aos usurios de lcool e outras drogas prope a constituio de


uma rede que articule a Ateno Primria Sade, os CAPS lcool e Drogas (CAPS-AD), os
leitos para internao em Hospitais Gerais (para desintoxicao e outros tratamentos), as
Estratgias de Reduo de Danos, os Consultrios na Rua para usurios que estejam em
situao de rua, Unidades de Acolhimento, dentre outras estratgias.

Os municpios que no possuem CAPS ou outros servios de Sade Mental podero apoiar a
Ateno Primria Sade/Sade da Famlia para a ateno em sade mental, implantando
a estratgia do apoio matricial, atravs do suporte de profissionais da rea da sade mental.

Alm dos servios especficos de cuidados em sade mental, das equipes de Sade da Famlia
e dos NASF, que viabilizam a construo de uma rede de ateno, devem estar articulados
rede de sade em geral e tambm a outros recursos intersetoriais e da comunidade.

O Programa Sade na Escola (PSE), Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania
(PRONASCI), Academias da Sade, os Centros Culturais e de Convivncia, que existem
em alguns municpios brasileiros, constitudos na intersetorialidade (sade, ao social e
cultura), se configuram como dispositivos importantes de incluso social das pessoas com
transtornos mentais, assim como outros dispositivos e experincias de promoo da sade
mental, criados na diversidade sociocultural brasileira a partir das necessidades de cada
realidade local.

29
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

Atividades

Reflexo

As necessidades cada vez mais complexas expressas por parte significativa da populao
no podem ser satisfeitas com base apenas em tecnologias ou por uma determinada
especialidade. Quais so os tipos de aes que podem suprir a demanda de tais
necessidades?

Teste seu conhecimento

1. Assinale a alternativa correta:


a) A Poltica Nacional de Sade Mental do SUS tem como diretriz principal a reduo
gradual e planejada de leitos em hospitais psiquitricos.
b) Para Campos e Domotti, 2007, o apoio matricial um arranjo assistencial que no
visa a ampliao da clnica das equipes de Sade da Famlia.
c) No apoio matricial, a dimenso assistencial , sem dvida, a mais importante,
uma vez que o NASF foi criado para apoiar assistencialmente as equipes de Sade
da Famlia.
d) Quando falamos de cuidado integral, estamos nos referindo articulao de
aes de preveno e reabilitao, apenas.

2. Sobre a qualificao do trabalho das equipes em Sade Mental, assinale a alternativa


correta:
a) O NASF a nica opo para a qualificao das equipes em Sade Mental.
b) Os gestores devem contratar somente os profissionais do CAPS para realizar
qualificao das equipes em Sade Mental.
c) Os gestores locais, juntamente com as equipes de sade, devem identificar meios
possveis para melhorar o conhecimento dos profissionais nessa rea.
d) As equipes de sade no necessitam de qualificao em sade mental.

30 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

3. Em relao ao apoio matricial em sade mental, assinale a alternativa incorreta:


a) O apoio matricial busca romper com a lgica dos encaminhamentos
desresponsabilizados para os profissionais e servios especializados e apoiar as
equipes de Ateno Primria Sade/Sade da Famlia na ateno em sade
mental.
b) O apoio matricial pode ser realizado pelos profissionais de sade mental que
atuam nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS) ou por profissionais de sade mental atuantes no municpio.
c) O termo apoio indica uma maneira de fazer acontecer uma relao entre
especialista e equipe de Ateno Primria Sade/Sade da Famlia, baseada na
autoridade do especialista.
d) As duas dimenses do apoio matricial so: suporte assistencial e suporte tcnico-
pedaggico.

4. Sobre a sade mental na Ateno Primria Sade, assinale a alternativa incorreta:


a) As equipes de Ateno Primria Sade so responsveis pelos casos de
sofrimento psquico de seu territrio. Nos casos mais complexos, devem contar
com o apoio matricial e dos servios especializados.
b) As particularidades da sade mental na Ateno Primria Sade e a necessidade
de ampliao da clnica devem fazer parte do conhecimento dos profissionais de
sade mental que atuam junto s equipes de Ateno Primria Sade.
c) fundamental a continuidade do cuidado s pessoas em sofrimento psquico
pelas equipes de Ateno Primria Sade, seguindo estratgias construdas de
forma interdisciplinar.
d) As pessoas com doenas crnicas no transmissveis, que acessam frequentemente
os servios de Ateno Primria Sade, raramente apresentam aspectos
subjetivos vinculados a estas doenas.

31
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

Bibliografia
ANDRADE, L.H.S.G.; VIANA, M.C.; SILVEIRA, C.M. Epidemiologia dos transtornos psiquitricos
na mulher. Rev. Psiquiatr. Clin., 2006;33(2):43-54.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION APA. Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais. DSM-IV-TR. 4. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2002.
ARAYA, R.; ROJAS, G.; FRITSCH, R.; ACUA, J.; LEWIS, G. Common mental disorders in Santiago,
Chile: prevalence and socio- demographic correlates. Br J Psiquiatry, 2001;178(3):228-33.
BOWER, P.; GILBODY, S.; RICHARDS, D.; FLETCHER, J.; SUTTON, A. Collaborative care for
depression in primary care: making sense of a complex intervention: systematic review and
meta-regression. Br J Psychiatry, 2006;189(6):484-93.
BRASIL. Criao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). Portaria n 154, de 24 de
janeiro de 2008. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
______. Diretrizes do NASF: Ncleo de Apoio Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da
Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Ateno Bsica, 2010.
______. Integrao sade mental na Ateno Bsica. Aracaju: Secretaria Municipal de
Sade de Aracaju, 2003.
______. III Conferncia Nacional Sade Mental: Relatrio Final. Braslia: Ministrio da
Sade/Conselho Nacional de Sade, 2001.
______. Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas
para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa
de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011.
Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
______. Redefinio dos parmetros de vinculao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia
(NASF) Modalidades 1 e 2 s Equipes de Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica
para populaes especficas, cria a Modalidade NASF 3, e d outras providncias. Portaria
n 3.124, de 28 de dezembro de 2012. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Sade Mental no SUS: os centros de ateno psicossocial. Braslia: Ministrio da
Sade/Secretaria de Ateno Sade, 2004.
______. Sade Mental no SUS: Relatrio de gesto 2003-2006. Braslia: Ministrio da Sade/
Secretaria de Ateno Sade, 2006.
ANDRADE, L.H.; YUAN-PANG, W.; ANDREONI, S.; SILVEIRA, C.M.; SILVA, C.A.; SIU, E.R.;
NISHIMURA, R.; ANTHONY, J.C.; GATTAZ, W.F.; KESSLER, R.C.; VIANA, M.C. Mental Disorders
in Megacities: Findings from the So Paulo Megacity Mental Health Survey. PLoS ONE. V. 7;
2. DOI: 10.1371/journal.pone.0031879. February 2012 |

32 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

CAMPOS, G.W.S.; DOMITTI, A.C. Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodologia
para gesto do trabalho interdisciplinar em sade. Cad. Sade Pblica, 2007; 23(2):399-407.
______; GUERREIRO, A.V.P. (Org.). Manual de prticas da Ateno Bsica: sade ampliada
e compartilhada. So Paulo: Hucitec, 2008.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F. (Coord.). II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas
psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas: 2005. So Paulo:
Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID/SENAD, 2006. 468 p.
COHEN, A. (Ed.). Delivering mental health in primary care: an evidence-based approach.
London: Royal College of General Practitioners, 2008.
FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.P.; MELLO, G.A.; FORTES, S.L. Os usurios de lcool,
Ateno Primria Sade e o que perdido na traduo. Interface Comunic Sade Educ.,
2011;15(37):573-85.
FORTES, S.; VILLANO, L.; LOPES, C. Nosological profile and prevalence of common mental
disorders of patients seen at the Family Health Program (FHP) units in Petrpolis, Rio de
Janeiro. Rev. Bras. Psiquiatria, 2008;30(1):32-7.
FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saber necessrio prtica educativa. Rio de Janeiro:
Paz e Terra, 1993.
GOLDBERG, D.P.; HUXLEY, P. Common mental disorders: a bio-social model. London:
Tavistock, 1992.
GOLDBERG, J. Clnica da psicose: um projeto na rede pblica. 2. ed. Rio de Janeiro: Te Cor
Editora/Instituto Franco Basaglia, 1996.
GONALVES, D.; KAPCSISNKI, F. Transtornos mentais em comunidade atendida pelo
Programa Sade da Famlia. Cad. Sade Pblica, 2008;24(7):1641-50.
KESSLER, R.C.; NELSON, C.B.; McGONAGLE, K.A.; LIU, J.; SWARTZ, M.; BLAZER, D.G.
Comorbidity of DSM-III-R major depressive disorder in the general population: results from
the US National Comorbidity Survey. Br J Psychiatry, 1996;168(Supl30):17-30.
KIRMAYER, L.J.; ROBBINS, J.M. Three forms of somatization in primary care: prevalence, co-
occurrence and sociodemographic characteristic. J Nervous Mental Dis., 1997;179(11):647-
55.
LANCETTI, A. Sade Mental nas entranhas da metrpole. In: ______; JATENE, A.D.; MATTOS,
S.A.F. (Org.). Sade e loucura: Sade Mental e Sade da Famlia. So Paulo: Hucitec, 2000.
LIMA, A.R.S. O desafio do apoio matricial em sade mental feito s equipes de Sade da
Famlia em Aracaju. Cadernos IPUB, 2007;XIII(24):101-8.

33
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

LIMA, M.C.P. Transtornos mentais comuns e uso de lcool na populao urbana de Botucatu-
SP: um estudo de comorbidade e utilizao de servios. Tese de Doutorado Faculdade de
Medicina, So Paulo, Universidade de So Paulo, 2004.
MARAGNO, L.; GOLDBAUM, M.; GIANINI, R.J.; NOVAES, H.M.D.; CSAR, C.L.G. Prevalncia
de transtornos mentais comuns em populaes atendidas pelo Programa Sade da Famlia
(QUALIS) no Municpio de So Paulo, Brasil. Cad. Sade Pblica, 2006;22(8):1639-48.
MARI, J.J. Minor psychiatric morbidity in three primary care clinics in the City of So Paulo.
Issues on the mental health of the urban poor. Soc Psychiatry Epidemiol., 1987;22:129-38.
______; LACOPONI, E.; WILLIAMS, P.; SIMES, O.; SILVA, J.B.T. Detection of psychiatric
morbidity in the primary medical care setting in Brazil. Rev. Sade Pblica, 1987;21(6):501-
7.
MATHERS, C.D.; LONCAR, D. Projections of global mortality and burden of disease from
2002 to 2020. PLoS Med., 2006;3:(e 442).
MELLO, G.A.; FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria
Sade: origens e diferenas conceituais. Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009.
OLIVEIRA, G.N. Apoio Matricial como tecnologia de gesto e articulao em rede. In:
CAMPOS, G.W.S.; GUERREIRO, A.V.P. Manual de prticas de Ateno Bsica: sade ampliada
e compartilhada. So Paulo: Hucitec, 2010.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE OMS. Classificao de Transtornos Mentais e de
Comportamento da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1993.
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE OPAS; MINISTRIO DA SADE MS. Relatrio
do Seminrio Internacional sobre Sade Mental na Ateno Bsica, realizado em parceria
com MS/OPAS/UFRJ/Universidade de Harvard. Braslia: OPAS/MS, 2002. Mimeo.
PEREIRA, A.A. Sade Mental para mdicos e enfermeiros que atuam no Programa de Sade
da Famlia: uma contribuio sobre o processo de formao em servio. Cadernos IPUB,
2007;XIII(24):101-8.
SARAIVA, S.L.; CREMONESE, E. Implantao do modelo de apoio matricial em sade mental
no municpio de Florianpolis, SC. Anais dos Trabalhos Premiados no III Concurso Nacional
de Experincias em Sade da Famlia. Braslia, 2008. p. 37-48.
USTUN, T.B.; SARTORIUS, N. Mental illness in general health care: An international study.
Chichester: John Wiley & Sons, 1995.
VILLANO, L.A. Problemas psicolgicos e morbidade psiquitrica em servios de sade no
psiquitricos: o ambulatrio de clnica geral. Tese de Doutorado Faculdade de Medicina,
So Paulo, Universidade Federal de So Paulo, 1998.

34 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO. MHGAP Mental Gap Action Programme: Scaling
up care for mental, neurological and substance use disorders. Geneva: WHO, 2008.
______. Europe. Mental health: facing the challenges, building solutions: report from the
WHO European Ministerial Conference. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe,
2005.
______. The World Health Report 2001. Mental health: new understanding, new hope.
Geneva: WHO, 2001.
______; WORLD ORGANIZATION OF FAMILY DOCTORS WONCA. Integrating mental health
into primary care: a global perspective. Geneva: WHO, 2008.

35
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

1 Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade

Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado

36 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Ateno integral na rede de sade
5

Captulo
2
Conceitos em Ateno Primria
Sade e Sade da Famlia

Tpicos

99 O papel da Ateno Bsica Sade na Poltica Nacional de


Sade
99 A Estratgia Sade da Famlia
99 Os princpios organizativos da Estratgia Sade da Famlia
99 A reorganizao da Ateno Primria a partir da Sade da
Famlia
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo

2 Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia

Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo

O papel da Ateno Bsica Sade na


Poltica Nacional de Sade
A Ateno Primria ou Ateno Bsica Sade vem alcanando progressivamente mais
espao de discusso no cenrio mundial das Polticas de Sade, a partir da Conferncia
de Alma-Ata, em 1978, quando foi definida como importante estratgia para diminuir as
iniquidades dos servios de sade.

No Brasil, a Ateno Bsica (AB) desenvolvida com alto grau de descentralizao, buscando
a lgica do territrio onde as pessoas vivem. Deve ser o contato preferencial dos usurios,
a principal porta de entrada e o centro de comunicao com toda a Rede de Ateno
Sade. Por isso, fundamental que ela se oriente pelos princpios da universalidade, da
acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da
responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social.

A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, que


abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos,
o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a Reduo de Danos e a
manuteno da sade, com o objetivo de desenvolver uma ateno
integral que compreenda e proponha intervenes mais efetivas diante
da situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e
condicionantes de sade das coletividades.

Tais cuidados so realizados de forma individual ou coletiva, utilizam meios ou tcnicas que
dispensam equipamentos sofisticados e de alto custo. Isso no significa dizer que se trata
de uma interveno menos complexa, porque eles necessitam de uma abordagem ampliada
dos indivduos, da famlia, da comunidade e do contexto em que as pessoas vivem, levando
em considerao aspectos culturais, econmicos e estruturais do processo sade-doena.

De acordo com Starfield (2002), a Ateno Primria Sade (APS) possui quatro atributos
essenciais:
1. Primeiro contato: implica a acessibilidade e o uso do servio a toda a populao,
sempre que houver alguma necessidade de sade. As Unidades Bsicas de Sade
devem ser os lugares que as pessoas procuram inicialmente nessas situaes,
devido facilidade de acesso;

38 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

2 Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia

Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo

2. Longitudinalidade: requer a existncia do aporte regular de cuidados pela


equipe de sade e seu uso consistente ao longo do tempo. As relaes entre
a equipe de sade e os usurios na Ateno Primria so de longa durao,
independentemente da presena ou ausncia de problemas de sade. Isso
significa uma ateno e cuidado personalizados ao longo do tempo. As pessoas
recebem acompanhamento durante todo o ciclo da vida: nascimento, infncia,
adolescncia e juventude, idade adulta e no processo de envelhecimento;
3. Integralidade: supe a prestao, pela equipe de sade, de um conjunto de
aes que atendam as necessidades mais comuns da populao adscrita e a
responsabilizao pela oferta de servios em outros pontos de ateno sade.
Implica, ento, realizar a ateno integrando aes de promoo, preveno,
assistncia e reabilitao, promovendo acesso aos diferentes nveis de ateno e
ofertando respostas ao conjunto de necessidades de sade de uma comunidade,
e no apenas a um recorte de problemas;
4. Coordenao da ateno: implica a capacidade de garantir a continuidade da
ateno, pela equipe de sade, com reconhecimento dos problemas que requerem
seguimento em outros pontos da rede, coordenar as aes de sade, considerando
a histria anterior de ateno ao usurio (terapias ou aes j utilizadas) e as
necessidades do presente, atuando com o compromisso de buscar a resoluo
dos problemas e prestar ateno continuada pessoa/famlia, mesmo nos casos
de encaminhamento a outros nveis de ateno, atuando de forma integrada com
os profissionais dos servios especializados.
Os servios de Ateno Primria Sade so os nicos que contemplam os quatro atributos
conjuntamente.

