03 - Dolor

ANATOMIA Y
FISIOLOGIA DEL
DOLOR
Lic. Wilbert D. Torres Zamata
DOLOR
EXPERIENCIA SENSORIAL Y
EMOCIONAL DESAGRADABLE
ASOCIADA A UNA LESION
TISULAR EXISTENTE O
POTENCIALO O DESCRITA
EN EN FUNCIN DE DICHO
DAO
(Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor,1994)
UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres
DOLOR
TALAMO
Dolor rapido:Ad I;V E.T.L Ncleos Especificos

Dolro lento: C I;II E.R
Formacin
Reticualr Ncleos Inespecificos
MEDULA E.R.T
(Sustancia P)
Conexin con la Formacin
Reticular permite al dolor T.C
participar en el estado de
alerta.
Corteza:encargada de la
interpretacin discriminativa y CORTEZA: SI;SII
emocional del dolor. Sistema Limbico
NEUROQUIMICA DEL DOLOR
Lic.
UAP - Equipos Biomedicos Wilbert
Torres
PERCEPCION DEL DOLOR
Lic.
Torres
LA NOCICEPCIN
nica etapa uniforme en todas las personas, porque

es bioqumica.
Tiene tres etapas:
Transduccin,
Transmisin
Modulacin.

RECEPTORES DEL DOLOR
NOCICEPTORES: RECEPTORES EN LAS

TERMINACIONES LIBRES
MECANO-NOCICEPTORES( PIEL Y MUCOSAS,
ESTIMULOS MECANICOS Y TERMICOS)
NOCICEPTORES POLIMODALES( TODOS LOS
TEJIDOS, ESTIMULOS MECANICOS,
TERMICOS Y QUIMICOS)
Lic.
Torres
TRANSDUCCIN
El estmulo qumico se convierte en un
estmulo elctrico.

LA TRANSMISIN
Consiste en transmitir el impulso qumico transformado en
elctrico.
El primer elemento de esa transmisin es el nociceptor
propiamente tal, que es la fibra que recibe el estmulo
transformado.

VIAS ASCENDENTES
Y
CONTROL DEL DOLOR
La sensacin dolorosa se proyecta

hacia el cerebro
El cerebro puede Inhibir estas seales a
fin de controlar el dolor
Lic.
Torres
VIAS ASCENDENTES DEL DOLOR
CORTEZA DEL CINGULO
CORTEZA
SOMESTSICA
NUCLEO VENTRAL-
POSTERIOR TLAMO
BULBO RAQUIDEO
Lic.
Torres
MDULA
NUCLEOS TALAMICOS PROCESAMIENTO DE
DOLOR
N. INTRALAMINARES
Lic.
N. VENTRAL- Torres
POSTERIOR(VP)
LA MODULACIN
Se ejerce por medio de las vas descendentes

Actan en varias partes del cerebro medio, a
nivel periacueductal, mesenceflico, lmbico y
de ncleos del puente, para ir descendiendo
por el cordn dorsolateral hasta llegar a la
mdula
En la medula hay una nueva sinapsis y se
sintetizan neurotransmisores y opiceos
endgenos que componen el mecanismo
analgsico propio (serotonina, GABA, etc.) y
determinan la respuesta local al dolor, o sea, la
modulacin propia
UAP - Equipos Biomedicos
Lic.
Wilbert
Torres
SISTEMA ENDOGENO DE ? CORTEZA
SUPRESION DEL DOLOR
SUSTANCIA GRIS
PERIVENTRICULAR Y
PERIACUEDUCTAL
SISTEMA DE TRANS-
MISION DEL DOLOR
NUCLEO MAGNO DEL RAFE
AL TALAMO
NEURONA INTER- +
CALAR ENCEFALI-
NERGICA SEROTONINA
AFERENTES
+ ENCEFALINA
PRIMARIOS
A
SUST.P
Ad y C
NIVELES DE MODULACIN DEL DOLOR
PERIFERICO.
MEDULAR.
SUPRAESPINAL:TRONCULAR.
CORTICAL: -Dienceflico.
-Telencefalico.
Lic.
Torres
Lic.
Torres
PRODUCCION DE PROSTAGLANDINAS Y LEUCOTRIENOS.
ACCION DE LOS FARMACOS ANTIINFLAMATORIOS
Corticosteroides adrenales
inhiben a los fosfolipidos y Membrana
formacion de PGs y LTs Injuria Celular Celular
Aspirina,AINES Fosfolipido
Inhiben la Inhibicion de
ciclooxigenasa Lipooxigenasa
AcidoAraquidonico
Formacion PGs Formacion LTs
Ciclooxigenasa Lipooxigenasa
Antagonistas
Prostaglandinas Receptor de Lts Leukotrienos
VasosUAP
sanguineos
- Equipos Biomedicos
Bronquios Lic.
Wilbert
MucosaGI Utero Vasos sanguineos, Bronquios
Torres
Bronquios Globulos blancos Globulos blancos

