DATA MASYARAKAT

RESPONDEN SURVEY IDENTIFIKASI KEBUTUHAN

DAN HARAPAN MASYARAKAT

No. Kode : AFM-UKM-15

INSTRUMEN Terbitan : 1 Agustus 2015
UPT. PUSKESMAS No. Revisi : 00
AMBULU Tgl. Mulai Berlaku : 1 Agustus 2015

Umur : < 20 th :-
21-30 th :9
31 th ke atas : 40

Jenis Kelamin : 1 Laki laki :-

2 Perempuan : 49
Pendidikan Terakhir : 1 SD Kebawah :8
2 S LTP : 20
3 S LTA : 19
4 D1-D3-D4 :1
5 S1 :1
6 S 2 Ke atas :-
7 Tidak sekolah :-

Pekerjaan : 1 PNS / TNI / Polri :-

2 Pegawai Swasta :-
3 Wiraswasta : 11
4 Pelajar / Mahasiswa :-
5 Buruh / Petani :1
6 Lainnya : 46