1.- Anatoma radiolgica normal.

2.- Osificacin Maduracin sea

3.- Mtodos de estudios radiolgicos.
Radiologa
Densitometra sea .
Medicina nuclear

Dra. Rosana Flores Tipismana

ANATOMIA RADIOLOGICA DEL
HUESO NORMAL
ANATOMIA
RADIOLOGICA:

SEGN LOS PLANOS

OBSERVADOS
VISUALIZACION DE
LAS ESTRUCTURAS
DEPENDE DEL
METODO EMPLEADO
CADA METODO
APORTA DIFERENTE
GRADO DE
INFORMACION
LOS METODOS
RADIOLOGICOS SON
COMPLEMENTARIOS
.
COMPONENTES
TISULARES DEL
APARATO
LOCOMOTOR
MUSCULOS
TENDONES
APONEUROSIS
HUESO
CARTILAGO
LIGAMENTOS
MENISCOS
VASOS Y NERVIOS
 Tiempo que una persona ha vivido desde que naci en
Edad aos y meses.
cronolgica

Grado de desarrollo de los huesos (grado de

maduracin sea).
Edad sea

Cambios o transformaciones secuenciales que ocurren

en las epfisis de los huesos largos y los huesos del carpo
Maduracin
sea
durante el crecimiento.

Fenmeno biolgico por cual los seres vivos, incrementan su masa,

maduran morfolgicamente y adquieren plena capacidad funcional.
Crecimiento

MADURACION OSEA
El medio ms til de
valorar la madurez
biolgica Estimacin de la edad
esqueltica

Centro de
Huesos osificacin

Experimentan Pasa por cambios

cambios muy morfolgicos que se
similares en todos los pueden identificar
individuos fcilmente.
 FASES DE LA MADURACIN
SEA
Maduracin
Maduracin Maduracin de la
postnatal o de la
prenatal adolescencia
primera infancia
Osificacin de las Osificacin de los Osifican los
difisis, cuboides, pequeos huesos cartlagos de
centros epifisarios del carpo y del crecimiento
del fmur y tibia tarso, de la
en la rodilla y bveda del
cabeza del crneo y
hmero particularmente
de las epfisis de
los huesos largos
TCNICA PARA TOMAR LA
RADIOGRAFA DE MANO Y
MUECA

Se coloca la mano en posicin

prona (P-A), con el pulgar y los
dedos restantes extendidos y
ligeramente separados.
Centrndose en colocar la
porcin media del 3er
metacarpiano al centro del
chasis.
El rayo central se dirigir de
modo que incida
perpendicularmente sobre la
parte media del cuerpo del 3er
metacarpiano y el centro del
chasis.
ANATOMIA DE LA MANO Y MUECA

La mano est constituida por

27 huesos que se agrupan en
tres reas distintas
Porcin distal de los
huesos radio y cbito
Huesos del carpo
Huesos del metacarpo
Huesos de los dedos
OSIFICACIN DE LOS HUESOS DE LA MANO Y MUECA

Es el grado de osificacin del cartlago de

Centro de crecimiento desde su aparicin hasta
obtener su tamao y forma definitiva, y se
Osificacin observa en los huesos carpales.

Es el grado de osificacin del cartlago de

Estados crecimiento, desde que la epfisis se inicia y
aumenta su osificacin hasta que se una a la
Epifisiarios difisis en los huesos largos; se observa en
la falanges, metacarpianos, cubito y radio
 INDICADORES DE MADURACIN SEA
- El esqueleto de las mujeres osifica antes que el de los hombres
- La osificacin es simtrica
- Hay variaciones individuales de la osificacin que son de origen y carcter
hereditario

"determinadores de la madurez": cambios que ocurren en la placa de

crecimiento del cartlago durante la fusin de la epfisis y la difisis.
Todd

"indicadores de madurez": caracteres de determinados huesos que por

producirse de una manera regular y en un orden definido marcan su avance
Greulich y
Pyle
hacia la madurez.