PROSTAGLANDINAS FISIOLOGICA PATOLOGICA
Clula activada
por estimulos
fsicos,
qumicos u
AINES tradicionales hormonales AINES inhibidores
Bloqueo de enzimas de COX2 .Bloqueo
COX 1 y COX2 de enzimas COX2
AcidoAraquidonico
Cox1 Cox 2
Prostaglandinas
Prostaglandinas
UAP - Equipos Biomedicos Patologica
Lic. Wilbert Torres
Fisiolgica
SITIOS DE ACCION DE LOS MODULADORES
ENDOGENOS Y DE PROCEDIMIENTOS DE DROGAS
ANALGESICAS
Lic.
Torres
Lic.
Torres
Bases anatmicas del dolor
Receptores del dolor
Fibras nerviosas
Mdula espinal
Vas de conduccin
Centros superiores
Lic.
Torres
Sistema nervioso perifrico
Receptores
Fibras nerviosas

Bases anatmofisiolgicas de los componentes del dolor
Tracto Paleoespinotalmico
Corteza Cerebral (Espinoreticular)
(Espinomesenceflico)
Sistema lmbico Sistema cualitativo y plstico:

Tracto Neoespinotalmico
Transmite seales lentas.
Componente cognitivo: Ncleo intratalmico Informa sobre la persistencia de la injuria y
sobre la respuesta antinociceptiva
Informacin sobre
Comienzo, duracin, Tlamo
localizacin e
intensidad de la lesin. Componente emotivo afectivo:
Ncleos hipotalmicos Irritabilidad, miedo, angustia, depresin.
Respuesta consciente
Estacin intermedia:
inmediata. entral
posterolateral Procesamiento dolor.
Envo a Corteza.
Libera hormonas del Estrs.

Activacin Simptica,
Formacin mesenceflica reticular Eje HHAdrenal
Reaccion de alerta
Raz dorsal

Fibras A
TRACTO PALEOESPINOTALMICO Fibras C

Nervio Espinal Nociceptores
TRACTO NEOESPINOTALMICO
Bases anatmicas y fisiolgicas del Dolor
Respuesta animal Fisiolgica

Defensiva
Positiva
Tiene la misin de preservar la salud y alertar sobre la

existencia de agresiones potencialmente lesivas

Bases anatmicas y fisiolgicas del Dolor
Dolor Fisiolgico
Dolor
enfermedad
El dolor enfermedad o patolgico aporta nicamente sufrimiento y

reacciones negativas que nada tienen que ver con la misin original
Lic.
Torres
Definicin:
Una experiencia sensorial y

emocional desagradable
asociada a dao tisular real o
potencial, o que es vivido como
tal dao
Sensitivo-discriminativo
Cognitivo-evaluativo
Afectivo -emocional
IASP 1986
Lic.
Torres
EL MO
EL DE LOS
DEMS

TIPOS DE DOLOR
DOLOR AGUDO
DOLOR CRNICO

TIPOS DE DOLOR
Dolor agudo es un mecanismo defensivo, es aquel que no tarda
en resolverse ms de lo que dura la lesin causante
(1 a 3 meses)
Dolor crnico se establece una vez pasado el plazo anterior (> 3

meses), pierde el carcter protector convirtindose l mismo en
enfermedad asocindose a signos y sntomas como:
Alteraciones del sueo.
Disminucin del apetito
Disminucin de la actividad psquica
Depresiones reactivas
Que aumentan la intensidad y percepcin del dolor

