UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO. Escuela Psicologa
Salazar Hernndez Freddy
Enfermedades Prevalentes (Trasmisibles y No transmisibles)
Alcoholismo
Definicin:
El alcoholismo, es una enfermedad crnica y
habitualmente progresiva producida por la
excesiva ingestin de alcohol etlico, bien en
forma de bebidas alcohlicas o como
constituyente de otras sustancias.
El alcoholismo parece ser producido por la
combinacin de diversos factores fisiolgicos,
psicolgicos y genticos. Se caracteriza por
una dependencia emocional y a veces orgnica
del alcohol, y produce un dao cerebral
progresivo y finalmente la muerte.
El alcoholismo afecta ms a los varones
adultos, pero est aumentando su incidencia
entre las mujeres y los jvenes.
Por tanto, el alcoholismo es una enfermedad
adictiva en la que el enfermo no puede
controlar el consumo de alcohol que en la
mayora de las ocasiones es un consumo
excesivo y prolongado.
CLASIFICACION DEL ALCOHOLISMO
1.-Consumidores Experimentales.-Los que
por primera vez consumen
2.-Consumidor Ocasional.- Solo toma en
ocasiones no hay planificacin para hacerlo
3.-Consumidor Social.-Solo toma cuando hay
un acontecimiento sociales de por medio, es
decir cuando hay reuniones sociales.
Docente: Mg.
4.-Consumidor Habitual.- Es cuando ya hay
una rutina de por medio, se le ha convertido un
ritual beber. Como por ejemplo siempre que
sale de trabajar.
5.- Consumidor Dependiente.- Es aquel que
no puede dejar de beber, hablamos aqu ya de
un alcohlico, es la persona adicta, que
necesita tomar para sentirse bien.
CONCENTRACIN DEL ALCOHOL EN
LA SANGRE
El alcohol es una substancia depresiva que
diminuye el funcionamiento del sistema
nervioso. ste comienza a afectar al cuerpo
rpidamente.
El alcohol entra al torrente sanguneo desde:
El estmago, en donde se absorbe una cantidad
pequea.
El intestino delgado, donde se absorbe la
mayora del alcohol.
La sangre transporta el alcohol a todo el
cuerpo.
En el hgado El alcohol se convierte en agua,
dixido de carbono y energa, a la razn de
onza de alcohol puro por hora.
En el cerebro El proceso de razonamiento se
disminuye conforme el alcohol afecta a las
neuronas. Entre ms alta sea la concentracin
del alcohol, mayor ser el nmero de neuronas
afectadas.
Los efectos duran hasta que TODO el alcohol Causas, y Factores de Riesgo
ha sido procesado. Esto tarda
aproximadamente una hora y media por 12 En las ltimas dcadas se ha podido concluir
onzas de cerveza, 5 onzas de vino o 1 cctel en que la adiccin tiene un origen multifactorial e
una persona de 75 kg. involucra una interaccin compleja entre
precursores genticos, fisiolgicos y
Causas del alcoholismo ambientales. Podramos resumirlos
brevemente en los siguientes rubros:
No se podran dar causas nicas y comunes
para todas las personas con problemas de FAMILIARES
bebida, pues, adems, los efectos del alcohol Son los factores de riesgo ms frecuentes en
varan de un individuo a otro a iguales dosis, especial en el alcoholismo. Por lo general hay
interviniendo factores de orden biolgico, permisividad en el seno familiar, problemas de
psicolgico, cultural, social, moral, etc. comunicacin (falta o comunicacin
Es por ello que, podramos, considerar como disfuncional ejemplo: maltratos, insultos,
las principales causas que propician el dominancia), pobres estilos disciplinarios,
alcoholismo: las costumbres familiares, las rechazo parental, abuso fsico y sexual
presiones personales y sociales, la educacin y (particularmente en mujeres); hogares
entorno social en el que el individuo se ha desintegrados (divorcio, separaciones), as
desarrollado y cmo le ha marcado de una como la falta de adecuada supervisin
forma u otra, posibilitndole desarrollar familiar.
estrategias de afrontamiento o no, una
autoestima no adecuada a las demandas SOCIALES
sociales, que intenta suplir con el consumo de Nuestra sociedad es permisiva con el alcohol y
alcohol. en tal sentido desde que nacemos hasta nuestra
De todos modos, ms adelante volveremos a muerte los eventos sociales estn
hacer referencia respecto al porqu la gente entremezclados con el alcohol, la
consumo sustancias txicas y mantiene ese disponibilidad de las bebidas etlicas juega un
comportamiento. rol importante para el inicio del de sustancias
ilegales. El machismo es otro atributo
psicolgico de base cultural que tiene mucha
relevancia en los patrones de consumo de
nuestra sociedad. Aspecto adicional a apetito e ideas de muerte o intentos suicidas
considerar es el vnculo con amistades
malsanas con tendencias antisociales donde la
presin de grupo ya sea en contextos sociales,
laborales o acadmicos son muchas veces la
que precipita el desarrollo de consumos
excesivos y finalmente la dependencia.
PSICOLOGICAS PSIQUIATRICAS
Los factores de riesgo ms reconocidos para el
desarrollo de las adicciones se resumen en los
siguientes acpites (Kumpfer, 1993; Saavedra-
Castillo, 1996) :
1. Trastornos Perturbadores de Conducta:
Rebelda con tendencia a transgredir las
normas sociales, indisciplina, impulsividad
y/o agresividad, hurtos o tendencia a vnculos
con pandillas callejeras..
2. Trastorno de Hiperactividad con Dficit
de Atencin que se refiere al nio(a) con
problemas de inquietud , hiperactividad,
impulsividad y serios problemas de atencin
con el resultante menoscabo en el rendimiento
escolar. Dada su inquietud e hiperactividad
muchos de estos nios desarrollan problemas
