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Exame do abdome

Posio: decbito dorsal


Roupa baixa
Inspeo:
o Nove quadrantes
o Esttica:
Forma geral
Simetria
Abaulamento
Retrao
Cicatriz
Distase
Cicatriz umbilical (protusa ou intrusa)
Sister Mary Joseph
Alteraes da cor da pele, leses, manchas e estrias;
Presena de circulao colateral;
Sinal de Cullen
Sinal de Grey Turner
o Dinmica:
Pulsaes (epigstrio)
Movimentos peristlticos visveis
Ritmos respiratrios
Hrnias
Manobra Smith Bates
Manobra de Valsava
Ausculta
o 9 quadrantes
o Rudos hidroareos esto presentes, aumentados, diminudos ou ausentes.
o Sopros em topografia da artria aorta, ilacas e renais.
Percusso
o 9 regies
o Delimitar o limite superior e a borda inferior do fgado (rea de macicez
heptica).
o Hepatimetria; de 6 12 cm ao nvel da linha hemiclavicular.
o Sinal de Torres-Homem (dor percusso do H D)
o Sinal de Jobert (HD timpnico)
o Percutir o espao de Traube (timpnico- 6 ao 9 EI) e a regio hipogstrica.
o Se indicado, pesquisar a macicez mvel (pequeno), Piparote (grande vol.) e
semicrculo de Skoda (mdia)
o Pesquisa do sinal de Giordano. (pielonefrite)
Palpao
Superficial:
o Pesquisar e suplementar os achados da inspeo
o Desenvolvimento muscular e o tnus dos msculos da parede abdominal
Profunda:
o Determinar reas de dor presentes palpao profunda, tumores ou rgos
palpveis
o Fgado:
Distncia:
Da borda ao rebordo costal direito e ao apndice xifoide.
Mtodo de Mathieu
Mtodo de lemos torres
Mtodo ausculta-percusso
Manobra do Rechao
Anotar: consistncia, caractersticas da borda, superfcie e presena de
dor
o Vescula biliar:
Sinal de Murphy (ponto cstico) - colecistite aguda
Sinal de Courvoisier-Terrier (vescula palpvel, indolor e paciente
ictrico)
o Bao:
Posio de Schuster:
Mtodo da mo estendida
Mtodo Mathieu-Cardarelli
Se palpvel
Tamanho
Distncia em relao ao rebordo costal esquerdo
Caracterstica da borda
Superfcie
Presena de dor
o Rins:
Mtodo do devoto (DD)
Mtodo de Israel(DL+coxa fletida) o Sinal de Giordano
Localizao do polo inferior
Sensibilidade
Mobilidade
Pontos reno-ureterais.
o Apendicite:
Sinal de Blumberg (ponto de Mc Burney)
Sinal de Rovsing (movimento de ar a partir da FIE)
Sinal do msculo psoas (extenso da perna direita)
Sinal do calcneo (punho percusso do calcneo)
Sinal do Obturador (DD - rotao medial MID)
Plastro
Exame de aparelho respiratrio
Inspeo esttica:
o Formato do trax
o Biotipo (olhar o ngulo de Charpy)
o Presena de abaulamentos, retraes, cicatrizes
o Presena de cianose, baqueteamento digital
o Circulao colateral
Inspeo dinmica:
o Atitude
o Tipo respiratrio
o Ritmo
o Frequncia Respiratria
o Presena de sinais de insuficincia respiratrio:
Tiragem
Retrao da frcula esternal
Sinal de Hoover
Presena de respirao paradoxal
Presena de respirao frenolabial
Tempo inspiratrio
Tempo expiratrio
Expansibilidade
Palpao
o Bitipo: Angulo de Charpy
o Sensibilidade (perguntar se est sentindo dor e palpar)
o reas de contratura muscular
o Expansibilidade
o Pesquisar FTV: normal, diminudo, aumentado
Percusso
o Bate 4 vezes no mximo, simtrico
o Percutir o trax (comparado e simetricamente)
o Som claro pulmonar, macicez, submacicez, hipersonoridade, timpanismo
Ausculta
o Presena de MVF
Presena de rudos adventcios
Exame de Cabea e Pescoo

