NDICE

1. ETAPAS DE CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS

1.1. Concepto...... 3
1.2. Tipos de consolidacin... 3
1.3. Etapas de la consolidacin 4

2. REGULACIN DEL PROCESO DE CONSOLIDACIN

2.1. Factores bioqumicos.. 5
2.2. Factores biofsicos...... 6
3. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

INTROD
UCCIN
Los huesos realizan funciones de soporte a los msculos y tendones, protegen
rganos vitales, desarrollan una funcin hematopoytica y actan como almacn
de grasa, calcio y fsforo.
El hueso, externamente, est recubierto por el periostio que se sujeta en la
cortical por medio de las fibras de Sharpey. Se compone de dos capas: la ms
externa es una envoltura fibrosa, y bajo sta se encuentra la capa cambial que
contiene clulas mesenquimales primitivas (clulas osteoprogenitoras). Este tipo
de clulas tambin se encuentran en los canales haversianos y en el endostio, que
es la capa que se encuentra entre la cortical interna y la cavidad medular.
Son de suma importancia en la consolidacin de las fracturas ya que se
diferencian en osteoblastos, fibroblastos o condroblastos, formando
respectivamente tejido seo, fibroso o cartilaginoso. Una vez diferenciados son
incapaces de multiplicarse. El papel de la capa cambial durante el crecimiento es
permitir el desarrollo del dimetro del hueso.
Existen dos tipos de hueso maduro en funcin de su porosidad: el esponjoso o
trabecular y el cortical o compacto. El primero de ellos se compone de espculas o
trabculas y se encuentra en las epfisis y metfisis de los huesos largos, cuya
misin consiste en transmitir las fuerzas multidireccionales a la difisis, el
alineamiento de las trabculas sigue las lneas principales de estrs que sufre
cada hueso en particular. El hueso cortical est formado por el hueso lamelar y los
sistemas haversianos.
Existen tres tipos de disposicin de hueso lamelar. El primero adopta una forma
concntrica alrededor de los sistemas haversianos formando anillos. El segundo
tiene forma y tamao irregular, se encuentra entre los sistemas haversianos y
forma el sistema intersticiaI. El tercero se encuentra junto al periostio y endostio
formando el sistema circunferencial externo e interno. La estructura central del
hueso haversiano es la osteona.
sta empieza como un grupo de osteoclastos que avanzan creando una cavidad
en la cortical, que se denomina laguna de Howship. Le siguen asas vasculares y
clulas osteoprogenitoras, que se diferencian en osteoblastos. Estos van
quedando en las paredes de la cavidad formada, depositando osteoide, en el que
quedan atrapados en unas lagunas conectadas entre s por los canculos,
transformndose en osteocito. De esta forma se crean unos canales longitudinales
o haversianos y otros transversos o de Volkmann.
En cuanto a la vascularizacin, el sistema aferente se compone de tres partes: la
arteria nutricia que penetra en el hueso aproximadamente por la porcin media de
la difisis, quedando protegida por las inserciones de las fascias. Al llegar a la
cavidad medular se divide en la arteria medular ascendente y descendente,
irrigando stas los dos tercios internos de la cortical. Las arterias metafisarias
penetran en el hueso en dicha regin y se anastomosan con las arterias
medulares ascendente y descendente.
El tercer flujo aferente lo constituyen las arterias periostales que irrigan slo el
tercio externo de la cortical. Los vasos penetran la cortical en sentido
perpendicular y la circulacin desde la cavidad medular fluye en sentido
centrfugo.
El sistema vascular intermedio es el punto de encuentro entre el sistema aferente
y eferente, y son los vasos que ocupan los canales haversianos y los de
Volkmann. El sistema eferente o de drenaje venoso en las metfisis se realiza por
medio de mltiples venas metafisarias, mientras que en la cortical vara segn la
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zona del hueso. La cortical irrigada por las arterias medulares drena prcticamente
en su totalidad por vasos de la superficie periostal. La cortical irrigada por las
arterias periostales tambin lo hacen por va periostal de forma similar al drenaje
metafisario. La cortical adyacente a la cavidad medular drena independientemente
de la cortical va vena nutriente.
Cuando se rompe un hueso, suele desarrollarse callo externo e interno. Las
clulas seas, en especial las del periostio y las de la cavidad mdular, son el
punto de origen de le cicatrizacin proceso que siempre requiere proliferacin
vascular. La reparacin sea resume el proceso del crecimiento en la formacin de
la estructura sea. Primero se forma el hueso fibrilar tosco o hueso reticular,
caracterstico de la vida prenatal y postnatal inicial y luego se elimina cuando se
deposita el hueso laminar adulto con sistemas haversianos.