Princpios e valores que orientam o desenvolvimento da Ateno Bsica:


99 Universalidade: possibilitar o acesso universal e contnuo a aes e servios de
sade de qualidade e resolutivos;
99 Territorializao: delimitar e conhecer o territrio de atuao, mapeando no
espao local os recursos e formas de organizao da comunidade, as diferenas,
desigualdades e riscos nas microreas; identificar indivduos, famlias ou grupos
com maior vulnerabilidade e/ou risco;
99 Adscrio de clientela: definir e registrar as populaes, de territrios
delimitados, sobre as quais a equipe (profissionais e servios de referncia) ter
responsabilidade sanitria;

39
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

2 Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia

Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo

99 Acessibilidade: uma caracterstica que favorece o alcance das aes e dos


servios de sade pelo usurio. influenciada por um conjunto de fatores:
localizao do estabelecimento, horrio e dias de atendimento, capacidade
de atendimento de demanda espontnea, entre outros. Isso significa que na
instalao e organizao dos servios da Ateno Bsica preciso pensar em sua
localizao e distribuio no territrio, bem como em todos os outros aspectos da
organizao que facilitaro o alcance das aes pela comunidade;
99 Vnculo: estabelecer relao entre o profissional e o usurio, famlia, comunidade,
baseada na tica, na corresponsabilidade, no respeito e na confiana. A constituio
de vnculo depende de movimentos tanto dos usurios quanto da equipe. A base
do vnculo para a equipe o compromisso com a sade daqueles que a procuram
ou so por ela procurados;
99 Responsabilizao: a equipe responsvel pelo planejamento, execuo e
avaliao das aes de sade realizadas para a populao de determinado
territrio, atuando com compromisso e de forma proativa;
99 Humanizao: valorizao dos diferentes sujeitos envolvidos no processo
de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores, considerando a
dimenso subjetiva das prticas de sade. A autonomia, o protagonismo, a
corresponsabilidade, o acolhimento, o estabelecimento de vnculos, a participao
da comunidade e a qualidade da ateno so alguns dos valores que envolvem
esse princpio;
99 Equidade: a partir da identificao de riscos e vulnerabilidades, planejar e de-
senvolver aes de forma justa, de acordo com as necessidades identificadas na
comunidade os recursos e esforos das equipes de sade devem ser direciona-
dos em maior proporo queles que precisam mais ou esto em maior risco de
adoecer/morrer, sem prejuzo da ateno populao adscrita como um todo;
99 Participao social: a Ateno Bsica, por todas as suas caractersticas, possui
uma posio privilegiada para ouvir o usurio, estimular a autonomia e o
protagonismo dos sujeitos, valorizar e fortalecer a participao efetiva da
populao nos processos de planejamento e deciso no mbito da gesto e da
ateno em sade.

Sistemas de sade orientados pela Ateno Bsica

Na constituio de sistemas de sade, a Ateno Bsica concebida como responsvel


pela proviso de servios de sade integrados e acessveis, prestados por profissionais

40 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

2 Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia

Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo

responsveis por atender s necessidades de sade da populao, desenvolvendo uma


parceria com os usurios e exercitando sua prtica no contexto das famlias e da comunidade.

A Organizao Mundial da Sade, em seu relatrio sobre a sade no mundo (2003), prope
o modelo de sistema de sade baseado na Ateno Primria Sade. Esse sistema de sade
orientado pelos princpios de Alma-Ata de equidade, acesso universal, participao
da comunidade e ao intersetorial; centrado nas questes sanitrias; cria condies
necessrias para assegurar a oferta de servios; organiza a ateno integrada e avalia
continuamente a situao de sade, buscando a melhoria do desempenho do sistema.

Nas Redes de Ateno Sade, a Ateno Bsica deve cumprir


algumas funes:
99 Ser base: ser a modalidade de ateno e de servio de
sade com o mais elevado grau de descentralizao e
capilaridade, cuja participao no cuidado se faz sempre
necessria;
99 Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas
de sade, utilizando e articulando diferentes tecnologias
de cuidado individual e coletivo, por meio de uma definio
capaz de construir vnculos positivos e intervenes clnicas
e sanitariamente efetivas, na perspectiva de ampliao
dos graus de autonomia dos indivduos e grupos sociais;
99 Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir
projetos teraputicos singulares, bem como acompanhar
e organizar o fluxo dos usurios entre os pontos de
ateno das redes de ateno sade, com o objetivo
de produzir a gesto compartilhada da ateno integral.
Articula tambm as outras estruturas das redes de
sade e intersetoriais, pblicas, comunitrias e sociais,
desempenhando uma funo de centro de comunicao;
99 Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de sade
da populao sob sua responsabilidade, organizando-as
em relao aos pontos de ateno e contribuindo para
que a programao dos servios de sade parta das
necessidades de sade do usurio.

41
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

2 Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia

Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo

De acordo com a Organizao Pan-Americana de Sade (2005), o desenvolvimento


de sistemas de sade baseados na APS se constitui no melhor enfoque
para produzir uma melhoria sustentvel e equitativa na sade. A APS
definida com uma forma de organizao e operao dos sistemas de sade.
Evidncias internacionais demonstram que sistemas de sade organizados com base na
APS apresentam melhores resultados, so mais equitativos e eficientes, geram menores
custos e produzem mais satisfao dos usurios, quando comparados com sistemas de
baixa orientao pela APS.

A Estratgia Sade da Famlia


A Poltica Nacional de Ateno Bsica tem na Sade da Famlia sua estratgia prioritria
para expanso e consolidao da Ateno Bsica. A qualificao da Estratgia Sade da
Famlia e de outras estratgias de organizao da Ateno Bsica deve seguir as diretrizes
da Ateno Bsica e do SUS, configurando um processo progressivo e singular que considera
e inclui as especificidades locorregionais. Nessa estratgia, o cuidado tem como foco a
famlia.

Parte-se da compreenso de que os modos de viver influenciam fortemente a sade e a


doena. Assim, a famlia, com suas diferentes formas
de organizao, relacionamentos, cuidados dirios,
costumes, normas e valores, tem papel fundamental
na construo social da situao de sade e de
desenvolvimento humano, no desconsiderando
outros fatores. O restabelecimento ou a
manuteno da sade se d por meio do cuidado e,
cotidianamente, a famlia provedora de cuidados.

Formao da equipe

Cada equipe de Sade da Famlia formada por uma equipe multiprofissional, composta
por no mnimo:

99 Um mdico generalista ou mdico especialista em Sade da Famlia, ou mdico


de famlia e comunidade;

42 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

2 Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia

Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo

99 Um enfermeiro generalista ou especialista em Sade da Famlia;


99 Um tcnico ou auxiliar de enfermagem;
99 Agentes Comunitrios de Sade.
Podem ser acrescentados a estas composio, como parte da equipe multiprofissional, os
profissionais de sade bucal:

99 Cirurgio-dentista generalista ou especialista em Sade da Famlia;


99 Auxiliar e/ou tcnico em Sade Bucal.
A equipe de Sade da Famlia atuar em um determinado territrio e ser responsvel
pelos cuidados de sade de uma populao de, no mximo, 4.000 pessoas. Porm, a mdia
recomendada pela Poltica Nacional de Ateno Bsica de 3.000 pessoas por equipe.

A equipe de Sade da Famlia responsvel por:


99 Buscar conhecer o territrio em vrios aspectos populao/famlias (nmero
total, quantidade por faixa etria, distribuio no territrio, condies de vida e
sade, vulnerabilidades e riscos), ambiente e contexto socioeconmico e cultural;
99 Planejar aes com base na realidade local;
99 Realizar aes de sade, priorizando as que solucionam os problemas de maior
frequncia e relevncia;
99 Desenvolver ateno integral, contnua e humanizada;
99 Atuar como reguladora do sistema, encaminhando as pessoas para outros nveis
de ateno, quando houver real necessidade, mantendo a coordenao do
cuidado;
99 Realizar o primeiro atendimento s urgncias mdicas e odontolgicas e estar
sempre preparada para atender as demandas clnicas da populao residente em
sua rea de abrangncia, na medida em que elas aparecem;
99 Avaliar aes e indicadores de sade no seu territrio;
99 Desenvolver aes educativas que possam interferir no processo de sade-
doena da populao, no desenvolvimento de autonomia, individual e coletiva, e
na busca por qualidade de vida pelos usurios;
99 Apoiar as estratgias de fortalecimento da gesto local e do controle social.

43
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

2 Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia

Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo

O fortalecimento dessa Estratgia precisa ser sustentado


por um processo poltico e administrativo, que permita a real
substituio do modelo de ateno, desenvolvido nos servios
tradicionais dos municpios, por um modelo com capacidade
de produo de resultados positivos na situao de sade e de
qualidade de vida da populao assistida.

Os princpios organizativos da Estratgia


Sade da Famlia
A ESF, como modelo de Ateno Bsica, organiza-se de acordo com os preceitos do SUS. Alm
dos princpios gerais da Ateno Primria, a ESF possui algumas caractersticas particulares:

99 Abordagem comunitria: o trabalho da equipe multiprofissional pauta-se na


dimenso do cuidado familiar, considerando os diferentes contextos em que a
populao vive domiclios, espaos comunitrios, de trabalho e outros. A equipe
integra uma rede de suporte comunidade, estabelecendo uma relao de mtua
confiana que favorece a construo de vnculo;
99 Orientao familiar: a relao da equipe de sade com a famlia o foco central
da estratgia. Os profissionais das equipes de Sade da Famlia devem ter postura
proativa frente aos problemas de sade/doena, compreendendo a grande
influncia do ambiente, a estrutura e a dinmica familiar nesse processo. As
equipes devem priorizar a abordagem integral, buscando compreender a famlia
de forma sistmica, como espao de desenvolvimento individual e de grupo,
dinmico e passvel de crises;
99 Competncia cultural: os profissionais necessitam ter outros conhecimentos e
habilidades, para alm do campo das disciplinas acadmicas da rea de sade,
que envolvem relacionamentos, capacidade de escuta e de manejar situaes
adversas, desenvolvimento de trabalho em equipe, estabelecimento de parcerias
e comprometimento com os usurios, respeitando os modos de viver dos
indivduos e famlias;

44 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

2 Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia

Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo

99 O profissional fonte de recursos para uma populao definida: ele se sente


corresponsvel pela melhoria da qualidade de vida da comunidade, sendo um
aliado na busca de recursos. Advoga em favor da comunidade e mantm a
interface com os diferentes setores da rea social.

A reorganizao da Ateno Primria a


partir da Sade da Famlia

A organizao da Ateno Bsica, a partir da Estratgia de Sade da Famlia, visa:


99 Melhorar a qualidade e a eficincia da assistncia;
99 Melhorar as condies de sade da populao;
99 Aproxim-la dos servios de sade.

Esse novo modelo de organizao, propiciado pela Estratgia


Sade da Famlia:
99 capaz de solucionar os problemas mais comuns e mais
frequentes da populao;
99 Alcana melhores resultados no controle das doenas
crnicas e de suas complicaes, na preveno de doenas
e incapacidades, assim como na diminuio da solicitao
de exames desnecessrios e na racionalizao dos
encaminhamentos para os outros nveis de ateno;
99 Reduz a procura direta dos atendimentos de urgncia e
hospitais.

A comunidade, e no somente a unidade de sade, constitui o espao de atuao das


equipes.

As pessoas podem receber ateno, em suas casas ou em espaos comunitrios,


possibilitando a abordagem no apenas de questes de sade individual ou familiar, mas

45
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

2 Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia

Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo

de problemas e dificuldades da comunidade, o que favorece o alcance IMPORTANTE!


de resultados em sade melhores do que aqueles conseguidos por A Ateno Primria
Sade, ao
abordagens tradicionais. Assim, possvel: considerar o sujeito
na sua singularidade,
99 Estimular hbitos de vida saudveis; complexidade,
integralidade e
99 Atuar sobre os fatores de risco para algumas doenas; insero sociocultural,
encontra interface
99 Identificar e tratar as doenas em um estgio inicial; com outras polticas
pblicas
99 Participar da recuperao das pessoas doentes, auxiliando- que, numa ao
as a retornar s suas atividades com o mximo possvel de sinrgica, atuam na
melhoria da qualidade
independncia. de vida da populao.

46 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

2 Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia

Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo

Atividades

Reflexo

Por que a famlia um foco importante na Ateno Bsica?

Teste seu conhecimento

1. A longitudinalidade, como atributo da Ateno Bsica, significa:


a) Que o servio dever ser estendido a toda a populao.
b) Que os profissionais da rede devem avaliar sua demanda de atendimento,
priorizando os pacientes que requeiram um tempo mais longo de ateno.
c) Ateno e cuidado personalizados ao longo do tempo, com acompanhamento
durante todo o ciclo da vida: nascimento, infncia, adolescncia e juventude,
idade adulta e no processo de envelhecimento.
d) Um conjunto de aes que atendam as necessidades mais comuns da populao
e a responsabilizao pela oferta de servios em outros pontos de ateno
sade.

2. Entre as responsabilidades da equipe de Estratgia Sade da Famlia (ESF), temos:


a) Planejar suas aes com base nos dados epidemiolgicos nacionais,
independentemente da prevalncia das doenas entre a comunidade de sua
abrangncia.
b) Priorizar a identificao de casos que requeiram Aes de Ateno Secundria e
Terciria.
c) Desenvolver aes educativas que possam interferir no processo de sade doena
da populao.
d) Desestimular as estratgias de fortalecimento da gesto local.

47
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

2 Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia

Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo

3. Sobre a Estratgia Sade da Famlia, incorreto afirmar que:


a) O trabalho da equipe multiprofissional se pauta na dimenso do cuidado familiar,
considerando os diferentes contextos em que a populao vive domiclios,
espaos comunitrios, de trabalho e outros.
b) A relao da equipe de sade com a famlia o foco central da estratgia. Os
profissionais das equipes de Sade da Famlia devem ter postura proativa frente
aos problemas de sade-doena, compreendendo a grande influncia do
ambiente, a estrutura e a dinmica familiar nesse processo.
c) Os profissionais devem se especializar no campo das disciplinas da rea da sade,
pois diferentes conhecimentos devem ser abordados por profissionais de outras
reas e de outros setores do servio pblico.
d) O profissional se sente corresponsvel pela melhoria da qualidade de vida da
comunidade, sendo um aliado na busca de recursos. Advoga em favor da
comunidade e mantm a interface com os diferentes setores da rea social.

4. Entre os objetivos da Estratgia Sade da Famlia, busca-se:


a) Estimular hbitos de vida saudveis.
b) Atuar sobre os fatores de risco para algumas doenas.
c) Identificar e tratar as doenas em um estgio inicial.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.

48 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

2 Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia

Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo

Bibliografia
BRASIL. Poltica Nacional de Ateno Bsica. 1. ed. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria
de Ateno Sade/Departamento de Ateno Bsica, 2011.
MENDES, E.V. Agora mais que nunca: uma reviso bibliogrfica sobre Ateno Primria
Sade. In: I Caderno de Apresentao: Oficinas de Planificao da Ateno Primria Sade
nos Estados. Braslia: Conselho Nacional de Secretrios de Sade CONASS, 2009. p. 54-76.
______. A Ateno Primria Sade no SUS. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear,
2002.
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD OMS. Informe sobre La Salud en el Mundo:
forjemos el futuro. Genebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2003.
PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION PAHO (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE
SADE OPAS). Renewing primary health care in the Americas: a position paper of the Pan
American Health Organization. Washington: PAHO, 2005.
STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e
tecnologia. Braslia: Ministrio da Sade/UNESCO, 2002.

49
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

2 Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia

Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo

50 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Ateno integral na rede de sade
5

Captulo
3
Panorama da Estratgia Sade da
Famlia no Brasil

Tpicos

99 Estratgia Sade da Famlia: a porta de entrada


99 Responsabilidades
99 O processo de trabalho
99 Cobertura da Estratgia Sade da Famlia
99 Resultados da Estratgia Sade da Famlia
99 Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo

3 Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil

Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo

Estratgia Sade da Famlia : a porta de


entrada
A partir da atual Poltica Nacional de Ateno Bsica, atravs da Portaria GM n 2.488, em
2011, considerando a consolidao da Estratgia Sade da Famlia como forma prioritria
para reorganizao da Ateno Bsica no Brasil, estabelecem-se diretrizes importantes, tais
como: desenvolver-se com o mais alto grau de descentralizao e capilaridade, prxima
da vida das pessoas, ser o contato preferencial dos usurios, a principal porta de entrada
e centro de comunicao da Rede de Ateno Sade, que se orienta pelos princpios da
universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade
da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. A
Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural, buscando
produzir a Ateno Integral.

reas estratgicas para atuao da Ateno Bsica em todo o


territrio nacional:
99 Eliminao da hansenase;
99 Controle da tuberculose;
99 Controle da hipertenso arterial;
99 Controle do diabetes;
99 Eliminao da desnutrio infantil;
99 Sade da criana;
99 Sade da mulher;
99 Sade do idoso;
99 Sade mental;
99 Sade bucal;
99 Promoo da sade.