de conducta y con frecuencias estos cristalizan
en problema con alcohol u otras drogas.
3. Condiciones Psicolgicas :
A) DEPRESION: La depresin se refiere al
estado de abatimiento, tristeza, desesperanza,
minusvala, emotividad, insomnio, prdida de
con variados grados de compromiso funcional
en las reas acadmicas, laborales o socio
familiares de ms de dos semanas de duracin,
desencadenada o no por estresores ambientales
(ejemplo: muerte de familiar, problemas
econmicos, conflictos familiares, etc),
constituye una de las condiciones que pueden
anteceder a la iniciacin de la adiccin o a un
consumo excesivo crnico de alcohol y otras
sustancias.
B) ANSIEDAD: Estrs es una de las
condiciones ms frecuentes con las que una
persona se enfrenta en el diario vivir. El estrs
se define como el estado de tensin generado
por los mltiples problemas o presiones
(personales, familiares, econmicos, etc) que
la persona puede estar enfrentando y que es el
resultado de la forma como esta aprecia tales
estresores y de los mecanismos de
afrontamiento que dispone a travs de su
experiencia de vida. ( Goetsch,V., Fuller,
M.,1993). Tal situacin es con frecuencia el
precipitante del consumo de alcohol u otras
drogas como forma de aplacar la angustia, la
tensin en algunos casos, y en otros como
forma de olvidar la realidad tan dura. Aqu la
orientacin apropiada de las medidas de
relajacin as como del uso adecuado de su red
sociofamiliar inmediata son las medidas ms a
la mano que se disponen para enfrentar tal
condicin .
Otro trastorno frecuente es el de la Ansiedad
Generalizada que se refiere al estado de
ansiedad crnico. La persona se preocupa en
demasa por todas las cosas, y tiene tendencia
a pensar en las diversas posibles
eventualidades negativas de su vida o de sus
allegados. Por lo general tales personas dado
los niveles elevados de tensin son candidatos
plausibles para el consumo de alcohol como
forma de mediar su tensin excesiva. Las
medidas preventivas ms adecuadas son
similares a las del estrs.
Finalmente en el rubro de la ansiedad se tiene
al Trastorno de Pnico que se refiere a
aquella condicin que se presenta entre la
segunda y tercera dcada de la vida y que se
caracteriza por episodios transitorios
minutos) de crisis de ansiedad, desesperacin ,
falta de aire, sensacin de vaco en el
estmago, palpitaciones, tensin muscular
generalizada, temor a volverse loco, o deseos
de salir corriendo, que por lo general se
acompaa de inseguridad y al repetirse las
crisis deviene en un estado de tensin
permanente (ansiedad anticipatoria) que hace
a la persona muy insegura y limitada y con
marcadas restricciones, salir por los temores
de una recurrencia en la calle y de encontrarse
slo(a). Es un trastorno que requiere ser
reconocido y tratado psiquitrica
psicolgicamente, de manera apropiada dado
que se asocia con un curso desfavorable del
alcoholismo. Otra consideracin importante es
que trae consigo un riesgo elevado de
habituacin a sedantes por el marcado tinte
ansioso.
BIOLOGICO
Desde la perspectiva biolgica se ha podido
determinar que muchos de los efectos de
reforzamiento del consumo de alcohol se debe
su accin a nivel del sistema mesolmbico
dopamnico, especialmente del ncleo
acumbens. Del mismo modo se ha podido
comprobar que diversos receptores cerebrales
juegan un papel en las adicciones, entre ellos
estn los receptores opioides, el GABA, el N-
metil-D-Aspartato e incluso los receptores
( serotoninrgicos.
A su vez una de las ms recientes hiptesis
postula que los estmulos condicionados
asociados con el uso de alcohol y drogas
pueden elicitar sustratos neuronales
(predominantemente de opioides endgenos)
que son similares a los producidos por la
droga, incrementado as anhelo intenso y el
consumo de la sustancia. Muchos de estos
cambios son responsables de la llamada
"neuroadaptacin", que corresponde a la
tolerancia celular o farmacodinmica --
condicin que se refiere a cambios
y neuroqumicos complejos en la membrana
celular con una subsecuente alteracin en el
fluido inico por lo cual el cerebro requiere de
la sustancia adictiva para funcionar
apropiadamente.
HEREDITARIAS
Hoy en da la participacin gentica en el
desarrollo del alcoholismo y drogadiccin es
un hallazgo que no tiene duda, demostrado a
travs de los estudios en animales, gemelos y
de adopcin que han confirmado tales
asociaciones. Los estudios ms actualizados
sobre la tasa de herencia general para el
alcoholismo flucta entre el 60% y 90%.
(Schukit, M., 1991). Parientes cercanos de
alcohlicos primarios tienen
aproximadamente 3 a 4 veces ms el riesgo de
desarrollar el trastorno. Del mismo modo en
los hijos de alcohlicos se han encontrado un
incremento de reacciones placenteras ante la
exposicin al alcohol, una menor alteracin
cognitiva y psicomotora as como una serie de
cambios en el sistema nervioso central que los
predisponen al alcoholismo.
(Kumpfer,K.,1993; Harrisons, y col; 1994;
Schukit, M.,Smith,T.,1996).
Consecuencias fsicas:
- coma etlico: sucede despus de beber
mucho, la persona llega a perder el
conocimiento con el riesgo de vomitar y
ahogarse con su propio vmito, por ello
cuando suceda se pondr siempre a la persona
inconsciente de lado
- problemas cardiovasculares: aumento de la
tensin arterial y problemas en el corazn
- polineuritis: inflamacin de los nervios con
dolor
- cirrosis: degeneracin del hgado en su
capacidad de purificador y creador de factores
de la coagulacin de la sangre, como
