PREPARACIN BIOMECANICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES.

INSTRUMENTACION NO CONVENCIONAL.
Durante la instrumentacin del conducto radicular intervienen dos procesos, de forma
simultanea:
La limpieza y la determinacin de la forma del espacio endodntico.

a. La limpieza.- representa la eliminacin de todo material orgnico como restos

pulpares, virutas de dentina, capa residual, etc. Que constituyen tambin sustratos
para la proliferacin bacteriana.
b. Determinacin de la forma.- representa establecer una preparacin continuamente
cnica del conducto radicular, de apical hacia cervical, manteniendo de forma
aproximada sus caractersticas inciales.

TECNICAS:
Tcnica de instrumentacin escalonada con retroceso progresivo programado.
Tcnica de instrumentacin escalonado retroceso progresivo anatmico.
Tcnica de instrumentacin con la dilatacin de los dos tercios: coronarios del
conducto radicular con ayuda de fresas especiales y completadas con escalonamiento.

A. TCNICA DE INSTRUMENTACIN ESCALONADA CON RETROCESO PROGRESIVO

PROGRAMADO.
Tiene por objetivo:

Preservar la posicin y la forma original del conducto apical.

Ensanchar la porcin apical de los conductos radiculares atrsicos y acentuadamente curvos,
por lo menos hasta el instrumento N 25, considerado de flexibilidad ptima si es utilizado en
orden secuencial a partir del instrumento apical inicial (IAI), por lo general del N 08 0 10.
Dilatar de forma secuencial el conducto radicular con retrocesos escalonados progresivos de 1
mm. Para atribuirle una conformacin cnica de apical a cervical.

PRESERVAR LA POSICIN Y LA FORMA ORIGINAL DEL CONDUCTO APICAL.

La deformacin o ensanchamiento del foramen apical denominado ZIP, significa el traslado de
la posicin original del foramen, determinando la formacin de una abertura foraminal de
forma elptica. Esta deformacin impedir una perfecta adaptacin del cono de gutapercha
principal, a nivel apical favoreciendo los extravasamientos accidentales durante la obturacin
del conducto radicular.
ENSANCHAR LA PORCIN APICAL DE LOS CONDUCTOS RADICULARES ATRSICOS Y
ACENTUADAMENTE CURVOS, POR LO MENOS HASTA EL INSTRUMENTO N 25,
CONSIDERADO DE FLEXIBILIDAD PTIMA SI ES UTILIZADO EN ORDEN SECUENCIAL A PARTIR
DEL INSTRUMENTO APICAL INICIAL (IAI), POR LO GENERAL DEL N 08 0 10.
Varios estudios demuestran que el dimetro del tercio apical de los conductos radiculares
atrsicos y curvos es normalmente inferior al dimetro de la punta activa de la lima tipo Kerrr
N 25. As, la secuencial hasta este instrumento permitir un ensanchamiento suficiente y la
consiguiente limpieza del tercio apical de estos conductos, al mismo tiempo que facilitar
su obturacin.