52 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

3 Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil

Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo

Responsabilidades
As responsabilidades de cada esfera de governo tambm foram definidas pela Portaria GM
n 2.488, da seguinte forma.

So responsabilidades comuns a todas as esferas de governo:

1. Apoiar e estimular a adoo da Estratgia Sade da Famlia pelos servios


municipais de sade como estratgia prioritria de expanso, consolidao e
qualificao da Ateno Bsica Sade;
2. Aos Municpios e ao Distrito Federal cabe organizar, executar e gerenciar os
servios e aes de Ateno Bsica, de forma universal, dentro do seu territrio,
incluindo as unidades prprias e as cedidas pelos Estados e pela Unio;
3. s Secretarias Estaduais de Sade cabe o apoio aos Municpios na reorganizao
da Ateno Bsica a partir da Estratgia Sade da Famlia , assim como a destinao
de recursos para compor o financiamento tripartite da Ateno Bsica, bem como
o monitoramento e a avaliao do desenvolvimento da Sade da Famlia nos
Municpios;
4. Ao Ministrio da Sade cabe definir, de forma tripartite, estratgias de articulao
com as gestes estaduais e municipais do SUS, com vista institucionalizao da
avaliao e qualificao da Ateno Bsica; garantir fontes de recursos federais
para compor o financiamento do Piso da Ateno Bsica PAB fixo e varivel;
prestar apoio institucional aos gestores dos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municpios no processo de qualificao e de consolidao da Ateno Bsica;
estabelecer, de forma tripartite, diretrizes nacionais e disponibilizar instrumentos
tcnicos e pedaggicos que facilitem o processo de gesto, de formao e
educao permanente dos gestores e profissionais da Ateno Bsica;
5. As equipes de Sade da Famlia planejam suas aes tendo como base a
territorializao, o diagnstico situacional, o vnculo, as aes intersetoriais e a
participao social. Seu trabalho tem como foco a famlia e a comunidade.
O espao de atuao das equipes no se restringe s Unidades de Sade. Ele se estende
comunidade da rea adscrita.

53
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

3 Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil

Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo

O processo de trabalho
So caractersticas do processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica:

I. Definio do territrio de atuao e de populao sob responsabilidade das


UBS e das equipes;
II. Programao e implementao das atividades de Ateno Sade de
acordo com as necessidades de sade da populao, com a priorizao de
intervenes clnicas e sanitrias nos problemas de sade, segundo critrios
de frequncia, risco, vulnerabilidade e resilincia;
III. Planejamento e organizao da agenda de trabalho compartilhado de
todos os profissionais, evitando-se a diviso de agenda segundo critrios de
problemas de sade, ciclos de vida, sexo e patologias que dificultam o acesso
dos usurios;
IV. Desenvolvimento de aes que priorizem os grupos de risco e os fatores de
risco clnico-comportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade
de prevenir o aparecimento ou a persistncia de doenas e danos evitveis;
V. Realizao de acolhimento com escuta qualificada, classificao de risco,
avaliao de necessidade de sade e anlise de vulnerabilidade, tendo em
vista a responsabilidade da assistncia resolutiva demanda espontnea e o
primeiro atendimento s urgncias;
VI. Provimento de ateno integral, contnua e organizada populao adscrita;
VII. Realizao de Ateno Sade na Unidade Bsica de Sade, no domiclio,
em locais do territrio (sales comunitrios, escolas,
SAIBA QUE:
creches, praas etc.) e outros espaos que comportem a Ambincia na sade
ao planejada; compreende o
espao fsico, social,
VIII. Desenvolvimento de aes educativas que possam profissional e de
relaes interpessoais
interferir no processo de sade-doena da populao, no que deve estar em
desenvolvimento de autonomia, individual e coletiva, e sintonia com um
projeto de sade
na busca por qualidade de vida pelos usurios; voltado para a
ateno acolhedora,
IX. Implementao de diretrizes de qualificao dos resolutiva e humana.
modelos de ateno e gesto, tais como: a participao Disponvel em: <http://
bvsms.saude.gov.
coletiva nos processos de gesto; a valorizao, fomento br/bvs/dicas/170_
autonomia e protagonismo dos diferentes sujeitos ambiencia.html>.

54 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

3 Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil

Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo

implicados na produo de sade; o compromisso com a ambincia e com


as condies de trabalho e cuidado; a constituio de vnculos solidrios; a
identificao das necessidades sociais e organizao do servio em funo
delas, entre outras;
X. Participao no planejamento local de sade, assim como no monitoramento e
avaliao das aes na sua equipe, unidade e municpio, visando readequao
do processo de trabalho e do planejamento frente s necessidades, realidade,
dificuldades e possibilidades analisadas;
XI. Desenvolvimento de aes intersetoriais, integrando projetos e redes de
apoio social, voltados para o desenvolvimento de uma ateno integral;
XII. Apoio s estratgias de fortalecimento da gesto local e do controle social;
XIII. Realizao de ateno domiciliar destinada a usurios que possuam problemas
de sade controlados/compensados e com dificuldade ou impossibilidade
fsica de locomoo at uma unidade de sade, que necessitam de cuidados
com menor frequncia e menor necessidade de recursos de sade; e realizao
do cuidado compartilhado com as equipes de ateno domiciliar nos demais
casos.

99 As Equipes de Sade da Famlia trabalham com demanda


espontnea, como o atendimento s intercorrncias
clnicas, e com aes programticas, como o atendimento
aos grupos prioritrios, como mulheres, crianas,
pessoas portadoras de doenas crnicas, usurios de
lcool e drogas, idosos, entre outros.
99 As Equipes de Sade da Famlia realizam vrias aes que
visam atender s necessidades de sade da populao,
tais como: atendimentos de pr-natal, puericultura,
sade mental, preveno do cncer de colo do tero,
abordagem de situaes de violncia, diagnstico
precoce dos cnceres ginecolgicos, planejamento
reprodutivo, vacinao, grupos, atividades comunitrias,
cuidado domiciliar, participao no controle social,
dentre outras.

55
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

3 Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil

Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo

As aes programticas envolvem o diagnstico das principais necessidades da comunidade


atendida, o planejamento de atividades de promoo, preveno, cura e reabilitao, e
a avaliao do resultado das aes na sade da populao. O uso prejudicial de lcool e
outras drogas pode ser identificado como um dos problemas de sade da populao do
territrio, o que aponta para a importncia do planejamento de aes que visem sua
preveno, enfrentamento e promoo da sade, bem como necessidade de avaliao
das metas e resultados das atividades propostas.

LEMBRE-SE:
Cada equipe de Sade da Famlia responsvel por, no mximo,
4.000 habitantes, sendo a mdia recomendada de 3.000
habitantes, com jornada de trabalho de 40 horas semanais para
todos os seus integrantes e composta por, no mnimo, mdico,
enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem
e Agentes Comunitrios de Sade ACS.

Cada ACS deve ser responsvel por, no mximo, 750 pessoas.

Cobertura da Estratgia Sade da


Famlia
Os dados da tabela abaixo mostram que a Estratgia Sade da Famlia no Brasil possui
nmeros expressivos em relao proporo da populao atendida tanto pelos Agentes
Comunitrios de Sade ACS, quanto pelas equipes de Sade da Famlia.

Atualmente, a Estratgia Sade da Famlia est presente em 5.297 municpios, atingindo


54,8% da populao brasileira, proporcionando ateno sade para 105.504.240
brasileiros, com ampla distribuio por todo o territrio nacional, como mostra o mapa de
cobertura.

56 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

3 Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil

Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo

Cobertura da Estratgia Sade da Famlia (ESF)


Agentes Comunitrios de Sade (ACS)
Sade Bucal (SB)
SADE DA FAMLIA
Populao Brasil 192.374.287
Proporo de cobertura populacional ESF 54,8%
N de municpios com ESF 5.297
N de equipes SF implantadas 33.404
Populao coberta por equipe SF 105.504.290
Agentes Comunitrios de Sade
ACS cadastrados 262.363
ACS implantados 257.265
Estimativa da populao coberta por ACS 125.119.788
Proporo de cobertura populacional ACS 65,0%
N de municpios com estratgia ACS 5.425
Sade Bucal
N de municpios com equipe SB 4.901
Equipes SB Modalidade I implantadas 20.155
Equipes SB Modalidade II implantadas 2.048
Tabela 1 - Banco de dados do Departamento de Ateno Bsica Fevereiro/2013

Situao de Implantao de Equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal e Agentes


Comunitrios de Sade Brasil, novembro/2012

Figura 1: Dados de Fevereiro de 2013. Fonte: SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica e SCNES - Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade.

57
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

3 Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil

Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo

Resultados da Estratgia Sade da


Famlia
A Estratgia Sade da Famlia vem demonstrando ser um modelo de ateno importante
na resoluo dos principais problemas de sade da populao. Vrios estudos comparativos
entre a Ateno Bsica Tradicional e a Estratgia Sade da Famlia (ESF) tm demonstrado
resultados significativamente melhores do modelo priorizado pelo Ministrio da Sade.
A Estratgia Sade da Famlia tem recebido importante reconhecimento nacional e
internacional.

Os efeitos da expanso da ESF tm sido comprovados por um nmero crescente de estudos


divulgados em peridicos nacionais e internacionais, congressos e eventos no Brasil e no
exterior. Nos ltimos cinco anos, o volume de publicaes sobre a Estratgia Sade da
Famlia foi quase sete vezes maior do que o registrado nos primeiros anos de implantao
dessa estratgia.

A seguir, so citados alguns de seus resultados.

A anlise de dados secundrios disponveis no DATASUS e na Pesquisa Nacional de


Demografia de Sade da Criana e da Mulher apontou mudanas no comportamento de
indicadores relacionados s condies de vida da populao.

Foi verificado que 8 anos de exposio Estratgia Sade da Famlia (ESF) esto associados a:

99 5,4% de reduo na mortalidade em menores de um ano, quando comparados


municpios com e sem ESF;
99 6% de aumento na ocupao de adultos entre 18 e 55 anos;
99 4,5% de aumento de crianas e adolescentes entre 10 e 17 anos matriculadas na
escola;
99 4,6% de reduo na probabilidade de mulheres entre 18 e 55 anos com experincia
de parto em um intervalo de 21 meses.
O efeito sobre o aumento da oferta da fora de trabalho e ocupao de adultos foi mais
significativo entre mulheres, o que seria explicado como efeito secundrio da reduo da
fecundidade e aumento da escolarizao de crianas. Isto liberaria a fora de trabalho
feminina para o mercado.

58 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

3 Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil

Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo

Entre os homens, os maiores efeitos foram observados na faixa etria de 41 a 55 anos, e o


aumento da ocupao seria explicado pela melhoria do acesso a servios de sade para um
grupo populacional em que a empregabilidade depende das condies de sade.

O resultado do aumento de crianas e adolescentes matriculados nas escolas pode levar a


maior acesso a informaes sobre os aspectos positivos (efeitos de prazer) e consequncias
negativas do uso de lcool e outras drogas. A escola um espao privilegiado na realizao
de aes de sade voltadas aos jovens, pois ela agrega grande parte dos adolescentes da
comunidade, sendo um espao de construo, socializao, formao e informao, assim
como o lugar onde passam a maior parte do seu tempo.

J o resultado do aumento da ocupao pode produzir efeitos importantes na qualidade de


vida dos adultos, na melhoria da sua autoestima, na sua valorizao pessoal e social o prazer
gerado pelo trabalho pode auxiliar na reduo do uso abusivo de lcool e outras drogas.

A anlise de outros indicadores de sade aponta que o impacto da Estratgia Sade da


Famlia tem sido mais significativo em duas situaes: em municpios com maior cobertura
pela ESF e naqueles com menor ndice de Desenvolvimento Humano (IDH). Observam-
se resultados significativos na sade da criana, da mulher, do adulto, do idoso, sade
bucal, dentre outros. Cerca de 30% das internaes hospitalares poderiam ser evitadas
pela Ateno Primria, representando 15% do gasto pblico total em sade. Enquanto o
custo mdio desses tratamentos em ambiente hospitalar de US$374, seria de US$17 em
Unidades Bsicas de Sade.

A Estratgia Sade da Famlia tambm vem assumindo papel importante na organizao do


Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil, ao promover a integralidade no acesso ao sistema
de sade, a coordenao do cuidado e a articulao intersetorial. Os resultados dessa
atuao esto sendo documentados em estudos como o de GIOVANELLA, L.; et al. (2009)
que, por meio de quatro estudos de caso em grandes centros urbanos que contam com
quase 70% de cobertura de Sade da Famlia, analisou a posio da ESF na rede assistencial,
em termos de integrao da rede de servios, continuidade da ateno e intersetorialidade.
Participaram dessa pesquisa gestores, profissionais
de sade e famlias.

Os esforos para integrar a Estratgia Sade


da Famlia rede de servios foram avaliados
positivamente pelos gestores entrevistados e
reconhecidos pelos profissionais e famlias. O
estudo reconhece as potencialidades da ESF ao ser
implementada em uma perspectiva que reorienta a

59
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

3 Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil

Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo

organizao do sistema de sade para a garantia do direito universal sade.

Entre as iniciativas mais exitosas para promover a integrao da rede so apontadas:

99 Investimentos em tecnologias de informao e comunicao (implantao de


sistemas informatizados de regulao e pronturios eletrnicos);
99 Constituio de fruns integrados de discusso entre a Ateno Primria e a
Especializada;
99 Telemedicina;
99 Apoio matricial.

Integralidade, coordenao do cuidado e articulao intersetorial so


aspectos fundamentais para uma ateno efetiva sade.

No que se refere ao cuidado aos usurios de lcool e outras drogas com certa frequncia
das situaes complexas se apresentam para as equipes de Sade da Famlia. Por exemplo,
o caso de um usurio de drogas que em dado momento precisa de uma conteno de
crise. Isto exigir o apoio de outras equipes, tecnologias, servios e instituies, com a
responsabilizao das ESF pela coordenao do cuidado. Nesse caso, torna-se fundamental
o trabalho articulado rede de sade em geral e a outros recursos intersetoriais e da
comunidade, bem como a solicitao do apoio matricial dos profissionais de sade mental,
que pode ser oferecido atravs dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF ou de
outras formas de organizao municipal.

Estudos e pesquisas mostram que a Estratgia Sade da Famlia


tem alcanado excelentes resultados, especialmente nos
municpios com maior cobertura. Um dos seus maiores efeitos
a ampliao do acesso aos servios de sade para populaes
economicamente menos favorecidas e historicamente excludas.

60 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

3 Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil

Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo

Programa Nacional de Melhoria do


Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica
Uma das principais diretrizes atuais do Ministrio da Sade executar a gesto pblica
com base na induo, monitoramento e avaliao de processos e resultados mensurveis,
garantindo a toda a populao o acesso e a qualidade da ateno sade. Nesse sentido,
diversificados esforos tm sido empreendidos no sentido de ajustar as estratgias previstas
na Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), na direo de reconhecer a qualidade dos
servios de Ateno Bsica (AB) ofertados sociedade brasileira e estimular a ampliao do
acesso e da qualidade nos mais diversos contextos existentes no pas.

Nos ltimos anos, com o alcance de uma cobertura estimada de mais de metade da populao
brasileira pela Estratgia Sade da Famlia (ESF) e uma cobertura populacional por outros
modelos de AB, que pode variar entre 20% e 40%, a questo da qualidade da gesto e
das prticas das equipes de AB tem assumido maior relevncia na agenda dos gestores do
Sistema nico de Sade (SUS). Nesse sentido, o Ministrio da Sade (MS) prope vrias
iniciativas centradas na qualificao da AB e, entre elas, destaca-se o Programa Nacional de
Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ).

O PMAQ foi institudo pela Portaria n 1.654 GM/MS, de 19 de julho de 2011, e foi produto
de um importante processo de negociao e pactuao das trs esferas de gesto do SUS,
que contou com vrios momentos nos quais o Ministrio da Sade e os gestores municipais
e estaduais, representados pelo Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
(CONASEMS) pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), respectivamente,
debateram e formularam solues para viabilizar um desenho do Programa que possa
permitir a ampliao do acesso e melhoria da qualidade da Ateno Bsica em todo o Brasil.

O principal objetivo do Programa induzir a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade


da Ateno Bsica, com garantia de um padro de qualidade comparvel nacional,
regional e localmente, de maneira a permitir maior transparncia e efetividade das aes
governamentais direcionadas Ateno Bsica em Sade.