"indicadores universales" Se analizar la aparicin de los ncleos de

osificacin, las modificaciones de su forma y dimensiones, y las soldaduras
Acheson difisoepifisarias.

describe tres etapas en la evolucin de la osteognesis: auxognesis

(creacin), morfognesis y sinostognesis
Sempe
 ONCE INDICADORES DE LA MADUREZ ESQUELTICA

ANCHO DE LA EPFISIS TAN

ANCHO
COMO LA DIFISIS.
1. tercer dedo - la falange OSIFICACIN
proximal 4. Sesamoideo aductor de dedo
2. tercer dedo - la falange pulgar
media
3. quinto dedo - la falange
media

ONCE
INDICADORES DE
LA MADUREZ
ESQUELTICA

FUSIN DE EPFISIS Y DIFISIS

CAPEAMIENTO DE LA EPFISIS
5. Tercer dedo - falange distal
6. Tercer dedo - falange media
7. Quinto dedo - falange media
8. Tercer dedo - falange distal
9. Tercer dedo - falange
proximal
10. Tercer dedo - falange media
11. Radio
ESQUEMA DE OBSERVACIN DE LA MANO Y MUECA
GREULICH-PYLE

Recogen en un atlas
la recopilacin de
estndares de
radiografas para la
mano y la mueca,
disponiendo de
anlisis estadsticos
para valorar el grado
de variacin con
respecto a la
normalidad.

Una variacin en la
edad sea de hasta
dos aos puede
considerarse como
normal.
 Cmo proceder a la valoracin de una radiografa por el mtodo de Greulich
y Pyle?
Se inicia el estudio comparando la radiografa del paciente a valorar con los
estndares del atlas del mismo sexo que sean los ms prximos
cronolgicamente. Se selecciona la que tenga ms parecido.
A continuacin se estudia la radiografa ms detalladamente, comparando
individualmente los huesos y epfisis que son visibles.
Se asigna a la primera el grado de maduracin de la segunda
Las crticas que se le han realizado a este mtodo son las siguientes:

El mtodo tiene un alto grado de subjetividad, que nos lleva a errores frecuentes

Supone un patrn de desarrollo fijo, para todos los centros secundarios de la

regin estudiada, mientras que en la prctica ocurren variaciones
considerables en los diferentes individuos.

El estudio fue realizado en unas muestras de nios norteamericanos

blancos, normales, de clase social media-alta

Se critica este mtodo por calcular la maduracin esqueltica en trminos de

tiempo en lugar de en sus propias unidades.

Por ltimo, el intervalo de tiempo entre las radio grafas patrn es excesivo.
METODO DE TANNER-WHITEHOUSE

En 1962 publican como mtodo el TW1, en el que cada hueso de la mano y

mueca se clasificaban en uno de los 8 a 9 estados a los que se asignaba una
puntuacin.

El mtodo TW2 presentado en 1972 es una versin revisada, en el que se

otorg una puntuacin para cada centro de osificacin del carpo, epfisis
distales del cubito y radio y de los dedos (falanges y metacarpianos) l, 3 y 5,
suponiendo un total de 20 huesos.
Todos los huesos se valoran
segn una escala que va
desde la A a la I. Si no est
presente el hueso se valora
como A. Las puntuaciones o
estadios se asignan por
comparacin del hueso en
estudio con las
ilustraciones, diagramas o
descripciones que se
encuentran en el mtodo.
Se calcula la puntuacin
para cada hueso,
basndose en su presencia,
forma y tamao. La suma
total se expresa como edad
sea.
 VENTAJA

Los mtodos numricos ofrecen la ventaja respecto

a los morfolgicos de una mayor exactitud, con lo
que reducen gran parte de la subjetividad del
observador cuando utiliza el atlas. Los atlas utilizan
como unidad de medida la edad cronolgica, lo que
presupone que la maduracin sea tiene un ritmo
propio que se acelera en determinadas edades,
como en la pubertad, no siendo igual durante todos
los aos de la maduracin
 IMPORTANCIA

La determinacin de la edad sea

es importante en los trastornos
endocrinos especialmente en
aquellos que afectan a la
tiroides, la hipfisis y las
gnadas.
Compararla con la edad
cronolgica puede ser
fundamental en algunos nios
para saber cunto les queda por
crecer
 RADIOGRAFIA PROCEDIMIENTOS
CONVENCIONAL INTERVENCIONISTAS