DILATAR DE FORMA SECUENCIAL EL CONDUCTO RADICULAR CON RETROCESOS

ESCALONADOS PROGRESIVOS DE 1mm. PARA ATRIBUIRLE UNA CONFORMACIN CNICA
DE APICAL A CERVICAL.
La instrumentacin del conducto radicular para darle forma continuamente cnica, es decir,
una preparacin con perfecta divergencia de apical hacia cervical, va a permitir y, sobre todo,
facilitar el escurrimiento de la sustancia obturadora, un mejor sellado apical y perfecta
condensacin lateral durante los procedimientos de obturacin del espacio endodntico.
Ha recibido esta instrumentacin diversas denominaciones:
STEP PREPARATION.
STEP BAKC FILING
PREPARACION BIOMECANICA ESCALONADA
TELESCOPIC PREPARATION.
TECNICA.
PREPARACIN APICAL
Despus de identificar el Instrumento Apical Inicial (IAI) primer instrumento que en la LRT
encontr resistencia en las paredes dentinarias a nivel apical se inicia la preparacin
biomecnica, atribuyendo a la limas la LRT como ejemplo de 22mm e imprimiendo una
curvatura previa de acuerdo al caso.
De esta manera se lleva la lima tipo Kerr N 15 (IAI) al interior del conducto radicular de
discreta rotacin y limado, se retira, se la limpia en un trozo de gasa y se le lleva de nuevo al
conducto para otra serie de movimientos hasta que abra el espacio correspondiente a su
dimetro y quede suelta.
El objeto de esta instrumentacin es abrir y preparar espacio para el instrumento siguiente,
de dimetro inmediatamente superior.
Con el conducto inundado con la solucin irrigadora, se introduce el instrumento N 20,
tambin con tope de 22mm y con curvatura previa, y se lo somete a una serie de
movimientos de limado con discreta rotacin, se retira, se limpia y se aplica de nuevo hasta
que quede suelto.
Esta secuencia contina hasta el instrumento N25, 30 y hasta 35, segn la curvatura y el
dimetro del conducto.
En el ejemplo, consideramos el instrumento N 25 como ltimo a ser utilizado en la
preparacin apical y pasa a ser denominado instrumento memoria.
El instrumento memoria no esta preestablecido, sino que est regulado por las condiciones
anatmicas del conducto radicular.
De esta manera, la eleccin del instrumento memoria tiene lugar en el momento exacto en
que el instrumento siguiente de la serie utilizada no penetra en toda la extensin de la LRT y
siempre que forzando veamos que se va a producir una deformacin.
PREPARACION ESCALONADA.
Seleccionada biolgicamente los prximos instrumentos precurvados sern llevados al
conducto, uno a continuacin de otro, con disminuciones de 1mmpara cada aumento de
dimetro, es decir para el instrumento de nmero siguiente de la serie, en este ejemplo el N
30 de 21 mm o 35 de 20 mm o 40 de 19mm y el N 45 instrumento final, de 18 mm.
Alerta! Durante esta preparacin el instrumento memoria deber retornar al conducto,
despus del uso de cada instrumento de mayor calibre, siempre dentro de LRT, con el objeto
de retirar virutas de dentina y otros residuos orgnicos que podran ser compactados en la
porcin apical preparada con anterioridad y principalmente, para uniformar las paredes
dentinarias donde la preparacin escalonada podra crear posibles escalones.
En que instrumento, estara completada la preparacin?
Es la de usar por lo menos cuatro instrumentos por encima del instrumento memoria, en
particular en los casos de conductos radiculares atrsicos y curvos.
En los casos en que debe prepararse el conducto para la retencin intrarradicular con fines
protsicos, muy comn en los incisivos laterales superiores, la secuencia podr llegar hasta el
N 60, 70 y hasta 80.
Esta secuencia se aplica con mucha seguridad y eficiencia a los molares con conductos
estrechos rectos y/o curvos en los cuales empleando el retroceso progresivo programado.
TCNICA DE INSTRUMENTACIN ESCALONADO RETROCESO PROGRESIVO ANATMICO.
Esta tcnica de preparaciones de los conductos radiculares tienen pasaos operatorios muy
prximos a los de la tcnica de preparaciones escalonado con retroceso progresivo
programado.