Entre os seus objetivos especficos, podemos destacar:

I. Ampliar o impacto da AB sobre as condies de sade da populao e sobre a


satisfao dos seus usurios, por meio de estratgias de facilitao do acesso
e melhoria da qualidade dos servios e aes da AB;

61
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

3 Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil

Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo

II. Fornecer padres de boas prticas e organizao das UBS que norteiem a
melhoria da qualidade da AB;
III. Promover maior conformidade das UBS com os princpios da AB.
Por seu carter pedaggico, a implantao do PMAQ orienta as equipes de Ateno Bsica
na realizao de vrias aes, dentre elas algumas relacionadas ao uso de lcool e outras
drogas.

Seguem exemplos de padres vinculados a tais aes, presentes nos cadernos das equipes
de Sade da Famlia:

A equipe de Consultrios na Rua identifica e


4.33 acompanha as pessoas com sofrimento psquico 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
em seu territrio.

A equipe identifica as pessoas em situao de rua com sofrimento psquico em seu territrio
e faz o acompanhamento delas por meio de atividades desenvolvidas individualmente,
em grupos ou por meio de abordagem familiar. Assume a coordenao do cuidado e
desenvolve aes que incluem acolhimento, tratamento e acompanhamento, reinsero
social e referenciamento para a rede de ateno, quando necessrio. Realiza atendimentos
programticos ou de livre demanda, dentro e fora do espao fsico da Unidade Bsica de
Sade, e nas visitas domiciliares, bem como outras estratgias de cuidado, para as pessoas
com sofrimentos psquicos. So condies geradoras de sofrimento psquico: depresso,
lutos, perdas, transtornos ansiosos, dependncias qumicas, psicoses, entre outras.

A equipe de Ateno Bsica identifica e


4.34 acompanha os usurios de lcool e outras drogas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
na perspectiva da Reduo de Danos.

A equipe de Ateno Bsica identifica os usurios de lcool e outras drogas no territrio e


faz o acompanhamento por meio de atividades desenvolvidas individualmente, em grupos
ou por meio de abordagem familiar. Assume a coordenao do cuidado e desenvolve aes
que incluem acolhimento, preveno primria ao uso prejudicial do lcool e outras drogas,
diagnstico precoce, Reduo de Danos, tratamento e acompanhamento, reinsero social
e referenciamento para a rede de ateno, quando necessrio. A equipe faz atendimentos
programticos ou de livre demanda, dentro e fora do espao fsico da Unidade Bsica de
Sade e nas visitas domiciliares, sempre buscando fortalecer a rede social e comunitria.

62 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

3 Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil

Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo

A partir do banco de dados digital do PMAQ, pode ser realizada avaliao dos resultados
quanto adeso dos municpios ao Programa Nacional para Melhoria do Acesso e Qualidade
da Ateno Bsica e anlise dos resultados dos padres de qualidade exemplificados acima.
99 Consta no Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) que, atualmente, 8.268
equipes de Ateno Bsica esto realizando atendimento a usurios de lcool,
4.647 equipes de Ateno Bsica esto realizando atendimento a usurios de
outras drogas e 3.876 equipes de Ateno Bsica esto realizando atendimento a
usurios de lcool e outras drogas.
99 Consta tambm no SIAB que, atualmente, 3.532 equipes de Ateno Bsica esto
realizando atendimento a usurios de lcool e outras drogas e tambm de Sade
Mental, e 13.687 equipes de Ateno Bsica esto realizando atendimento a
usurios de Sade Mental.
Para conhecer mais
sobre o PMAQ,
acesse o site: <www.
saude.gov.br/dab>.

63
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

3 Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil

Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo

Atividades

Reflexo

Quais so os aspectos fundamentais para uma ateno efetiva sade dos usurios de
lcool e outras drogas?

Teste seu conhecimento

1. Induzir a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da Ateno Bsica, com


garantia de um padro de qualidade comparvel nacional, regional e localmente,
de maneira a permitir maior transparncia e efetividade das aes governamentais
direcionadas Ateno Bsica em Sade, o objetivo da:
a) Poltica Nacional de Humanizao.
b) Ateno Bsica.
c) Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica.
d) Estratgia Sade da Famlia .

2. Atualmente, qual a porcentagem de cobertura populacional da Estratgia Sade da


Famlia dentro do territrio brasileiro?
a) 54,8% (aproximadamente 106 milhes de pessoas).
b) 35,7% (aproximadamente 70 milhes de pessoas).
c) 45,8% (aproximadamente 88 milhes de pessoas).
d) 12,5% (aproximadamente 25 milhes de pessoas).

64 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

3 Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil

Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo

3. Alguns estudos vm demonstrando que a Estratgia Sade da Famlia apresenta


melhores resultados quando comparada com o modelo de Ateno Bsica Tradicional.
Entre esses resultados, temos:
a) O aumento de 4,5% de crianas e adolescentes entre 10 e 17 anos matriculados
na escola.
b) A reduo em 5,4% da mortalidade entre crianas com menos de 1 ano.
c) O aumento da prevalncia de casos de dengue nos municpios com ESF.
d) As alternativas A e B esto corretas.

4. Quanto s aes da equipe de Ateno Bsica relacionadas ao acompanhamento dos


usurios de lcool e outras drogas, incorreto afirmar que:
a) Identifica os usurios de lcool e outras drogas no territrio e faz o
acompanhamento por meio de atividades desenvolvidas individualmente, em
grupos ou por meio de abordagem familiar.
b) Assume a coordenao do cuidado e desenvolve aes que incluem acolhimento,
preveno primria ao uso prejudicial do lcool e outras drogas, diagnstico
precoce, Reduo de Danos, tratamento e acompanhamento, reinsero social e
referenciamento para a rede de ateno, quando necessrio.
c) Faz atendimentos programticos ou de livre demanda, dentro e fora do espao
fsico da Unidade Bsica de Sade e nas visitas domiciliares, sempre buscando
fortalecer a rede social e comunitria.
d) Encaminha imediatamente os usurios para tratamento hospitalar especializado.

65
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

3 Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil

Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo

Bibliografia
BRASIL. Avaliao para melhoria da qualidade da Estratgia Sade da Famlia. Braslia:
Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Ateno Bsica,
2005.
______. Diretrizes Nacionais de Vigilncia em Sade. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria
de Vigilncia Sade/Secretaria de Ateno Sade, 2010.
______. Manual do instrumento de avaliao da Ateno Primria Sade: Primary Care
Assessment Tool PCATool Brasil. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno em
Sade/Departamento de Ateno Bsica, 2010.
______. Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. Braslia: Ministrio da Sade/
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade/Departamento de Gesto da
Educao em Sade, 2009.
______. Portaria GM n 1.654, de 19 de julho de 2011.
______. Portaria GM n 2.488, de 21 de outubro de 2011.
______. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica.
Manual instrutivo Brasil. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno em Sade/
Departamento de Ateno Bsica, 2011.
GIOVANELLA, L.; MENDONA, M.H.M.; ALMEIDA, P.F.; ESCOREL, S.; SENNA, M.C.M.; FAUSTO,
M.C.R. et al. Sade da Famlia: limites e possibilidades para uma abordagem integral de
Ateno Primria sade no Brasil. Cad. Sade Pblica, 2009;14(3):783-94.
MACINKO, J. Analysis of the Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da
Mulher (PNDS 2007). Draft Text. New York: New York University, 2009.
SAMPAIO, L.F.R. Debate sobre o artigo de Conill. Cad. Sade Pblica, 2008;24(supl.2):S19-s21.
SANCHEZ, Z.V.D.M.; OLIVEIRA, L.G.; NAPPO, S.A. Razes para o no-uso de drogas ilcitas
entre jovens em situao de risco. Rev. Sade Pblica, 2005;39(4):599-605.
WORLD BANK 2005. Brazil: Addressing the challenge of non-communicable diseases in
Brazil. Report n 32576-BR [Traduo: Banco Mundial 2005. Brasil: tratando do desafio das
doenas no transmissveis no Brasil. Relatrio n 32576-BR].

66 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Ateno integral na rede de sade
5

Captulo
4
Aes e Programas

Tpicos

99 Papel da Estratgia Sade da Famlia na abordagem de


usurios de lcool e outras drogas
99 Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)
99 Consultrios na Rua
99 Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
no SUS (PNPIC-SUS)
99 O Programa Sade na Escola (PSE)
99 Poltica Nacional de Humanizao (HumanizaSUS)
99 Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS)
99 Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania
(PRONASCI)
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

Papel da Estratgia Sade da Famlia


na abordagem de usurios de lcool e
outras drogas
Dentre as caractersticas do trabalho das equipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF),
destaca-se seu papel na construo de parcerias, na integrao de projetos sociais, no
desenvolvimento de aes intersetoriais e na promoo de hbitos saudveis. Neste
contexto essencial a preveno do uso de tabaco, lcool e outras drogas e o oferecimento
de uma ateno qualificada para o tratamento de usurios de lcool e outras drogas e seus
familiares.
As equipes de Sade da Famlia devem trabalhar de maneira articulada com a sua
comunidade e com as diversas instituies que a integram, entre as quais escolas, creches,
hospitais, conselhos tutelares, defensoria pblica etc, ou seja, com os diversos setores no
territrio, como a Assistncia Social, a Justia, a Educao, entre outros.
Essa parceria essencial para que temas importantes como o uso de lcool e outras drogas
sejam debatidos e refletidos de forma coletiva, auxiliando a sociedade a reduzir os estigmas
e preconceitos em relao aos usurios de lcool e drogas, o que favorece o acolhimento,
entendimento e enfrentamento dos danos associados com algumas formas de uso. Assim,
fundamental que a equipe conhea o funcionamento das redes de sade, educao e
assistncia, com particular ateno aos rgos de referncia para atendimento ao usurio
de lcool e outras drogas.
Desse modo, poder estabelecer contatos e trabalhar de maneira integrada, constituindo
juntamente com os demais servios uma rede de ateno aos usurios que necessitam de
cuidado devido ao uso de lcool e/ou outras drogas. Essas interfaces e parcerias auxiliam
a ampliao da Ateno Primria aos principais problemas de sade da populao. Com o
propsito de ampliar o acesso a recursos teraputicos que eram restritos rea privada,
em 2006, o Ministrio da Sade publicou a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares no SUS (PNPIC-SUS).
Ainda no apoio ampliao da capacidade resolutiva e qualidade do trabalho da Ateno
Primria Sade, o Ministrio da Sade criou, em 2008, os Ncleos de Apoio Sade da
Famlia NASF e, em 2011, os Consultrios na Rua, alm de estabelecer parcerias com o
Ministrio da Justia, atravs do Programa Nacional de Segurana Pblica Com Cidadania
(PRONASCI), e trabalhar de forma integrada com o Ministrio da Educao, atravs do
Programa Sade na Escola (PSE).

68 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

Ncleos de Apoio Sade da Famlia


(NASF)
Visando apoiar a insero da Estratgia Sade da Famlia na rede de servios e ampliar a
abrangncia e o escopo das aes da Ateno Primria Sade, bem como sua resolubilidade,
alm dos processos de territorializao e de regionalizao, o Ministrio da Sade criou o
Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF, com a Portaria GM n 154, 20081, e em 2011 o
incluiu na prpria Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), de acordo com a Portaria n
2.488. Importante ressaltar que, em 2012, atravs da Portaria n 3.124, houve a ampliao
do NASF, sendo includa mais uma modalidade, o NASF 3. Criou-se uma nova definio
de vinculao com as equipes da AB, universalizada para todos os municpios brasileiros.
Destacamos aqui que a PNAB (BRASIL, 2011) foi revista e ampliada, incorporando novas
configuraes de equipes multiprofissionais e com incremento em sua capacidade de
atuao no territrio.

So propostas novas modalidades para as de Equipes de


Ateno Bsica, a fim de ampliar sua possibilidade de atuao
nos diferentes territrios brasileiros:
99 Equipe de Sade da Famlia;
99 Equipe de Ateno Bsica parametrizada;
99 Equipe de Sade Bucal;
99 Equipe de Agentes Comunitrios de Sade;
99 Equipes de Consultrios na Rua;
99 Equipes de Sade da Famlia para o atendimento da
populao ribeirinha da Amaznia Legal e Pantanal Sul-
Mato-grossense;
99 Equipes de Sade da Famlia Fluviais (ESFF);
99 Equipe de Melhor em Casa/Ateno Domiciliar;
99 Equipe dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia.

1 Disponvel em: <http://dab.saude.gov.br/nasf.php>.

69
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

Foi tambm ampliada a potencialidade de suas aes, na medida em que foram implemen-
tadas novas Aes, Programas e Estratgias, dentre as quais destacamos:

99 Academia da Sade;
99 Programa Sade na Escola;
99 Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ);
99 Criao de critrios de equidade para o Piso da Ateno Bsica (critrios
diferenciados para os municpios);
99 Modificao da carga horria dos mdicos (Portaria n 2.027/2011, com 5 novas
configuraes);
99 Sade para Todos em Todos os Lugares (fixao de profissionais em reas e
regies prioritrias);
99 Brasil sem Misria (voltado populao em extrema pobreza);
99 Consultrios na Rua;
99 Melhor em Casa/Ateno Domiciliar;
99 Ncleo de Apoio Sade da Famlia;
99 Programa de Requalificao das UBS (construo, reforma, ampliao);
99 Telessade em Redes;
99 Comunidade de Prticas;
99 Ampliao das Publicaes e Comunicao do Departamento da AB.
possvel observar que o NASF se insere nesse contexto ampliado, configurando-se como
componente estratgico no desafio de apoiar e fortalecer a AB, fomentando a interseco
com as redes, projetos e programas do SUS.

Com a potencializao da proposta, e no contexto de novas modalidades de equipes da


AB, outras profisses, de diferentes reas de conhecimento, passam a compor os NASF.
Sua atuao deve ocorrer de maneira integrada e apoiando os profissionais, no somente
os das Equipes de Sade da Famlia, mas tambm os das Equipes de Ateno Bsica para
populaes especficas (Consultrios na Rua, Equipes Ribeirinhas e Fluviais) e as Academias
da Sade, compartilhando prticas e saberes em sade nos territrios onde atuam.

70 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

Modalidades de NASF

Existem trs modalidades de NASF:


99 NASF 1 Composto por, no mnimo, cinco das profisses de nvel superior,
dentre as seguintes ocupaes do Cdigo Brasileiro de Ocupaes CBO: Mdico
Acupunturista; Assistente Social; Profissional da Educao Fsica; Farmacutico;
Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Mdico Ginecologista; Mdico Homeopata;
Nutricionista; Mdico Pediatra; Psiclogo; Mdico Psiquiatra; e Terapeuta
Ocupacional, vinculado a 5 a 9 Equipes de Sade da Famlia e/ou Equipes de
Ateno Bsica para populaes especficas;
99 NASF 2 Composto por, no mnimo, trs profissionais de nvel superior, dentre as
seguintes ocupaes do Cdigo Brasileiro de Ocupaes CBO: Assistente Social;
Profissional da Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo;
Nutricionista; Psiclogo; e Terapeuta Ocupacional, vinculado a, no mnimo, de 3
a 4 equipes de Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica para populaes
especficas;
99 NASF 3 Dever estar vinculado a no mnimo uma e a no mximo duas Equipes
Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas
(Consultrios na Rua, Equipes Ribeirinhas e Fluviais), agregando-se de modo
especfico ao processo de trabalho das mesmas, configurando-se como uma
equipe ampliada.
Cada NASF poder ser vinculado a, no mximo, trs polos do Programa Academia da Sade
em seu territrio de abrangncia, independentemente do tipo de NASF e da modalidade
do polo implantado. O Programa Academia da Sade amplia a capacidade de interveno
da AB para as aes de promoo, preveno e reabilitao, alm de possibilitar o
fortalecimento do protagonismo dos grupos sociais. As equipes NASF devem se apropriar
desses espaos como um local de potencializao do seu trabalho em prol da qualidade de
vida da populao.

A definio dos profissionais que iro compor o NASF de


responsabilidade dos gestores municipais, seguindo os critrios
de prioridade identificados a partir dos dados epidemiolgicos
do territrio, das necessidades locais e das equipes de sade
que sero apoiadas.

71
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

Diretrizes do NASF

O processo de trabalho do NASF atende e est configurado de acordo com as diretrizes e


princpios do SUS e da AB, agregando, principalmente, em seu alicerce estrutural:
1. a interdisciplinaridade;
2. a intersetorialidade;
3. a Educao Popular em Sade;
4. o territrio;
5. a integralidade;
6. o controle social;
7. a Educao Permanente em Sade;
8. a promoo da sade;
9. a humanizao.
As equipes dos NASF devero atuar em conjunto com as Equipes de Sade da Famlia
e/ou Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas, apoiando-as para que
possam incrementar a implantao da ateno integral na prtica cotidiana, com vista
resolubilidade e qualidade do cuidado em sade.