RADIOGRAFIA
DIGITAL
MEDICINA
NUCLEAR

FLUOROSCOPIA
RESONANCIA
Tcnicas de
MAGNETICA
RADIOGRAFIA examen del sistema
CON musculoesqueletico
MAGNIFICACION
TOMOGRAFIA
MULTICORTE

ARTROGRAFIA,
TENOGRAFIA TOMOGRAFIA
BURSOGRAFIA Y CONVENCIONAL
FISTULOGRAFIA

ARTERIOGRAFIA ECOGRAFIA
 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
RAYOS X
RADIOGRAFA SIMPLE
1. TCNICA ESTNDAR: DOS RADIOGRAFAS PERPENDICULARES
UNA A LA OTRA DE LA REGIN A EXAMINAR.
2. BAJO KILO VOLTAJE: <35 KV. TILES: ENGROSAMIENTO O LA
ATROFIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS, PEQUEAS
CALCIFICACIONES O PEQUEOS CUERPOS OPACOS.
3. MAGNIFICACIN: APLICABLES EN AR Y ALTERACIONES
SIMILARES.
4. SERIES SEAS:
S. METASTSICA: INCLUYE, ADEMS DEL TRAX, RX LATERAL DE
CRNEO, AP ESQUELETO TORCICO, AP COLUMNA DORSAL,
LATERAL COLUMNA LUMBAR MS PELVIS, INCLUYENDO 1/3
SUPERIOR DE LOS FMURES.
EVALUACIN DE FSTULAS PARA DILISIS POR FALLO RENAL.
RADIOGRAFIA IDEAL
CRITERIOS DE
CALIDAD

1. DEBE PROPORCIONAR UNA

EXPOSICIN ADECUADA.

2. BUEN DETALLE DE LA TRABCULA SEA

Y DE LA CORTICAL.

3. DEBE TENER SUFICIENTE CONTRASTE DE

PARTES BLANDAS PARA PODER
SEPARAR LA DENSIDAD AGUA DE LA
NECESIDAD GRASA.
RADIOLOGIA SIMPLE

CONVENCIONAL: DIGITAL
VISUALIZACION DE MEJORA DEL DETALLE OSEO
OBJETOS 3 D EN 2 D.
VISUALIZA MEJOR LOS TEJIDOS
LIMITACION PARA LA BLANDOS
EVALUACION DE LOS
TEJIDOS BLANDOS PERMITE MANIPULACION (
MEJORAR CONTRASTES,
MAGNIFICAR)
 RADIOLOGIA CONVENCIONAL
Imagen primordial para ver hueso y
articulaciones, particularmente en
patologa traumtica y tumoral
Ventajas
- Rapidez
- Bajos precios
-Accesibilidad
Desventajas
Uso de radiacin ionizante
(rayos x)
Da informacin limitada de las
partes o tejidos blandos
 RADIOGRAFIA DIGITAL

Trmino general que

engloba la transformacin
de la seal analgica
obtenida con diferentes
formas de energa( rayos X,
resonancia magntica o
ultrasonidos) en una seal
digital que puede ser
archivada, manipulada y
transmitida por medios
digitales basados en la
tecnologa informtica..
EXISTEN TRES SISTEMAS BSICOS DE
RADIOGRAFA DIGITAL:
Fluoroscopa
digital

Radiografa
computarizada

Radiologa
digital
 FLUOROSCOPIA DIGITAL

SE BASA EN LA DIGITALIZACIN DE LA SEAL

OBTENIDA CON UN INTENSIFICADOR DE IMAGEN
MEDIANTE UN CONVERTIDOR ANALGICO
DIGITAL.

INDICADA EN ESTUDIOS DEL APARATO

DIGESTIVO, ANGIOGRAFA CON SUSTRACCIN Y
ARTROGRAFA CON SUSTRACCIN.

SU APLICACIN EN EL APARATO LOCOMOTOR

ES LIMITADA DEBIDO A SU RESOLUCIN.
FLUOROSCOPIA DIGITAL
 RADIOGRAFIA DIGITAL DIRECTA

SISTEMA DIRECTO DE OBTENCIN DE IMGENES

DIGITAL.