consecuencia se producen sangrados masivos
- pancreatitis
- cncer de estmago
- cncer de garganta
- cncer de laringe
- cncer de esfago
- lcera gstrica
- impotencia sexual en los hombres
- frigidez en las mujeres
- sndrome de abstinencia en lo bebs
- envejecimiento prematuro.
Consecuencias psquicas:
- lagunas de memoria que no se recuperan
- depresiones
- epilepsia
- delirium tremens
- enfermedades mentales graves como las
psicosis
- demencia por el alcohol
- suicidio
- celotipia: la persona se vuelve tan insegura
que empieza a desconfiar de su pareja y a tener
celos sin un fundamento real.
Consecuencias sociales: sndrome cerebral orgnico agudo, que pude
- rechazo de los dems estar asociado a la abstinencia. Pueden
- despidos de los trabajos producirse pesadillas, alucinaciones.
- soledad Los pacientes con cirrosis y coma heptico,
- ruina econmica estn ausentes a la aprensin, el pnico y la
- mala higiene inquietud del delirium tremens .Estos
- agresiones, violencia pacientes estn gravemente enfermos y
- crcel requieren intervencin mdica inmediata.
- separaciones
- accidentes con vctimas mortales y La sobredosis.
minusvlidos para toda la vida El alcohol es una droga y personas pueden
- maltratos fsicos y psicolgicos morir de la sobredosis. Esto es un peligro
- dolor a la familia y a uno mismo especfico para los adolescentes que pueden
No olvides que el alcohol provoca muchas ms querer impresionar a sus amigos con su
muertes que las llamadas drogas duras. capacidad para beber alcohol pero que todava
no pueden medir los efectos.
SINDROMES CEREBRALES O
PSICTICOS Accidentes y violencia.
5.2.1 ALUCINOSIS El alcohol juega una funcin mayor en ms de
La alucinosis alcohlica sigue al consumo la mitad de todas las muertes automovilsticas.
excesivo y prolongado de alcohol. Los Menos de dos bebidas pueden deteriorar la
sintomas son ilusiones y alucinaciones capacidad para conducir. El alcohol tambin
auditivas, frecuentemente acusadoras y aumenta el riesgo para las lesiones
amenazadoras; el paciente suele ser aprensivo accidentales resultando de muchas otras
y puede estar aterrorizado. El estado se causas. Un estudio de los pacientes en una sala
asemeja a la esquizofrenia. de emergencias inform que 47% de las
personas que fueron admitidas para lesiones
5.2.2 SINDROME DE ABSTINENCIA probaron positivas para el alcohol y 35%
DELIRIUM TREMENS , que consiste en un estaban intoxicadas. De las personas que
ataque muy agudo, una especie de locura estaban intoxicadas, 75% mostraron evidencia
donde el paciente ve imagenes espantosas y de alcoholismo crnico. Esta enfermedad es el
alucinantes, es un estado de delirio de un diagnstico primario en una cuarta parte de
todas las personas que se suicidan; el alcohol
se implica en 67% de todos los asesinatos.
CRITERIO DIAGNOSTICO DEL
ALCOHOLISMO
A menudo, las primeras indicaciones del
alcoholismo son las respuestas fsicas
desagradables a la supresin que ocurren
durante los perodos aunque breves de
abstinencia. An con sntomas de supresin,
sin embargo, las personas con alcoholismo
casi siempre niegan el problema, dejando que
colegas, amigos, o familiares reconozcan los
sntomas y tomen las primeras medidas hacia
un tratamiento.
El alcoholismo puede desarrollarse
insidiosamente; a menudo no hay lnea clara
entre el beber problemtico y el alcoholismo.
A veces las personas experimentan depresin
de largo plazo o ansiedad, insomnio, dolor
crnico o estrs personal o de trabajo que
conducen al uso del alcohol para el alivio, pero
a menudo ningn suceso extraordinario ha
ocurrido que podra explicar el problema del
beber alcohol. Las personas que son
alcohlicas tienen poco o ningn control de la
cantidad que beben o de la duracin o la
frecuencia de su beber alcohol. Estn
ocupados con beber, niegan su propia adiccin
y siguen bebiendo aunque estn conscientes de
los peligros. Con el transcurso del tiempo,
algunas personas se vuelven tolerantes a los
efectos del beber y requieren ms para
intoxicarse, creando la ilusin de que pueden
"sostener su licor". Tienen lapsos de prdida
de memoria (black-outs) despus de
malestares frecuentes al otro da (crudas) que
causan que pierdan el da de trabajo. Pueden
beber solos y tambin comenzar a principios
del da. Peridicamente dejan de beber o
cambian de un licor duro a la cerveza o al vino,
pero rara la vez duran estos perodos. Los
alcohlicos severos a menudo tienen una
historia de accidentes, de inestabilidad
matrimonial y en el trabajo y problemas de
salud relacionados con el alcohol. Los
incidentes episdicos violentos y abusivos
contra los cnyuges y los nios y una historia
de accidentes no explicados o frecuentes son a
menudo signos del abuso de drogas o del
alcohol.
Los miembros de la familia no siempre pueden
depender de un mdico para hacer un
diagnstico inicial, aunque los signos del
alcoholismo se vean durante una exploracin
fsica. Aunque 15% a 30% de pacientes que se
hospitalizan sufran del alcoholismo o de la
dependencia del alcohol, los mdicos a
menudo fracasan en examinar el problema.
Los mdicos quizs no reconozcan los
sntomas o quizs no quieran confrontar a los
pacientes. Es particularmente difcil
diagnosticar el alcoholismo en los ancianos,
donde los sntomas de la confusin, la prdida
de memoria, o el caerse pueden atribuirse al
proceso de envejecimiento. Aunque se
identifique el alcoholismo, los pacientes a
menudo no reciben tratamiento para la
