Você está na página 1de 20

SISTEMA DIGESTIVO

GENERALIDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO


El tubo digestivo representa un largo conducto que con modificaciones notables,
especialmente en su tnica mucosa y muscular, se extiende desde la boca hasta
el ano. A lo largo de este conducto ocurre la incorporacin de los alimentos y la
preparacin del bolo alimenticio (cavidad bucal), la digestin de ellos y la
formacin del quimo (estmago), la absorcin de nutrientes (intestino delgado) y
de agua y electrolitos (intestino grueso) y la eliminacin de desechos (recto).
Una pequea extensin proximal de este tubo se ubica en la regin ceflica del
sujeto, incluyendo a la cavidad bucal, la faringe y el esfago, que en su conjunto
miden aproximadamente 40 cm. de longitud. En cambio, la mayor parte del tubo
digestivo se ubica en la cavidad abdomino-plvica incluyendo al estmago,
intestino delgado, intestino grueso y al recto. Estas estructuras en conjunto miden
aproximadamente 4 mts. A lo largo del tubo digestivo se observa una disposicin
estratificada con una tnica mucosa, una capa muscular que en algunas zonas,
como en el estmago, es compleja y una adventicia o una capa serosa, como se
observa en la zona del tubo digestivo ubicado en la cavidad abdomino-plvica.
La tnica mucosa del tubo digestivo presenta numerosas glndulas mucosas
pequeas que se abren en su lumen. Adems, a nivel de la cavidad bucal, se
abren los conductos de las glndulas salivales mayores; y a nivel del duodeno se
abre el coldoco y el conducto pancretico accesorio, conductos que drenan la
secrecin biliar y pancretica. En la mucosa del tracto digestivo se encuentran
tejido linftico difuso que es de gran importancia en la respuesta inmunitaria ante
la presencia de noxas; adems, en esta capa se disponen (especialmente en la
mucosa del estmago y del intestino delgado) poblaciones celulares que tienen
funcin endocrina, el sistema endocrino difuso, que van a modular la motilidad
intestinal y la secrecin glandular
El Aparato Digestivo tiene por funcin producir enzimas y hormonas que
intervienen en los procesos de ingestin, digestin y absorcin de los nutrientes y
en la eliminacin de sustancias de desecho. Comprende la regin bucal, el tubo
digestivo, y diversas glndulas digestivas anexas (glndulas salivales, hgado y
pncreas).
En este apartado se describe la organizacin histolgica solo de algunos de sus
integrantes.
Anatoma microscpica del Aparato digestivo
En el aparato digestivo es posible distinguir cuatro grandes regiones: esfago,
estmago, intestino delgado e intestino grueso. La pared del tubo digestivo est
organizada en trminos generales en cuatro capas: mucosa interna, submucosa,
muscular, y externa.
Las caractersticas generales de cada capa se mantienen semejantes para todas
las regiones del tubo digestivo, sin embargo la mucosa y la submucosa presentan
variaciones en su estructura histolgica que permiten la identificacin de cada
regin en particular.
a).- La mucosa es la capa interna del tubo, que toma contacto con el alimento en
proceso de digestin, y corresponde a la porcin que sufre mayor cantidad de
variaciones a los largo de todo su trayecto. Esta formada por un epitelio de
revestimiento y su lamina basal, un conjuntivo subyacente o lmina propia, que
suele ser laxo y una capa de msculo liso que puede presentar una o dos
orientaciones, denominada muscular de la mucosa. Las clulas epiteliales pueden
presentar diferenciaciones de membrana (microvellosidades) que le permiten
cumplir funciones especficas (digestin y absorcin de nutrientes).
b).- La submucosa es una capa conjuntiva densa que contiene vasos sanguneos,
linfticos y el plexo nervioso de Meissner. Tanto la lmina propia de la mucosa
como el conjuntivo de la submucosa pueden contener glndulas que se abren
hacia el lumen, y se continan con el epitelio de revestimiento
c).- La capa muscular dependiendo la regin est constituida por musculo
esqueltico o liso, que presenta dos orientaciones caractersticas: circular interna y
longitudinal externa, entremedio de las cuales se encuentra el plexo nervioso de
Auerbach o mientrico.
d).- La capa externa corresponde a una adventicia conjuntiva laxa que se
confunde con el conjuntivo de las estructuras alrededor, y que en algunas regiones
puede estar revestida por mesotelio (peritoneo visceral), formando entonces una
serosa.
En el esfago, el lumen aparece relativamente colapsado por causa de pliegues
longitudinales de la mucosa que desaparecen al pasar el bolo alimenticio. La
mucosa revestida por un epitelio estratificado plano no queratinizado, una lmina
propia con ndulos linfticos ocasionales. La muscular de la mucosa presenta una
capa de orientacin longitudinal. Glndulas mucosas estn presentes tanto en la
lmina propia como en la submucosa, que vierten su contenido al lumen. La
muscular externa es esqueltica en el tercio superior y liso en el tercio inferior,
siendo el tercio medio una mezcla de ambas
En el estmago la superficie interna presenta pliegues longitudinales formados por
mucosa y submucosa, que permiten la distensin del estmago cuando se llena.
En la mucosa se describen pequeas invaginaciones que corresponden a foveolas
o criptas gstricas, revestidas por un epitelio simple cilndrico secretor de mucus
alcalino, que se continua con el epitelio de las glndulas gstricas, que se ubican
en la lmina propia. Histolgicamente se describen tres tipos de glndulas
gstricas: cardiales, pilricas o antrales, y fndicas o gstricas.
Las glndulas gstricas estn presentes casi en toda la pared del estmago y se
dividen a su vez, en el istmo, cuello y en la base.
Istmo: es la zona donde se ubican las clulas troncales, que regeneran tanto el
epitelio de revestimiento como el de las glndulas. Posee algunas clulas
parietales que, se encuentran distribuidas por toda la glndula, poseen un sistema
membranoso canalicular que al ser activado permitir la salida de iones H y Cl, que
en el extracelular forman el HCl que otorga la acidez caracterstica al jugo gstrico.
Produce tambin factor antianmico intrnseco.
Cuello: formado principalmente por clulas mucosas del cuello, que producen un
mucus ms cido que el que produce el epitelio de revestimiento. Su secrecin
constituye el principal volumen de mucus libre que cubre la mucosa del estmago.
Base: formada por clulas zimgenas (principales), y clulas entero endocrinas.
Las clulas principales, producen pepsingeno, que en presencia de HCl, se
transforma en pepsina, enzima activa.
