Atencin y Funcin Ejecutiva

No hubo efectos significativos en cuatro grupos principales de la atencin con medidas de la funcin
ejecutiva como: retencin de dgitos, la secuencia de letras y nmeros, Wisconsin Card Ordenar prueba
(porcentaje de respuestas correctas), y el ndice de control ejecutivo de la Red de Atencin de prueba
(Cuadro 2). Las pruebas de seguimiento de estas medidas NP mostraron diferencias estadsticamente
significativas entre los controles y CUD_ solamente. A pesar de la CUD super al CUD_, en el desempeo
peor que los controles de todas estas medidas, estas diferencias en el subgrupo CUD no alcanz el nivel
nominal significacin estadstica.
El control de las covariables demogrficas potencial (uno a la vez), el efecto de retencin de dgitos ya
no fue significativa, y los efectos para la Atencin de prueba de red y Wisconsin Card Ordenar prueba se
redujo a las tendencias (F (2, 127) 2.5, po0.09 y F (2, 127) 2.4, po0.10, respectivamente) (Figura 1;
complementa el cuadro 1). El efecto para la secuenciacin de letra y nmero se mantuvo [F (2, 107)
5,08, po0.01] significativo.
No hubo correlaciones significativas entre la atencin / ejecutivos mide la funcin de PN y la frecuencia
de consumo de cigarrillos en los fumadores actuales (correlaciones fueron de entre 0,02 a 0,2, todos los
p40.07). Sin embargo, el nmero de das que el alcohol se consume (y se consume a la intoxicacin) en
los ltimos 30 das se relacion significativamente con un peor rendimiento en el smbolo de las
modalidades de prueba para todos los dgitos CUD (r = _0.4 para ambos ndices, po0.01). la abstinencia
actual de la cocana, uso en la vida de la cocana, y la frecuencia de consumo de cocana no se
correlacion con ninguna de la atencin NP / medidas de la funcin ejecutiva en las materias CUD
(grupo completo o subgrupos).
Se observ una tendencia para los sntomas de disforia de estar asociado con un peor rendimiento en la
retencin de dgitos (r = _0.2) y la secuencia de letra y nmero (r = _0.3) en la muestra total (todos los
po0.01) determinados por el grupo de control (po0 0.05). Un anlisis post hoc de covarianza para
controlar los sntomas disfricos mostr ningn efecto sobre la diferencias entre los grupos significativos
especiales para la secuenciacin de letra y nmero (la medida de NP que se mantuvo significativamente
diferente entre los grupos despus de considerar otras covariables relevantes en la Tabla 1) (F (2, 107)
5,08, po0.01).
Funcin de memoria
No hubo efectos significativos del grupo principal de las medidas CVLT de memoria total y memoria a
largo retraso libre (Tabla 2, Figura 1). Las pruebas de seguimiento mostraron que los sujetos control
sanos super al CUD_ en ambas medidas. Para la recuperacin total, el CUD subgrupo realiza de manera
similar a los controles, superando la CUD_ subgrupo en un nivel estadsticamente significativo (Figura 1;
de informacin complementaria).
No hubo correlaciones significativas entre las variables demogrficas que difieren entre los grupos de
estudio y las medidas de memoria y aprendizaje, anlisis de covarianza por tanto, no se realizaron. No se
hallaron asociaciones significativas entre cualquiera de las medidas de memoria y aprendizaje con el
tabaquismo, el consumo de alcohol, la cocana o las variables seleccionadas para el uso de la muestra
completa o los subgrupos seleccionados como se explic anteriormente.
disforia mayor se asoci con xitos reconocimiento menos en la memoria y aprendizaje en el subgrupo
CUD_ (r = _0.4, po0.01).
La emocin y la funcin de motor de reconocimiento facial y simples y complejas
No hubo diferencias significativas entre los grupos seleccionados en estas pruebas. Adems, no se
encontraron asociaciones significativas entre estas pruebas con sntomas de disforia, el tabaquismo, el
alcohol o el consumo de cocana en la muestra completa o subgrupos seleccionados.