Essas Equipes (NASF e as Equipes da Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica para
populaes especficas) devem criar espaos de discusses e construo de compromisso
para gesto do cuidado. Exemplo: reunies de equipe (ESF e/ou EAB para populaes
especficas e NASF) para discusso de casos concretos do dia a dia do servio, visitas
domiciliares compartilhadas, atendimentos conjuntos, entre outros, constituindo processo
de aprendizado coletivo.

O NASF no se constitui porta de entrada do sistema para os


usurios, mas apoio s ESF e/ou EAB para populaes especficas,
e tem como objetivos fundamentais o aumento da resolubilidade
da Ateno Bsica, o processo de responsabilizao das equipes
pelo cuidado continuado, a gesto compartilhada do processo
de trabalho e da clnica e o apoio coordenao do cuidado
exercido pela ESF e/ou EAB para populaes especficas.

72 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

Considerando suas caractersticas tanto na constituio das equipes como em seu processo
de trabalho, os NASF tm um grande potencial para auxiliar os profissionais da ESF e/ou
EAB para populaes especficas na ateno s pessoas usurias de drogas e lcool e suas
famlias. A organizao do processo de trabalho das equipes de NASF nos territrios deve se
desenvolver atravs de:

a. Aes Clnicas Compartilhadas, para uma interveno IMPORTANTE:


A ideia principal na
interdisciplinar, com troca de saberes, capacitao e constituio desses
responsabilidades mtuas, gerando experincia para ncleos que suas
equipes possam
os profissionais envolvidos. Com nfase nas consultas e atuar matriciando
intervenes conjuntas; em estudo e discusso de casos (de maneira tcnico-
assistencial e tcnico-
e situaes; realizao de projeto teraputico singular
pedaggica) e
etc; apoiando o trabalho
dos profissionais das
b. Intervenes especficas do profissional do NASF com equipes, aumentando
os usurios e/ou famlias, com discusso e negociao a resolubilidade
de suas aes e
a priori com os profissionais da equipe de ESF e/ou EAB fortalecendo a
para populaes especficas responsveis pelo caso, de qualidade da ateno
prestada. Assim
forma que o atendimento individualizado pelo NASF como as ESF e/ou
se d em situaes necessrias e, quando ocorrer, o EAB para populaes
especficas, as Equipes
profissional do NASF continuar mantendo contato com de NASF devero
a equipe de ESF, que no se descomprometer com o atuar no territrio
de abrangncia
caso; ao contrrio, procurar redefinir um padro de da equipe qual
seguimento complementar e compatvel com o cuidado estiverem ligadas,
oferecido pelo NASF diretamente ao usurio, famlia ou contribuindo com um
olhar diferenciado
comunidade; sobre determinada
comunidade e
c. Aes compartilhadas nos territrios de sua atuando de forma
responsabilidade, desenvolvidas de forma articulada compartilhada com
as equipes nas aes
com as equipes de ESF e/ou EAB para populaes de sade locais.
especficas, como o desenvolvimento do projeto de
sade no territrio, planejamentos, apoio aos grupos, trabalhos educativos,
de incluso social, enfrentamento da violncia, aes junto aos equipamentos
pblicos, como escolas, creches, igrejas, pastorais etc.
Para o apoio ao desenvolvimento do processo de trabalho do NASF, algumas ferramentas
podem ser enumeradas, das quais so exemplos: Apoio Matricial, a Clnica Ampliada, o Projeto
Teraputico Singular (PTS), o Projeto de Sade no Territrio (PST) e Pactuao do Apoio:

99 Apoio Matricial: os profissionais iro compartilhar os seus saberes para que as


equipes de SF e/ou EAB para populaes especficas, sob sua responsabilidade,

73
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

sejam capazes de resolver os problemas mais comuns. O Apoio tem duas


dimenses:
Dimenso assistencial: aquela que vai demandar uma ao clnica direta
com os usurios;
Dimenso tcnico-pedaggica: aquela que vai demandar uma ao e
apoio educativo com e para a equipe.
99 Clnica Ampliada: tem como objetivo produzir sade e ampliar o grau de
autonomia das pessoas. Concebe a sade como seu objeto, considerando o
risco do sujeito em seu contexto. Prope a realizao da avaliao diagnstica
considerando no s o saber clnico, mas tambm o contexto singular do sujeito,
e define a interveno teraputica considerando a complexidade biopsicossocial
das demandas de sade (Poltica Nacional de Humanizao PNH/MS).
99 Projeto Teraputico Singular: consiste em um conjunto de propostas de condutas
teraputicas articuladas, para um sujeito individual ou um coletivo. o resultado
da discusso coletiva de uma equipe interdisciplinar com o usurio, tendo o apoio
matricial como recurso a ser usado, se necessrio. Pode ser estruturado atravs
dos momentos de: diagnstico, definio de metas, responsveis, avaliao;
99 Projeto de Sade no Territrio: uma estratgia das equipes de referncia (equipe
de SF e/ou EAB para populaes especficas) e de apoio (NASF) para desenvolver
aes na produo da sade no territrio, que tenham foco na articulao dos
servios de sade com outros servios e polticas de forma a investir na qualidade
de vida e na autonomia de sujeitos e comunidades.
99 Pactuao do Apoio em duas dimenses:
Construo do Projeto do NASF em conjunto com os gestores, equipe de
SF e controle social e;
Pactuao do processo de trabalho do NASF entre gestores, equipe de SF
e NASF.

Estrutura do NASF

O NASF composto por nove reas estratgicas, sendo elas:


1. Atividade fsica/prticas corporais;
2. Prticas integrativas e complementares;
3. Reabilitao e a sade integral de pessoas idosas no NASF;

74 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

4. Alimentao e nutrio;
5. Sade Mental;
6. Servio social;
7. Sade da criana, do adolescente e do jovem;
8. Sade da mulher;
9. Assistncia farmacutica.

importante destacar que tais reas estratgicas no se limitam


atuao especfica e exclusiva de uma categoria profissional.
Por exemplo: a rea de alimentao e nutrio, embora seja
especfica do nutricionista, acarreta aes que podem e devem
ser desempenhadas por outros profissionais do NASF. Assim,
o que dever definir se a ao do nutricionista ou de outro
profissional a situao, ou seja, a necessidade da populao e
as caractersticas da equipe. E assim sucessivamente, para todas
as reas estratgicas.

Consultrios na Rua
A Poltica Nacional da Ateno Bsica PNAB nos traz que a responsabilidade pela ateno
sade da populao de rua, como de qualquer outro cidado, de todo e qualquer
profissional do Sistema nico de Sade, com destaque especial para a Ateno Bsica. Para
fortalecer essa responsabilidade foi criado em 2012 o Consultrio na Rua.

Com o objetivo de ampliar o acesso desses usurios rede de ateno e ofertar de maneira
mais oportuna ateno integral sade, pode-se lanar mo das equipes dos Consultrios
na Rua, que so equipes da Ateno Bsica, compostas por profissionais de sade com
responsabilidade exclusiva de articular e prestar ateno integral sade das pessoas em
situao de rua.

75
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

As equipes devero realizar suas atividades sempre articuladas,


e desenvolvendo aes em parceria com as demais equipes
de Ateno Bsica do territrio (UBS e NASF) e dos Centros
de Ateno Psicossocial, da Rede de Urgncia e dos servios
e instituies componentes do Sistema nico de Assistncia
Social, entre outras instituies pblicas e da sociedade civil.

Poltica Nacional de Prticas Integrativas e


Complementares no SUS (PNPIC-SUS)
A incluso das Prticas Integrativas e Complementares PIC nas aes e estratgias
de ateno em Sade da Famlia est de acordo com os princpios de universalidade,
integralidade e equidade que estruturam o SUS. Pressupe o acesso democrtico aos
servios de sade por todos os cidados e em todos os nveis de complexidade do sistema,
com nfase na Ateno Bsica, considerando o indivduo na sua totalidade, respeitando
as peculiaridades e necessidades individuais e coletivas. O campo da PNPIC contempla
sistemas mdicos complexos2 e recursos teraputicos3, os quais so tambm denominados
pela Organizao Mundial de Sade OMS de medicina tradicional e complementar/
alternativa (MT/MCA) (WHO,2002).

Tais sistemas e recursos envolvem abordagens que buscam estimular os mecanismos


naturais de preveno de agravos e recuperao da sade por meio de tecnologias eficazes
e seguras, com nfase em:

99 Escuta acolhedora;
99 Desenvolvimento do vnculo teraputico;
99 Integrao do ser humano com o meio ambiente e a sociedade.

2 Compreende-se por sistemas mdicos complexos as abordagens do campo da MNPC Medicina Natural e Prticas
Complementares, que possuem teorias prprias sobre o processo sade/doena, diagnstico e teraputica. (LUZ,T. M.
Novos saberes e prticas em sade coletiva. So Paulo: Hucitec, 2003).
3 Compreende-se por recursos teraputicos aqueles instrumentos utilizados nos diferentes sistemas mdicos complexos.

76 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

Outros pontos compartilhados pelas diversas abordagens nesse campo so a viso ampliada
do processo sade-doena e a promoo global do cuidado humano, especialmente do
autocuidado. A PNPIC contempla diretrizes e aes para insero de servios referentes
Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura, Homeopatia, Plantas Medicinais e Fitoterapia,
alm de Observatrios de Sade para Termalismo Social e Medicina Antroposfica.

Medicina tradicional chinesa

A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) uma cincia milenar, com uma racionalidade
prpria, que contempla o ser humano na sua integralidade e conta com um grande arsenal
de recursos teraputicos, que atuam auxiliando os sujeitos no seu equilbrio dinmico,
ativando a capacidade de autorregulao do organismo, tais como:

99 Acupuntura;
99 Massagem;
99 Dietoterapia Chinesa;
99 Fitoterapia Chinesa;
99 Prticas corporais e meditativas (Automassagem ou Do-In, Lian Gong, Tai Chi
Chuan, Qi Gon, entre outros).
A MTC adota as concepes de vida, do ser humano, de sade e de adoecimento, com uma
viso integrada entre corpo, mente e esprito, baseada nos princpios dos 5 elementos e do
Yin e Yang.

Homeopatia

A Homeopatia foi sistematizada nos sculos XVIII e XIX pelo mdico alemo Cristiano Fre-
derico Samuel Hahnemann (1755-1843), e deve ser compreendida como um sistema m-
dico complexo, incluindo semiologia, diagnose e teraputica prprias, embora partilhando
a fisiologia e anatomia da medicina moderna. A Ho-
meopatia contempla uma abordagem integral e di-
nmica do processo sade/adoecimento, com aes
no campo da preveno de agravos, promoo e re-
cuperao da sade. Por isso, pode agora ser dispo-
nibilizada aos moradores dos municpios brasileiros,
por meio das Equipes de Sade da Famlia (ESF) e dos
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).

77
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

Plantas medicinais/Fitoterapia

A Fitoterapia a teraputica caracterizada pelo uso de plantas medicinais em suas


diferentes formas farmacuticas, sem a utilizao de substncias ativas isoladas, ainda que
de origem vegetal (BRASIL, 2006b).

A prtica da Fitoterapia incentiva o desenvolvimento comunitrio, a solidariedade e a


participao social. A PNPIC contempla as diretrizes e linhas de ao para sua insero
e desenvolvimento no SUS. Os servios podem oferecer os seguintes produtos: planta
medicinal in natura, planta medicinal seca (droga vegetal), fitoterpico manipulado e/ou
fitoterpico industrializado, observando as exigncias de regulamentao e estrutura para
cada nvel de complexidade, para oferta de produtos seguros, eficazes e de qualidade.

As diretrizes e linhas de ao para desenvolvimento de toda a cadeia produtiva de plantas


medicinais e fitoterpicos, inclusive seu uso na rede pblica de sade, esto contempladas
na Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (Decreto n 5.813, de 22 de junho
de 2006), que objetiva garantir populao brasileira o acesso seguro e o uso racional
de plantas medicinais e fitoterpicos, promovendo o uso sustentvel da biodiversidade, o
desenvolvimento da cadeia produtiva e da indstria nacional (BRASIL, 2006b).

Termalismo Social/Crenoterapia

O uso das guas minerais para tratamento de sade um procedimento dos mais antigos,
utilizado desde a poca do imprio grego. Foi descrito por Herdoto (450 a.C.), autor da
primeira publicao cientfica termal.

99 Termalismo: Compreende as diferentes maneiras de utilizao da gua mineral e


sua aplicao em tratamentos de sade;
99 Crenoterapia: Consiste na indicao e uso de guas minerais com finalidade
teraputica, atuando de maneira complementar aos demais tratamentos de
sade.

Medicina Antroposfica

A Medicina Antroposfica (MA) foi introduzida no Brasil h aproximadamente 60 anos


e apresenta-se como uma abordagem mdico-teraputica complementar, de base
vitalista, cujo modelo de ateno est organizado de maneira transdisciplinar, buscando a
integralidade do cuidado em sade. Os mdicos antroposficos utilizam os conhecimentos e
recursos da MA como instrumentos para ampliao da clnica, tendo obtido reconhecimento

78 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

de sua prtica por meio do Parecer n 21/1993, do Conselho Federal de Medicina, em 23 de


novembro de 19934. Entre os recursos que acompanham essa abordagem mdica, destaca-
se o uso de medicamentos baseados na Homeopatia, na Fitoterapia e outros especficos da
Medicina Antroposfica. Integrada ao trabalho mdico est prevista a atuao de outros
profissionais da rea da sade, de acordo com as especificidades de cada categoria.

Terapia Comunitria

A Terapia Comunitria uma metodologia de interveno com comunidades, atravs de


encontros interpessoais e intercomunitrios. Tem como objetivo:

99 A promoo da sade por meio da construo de vnculos solidrios;


99 Valorizao das experincias de vida dos participantes;
99 O resgate da identidade;
99 A restaurao da autoestima e da confiana em si;
99 A ampliao da percepo dos problemas; e
99 Possibilidades de resoluo a partir das competncias locais.
A Terapia Comunitria centra a sua ao na reflexo sobre o sofrimento causado pelas
situaes estressantes. Procura criar espaos de partilha desses sofrimentos, reduzindo
a ansiedade que traz riscos para a sade das populaes. Procura prevenir, promover a
sade em espaos coletivos, e no apenas combater a patologia individualmente, o que
da competncia dos especialistas. A Terapia Comunitria acolhe, escuta, cuida e encaminha
melhor as demandas direcionadas Ateno Bsica e permite que s afluam para os outros
nveis de atendimento aqueles casos que no foram resolvidos nesse primeiro nvel de
ateno.

Sobre a integrao das Prticas Integrativas Complementares


(PIC) na ESF

A equipe de profissionais das PIC dever atuar em parceria com os profissionais das
respectivas equipes de Sade da Famlia, nos territrios sob responsabilidade destas ltimas,
compartilhando suas prticas em sade com todos os nveis de ateno e promovendo,
assim a integralidade na estratgia.

4 Disponvel em: <http://www.portalmedico.org.br/pareceres/cfm/1993/21-1993.htm>.

79
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

Destacam-se como as principais aes:

99 Realizar mapeamento dos saberes populares existentes nos territrios, com a


participao de todos os sujeitos envolvidos;
99 Identificar profissionais e/ou membros da comunidade com potencial
para o desenvolvimento do trabalho educativo em Prticas Integrativas e
Complementares, em conjunto com as ESF;
99 Realizar planejamento participativo a partir do mapeamento de tais saberes,
de forma a contemplar a incluso das prticas identificadas como complemento
dessa construo do cuidado pela equipe multiprofissional;
99 Construir fluxos que potencializem a interao dessas prticas com aquelas j
ofertadas pelas redes locais de sade;
99 Veicular informaes que visem divulgao das prticas junto aos profissionais,
gestores e populao com foco na promoo da sade, preveno de agravos e
estmulo ao resgate do cidado e autocuidado;
99 Incentivar a criao de espaos de incluso social, com aes que ampliem o
sentimento de pertencimento social nas comunidades, por meio das aes
individuais e coletivas referentes s Prticas Integrativas e Complementares;
99 Proporcionar educao permanente em Prticas Integrativas e Complementares,
juntamente com as equipes de SF e o controle social, sob a forma da coparticipao,
acompanhamento supervisionado, discutindo casos e empregando as demais
metodologias da aprendizagem em servio;
99 Articular aes, de forma integrada s equipes de SF, sobre o conjunto de
prioridades locais em sade que incluam os diversos setores da Administrao
Pblica;
99 Contribuir para a ampliao e a valorizao da utilizao dos espaos pblicos
de convivncia, como proposta de incluso social e combate violncia;
99 Integrar-se articulao universidade-servio-comunidade como forma de
potencializar as dimenses da integralidade e da interdisciplinaridade no olhar
dos profissionais;
99 Apoiar a capacitao de profissionais das equipes de SF, para atuarem como
facilitadores/monitores no processo de divulgao e educao em sade referente
s Prticas Integrativas e Complementares;

80 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

99 Promover aes ligadas s Prticas Integrativas e Complementares junto aos


demais equipamentos pblicos presentes no territrio escolas, creches etc.;
99 Desenvolver aes individuais e coletivas relativas s Prticas Integrativas e
Complementares;
99 Valorizar a atuao do Agente Comunitrio de Sade como agente intercultural
e promotor da sade;
99 Realizar atividades clnicas pertinentes a sua responsabilidade profissional.