DOLOR AGUDO CRNICO
Finalidad til intil
Duracin menos de 1 mes ms de 3 meses
Causa Conocida Incierta y
frecuentemente multifactorial
Comienzo definido indefinido

Estmulo/intensidad relacionado No relacionado
Equivalencia sntoma enfermedad

Estado emocional ansiedad depresin
Tratamiento
UAP - Equipos Biomedicos
etiolgico Lic.
Wilbert
multidisciplinar
Torres
TIPOS DE DOLOR
DOLOR NOCICEPTIVO
DOLOR NEUROPTICO
Lic.
Torres
TIPOS DE DOLOR
Dolor Nociceptivo
9 Se corresponde a una adecuada

respuesta a una serie de estmulos que
producen dao o lesin de rganos
somticos o viscerales
Lic.
Torres
TIPOS DE DOLOR
Dolor Nociceptivo
Somtico :
Afecta a la piel, msculos, articulaciones,
ligamentos o huesos. Bien localizado,
circunscrito a la zona daada y con
sensaciones claras y precisas
Visceral:
Lesiones y enfermedades que
afectan a rganos internos

TIPOS DE DOLOR:
Dolor Nociceptivo
9 Se corresponde a
una adecuada
respuesta a una
serie de estmulos
que producen
dao o lesin de
rganos
somticos o
viscerales
Dolor somtico
Lic.
Torres
Lic.
Torres
TIPOS DE DOLOR:
DOLOR VISCERAL REFERIDO
parietal
verdadero
Lic.
Torres
Lic.
Torres
TIPOS DE DOLOR:
9 Se caracteriza por
hiperestesia,
hiperalgesia cutnea y
muscular, e incluso
dolor muscular a la
palpacin superficial
Es el caso del dolor

producido por los clicos
y renales y el de la angina de pecho
TIPOS DE DOLOR:
9 El mecanismo fisiopatolgico es debido

a que ciertos impulsos procedentes de
terminaciones perifricas convergen sobre
sobre las mismas neuronas que
determinados impulsos viscerales a nivel
medular estableciendo sinapsis entre ellas

TIPOS DE DOLOR:
DOLOR NEUROPATICO
9 Es el resultado de una lesin o enfermedad

en el SNC perifrico. Hay una falta completa
de relacin causal entre la lesin tisular y el
dolor
9 Se caracteriza por ser quemante, urente, a
descargas, disestsico...

TIPOS DE DOLOR:
DOLOR NEUROPTICO
Sntomas espontneos
Parestesias
Disestesias
Dolor quemante continuo o urente
Dolor lancinante o paroxstico
Sntomas evocados
Alodinia
Hiperalgesia

TIPOS DE DOLOR:
DOLOR NEUROPTICO
9 Es un dolor persistente y rebelde a terapias

convencionales que a veces aparecen mucho
tiempo despus de provocada la lesin, lo
cual viene a complicar an ms su
diagnstico y tratamiento

TIPOS DE DOLOR:
DOLOR NEUROPTICO
9 Debido a lesiones traumticas, metablicas o
txicas que aparecen tras una lesin del
sisteme nervioso central o periffico
9 Se produce por lesiones o alteraciones en los

nervios o en los fascculos nerviosos

Dolor Neuroptico
Lic.
Torres
TIPOS DE DOLOR:
DOLOR PSICGENO
9 Dolor de naturaleza
psicosomtica o
psquica

TIPOS DE DOLOR:
DOLOR PSICGENO
9 Son dolores localizados generalmente en
abdomen, cabeza y genitales
9 El paciente no finge su dolor, como podra

pensarse, sino que realmente lo vivencia
como si estuviese provocado por algn tipo
de lesin fsica

TIPOS DE DOLOR:
DOLOR PSICGENO
9 A veces se da en presencia de un pequeo

dao hstico que el paciente exagera
9 La intensidad del dolor es directamente

proporcional al estado anmico del paciente

TIPOS DE DOLOR:
DOLOR PSICGENO
9 Se otorga a este tipo de dolor una triple

funcin:
- seal intensa de alerta
- seal comunicativa (peticin de ayuda)
- seal de angustia
9 Frecuente en estados psicopatolgicos como
depresiones o trastornos obsesivos
Es necesario distinguir el dolor
agudo del crnico por la relacin
entre los sntomas y la patologa
subyacente.