DISCUSIN
Un perfil neuropsicolgico del abuso de cocana. Hemos informado anteriormente de que, en
comparacin con los sujetos control sanos, sujetos con exposicin CUD estadsticamente significativa y
generalizada, pero leve, deterioro cognitivo, medido con las clsicas tareas NP (Goldstein et al, 2004).
Nuestros resultados actuales (efectos grupo principal) en una muestra ms grande de la CUD y los
sujetos control sanos replicar estos resultados previos, apuntando de nuevo a alteraciones
estadsticamente leve en la atencin / funcin ejecutiva y memoria verbal. En conjunto, los resultados
de ambos estudios son consistentes con una revisin reciente meta-anlisis que indica dficit de
rendimiento en similares dominios cognitivos (es decir, la memoria y la funcin ejecutiva) en CUD
(Jovanovski et al, 2005). La medida estadstica de este modesto deterioro NP puede ser un factor que
contribuye a la resistencia para definir la adiccin a las drogas como un trastorno del cerebro en el
pblico en general.
No obstante, estos dficits, aunque estadsticamente leves, afectan negativamente a los resultados del
tratamiento / retencin (ver correlaciones negativas entre los resultados de la Evaluacin MicroCog del
funcionamiento cognitivo y Wisconsin QCard Ordenar prueba con el nmero de semanas en el
tratamiento cognitivo-conductuales y la tasa de abandono del programa) (Aharonovich et al , 2003,
2006) y tienen consecuencias para el funcionamiento diario. Tenga en cuenta que, al igual que con todos
los diseos de corte transversal, nuestro estudio no puede afirmar si estos dficits haber precedido al
desarrollo de la adiccin a las drogas, lo que predispone al desarrollo de las personas vulnerables
adiccin, o si estos dficits cognitivos son una consecuencia del consumo de drogas.
Nuestro objetivo secundario fue a inspeccionar el impacto potencial en este perfil de NP de variables
que varan con frecuencia dentro de los subgrupos adictos: estado de la orina de la cocana como un
ndice de abstinencia retirada /, el tabaquismo, el consumo de alcohol, y los sntomas de disforia.
Nuestros resultados indican una tendencia constante a un nivel ms grave de la atencin / deterioro de
la memoria ejecutivo y verbal en el CUD_ que el subgrupo CUD. Sin embargo, estos resultados deben
interpretarse con cautela, ya que slo haba una diferencia estadsticamente significativa entre los
subgrupos de la CUD (a CVLT Total Recall, porque todas las otras medidas de NP, la diferencia
significativa entre CUD_ y controles).
En general, el desempeo relativamente mejor en el grupo de Coalicin no poda atribuirse al consumo
de cigarrillos o el uso actual de alcohol (que no fue diferente entre los subgrupos CUD) o disforia (que
fue mayor en el CUD).
En consonancia con el consumo de cocana ms frecuentes y los ltimos en el grupo de CUD, este patrn
de resultados puede atribuirse a los efectos neurocognitivos mejora de cocana aguda en CUD (Higgins
et al, 1990; Johnson et al, 1998, 2005), analizan a continuacin.