Algumas aes de apoio dos profissionais das PIC s equipes de Sade da Famlia e demais
servios da rede na ateno aos usurios de lcool e drogas:
99 Difundir junto s Equipes de Sade da Famlia e demais profissionais da rede
de sade as concepes torico-prticas das PIC, ampliando a concepo do
processo sade-doena e o conhecimento de outras possveis ferramentas para
abordagem no cuidado dos usurios de lcool e drogas;
99 Partilhar com as equipes de Sade da Famlia e especialistas as aes de
preveno e tratamento dos principais agravos da dependncia qumica, quer
sejam decorrentes do uso abusivo de lcool e drogas, ou das comorbidades e
intercorrncias biopsquicas;
99 Contribuir no cuidado dos usurios de lcool e drogas, assim como de
seus familiares, considerando a subjetividade dos usurios e o sofrimento
biopsicossocial, luz dos conhecimentos das PIC;
99 Acompanhar as atividades educativas para o grupo de usurios de lcool e drogas
ancoradas nos princpios holsticos das PIC;
99 Atuar de forma interdisciplinar em grupos de promoo sade e tratamento de
usurios de drogas, utilizando-se da Homeopatia, Fitoterapia, Antroposofia e das
tcnicas teraputicas da MTC, tais como a Meditao, o Tai Chi Chuan, Shiatsu,
Tui Na e a Acupuntura, promovendo o bem-estar e a qualidade de vida;
99 Acompanhar, de forma articulada com os profissionais de sade, os familiares dos
usurios de lcool e drogas, promovendo acolhimento e apoio social.

81
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

O Programa Sade na Escola (PSE)


O Programa Sade na Escola (PSE), institudo pelo Decreto n 6.286, de 05 de dezembro de
2007, resulta do trabalho integrado entre o Ministrio da Sade e o Ministrio da Educao,
na perspectiva de ampliar as aes especficas de sade aos alunos da Rede Pblica de Ensino:
Ensino Fundamental, Ensino Mdio, Rede Federal de Educao Profissional e Tecnolgica,
Educao de Jovens e Adultos (EJA). O foco do Programa situa-se nas estratgias para
intervir frente s vulnerabilidades que comprometem o pleno desenvolvimento de crianas
e jovens brasileiros.

Esse Programa teve incio em 2008, beneficiando inicialmente 2 milhes de alunos das
escolas priorizadas. O pblico-alvo do Programa, definido para 2008, incluiu a lista de
municpios prioritrios do Ministrio da Educao (MEC) para o Plano de Desenvolvimento
da Educao, os 1.242 municpios referidos na Resoluo CD/FNDE n 29, de 20 de junho
de 2007.

Componentes do PSE

So trs os componentes do PSE:

I. Avaliao clnica e psicossocial: Que


objetivam identificar necessidades de sade
e garantir a ateno integral a elas na Rede
de Ateno Sade;
II. Promoo e preveno da Sade: Que articulem prticas de formao, educativas
e de sade, visando:
promoo da alimentao saudvel;
promoo de prticas corporais e atividades fsicas nas escolas;
educao para a sade sexual e reprodutiva;
preveno ao uso de lcool, tabaco e outras drogas;
promoo da cultura de paz e preveno das violncias;
promoo da sade ambiental e desenvolvimento sustentvel.
III. Educao permanente: Para qualificao da atuao dos profissionais da
educao e da sade e formao de jovens.

82 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

Responsabilidades do Ministrio da Educao no PSE

Dentre as responsabilidades do Ministrio da Educao no PSE esto a aquisio e


distribuio de materiais impressos e equipamentos para o desenvolvimento das aes
previstas no Programa, como:

99 Publicao e distribuio de materiais do Projeto Sade e Preveno nas Escolas;


99 Aquisio e distribuio de equipamentos mdicos, que contemplam os insumos
para atuao das equipes de Sade da Famlia nas escolas;
99 Elaborao de materiais impressos;
99 Disponibilizao do Kit do Projeto Olhar Brasil, para as ESF e Agentes Comunitrios
de Sade dos municpios do Programa, bem como s entidades parceiras e aos
gestores e alfabetizadores do Programa Brasil Alfabetizado, e s escolas do Ensino
Fundamental dos municpios que fazem parte do Programa Brasil Alfabetizado,
mas no esto no PSE.

Poltica Nacional de Humanizao


(HumanizaSUS)
A Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS visa orientar as prticas de
ateno e gesto no SUS, baseando-se na experincia concreta das trocas entre gestores,
trabalhadores e usurios para a produo de sujeitos comprometidos com as prticas em
sade, destacando a subjetividade presente nessas prticas.

A partir da sistematizao de experincias do chamado SUS que d certo, foi formulada


pelo Ministrio da Sade, em 2003, permanecendo em constante elaborao de seu modo
de funcionar, reconhecendo que estados, municpios e servios de sade apresentam bons
resultados nas aes de ateno e gesto, o que contribui para a legitimao do SUS como
poltica pblica.

Em seu modo de funcionar, a HumanizaSUS busca incluir no processo de produo de sade:

99 Trabalhadores, gestores e usurios, produzindo autonomia, protagonismo e


corresponsabilidade atravs da realizao das rodas de conversas;
99 Os fenmenos que questionam os modelos tradicionais de ateno e gesto,
provocando mudanas nos processos de trabalho por meio da anlise coletiva

83
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

dos conflitos existentes;


99 O coletivo, seja como movimento social ou qualquer acontecimento que provoque
a transformao subjetiva dos trabalhadores organizados em equipes, pois pode
transformar as prticas em sade atravs do fomento das redes.
A Poltica Nacional de Humanizao trabalha por um SUS:

99 Humanizado;
99 Comprometido com a defesa da vida; e
99 Fortalecido em seu processo de pactuao democrtica e coletiva.

Entendemos a humanizao do SUS como:

99 Valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de


sade: usurios, trabalhadores e gestores;
99 Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos e da coletividade;
99 Aumento do grau de corresponsabilidade na produo da sade;
99 Estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no processo de
gesto;
99 Mapeamento e interao com as demandas sociais, coletivas e subjetivas de
sade;
99 Defesa de um SUS que reconhece a diversidade do povo brasileiro e a todos
oferece a mesma ateno sade, sem distino de idade, etnia, origem, gnero
e orientao sexual;
99 Mudana nos modelos de ateno e gesto em sua indissociabilidade, tendo como
foco as necessidades dos cidados, a produo de sade e o prprio processo de
trabalho em sade, valorizando os trabalhadores e as relaes sociais no trabalho;
99 Proposta de um trabalho coletivo para que o SUS seja mais acolhedor, mais gil
e mais resolutivo;
99 Compromisso com a qualificao da ambincia, melhorando as condies de
trabalho e de atendimento;
99 Compromisso com os processos de formao profissional, com os servios e
prticas de sade;
99 A construo de um SUS com a participao de todos e comprometido com a
qualidade dos seus servios e com a sade integral.

84 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

So princpios da Poltica Nacional de Humanizao da Ateno


e Gesto do SUS (HumanizaSUS):
99 Indissociabilidade entre ateno e gesto dos processos de
produo de sade. Refere-se a prticas interdependentes
e complementares. A humanizao dos servios de sade
ocorre considerando-se tal entendimento;
99 Transversalidade: Trata-se de concepes e prticas
que atravessam as diferentes aes e instncias, que
aumentam o grau de abertura da comunicao intra e
intergrupos, o que se reflete em mudanas nas prticas
de sade;
99 Autonomia e protagonismo dos sujeitos: Busca a
corresponsabilidade entre gestores, usurios e a
participao coletiva nos processos de gesto.

A Poltica Nacional de Promoo da


Sade (PNPS)
A Poltica Nacional de Promoo da Sade, aprovada atravs da Portaria n 687, de maro de
2006, afirma que as aes pblicas em sade devem ir alm da idia de cura e reabilitao,
privilegiando, tambm, medidas preventivas e de promoo, transformando os fatores da
vida cotidiana.

Tradicionalmente, os modos de viver tm sido abordados numa perspectiva individualizante


e fragmentria, e colocam os sujeitos e as comunidades como os nicos responsveis pelas
vrias mudanas/arranjos ocorridos no processo sade-adoecimento ao longo da vida.
Contudo, na perspectiva ampliada de sade, os modos de viver no se referem apenas ao
exerccio da vontade e/ou liberdade individual. Ao contrrio, os modos como os sujeitos

85
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

organizam suas escolhas e criam novas possibilidades para satisfazer suas necessidades,
desejos e interesses pertencem tambm ordem coletiva, uma vez que seu processo de
construo se d no contexto social onde est inserido.

O que se prope?
Prope-se, ento, que as intervenes em sade ampliem seu escopo, tomando como
objeto:

Os problemas e necessidades de sade, seus determinantes e


condicionantes, de modo que a organizao da ateno envolva as aes e
servios de sade para alm dos muros das unidades de sade, incidindo
sobre as condies de vida da populao e favorecendo a ampliao de
escolhas saudveis por parte dos sujeitos no territrio onde vivem e
trabalham.

Nessa direo, a promoo da sade estreita sua relao com a vigilncia em sade, numa
articulao que refora a exigncia de um movimento integrador na construo de
consensos e sinergias e na execuo das agendas governamentais, a fim de que as polticas
pblicas sejam cada vez mais favorveis sade e vida e estimulem e fortaleam o
protagonismo dos cidados em sua elaborao e implementao, ratificando os preceitos
constitucionais de participao social.

Objetivos Especficos da Poltica Nacional de Promoo da


Sade

99 Incorporar e implementar aes de promoo da sade, com nfase na Ateno


Bsica;
99 Ampliar a autonomia e a corresponsabilidade de sujeitos e coletividades,
inclusive o Poder Pblico, no cuidado integral sade e minimizar e/ou extinguir
as desigualdades de toda e qualquer ordem (tnica, racial, social, regional, de
gnero, de orientao/opo sexual, dentre outras);
99 Promover o entendimento da concepo ampliada de sade, entre os
trabalhadores em sade, tanto das atividades-meio, como das atividades-fim;

86 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

99 Contribuir para o aumento da resolubilidade do Sistema, garantindo qualidade,


eficcia, eficincia e segurana das aes de Promoo da Sade;
99 Estimular alternativas inovadoras e socialmente inclusivas/contributivas no
mbito das aes de promoo da sade;
99 Valorizar e otimizar o uso dos espaos pblicos de convivncia e de produo de
sade para o desenvolvimento das aes de Promoo da Sade;
99 Favorecer a preservao do meio ambiente e a promoo de ambientes mais
seguros e saudveis;
99 Contribuir para a elaborao e implementao de polticas pblicas integradas
que visem a melhoria da qualidade de vida no planejamento de espaos urbanos
e rurais;
99 Ampliar os processos de integrao baseados na cooperao, solidariedade e
gesto democrtica;
99 Prevenir fatores determinantes e/ou condicionantes de doenas e agravos
sade;
99 Estimular a adoo de modos de viver no violentos e o desenvolvimento de uma
cultura de paz no pas;
99 Valorizar e ampliar a cooperao do setor da sade com outras reas de
governos, setores e atores sociais para a gesto de polticas pblicas e a criao
e/ou o fortalecimento de iniciativas que signifiquem reduo das situaes de
desigualdade.

Aes priorizadas pela Poltica Nacional de Promoo da Sade

99 Alimentao Saudvel: As mudanas ocorridas na alimentao da populao


brasileira tm afetado o perfil nutricional dos cidados, possibilitando um
aumento das doenas crnicas. A PNPS apresenta estratgias para garantir acesso
a uma alimentao segura quanto aos aspectos sanitrios, adequada quanto
s necessidades biolgicas e sociais dos indivduos, valorizando o consumo de
alimentos regionais saudveis;
99 Prticas Corporais/Atividade Fsica: De acordo com a Organizao Mundial
da Sade (OMS), atualmente, as Doenas Crnicas No Transmissveis so
responsveis por 58,5% de todas as mortes ocorridas no mundo. O desafio da
Promoo da Sade aumentar cada vez mais o nmero de pessoas que tenham o
hbito de praticar alguma atividade, um compromisso coletivo que exige, alm da

87
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

vontade do indivduo, o apoio de governantes na construo de espaos propcios


para esse tipo de iniciativa;
99 Preveno e Controle do Tabagismo: Cerca de 200 mil pessoas morrem por
ano no pas devido ao tabagismo. Atravs do Programa Nacional de Controle
do Tabagismo so realizadas aes educativas, de comunicao e de ateno
sade, junto com instrumentos legislativos e econmicos, importantes estratgias
para prevenir a iniciao ao uso do tabaco, promover sua cessao e proteger a
populao dos riscos do tabagismo passivo;
99 lcool e outras drogas: O consumo de lcool e outras drogas tem sido apontado
como fator de risco para diversas doenas e agravos sade, o que tem colocado
esse fenmeno e seus desdobramentos na agenda prioritria das aes de
Promoo da Sade e do estabelecimento dos princpios da Reduo de Danos;
99 Acidentes de Trnsito: Pensar sobre o trnsito demanda necessariamente um
estudo sobre a cidade, seu desenho e arquitetura, e o ir e vir das pessoas. Sendo
assim, discutir trnsito e Promoo da Sade impe uma interveno cujo ponto
de partida o ser humano, sendo necessrio analisar os aspectos de mobilidade e
de acessibilidade do homem. Nesse sentido, a PNPS prioriza uma agenda voltada
para a preveno e reduo das leses e mortes provocadas pelo trnsito;
99 Cultura de Paz: A violncia considerada uma questo de grande relevncia
para a sade pblica devido ao impacto que vem causando sobre a sade da
populao. Esse fenmeno possui causas mltiplas, complexas e correlacionadas
com os determinantes sociais, econmicos e culturais, transformando os hbitos
e comportamentos sociais, a organizao dos espaos urbanos e a arquitetura
das cidades. A promoo da sade desenvolve estratgias intersetoriais,
interinstitucionais e interdisciplinares, buscando intervir sobre as causas desse
problema;
99 Desenvolvimento Sustentvel: A interface entre a sade e o ambiente compreende
os esforos multissetoriais, que passam por questes de saneamento, habitao,
educao, cultura e at de polticas voltadas para a criao de emprego e renda,
em prol do bem-estar e da sade humana. Nesse contexto, a Promoo da
Sade estreita sua relao com a Sade Ambiental a fim de promover iniciativas
conjuntas que contribuam para a melhoria da qualidade de vida da populao.

88 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

Programa Nacional de Segurana


Pblica com Cidadania (PRONASCI)
Desenvolvido pelo Ministrio da Justia, o Programa Nacional de Segurana Pblica com
Cidadania (PRONASCI) marca uma iniciativa indita no combate criminalidade no pas.
O projeto articula polticas de segurana com aes sociais, prioriza a preveno e busca
atingir as causas que levam violncia. O PRONASCI atua com foco territorial, priorizando
inicialmente onze regies metropolitanas do pas onde os ndices de criminalidade mostram-
se mais altos.

O PRONASCI voltado aos jovens, s comunidades e polcia.


Para os jovens, a ideia dar um futuro melhor, por meio do
acesso a oportunidades e servios sociais como sade, educao,
profissionalizao, cultura e esportes.

Nas comunidades sero criados e/ou implementados programas sociais, ncleos de justia
comunitria, Defensorias Pblicas e Conselhos de Segurana Pblica. Na rea policial, a
proposta melhorar as condies de trabalho e tambm a formao/capacitao dos
profissionais policiais civis e militares, bombeiros, guardas municipais, peritos e agentes
penitencirios.

