TABLA 1

Dosis de inicio y rango teraputico de los antidepresivos

heterocclicos y afines

Frmaco Dosis inicio (mg/da)1 Dosis teraputica (mg/da)2,3

Amitriptilina 25 a 50 100 a 300
Clorimipramina 25 100 a 250
Imipramina 25 a 50 100 a 300
Nortriptilina 25 50 a 200
Trazodona 50 75 a 300
Mianserina 30 30 a 120
1
Se recomienda iniciar el tratamiento con dosis menores y aumento progresivo en
pacientes ancianos o con trastorno de angustia.
2
Las dosis recomendadas pueden variar segn la indicacin especfica.
3
En algunos pacientes puede ser imposible alcanzar las dosis mximas por problemas
de intolerancia.
Adaptada de American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of
patients with major depressive disorder (revision). Am J Psychiatry 2000;157:1-23.

TABLA 2

Perfil comparativo de efectos secundarios de los antidepresivos

Sedacin Efectos anticolinrgicos Hipotensin Cardio toxicidad Convulsiones

Tricclicos
Amitriptilina +++ +++ +++ +++ +++
Imipramina ++ ++ +++ +++ ++
Clomipramina ++ +++ ++ +++ +++
Nortriptilina + ++ + + +
Heterocclicos
Maprotilina ++ ++ ++ ++ +++
Mianserina ++ -/+ -/+ + ++
Trazodona +++ + + -/+ -
ISRS
Fluoxetina - - - - -
Fluvoxamina +/++ - - - -
Paroxetina + -/+ - - -
Sertralina - - - - -
Citalopram -/+ - - - -
Escitalopram - - - - -
ISRNa
Reboxetina - - + - -
Duales
Venlafaxina - - - -/+ -/+
Mirtazapina +++ -/+ - - -
TABLA 3

Dosificacin de algunos antidepresivos usuales

Rango teraputico Dosis usual Dosis de inicio, ancianos

(mg/da) (mg/da) (mg/da)
Fluoxetina 10-80 20 10
Paroxetina 10-50 20-30 10
Citalopram 10-40 20 10
Sertralina 25-200 50-100 25
Escitalopram 10-20 10 10

TABLA 4

Instrucciones clave sobre el tratamiento antidepresivo que debe

recibir el paciente

Los antidepresivos slo funcionan si se toman cada da

Los antidepresivos no son adictivos
Los beneficios del tratamiento aparecen lenta y progresivamente
Los antidepresivos deben continuar tomndose despus de que el paciente haya
mejorado (para prevenir las recadas)
Los efectos secundarios leves son frecuentes y la mayor parte autolimitados
Si el paciente quiere dejar la medicacin, primero debe hablar con su mdico
El objetivo del tratamiento es la remisin. A menudo esto necesita ajustes y
cambios en el tratamiento (y a veces solamente se puede lograr una mejora
parcial)

TABLA 5

Principales benzodiacepinas comercializadas en Espaa

Principio activo Vida media Velocidad de Dosis oral Objetivo3

(en horas)1 absorcin oral equivalente2
Accin corta
Midazolam 1-3 muy rpida 7,5 hipntico, preanestsico
Lormetazepam 10-15 muy rpida 1 hipntico
Lorazepam 10-15 lenta 1 ansioltico
Alprazolam 11-13 muy rpida 0.5 ansioltico
Accin larga
Bromazepam 8-20 muy rpida 2-3 ansioltico
Halazepam 15-35 lenta 20 ansioltico
Clonazepam 20-40 rpida 0.25 ansioltico, anticonvulsionante
Clordiacepxido 7-28 [36-200] lenta 10 ansioltico, deprivacin alcohlica
Flunitrazepam 10-30 [36-200] muy rpida 1 hipntico
Ketazolam 15-50 [36-200] rpida 7,5-15 ansioltico
Diazepam 20-70 [36-200] muy rpida 5 ansioltico, anticonvulsionante, miorrelajante,
deprivacin alcohlica
Clorazepato dipotsico 40-60 [36-200] rpida 7,5 ansioltico, deprivacin alcohlica
1
Vida media: tiempo que pasa hasta que la concentracin en la sangre disminuye a la mitad de su valor mximo despus de una
sola dosis. La vida media del metabolito activo est indicada entre corchetes. Este tiempo puede variar en forma considerable de un
individuo a otro.
2
Estas equivalencias pueden variar de un individuo a otro.
3
Objetivo de comercializacin: a pesar de que todas las BZD ejercen una accin similar, generalmente se comercializan como
ansiolticos, como hipnticos o como anticonvulsivos.
TABLA 6