Observar forma da cabea, proporo crnio facial (superclio ao occipito) e


implantao do couro cabeludo (puxar o cabelo; compatvel com o gnero?)
Palpar o crnio: abaulamentos, cicatrizes, reas de dor (Dor palpao? Cicatrizes?)
Observar o couro cabeludo:(3 coisas-cicatriz, couro cabeludo, abrir e olhar, e
fragilidade). leses, reas de alopecia, caractersticas do cabelo (fragilidade,
consistncia?)
Face: simetria, mmica facial
Fcies
Palpar seios paranasais
Superclio e clio (passar a mo no superclio, madarose?)
Olhos (puxa a plpebra olhar mucosa, conjuntivas, esclerticas e pupilas)
Plpebras: ptose? Processos inflamatrios? Entrpio? Ectrpio?
Fendas palpebrais
Mucosa e conjuntivas: coradas? Hidratadas? Ictricas?
Esclerticas: ictricas/ anictricas?
Pupilas: simtricas? Isocricas?
Reflexos de acomodao, fotomotor, consensual e movimentao ocular (fazer o
H-nao precisa)
Orelha
Implantao
Observar conduto auditivo externo com a lanterna (cermen? otalgia? Otorreia?)
Nariz
Palpar nariz
Observar septo e narinas com a lanterna
Tampar uma narina e pedir para expirar, fazer o mesmo na outra narina)

O SENHOR USA PRTESE DENTRIA?

1 posio: abrir a boca


Olhar o lbio
Rima labial (queilite angular?)
Mucosa jugal
Dentes e gengivas (estado de conservao)
2 posio: lngua no cu da boca
Lngua (analisar o freio lingual)
3 posio: lngua para fora e falar ahhhh bem forte
Orofaringe com amgdalas (ou no)
Pilares
Parede posterior
Palato mole e palato duro
Pescoo:
Formato (brevilneo, normolneo ou longilneo)
Ndulos
Pulsaes visveis
Palpar pulso carotdeo
Traqueia: mvel? Centralizada (respirar fundo)?
Palpar tireide (pedir par engolir e palpar com os dois dedes; empurrar a traqueia
e palpar a tireoide no lado oposto, repetir no outro lado) se palpvel (exceto
istmo), tamanho, nodular, sinais flogsticos.
Mobilidade
Pele:
Textura
Turgor
Mobilidade
Espessura e elasticidade
Cor
Temperatura (comparada e simtrica)
Observar por segmentos a pele e a presena de leses e cicatrizes no tronco, abdome
e membro inferiores (perguntar se tem cicatriz)
Pedir para o paciente assumir um dos decbitos para que o dorso possa ser analisado
OLHAR EDEMA: Se houver edema >>> CACIFO
Olhar a unha e as mos

Obs: Lembrar que alteraes de cor, hidratao, edema devem ser identificados por
cruzes.

Palpar gnglios suboccipitais, pr e retroauriculares, submandibulares, mentonianos,


cervical anterior, cervical posterior, supra e infraclaviculares, axilares (lembre de
secar a axila do paciente), epitrocleanos, inguinais e poplteos. (SO 13!!!!)
deixar p/ final pq a suzete pede pra olhar no final.

Exame do Corao

Paciente em DD em 45o
Regio precordial:
PA
Inspeo esttica:
o Deformidades
o Mos
o Pele: telangiectasia
o Edema
o Circulao colateral
o Uso de musculatura acessria
o Cianose
o Inspeo das veias jugulares
o Inspeo do pulso carotdeo
Inspeo dinmica:
o Batimentos visveis (epigstrio)
o Ictus cordis (tangencial, dorsal e ps dos pacientes)
Palpao
o Ictus cordis
o Primeiro em decbito dorsal e depois em Pachon:
LEMIFRe
Localizao
Intensidade
Frequncia
Ritmo
Mobilidade
Extenso (polpas digitais)
B3
B4
Frmitos (4 focos)
Ausculta
o Frequncia cardaca
o 4 focos
o Reconhecer B1 e B2- pulso carotdeo
o Rtmicas ou arrtmicas
o Dois tempos ou no
o Normofonticas, hipofonticas e hiperfonticas
o Sopros
Intensidade (+/6+)
Timbre
Qualidade
Ponto de mxima intensidade e irradiao
Relao com a respirao, posio e exerccio.
Ver manobras e o q aumenta em cada
o Estalidos
o Atrito pericrdico
Local
Tempo
Carter
Relao com a presso exercida pelo estetoscpio.
Exame do Pulso Carotdeo
o Condies da parede arterial
o Frequncia e ritmo (correlacionando-se sempre com frequncia e ritmo do
corao)
o Amplitude
o Simetria
o Igualdade dos pulsos correspondentes
o Frmitos e ausculta
o Presena de sopros - descrever se presentes ou ausentes
Exame do Pulso Venoso Jugular
o Turgncia e estase
o Interno e externo
o A cabeceira ngulo de 45.
o Pescoo ligeiramente voltado para o lado oposto ao lado examinado
o Presente ou ausente
o Sinal de Boinet (direito)
o Sinal de Dorendorff
Exame do Sistema Venoso perifrico:
o Posio ortosttica
o Palpar as veias das pernas procura de sinais de insuficincia valvular
o Procurar por sinais de insuficincia venosa e trombose venosa profunda
Exame do Sistema Vascular Arterial Perifrico
o Pulsos das artrias:
Carotdeo
Braquial
Radial
Femoral
Popltea (ponto de referncia: face interna do bceps femoral)
Tibial posterior (ponto de referncia: malolo interno)
Pediosa dorsal (ponto de referncia: extensor longo do grande artelho)
o Descrever se presentes ou ausentes e se simtricos ou no
o Palpar e auscultar a regio do apndice xifoide at a cicatriz umbilical a
procura de sopros
Exame da Presso Arterial (PA)

