DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
TERMINOLOGIA
Displasia: es una situacin en la que existe
una alteracin del crecimiento de las
estructuras anatmicas de la cadera.
Cadera luxable: es aquella en la que la
cabeza puede ser desplazada del acetbulo
con facilidad y ser reducida sin dificultad.
Subluxacin: en este caso la cabeza
femoral no est reducida concntricamente,
aunque s existe un contacto parcial entre las
superficies articulares de la cabeza y el
acetbulo en una posicin anmala ya que la
cabeza femoral se suele encontrar ascendida
y lateralizada.
Luxacin: aquella situacin en la que no
existe contacto entre las superficies
articulares de la cabeza femoral y el
acetbulo. Existen dos tipos de luxaciones, la
luxacin teratolgica que suele tener lugar
en estadios intrauterinos muy precoces en la
sem 12 -18, existiendo graves deformidades
tanto a nivel de la cabeza femoral como del
cotilo y la luxacin tpica que se produce en
las cuatro ltimas semanas de gestacin
cuando la articulacin ya se ha desarrollado
por completo, estando la cabeza femoral
dentro de la cavidad acetabular, aunque es
fcilmente luxable pudiendo permanecer
fuera al nacimiento.
CLASIFICACIN
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO MAYORES
Antecedentes familiares de DCC
Presentacin de nalgas verdaderas
Sexo femenino
FACTORES DE RIESGO MENORES
Desproporcin pelvicoceflica
Oligohidramnios
Deformidades posturales
Parto gemelar o mltiple
Primigestacin
Malformaciones esquelticas
DIAGNSTICO
ETIOLOGIA
La DCC tiene origen multifactorial.
Factores mecnicos: posicin intrauterina
ms la laxitud articular. Presentacin en
nalgas verdaderas, las caderas quedan
inmovilizadas en el interior de la pelvis
materno. Posturas forzadas como mantener
la cadera en hiperextensin o fijada en
aduccin forzada.
Factores hormonales: durante el parto se
produce liberacin de estrgenos,
progesterona y relaxina que actan relajando
los ligamentos maternos de la pelvis y el
cuello uterino. Estas hormonas cruzan la
placenta y actan sobre el feto durante las
primeras semanas provocando laxitud
articular. Estas hormonas se eliminan
completamente a las 6-8 semanas de vida.
Displasia acetabular primaria: Acetbulo
poco profundo, con techo verticalizado y con
mayor anteversin, lo que facilita la
luxabilidad de la cadera.
Factores genticos: predisposicin familiar.
Si hermano se encuentra afectado el riesgo
es del 6%. Si la madre o el padre se
encuentran afectados el riesgo es del 12%.
Tambin existe predisposicin a laxitud
ligamentos familiar.
TRATAMIENTO
1. Habitual o tpica: representa el 97% en
frecuencia y que se subdivide en:
- Grado I o preluxable, que representa una
inestabilidad primaria, con displasia
acetabular y con un signo patognomnico
representado por Barlow.
- Grado II o luxable, que ha evolucionado a
una inestabilidad por una subluxacin,
donde la cadera sale y entra, con el signo de
Ortolani patognomnico.
- Grado III o luxada, que indica la evolucin
hacia el desplazamiento completo de la
cadera, con el signo del pistn positivo
2. Teratolgica: representa el 3%, la cual el
proceso de luxacin ha acontecido
intrauterinamente, encontramos severas
alteraciones intraarticulares y
extraarticulares y que puede coexistir con
malformaciones en otras regiones como
corazn, pie equino varo, columna.
3. Cadera inveterada: corresponde a un
proceso de DDC, virgen al tratamiento
despus de los 4 aos de edad, presente en
poblaciones con escasos recursos para el
diagnstico y tratamiento. Severas
alteraciones intraarticulares y
extraarticulares.
- Clnico:
-Signo de Galeazzi: Presente hasta los 11
meses de edad. Indica desplazamiento
proximal de la cabeza femoral, pero no
est presente en una afectacin bilateral.
