Bagan Alir: Penilaian awal dan penanganan pasien trauma yang hamil

Prinsip perawatan untuk pasien trauma yang hamil

Ikuti panduan ATLS
Prioritas pertama adalah untuk merawat wanita
Tim multidisiplin yang mencakup dokter kandungan sangat penting
Hubungi tim neonatal lebih awal jika kelahiran sudah dekat/mungkin
Kenali perubahan anatomi dan fisiologis pada kehamilan
Komunikasi yang jelas, terkoordinasi dan sering menjadi penting
Umumnya, medikasi, perawatan, dan prosedur seperti untuk pasien yang tidak
hamil
Rujuk wanita hamil dengan trauma besar pada pusat trauma
Usia kehamilan < 20 minggu: ke pusat trauma terdekat
Usia kehamilan 20 minggu: ke pusat trauma dengan layanan obstetri
Teliti secara seksama semua wanita hamil - bahkan setelah trauma ringan

Stabilisasi awal
Seperti yang diindikasikan untuk semua pasien trauma
Ikuti panduan ATLS
Mulailah konsultasi obstetrik sejak dini
Hubungi QCC (1300 799 127) untuk mempercepat transportasi & identifikasi
fasilitas penerima sesuai kebutuhan

Selain itu untuk kehamilan

Posisi (miring atau diganjal):
Lateral kiri 15-30 (sisi kanan atas) atau
Perpindahan uterus secara manual
Tempatkan pengganjal di bawah papan tulang belakang jika perlu
Pemberian terapi oksigen secara rutin
Akses IV dengan ukuran jarum besar
Resusitasi volume (infus Kristaloid)

Intubasi ETT secara awal

Pre-oksigenasi
Jalan nafas Ya Pertimbangkan pekananan
yang krikoid
berbahaya? Pertimbangkan ETT yang lebih
kecil
Masukkan tabung orogastrik

Tidak
 Oksigen dengan aliran tinggi
Pernapasan sebesar 100%
Ya
yang Pertimbangkan thorakostomi tabung
berbahaya? pada SIC 3 atau 4 jika terdapat
pneumotoraks atau hemotoraks

Tidak

Mengendalikan perdarahan
yang terlihat
Hemodinamik
Ya Akses IV dengan ukuran
yang
jarum 2 x lebih besar
berbahaya?
Kenali perdarahan yang
terjadi secara sembunyi
Memulai infus kristaloid
Menilai respon
Hindari volume > 2 L
FAST
Pertimbangkan aktivasi
Tidak Protokol Transfusi Masif
(MTP)
Transfer cepat ke ruang
operasi

Lanjutkan ke bagan alir:

Penilaian sekunder dan
Pengelolaan pasien
trauma yang hamil

Henti jantung
Ikuti panduan ATLS
Defibrilasi seperti pada pasien yang tidak hamil
Obat-obatan yang menyokong kehidupan jantung
tingkat lanjut yang diindikasikan untuk pasien
tidak hamil
CS perimortem jika:
Usia kehamilan 20 minggu
Tidak ada respons terhadap RJP yang efektif setelah
4 menit
 Singkatan-singkatan
ATLS: Advanced Trauma Life Support
RJP: Resusitasi Jantung Paru
CS: operasi caesar
ETT: tabung Endotrakeal
FAST: Focused Abdominal Sonografi untuk
Trauma
IV: intravena
QCC: Pusat Koordinasi Medis Darurat
Queensland
>: Lebih besar dari
: lebih besar dari atau sama dengan

Pedoman Klinis Queensland: Trauma pada kehamilan. Pedoman No: MN14.31-V1-R19

Bagan Alir: Penilaian sekunder dan penanganan pasien trauma yang hamil
Survei sekunder
Seperti pada pasien yang tidak hamil DAN
Konsultasikan kepada tim obstetri
Pertahankan indeks kecurigaan yang tinggi untuk syok yang tersembunyi dan cedera
abdomen
Pertahankan posisi (miring atau diganjal) lateral kiri 15-30 (sisi kanan atas) atau
Perpindahan uterus secara manual
Papan spinal pengganjal jika diperlukan
Lihat riwayat obstetri
Usia kehamilan
Perkiraan tanggal kehamilan
Komplikasi kehamilan
Pemeriksaan fisik
Nilai uterus
Tonus, kekakuan, kelemahan
Kontraksi
Perkirakan umur kehamilan
Tinggi badan
Ultrasound
Jika viabilitas dugaan tidak pasti (yaitu trauma berat, tidak ada riwayat USG
sebelumnya atau kurangnya catatan yang akurat)
Menilai dan mencatat DJJ
Stetoskop atau
Doppler

Pertimbangkan - terutama untuk trauma besar

Pemeriksaan rektal
Uji panggul (tim kebidanan)
Spekulum steril
Menilai ruptur membran, perdarahan vagina, penipisan serviks dan dilatasi, prolaps tali
pusat, presentasi janin
Pencitraan
USG FAST
Ultrasound obstetri formal
Radiografi lainnya
Tes darah
Darah trauma standar
Skrining Antibodi dan Grup
Uji Kleihauer jika Rh D negatif dan semua wanita jika terdapat trauma besar (tabung
EDTA)
Pertimbangkan Profil Coag (trauma besar)
Jika Rh D negatif dan usia kehamilan 12 minggu, berikan Imunoglobulin Rh D (akan
tetapi jangan menunda perawatan definitif)
 Ya atau tidak pasti
Usia
kehamilan
> 24 minggu?
KTG
Pengaplikasian dan interpretasi
oleh anggota tim yang
Tidak berpengalaman dalam bidang
obstetri
k
Interpretasikan dengan hati-hati
pada usia kehamilan < 28 minggu
Pantau aktivitas uterus
Ibu atau
janin
yang
berbahaya? Ya

Pertimbangkan kriteria persalinan

tim Obstetri berkonsultasi / setuju untuk membantu
persalinan
Menenangkan keadaan ibu
Tidak ada kehilangan/pendarahan vagina
Normal KTG/DJJ (minimal 4 Jam CTG)
Menginterpretasikan KTG dengan hati-hati pada
usia kehamilan < 28 minggu
Tidak ada kontraksi
Meninjau kembali hasil lab darah
Rh imunoglobulin diberikan jika diperlukan
Rujukan ke pekerja sosial ditawarkan
 Ya Menemui
kriteria
persalinan?

Persalinan
Beritahu untuk meminta saran medis Penerimaan
jika: Menilai:
Terdapat tanda-tanda persalinan Abrupsio plasenta
prematur
Perdarahan feto-maternal
sakit perut Ruptur uteri
Perdarahan atau terdapat Persalinan prematur
discharge vagina
DIC
Perubahan gerakan janin KTG terus menerus jika usia
Beritahu untuk menginformasikan kehamilan > 24 minggu
kepada penyedia perawatan Intervensi yang sesuai
kehamilan biasa jika terdapat kejadian
Pertimbangkan CS darurat
trauma

Singkatan-singkatan
CS: Operasi caesar
KTG: Kardiotokografi
DIC: Koagulopati Intravaskular
Diseminata
FAST: Focused Abdominal
Sonografi for Trauma
DJJ: Denyut Jantung Janin
US: Ultrasound scan
<: Kurang dari
>: Lebih besar dari
: lebih besar dari atau sama dengan

Pedoman Klinis Queensland: Trauma pada kehamilan. Pedoman No: MN14.31-V1-R19