Uma das aes prioritrias do PRONASCI a implantao e ampliao da Estratgia Sade


da Famlia nas onze regies metropolitanas indicadas pela iniciativa. As visitas domiciliares
das equipes de Sade da Famlia, em particular dos Agentes Comunitrios de Sade,
contribuem para detectar o risco da violncia intrafamiliar, causada muitas vezes pelo uso
abusivo de lcool e outras drogas, e identificar as principais vtimas. Em geral, mulheres e
crianas so as que mais procuram os servios em decorrncia de danos fsicos, mentais ou
emocionais causados por atos violentos.

As onze regies metropolitanas brasileiras mais violentas, segundo dados dos Ministrios
da Justia e da Sade, so: Belm, Belo Horizonte, Braslia (Entorno), Curitiba, Macei, Porto
Alegre, Recife, Rio de Janeiro, Salvador, So Paulo e Vitria.

89
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

Atividades

Reflexo

A PNIC-SUS (Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS) se


utiliza tanto da medicina tradicional quanto complementar/alternativa. Sobre as
prticas da medicina complementar/alternativa cite um exemplo e uma forma pela
qual ela pode ser aplicada de maneira prtica no atendimento ao usurio de drogas.

Teste seu conhecimento

1. Assinale a alternativa correta. So diretrizes dos NASF:


a) A interdisciplinaridade; a intersetorialidade; educao popular em sade; o
territrio; a integralidade; o controle social; a educao permanente em sade; a
promoo da sade; e a humanizao.
b) Dar suporte s equipes de Sade da Famlia fazendo os encaminhamentos de
pacientes para nveis mais complexos de atendimento.
c) Garantir oferta de lazer e oportunidades de emprego para toda a populao.
d) Nenhuma das alternativas.

2. A organizao do processo de trabalho das equipes de NASF deve ser:


a) Atravs da realizao do Projeto Teraputico Singular e do Projeto de Sade no
Territrio.
b) Atravs de Aes Clnicas Compartilhadas, intervenes especficas do profissional
do NASF, aes compartilhadas nos territrios.
c) Atravs do Apoio Matricial e da clnica Ampliada.
d) Atravs do Apoio Educativo.

90 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

3. Quanto composio dos NASF, correto afirmar que:


a) A definio dos profissionais que iro compor o NASF de responsabilidade dos
gestores municipais, seguindo os critrios de prioridade identificados a partir dos
dados epidemiolgicos do territrio, das necessidades locais e das equipes de
sade que sero apoiadas.
b) Ela deve ser definida pelo gestor e pelo prefeito.
c) A definio dos profissionais que iro compor o NASF de responsabilidade dos
gestores estaduais, seguindo os critrios de prioridade identificados a partir dos
dados epidemiolgicos do territrio, das necessidades locais e das equipes de
sade que sero apoiadas.
d) A definio deve seguir os critrios de prioridade e ser efetuada pelas equipes de
sade que sero apoiadas.

4. Como devem ser desenvolvidas as atividades dos profissionais dos Consultrios na


Rua?
a) As equipes devero realizar suas atividades, buscando aes articuladas em
parceria exclusiva com instituies do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS).
b) As equipes devero realizar suas atividades articuladas somente com os Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS).
c) As equipes devero realizar suas atividades sempre articuladas na rua e no em
Unidades Bsicas de Sade (UBS).
d) As equipes devero realizar suas atividades articuladas e em parceria com as
demais equipes de Ateno Bsica do territrio (UBS e NASF) e dos Centros de
Ateno Psicossocial, da rede de urgncia e dos servios e instituies
componentes do Sistema nico de Assistncia Social, dentre outras instituies
pblicas e da sociedade civil.

91
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

4 Aes e Programas

Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga

Bibliografia
BRASIL. Diretrizes do NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da
Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Ateno Bsica, 2009. n 27, p.
160.
______. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: Poltica
Nacional de Humanizao: a humanizao como eixo norteador das prticas de ateno e
gesto em todas as instncias do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
______. Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas
para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa
de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011.
Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
______. Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Decreto n 5.813, de 22 de
junho de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006b.
______. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema
nico de Sade. Portaria MS/GM n 971, de 03 de maio de 2006. Braslia: Ministrio da
Sade, 2006a.
______. Poltica Nacional de Promoo da Sade/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade. Promoo da Sade. Qualidade de vida. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de
Vigilncia em Sade, 2006.
______. Poltica Nacional de Promoo da Sade Anexo 1. Braslia: Ministrio da Sade,
2011.
______. Portal da Sade-SUS. O que humaniza SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
______. Programa Sade na Escola (PSE). Decreto n 6.286, de 05 de dezembro de 2007.
Braslia: Ministrio da Educao/Ministrio da Sade, 2008.
______. Redefinio dos parmetros de vinculao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia
(NASF) Modalidades 1 e 2 s Equipes de Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica
para populaes especficas, cria a Modalidade NASF 3, e d outras providncias. Portaria
n 3.124, de 28 de dezembro de 2012. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
LUZ, M. T. Novos saberes e prticas em sade coletiva. So Paulo: Hucitec, 2003.

92 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Ateno integral na rede de sade
5

Captulo
5
Estratgias de Reduo de Danos: da
Ateno Primria Secundria

Tpicos

99 Conceito de Reduo de Danos


99 Histria da Reduo de Danos e formas de atuao
99 Reduo de Danos: um campo ainda hoje polmico na
ateno ao uso de substncias psicoativas
99 Reduo de Danos e Ateno Primria: encontros possveis
99 Reduo de Danos e Ateno Secundria: a importncia dos
CAPS-AD
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo

5 Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria

Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito

Conceito de Reduo de Danos


O que so Estratgias de Reduo de Danos?

No campo da preveno, as Estratgias de Reduo de Danos (RD) envolvem a utilizao


de medidas que diminuam os danos provocados pelo uso das drogas, mesmo quando os
indivduos no pretendem ou no conseguem interromper o uso dessas substncias. So
aes prticas, pois consideram que o ideal de no usar drogas pode ou no ser alcanado
pelo indivduo, ou seja, caso o indivduo continue com o uso, que o faa com o menor risco
possvel. Mais recentemente, o conceito de RD foi estendido para as prticas de assistncia,
ou seja, para as situaes de tratamento.

Trata-se tambm de uma lgica de trabalho, uma perspectiva que se prope a refletir
sobre como cada sujeito se relaciona com as drogas, que lugar subjetivo e objetivo ela
ocupa na vida de cada pessoa, sendo isso mais relevante do que a droga em si mesma.

Os princpios bsicos da Reduo de Danos segundo Allan


Marlatt so:
99 uma alternativa de sade pblica aos modelos moral/
criminal e de doena do uso e da dependncia de
drogas (historicamente utilizados para compreenso e
tratamento da dependncia qumica);
99 Reconhece a abstinncia como resultado ideal, mas
aceita alternativas que reduzam os danos do uso de
substncias psicoativas;
99 Surgiu principalmente como uma abordagem de baixo
para cima, baseada na defesa do dependente, em vez
de uma poltica de cima para baixo, promovida pelos
formuladores de polticas de drogas;
99 Promove acesso a servios de baixa exigncia como
uma alternativa para abordagens tradicionais de alta
exigncia.

94 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

5 Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria

Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito

No caso do uso injetvel de drogas, por exemplo, se um indivduo ainda no consegue


deixar de usar uma droga, as aes incidem no sentido de que ele o faa de forma no
injetvel. Se ele ainda no consegue isso, que o faa sem compartilhar seringas. Caso isso
tambm no seja possvel, que ele e os parceiros usem mtodos eficientes de esterilizao
do equipamento de injeo, e assim por diante. A troca de seringas apenas uma das aes
a ser empregada. Junto a essa tarefa, obrigatoriamente, outras devem ser realizadas.

Pensar aes de Reduo de Danos consiste em pensar prticas em


sade que considerem a singularidade dos sujeitos, que valorizem sua
autonomia e que tracem planos de ao que priorizem sua qualidade de
vida. preciso lanar mo de estratgias que sejam mais interessantes
conforme cada situao, seja o uso protegido, a diminuio do uso ou a
abstinncia.

Histria da Reduo de Danos e formas


de atuao
Na segunda metade do sculo XX, as polticas voltadas para o usurio de drogas eram,
quase exclusivamente, pautadas em aes repressivas que visavam diminuio da oferta
de drogas pela represso da produo, distribuio e consumo de drogas ilcitas. Essa
estratgia foi denominada, no governo Reagan (EUA), de poltica de Guerra s Drogas.

Essa poltica colocou pouca nfase nas aes de preveno, que, quando ocorrem, como
no caso das campanhas de Diga No s Drogas, baseiam-se em atemorizar a populao-
alvo, ressaltando apenas os graves danos produzidos pelo uso de drogas. Essa estratgia
de preveno no levou em considerao que a populao-alvo rapidamente identificou
as contradies contidas nesse discurso, como a percepo de que as drogas tambm
produzem prazer e que existem pessoas que usam drogas sem desenvolver os quadros
mais graves divulgados pelas campanhas alarmistas. A prtica da poltica de Guerra s
Drogas no produziu os objetivos desejados e as campanhas alarmistas foram igualmente
ineficazes. Em 1984, em Amsterd, uma associao de usurios de drogas injetveis,
buscando a melhoria de sua qualidade de vida e preocupada com a crescente contaminao

95
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

5 Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria

Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito

pelo vrus da Hepatite B, iniciou um programa experimental de troca de seringas usadas


por novas. Mais tarde, essa estratgia passou a ser adotada para preveno, tambm, da
contaminao pelo vrus HIV. Essas aes foram o embrio para polticas de Reduo de
Danos em diversas partes do mundo. No Brasil, em 1989, o municpio de Santos realizou a
primeira tentativa de implantar um programa de Reduo de Danos. Impedidos de fornecer
seringas para usurios de drogas injetveis como forma de evitar a contaminao pelo
vrus HIV, os profissionais estimulavam o uso de hipoclorito de sdio para a desinfeco
de agulhas e seringas reutilizadas. Em 2003, o Ministrio da Sade, atravs da Poltica de
Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas, estimulou a divulgao do conceito de
Reduo de Danos. Assim, ressaltou a necessidade de mltiplas possibilidades de ateno,
tendo em vista a multiplicidade dos sujeitos, apostando na defesa da vida, no aumento do
grau de liberdade e na corresponsabilidade.

O nmero de programas de Reduo de Danos chegou a mais de 100 no Brasil, quase


todos financiados pelo Ministrio da Sade. Sua atividade mais conhecida a substituio
de seringas usadas por outras novas e estreis. No entanto, no contato com usurios de
drogas, os programas de Reduo de Danos, obrigatoriamente, desenvolvem vrias outras
atividades.

As atividades dos programas de Reduo de Danos no Brasil incluem:


99 Localizao e abordagem da rede de usurios de drogas (UDs);
99 A substituio de seringas usadas por novas (para o caso de drogas injetveis);
99 Informaes e orientaes de sade;
99 Disponibilizao de servios de sade;
99 Testagem annima para HIV e doenas sexualmente transmissveis (DST);
99 Exames para os demais problemas de sade;
99 Encaminhamento para avaliao e tratamento mdico de problemas relacionados
ou no ao HIV, DST ou ao uso de lcool e outras drogas;
99 Encaminhamento para tratamento da dependncia e para outros recursos sociais
da rede de assistncia (servios sociais, reinsero social, jurdicos, educao etc).
Alguns programas de Reduo de Danos tambm realizam outras aes especficas para
reduo dos riscos e danos pelo uso de drogas, para determinadas parcelas da populao;
atendimento a populaes especficas como aos usurios de crack, travestis que injetam
silicone, jovens que dirigem sob o efeito do lcool, populaes em situao de rua.

96 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

5 Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria

Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito

Reduo de Danos: um campo ainda


hoje polmico na ateno ao uso de
substncias psicoativas
Desde o incio da utilizao das estratgias de Reduo de Danos essas prticas vm
encontrando forte oposio, criando em seu entorno um campo de polmicas e reflexes
importantes. Dentre os que se colocam contra essa proposta se alinham os que tm uma
compreenso moral ou religiosa da questo e aqueles que s aceitam uma sociedade livre
de drogas e a abstinncia completa e imediata (para o indivduo). Outros opositores da
Reduo de Danos manifestam preocupao com o possvel aumento do consumo de drogas
e das doenas de contaminao por via venosa e sexual. No campo da ateno ao uso, abuso
e dependncia qumica no existem, at o momento, prticas que solucionem, de forma
completa e indiscriminada, as problemticas advindas dessas condies. Dessa forma, mais
importante do que se colocar a favor ou contra como se tratssemos de times de futebol
compreender que os diferentes contextos exigem
diferentes estratgias e perspectivas de trabalho.
Dessa forma, a Reduo de Danos se oferece como
mais uma possibilidade de atuao dos profissionais
de sade que se deparam com a complexidade da
preveno do uso indevido e do tratamento da
dependncia qumica.

As Estratgias de Reduo de Danos:


99 No so contraditrias, nem dispensam aes preventivas, dirigidas para a
reduo da oferta ou da demanda;
99 No interessam a produtores e vendedores de drogas;
99 Consideram tambm os quadros de dependncia;
99 No constituem uma estratgia permissiva;
99 No passam uma mensagem de descrdito de que seja possvel interromper o
uso de drogas (no mbito individual) ou de que os problemas relacionados ao uso
podem ser minimizados;
99 No so contrrias abstinncia, se esta for avaliada como importante para
determinada situao.

97
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

5 Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria

Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito

No incomum haver confuso de conceitos em relao s propostas de Reduo de Danos.


H uma tendncia clara de minimizao do conceito de Reduo de Danos. comum ouvir
ou ler crticas de contedo preconceituoso s estratgias de Reduo de Danos.

Ocorrem tentativas de associar a ideia da Reduo de Danos exclusivamente a prticas,


como a da substituio de drogas (para o usurio de herona ou morfinas a troca por
metadona; para o dependente de cocana, tratamento que use maconha; para o usurio
de bebidas destiladas, substituio por outras de menor teor alcolico, por exemplo) ou s
medidas para o uso seguro de drogas (fornecimento e troca de seringas, por exemplo).

Reduo de Danos e Ateno Primria:


encontros possveis
A assistncia aos usurios de drogas e lcool deve ser encarada considerando sua enorme
complexidade. Observando os padres de consumo de drogas, possvel perceber
diferenas no apenas geogrficas, mas tambm no volume e qualidade do que se consome,
na forma e tipos de consumo, nos subgrupos de consumidores e nas consequncias sociais,
econmicas e para a sade dos diferentes territrios.

Da mesma forma, ao analisar problemas como o trfico de drogas e a violncia, ou as


diferentes condies e realidades sociais e as formas de consumo, possvel ter ideia do
tamanho do desafio a ser enfrentado e da inadequao das propostas do tipo pacotes de
aes para tudo e para todos. Cada regio, estado, cidade, local, subgrupo social possui
diferenas e particularidades. O cardpio variado e exige, necessariamente, estratgias
especficas para cada realidade. Nesse sentido, em termos de sade pblica, a estratgia
de Reduo de Danos , talvez, uma das nicas capazes de verdadeiramente penetrar em
todos os crculos onde esto as drogas. Referimo-nos aqui, inclusive, aos ambientes em
que so consumidas de maneira aceitvel, social, e sem qualquer questionamento sobre
seus possveis danos ou consequncias.

A Ateno Primria Sade campo frtil para pensarmos aes de cuidado sade das
pessoas que usam drogas, pois as equipes de sade dividem cotidianamente o territrio
objetivo e subjetivo com os usurios a que atendem, compondo a cena e partilhando dos
mesmos conflitos.

98 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

5 Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria

Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito

S poderemos ajudar as pessoas que usam drogas a reverem seu


uso, priorizando sua sade e cuidado de si, se compreendermos,
junto com elas, que espao a droga ocupa em suas vidas e de
que forma possvel transformar essa funo que a droga ocupa
em algo menos danoso.

Acompanhar a histria dessas pessoas, identificando sua relao com a droga, fundamental
para que possamos identificar os recursos disponveis e indicados a cada situao.
Precisamos, junto com os usurios do SUS de forma geral e, nesse caso, com as pessoas
que usam drogas , traar estratgias de ateno que contemplem suas necessidades.

A proximidade que o territrio e a populao adscrita proporciona abre espao para o


efetivo processo de construo de sade das pessoas e das comunidades. O trabalho em
equipe, por exemplo, pautado na construo coletiva de diferentes saberes, oxigena as
prticas, diminuindo as fronteiras entre os profissionais e, consequentemente, entre estes e
os usurios. O trabalho em equipe multiprofissional e a diversidade de formaes oferecem
olhares que se complementam e possibilitam um importante exerccio de troca.