Las clulas enteroendocrinas se encuentran distribuidas por todo el tubo digestivo,
y forman parte del sistema APUD, grupo que decarboxilan precursores aminados
para fabricar las protenas. Pueden secretar somatostatina, serotonina, gastrina
entre otros.
La capa muscular es de tipo liso y se presenta en una capa oblicua interna, una
capa circular media y una capa longitudinal externa. Entre la capa oblicua interna y
circular media se encontrar el plexo de Auerbach.
El intestino delgado es el principal sitio donde ocurre: la digestin de los alimentos
y la absorcin de los nutrientes. En l se reconocen tres regiones anatmicas que
presentan caractersticas propias desde el punto de vista histolgico: duodeno,
yeyuno e leon.
La mucosa del intestino delgado est formada por un epitelio simple cilndrico con
chapa estriada y clulas caliciformes, la lamina propia infiltrada de numerosas
clulas inmunes, y la muscular de la mucosa. En esta capa de la pared intestinal,
se observan diversas especializaciones que tienen por objetivo aumentar la
extensin de la superficie de absorcin. Estas estructuras son (desde el nivel
macroanatmico al nivel microanatmico):
Pliegues semicirculares: pliegues de mucosa y submucosa en forma de
medialuna, visibles a simple vista. Estn cubiertos de vellosidades.
Vellosidades intestinales: pliegues digitiformes de la mucosa, disminuyen hacia
distal, siendo casi inexistentes en el leon. Su funcin es aumentar la superficie de
absorcin.
Micro vellosidades: especializaciones de la membrana apical de las clulas del
epitelio intestinal. Este tipo de especializacin recibe el nombre de chapa estriada,
y su funcin es aumentar an ms la superficie de absorcin intestinal.
En la mucosa intestinal tambin se encuentran glndulas llamadas Criptas de
Lieberkhn, son estructuras tubulares simples que se extienden desde la muscular
de la mucosa hasta la base de las vellosidades donde desembocan. Su
revestimiento es simple cilndrico que se continua con el epitelio de las
vellosidades.
Dentro del epitelio intestinal, adems de las clulas cilndricas con chapa estriada,
podemos encontrar otros tipos celulares como: a) caliciformes secretoras de
mucus, b) de Paneth secretoras de sustancias antimicrobianas, c)
enteroendocrinas secretoras de hormonas que regulan funciones a nivel local y
sistmico, y d) proliferativas responsables de la regeneracin del epitelio.
La lmina propia de tejido conjuntivo laxo presenta miocitos lisos, abundantes
linfocitos y clulas plasmticas, y en la vellosidad contiene un vaso quilfero central
y capilares sanguneos por donde son direccionados los nutrientes absorbidos por
el epitelio de revestimiento. En el leon, la lmina propia presenta ndulos
linfticos particularmente grandes y abundantes llamados Placas de Peyer.
La capa submucosa presenta tejido conjuntivo relativamente denso, adems de
vasos sanguneos y linfticos. En el duodeno se encuentran las glndulas de
Brunner (secrecin de glicoprotenas y bicarbonato), cuyos conductos excretores
se abren en el fondo de las criptas de Lieberkhn.
El plexo nervioso de Auerbach, ubicado entre las capas de la muscular externa,
controla los movimientos peristlticos y los movimientos segmentarios del
intestino.
En el intestino grueso la mucosa no presenta vellosidades. El epitelio de
revestimiento es cilndrico simple, con microvellosidades y abundantes clulas
caliciformes intercaladas, las cuales van aumentando en nmero hacia distal. Las
criptas de Lieberkhn son ms largas que en el intestino delgado y no presentan
clulas de Paneth. La mucosa del intestino grueso cumple la funcin de
reabsorber agua, adems de secretar abundante mucus, caractersticas que
contribuyen a la formacin de las heces fecales a partir de los desechos
alimenticios.
La lmina propia de la mucosa es muy similar a la del intestino delgado,
compuesta de tejido conjuntivo laxo infiltrada de clulas de defensa. En el
apndice vermiforme estos linfocitos se agrupan formando ndulos linfticos
(similar a los observados en las amgdalas o tonsilas de la cavidad oral).
En la muscular externa, la capa circular interna es semejante a la del intestino
delgado, sin embargo, la capa longitudinal externa se reagrupa en tres bandas
longitudinales equidistantes entre s llamadas tenias colnicas. El estado de
semicontraccin que presentan estas tenias provoca que las porciones
intercaladas de la pared del colon hagan protrusin hacia el exterior formando as
las denominadas hautras, verdaderas saculaciones del colon.
La capa serosa es similar a la del resto del intestino, a excepcin del ciego, el cual
presenta una serosa de localizacin retroperitoneal. Adems, el colon presenta los
apndices epiploicos, cmulos locales de adipocitos que forman protuberancias
colgantes

Cavidad oral y glndulas salivales


Esta primera parte del tracto digestivo se ubica bajo las fosas nasales y est
limitada en cinco de sus seis caras por paredes blandas, vale decir por paredes de
musculatura estriada.
La pared anterior, se encuentra formada por los labios, pliegues cutneos
musculares (msculo orbicular) y mucosos que delimitan entre s la abertura bucal.
La piel del borde libre o rojo del labio es delgada, ricamente irrigada e inervada,
permitiendo discriminar la temperatura y la textura de los alimentos.
La pared posterior, se encuentra formada por el velo del paladar, pliegue mucoso
y muscular que se inserta en el paladar seo o duro. Presenta musculos
elevadores y depresores del velo palatino, que permiten que ste funcione como
una vlvula que va a ordenar el trnsito de alimentos o aire hacia la faringe. La
cara anterior o bucal del velo del paladar es muy sensible y su estimulacin
genera el reflejo nauseoso. Desde la cara anterior del velo del paladar se
extienden hacia abajo los pilares anteriores (palatoglosos) que delimitan entre s el
itsmo de las fauces (entre cavidad bucal y bucofaringe) y ms atrs se encuentran
los pilares posteriores (palatofaringeos), que delimitan el itsmo nasofaringeo que
separa naso de bucofaringe. A cada lado, entre el pilar anterior y el posterior, se
ubica la amgdala o tonsila palatina. Desde el borde inferior del velo del paladar
cuelga un mameln mucoso llamado uvula.
Paredes laterales, formadas por las mejillas, constitudas por planos cutneos
musculares (msculo buccinador) y mucosos desde fuera hacia adentro. La
mucosa es gruesa, blanquecina y soporta el roce de las arcadas dentarias durante
la masticacin. En el espesor de esta pared existe un panculo adiposo muy
desarrollado en el lactante y en la mujer, la bola adiposa genal.