La diferencia entre ellas es que, en la tcnica anatmica, los retrocesos de un instrumento al
siguiente de la serie no estn predeterminados en 1mm, por ejemplo, sino que son
determinados por las condiciones anatmicas del conducto que se esta preparando.
As, la distancia de un instrumento hasta el prximo, de nmero inmediatamente superior,
podr ser de 1, 1.5, 2 y hasta 2.5 mm, segn la curvatura y el dimetro del conducto radicular
instrumentado.
Este procedimiento es bastante raacuional, principalmente en los conductos radiculares que
presentan grandes curvaturas en sus tercios apicales dende despus de llegar con dificultad
con una lima tipo K N 25 en toda la extensin de LRT, la siguiente, es decir la N 30 no
penetrar en la longitud predeterminada de 1mm menos, pues solo con este retroceso no se
consigue, muchas veces, salir de la curvatura o de un punto ms critico.
El instrumento siguiente de la serie no siempre presentar una flexibilidad suficiente como
para llegar al punto predeterminado y la presin podr ser un factor iatrognico en la
preparacin.
Con este razonamiento, preconizamos la tcnica en la cual la conformacin interna del
conducto radiuclar es lo que determina los retrocesos escalonados sucesivos.
As, los instrumentos siguientes al instrumento memoria penetrarn, independientemente
de las medidas, solo hasta el nivel donde encontramos la resistencia de las paredes del
conducto, no importando si este retroceso es igual al de 1 mm.
TECNICA PRECONIZADA POR MARIO R. LEONARDO
Esta indicada preferentemente para la instrumentacin de conductos atrsicos y curvos.
SECUENCIA DE LA TECNICA
PREPARACION APICAL (batiente apical, apical stop, parada apical hombro dentinario
escaln apical).
Sea cual fuera la expresin empleada, durante la instrumentacin es considerada en la
actualidad uno de los factores principales del xito de la perfecta obturacin del conducto
radicular.
De esta manera establecida la LRT y definido el Instrumento Apical Inicial (dimetro
anatmico), por lo general una lima N08 o 10 en los casos de conductos radiculares atrsicos
y curvos , la instrumentacin a partir de all deber limitarse a aquella longitud con el fin de
formar la llamada batiente apical, que se constituye en el punto de trabajo del cono de
gutapercha en el momento de obturacin y, tambin, una verdadera barrera para limitar la
obturacin dentro del conducto dentinario.
Desde la batiente apical pasa a ser el medio de contacto entre el conducto y la regin
periapical, se la considera el punto crtico de la teraputica endodntica.
Por eso no debemos ensancharla demasiado en casos de conductos atrsicos y curvos.
Considerando que, en condiciones normales, el dimetro del tercio apical de lso conductos,
en estos casos, es inferior al dimetro de la punta activa de una lima N 25, esa
instrumentacin inicial promover el ensanchamiento de la porcin apical del conducto
radicular.
Pasos Operatorios:
Estando el conducto radicular inundado con al solucin irrigadora, biolgicamente
seleccionada para el caso en tratamiento, despus de efectuada la conductometria, se
introduce en el conducto el (IAI) que fue el primer instrumento que encontr resistencia, es
decir, que se engancho en las paredes dentinarias a nivel apical, al llegar a la LRT.
Esta lima, por lo general de tipo Kerr N 10, deber ser curvada antes de ser llevada al interior
del conducto, de acuerdo con la forma y curvatura de ste.
A continuacin se la somete a una serie de movimientos de discreta rotacin y limado, hasta
sentir que la lima comienza a quedar suelta en el conducto radicular.
Se efecta entonces una irrigacin ab undante, aspiracin e inundacin, usando la solucin
indicada para el caso.
Cuando la lima tipo Kerr N 10 queda suelta en toda la extensin de la LRT, el prximo
instrumento que se lleva al conducto radicular ser la lima N 15, sometida a los mismos
movimientos de limado y discreta rotacin hasta que queda floja. Sigue la irrigacin,
aspiracin e inundacin con las Solucin indicada. (Preferencia uso de limas FLEXOFILE).
El instrumento apical, tipo Kerr N 10, es llevado de nuevo al conducto con el objeto de
desalojar las virutas de dentina, y otros detritos orgnicos que, llevados hacia apical por la
instrumentacin anterior, sern eliminados con mayor facilidad por la ulterior irrigacin y a
aspiracin. El uso de este instrumento; denominado recapitulacin por Schildeer.
La prxima lima de mayor dimetro, por lo tanto, una lima N 20, es llevada al conducto
radicular en la LRT y sometida a la cinemtica de su empleo de ensanchamiento y limado varis
veces, hasta que se la sienta holgada, hecho confirmado durante la instrumentacin, para
pasar entonces a la irrigacin, aspiracin e inundacin.
Preparado as el conducto radicular por la lima N 20, el espacio estar abierto para recibir
una lima Hedstrn de un nmero inmediatamente anterior, es decir la N 15. El uso alternado
de la lima de hedstrn favorecer mucho la penetracin de la lima tipo Kerr del nmero
siguiente, la N 25 pues, como tiene una excelente actividad de corte, posibilitar la fcil
introduccin posterior de esta lima.
Es importante una abundante irrigacin y aspiracin pues la lima Hedstrn, que s muy activa,
podr determinar la presencia de gran cantidad de viruta de dentina.
Esta lima se utiliza en movimientos de penetracin en el espacio abierto por la lima de tipo
kerr y, despus, traccin lateral contra las paredes.
La lima tipo Kerr n 25 ser llevada al conducto radicular en toda la extensin de la LRT,
facilitada ahora por el empleo anterior de la lima hedstrn y sometida despus a una serie de
mivimientos de discreta rotacin y limado; se completa de este modo la preparacin apical
con la consiguiente realizacin de la llamada batiente apical.
Secuencia de instrumentacin para la preparacin apical y la consiguiente
formacin de la batiente apical
INSTRUMENTO LRT
10K 21 mm
15K 21 mm
10H 21 mm
20K 21 mm
15H 21 mm
25K 21 mm
PREPARACIN ESCALONADA.
Obtenido la batiente apical, el objetivo de la preparacin biomecnica de los conductos
radiculares atrsicos y curvos pasa a ser ahora el de ensanchamiento para darle al conducto
una formacin cnica de apical hacia cervical.
El empleo intercalado de las limas tipo Hedstren debe ser siempre con las de dimetro
inmediatamente inferior al instrumento usado con anterioridad, por ejemplo, despus de
usar la lima Kerr N 30 recomendamos el empleo de una lima Hedstren N 25, que por su
capacidad de corte crear espacio suficiente para introducir posteriormente de la lima kerr
N 35.
Este procedimiento altera normalmente el dimetro anatmico, ofrecido en un principio por
la lima N 30.
Por esta razn llevamos la lima tipo kerr N 35 al conducto hasta el punto donde encontramos
resistencia de las paredes dentinarias, a nivel ste que podr estar a 0.5, 1 y aun 2mm antes
de posicin anterior de la lima N 30, y no matemticamente situada a 1mm.
Esta innovacin favorecer considerablemente el paso de una lima tipo Kerr al siguiente, con
un aumento sucesivo y natural dimetro.
Si tomamos como ejemplo un conducto radicular cuya LRT e s de 21 mm y la etapa de
preparacin apical realizada hasta una lima tipo Kerr N 25 (instrumento memoria) la
secuencia de instrumentacin de la segunda etapa de preparacin escalonada con retroceso
anatmico progresivo, recomendada podr ser observada en el esquema que sigue.
INSTRUMENTO LRT
*25K 21 mm (memoria)
30K hasta encontrar resistencia
*25H 21 mm
25K 21 mm (memoria)
30H Hasta encontrar resistencia
*25K 21 mm (memoria)
40K Hasta encontrar resistencia
35H Hasta encontrar resistencia
*25K 21mm (memoria)
45K Hasta encontrar resistencia.
*25K 21 mm (memoria).
Entonces el empleo de limas Hedstren lleva a un mayor raspado de las paredes y, en
consecuencia, a una mejor limpieza, ampliacin y conicidad.

Ojo:
LAS LIMAS SIRVEN PARA DAR FORMA AL CONDUCTO Y MANTENERLO PERMEABLE, MIENTRAS
QUE SU LIMOPIEZA Y DESINFECCION SE CONSIGUE MEDIANTE SOLUCIONES IRRIGADORES.
TECNICAS APICO CORONALES:
TECNICA SERIADA DE SCHILDER
TECNICA DE STEP BACK
LIMADO ANTICURVATURA.