HUESO
El hueso es el marco estructural principal para el apoyo y proteccin de los
rganos del cuerpo, incluidos el cerebro, mdula espinal y las estructuras dentro
de la cavidad torcica (pulmones y corazn). Tambin sirven como palancas para
los msculos que se insertan en ellos y multiplican as la fuerza de los msculos
para lograr el movimiento.
El hueso es un reservorio de varios minerales; por ejemplo, almacena casi el 99%
del calcio del cuerpo. El hueso contiene una cavidad central, la cavidad medular,
que aloja a la mdula sea, un tejido hematopoytico. Tambin est recubierto en
su superficie externa, con un periostio que consiste en una capa externa de tejido
conjuntivo denso fibroso y una capa celular interna que incluye clulas

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osteoprogenitoras (ostegenas). La cavidad central de un hueso est recubierta
con endostio, un tejido conjuntivo delgado especializado, compuesto de una
monocapa de clulas osteoprogenitoras y osteoblastos.
El hueso se integra con clulas situadas en una matriz extracelular que se
calcific. La matriz calcificada se conforma con fibras y sustancia fundamental. Las
fibras que constituyen el hueso son en particular colgeno tipo I. La sustancia
fundamental es abundante en proteoglucanos con cadenas laterales de sulfato de
sulfato de condroitina y sulfato de queratn. Tambin se encuentran
glucoprotenas, como osteonectina, osteocalcina, osteopontina y sialoproteina
sea.
Las clulas seas incluyen Clulas Osteoprogenitoras, que se diferencian en
Osteoblastos y tienen a su cargo la secrecin de la matriz. Cuando estas clulas
quedan rodeadas por matriz se tornan inactivas y se conocen como osteocitos.
Los espacios que ocupan los osteocitos se denominan lagunas.
1) MATRIZ SEA: Posee constituyentes orgnicos e inorgnicos.
a) Componente inorgnico: Constituye alrededor del 65% de su
peso seco, se integra sobre todo con calcio y fsforo, adems de
otros elementos, entre ellos bicarbonato, citrato, magnesio, sodio y
potasio. El calcio y el fsforo existen en particular en forma de
cristales de hidroxiapatita, estn dispuestas en una forma
ordenada a lo largo de fibras de colgeno tipo I.
El hueso es una de las sustancias ms duras y fuertes del cuerpo.
Su dureza y fuerza se deben a la conjuncin de cristales de
hidroxiapatita con colgena. Cuando se extrae el componente
orgnico del hueso, el esqueleto mineralizado mantiene todava su
forma original, pero se torna en extremo frgil y puede fracturarse
con facilidad.
b) Componente Orgnico: Constituye alrededor de 35% del peso
seco del hueso, incluye fibras de colgeno tipo I.

En los nios predomina el colgeno sobre la hidroxiapatita, en adulto est

proporcionado y en la vejez el hueso pierde colgeno y mineral disminuyendo
la resistencia del hueso.

2) CLULAS DEL HUESO: Son Clulas osteoprogenitoras, osteoblastos,

osteocitos, y osteoclastos.
a. Clulas Osteoprogenitoras: Localizadas en la capa celular
interna del periostio, como recubrimiento de los canales
haversianos y el endostio. Derivan de las clulas
mesenquimatosas embrionaras y conservan su capacidad para

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 dividirse por mitosis y tienen el potencial de diferenciarse en
osteoblastos.
b. Osteoblastos: Formadoras de matriz.
c. Osteocitos: Son clulas seas maduras que proceden de los
osteoblastos que quedan atrapadas en sus lagunas.
d. Osteoclastos: Clulas multinucleadas que se originan en
progenitores granulocito-macrfago y son responsables de
resorcin sea.