En el dolor agudo:
Predomina el componente sensitivo.

Vas de transmisin de las aferencias
nociceptivas hasta centros superiores.
Encontramos un sustrato anatmico,
histolgico y funcional.

Es la respuesta a un estmulo
nociceptivo derivado de una lesin.
Es un sntoma biolgico, pasajero de
alarma.
Activa mecanismos de proteccin y
curacin.
Permite localizar la patologa
subyacente

SEGN SUS CARACTERSTICAS Y
MODOS DE TRANSMISIN:
Dolor rpido o primario:
Es transmitido principalmente por las fibras A-
delta.
Tienen un carcter punzante, vivo muy
localizado.
Activa mecanismos de proteccin (reflejo de
retirada)
Dura poco tiempo.
Dolor lento o secundario:
Se transmite por las fibras amielnicas C de
conduccin lenta y aparece al cabo de unos
segundos.
Es sordo, profundo, menos localizado y
persistente.
Inicia el proceso de reparacin de los tejidos
lesionados.
Mantiene los tejidos en reposo para la reparacin.
Cura con la cicatrizacin o
Cese de la inflamacin local.
EN EL DOLOR CRNICO
Tiene que cumplir tres requisitos:
La causa es dudosa o no susceptible de tratamiento.
Los tratamientos mdicos han sido ineficaces.
El
dolor persiste ms de un mes despus del curso normal
de la enfermedad aguda o del tiempo de curacin.
Puede ser moderado o intenso e invalidante.
Durar meses o aos.
Produce cambios significativos a nivel emocional y
psquico.
Afecta conducta y calidad de vida del paciente.
La fisiopatologa comprende mecanismos de
sensibilizacin perifrica
Generacin de impulsos y cambios neuroplsticos
centrales.
La sensibilizacin central se produce en casos de
dolor prolongado.
En casos de dolores intensos, por enfermedad o
ciruga.
Es ms intensa si la producen aferentes musculares
que los cutneos.

DIFERENCIAS ENTRE DOLOR AGUDO Y
DOLOR CRNICO
Dolor Agudo Dolor Crnico

Incidencia Comn Raro
Duracin Menos de 3 Ms de 3 meses

meses
Causa Conocida, tratable Incierta
Finalidad til, protector Intil, destructivo

Biolgica
Mecanismo Unifactorial Plurifactorial
generador
Lic. Wilbert Torres UAP - Equipos Biomedicos
DIFERENCIAS ENTRE DOLOR AGUDO Y
DOLOR CRNICO
Dolor Agudo Dolor Crnico

Estado Ansiedad Depresin
emocional
Conducta Reactiva Aprehensin
Objetivo Curacin Readaptacin

teraputico
Tratamiento Lgico, efectivo Emprico, Variable
Resultados Buenos Muy variables
Lic. Wilbert Torres UAP - Equipos Biomedicos

TIPOS Y POSIBLES
MECANISMOS

DOLOR PERIFRICO O DOLOR
NOCICEPTIVO CRNICO
Se produce por una estimulacin persistente.
Sensibilizacin de los nociceptores.
Puede ser mecnica, qumica por liberacin de
sustancias alggenas. Ejm: reflejo de retirada,
regeneracin de nervio perifrico
El dolor perifrico suele estar presente en trastornos
crnicos, musculoesquleticos, viscerales y vasculares.
Ejm: sndromes miofasciales, artrosis, tendinitis crnica,
enfermedades vasculares perifricas.
Est localizado en el territorio de un solo nervio
DOLOR CRNICO PERIFRICO-
CENTRAL
Excitacin continua de los aferentes nociceptivos.

Aumento prolongado de la excitabilidad de las neuronas
centrales o ambas cosas.
El dolor se extiende en territorios no relacionados por su
inervacin.
Ejm: distrofia simptica refleja.