Deterioro de la atencin y la funcin ejecutiva en consumidores de cocana

El grupo CUD_ mostraron alteraciones en la prueba de la secuencia letternumber con tendencias
similares en el WCST y ANT. Estas tareas abarcan la atencin / memoria de trabajo, formacin de
conceptos, y el control del comportamiento, todas las funciones que dependen en gran medida de la
corteza prefrontal (Miller y Cohen, 2001). Nuestros resultados actuales del NP, por lo tanto compatible
con numerosos estudios de neuroimagen que hipofrontalidad informe en la abstinencia CUD, mientras
la atencin de realizar o tareas de funcin ejecutiva (por ejemplo, Bolla et al, 2004; Goldstein et al,
2007a, b; Tomasi et al, 2007a), lo que subraya la importancia de la corteza prefrontal en que se basa la
adiccin a los sntomas principales (Goldstein y Volkow, 2002). Una tendencia de dficits en el subtest
de control ejecutivo de la Atencin de prueba de red (pero no en alerta u orientar subpruebas) se
observ en el subgrupo CUD_ (en comparacin con los controles), un nuevo hallazgo en la literatura
adiccin a las drogas, esta especificidad se inform anteriormente slo en los pacientes con
esquizofrenia (Wang et al, 2005; Neuhaus et al, 2007). El rendimiento en esta subprueba particular de la
atencin de prueba de red est asociado con la corteza cingulada anterior, y con la izquierda reas
motoras lateral prefrontal, primaria y complementaria, medida con imgenes de resonancia magntica y
anlisis de las fuentes de un evento relacionado con el componente de potencial (P300) latencia (Fan et
al, 2003, 2005, 2007). Curiosamente, estas regiones del cerebro tambin han sido asociados con la
abstinencia, el ansia de drogas, y la recada (Sinha y Li, 2007). Por tanto, es posible que esta alteracin
ejecutiva especfica en el subgrupo CUD_ es una manifestacin de una disfuncin cerebral prefrontal
subyacentes que pueden predisponer a los individuos a la impulsividad, el uso de drogas, y la recada,
incluso despus de largos perodos de abstinencia. Tenga en cuenta que a pesar del papel
documentados para la corteza prefrontal en el rendimiento en la Iowa Gambling Task (IGT) (Bechara et
al, 1994, 2001), y en contraste con anteriores estudios de neuroimagen funcional en los que abusan de
sustancias (Bartzokis et al, 2000; de subvencin y otros al, 2000; Bolla et al, 2003), no se encontraron
diferencias significativas entre los controles y los subgrupos de la CUD en la toma de decisiones, medido
con esta tarea (incluyendo los resultados netos (el porcentaje de tarjetas de desventaja seleccionado del
total de la cubierta) para cada uno de los cinco ensayos en la tarea). Este resultado negativo podra
atribuirse a las diferencias entre los estudios de la muestra (por ejemplo, estudios anteriores se han
basado en muestras ms pequeas de la Coalicin que estaban bsqueda de tratamiento o seguimiento
de cerca), pero tambin pone de relieve la importancia de utilizar la novela / paradigmas ms
especficos de neuroimagen funcional. Prometedores paradigmas abarcan los procesos cognitivos y
emocionales que nicamente participar prefrontal corticolmbica reas del cerebro como una adiccin a
las drogas funcinde. Por ejemplo, Goldstein et al (2007a, b),
observ una relacin entre la sensibilidad a la recompensa y la funcin cerebral frontolimbic utilizando
una tarea de recompensa monetaria; Kaufman et al (2003 observ una relacin entre la inhibicin del
comportamiento y la hipoactividad cingulado, y Tomasi y cols relaciones observadas entre ambos
atencin sostenida (Tomas et al, 2007a), trabajo memoria (Tomas et al, 2007b), con prefrontal
anomalas funcionales con la atencin visual-espacial y la memoria verbal tareas (N-back).
Las deficiencias de memoria en consumidores de cocana con un estado negativo de orina: Retiro /
abstinencia Efectos De acuerdo con otros informes (Pace-Schott et al, 2005), y con un "retraso de
aprendizaje" ya se sugiri en los consumidores de drogas (Verdejo-Garca et al, 2007) , nuestros
resultados revelan que aprenden inmediata verbales (recurdese CVLT total) y retraso en la memoria
verbal (recordemos CVLT retrasar-libre) dficits que fueron ms pronunciados en el CUD_ subgrupo.