adiccin. En un estudio, 23% de pacientes en
un hospital se encontraron tener un problema
de alcohol, pero slo a 7.4% se les administr
un diagnstico que podra haber conducido a
un tratamiento.
TRATAMIENTO PARA LA SUPRESION
DEL ALCOHOL
Cuando una persona con alcoholismo deja de
beber, los sntomas de supresin empiezan
dentro de seis a 48 horas y alcanzan su apogeo
cerca de 24 a 35 horas despus de la ltima
bebida. Durante este perodo la inhibicin de
la actividad cerebral causada por el alcohol se
revierte bruscamente. Las hormonas de estrs
son sobreproducidas y el sistema nervioso
central se vuelve sobreexcitado. Al entrar a un
hospital, los pacientes deben ser dados una
exploracin fsica para cualquier lesin o completamente desarrollado. Tales pacientes
afeccin mdica y deben tratarse para
cualquier problema potencialmente grave,
como la presin arterial alta o el latido del
corazn irregular. La meta inmediata es calmar
al paciente lo ms pronto posible.
Generalmente se le dan a los pacientes uno de
los medicamentos de antiansiedad conocidos
como benzodiacepinas, los cuales alivian los
sntomas de supresin y ayudan a prevenir la
progresin al delirium tremens. Una inyeccin
de la vitamina B tiamina puede darse para
prevenir el sndrome de Wernicke-Korsakoff.
Los pacientes deben ser observados durante
por lo menos dos horas para determinar la
gravedad de los sntomas de supresin. Los
mdicos pueden emplear pruebas de
evaluacin, como la Escala de Evaluacin de
Supresin del Instituto Clnico (CIWA,
Clinical Institute Withdrawal Assessment),
para ayudar a determinar el tratamiento y
proyectar si los sntomas progresarn en
gravedad.
Tratamiento para los sntomas de supresin
leves a moderados.
Cerca de 95% de personas tienen sntomas de
supresin leves a moderados, incluyendo
agitacin, temblores, reposo perturbado y falta
de apetito. En 15% a 20% de personas con
sntomas moderados, pueden ocurrir crisis
convulsivas breves y alucinaciones, pero no
progresan hacia el delirium tremens
casi siempre pueden ser tratados como
pacientes ambulatorios. Despus de ser
examinado y observado, el paciente
generalmente es mandado a casa con un
suministro medicamentos de antiansiedad para
cuatro das, programado para la prxima visita
y para la rehabilitacin y es recomendado
regresar a la sala de emergencias si los
sntomas de supresin se vuelven severos. Si
es posible, un miembro de la familia o
amigo(a) debe apoyar al paciente durante los
prximos pocos das de supresin.
Tratamiento inicial para el delirium tremens.
Cerca de 5% de pacientes alcohlicos
presentan el delirium tremens, el cual
generalmente se desarrolla dos a cuatro das
despus de la ltima bebida. Los sntomas
incluyen fiebre, latido rpido del corazn,
presin arterial alta o baja, comportamiento
sumamente agresivo, alucinaciones y otros
trastornos mentales. La tasa de letalidad puede
ser tan alto como 20% para las personas con
delirium tremens que son no tratadas. A stas
personas se les administran medicaciones de
antiansiedad intravenosamente y sus
condiciones fsicas son estabilizadas; y lo ms
importante, son administrados lquidos.
Restricciones pueden ser necesarias para
prevenir lesiones a s mismos u a otros.
TRATAMIENTO DE LARGO PLAZO
PARA EL ALCOHOL
Las dos metas bsicas del tratamiento de largo
plazo son el control estricto del beber a travs
de la abstinencia y el reemplazo total de los
modelos adictivos con comportamientos
satisfactorios para pasar el tiempo que puedan
llenar el vaco que se crea cuando se ha dejado
de beber. Algunos estudios han informado que
algunas personas que haban sido dependientes
del alcohol con el tiempo pueden aprender a
controlar su beber y hacer tan bien como los
que permanecen abstinentes. No hay manera
de determinar, sin embargo, qu personas
pueden dejar de beber despus de una bebida y
cules no. Alcohlicos Annimos y otros
grupos para el tratamiento alcohlico cuyas
meta es la abstinencia estricta estn
preocupados enormemente por la publicidad
alrededor de estos estudios, ya que muchas
personas con alcoholismo estn ansiosos para
una excusa para comenzar a beber
nuevamente. En este momento, la abstinencia
es la nica ruta segura.
TRATAMIENTO
Objetivo: En ste veremos cmo se puede
tratar a una persona con este problema del
alcoholismo, para tratar de ayudarlo a escapar
de ese mal.
Inicialmente es necesaria la evaluacin mdica
para detectar cualquier enfermedad que
pudiera complicar o destacar sntomas de una
lesin por el sndrome de abstinencia.Es
especialmente importante diferenciar el
delirium tremens de las alteraciones mentales
que se presentan en la insuficiencia heptica
aguda debido a las diferencias en el
tratamiento.
La psicoterapia de grupos de alcohlicos, la
cual ha tenido aceptable eficacia curativa. Se
basa en apoyo mutuo, en el reconocimiento y presentan frecuentemente historias de hogares
la aceptacin de las desagradables rotos y de relacines alteradas con los padres.
consecuencas mdico-sociales debidas a la
excesiva ingestin de sustancias alcoholicas. Los hijos de los alcohlicos corren el peligro
La intoxicacin alcohlica aguda es el efecto de sufrir debilidad mental, retarso en el
inmediata que se produce al ingerir una crecimiento y alteraciones psicosomticas.
cantidad excesiva de alcohol es una
intoxicacin aguda que se manifiesta por
"ebriedad", caracterizada por una excitacin
eufrica, incoherencia en el pensamiento y
desequilibrio fsico.