La Pared inferior o piso de la boca se pone de manifiesto cuando se levanta la
lengua. Est cubierta por una mucosa muy delgada, transparente, que permite ver
las estructuras subyacentes; esta mucosa es tan tenue que algunos frmacos
pueden ser administrados sublingualmente para su absorcin. Sobre este piso de
la boca se recuesta la parte libre de la lengua.
Pared superior, pared dura formada por el paladar seo, se encuentra cubierta
por una mucosa gruesa de tipo masticatorio, que soporta la presin de los
alimentos durante la masticacin as como tambin elevadas temperaturas. En la
zona anterior del paladar se detecta una serie de rugosidades muy caractersticas
(rugas paltinas).
La presencia de las arcadas dentarias superior e inferior van a separar dos zonas
en la cavidad bucal. Perifricamente respecto a las arcadas dentarias, entre stas
y las mejillas y los labios, se ubica el vestbulo bucal; hendidura que es muy
profunda en la zona anterior. Centralmente respecto a las arcadas se encuentra la
cavidad bucal propiamente tal, donde se aloja la lengua. Estas dos regiones,
vestbulo y cavidad bucal, se comunican por el espacio retromolar, ubicado detrs
de los ltimos molares.
Los elementos contenidos en la cavidad bucal son: la lengua y los dientes.
Adems, anexas a la cavidad bucal se encuentran las glndulas salivales
mayores: partida, submandibular y sublingual cuyos conductos excretores se
abren en ella. Revisaremos los elementos de la cavidad bucal.
Lengua: rgano constitudo por musculatura estriada, cubierto por mucosa. La
mucosa de la cara dorsal es muy especializada, cubierta por papilas linguales de
variadas formas (filiformes, fungiformes, caliciformes), y encontrndose en esta
superficie receptores gustativos. La lengua presenta una zona posterior fija y una
zona anterior mvil que se ubica sobre el piso de la boca.
En la lengua se encuentra un esqueleto osteofibroso, formado por una lmina
aponeurtica que desde el hueso hioides se extiende hasta la punta de la lengua.
Sobre este esqueleto se fijan los msculos intrnsecos y extrnsecos de ella. La
musculatura intrnseca est representada por fibras musculares longitudinales y
transversales cuya contraccin va a determinar cambios en la forma de la lengua.
La musculatura extrnseca la forman msculos que desde estructuras vecinas
como el hueso hioides (msculo hiogloso), la mandbula (msculo geniogloso), el
paladar (msculo palatogloso) y el crneo (msculo estilogloso) se extienden
hasta la lengua, estos msculos estriados son responsables de los movimientos
de excursin de la lengua.
GENERALIDADES DEL SISTEMA DENTARIO
El sistema dentario hace referencia a un conjunto de rganos de tejido duro,
hipermineralizado, conocidos como piezas dentarias, que se organizan en arcos
alvlo-dentarios del maxilar y la mandbula.
Cada pieza dentaria se divide en dos porciones, la corona, porcin del diente que
podemos ver en la cavidad oral, cubierta en su totalidad por esmalte y, la raz,
porcin inserta en el hueso alveolar, cubierta por cemento. Bajo el esmalte y el
cemento se encuentra la dentina, que cubre a la pieza en toda su extensin y
contiene el complejo pulpo-dentinario (componente vasculonervioso que entrega
irrigacin e inervacin a la pieza dentaria).
Las piezas dentarias se clasifican en cuatro diferentes grupos:
1. Grupo incisivo, cortan los alimentos.
2. Grupo canino, desgarran los alimentos.
3. Grupo premolar, inician la trituracin del alimento.
4. Grupo molar, muelen el alimento para formar el bolo alimenticio.
DENTICION TEMPORAL:
Presenta 20 piezas: cuatro incisivos, dos caninos y cuatro molares en cada arcada
dentaria. Esta denticin aparece a los seis meses, con la erupcin de los incisivos
centrales, y termina de evolucionar a los dos aos aproximadamente, cuando
aparecen los segundos molares temporales.
La denticin temporal adems de permitir el cambio en la dieta del lactante, es
importante ya que resguarda el espacio para la evolucin en buena posicin de los
dientes definitivos. La extraccin anticipada de un diente temporal puede provocar
serios trastornos ortodncicos en el nio. Las piezas dentarias temporales
presentan una menor calcificacin (son ms blancas), tienen cmaras pulpares
amplias y races ms finas.
DENTICION PERMANDENTE:
Presenta 32 piezas: cuatro incisivos, dos caninos, cuatro premolares, seis molares
por cada arcada dentaria. Comienza a evolucionar a los seis aos de edad hasta
los 18 a 21 aos aproximadamente, con la aparicin en boca de los terceros
molares (muela del juicio). La primera pieza definitiva que aparece es el primero
molar (molar de seis aos). Estos molares aparecen en la boca del nio por
detrs del ltimo molar temporal, siendo fcil de identificar por su tamao mayor y
por su color ms amarillento. Cabe destacar que los molares temporales sern
reemplazados por los premolares de la denticin definitiva, hecho que ocurre entre
los 10 a 12 aos de edad.
La evolucin de la denticin definitiva es un factor importante en el crecimiento del
esqueleto de la cara, tanto por la presin de los dientes que erupcionan como por
la fuerza masticatoria que sobre ellos se ejerce.
La oclusin dentaria (articulacin entre piezas dentarias) est en ntima
correspondencia con la articulacin entre los cndilos mandibulares y el hueso
temporal, como tambin con la actividad de los msculos masticadores. La
alteracin de uno de estos tres elementos va a repercutir sobre los otros.
FUNCIONES DE LAS PIEZAS DENTARIAS:
Las principales funciones de las piezas dentarias son la masticacin,
fonoarticulacin, esttica, contorno facial. Existen msculos faciales de labios y
mejillas se apoyan en las piezas dentarias. Por esta razn la ausencia de piezas
afecta directamente la mmica. A esto se suma la dimensin del tercio inferior de la
cara (entre el septo nasal a la zona ms prominente del mentn) que se ve
disminuida en sujetos desdentados.
GLNDULAS SALIVALES Y SALIVA
Las glndulas salivales son estructuras encargadas de la produccin de saliva,
secrecin indispensable en la cavidad oral ya que cumple diversa funciones entre,
las que destacan funciones defensivas y digestivas entre otras.
Existen dos tipos de secreciones salivares, serosa y mucosa. La saliva serosa
contiene un alto contenido proteico, de consistencia fluida y la saliva mucosa
presenta caractersticas de proteccin ya que es mucho ms viscosa y densa.