CONSISTE EN UN PANEL DE DETECTORES

INCORPORADOS A UN SISTEMA
FOTOCONDUCTIVO CON RECEPTORES DE SILICIO
O SELENIO.

TRANSFORMA LOS FOTONES DE RAYOS X EN

ELECTRONES QUE A SU VEZ SON LEDOS Y
TRANSFORMADOS EN IMGENES RADIOLGICAS.
RADIOGRAFIA CON MAGNIFICACION
INDICACIONES:
DETECCIN DE PEQUEAS ZONAS EROSIVAS O INFILTRADAS CORTICALES EN
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS O METABLICAS .
VISUALIZACIN DE LNEAS DE FRACTURA, METSTASIS Y CALCIFICACIONES
SUTILES DEL CARTLAGO.
PATOLOGAS REUMTICAS Y METABLICAS.
 TELERRADIOGRAFIA

MTODO MS EMPLEADO PARA LA MEDICIN

DE LA LONGITUD DE LOS MIEMBROS Y ESTUDIO
DE ALINEACIN DE LA COLUMNA.

REQUIERE UN DIAFRAGMA DE HENDIDURA

PARA EL RAYO CON UNA APERTURA DE 1/16
PULGADAS ACOPLADO AL TUBO DE RAYOS Y UN
CHASIS DE PELCULA ALARGADO.

STA TCNICA PERMITE QUE LOS RAYOS

INCIDAN PERPENDICULARMENTE SOBRE LOS
EXTREMOS DE LOS HUESOS POR LO QUE SE
PUEDEN MEDIR LONGITUDES COMPARATIVAS DE
LOS MIEMBROS.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Tcnica basada en la obtencin de imgenes diagnsticas

obtenidas mediante el clculo de los coeficientes de absorcin
de los tejidos que atraviesan los rayos X.

EST COMPUESTO POR UN ESTATIVO

CIRCULAR QUE CONTIENE EL TUBO
DE RAYOS X , QUE ROTA UNOS
360, JUNTO A UN SISTEMA DE
DETECTORES EN CRCULO, UNA MESA
DONDE YACE EL PACIENTE Y UNA
UNIDAD PROCESADORA DE DATOS
CON UN MONITOS DE CONTROL.

Los rayos X no absorbidos son detectados y sta es la informacin que

se transmite a la unidad procesadora, la cual transforma los diferentes
coeficientes de absorcin de los tejidos en unidades Hounsfield.
 INDICACIONES
Estudio de traumatismos seos: determinacin del nmero y
localizacin de fragmentos, grado de depresin de
superficie articular, deteccin de fragmentos seos intra-
1 articulares, estudio de fracturas en zonas anatmicas
complejas como pelvis y columna.

Estudio de complicaciones post-fractura ( retraso de

consolidacin y pseudoartrosis.
2

Estudio de complicaciones post-instrumentacin metlica (

prtesis de cadera o en columna despus de fusin)
3
TOMOGRAFIA COMPUTADA

Ayuda a evaluar la morfologa,

tamao, y extensin de lesiones
seas, articulares, y de partes
blandas.
Permite estudio axial , coronal, en
volumen y reconstrucciones en 3
D.
Valora la vascularidad de las
lesiones.
De utilidad en: columna vertebral,
articul.temporomandibular,
sacroliaca, macizo facial, caderas.
 INDICACIONES

Mtodo de eleccin para evaluar lesiones tumorales,

4 determinar la matriz calcificadas de ciertas tumoraciones.

5
Investigar reas de secuestros seos.

Estudio de articulaciones posterior a la inyeccin

6 intraarticular de contraste. ( artro-TC) aplicado en estudios
de hombro inestable y lesin del manguito de los
rotadores.