DOLOR CENTRAL
Aparece despus de una prolongada actuacin de los
mecanismos perifrico-centrales o
Por afectacin directa de los tejidos nerviosos
centrales.
No hay actividad tnica de los aferentes perifricos
Persistente dolor vivo
Hiperalgesia
Atribuible a un fallo del sistema inhibidor por opiceos

endgenos.
Ejm: dolor talmico (lesin lateral del tlamo)
Dolor central de los paraplgicos.
Causalgia,
UAP - Equipos Biomedicos DSR. Lic. Wilbert Torres
DOLOR NO NOCICEPTIVO
Es el dolor provocado por estimulacin de

fibras no nociceptivas o
Fibras nociceptivas a una intensidad que
normalmente no llegaran a producir dolor.
La aferencia no dolorosa acta sobre un SNC
sensibilizado
Lic.
Torres
ALODINIA
Convergencia de aferentes
nociceptivos
y no nociceptivos en las neuronas
de segundo orden en el asta
dorsal de la mdula en estado
de sensibilizacin.
Alodinia
Dolor, a veces muy intenso, por aferencias no

nociceptivos.
Es activado por estimulacin tactil o
propioceptiva simple.

Alodinia propioceptiva
Se experimentan dolores intensos por simples

movimientos articulares que activan los husos
musculares y rganos tendinosos de Golgi.
Ejm: pacientes paraplgicos o hemiplgicos.
Lic.
Torres
Hiperalgesia
Es el resultado de la sensibilizacin
central generada
por nocicepcin, actual o pasada,
de excitacin de aferentes nociceptivos

Hiperalgesia
Es el dolor generado por un estmulo

nociceptivo ms intenso y desagradable de lo
esperado.
Hiperalgesia primaria por la estimulacin del
tejido lesionado.
Hiperalgesia secundaria por estimulacin de
los nociceptores de los tejidos no lesionados

Dolor referido y puntos gatillo
Es el percibido en un punto o zona alejada del foco de

lesin o enfermedad
Ejm: dolor originado en una vscera se percibe en ese
dermatoma.
Los puntos gatillos: Son zonas localizadas e hipersensibles

musculares o fasciales cuya estimulacin mecnica
genera dolor en una zona remota

VIAS DE TRANSMISION Y
MODULACION DEL
DOLOR

NIVEL PERIFERICO
En los ganglios sensitivos de los nervios

raqudeos de las races posteriores estn
LAS NEURONAS DE PRIMER ORDEN
NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN
Con una estimulacin referida muestran
acomodacin.
Un cambio de frecuencia activa la
aferencia.
Fibras aferentes cutneas
A-beta, fibras mielinizadas de bajo umbral.

Detectan: vibracin, presin, roce suave,
posicin y velocidad en los movimientos
articulares.
Rol moderador o regulador del umbral de
percepcin dolorosa.
Si inactivan totalmente por bloqueo, se
percibe dolor

Fibras A-delta, mielinizadas
Mas delgadas,
De umbral alto
Transmisin del primer dolor, vivo, rpido,
localizado.
Desencadena la retirada protectora.
Se distinguen:

A-delta termorreceptoras
Cambios de temperatura cutnea dentro de
mrgenes fisiolgicas.
Calor: 34 a 43C
Fro: 34 a 20C
A-delta nociceptivas termorreceptoras

Desviaciones de temperatura peligrosas:
Calor: 45 a 53C
Fro: < 20C. Responden a cambios de T
A-delta nociceptivas mecanorreceptoras
de umbral elevado
Responden a estmulos mecnicos
intensos que pueden causar lesiones
tisulares.
Intervienen en la nocicepcin.
Se pueden sensibilizar cuando hay
lesin trmica.
Ejm: hiperalgesia en quemaduras y
secuelas.

Fibras C amielnicas, polimodales
Responden a tres tipos de estimulacin
nociceptiva:
Trmica,
Mecnica y
Qumica
Relacionadas con el segundo dolor, sordo,
difuso y duradero.
Se sensibilizan por un dolor intenso que
produce lesin.
Contribuye a la hiperalgesia de los quemados.
Fibras aferentes musculares
Posee fibras A-beta, A-delta y C.
Mayormente fibras C (arteriolas y tejido
conjuntivo)
Fibras aferentes viscerales

Es probable existan otras fibras adems de las A-
delta y C.
Se localiza mal, poco selectivo
Dolor referido a una regin somtica superficial,
sensible a la presin
Reflejos vegetativos y somticos
NIVEL MEDULAR
Responden a estmulos nociceptivos y no

nociceptivos.
Abundan en lminas V y VI asta dorsal.
Funciones:
Transmisora
Sumadora
Codificadora
Lic.
Torres
Descarga de baja frecuencia equivale a tacto.
Elevada frecuencia a dolor.
Localizan zona de estimulacin.
Discriminacin del dolor
Ejm: tacto y pinchazo.
Reciben aferencias de msculos y vsceras
La inhibicin se produce en parte por estimulacin
post-sinptica y pre-sinptica.