GLNDULAS SALIVALES MAYORES: Son tres pares y se encuentran fuera de
la cavidad oral.
1. Glndula Partida: Es la ms voluminosa de las glndulas salivares y se ubica
por debajo del arco cigomtico, delante de la apfisis mastoides y detrs de la
rama de la mandbula, relacionndose con las ramas principales del nervio facial.
Produce saliva de tipo seroso, siendo responsable de entre un 30% y 45% de la
produccin total de saliva. Elimina su contenido a la cavidad oral por el conducto
parotdeo, que perfora el msculo buccinador para desembocar en el vestbulo
bucal superior, a nivel del segundo molar, existiendo all en una papila.
2. Glndula Submandibular: Corresponde a una glndula menor tamao en
comparacin a la partida. Produce la mayor cantidad de saliva (45 a 70 % del
total), secrecin de tipo mixta (serosa y mucosa). Situada en la parte alta del
cuello, extendindose hacia la regin del piso de boca. El conducto submandibular
desemboca en el piso de la cavidad oral a cada lado del frenillo lingual, existiendo
all una papila, la carncula sublingual.
3. Glndula Sublingual: Glndula de menor tamao que la submandibular,
ubicada en la regin del piso de la boca, sobre el msculo milohiodeo. Produce
saliva de tipo mucosa. Esta glndula presenta varios conductos finos que pueden
drenar de manera independiente, directamente al piso de la boca, o pueden drenar
sus secreciones al conducto submandibular
GLNDULAS SALIVALES MENORES: Glndulas pequeas, del tamao de un
grano de arroz, su secrecin es de tipo seroso, que producen del 3 a 5 % de la
saliva total. Estn inmersas en la submucosa de labios, mejillas y paladar y
presentan pequeos conductos que drenan a nivel de la mucosa oral.

Faringe y esfago
Faringe
Como ya vimos en el captulo de Aparato Respiratorio, la faringe corresponde al
extremo craneal del aparato digestivo que se sita en la parte posterior de la
cavidad nasal y oral; canal msculo aponeurtico, que se divide en tres porciones:
1. Nasofaringe: se ubica detrs de las fosas nasales y sobre el paladar blando.
Tiene funcin respiratoria, y constituye la extensin posterior de las fosas nasales
que se abren a la nasofaringe a travs de las coanas. En la mucosa del techo y de
la pared posterior de la nasofaringe se ubica la tonsila o amgdala farngea, que es
un ndulo de tejido linftico. En la pared lateral de la nasofaringe se abre la tuba
auditiva.
2. Orofaringe: se ubica detrs de la cavidad bucal. Se extiende desde el paladar
blando hasta el borde superior de la epiglotis. Cumple una funcin digestiva, la
deglucin, pero tambin respiratoria. A cada lado de las paredes de la orofaringe
se ubican los arcos palatogloso (ms ventral) y palatofarngeo (ms dorsal), y
entre ellos se forma la fosa amigdalina que aloja a las tonsilas o amgdalas
palatinas. En ocasiones estos cmulos de tejido linftico se hipertrofian.
3. Laringofaringe: se ubica detrs de la faringe y se contina hacia abajo hasta el
borde inferior del cartlago cricoides, donde se estrecha y se contina con el
esfago. Se comunica con la laringe por medio de la abertura larngea es su pared
anterior.
Los msculos farngeos se dividen en constrictores y elevadores de la faringe. Los
msculos constrictores son tres: constrictor superior, que desde el crneo se
extiende hasta el rafe medio farngeo; constrictor medio, que se extiende desde el
hueso hioides hasta el rafe; y el constrictor inferior, que desde la laringe se
extiende hasta el rafe farngeo. La accin de estos msculos genera una
contraccin peristltica en la faringe durante la deglucin.
Los msculos elevadores son dos: msculo palatofarngeo, que se proyecta desde
el paladar; y msculo estilofarngeo, que se proyecta desde la base del crneo. Su
accin va a determinar la elevacin de la laringe y el acortamiento de la faringe
durante la deglucin.
Esfago
El esfago es un tubo fibromuscular del aparato digestivo que se extiende desde
la faringe hasta el estmago. Mide aproximadamente 25 cm. de longitud y
comienza a nivel de la sexta vrtebra cervical, como continuacin de la
laringofaringe.
Posee tres porciones:
1. Porcin cervical: Mide 3,5 cm. y se ubica detrs de la trquea, delante de la
columna vertebral (C6-T1) y lateralmente toma relacin con el nervio larngeo
recurrente. En su parte inicial se encuentra el esfnter cricoesofgico o Esfnter
Esofgico Superior, que conforma adems el primer estrechamiento del esfago.
2. Porcin torcica: Mide 19 cm. y se ubica en el mediastino posterior. Las
relaciones que toma en esta zona son: hacia anterior con la traquea hasta el nivel
de T4, de all hacia caudal con el pericardio y, a travs de l, con el atrio izquierdo;
lateralmente con la pleura y los pulmones de las caras respectivas,
particularmente la cara izquierda, en la parte inferior del trax, con la aorta
descendente. El cruce del bronquio izquierdo y del cayado artico determinan la
formacin del segundo estrechamiento del esfago. Hacia distal, el esfago cruza
el diafragma a travs del hiato esofgico, hendidura que conforma el tercer
estrechamiento.
3. Porcin abdominal: mide 2,5 cm. de longitud y alcanza a estar cubierto por el
peritoneo en su cara anterior e izquierda. Este segmento terminal del esfago es
el que se conecta con la regin cardial del estmago; la unin gastroesofgica, en
donde se encuentra el Esfnter Esofgico Inferior. Esta unin se realiza en un
plano inclinado, de modo que la cara derecha del esfago se continua
insensiblemente con la curvatura menor del estmago; mientras que entre la cara
izquierda del esfago y la curvatura mayor del estmago se forma la incisura
cardiaca. El Esfnter Esofgico Inferior NO es un esfnter anatmico en s, sino que
es fisiolgico o funcional, actuando como tal gracias a las diferencias de presin
en esta zona del tubo digestivo.
Cabe destacar que este tubo fibromuscular se caracteriza por estar constituido de
musculatura de distinto tipo a lo largo de su trayecto. En el tercio superior est
constituido de msculo estriado, en el tercio medio hay tanto msculo estriado
como msculo liso, y en el tercio inferior slo hay msculo liso.
La funcin del esfago es transporte del bolo alimenticio desde la boca al
estmago, mediante ondas peristlticas, entre los esfnteres esofgicos superior e
inferior.