Las indicaciones de la TC en el aparato

locomotor se han visto desplazadas en
parte por la RM.
 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Tomografa computarizada

Tumores seos primarios Enfermedad metastsica

Localizacin. Extensin (intra-
Extensin intra y extrasea)
extrasea Localizacin
Afectacin neurovascular Prerradioterapia
a. Tumores de partes blandas d. Descartar enfermedad
Dx especfico Variantes anatmicas
Extensin Asimetras musculares
Dx diferencial con Abscesos
absceso
 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Tomografa computarizada

Evaluacin de trauma Anomalas congnitas

Fractura luxacin de Estenosis del canal
cadera Enfermedad discal
Columna vertebral Anlisis cuantitativo del
Fracturas acetabulares hueso
Lesin medular y Osteoporosis
radicular d. Localizacin bipsica
Secuela traumtica
 RESONANCIA MAGNETICA

ADELANTO TCNICO MS IMPORTANTE PARA INVESTIGAR LA PATOLOGA DEL

APARATO LOCOMOTOR.

PAPEL PREPONDERANTE EN LE DIAGNSTICO DE LAS LESIONES DE PARTES BLANDAS Y

MDULA SEA.

Se basa en el uso de un campo

magntico, ondas de radiofrecuencia y
tcnicas complejas de reconstruccin
de la imagen.
 VENTAJAS
DESVENTAJAS
CAPACIDAD DE OBTENER MLTIPLES
PLANOS DE IMAGEN.
Mayor tiempo.
NO USA RADIACIN IONIZANTE Mayor costo.
MAYOR RESOLUCIN DE Poca accesibilidad.
CONTRASTE , EN ESPECIAL PARA
No aplicable a todo tipo
PARTES BLANDAS.
de pacientes.
Indicaciones :
Estudio de masas de
partes blandas.
Lesiones ligamentosas y
tendinosas.
Fracturas peditricas (
codo, hombro).
Estudio de neuropatas
compresivas.
 RESONANCIA MAGNETICA
Es el estudio de eleccin
para la evaluacin de
partes blandas,
articulaciones y columna
vertebral
Mejor resolucin en las
imgenes
Permite diferenciar mejor
las estructuras, la
patologa y extensin.
Tiene capacidad de
diferenciar cicatrizacin
de recidiva tumoral.
- GRAN DETALLE DE TEJIDOS BLANDOS
- EL MEJOR METODO PARA EVALUAR ESTRUCTURAS
PEQUEAS
( TENDONES, LIGAMENTOS, MENISCOS )
- DE ELECCION EN PATOLOGIA ARTICULAR
RESONANCIA MAGNETICA
 ULTRASONIDO
UN SISTEMA DE US DE DIAGNSTICO CLNICO EST COMPUESTO DE
UN GRUPO DE TRANSDUCTORES ( FORMADOS POR CRISTALES DE
CUARZO GENERADORES DE LAS ONDAS ULTRASNICAS) CON
FRECUENCIAS DE 2 A 12 MHZ , UN MONITOR Y LA UNIDAD
SUMINISTRADORA DE ENERGA.

Las ondas ultrasnicas se

reflejan en las interfases
tisulares.

Ventajas:
Bajo coste
Ausencia de irradiacin
Obtencin de imgenes en
tiempo real.
ULTRASONIDO

EXCELENTE DETALLE DE
TEJIDOS BLANDOS
SUPERFICIALES Y
PROFUNDOS
DE GRAN UTILIDAD PARA
EL ESTUDIO DE MUSCULOS,
TENDONES, LIGAMENTOS.
EVALUA SOLO LA
PERIFERIE ARTICULAR MAS
NO LA CAVIDAD
LIMITADA EVALUACION
OSEA, SOLO EL PERIOSTIO.
ULTRASONIDOS
INDICACIONES:
Alteraciones en Partes
blandas: Musculos,
tendones, etc.
Evaluacin del espacio
poplteo: Quistes de
Baker.
Abscesos, hematomas,
colecciones, fstulas.
Se realiza con
transductores mayores
de 10 Mhz.
FRACTURA COSTAL POR US
QUISTE DE BAKER
MENISCO POR US
TENOGRAFA Y BURSOGRAFA
EN OCASIONES , PARA EVALUAR LA INTEGRIDAD DE UN
TENDN , SE PUEDE INYECTAR MATERIAL DE CONTRASTE
DENTRO DE LA VAINA TENDINOSA.