Exame Neurolgico
Tnus muscular
Inspeo: observar achatamento das massas musculares no leito.
Palpao:
o Palpar massas musculares das extremidades
Movimentos passivos:
o Movimentar as articulaes do paciente em membros superiores e membros
inferiores
Balano passivo:
o Movimentar lateralmente mos e ps
Trofismo:
Observar: simetria dos membros, atrofias, hipertrofias, escaras e mal perfuntantes.
Observar volume e forma do msculo.
Pesquisa de sinais menngeos: Rigidez de nuca, sinal de Brudzinski e sinal de Kernig
Provas de estiramento da raiz nervosa
Sinal de Lasgue
Sinal de Neri
Motricidade voluntria:
Motricidade espontnea: execuo ativa de movimentos (abrir e fechar as mos,
estender e fletir o antebrao, abduzir e elevar o brao, fletir a coxa, fletir e estender a
perna e o p)
Fora Muscular:
Fora muscular global (manobras deficitrias):
o MMSS
Manobra de braos estendidos
Manobra de Raimiste
o MMII
Manobra de Mingazzini
Manobra de Barr
Fora muscular segmentar
o MMSS
Ombros
Braos
Antebrao
Mo
Membros inferiores
Coxa
Perna
P
Coordenao:
Exame da coordenao:
o Prova dedo-nariz
o Prova calcanhar-joelho:
Dismetria
o Prova dos movimentos alternados:
Diadococinesia, disdiadococinesia, adiadococinesia.
o Sinal do rechao ou manobra de rebote
Equilbrio
o Dinmico: marcha
o Esttico: Romberg
Reflexos superficiais
Cutneo plantar
o Sinal de Babinski (presente ou ausente): extenso do hlux e abertura em
leque dos artelhos (leses piramidais)
o Sinal de Chaddock: estimulao da borda lateral do p (malolo lateral no
sentido ntero-posterior)
o Sinal de Gordon: compresso da panturrilha
o Sinal de Oppenheim: estimulao da crista tibial
Reflexo cutneo-abdominal
o Estimulao com a esptula da regio abdominal (sentido ltero-medial)
o Resposta normal: contrao dos msculos abdominais com deslocamento da
cicatriz umbilical para o lado estimulado
Reflexo cremastrioco (no cobrado)
Reflexo anal (no cobrado)
Reflexos, profundos, musculares ou miotticos:
Triciptal
Biciptal
Pronador
Supinador
Flexor do dedos
Patelar
Aquileu
Sensibilidade superficial:
Sensibilidade ttil:
o Usar um chumao de algodo ou gaze, roando vrias partes do corpo.
Sensibilidade dolorosa:
o Prova ponta-cabo.
Sensibilidade trmica
o No pesquisado
Sensibilidade profunda:
Sensibilidade vibratria (palestesia):
o Coloque o diapaso:
Clavcula
Olecranos
Rdio
Crista ilaca
Patela
Malolo medial
Cintica postural ou artrocintica (batiestesia):
o Em dado momento, fixa-se o segmento em uma determinada posio que
dever ser reconhecida pelo paciente.
o Para maior facilidade usar hlux, polegar, p e mo.
Sensibilidade dolorosa profunda:
o No pesquisada.
Sensibilidade combinada
Discriminao entre dois pontos
o Usar dois pinos pontiagudos distintos.
o Testar no dorso das mos (20mm a 30 mm), ps(30mm a 40 mm).
Grafestesia
o Capacidade de reconhecer figuras, letras ou nmeros escritos sobre a pele,
com uma ponta romba.
o A perda dessa capacidade chamada agrafestesia e indica leso do lobo
parietal contralateral.
o As duas mos devem ser testadas.
Estereognosia
o a capacidade de identificao de um objeto colocado na palma da mo, sem