Tubo digestivo abdomino-plvico
Estmago:
Ubicado en el epigastrio y el hipocondrio izquierdo, corresponde a una vscera
peritonizada mvil que est unida al diafragma a travs del ligamento
gastrofrnico, y a la pared abdominal posterior por medio de la continuidad que
establecen los ligamentos gastroesplnico y esplenorenal.
Clsicamente se describe que el estmago posee forma de una letra J; presenta
una curvatura menor orientada hacia la derecha, donde se fijan el ligamento
hepatogstrico, parte del omento menor; y una extensa curvatura mayor, orientada
hacia la izquierda y hacia abajo, desde donde se origina el omento mayor. El
estmago presenta una cara anterior, que mira hacia el saco mayor, y una cara
posterior que forma la pared anterior del saco menor.
En el punto de unin entre el esfago y el estmago, las fibras musculares
circulares y oblicuas del estmago constituyen el cardias, esfnter funcional pero
NO anatmico, este elemento que se encuentran a nivel de T11, a 3 cm. de la
lnea media hacia la izquierda. Una lnea horizontal trazada a nivel del cardias
separa el fondo del cuerpo gstrico. En la radiografa de abdomen se puede
apreciar el fondo gstrico como una gran burbuja de aire, que asciende hasta el
nivel del quinto espacio intercostal izquierdo.
El cuerpo gstrico, con forma de cuadriltero irregular, llega hasta la porcin
horizontal de la curvatura menor; se encuentra separado del antro pilrico
mediante una lnea perpendicular a la incisura angular, presente en la zona inferior
de la curvatura menor del estmago. El antro pilrico corresponde a la regin
infundibular de la parte distal del estmago orientado hacia la derecha, que se
contina con una porcin tubular y estrecha, el canal pilrico. Este canal termina
en el ploro; esfnter anatmico y funcional, que marca el lmite gastro-duodenal. A
diferencia del resto del tubo digestivo, en el estmago se agrega una capa
muscular interna de fibras oblicuas, especialmente notorias a nivel del fondo y del
cuerpo gstrico. La actividad del sistema parasimptico, a travs del nervio vago,
estimula la peristalsis y la secrecin gstrica.
Intestino delgado: Se extiende desde el ploro hasta la unin ileocecal; es aqu
en donde se desarrolla gran parte de las funciones de digestin y absorcin de los
alimentos. Mide 2 a 4 metros de longitud. La musculatura lisa del intestino delgado
est compuesta por una capa circular interna y una capa longitudinal externa.
Posee los siguientes segmentos:
Duodeno: porcin peritonizada fija del intestino delgado que tiene 25 cm. de
longitud, y que adopta una forma de letra G abierta hacia la izquierda, a la altura
de la segunda vrtebra lumbar, y que enmarca a la cabeza del pncreas. En l se
describen cuatro porciones:
La primera porcin superior o bulbo duodenal mide 5 cm. y alcanza a estar
incluida en el ligamento hepatoduodenal, corresponde a la zona de mayor calibre
del duodeno. Esta parte se dispone horizontalmente hacia atrs y hacia la
derecha. Hacia dorsal esta primera porcin se relaciona con la arteria
gastroduodenal (posibilidad de hemorragia por lcera duodenal) y con el coldoco
y la vena porta. Hacia anterior contacta con la cara posterior de la vescula biliar.
La segunda porcin o descendente mide 8 cms y desciende al lado derecho
de las vrtebras lumbares L2 y L3. Hacia dorsal se relaciona con el rin y los
elementos del hilio renal. La cara ventral de esta segunda porcin del duodeno es
cruzada por la insercin del mesocolon transverso. Hacia medial se relaciona con
el coldoco y la porcin final de los conductos pancreticos principal y accesorio.
En el lumen de esta segunda porcin hace eminencia la papila duodenal menor,
ms o menos a 6 cms del ploro, en este punto es donde desemboca el conducto
pancretico accesorio. 2 cms ms abajo hace eminencia la papila duodenal mayor,
donde desemboca el coldoco y el conducto pancretico principal.
La tercera porcin u horizontal, est dispuesta a nivel de L3, mide 7 cm de
longitud y se dirige hacia la izquierda. Hacia dorsal se relaciona con la vena cava
inferior y la aorta; ventralmente es cruzada por la raz del mesenterio y los vasos
mesentricos superiores.
La cuarta porcin o ascendente mide 5 cm., asciende hasta la segunda
vrtebra lumbar y gira abruptamente para formar el ngulo Duodenoyeyunal (de
Treitz). Hacia ventral se relaciona con el mesenterio y asas del yeyuno; hacia
dorsal lo hace con el margen izquierdo de la aorta y el msculo psoas izquierdo.
Yeyuno e leon: porcin peritonizada mvil del intestino delgado, ubicada en la
regin inframesoclica dentro del marco colnico, que presenta un ancho meso, el
mesenterio, que lo une a la pared abdominal posterior. Estas porciones, que se
extienden desde el ngulo duodenoyeyunal hasta la vlvula ileocecal, no
presentan un lmite neto de separacin, pero las caractersticas morfolgicas van
cambiando progresivamente desde el yeyuno hacia el leon. En trminos
generales, el yeyuno presenta un mayor calibre, una mucosa ms gruesa, con
mayor irrigacin y con mayor nmero de pliegues, siendo posible ver en esta
porcin una mayor motilidad. El vaciamiento del yeyuno es rpido, por el
peristaltismo ms enrgico, el del leon es ms lento; razn por la cual
normalmente aparece sin contenido (el trmino yeyuno significa vaco). El yeyuno
se ubica en la regin central de la cavidad peritoneal en cambio el leon se ubica
en la zona inferior derecha. La porcin terminal del leon desemboca en el ciego,
existiendo a ese nivel la vlvula ileocecal. La grasa en el mesenterio del yeyuno es
escasa, en cambio el leon tiene un mesenterio grueso y grasoso. Los vasos
yeyunales forman pocas arcadas vasculares, siendo los vasos rectos de mayor
longitud que en el leon.
Las asas yeyunales se ubican en la porcin superior izquierda de la regin
inframesoclica, mientras que el leon se ubica en la porcin inferior derecha. La
irrigacin arterial, venosa y linftica del yeyuno leon est dada por la arteria, vena
y los nodos mesentricos superiores respectivamente; elementos que se
encuentran entre las dos hojas del mesenterio.