Aplicacin clnica limitada, empleada

principalmente para valorar:
Trastornos traumticos o inflamatorios de los
tendones (peroneo largo y corto , tibial anterior y
posterior, flexor comn largo de los dedos).

Delimitar las vainas sinoviales en el interior del

tnel carpiano.
 ANGIOGRAFIA
LA UTILIZACIN DE UN MATERIAL DE
CONTRASTE INYECTADO DIRECTAMENTE
DENTRO DE RAMAS SELECCIONADAS DE
LA CIRCULACIN ARTERIAL Y VENOSA HA
AYUDADO MUCHO A VALORAR LA
AFECTACIN DEL SISTEMA CIRCULATORIO
EN DIVERSOS TRASTORNOS Y HA
PROPORCIONADO UN MTODO PRECISO
PARA DEFINIR LA PATOLOGA LOCAL.

Se usa en lesiones tumorales para

situar lesiones seas , mostrando la
vascularizacin y valorando la
extensin de la enfermedad.
Permite identificar la zona
adecuada de biopsia.
 Angiografa.
Slo es til en la
investigacin de
enfermedades msculo
esquelticas aisladas.
Indicaciones.
Traumatismo agudo
Aneurisma
secundario a lesin
msculo esqueltica
Neoplasias,
fundamentalmente
vasculares
Lesiones
isqumicas
secundarias a
enfermedades
autoinmunes.
Lesiones termales
DENSITOMETRA SEA
La DEXA (absorciometra
con rayos X de doble
energa) permite
discriminar diferentes
estructuras del organismo,
lo que permite que sea til
en su modalidad ms
conocida, la estimacin de
densidad mineral sea
(DMO) para estudio de
osteoporosis, pero tambin
en el anlisis de
composicin corporal y otros
estudios menos conocidos
(valoracin de integracin
de prtesis en ortopedia,).
T SCORE Y Z SCORE
 GAMAGRAFIA OSEA
Es el estudio de eleccin para
evaluacin de metstasis
Estudio con mucha sensibilidad
, pero baja especificidad.
Usa frmacos radioactivos que
permiten visualizar actividad
sea: MDP- Tc 99m.
 Medicina nuclear.

La tcnica de scan seo es muy sensible, pero poco

especfico.
Zonas normales del esqueleto seo que pueden dar
reas calientes
Suturas craneales Enfermedades metablicas
Enfermedad de Paget Enf. Vasculares
Ostetis post irradiacin Sndrome del nio maltratado
Prtesis de cadera dolorosa. Base del crneo
Protuberancia occipital externa
Articulaciones esternoclaviculares
Angulo inferior de escpula Apfisis espinosa vertebrales
Epfisis de esqueleto en crecimiento
 GAMAGRAFIA OSEA

Indicaciones Anlisis y manejo de la

Mtodo de necrosis asptica de
screening para hueso
metstasis seas. Dx miositis osificante.
Osteomielitis
temprana Trauma
Evaluacin de la Enfermedades metablicas
extensin de la Sindrome del nio
afectacin articular
maltratado
en artrtis.
Anlisis de dolor Prtesis de cadera dolorosa
seo de causa
desconocida
PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONISTAS

BIOPSIA PERCUTANEA : parte esencial del diagnstico en el

aparato locomotor , indicado en lesiones tumorales de partes
blandas , lesiones infecciosas ( columna).

DISCOGRAFIA : consiste en la puncin por va percutnea y

gua fluoroscpica del ncleo pulposo de los discos
interverbrales e inyeccin de contraste. Evala el grado de
degeneracin del disco intervertebral y presencia de roturas
del anillo fibroso, siendo su propsito principal determinar el
nivel del origen de los sntomas del paciente. Complicaciones:
infeccin discal, puncin de la mdula , reacciones alrgicas
y hemorragia epidural.

BLOQUEO DE LAS CARILLAS : Colocacin de un aguja en las

carillas articulares de la columna lumbar bajo control
fluoroscpicos e inyeccin de agentes anestsicos.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Biopsia sea

Sospecha de enfermedad
metastsica
Dx de osteomieltis o artritis sptica.
Enfermedades mltiples.