Resumen de las recomendaciones en el tratamiento de los

trastornos de ansiedad

Recomendaciones para el tratamiento del trastorno de angustia

La TCC sola o el tratamiento combinado de psicoterapia ms antidepresivo son el
tratamiento de primera lnea.
Los antidepresivos solos (ISRS, clomipramina o imipramina) deben ser recomendados
como tratamiento de segunda lnea cuando existan recursos apropiados.
Las BZD han demostrado menos resultados a largo plazo y deberan ser prescritas
solo a corto plazo.
Recomendaciones para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizado
Las pruebas sugieren que antihistaminicos sedativos y BZD se usen solo a corto
plazo.
La TCC y los tratamientos farmacolgicos son igualmente efectivos, la TCC sera de
primera lnea por su menor tasa de abandonos, si est disponible.
Los ISRS (escitalopram y paroxetina) seran los antidepresivos que presentan alguna
evidencia de prevencin de recadas a largo plazo, debemos mantenerlos 6 meses
tras su respuesta inicial.
Recomendaciones para el manejo de la Fobia Social
Considerar la TC con exposicin como el tratamiento de primera lnea si hay
disponibilidad de recursos.
Los ISRS son los frmacos de primera eleccin en el tratamiento a largo plazo.
En pacientes con respuesta al tratamiento inicial, debe continuarse el tratamiento
durante 6 meses.
Considerar venlafaxina cuando falla el tratamiento inicial con ISRS.
Recomendaciones para el tratamiento de la fobia simple
Se recomienda determinar la severidad del cuadro, el deterioro funcional que
producen y comorbilidad asociada, incluidos otros trastornos de ansiedad.
El tratamiento psicolgico conductual, basado en tcnicas de exposicin, es de
eleccin.
Considerar paroxetina o BZD cuando los pacientes no responden a las tcnicas
psicolgicas conductuales.
TCC: Terapia Cognitivo-conductual; TC: Terapia Cognitiva; ISRS: Inhibidor Selectivo
de la recaptacin; BZD: Benzodiacepina.
Modificado de Baldwin DS, Anderson IM, Nutt DJ et al. Evidence-based guidelines
for the pharmacological treatment of anxiety disorders: recommendations from the
British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology 2005;
19: 567-596.

TABLA 7

Hipnticos no benzodiacepnicos: Drogas Z

Principio activo Vida media Posologa

Zolpidem 1,8 horas Adultos: 10 mg al acostarse, 5 mg si hay despertar
precoz y quedan menos de 4 horas de sueo.
Ancianos: 5 mg ya en la cama para evitar cadas.
Zopiclona 3,5-6 horas Adultos: 7,5 mg al acostarse.
Ancianos: 3,75 mg ya en la cama para evitar cadas.
Zaleplon 0,5-2,5 horas Adultos: 10 mg al acostarse.
Ancianos: 5 mg ya en la cama para evitar cadas.
TABLA 8

Pauta de retirada de las benzodiacepinas

Al iniciar la retirada de una BZD es muy importante informar al paciente de la

estrategia que vamos a seguir.
La retirada se puede realizar con una reduccin del 10-25% cada 2-4 semanas.
Si aparecen sntomas de abstinencia, mantener esta dosis hasta que mejoren.
Reducir la dosis paulatinamente, si fuera necesario en escalones menores; es
preferible reducir la dosis con una lentitud excesiva que con premura.

TABLA 9

Recomendaciones de uso de hipnticos en ancianos

Comprobar que el anciano no est tomando medicamentos o sustancias

ansigenas.
No utilizar hipnticos si duermen ms de 6 horas por la noche. Informar a la
familia de los cambios normales del sueo asociados a la edad. Son muy
importantes en estos casos los consejos generales de higiene del sueo.
Utilizar dosis bajas, la mitad de la dosis del adulto.
Evitar las BDZ de vida media larga por el riesgo de sedacin diurna, ataxia y
trastornos de memoria que pueden simular cuadros de de deterioro cognitivo y
predisponer a cadas.
Zolpidem presenta ventajas respecto a los hipnticos benzodiacepnicos,
mejorando los parmetros de sueo y la alerta diurna en ancianos. En general las
Drogas Z son bien toleradas en ancianos

TABLA 10

Dosis recomendadas de los antipsicticos clsicos

Dosis equipotente (mg) Dosis /da va oral (mg)

Clorpromacina 100 25-2.000
Levomepromacina 100 25-1.500
Flufenazina 2 1-40
Perfenazina 10 4-64
Trifluoperacina 5 2-40
Tiotixeno 4 6-60
Flupentixol 2 3-50
Zuclopentixol 25 20-40
Haloperidol 2 3-50
Pimozida 1,3 2-20
Clotiapina 20 40-160
Loxapina 10 10-250
Sulpiride 200 400-2.000
Tomado de Soler PA, Gascn J. RTM II. Recomendaciones teraputicas en los
trastornos mentales. Comit de consenso de Catalunya en teraputica de los
trastornos mentales. Barcelona: Masson; 1999.
TABLA 11

Dosis recomendadas de los antipsicticos atpicos

Antipsicticos atpicos Dosis /da va oral (mg)

Clozapina 300-600
Risperidona 3-12
Olanzapina 10-20
Sertindol 8-24
Quetiapina 300-800
Ziprasidona 80-160
Amisulpride 200-800
Aripiprazol 15-30
Tomado de Chinchilla Moreno A. Gua teraputica de las esquizofrenias. Barcelona:
Masson, 2000.