Intestino grueso: Mide 1,5 Mts. de largo y se dispone en el plano frontal
contorneando la cavidad abdominal, formando el marco colnico, dentro del cual
se ubica el intestino delgado (yeyuno-leon). Las caractersticas distintivas del
intestino grueso son: su mayor calibre, su situacin perifrica en la regin
inframesoclica, la disposicin de las fibras musculares longitudinales en tres
bandas conformando las tenias clicas, la presencia de saculaciones llamadas
haustras, y mamelones adiposos (apndices omentales) en su pared. Presenta los
siguientes segmentos:
Ciego: es la primera porcin del intestino grueso, y corresponde a un fondo de
saco cuya situacin es peritonizada fija. Mide 8 cm. de longitud, se ubica en la
fosa iliaca derecha y su lmite superior est dado por la vlvula ileocecal. El leon
terminal entra al ciego en direccin oblicua, y se invagina en su interior. Desde la
regin pstero medial del ciego surge una formacin tubular delgada, el apndice
vermiforme de entre 6 y 10 cms, cuya abocadura corresponde al punto donde
convergen las tenias clicas en la pared del ciego. El apndice posee un meso
corto y de forma triangular, el mesoapndice, en cuyo borde libre transcurre la
arteria apendicular. En la mayora de los casos el apndice se dispone en posicin
retrocecal, aplicado sobre el msculo psoas y el urter derecho, lo que explica la
inflamacin por proximidad que se constata en los pacientes con apendicitis.
Colon ascendente: segunda parte del intestino grueso que se proyecta en el
flanco derecho. Mide aproximadamente 15 cms. de longitud, y corresponde a la
continuacin del ciego, terminando en relacin con la cara inferior del hgado
donde gira hacia la izquierda formando la flexura clica derecha (flexura heptica).
Tiene menor calibre que el ciego y su situacin es peritonizada fija; est separado
de la pared abdominal anterior por el omento mayor. Se aplica sobre los msculos
iliaco y cuadrado lumbar del lado derecho, donde se relaciona tambin con los
nervios iliohipogstrico e ilioinguinal de la misma antmera.
Colon transverso: corresponde a la tercera porcin del intestino grueso y a la
de mayor longitud, con aproximadamente 40 cms. de largo. Se extiende entre las
flexuras clicas derecha e izquierda, por lo que su situacin es peritonizada mvil.
Presenta el mesocolon transverso que lo une a la pared abdominal posterior. Su
extremo derecho se relaciona con el hgado y la vescula biliar, mientras que su
extremo izquierdo se interpone entre el estmago y las asas yeyunales. En la cara
superior del colon transverso se fija el ligamento gastroclico. El ngulo clico
izquierdo est sustentado por el ligamento frenoclico. El colon y el mesocolon
transverso separan en dos regiones a la cavidad peritoneal: la regin
supramesoclica, donde se ubica el hgado, el estmago, el pncreas y el bazo; y
la regin inframesoclica, que contiene al intestino delgado y grueso.
Colon descendente: cuarta porcin del intestino grueso, de situacin
peritonizado fijo. Mide aproximadamente 25 cms. de longitud, y se proyecta en el
flanco izquierdo del abdomen; presenta un calibre menor que las porciones
precedentes. Se ubica desde la flexura clica izquierda (flexura esplnica del
colon) hasta llegar al nivel de la fosa iliaca, en donde se curva para continuar con
el colon sigmoideo.
Colon plvico o sigmoideo: ltima porcin del intestino grueso. Su situacin es
peritonizado mvil, posee un meso en forma de abanico, el mesocolon plvico,
que lo une a la pared abdominoplvica posterior. Esta porcin del colon se curva
para ingresar a la cavidad plvica, y se proyecta en la fosa iliaca izquierda,
terminando a la altura del segmento vertebral S3. Hacia la parte distal del colon
plvico la musculatura longitudinal se hace continua, de modo que desaparecen
las tenias clicas. Al colgar hacia la cavidad plvica, esta porcin del colon tiene
relacin con la vejiga en el hombre, y con el tero y los anexos uterinos en la
mujer.
Recto: mide 15 cm. de longitud, y corresponde a la parte plvica del tracto
alimentario. Como continuacin del colon sigmoideo, la unin rectosigmoidea se
ubica delante de la vrtebra S3; desde all se extiende el recto hasta el vrtice del
coxis, donde se contina con el conducto anal. A este nivel, las tenias del colon se
abren para formar una capa longitudinal externa y continua de msculo liso, y los
apndices omentales son mnimos. Los dos tercios superiores del recto poseen
peritoneo en sus caras laterales y anteriores; en cambio, el tercio inferior es
subperitoneal. El tercio inferior del recto, la ampolla rectal, es ms dilatada y su
distensin desencadena el reflejo de defecacin. A nivel del vrtice del coxis, el
recto cruza el diafragma plvico, y cambia de eje formando la flexura anorectal,
continundose con el ano. La mantencin de la flexura anorectal, por parte de la
musculatura plvica, es un elemento importante en la continencia fecal.
Conducto anal: corresponde a la porcin final del intestino grueso y de todo el
tracto digestivo. Mide 4 cms de longitud, y se extiende desde la parte superior del
diafragma plvico, en donde la ampolla rectal se vuelve ms estrecha, hasta el
ano. El tercio superior presenta una cubierta mucosa, en cambio, los dos tercios
inferiores poseen una cubierta cutnea delgada que se contina con la piel del
orificio anal. La porcin superior del canal tiene una pared muscular lisa que forma
el esfnter anal interno, de carcter involuntario; por fuera de l y proyectndose
hacia el orificio anal se ubica una capa muscular estriada que forma el esfnter
anal externo, de carcter voluntario.
Glndulas anexas del aparato digestivo
Pncreas
Es una glndula anexa del aparato digestivo que tiene una funcin exocrina (y
endocrina). Est ubicadoen relacin con la pared abdominal posterior, extendido
entre el bazo y el duodeno, en una porcin retrogstrica, es decir, detrs del
estmago. El pncreas es una viscera peritonizada fija. Tiene una direccin
oblicua de derecha hacia izquierda, y de abajo hacia arriba. Mide
aproximadamente entre 16 a 20 cm. y tiene una altura aproximada de 4 a 5 cm.
Adems se encuentra anterior a la primera y segunda vrtebra lumbar,
describiendo en esta porcin una concavidad hacia posterior.
Se divide en 4 porciones:
-Cabeza: Es la primera porcin y es solidaria del duodeno (el duodeno rodea al
pncreas desde la primera hasta la tercera porcin). La cabeza se curva y forma
un gancho que permite el paso de los vasos: arteria y vena mesentrica superior.
-Cuello: Es un estrechamiento que est dado por la 1 porcin del duodeno y por
los vasos mesentricos, los que dejan una impresin en el pncreas, provocando
que se origine el cuello.