ETAPAS DE CONSOLIDACIN DE LAS FRACTURAS

1. Concepto: Proceso biolgico que se encarga de reparar las fracturas.
Para que se lleve a cabo la consolidacin se requiere dos condiciones:
a) Un adecuado aporte sanguneo (los osteoblastos slo actan cuando estn
cerca de los capilares).
b) Una superficie mecnicamente slida para el depsito del tejido seo
(Necesario para el depsito de matriz sea y su posterior mineralizacin).

2. Tipos de consolidacin:

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o Directa o per primam: Se produce cuando existe contacto directo entre los
fragmentos de la fracturas y estabilidad absoluta del foco. En este caso se
produce formacin de hueso directamente en los extremos de la fractura
hasta la consolidacin. Este es el tipo de consolidacin que se obtiene
cuando se usan elementos de osteosntesis rgidos, por ejemplo, en los
casos de fijacin interna con placas y tornillos.
Inicialmente se estimula la actividad osteoclstica, reabsorbiendo los
extremos fracturados, seguidos por los osteoblastos y los vasos
sanguneos, formando nuevo hueso hasta consolidad la fractura.
Esta consolidacin depende de la vascularizacin intramedular, no produce
callo y el tiempo de consolidacin es mayor. Adems, tiene una resistencia
mecnica mucho menor a la lograda mediante la consolidacin secundaria.

Fig. 1 Placa y tornillos como material

de osteosntesis en una fractura de
platillos tibiales

o Indirecta o secundaria: Es la consolidacin natural o habitual de una

fractura. Se produce cuando no hay inmovilizacin absoluta de los extremos
de la fractura. Esto ocurre en tratamientos ortopdicos como el uso de yeso
o frulas y con sistema de osteosntesis(OTS) como los fijadores externos o
clavos endomedulares donde existe cierto grado de movimiento nivel de la
fractura. En este caso se produce un callo seo, inicialmente
fibrocartilaginoso (callo blando) y posteriormente de tejido seo (callo duro).

3. Etapas de la consolidacin: Estas fases ocurren en orden, pero se

superponen entre s. Adems, la duracin de esas depender del hueso y el
tipo de fractura. El callo es un puente entre los fragmentos que nace como
un hematoma y progresivamente se enriquecer de tejido fibroso, luego
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cartilaginoso y, finalmente seo, hasta consolidar la fractura. Asimismo,
durante la etapa de remodelacin el callo se reabsorbe con lentitud hasta
prcticamente desaparecer siendo el final reemplazado por tejido seo
similar al original. Mientras mayor sea el grado de desplazamiento y/o
movilidad del foco fracturado, ms grande ser el callo seo. Esta
consolidacin depende principalmente de la vascularizacin periostal.

1. Fase Inflamatoria: Abarca desde el momento de la fractura hasta 1 a 2

semanas. Dentro del hematoma, las plaquetas liberan mediadores
inflamatorios y factores de crecimiento (IL, TGF-B, PDGF). Se produce
entonces una reaccin inflamatoria con infiltracin de neutrfilos y
clulas mesenquimales. La aparicin de mediadores inflamatorios es
clave para la migracin de los elementos celulares que participarn de la
consolidacin.
2. Fase de reparacin: Dura varios meses, dependiendo del hueso
comprometido y tipo de fractura. El hematoma es rpidamente invadido
por vasos sanguneos, fibroblastos y condroblastos. Estos formarn una
matriz de tejido fibroso y cartilaginoso, denominado callo blando. Esta
estructura es sumamente resistente y por lo tanto es capaz de
estabilizar inicialmente la fractura. Progresivamente aparecern
osteoblastos que darn origen a tejidos osteoide progresivamente
mineralizado. As este callo blando pasar a ser un callo duro
confirindole al hueso una resistencia mayor.
3. Fase de remodelacin: Dura meses a aos. El callo duro inicialmente
es de tejido seo esponjoso inmaduro que por actividad osteoclastica y
osteoblastica se ira remodelando y formando hueso maduro. Se
establece asi una transformacin del callo a un tejido seo con las
caractersticas morfolgicas y biomecnicas originales previas a la
fractura. Esta remodelacin corrige deformidades de tipo angular, sin
embargo, no es capaz de corregir las deformidades rotacionales.