NEURONAS NOCICEPTIVAS ESPECFICAS O NS
Responden bsicamente a las aferencias

nociceptivas A-delta y C
Lmina I del asta dorsal
Su sensibilizacin da lugar al dolor no
nociceptivo con hiperestesia y alodinia del
dolor crnico.

VAS ASCENDENTES
MEDULARES
Emergen de las neuronas medulares de segundo
orden y las conectan a niveles superiores.
Dos vas principales estn relacionadas con la
nocicepcin:
Va lateral espinotalmica
Comprende las neuronas de segundo orden A-delta.
Termina en el tlamo
Hace sinapsis con los ncleos del complejo
ventrobasal.
Conserva una clara localizacin topogrfica.
VIAS ASCENDENTES
Va Paleo Espino Talmica.
Va Neo Espino Talmica.
Va Espino Retculo Talmica.
VIAS DESCENDENTES
Va Reticulo Espinal Serotoninergica.
Sinapsis con Neurona(s)
Encefalinrgica(s) en Mdula.
Sistema ascendente multisinptico
Comprende las neuronas de segundo orden C.
Conduce el dolor lento y sordo.
Es un sistema difuso.
Con mltiples colaterales y relevos neuronales
hasta el tronco enceflico.
Termina haciendo sinapsis con los ncleos interno
e intralaminar del tlamo.

NIVEL SUPRAESPINAL
Tronco
Recibe colaterales de los dos sistemas
ascendentes, especialmente multisinptico.
Consta de tres estructuras diferenciadas:
Formacin reticular.
Sustancia gris periacueductal y ncleo rafe
magno.
Tlamo

NIVEL CEREBRAL
El rea cortical somatosensorial del lbulo parietal se
encarga de la percepcin e interpretacin del dolor.
Define la intensidad, el tipo y la localizacin de la
sensacin dolorosa.
Un rea de asociacin contigua relaciona el dolor
actual con la memoria de experiencias anteriores.
El lbulo frontal interviene en la evaluacin del
dolor.
El sistema lmbico est conectado al hipotlamo y la
corteza (responsable de los aspectos emocionales del
dolor)
NIVELES DE ACCION DE
LOS PRINCIPALES MEDIOS
FISICOS CON EFECTOS
ANALGESICOS

PERIFERICO
ACCION:
ELIMINACION DE SUSTANCIAS ALGGENAS
(Calor superficial)
VASODILATACION.
(Iontoforesis, ejercicio, electroestimulacin muscular)
REDUCCION DEL EDEMA.
(compresin elevacin)
CAMBIOS DE PERMEABILIDAD CELULAR.
(CRIOTERAPIA, USP, ONDA CORTA, MICROONDA
PULSADA, LASER, MAGNETOTERAPIA)
CAMBIOS DE FIBRAS AFERENTES
(TENS BREVE INTENSO, DIADINAMICAS,. MEDIA
FRECUENCIA, INTERFERENCIALES)
MEDULAR
ACCION
INHIBICION SEGMENTARIA
ESTIMULACION SELECTIVA A-beta
(TENS CONVENCIONAL,
VIBRACION, MASAJE,
MANIPULACION).