-Cuerpo: Dispuesto a la izquierda de L2, describe una concavidad hacia posterior,
adoptando la forma de un prisma de base posterior, con una cara anterior y otra
inferior. Toma relacin con la arteria en su borde superior y con la vena esplnica
en la cara posterior.
-Cola: Se proyecta hacia el bazo.
No existe un lmite claro (una divisin macroscpica) entre el cuerpo y la cola, pero
s entre el cuello y el cuerpo.
El pncreas tiene una funcin exocrina, va a drenar su secrecin a travs de: 1) el
conducto pancretico principal (Wirsung) que se forma a nivel de la cola del
pncreas y recorre todo el cuerpo, recibiendo en su trayecto colaterales de todas
las porciones del pncreas, hasta llegar a la cabeza donde se hace posterior y se
une con el conducto coldoco, formndo la ampolla hepatopancretica (de Vater).
La ampolla se abre en la segunda porcin del duodeno, en la cara posteromedial
de l, en la papila duodenal mayor. 2) el conducto pancretico accesorio
(Santorini) que se forma en la parte inferior de la cabeza del pncreas y asciende
para drenar de manera independiente en la cara posteromedial del duodeno, en la
papila duodenal menor (unos 2 o 3 cm sobre la anterior). En resumen, el conducto
pnacretico principal drena la cola, el cuerpo y la parte ms posterior de la cabeza;
mientras que el conducto pancretico accesorio drena la parte ms anterior de la
cabeza.
Irrigacin del pncreas
Se divide en dos orgenes vasculares: el tronco celaco y la mesentrica superior.
La cabeza y cuello (porcin derecha) reciben irrigacin de las arterias
pancretico-duodenales superiores, ramas de la arteria gastroduodenal (tronco
celaco) y las arterias pancretico-duodenales inferiores, ramas de la arteria
mesentrica superior. El drenaje venos lo hace hacia la vena porta directamente
(porcin superior de la cabeza) y hacia la vena mesenttica superior ((porcin
inferior de la cabeza y cuello).
El cuerpo y la cola (porcin izquierda) son irrigados por la arteria esplnica
(tronco celaco), a travs de sus ramos pancreticos (finos ramitos que salen
directamente), pancretica dorsal (zona proximal del cuerpo), pancretica magna
(zona distal del cuerpo) y pancretica caudal (para la cola).
Es importante recordar que la cabeza del pncreas est en relacin con duodeno
(L2); el cuello con los vasos mesentricos; el cuerpo con la aorta abdominal y
vena cava inferior; y la cola est en relacin con el bazo y la curvatura mayor del
estmago.
Hgado
Es la vscera ms grande de nuestro cuerpo, y representa en el adulto 2% peso
corporal mientras que en los nios corresponde al 5% del peso corporal. De
situacin peritonizada fija, se ubica en la regin supramesoclica, proyectada
sobre el hipocondrio derecho y el epigastrio. Ocupa la concavidad del diafragma y
su regin ms ceflica se encuentra al nivel de T9.
Entre las funciones de este rgano vital podemos enumerar: hematopoyesis en el
feto, metabolismo de hidratos de carbono, lpidos y protenas, procesamiento de
frmacos, sntesis de sales biliares, excrecin de bilirrubina (producto de la
degradacin de los glbulos rojos, entre otros.
El hgado tiene la forma ovoidea, con un eje mayor dispuesto transversalmente.
Se encuentra unido al diafragma por medio de los ligamentos falciforme, coronario
(hoja superior e inferior) y los triangulares derecho e izquierdo, situacin que hace
que acompae la diafragma durante los movimientos respiratorios.
El hgado presenta:
1) Una superficie diafragmtica, convexa, amoldada al diafragma, en la cual se
fijan los ligamentos falciforme y coronario. El ligamento falciforme divide a esta
superficie en un extenso lbulo anatmico derecho y un reducido lbulo anatmico
izquierdo (segmentacin anatmica).

2) Una superficie visceral, plana, orientada hacia caudal y posterior, la cual


aparece dividida por un surco H; la lnea sagital izquierda de esta H est formada
por la fisura del ligamento redondo y la fisura del ligamento venoso (vestigios de la
circulacin fetal), la lnea sagital izquierda de esta H est formada por la fosa de la
vescula biliar y por la vena cava inferior. El surco central de la H lo forma el porta
(hilio) heptico, en el cual se ubican los elementos del pedculo heptico (vena
porta, arteria heptica, ductos biliares). La presencia de esta H determina la
formacin de 4 lobulos (derecho e izquierdo) y 2 lobulos dependientes del lbulo
anatmico derecho que son el lbulo cuadrado y el lbulo caudado.
El lbulo cuadrado se ubica entre la fisura del ligamento redondo y fosa de la
vescula biliar.
El lbulo caudado se dispone entre la vena cava inferior y la fisura del
ligamento venoso.
La cara visceral del hgado toma relacin con la cara anterior del estmago, el
colon transverso y la flexura heptica del colon, el rin y la glndula suprarenal
derecha, el duodeno (primera y segunda porcin).
La vena porta da la irrigacin funcional al higado y aporta alrededor del 80% del
flujo sanguineo, la arteria heptica propia, con sus ramas derecha e izquierda da
irrigacin nutricia, aportando el 20% del flujo sanguneo del higado. La divisin, a
nivel del hilio heptico, de la vena porta y de la arteria heptica propia en sus
ramas derecha e izquierda determina la segmentacin funcional del higado,
distribucin vascular que determina que los lbulos cuadrado y caudado
pertenezcan al lbulo funcional izquierdo. El drenaje venoso del higado es
recogida por las venas hepticas (3) que desembocan en la porcin heptica de la
vena cava inferior.
Via Biliar
La secresin biliar es recogida por los conductos biliares intrahepticos de los
segmentos funcionales del higado, los cuales convergen a nivel del hilio formando
los conductos hepticos derecho e izquierdo; inmediatamente caudal al porta
heptico estos se unen formando el conducto heptico comn.
El conducto heptico comn desciende contenido en el borde libre del omento
menor, por delante y a la derecha de la vena porta, para unirse con el conducto
cstico para fomar el ducto biliar o coldoco. El conducto coldoco mide 8 a 10 cm.
y describe una discreta curva hacia la derecha. En su porcin inicial el ducto biliar
desciende contenido en el borde libre del omento menor, y luego pasa por dorsal
de la primera porcin del duodeno, tomando relacin con la cabeza del pncreas.
Baja paralelo y a la izquierda de la segunda porcin del duodeno, se une con el
conducto pancretico principal para desembocar en la ampolla
hepatopancretica.