Estos resultados son notables a la luz de la evidencia reciente de la investigacin con animales que
apunta a la modulacin de la funcin de memoria basadas en el perodo de abstinencia de la cocana, la
actividad sinptica (potenciacin a largo plazo) se vio afectada de manera significativa en la entidad
emisora de una regin del hipocampo de las ratas que haban sufrido un perodo de espera ms largo de
la cocana (100 das) frente a los que tienen perodos ms cortos de abstinencia (3 das) (Thompson et al,
2004). La idea de que los dficits de memoria son ms pronunciados con mayor abstinencia, un efecto
que hasta ahora no se observ de forma fiable en los seres humanos, es clnicamente relevante. De
hecho, puede explicar por qu los consumidores de drogas en el tratamiento a menudo no utilizan
recin "aprendido" las estrategias destinadas a prevenir la recada. Sin embargo, no podemos descartar
la posibilidad de que recordar CVLT total refleja la atencin con la disfuncin ejecutiva en lugar de una
enseanza primaria y dficit de memoria. Por lo tanto, este hallazgo an no se replica con las tareas de
memoria adicional (incluidas las tareas no verbales).
Sin efectos del abuso de cocana en facial y emocional
Reconocimiento mediante la tarea de Ekman, no se encontraron diferencias entre la Coalicin y los
controles en el reconocimiento de la expresin emocional facial en el estudio actual. Este resultado
negativo contrasta con las pruebas de reconocimiento miedo alterada en los consumidores de cocana
de recreo ( promedio de uso una vez por mes) (Kemmis y otros, 2007) y de dificultades similares como
se documenta con ms tareas de reconocimiento emocional en los consumidores de corriente y la
abstinencia de otras drogas (por ejemplo, 3 , 4 - metilendioxi-N-metilanfetamina, opiceos, alcohol)
(Hoshi et al, 2004); (Kornreich et al, 2003; Townshend y Duka, 2003). Una posible explicacin de esta
diferencia debe referirse a los criterios de inclusin. Por ejemplo, en el estudio de Kemmis, la historia de
la dependencia de otras drogas (por ejemplo, el xtasis, la herona, el cannabis) no era excluyente,
mientras que en nuestro estudio fue; otras drogas que la cocana puede, por tanto, deficiencias en la
unidad de reconocimiento de emociones. Por lo tanto, queda por determinar si los dficit en el
reconocimiento de emociones, sobre todo el miedo reconocimiento, estn asociados con el consumo de
cocana

CONCLUSIONES
De acuerdo con estudios previos, se presenta deterioro NP en adiccin a la cocana que es modesto,
pero estadsticamente discernible. Estos dficits NP abarca la atencin / funcin ejecutiva y el
aprendizaje verbal y memoria, y no se puede atribuir a las medidas que varan con frecuencia entre los
controles sanos y los adictos a la cocana (por ejemplo, la disforia y el tabaquismo, as como el estatus
socioeconmico y el funcionamiento intelectual general). A medida que estas deficiencias fueron ms
acentuadas en el CUD_ subgrupo, se puede especular que el funcionamiento cognitivo relativamente
mejor en el subgrupo CUD refleja el mejoramiento cognitivo leve con el uso de activos de cocana
(Johnson et al, 2005) que potencialmente pueden predisponer a la recada. Esta especulacin hace
hincapi en la importancia de desarrollar o utilizar un agente farmacolgico que podra mejorar la
funcin neurocognitiva sin impactar negativamente el estado de nimo lo que aumenta los resultados
positivos en ensayos de tratamiento. Nuestros resultados indican adems que la determinacin de
estado de la orina de drogas, una prctica comn en entornos de tratamiento, puede proporcionar una
estimacin de los deterioros cognitivos y emocionales de los consumidores de cocana en el momento
de iniciar el tratamiento. La informacin objetiva puede permitir que los proveedores de tratamiento
para personalizar individualmente intervenciones apropiadas ...