El alcoholismo crnico se manifiesta por la

gran necesidad de ingerir alcohol. El cuerpo,
los dedos y los labios del enfermo alcohlico
tiemblan. Se altera el funcionamiento de
rganos internos, que trae como consecuencia
otras enfermedades como la cirrosis heptica,
miocardiopatas, gastroduodenitis, lceras
gstricas o duodenales y alteraciones de las
glndulas endocrinas entre otros.

Las familias de los alcohlicos tienden a

presentar mayor incidencia de alcoholismo. Se
sospecha de la existencia de defectos genticos
o bioqumicos que conducen al alcohlismo en
hijos biolgicos de alcoholicos, en
comparacin con sus hijos adoptivos. Los
factores sociales afectan los patrones de bebida
y los comportamientos consecuentes, las
actitudes transmitidas por la cultura o
transmicin del nio. Los alcohlicos
 Violencia Familiar DEFINICIN
Presentacin
La violencia familiar, constituye una de las El trmino VIOLENCIA FAMILIAR o
problemticas socio-culturales de carcter VIOLENCIA DOMESTICA define todas las
universal que debe ser reconocida como una formas de abuso que tienen lugar en las
de las violencias ocultas de significativa relaciones entre los miembros de una familia.
influencia negativa en el desarrollo Llamamos relacin de abuso a toda conducta
psicolgico del ser humano. Como tal afecta a que por accin u omisin ocasiona dao fsico
todas las edades, razas, creencias y estratos y/o psicolgico a otro miembro de la familia.
sociales. Ms all de la violencia ejercida En este caso, la relacin de abuso puede ser
directamente como maltrato fsico o violencia crnica, permanente o peridica.
sexual; esta se extiende y manifiesta en varios De acuerdo con esta definicin, cualquier
otros planos que incluyen aspectos miembro de la familia, independientemente de
psicolgicos y sociales tales como raza, sexo o edad, puede ser agente o victima
indiferencia, amenazas, segregacin, de la relacin abusiva.
subvaloracin.
CAUSAS DE LA VIOLENCIA
Desafortunadamente en estos ltimos tiempos, El alcoholismo, falta de conciencia,
su incidencia en nuestro pas se ha ido drogadiccin, falta de control de impulsos,
incrementando de tal manera que las ignorancia, falta de comunicacin y falta de
estadsticas arrojan que cerca del 70% de los comprensin.
hogares pobres del pas tienen problemas de
violencia familiar. TIPOS DE VIOLENCIA FAMILIAR
Se han Identificado los siguientes tipos:
A pesar, pues, de que la violencia familiar
parece ser generalizada y extensa nos Maltrato Fsico
sorprende el hecho de que casi no existan Cuando se emplea la fuerza, la violencia fsica,
publicaciones profesionales sobre esta intimidacin o persecucin contra la pareja o
temtica, menos de carcter divulgativo. familiares para causarle dao fsico.
Entre las condiciones que empeoran el
maltrato, se incluyen:
Grave dao corporal
 Maltrato a la pareja con un arma que
puede causar la muerte (aunque no se
intenta matar, a sta}.
Maltrato Psicolgico
Se considera aquellos casos en que la pareja
somete a la esposa(o) e hijos a un constante:
Menosprecio, burlas, crticas o insultos
frecuentes y repetidos.
Limitacin al acceso y manejo de
bienes comunes.
Chantaje.
Vigilancia constante.
Aislamiento. Se prohbe o ponen
excusas para que la pareja o los hijos
no salgan de la casa, ni reciban visitas.
No se permite que la pareja (o hijos) se
alimenten bien o descansen
adecuadamente.
Amenaza de privar de la custodia de los
hijos a hijas.
Romper los objetos o cosas que son
importante para la pareja.
Maltrato Sexual
Ocurre en las siguientes circunstancias:
Cuando se obliga a la pareja o a los
familiares a realizar actos sexuales,
que no desea mediante empleo de
fuerza, violencia, intimidacin o
amenaza de grave o inmediato dao
corporal (violacin).
Cuando se les obliga a dichos actos
usando hipnotismo, drogas, alcohol u
otras sustancias o medios similares que
reducen su capacidad de decir que no.
Cuando la persona no est fsica o
mentalmente capacitada para consentir
la relacin sexual.
Cuando se presiona o se obliga a la
pareja o familiares a tener relaciones
sexuales, no deseadas con otras
personas.
MALTRATO MEDIANTE
RESTRICCIN DE LA LIBERTAD
Cuando se utiliza el miedo, la intimidacin o
la violencia para limitar la libertad de la pareja
o que se utilice el pretexto de que sta padece
de enfermedad o incapacidad mental.
CICLO DE LA VIOLENCIA
Se ha identificado una dinmica recurrente en
la manifestacin de la violencia familiar. La
misma que se manifiesta mediante tres fases:
a. FASE DE TENSIN
La violencia empieza de palabra,
comienzan las discusiones verbales,
vituperio, amenazas, y ofensas; como
por ejemplo: "No eres buena ama de
casa", "No preparaste la comida como
a l le gusta", terminando todo esto en
golpe.
 b. FASE DE AGRESIN Se siente fracasada como mujer, esposa
Es el maltrato fsico propiamente y madre.
dicho: empujones, bofetadas, Siente temor y pnico.
puetazos, patadas, abuso sexual, Falta de control sobre su vida.
intentos de matar, etc. Sentimientos encontrados: odio a ser
c. FASE DE ARREPENTIMIENTO Y agredida, pero cree que le han pegado
CONCILIACIN por su culpa, que se lo mereca.
Viene de parte del hombre Se siente incapaz de resolver su
("perdname, yo me volv loco, yo te situacin.
quiero, no puedo vivir sin ti, te prometo Cree que nadie la puede ayudar a
que jams volver a maltratarte"). resolver su problema.
Desafortunadamente, este ciclo de Se siente responsable por la conducta
violencia se vuelve a repetir, cada vez del agresor.
las agresiones sern ms frecuentes y
Se asla socialmente.
ms brutales.
Riesgo de adicciones.
No hacerle caso a la agresin y pensar
Acepta el mito de la superioridad
que todo va a mejorar no va a cambiar
masculina.
la situacin. Es necesario romper el
Teme al estigma del divorcio.
ciclo de violencia por tu seguridad y la
RASGOS PSICOLGICOS DEL
de tus hijos que dependen de tu
AGRESOR
decisin.
Existen una serie de seales o conductas que
Es importante que las vctimas de este
son observadas en personas que
tipo de violencia tomen conciencia de
posteriormente maltratan fsicamente a su
su naturaleza cclica, con el propsito
familia, entre las ms frecuentes tenemos:
de romper su dinmica, y por ende, sus
Culpa a otros de sus problemas: Dir
efectos en ella misma y en su familia.
que siempre hay alguien que le quiere
RASGOS DE LA MUJER MALTRATADA
hacer un mal o desquitarse de l.
Cree todos los mitos acerca de la violencia
Comportamiento controlador: Est
familiar
pendiente exageradamente de todas las
Baja autoestima.
cosas que realizan los miembros de la
Se siente culpable por haber sido
familia. Al principio dir que solo se
agredida.
 preocupa por la seguridad de ellos;
finalmente indica cmo, dnde y
cundo se deben de hacer las cosas.
Acusa a otros de sus emociones: Le
dir a su pareja e hijos frases tales
como "T me haces enojar", "Ustedes
causan que yo me sienta mal, "Para
uds. no valgo nada". Tratando de
manipular as a los miembros de la
familia para buscar el perdn y le den
otra oportunidad.
Agresividad verbal: Hace uso de
frases hirientes y humillantes en contra
de su familia degradndolos y fcilmente ofendido, herido o insultado
menospreciando sus logros. Hace
hincapi de la dependencia de su
