kegagalan A. Petunjuk 9 Punya keinginan (cita-cita) yang kurang sesuai Dibawah ini terdapat beberapa pernyataan masalah yang mungkin Anda dengan kemampuan mengalaminya. Bubuhkanlah tanda X ada kolom jawaban Ya apabila Anda 10 Merasa ingin bunuh diri apabila menghadapi mengalaminya, dan pada kolom Tidak apabila Anda tidak mengalaminya. masalah Isilah dengan sejujurnya, karena hasilnya sangat penting bagi kebaikan 11 Merasa rendah diri dengan bergaul dengan orang (pengembangan diri) Anda. Informasi dari Anda terjamin kerahasiaannya. lain 12 Merasa lebih senang menyendiri 13 Merasa disisihkan teman-teman B. Identitas Diri 14 Kurang mampu menyatakan pendapat saat diskusi 1. Nama : 15 Merasa malu berbicara di depan orang banyak 2. Jenis kelamin : 16 Merasa rendah diri karena tidak punya pacar 3. NIS : 17 Punya kawan yang perilakunya kurang baik 4. Kelas : (berkelakuan baik) 5. Agama : 18 Merasa pesimis untuk menyelesaikan sekolah 6. Telepon/HP : karena masalah ekonomi orang tua yang kurang 7. Jumlah saudara : kakak______, adik_______ mendukung 8. Pekerjaan orang tua : 19 Merasa kurang mendapat kasih sayang (perhatian) 9. Alamat : orang tua 10. Sekarang tinggal bersama : Orang tua/saudara/kos 20 Kurang betah di rumah karena orang tua sering bertengkar C. Pernyataan Masalah 21 Kurang dapat berkonsentrasi dalam belajar 22 Merasa sulit untuk memahami materi pelajaran Jawaban No Masalah 23 Kurang mampu mengatur waktu untuk belajar Ya Tidak 24 Merasa malas untuk membaca buku-buku yang 1 Sering sakit kepala 2 Mengidap penyakit kronis diwajibkan 3 Memiliki gangguan pendengaran 25 Merasa malas untuk mengerjakan tugas-tugas 4 Memiliki gangguan penglihatan 26 Kurang memiliki keterampilan belajar 5 Merasa rendah diri dengan wajah yang kurang 27 Kurang memahami cara-cara membuat makalah 28 Merasa kurang senang terhadap mata pelajaran cantik/cakap 6 Merasa malas untuk beribadah tertentu 7 Sulit meninggalkan kebiasaan minum minuman 29 Merasa kurang senang terhadap cara guru mengajar 30 Merasa kurang betah belajar, karena sikap para e. Guru pembimbing guru mengajar 31 Kurang memahami tujuan sekolah Untuk mengatasi masalah, apakah anda memerlukan bantuan pihak lain? 32 Masih ragu untuk melanjutkan studi =Ya/Tidak 33 Merasa pesimis terhadap masa depan 34 Program studi yang saya ikuti kurang sesuai Apabila anda mempunyai masalah yang menjadi beban pikiran, dengan pekerjaan yang saya cita-citakan yang belum terangkum dalam instrument ini, maka Anda dapat menuliskan 35 Masih kurang memahami keterampilan apa yang di bagian ini : harus saya kuasai untuk pekerjaan yang saya akan masuki 36 Merasa cemas untuk mendapatkan pekerjaan dalam suasana yang kompetitif (banyak saingan) 37 Saya merasa kecewa setelah tahu bahwa lapangan kerja untuk lulusan program studi yang saya masuki sangat langka 38 Masih belum memiliki pilihan yang pasti tentang pekerjaan yang akan saya masuki 39 Belum memiliki wawasan tentang prospek lapangan kerja di masa depan 40 Saya merasa kurang senang terhadap jenis pekerjaan yang akan saya jalani setelah lulus dari program studi
Apabila anda punya masalah, kepada siapa anda curhat?