auxlio da viso.
o As duas mos devem ser testadas.
Dupla estimulao simultnea: tocar dois membros homlogos hora
simultaneamente, hora em um nico ponto.
Pares cranianos
I Nervo olfatrio:
o Olfato
Caf e canela
Examinar cada narina separadamente.
II Nervo ptico:
o Acuidade visual
o Campo visual
o Discriminao de cores
o Fundo de olho (no realizada)
III - Nervo oculomotor, IV Nervo troclear e VI Nervo abducente:
o III - Oculomotor:
Elevador da plpebra, que abre o olho.
Reto medial, que desvia o olho para dentro
Oblquo inferior, que eleva o globo ocular, quando ele est em aduo.
Reto superior, que eleva o globo ocular quando ele est em abduo
Reto inferior, que abaixa o globo ocular, quando ele est em abduo.
Pupila. Miose
o IV Troclear:
Oblquo superior, que abaixa o globo ocular quando ele est em
aduo.
o VI - Abducente:
Reto lateral, que puxa o olho para fora.
o Motilidade extrnseca:
Movimento ocular
Examina-se cada olho separadamente, e depois simultaneamente da
seguinte maneira:
Convergncia ocular.
o Motilidade intrnseca:
Reflexo fotomotor direto
Reflexo fotomotor consensual
Reflexo de acomodao
V Nervo trigmeo:
o Razes motoras
Palpar as regies temporais e masseterianas.
Abertura da mandbula: desvio para o lado da leso
Pedir ao paciente para morder a esptula, enquanto tenta retir-la.
Movimentao lateral da mandbula (msculo pterigide)
o Razes sensitivas:
Sensibilidade superficial: Passar um algodo nas superfcies da face.
Fazer sensibilidade dolorosa
Reflexo crneo palpebral.
VII Nervo facial:
o Observar a mmica facial, desvio da comissura labial, apagamento do sulco
nasolabial
o Pedir ao paciente para:
Enrugar a testa
Franzir os superclios
Fechar as plpebras com fora, resistindo as tentativas de abertura pelo
examinador
Mostrar os dentes e abrir a boca inflar a boca
Contrair o platisma
VIII Nervo vestibularcoclear:
o Raiz coclear:
Atrito das polpas digitais prximo ao ouvido
Prova de Rinne: Vibrar o diapaso e aplic-lo na regio mastide.
Quando o paciente deixar de ouvir a vibrao, coloca-se o aparelho
prximo ao canal auditivo
Prova de Weber: coloca-se o diapaso sobre o vrtice do crnio: o som
deve ser ouvido igualmente em ambos os ouvidos.
o Raiz vestibular:
Reconhecer nistagmo
Desvio postural durante a marcha
Sinal de Romberg positivo, com queda para o lado lesado.
Provas calricas e rotatrias: no realizadas na semio.
IX Nervo glossofarngeo e X Nervo vago:
o Dinmica da deglutio
Beber um pouco de gua
Disfagia, engasgos, regurgitao
o Cordas vocais
Rouquido e disfonia
o Pesquisa do reflexo farngeo
Reao do vmito
Encostar o abaixador de lnguas nos pilares
o Sinal da cortina
Na fonao (lngua para fora falando A)
O palato do lado afetado no sobe
Desvio da lvula para o lado so
XI Nervo acessorio:
o Avaliao da rotao da cabea (esternocleidomastoideo) livremente e contra
resistncia.
o Avaliao da elevao dos ombros (trapzio) livremente e contra resistncia
XII-Nervo hipoglosso:
o Movimentar a lngua para todos os lados, dentro e fora da boca.
o Pedir ao paciente para colocar a lngua de encontro a bochecha, enquanto o
examinador faz fora contrria.