familia hacia el "Uds. si m, no son
nada".
Conducta manipuladora: Presiona y
manipula a su familia de una manera
sutil utilizando frases tales cmo "Uds.
son las nicas personas con las que
puedo hablar y expresar mis
sentimientos, Uds. son todo lo que
tengo" y otras frases similares.
Expectativas Irreales.- Ser
excesivamente dependiente de su
familia para as satisfacer sus propias
necesidades. Pretender que esta sea
perfecta, amorosa y atenta todo el
tiempo con l.
Celos: Al principio explicar que sus
celos son producto de amor profundo,
hacia su familia. Acusar a su pareja de
ser infiel o a sus hijos(as) de coquetear.
Reclama el tiempo que pasa con
familiares y amistades. Los celos es
una seal de inseguridad.
Cambios repentinos y frecuentes de
su estado de nimo: Personas que se
muestran aparentemente tranquilas y
un minuto despus explotan sin que
medie motivo. Tienen carcter
explosivo.
Hipersensibilidad: Se siente
y tomar cualquier fracaso por mnimo
que sea como un ataque personal o
actos que le hieren sus sentimientos.
Gusta de romper, tirar objetos: Esta
conduca lo hace como castigo por la
clera que le han hecho pasar. Por lo
general escoge las cosas que tienen un
valor sentimental. Es una forma de
castigar y atemorizar a la familia.
Amenazas de violencia: Esto puede
incluir amenazas de agresin fsica
como una forma de control "Te voy a
romper la boca", "Te voy a matar", "Te
estoy vigilando" "Si me dejas me
mato", etc.
LA VICTIMA
Aunque no existe un perfil nico de la mujer
maltratada, existen una serie de caractersticas
comunes en todas las vctimas: el abuso se
inicia entre los 17 y 28 aos; en la mitad de los
casos hay antecedentes de episodios
depresivos previos al abuso, y la dependencia
o tendencia a establecer relaciones asimtricas
con el otro sexo, aceptando reglas parciales en
la relacin. Es probable que la mujer haya
sufrido malos tratos en la infancia y haya
desarrollado una baja autoestima y una alta
tolerancia a la violencia, ya que se trata de un
modelo aprendido anteriormente.
Diversos estudios, entre ellos el realizado por
la asociacin de mujeres contra la violacin en
Per, demuestran que una de cada tres mujeres
casadas han sido violadas o agredidas
sexualmente por sus maridos. El abuso sexual
dentro de la pareja es cualquier contacto
realizado contra la voluntad de la mujer desde
una posicin de poder. Sin embargo las
mujeres tienen a minimizar este problema
porque creen que los hombres tienen una
necesidad que deben satisfacer a su manera.
Por ello la mayor parte de las denuncias se
refieren a los golpes recibidos pero no
denuncian la violencia sexual, para la victima
la violacin es un acto que se produce entre
dos personas desconocidas.
El maltratado continuado genera en la mujer
un proceso patolgico de adaptacin
denominado "Sndrome de la Mujer
Maltratada", Este sndrome se caracteriza por:
Indefinicin aprendida
Tras fracasar en su intento por contener las
agresiones, y un contexto de baja autoestima
reforzado por su incapacidad por acabar con la
situacin, la mujer termina asumiendo las
agresiones como un castigo merecido.
Prdida de control
Consiste en la conviccin de que la solucin a
las agresiones le es ajena, la mujer se torna
pasiva y espera las directrices de terceras
personas.
Baja respuesta conductual
La mujer decide no buscar ms estrategias para
evitar las agresiones y su respuesta ante los
estmulos externos es pasiva. Su aparente
indiferencia le permite autoerigirse y
culpabilizarse menos por las agresiones que
sufre pero tambin limita de capacidad d
oponerse a estas.
Identificacin con el agresor
La victima cree merecer las agresiones e
incluso las justifica, ante crticas externas, la
conducta del agresor. Es habitual el "Sndrome
de Estocolmo", que se da frecuentemente en
secuestros y situaciones lmite con riesgo vital
y dificultad la intervencin externa. Por otra
parte, la intermitencia de las agresiones y el
paso constante de la violencia al efecto,
refuerza las relaciones de dependencia por
parte de la mujer maltratada, que empeoran
cuando la dependencia tambin es econmica.
CONSECUENCIAS PSICOLGICAS DE
LA VIOLENCIA FAMILIAR
En el caso de los nios que son las vctimas
ms indefensas puesto que no pueden por s
mismas cambiar las condiciones angustiantes
en que viven. Presentan dificultades en su
rendimiento escolar; como falta de inters en
el estudio, no atienden, no comprenden las
clases; sus notas son bajas o desaprobatorias a
pesar de ser hbiles e inteligentes. As tambin
pueden manifestarse, otros problemas de
conducta como tics nerviosos, mentiras,
hurtos, incontinencias urinaria, crueldad hacia
nios ms pequeos o animales, etc.
Las consecuencias a largo plazo; seran l
hecho de que las vctimas probablemente sern
agresores en el futuro y con ello se consolida
el efecto multiplicador y el continuismo de
este problema.
El nio se habita a ver la violencia como algo
usual y constante repitiendo el mismo
comportamiento cuando forma su hogar.
En el caso de las parejas, se evidencia
inicialmente un miedo intenso que no les
permite pensar ni actuar en busca de
soluciones al problema, sienten soledad y
vergenza.
Las parejas llegan a tener la certeza de que por
s mismos no valen ni merecen nada; y deben
pagar la compaa que recibe su pareja
dejndose maltratar y humillar. Por ello es
capaz de soportar en forma definida golpes,
infidelidades y otras relaciones intento
desaprobado por mantener su relacin de
pareja al cual sobrevalora.
Los efectos negativos de la violencia familiar
en los miembros manifiestan de la siguiente
manera:
Bajo nivel de autoestima (los
miembros de familia se sienten
desvalorizados y faltos de confianza).
Fuertes sentimientos de degradacin y
humillacin.
Actitudes de sometimiento.
Aislamiento afectivo (los miembros se
alejan entre s y de los dems por temor
a que los critiquen o culpen se tornan
desconfiados).
Rendimiento general por debajo de sus
posibilidades reales.
Depresin y temor a la burla.
Sensacin de soledad y desamparo.
Algunos miembros de la familia optan
por conductas autodestructivas (uso
indebido de tranquilizantes, fumar,
beber o comer en exceso, etc.).
 Percepcin fatalista de la vida.
Intentos de suicidio o concretar el acto,
cuando la situacin es muy estresante.
RECOMENDACIONES EN CASO DE
SER VICTIMA DE VIOLENCIA
FAMILIAR
Si su esposo, ex esposo o ex esposa, la persona
con quien usted cohabita o ha cohabitado, o la
persona con quien usted sostiene o ha
sostenido una relacin consensual (amorosa),
o la persona con quien usted ha procreado una
hija o un hijo, le ha golpeado o intimidado o
privado de su libertad, o le ha expuesto a sufrir
grave dao fsico o emocional o le ha obligado
a incurrir en conducta sexual no deseada, usted
puede acudir:
MINISTERIO PBLICO
La Polica Nacional o la DEMUNA derivar el
caso a la Fiscala correspondiente (De la
Familia o del Adolescente) para la evaluacin
pertinente a travs de la Divisin Mdico
Legal. Luego intervendr procurando la
conciliacin de las parejas y dems familiares
en conflicto pudiendo tomar las medidas
cautelares correspondientes. Si no se logra la
conciliacin el caso es derivado a otra
instancia.