Esquema de evolucin
de la consolidacin de la
fractura.

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REGULACIN DEL PROCESO DE CONSOLIDACIN
El proceso de consolidacin est regulado por factores bioqumicos y biofsicos.
a) Factores bioqumicos: Ciertas protenas de la matriz extracelular
intervienen en la regulacin del proceso de consolidacin. Los llamados
colgenos menores (V, IX, X y XI) regulan el crecimiento u orientacin de
los colgenos principales del hueso(I) y el cartlago (II).
La fibronectina, osteonectina,
Proceso osteopontina
de reparacin y osteocalcina
de una fractura. La son protenas
que se encargan de laproviene
irrigacin regulacindeldelmismo
trabajoperiosto
inicial dey los osteoblastos al
inicio de la osificacin del callo de fractura. Ciertos factores de crecimiento
msculo adyacente.
(IL-1, IL-6, TGF-, PDGF, FGF-I, FGF-II) son fundamentalmente
quimiotcticos y/o mitognicos y parecen regular la acumulacin de clulas
y su proliferacin en las fases iniciales de la consolidacin. Otros factores
(BMP, IGF-I, IGF-II) regulan la diferenciacin celular en sentido
osteoblstico. Las protenas seas morfogenticas mas implicadas en el
proceso de consolidacin son la BMP-2 y la BMP-7(protena osteognica 1
(OP-1)). El conocimiento de estos procesos ha estimulado, en los ltimos
aos, la sntesis en el laboratorio de protenas osteogenticas para uso
clnico. Algunas protenas seas morfogenticas ya se encuentran
disponibles en los hospitales para su utilizacin en pacientes con ausencias
de consolidacin de fracturas complejas.

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 b) Factores Biofsicos(mecnicos): Las tensiones a las que se ve sometido
el foco de fractura tambin influyen en el proceso de consolidacin. Como
se ha mencionado previamente, la consolidacin directa o cortical precisa
de la estabilizacin rgida de la fractura. La aplicacin controlada de
tensiones en compresin, distraccin y cizallamiento, la formacin de tejido
fibroso. La aplicacin de campos electromagnticos y de ultrasonido de
baja intensidad tambin favorece la consolidacin de las fracturas.

TRASTORNOS DE LA CONSOLIDACIN
Los trastornos de la consolidacin aparecen en el 5-10% de las fracturas.
La falta de consolidacin se divide en:

1. RETARDOS DE CONSOLIDACIN
Es un enlentecimiento en la evolucin del callo, es un callo perezoso pero la
fractura termina por consolidar sin modificacin del tratamiento, aunque lo hace
ms tarde. Puede tardar hasta el doble de tiempo de lo normal. Siempre es muy
difcil de diferenciar de la pseudoartrosis. Los huesos ms vascularizados pegan
mejor que los menos vascularizados.

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El hueso esponjoso pega antes que el laminar. El tratamiento consiste en
mantener la inmovilizacin hasta la consolidacin.

2. PSEUDOARTROSIS:
Se le llama as porque clsicamente una fractura que no consolida lleva a la
aparicin de una pseudoarticulacin, con un neocpsula y lquido sinovial
interpuesto entre los fragmentos, por lo tanto, consiste en una interrupcin
completa de la consolidacin que puede llevar a la aparicin de una falsa
articulacin a nivel del trazo de fractura y presenta movilidad anormal.
Esta llega a hacerse indolora y puede sustituir al movimiento de la articulacin
vecina en las fracturas metafisarias. Se forma una cavidad con una membrana
pseudosinovial y liquido en su interior.
Son ms frecuentes a nivel diafisario y su incidencia est entre el 3-4,5% de las
fracturas de esa localizacin. Se considera un diagnstico probable de
pseudoartrosis si a partir del 6 mes de fractura y/o si en los 3 meses consecutivos
los controles radiogrficos no muestran evolucin positiva de la consolidacin, el
diagnstico seguro seria si vemos que la fractura tarda ms de 9 meses en
consolidar. Aunque se ha dicho que llega a hacerse indolora en sus comienzos
suele estar acompaada de dolor.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS
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