La vescula biliar es el reservorio muscular y mucoso, de aspecto piriforme, de 8


cm. de longitud y 4 cm. de dametro, dispuesto en relacin con la fosa vesical de la
cara visceral del higado, que se encuentra cubierta por el peritoneo de la cara
visceral del higado. La vesicula biliar presenta. un fondo, inferior, que sobrepasa al
borde inferior del higado; un cuerpo, la parte ms extensa; y un cuello, desde el
cual surge el conducto cstico. Este conducto mide 2 a 4 cm. y est contenido en
el omento menor, presenta un trayecto descende y se une con el conducto
heptico comn para formar el ducto biliar.
Sistema porta
Un sistema porta es aquel en que una vena se capilariza para despus formar otra
vena, al contrario de lo que ocurre en la circulacin sistmica en que es una arteria
la que se capilariza para formar una vena.
En este sentido, la irrigacin arterial del tubo digestivo abdominal (desde el
estmago hasta el recto) est dada por la aorta abdominal, a travs de sus ramas:
tronco celaco, arteria mesentrica superior y arteria mesentrica inferior.
El drenaje venoso de las vsceras abdominales es tomado por: la vena esplnica,
que drena la sangre del bazo, pncreas y estmago; la vena mesentrica superior,
que drena intestino delgado y la mitad derecha del colon; y la vena mesentrica
inferior, que drena la mitad izquierda del colon.
La vena mesentrica inferior desemboca en la vena esplnica; y a nivel del
cuello del pncreas, la vena esplnica se une a la vena mesentrica superior para
constituir la vena porta.
La vena porta asciende hacia el hilio del hgado, formando parte de la triada
portal: por posterior se sita la vena porta, por anterior se sita el coldoco hacia
lateral, y la arteria heptica hacia medial; todos estos elementos estn contenidos
en el borde del omento menor.
A nivel del hilio heptico, la vena porta se ramifica para terminar en finos capilares
dentro del parnquima heptico; finalmente, la sangre luego de pasar por los
lobulillos hepticos es drenada, a travs de las venas hepticas (3), confluyendo
estas en la vena cava inferior. De esta manera, los nutrientes absorbidos por el
intestino son metabolizados en el hgado.
Existen algunas zonas donde se producen conexiones entre la circulacin portal y
la circulacin de las venas cavas. Estas zonas de anastomosis porto-sistmicas se
encuentran:
A nivel del cardias, donde la sangre puede seguir por las venas esofgicas hacia
el sistema de la vena cava superior.
A nivel del recto, donde la sangre puede ser derivada, a travs de las venas
rectales media e inferior, hacia el sistema de la vena cava inferior.
A nivel de la pared abdominal anterior, en la zona periumbilical, donde las
venas que acompaan al ligamento redondo del hgado pueden conectar con las
venas cutneas que drenan hacia el sistema de la vena cava inferior.
A nivel del peritoneo partietal posterior, donde se establecen conexiones entre
las venas peritonealos y las venas lumbares.
En caso de que exista una congestin venosa en el sistema porta heptico, como
ocurre en la cirrosis heptica, la sangre es derivada hacia el sistema de las venas
cavas, a travs de estas anastomosis porto-sistmicas, apareciendo entonces
vrices esofgicas, hemorroides, y una dilatacin de las venas de la regin
umbilical condicin conocida como "cabeza de medusa".
Peritoneo
El peritoneo es una membrana serosa que recubre las paredes y las vsceras de la
cavidad abdominal. Presenta relaciones importantes con gran parte de las
vsceras del tubo digestivo.
El peritoneo reviste la cavidad abdominal con su hoja parietal, llamada peritoneo
parietal, mientras que su hoja visceral, peritoneo visceral, recubre los rganos
digestivos que se encuentran en el interior de la cavidad abdominal (rganos
peritonizados), formando pliegues llamados mesos.
Entre las hojas visceral y parietal del peritoneo se delimita un espacio virtual, la
cavidad peritoneal. Esta cavidad posee una pequea cantidad de lquido que
favorece el desplazamiento de las vsceras digestivas, evitando que se produzcan
adherencias entre ellas.
En la pelvis femenina, el meso ovario (pliegue peritoneal que se extiende desde la
hoja posterior del ligamento ancho del tero) llega slo hasta el borde anterior de
la gnada, de modo que el ovario es el nico rgano intraperitoneal. As, durante
la ovulacin, el vulo es liberado hacia la cavidad peritoneal y desde all las
trompas uterinas con sus fimbrias se encargan de tomarlo y conducirlo hacia el
lumen tubrico. Esto explica que pueda ocurrir un embarazo ectpico en la
cavidad peritoneal.
(Fig. 2)
El yeyuno-ilen, el colon transverso y el colon sigmoide se consideran rganos
peritonizados mviles ya que mantienen sus respectivos pliegues peritoneales o
mesos (mesenterio, mesocolon transverso y mesocolon plvico) que los unen a la
pared abdominal posterior. En cambio, los mesos del duodeno, del pncreas, del
colon ascendente y del colon descendente se fusionan al peritoneo parietal, de
modo que estas vsceras adoptan una situacin peritonizada fija, es decir,
cubiertas por peritoneo slo en su cara anterior, por lo que no poseen meso.
El hgado y el bazo tambin son rganos peritonizados fijos; poseen ligamentos
que son verdaderas extensiones de la membrana peritoneal y que contribuyen a
fijarlos principalmente a la cara abdominal del diafragma.
Detrs del peritoneo parietal posterior, es decir, en situacin retroperitoneal, se
localizan el rin, las glndulas suprarrenales, la aorta, y la vena cava inferior.
En la cavidad plvica, elementos como la prstata, la vescula seminal y la vejiga,
se encuentran por debajo del nivel del peritoneo plvico, es decir, son rganos
subperitoneales.
Es necesario destacar que los mesos unen a una vscera con la pared abdominal,
mientras que los omentos o epiplones son pliegues de peritoneo que unen a dos
vsceras entre s.
Es as como el epipln u omento mayor es un repliegue peritoneal que, partiendo
desde la curvatura mayor del estmago desciende para unirse al colon transverso.
El omento menor se extiende entre la curvatura menor del estmago y la cara
inferior del hgado; entre las dos hojas peritoneales del omento menor se sitan la
vena porta, el coldoco y la arteria heptica.
El punto de mayor declive de la cavidad abdominal en la mujer es el fondo del
saco de Douglas, que se encuentra entre el tero y el recto (tambin llamado
fondo de saco rectouterino); mientras que en el hombre corresponde al fondo de
saco rectovesical, que se ubica precisamente entre la vejiga urinaria y el recto.