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Fotografa
VALDIVIA
I. IDENTIFICACIN ALUMNO/A:
Nombre Completo
Fecha Nacimiento Edad Cronolgica (al 30/03/20___)
R.U.T. Sexo F M
Identidad sexual HOMBRE MUJER TRANSGNERO OTROS:_____________________________
Lateralidad DIESTRO ZURDO - AMBIDIESTRO
Domicilio
Alumno/a vive actualmente con Telfono o Celular (apoderado/a)
Pas Natal Escolaridad (alumno/a)
Establecimiento Procedencia
Fecha Entrevista Solicitante
1
PROGRAMA INTEGRACIN ESCOLAR
LICEO SANTA MARA LA BLANCA
VALDIVIA
2
PROGRAMA INTEGRACIN ESCOLAR
LICEO SANTA MARA LA BLANCA
VALDIVIA
Experiencias traumticas
Temores frecuentes
Problemas de alimentacin
Hospitalizaciones (motivo)
3
PROGRAMA INTEGRACIN ESCOLAR
LICEO SANTA MARA LA BLANCA
VALDIVIA
4
PROGRAMA INTEGRACIN ESCOLAR
LICEO SANTA MARA LA BLANCA
VALDIVIA
HISTORIA ESCOLAR
Asisti a Sala Cuna? (edad) Present alguna dificultad?
5
PROGRAMA INTEGRACIN ESCOLAR
LICEO SANTA MARA LA BLANCA
VALDIVIA
Relacin ms comn ENTRE los padres y/o RESPETO ANARQUISMO IMPOSICIN CORDIALIDAD AUTORITARISMO
tutores
Relacin MADRE con los hijos AUTORITARIO AFECTIVO CASTIGADOR SOBREPROTECTOR PERMISIVO
Relacin PADRE con los hijos AUTORITARIO AFECTIVO CASTIGADOR SOBREPROTECTOR PERMISIVO
6
PROGRAMA INTEGRACIN ESCOLAR
LICEO SANTA MARA LA BLANCA
VALDIVIA
APOYO FAMILIAR
Cmo evala la familia el Cul es la respuesta de la
desempeo escolar del familia frente a las dificultades
estudiante? escolares del estudiante?
Otras observaciones
relevantes que no se han
registrado o explorado: