UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ASIGNATURA:

Fisiopatologa

ESTUDIANTE:

Delgado Graca Joel.

Pinchi Pezo Olenka Ninoska.
Sandoval Guevara Suzanne Estephany.
Flores Campos Jazmn Xugey.

CICLO:

DOCENTE:

Gineco-obstetra. Flix Figueroa Fernandini.

TARAPOTO 2017
 ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL

1. DEFINICIN:
El trmino enfermedad trofoblstica gestacional se utiliza para describir a un
grupo de tumores caracterizados por una proliferacin anormal del trofoblasto.
El trofoblasto produce hCG por lo que es fundamental cuantificar este pptido
hormonal para el diagnstico, tratamiento y vigilancia de esta enfermedad.
Desde el punto de vista histolgico la GTD se divide en mola hidatiforme, que
se reconoce por la presencia de vellosidades y neoplasia trofoblstica no molar,
que carece de vellosidades.
Las molas hidatiformes son placentas excesivamente inmaduras y edematosas.
Comprenden a la mola hidatiforme completa benigna, la mola hidatiforme
parcial y la mola hidatiforme maligna. La ltima se considera maligna por su
gran penetracin y destruccin del miometrio, as como por su capacidad
metastsica.
Estos tres se distinguen por el tipo de trofoblasto que contienen.
Las variedades malignas de enfermedad trofoblstica gestacional se
denominan neoplasia trofoblstica gestacional. Esto incluye a:
Mola invasora.
Coriocarcinoma.
Tumor trofoblastico placentario.
Tumor trofoblastico epiteloide.

2. MOLA HIDATIFORME (EMABARAZO MOLAR)

Los datos histolgicos tpicos del embarazo molar son la presencia de edema
del estroma velloso y proliferacin trofoblstica. Para clasificarlo en mola
parcial o completa se utiliza la magnitud de los cambios histolgicos, las
diferencias cariotpicas y la presencia o ausencia de elementos embrionarios.
Estas dos molas tambin difieren en cuanto al riesgo de padecer enfermedades
concomitantes y GTN despus de la evacuacin. De las dos, la GTN es ms
frecuente despus de una mola hidatiforme completa.
2.1. Tipos:
Mola verdadera o mola total o mola completa:
Abombamiento vesicular de las vellosidades placentarias, con ausencia
de membranas, cordn y embrin. Microscpicamente se aprecia
proliferacin hiperplsica o neoplsica del trofoblasto con degeneracin
hidrpica y ausencia de eje vascular.

El estudio cromosmico muestra que casi siempre son 46, XX. Se trata
de una enfermedad localizada, que habitualmente se resuelve con su
evacuacin, pero un 10- 15 % da lugar a enfermedad persistente y el
10% de estas desarrollan una mola invasiva.

Mola parcial o incompleta:

Presenta vellosidades coriales normales junto a otras hidrpicas en un
huevo abortivo con saco amnitico y embrin o anembrionado (huevo
huero), siendo escaso o nula la hiperplasia del trofoblasto. Puede llegar
a observarse transformacin molar de porciones de la placenta en el
segundo o tercer trimestre, generalmente con el feto muerto, pero, aun
sobreviviendo, porta una carga cromosmica patolgica, generalmente
triploidas.

EPIDEMIOLOGIA:
a) Diferencias geogrficas: ms frecuentes en pases subdesarrollados. En
Asia ndice entre 1/120 a 1/400 gestaciones (1/125 en Taiwn), frente a
1/1.500 en USA o 0.2/1000 gestaciones en Espaa.

b) Edad: ms frecuente en gestantes de > 40 aos o de < 20 aos.

c) Riesgo ante mola anterior: se da una segunda mola en un 3% de casos.

d) Factor paterno: Los cromosomas de la mola verdadera parecen ser

exclusivamente de origen paterno (andrognesis).

e) Otros factores:
- Dficit nutritivo, sobre todo cido flico.
- Histocompatibilidad materno-fetal.
- Susceptibilidad racial: raza amarilla.
- Agentes infecciosos.
- Mujeres de grupos sanguneos A, con varones de grupo O.
ETIOLOGIA:
1) Mola completa: puede tener doble origen:

- En el 95% de los casos muestran un careotipo 46, XX resultado de la

fecundacin de un ovocito con ncleo inactivo por espermatozoide
haploide, que reduplica sus propios cromosomas, sin participacin de
los cromosomas maternos.
- En un 5% de los casos el ovocito inactivo es fecundado por dos
espermatozoides aploides, uno con cromosoma X y el otro Y (la
fecundacin con dos Y provocara un aborto precoz).
2) Mola incompleta embrionaria: generalmente triploide (69, XXY > 69,
XXY; no pudiendo nunca ser 69, YYY, por participar el ovocito). Puede
producirse por 3 mecanismos:

- Polispermia: es el mecanismo ms frecuente, en que un ovocito es

fertilizado por dos o ms espermatozoides.
- Ovocito fertilizado por un espermatozoide diploide, por un defecto en
la primera divisin meitica del mismo.
- Fertilizacin de un ovocito diploide, por defecto en su primera divisin
meitica.
PATOGENIA:
Con raras excepciones, los embarazos molares provienen de fecundaciones
anormales desde el punto de vista cromosmico.
Por lo general, las molas completas tienen una composicin cromosmica
diploide. Esta es casi siempre 46, XX y resultado de andrognesis, lo que
significa que el origen de ambos conjuntos de cromosomas es paterno. Como
se muestra en la figura, un espermatozoide haploide fecunda al vulo, que
duplica sus propios cromosomas despus de la meiosis. Los cromosomas del
ovulo no existen o se desactivan. Con menos frecuencia, el patrn
cromosmico es de 46, XY o 46, XX, y es secundario a la fecundacin por dos
espermatozoides, esto es, una fecundacin, dispermica o dispermia.
Las molas parciales casi siempre tienen un cariotipo triploide (69, XXX, 69,
XXY) o con menos frecuencia, 69, XYY. Estn formadas por dos conjuntos
haploides paternos de cromosomas que provienen de dispermia y un juego
haploide materno. Con menos frecuencia, un espermatozoide 46, XY diploide
no reducido fecunda a un vulo haploide similar. Estos cigotos triploides tienen
cierto desarrollo embrionario pero al final el feto muere. Los fetos alcanzan una
edad avanzada padecen retraso notorio del crecimiento, anomalas congnitas
mltiples, o ambos.
3. NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Este grupo comprende a la mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblstico
placentario y tumor trofoblstico epiteloide. Estos tumores casi siempre
aparecen al mismo tiempo o despus de un embarazo reconocido. La mitad
aparece despus de una mola hidatiforme, 25% luego de un aborto o embarazo
tubarico y otro 25% luego de un embarazo a trmino o pre termino. Si bien
estos cuatro tipos de tumores difieren desde el punto de vista histolgico, casi
siempre se diagnostican de forma exclusiva por la elevacin persistente de B-
hCG, ya que no suele haber tejido disponible para su estudio patolgico.

BIBLIOGRAFA:
http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/curs%202011-12/TEMA%20O-15.pdf