-Maniobra de Ortolani: Con esta maniobra
se pretende comprobar la reduccin de
una cadera previamente luxada. Si hay
luxacin se escucha un click y se puede
ver cmo resalta el muslo que se tracciona.
Esta maniobra traduce luxacin de cadera.
-Maniobra de Barlow: Comprueba lo
luxable de una cadera reducida.
-Prueba de Trendelenburg: Con el nio en
bipedestacin, al pedirle que se mantenga
apoyado sobre el lado afectado usando un
apoyo extra (ej. mano), debe colocarse al
mismo lado. Despus debe elevar la pierna
no afectada doblando la rodilla. Luego,
provocando la inclinacin de la pelvis,
cuando normalmente se eleva la nalga del
lado que no se apoya, si la pelvis cae por
debajo de una lnea horizontal o no se
puede mantener estable por 30 segundos
la prueba es positiva indicando
insuficiencia de los abductores de la
cadera.
- Imagenolgico:
Ecografa:
Lactantes menores de 6 meses:
-Utilizacin de frulas de flexo-abduccin (arns
de Pavlik) durante las 24 horas del da. -El arns
de Pavlik es un arns que acta dinmicamente
de manera que puede ser utilizado hasta los 6
meses momento en el que el lactante comienza a
sentarse y ah debemos pasar a una frula en
abduccin.
-Y continuar con seguimiento clnico radiolgico
a los efectos de valorar el buen centrado de la
cadera y la correccin del cotilo que se va a ir
horizontalizndose si la evolucin es favorable.
Lactantes mayores de 6 meses:
-Con cadera luxada debe realizarse una
reduccin bajo anestesia general y confeccionar
un aparato enyesado, el cual usara durante 2
meses y a los dos meses se retira y se coloca una
frula en abduccin.
-Si despus de 3 semanas de tratamiento con
frulas de abduccin no se ha conseguido una
reduccin adecuada tendremos que plantear una
nueva estrategia teraputica: traccin, reduccin
bajo anestesia general e inmovilizacin con un
yeso pelvipdico.
Desde los 18 meses en adelante:
-El tratamiento es quirrgico.
-Finalmente, en los nios mayores de 18 meses,
en los que no hemos conseguido una reduccin
con los tratamientos previos o en los nios
afectos de luxacin congnita de cadera
-Procedimiento diagnstico importante teratolgica (cadera luxada antes de nacer)
dentro de la articulacin coxofemoral. estar justificado un tratamiento quirrgico:
-Proporciona imgenes detalladas de la reduccin abierta de la cadera.
cadera sea y cartilaginosa del neonato.
En ocasiones, la luxacin del cadera se produce
-Permite realizar una exploracin esttica y
en el contexto de un sndrome polimalformativo,
dinmica de la articulacin, es la
en estos casos (luxacin teratolgica) el
exploracin indicada en el perodo
tratamiento suele ser ms difcil y el pronstico
neonatal.
es peor.
Radiografa:
-Oblicuidad anormal del techo acetabular,
que motiva en la cadera luxable un ngulo
acetabular superior a 33.
-Ascenso del fmur, que puede visualizarse
por la rotura de la lnea de Shenton, y
disminucin de la distancia que separa al
cuello femoral de la lnea de los cartlagos
en Y, as como separacin del fmur
(referencias de Hilgenreiner).

- Neonatos con factores de riesgo para la

displasia de cadera, pero con exploracin
fsica normal: se har ultrasonido de
cadera entre la segunda y tercera semana
de vida.
- Recin nacidos con o sin factores de
riesgo y examen fsico anormal: ultrasonido
de cadera al nacer.
- Nios recin nacidos sin factores de
riesgo y con exploracin fsica normal,
tanto periodo neonatal como en los
controles clnicos siguientes: Radiografas
de pelvis a los tres meses.