POLICA NACIONAL
En cualquier comisara del pas, all recibirn
las denuncias y realizarn las investigaciones
preliminares". Donde debe llenarse los for-
mularios pertinentes que son de distribucin
gratuita, es requisito previo para que se inicien
las investigaciones.
Similar papel cumplen las oficinas de
DEMUNA (Defensora Municipal del Nio y
del Adolescente) de cualquier Municipalidad
del pas.
 SALUD MENTAL
ESTUDIOS DE CARGA DE
ENFERMEDAD DE SALUD MENTAL EN
EL PER
La salud mental constituye uno de los
principales derechos humanos, el derecho a
oportunidades que permitan el desarrollo
mximo de sus capacidades, con conciencia de
su rol ciudadano. En este contexto, en muchas
partes del mundo, igual que en Per, se
considera que an no se ha logrado el nivel
requerido.
La preocupacin por la gravedad de los
problemas de salud mental en el mundo y sus
repercusiones en la vida familiar, social y
econmica de los pases; han motivado que
organismos internacionales como el Banco
Mundial y la Organizacin Mundial de la
Salud OMS, hayan venido estudiando la
carga global de la enfermedad, poniendo
estudiadas) representan el 55.3% de los aos
de vida saludables perdidos. La mayor carga
de enfermedad en el Per se atribuye a
enfermedades mentales como la depresin
(5.2%), el abuso de alcohol (4.4%) y la
esquizofrenia (1.4%), le sigue en importancia
las enfermedades infecciosas como las
infecciones respiratorias bajas (4.8%) y otras
infecciones (4.8%). Los accidentes y lesiones
tambin se encuentran en las primeras 20
causas, tales como otros accidentes (3.6%),
accidentes de trnsito (3%) y cadas (2.6%).
El informe final de proyecto de investigacin
Factores asociados al acceso a la atencin en
salud mental en Lima Metropolitana y Callao,
realizado por el Instituto Nacional de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo
Noguchi, seala que:
Grfico 1. Lugares de atencin y distribucin de la demanda expresada en salud
mental (SM) en la poblacin urbana adulta de Lima Metropolitana y el Callao 2002
Morbilidad sentida de SM Sin morbilidad o no sentida