Quando pensamos nas pessoas que usam drogas, os Agentes Comunitrios de Sade
podem ser importantes colaboradores no processo de criao de confiana necessria ao
atendimento. Atravs do Agente Comunitrio de Sade podemos mostrar s pessoas que
usam drogas que os profissionais da sade so agentes de sade, e no agentes da justia
ou da represso. A ns, que estamos no dia a dia em contato com os mais diversos hbitos de
vida e em busca da melhoria da qualidade de vida das comunidades, no cabe julgar o que
certo ou errado, bom ou ruim. Esses julgamentos, alm de serem conceitos extremamente
abstratos e relativos, podem ser um grande entrave no atendimento aos usurios em geral
e em especial s pessoas que usam drogas. Dessa forma, precisamos estar disponveis ao
encontro e a conhecer de forma profunda cada realidade, cada subjetividade, tendo o
Agente Comunitrio de Sade como o elo forte dessa relao.

Trabalhar com o conceito de qualidade de vida para as pessoas que usam drogas envolve
pensar a sade inserida em um contexto, levando em considerao que o autocuidado
envolve possibilidades de lazer, acesso educao, entre outras. Assim, as aes
intersetoriais precisam fazer parte do cotidiano da Ateno Primria Sade, abrindo as
Unidades de Sade para atividades que ultrapassam aquela velha noo do que deve ser

99
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

5 Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria

Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito

feito em um postinho. Precisamos, no cotidiano do trabalho em sade, exercitar uma


escuta qualificada que coloque o sujeito em primeiro plano e que trabalhe com ele, ao seu
lado, na construo de sua demanda em sade, elaborando planos teraputicos singulares,
humanizados e continentes.

preciso resgatar o cidado por trs das pessoas que usam drogas, reduzindo danos,
valorizando o que h de vital e construtivo sob a aparncia de pura tragdia e desumanidade.
A qumica da droga importante, sim, levando em conta suas caractersticas e efeitos
fisiolgicos, mas esse apenas um dos fatores, e nem sempre o mais importante: Muitas
vezes o que se destaca como grande empecilho a excluso social e cultural. Lanar mo
das ferramentas da Ateno Primria Sade pode ser de grande valia na ateno s
pessoas que usam drogas. O registro em pronturio, as reunies de equipe, discusso de
situaes, planos de interveno singulares, espaos de estudo e realizao de parcerias
intersetoriais so fundamentais para a qualificao do trabalho e apoio entre profissionais.
Com essa finalidade imprescindvel o trabalho em rede, que inclua o apoio matricial
descrito em outros Captulos.

Reduo de Danos e Ateno


Secundria: a importncia dos CAPS-AD
Em 2003, o Ministrio da Sade lanou oficialmente a Poltica para a Assistncia ao Uso
Indevido de lcool e Outras Drogas no Brasil. Com ela, foram institudos uma diretriz clnico-
-poltica, a Reduo de Danos, e seu dispositivo assistencial, os Centros de Ateno Psi-
cossocial lcool e Drogas (CAPS-AD). Estes tm como objetivo integrar as redes de sade,
social, cultural e a comunidade. A base de sua assistncia est na ateno comunitria, com
nfase na reabilitao psicossocial dos usurios. Nesses servios, a abstinncia no mais
tratada como a nica meta possvel, o que evita a excluso de muitos usurios e torna pos-
svel a assistncia a um nmero maior de usurios.

Os CAPS-AD pretendem ainda, alm de reduzir os riscos e danos causados pelo uso de drogas
lcitas e ilcitas, resgatar o papel autorregulador e a responsabilidade de seus usurios, em
suas relaes com as drogas. Esses servios objetivam assumir, como sua responsabilidade
central, a mobilizao social para as tarefas preventivas, teraputicas e reabilitadoras de
cidadania.

100 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

5 Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria

Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito

O desenvolvimento do modelo de reabilitao psicossocial, traduzido em montagens


institucionais como os CAPS, tem se constitudo como eixo central das aes inovadoras
que, nos ltimos anos, ocorreram no campo da Sade Mental brasileira, e coloca-se como
uma medida consequente de ateno ao usurio de drogas. Esses modelos de reabilitao
so oferecidos com o objetivo de mobilizar recursos sociais e culturais que possam permitir
e promover a integrao efetiva dos pacientes em uma nova forma de tratamento e
sociabilidade possveis.

Segundo a Poltica do Ministrio da Sade, um CAPS-AD tem como objetivo oferecer


atendimento populao, respeitando uma rea de abrangncia definida, oferecendo
atividades teraputicas e preventivas comunidade, buscando:
99 Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios, dentro da lgica de Reduo
de Danos;
99 Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados;
99 Oferecer atendimento, nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no
intensiva, garantindo que os usurios de lcool e outras drogas recebam ateno
e acolhimento;
99 Oferecer condies para a desintoxicao ambulatorial ou o repouso de usurios
que necessitem de cuidados;
99 Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios;
99 Promover, mediante diversas aes (que envolvem trabalho, cultura, lazer,
esclarecimento e educao da populao), a reinsero social dos usurios,
utilizando para tanto recursos intersetoriais, ou seja, de setores como educao,
esporte, cultura e lazer, montando estratgias conjuntas para o enfrentamento
dos problemas e planejamento de projetos de vida mais saudveis;
99 Trabalhar, junto a usurios e familiares, os fatores de proteo para o uso e
dependncia de substncias psicoativas, buscando ao mesmo tempo reduzir a
influncia dos fatores de risco para tal consumo;
99 Trabalhar a diminuio do estigma e preconceito relativos ao uso de substncias
psicoativas, mediante atividades de cunho preventivo/educativo.
Se, por um lado, a criao dos CAPS-AD concretizou e vem norteando a criao e a
implementao de uma rede de assistncia aos usurios de drogas, baseada na proposta
de Reduo de Danos, por outro evidenciou a necessidade de uma rede ainda maior e
mais articulada, com aes locais em cada microambiente onde o uso de drogas aponta
diferentes questes e dimenses a serem conhecidas e problematizadas. Em cada municpio,
bairro, comunidade e ambiente social e de trabalho podem existir demandas especficas e

101
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

5 Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria

Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito

intervenes necessrias, capazes de serem contempladas pela criao de aes e iniciativas


locais, com ampla participao de diferentes atores sociais.

Nesse contexto, refora-se a necessidade de implementao de aes e de medidas que


visem maior aproximao e conhecimento das reais necessidades da populao daquele
territrio, com estimulo participao da comunidade, em parceria com a Ateno Primria,
atravs da Estratgia Sade da Famlia. Nos ltimos anos, o crescimento dos problemas
com o crack e a preocupao com o uso de lcool e outras drogas por pessoas que estejam
em situao de rua e/ou em situao de vulnerabilidade social e familiar motivaram a
insero na rede pblica de novos dispositivos, como o Consultrio na Rua e as Unidades de
Acolhimento. Esses servios e suas atribuies j foram descritos em outros Captulos. As
aes de Reduo de Danos, em vez das exigncias (julgamentos e preconceitos), oferecem
aproximao de forma mais acolhedora e flexvel entre os profissionais de sade e os
usurios de lcool e outras drogas, aumentando as chances de encontros significativos e
que produzam possibilidades de caminhos mais satisfatrios na construo de abordagens
teraputicas a esta populao.

So elementos fundamentais para tecer essa rede de aes:


99 A Sade da Famlia;
99 As instituies comunitrias, como as escolas e igrejas, atuando em tarefas de
preveno, triagem e encaminhamentos para tratamento e/ou orientao de pessoas
direta ou indiretamente envolvidas com o uso de lcool e outras drogas;
99 O treinamento de Agentes Comunitrios de Sade, com responsabilidades especficas
aos seus territrios para aes com usurios de lcool e outras drogas, suas famlias
e o contexto em que vivem.
Para isso, so necessrios o incentivo, o investimento e a capacitao dos diversos setores e
atores dessa teia local. Para isso, a SENAD promove capacitao de lideranas comunitrias
e religiosas por meio do curso F na preveno. Os CAPS-AD, por sua vez, podem servir
como elemento importante dessa rede e se oferecer como um dispositivo, para alm das
funes eminentemente clnicas. Eles devem se prestar como possvel elemento organizador
e centralizador dessa rede, tendo como uma de suas tarefas o diagnstico territorial e a
definio das estratgias de ao local, bem como a convocao dos agentes locais para a
tarefa.

102 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

5 Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria

Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito

Para finalizar

A lgica da Reduo de Danos aponta estratgias que constituem aes prticas e humanistas
para diminuir os danos relacionados ao uso prejudicial do lcool e outras drogas. Estas
aes so eficazes em diminuir os riscos de contgio de doenas transmissveis, por via
venosa e sexual, sem aumentar o consumo de drogas.

O uso de substncias psicoativas sempre pode produzir danos para o indivduo e para
aqueles que o cercam. No entanto, as drogas possuem historicamente uma funo social
e as tentativas de simplesmente exclu-las da sociedade, pela represso, sempre se
mostraram insuficientes e, muitas vezes, at danosas. Facilmente, a Guerra s Drogas
pode transformar-se em Guerra aos Usurios.

As Estratgias de Reduo de Danos tambm consideram as diferenas individuais, ou seja,


o fato de que as pessoas so diferentes entre si, e que, portanto, no se deve propor aes
que exijam comportamento igual para todos em todas as situaes. A proposta de Reduo
de Danos apresenta-se como uma estratgia capaz de, ao invs de colocar as drogas no lugar
central e de causa principal dos problemas e doenas, inclu-las como parte integrante da
sociedade e de sua complexa relao com as drogas.

Precisamos oferecer o cuidado em sade como uma possibilidade atrativa, que qualifique
os sujeitos e resgate aspectos relacionados ao exerccio da cidadania. Precisamos
estar ali, simplesmente, colocando-nos no como os grandes salvadores dos males da
humanidade, mas como humanos e parceiros, dispostos a descobrir e construir, juntos,
caminhos alternativos aos j traados no mundo da excluso. Precisamos, do ponto de vista
dos trabalhadores, ampliar nossos olhares, abandonar velhas receitas que prometem curas
milagrosas e lidar com a perspectiva da clnica ampliada, que recoloca os sujeitos a partir de
suas histrias e seus contextos.

preciso lembrar que a Reduo de Danos uma perspectiva que amplia, que inclui, e no
o contrrio. Nessa abordagem cabem muitas propostas, desde o uso controlado e seguro
abstinncia, sendo que o mais importante no a tcnica, mas a relao que se estabelece
e resgata possibilidades afetivas.

103
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

5 Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria

Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito

Atividades

Reflexo

Ainda hoje a Reduo de Danos gera polmica e controvrsias. Disserte sobre possveis
questes que geram tais polmicas e proponha formas de super-las em prol do
tratamento dos usurios de drogas.

Teste seu conhecimento

1. Sobre Reduo de Danos, incorreto afirmar que:


a) Reconhece a abstinncia como nico resultado possvel.
b) Promove o acesso aos servios de baixa exigncia.
c) uma alternativa de sade pblica aos modelos moral/criminal.
d) Aceita alternativas que diminuam os danos.

2. No se inclui entre as principais atividades de Reduo de Danos desenvolvidas no


Brasil:
a) Substituio de seringas usadas por novas no caso de drogas injetveis.
b) Informaes e orientaes de sade.
c) Testagem annima para HIV e DST.
d) Articulao com os agentes de represso para internao involuntria de usurios
de crack.

104 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

5 Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria

Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito

3. No se encontra entre as vantagens da utilizao das Estratgias de Reduo de Danos


nas aes de Ateno Primria:
a) Trabalhar com a diversidade de contextos sociais e de sade.
b) Contemplar a individualidade dos sujeitos com suas diferentes formas de relao
com as substncias.
c) Oferecer abordagens previamente definidas e padronizadas, com um conjunto
de aes comuns a todos os usurios e situaes.
d) Permitir a ateno histria de vida de cada pessoa e a proximidade com cada
um na comunidade.

4. O CAPS-AD um dispositivo assistencial que visa reabilitao psicossocial dos


indivduos. No esto entre os principais objetivos do CAPS-AD:
a) Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados.
b) Oferecer atendimento, nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no intensiva,
garantindo que os usurios de lcool e outras drogas recebam ateno e
acolhimento.
c) Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios.
d) Realizar a triagem inicial do uso de lcool e outras drogas no domiclio dos
usurios.

105
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

5 Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria

Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito

Bibliografia
BRASIL. A Poltica do Ministrio da Sade de Ateno Integral a usurios de lcool e outras
drogas. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Polticas de Sade/Coordenao Nacional
de DST e AIDS, 2003. p. 1-54.
______. A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a usurios de lcool e outras
drogas. 2. ed. rev. e ampl. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/SVS/
CN-DST/AIDS, 2004.
______. lcool e Reduo de Danos: uma abordagem inovadora para pases em transio.
Braslia: Ministrio da Sade/Comunicao e Educao em Sade, 2004. Srie F.
______. Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular. 2. ed.
Braslia: Ministrio da Sade/Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao, 2007.
CAMPOS, G.W.S.; DOMITTI, A.C. Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodologia
para gesto do trabalho interdisciplinar em sade. Cad. Sade Pblica, 2007;23(2):399-407.
COIMBRA, C. Operao Rio Mito das classes perigosas: um estudo sobre a violncia
urbana, a mdia impressa e os discursos de segurana pblica. Rio de Janeiro: Oficina do
Autor; Niteri: Intertexto, 2001.
CONTE, M.; MAYER, R.T.R.; REVERBEL, C.; SBRUZZI, C.; MENEZES, C.B.; ALVES, G.T. et al.
Reduo de Danos e sade mental na perspectiva da ateno bsica. Boletim de Sade
SES/RS, 2004;18(1):59-78.
CRUZ, M.S. Consideraes sobre possveis razes para a resistncia s estratgias de
Reduo de Danos. In: CIRINO, O.; MEDEIROS, R. (Org.). lcool e outras drogas: escolhas,
impasses e sadas possveis. Belo Horizonte: Autntica, 2006. p. 13-24.
CUNHA, G.T. A construo da clnica ampliada na ateno bsica. So Paulo: Hucitec, 2005.
DELGADO, P.G. Drogas: desafios da sade pblica. In: ACSELRAD, G. (Org.). Avessos do
prazer: drogas, AIDS, e direitos humanos. 2. ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005.
DOMANICO, A. Craqueiros e cracados: bem vindo ao mundo dos nias!. Estudo sobre
a implementao de estratgias de reduo de danos para usurios de crack nos cinco
projetos-piloto do Brasil. Tese de Doutorado Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas,
Salvador, Universidade Federal da Bahia, 2006.
FONSECA, E.M. Poltica de Reduo de Danos do uso de drogas: o contexto internacional e
uma anlise preliminar aos programas brasileiros. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro,
Fundao Oswaldo Cruz, 2001.

106 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

5 Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria

Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito

LANCETTI, A. Clnica peripattica. So Paulo: Hucitec, 2006.


______. Sade Loucura 7: sade mental e sade da famlia. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 1994.
MARLATT, G.A. Reduo de Danos: estratgias prticas para lidar com comportamentos de
alto risco. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999.
MERHY, E.E. O ato de cuidar: a alma dos servios de sade. Ver SUS Brasil: Cadernos de
Textos. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na
Sade/Departamento de Gesto da Educao na Sade, 2004. p. 108-37. Srie B. Textos
Bsicos de Sade.
NADELMANN, E.; McNEELY, J.; DRUCKER, E. International perspectives. In: LOWINSON, J.H.;
RUIZ, P.; MILLMAN, R.B.; LANGROD, L.G. (Ed.). Substance abuse: a comprehensive textbook.
3. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1997. p. 22-39.
NASCIMENTO, A.B.N. Uma viso crtica das polticas de descriminalizao e de patologizao
do usurio de drogas. Rev. Psicol. Estudo. Maring, 2006;11(1):185-90.
SCZ, T.M.X.; FENILI, R.M. Como desenvolver projetos de ateno sade mental no
programa de sade da famlia. Rev. Eletrnica Enferm., 2003;5(2):71-7.
SECRETARIA NACIONAL ANTIDROGAS SENAD. Frum Nacional sobre Drogas. Mimeo,
2004.
SOARES, L.E.; ATHAYDE, C.; MV BILL. Cabea de porco. Rio de Janeiro: Objetiva, 2005.
SOUZA, T.P. Reduo de Danos no Brasil: a clnica e a poltica em movimento. Dissertao
de Mestrado Instituto de Cincias Humanas e Filosofia, Niteri, Universidade Federal
Fluminense, 2007.

107
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo

5 Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria

Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito

108 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Distribuio Gratuita - Venda Proibida

SECRETARIA NACIONAL DE
POLTICAS SOBRE DROGAS