TABLA 12

Recomendaciones de uso de antipsicticos en el tratamiento

de los Sntomas Conductuales y Psicolgicos asociados
a la Demencia

Haloperidol: sntomas psicticos y agitacin o agresividad severa, especialmente en

presentaciones agudas y situaciones de urgencia. Dosis de 1,2 a 3,5 mg al da (ms
efectivas, pero ms reacciones adversas, sobre todo extrapiramidales). Limitaremos
su administracin a no ms de 2-4 semanas, reevaluado su indicacin segn
evolucin del cuadro.
Risperidona: tratamiento de eleccin de los sntomas psicticos y agitacin o
agresividad severa, por presentar mejor perfil de efectos secundarios. Actualmente
restringido a episodios graves de agresividad o cuadros psicticos severos que no
responden a otras medidas y durante el menor tiempo posible, por riesgo de
accidentes cerebrovasculares.
Olanzapina desde el ao 2004 est contraindicado su uso en ancianos con SCPD
por inefectividad, aumento de accidentes isqumicos cerebrales y de mortalidad en
mayores de 75 aos con demencias tipo vascular y mixta. En este mismo sentido,
ha sido suspendida la comercializacin de tioridazina, por importantes efectos
secundarios cardiacos, arritmias y muerte sbita.
En la demencia por Cuerpos de Lewy estn contraindicados los neurolpticos por
riesgo de parkinsonismo severo.
TABLA 13

Secundarismos por neurolpticos

Distonas agudas: contracciones involuntarias musculares que determinan

movimientos espasmdicos. Tratamiento con biperideno 2 mg. tres veces al da
oral o 2,5-5 mg intramuscular. Tratamiento profilctico: Considerar la conveniencia
de utilizar medicacin antiparkinsoniana de forma profilctica, principalmente en
pacientes con antecedentes previos de sensibilidad a estos efectos. Se utiliza
clorhidrato de biperideno, clorhidrato de trihexifenidilo y amantadina.
Acatisia: estado de inquietud y desasosiego con incapacidad para permanecer
quieto. Disminuir la dosis del antipsictico y pueden aliviarse con propranolol a la
dosis de 40-120 mg. diarios o benzodiacepinas miorrelajantes.
Ambos sntomas son ms frecuentes con haloperidol, perfenazina, flufenazina,
flupentixol y zuclopentixol. Los neurolpticos atpicos demuestran menos efectos
extrapiramidales que los clsicos.
Distonas crnicas: ms frecuente en pacientes en tratamiento con neurolpticos
clsicos largo tiempo. Paradjicamente empeoran al suspenderlos bruscamente.
Tambin empeoran con los anticolinrgicos. La edad avanzada es un factor de
riesgo. El tratamiento de eleccin es usar clozapina.
Sndrome anticolinrgico: secundario a neurolpticos sedativos. Ms frecuente en
edades avanzadas.
Sndrome neurolptico maligno: Grrave complicacin que puede presentarse con
cualquier neurolptico. Incidencia: 0,2-2,5%. Manifestaciones clnicas: sntomas
extrapiramidales severos como discinesias o hipertona muscular severa; agitacin
intensa; disfuncin autonmica: sudoracin, taquicardia, fiebre; y alteracin nivel
de conciencia. Complicaciones severas: rabdomilisis, fallo renal, CID e
insuficiencia respiratoria. Mortalidad del 20-30% en las formas severas.
Tratamiento: suprimir el antipsictico, administracin de fluidos y control de la
funcin renal, control de la temperatura con antipirticos, asistencia respiratoria si
precisa, administrar agonistas dopaminrgicos como bromocriptina o dantrolene.
Terapia electroconvulsiva ante sntomas catatnicos.
Otros: Miocarditis, cardiomiopatas y agranulocitosis con clozapina. Epileptgenos
son especialmente la clozapina y la clorpromazina. Sedacin excesiva o hipotensin
ortosttica.

TABLA 14

Efectos adversos ms significativos de los antipsicticos atpicos

Efectos Clozapina Olanzapina Quetiapina Risperidona Ziprasidona Amisulprida Aripiprazol

Extrapiramidales + + Raro ++ + ++ Raro
Sedacin +++ ++ ++ ++ ++ ++ +
Convulsiones ++ Raro Raro Raro Raro ?? Raro
Anticolinrgicos +++ ++ ++ + + Raro Raro
Hipotensin ortosttica +++ + +++ ++ + + +
Taquicardia + Raro + + + ?? +
Prolongacin QT Raro Raro + + ++ + No
Aumento de peso +++ +++ ++ ++ + ++ +
Hiperglucemia +++ +++ + ++ + ?? Raro
Hematolgicos + Raro Raro Raro Raro Raro Raro
Hiperprolactinemia Raro + Raro ++ Raro + Raro
Disfuncin sexual + + Raro ++ ?? ?? ??
Tomado de Chicago P. et al. Gua farmacoteraputica. Antipsicticos atpicos. Disponible en: http://www.fisterra.com/medicamentos