nfasis en la salud mental. Para ello, se han 76.4%

82.5% Demanda expresada

indicadores definidos como la suma de aos 17.5%

Con morbilidad sentida no
expresada

perdidos debido a mortalidad prematura y aos 2.1

23.6%

2.1

vividos con discapacidad ajustada, segn 23.3

38.4 23.3
33.2

niveles de severidad (DALY), (Murray y 11.2

8.6
25.0
32.8
Lpez, 1977). POSTAS O CENTROS DE SALUD
HOSPITAL GRAL
MINSA
ESSALUD
INSTITUCION ESPECIALIZADA FFAA
PRIVADA PRIVADA

En el estudio Estimacin de la carga de OTROS OTROS

enfermedad en el Per, elaborado por Anbal

Velsquez Valdivia, octubre del 2006, se
En el estudio Estimaciones de parametros
seala: Las 20 primeras subcategoras (de 122
epidemiologicos y clculo de avisa del grupo
de enfermedades neuropsiquitricas: Enfatizando que la esquizofrenia es el tipo ms
depresin, abuso de alcohol, esquizofrenia y frecuente de las psicosis.
Desorden Bipolar, elabrado por el Dr. Carlos Conociendo que la esquizofrenia puede
Cachay, 2007-03-23, seala, entre otros, el presentarse en cualquier nivel
siguiente cuadro socioeconmico, y que es en el grupo de
Estimado de la distribucin de episodios de menores recursos econmicos en los que se
depresin segn edad y sexo a partir de los evidencia con mayor severidad la discapacidad
casos de depresin atendidos en los servicios que ocasiona.
de salud del MINSA Que la discapacidad que ocasiona la
Se registran incrementos de atencin de esquizofrenia la ha convertido en una
conducta suicida en los diferentes centros enfermedad que ha sido estigmatizada desde
asistenciales. siempre y que an hoy persiste la equivocada
La esquizofrenia junto a la depresin se idea de su irrecuperabilidad; quienes sufren
constituyen en las enfermedades ms esta enfermedad lamentablemente se
discapacitantes y las que generan mayor convierten en personas a las que no se les
demanda de atencin en los establecimientos reconoce ningn tipo de derecho, y que este
especializados. grupo de personas, muchas veces, no pueden
verse beneficiados por los avances de la
En la escala de NIVELES DE ciencia por el costo que acarrea la medicacin.
DISCAPACIDAD BASADOS EN EL Esta discapacidad de grado severo ocasiona
MTODO DE COMPENSACIN DE limitacin para que el paciente genere sus
PERSONAS (Murray CJL, Lopez AD. Lancet propios; pero cuando un esquizofrnico no es
1997; 52 349:1347-) se considera en el nivel I, medicado, sus familiares deben velar por l, lo
con grado de discapacidad entre 0.00 a 0.02 el que ocasiona naturalmente que la familia se
vitligo; en el nivel VI, con grado de vea involucrada en las limitaciones para
discapacidad de 0.50 a 0.70 a la depresin obtener ingresos, formndose de esta manera
mayor unipolar, ceguera y paraplejia; y en el un crculo vicioso, el paciente no recibe
nivel VII y con grado de severidad de 0.70 a medicacin porque no tiene dinero, pero no
1.0 (el ms alto nivel y el mayor grado de puede trabajar ni l ni su familia por estar
discapacidad) tenemos a las Psicosis activa, enfermo.
demencia, migraa severa (confinado en la
cama por dolor intenso) y cuadriplejia.