SUPRAESPINAL
SISTEMA INHIBIDOR ENDORFINICO

DESCENDENTE
(TENS INTENSO, BAJA FRECUENCIA)
CONTRAIRRITACION
(TENS INTENSO Y BREVE, TRBERT,
DIADINAMICAS DF,
INTERFERENCIALES).
CORTICAL
CAMBIOS COGNITIVOS
(EJERCICIOS, RELAJACIN,
FEEDBACK, TRBERT).
EFECTO PLACEBO
(INTERACCIN PACIENTE
FISIOTERAPEUTA, APARATOS).
Evaluacin del paciente con dolor
Objetivos:
1. Diferenciar si el paciente tiene un dolor
agudo o crnico y dentro de este si el dolor
es de origen canceroso o no
2. Evitar la fragmentacin del cuidado

3. La evaluacin psicolgica y psicosocial es
esencial

Cmo evaluar el dolor
1. Por qu duele?
2. Dnde y Cmo y Cuanto duele?
3. Exploracin y exmenes
complementarios

Historia clnica: Pautas
Privacidad y comodidad del paciente.
Lenguaje entendible para el paciente.
Sistematizacin.
Claridad y concisin.
Permitir que el paciente se exprese.
Lic.
Torres
Entrevista inicial
Obtener la confianza del paciente.
Informar al paciente
Tomarse su tiempo.
Confirmar o rebatir el diagnstico.
Evaluacin psicolgica y consulta con
otros especialistas.

Dnde? Localizacin y distribucin
Sin irradiacin.
Dolor Proyectado
Distribucin segmentaria. (herpes zoster)
Distribucin perifrica (Neuralgia del trigmino,
neuralgia del plexo braquial, meralgia parestsica)
Dolor referido.
Dolor simptico reflejo.(Causalgia u otras
distrofias simptico refleja).
Dolor psicgeno.

Cmo le duele?
P Palliative - Provocative
Q Quality (punzante, urente, clico...)
R Radiation
S Sntomas acompaantes (Nauseas,
sudoracin, sntomas sensitivos, sntomas motores)
T Temporal (inicio, duracin, terminacin, y
ritmicidad)

Cuanto le duele?: Mtodos subjetivos
EVA. Huskinson Escala verbal simple. Keele

1974. 1948.
AUSENTE 0
LEVE 1
MODERADO 2
INTENSO 3
INSOPORTABLE 4
Dolor insoportable Sin dolor
Lic.
Torres
Exploracin
Lic.
Torres
Pruebas complementarias
Radiografa convencional
TAC.
Resonancia magntica.
Ganmagrafia sea.
Pet.
Ecografia.
Estudios neurofisiolgicos.
Termografa

03 - Dolor

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

03 - Dolor

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

ANATOMIA Y

Dolor rapido:Ad I;V E.T.L Ncleos Especificos

nica etapa uniforme en todas las personas, porque

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

NOCICEPTORES: RECEPTORES EN LAS

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

La sensacin dolorosa se proyecta

Se ejerce por medio de las vas descendentes

Bronquios Globulos blancos Globulos blancos

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

Sistema lmbico Sistema cualitativo y plstico:

Libera hormonas del Estrs.

TRACTO PALEOESPINOTALMICO Fibras C

Respuesta animal Fisiolgica

Tiene la misin de preservar la salud y alertar sobre la

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

El dolor enfermedad o patolgico aporta nicamente sufrimiento y

Una experiencia sensorial y

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

Dolor crnico se establece una vez pasado el plazo anterior (> 3

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

Comienzo definido indefinido

Equivalencia sntoma enfermedad

9 Se corresponde a una adecuada

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

Es el caso del dolor

9 El mecanismo fisiopatolgico es debido

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

9 Es el resultado de una lesin o enfermedad

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

Dolor quemante continuo o urente

Dolor lancinante o paroxstico

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

9 Es un dolor persistente y rebelde a terapias

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

9 Se produce por lesiones o alteraciones en los

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

9 El paciente no finge su dolor, como podra

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

9 A veces se da en presencia de un pequeo

9 La intensidad del dolor es directamente

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

9 Se otorga a este tipo de dolor una triple

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

Predomina el componente sensitivo.

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

Dolor Agudo Dolor Crnico

Duracin Menos de 3 Ms de 3 meses

Finalidad til, protector Intil, destructivo

Dolor Agudo Dolor Crnico

Objetivo Curacin Readaptacin

Resultados Buenos Muy variables

Lic. Wilbert Torres UAP - Equipos Biomedicos

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

Excitacin continua de los aferentes nociceptivos.

UAP - Equipos Biomedicos Lic. Wilbert Torres

Atribuible a un fallo del sistema inhibidor por opiceos

Es el dolor provocado por estimulacin de