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3267- Sade mental infantil

Objetivos
Identificar os conceitos bsicos de sade mental infantil.
Desenvolver aes adequadas promoo da sade mental infantil.
Contedos
Fundamentos de sade mental
Definio
Conceitos bsicos de sade mental
Perspetivas preventivas em sade mental
Normal e patolgico
Modelo preventivo fatores de equilbrio e de risco
Crises de desenvolvimento e crises acidentais
Sade mental na famlia
Criana e famlia
Importncia da abordagem familiar
Objetivos da perspetiva familiar
Criana vulnervel e em risco
Desenvolvimento e vulnerabilidade
Algumas situaes de risco
Carncia afetiva materna
Criana prematura
Criana hospitalizada
Criana de famlia desmembrada
Sndroma da criana negligenciada e batida
Criana psicossomtica

1.Fundamentos de sade mental


1.1 Definio
A OMS entende como a sade como um estado de bem-estar fsico, mental e social, e no
apenas a ausncia de doena ou dor.

Nesta definio, a sade mental entendida como um aspeto vinculado ao bem-estar,


qualidade de vida, capacidade de amar, trabalhar e de se relacionar com os outros.

A sade mental vai muito para alm das doenas e das deficincias mentais.

Medicamente, a doente mental pode ser entendida como uma variao mrbida do normal,
variao esta capaz de produzir prejuzo no desempenho e bem-estar globais da pessoa (social,
ocupacional, familiar e pessoal) e/ou das pessoas com quem convive.
O conceito de sade mental deve envolver o homem no seu todo biopsicossocial, o contexto
social em que est inserido assim como a fase de desenvolvimento em que se encontra.
Neste sentido, podemos considerar a sade mental como um equilbrio dinmico que resulta da
interao do indivduo com os seus vrios ecossistemas.
- O seu meio interno e externo, as suas caratersticas orgnicas e os seus antecedentes pessoais
e familiares.

Numa abordagem influncia de fatores sociais na sade mental, a sade mental deixou de ser
a ausncia de doena, problemas mentais e psquicos, mas sim a perceo e conscincia dos
mesmos, e a possibilidade pessoal e/ou coletiva de os solucionar, de os modificar, de intervir
sobre eles.

Problemas de sade mental mais frequentes:


- Ansiedade
- Mal-estar psicolgico ou stresse continuado
- Depresso
- Dependncia de lcool e outras drogas
- Perturbaes psicticas, como a esquizofrenia
- Atraso mental
- Demncias (alzheimer)

As pessoas afetadas por problemas de sade mental so muitas vezes incompreendidas,


estigmatizadas, excludas ou marginalizadas, devido a falsos conceitos, tais como:
- As doenas mentais so fruto da imaginao;
-As doenas mentais no tm cura;
- As pessoas com problemas mentais so pouco inteligentes, preguiosas, imprevisveis ou
perigosas.

Estes mitos, a par do estigma e da discriminao associados doena mental, fazem com que
muitas pessoas tenham vergonha e medo de procurar apoio ou tratamento, ou no queiram
reconhecer os 1 sinais ou sintomas da doena, neles prprios ou numa pessoa prxima.

O tratamento dever ser sempre procurado, uma vez que a recuperao tanto mais eficaz
quanto precoce for o tratamento. Mesmo nos quadros mais graves possvel controlar e reduzir
os sintomas, desenvolver capacidades e melhorar a qualidade de vida.

Ao longo da vida, todos ns podemos ser afetados por algum problema de sade mental, de
maior ou menor gravidade.

Algumas fases, como a entrada na escola, a adolescncia, a menopausa e o envelhecimento, ou


acontecimentos e dificuldades, tais como a perda de familiar prximo, o divrcio, o
desemprego, a reforma e a pobreza podem ser causas de perturbaes da sade mental

Fatores genticos, infeciosos ou traumticos podem tambm estar na origem de doenas


mentais graves.

Os indivduos afetados por problemas de sade mental so cidados de pleno direito. No


devero ser excludos do resto da sociedade, mas antes apoiados no sentido da sua plena
integrao na famlia, na escola, nos locais de trabalho e na comunidade.
E escola dever promover a integrao das crianas com este tipo de perturbaes no ensino
regular.

Devero ser criadas mais oportunidades no mundo laboral para as pessoas portadoras da doena

O envolvimento das famlias nos cuidados e na reabilitao destas pessoas reconhecido como
fator chave no sucesso do tratamento.

1.2. Conceitos bsicos de sade mental

Do ponto de vista da sade mental infantil, a compreenso das etapas de desenvolvimento do


ciclo vital fundamental, nela que se estrutura o psiquismo e se constituem os recursos
essenciais numa perspetiva de evoluo.

Dentro deste mbito, necessrio percebermos que se tornaram comuns os problemas infantis
de foro psiquitrico, que um nmero significativo destes problemas podem ter um mau
prognstico e que muitas das perturbaes da idade adulta tm as suas razes em fatores de risco
da infncia.

Uma interveno inicial na promoo de competncia que visem aumentar o bem-estar podem
ter efeitos preventivos importantes, como o caso do aumento da autoestima e da diminuio
do comportamento antissocial.

O campo da psicopatologia desenvolvimental clarificou de que forma os aspetos do


comportamento normativo, tais como as relaes com o grupo ou a autoestima, podem estar
ligados propenso para problemas posteriores, como, por exemplo a depresso e o
comportamento antissocial.

Outros fatores de extrema importncia so os fatores de risco familiar. As crianas cujos


progenitores sofrem de problemas de sade mental tm sido focos de considervel ateno.

Os mecanismos psicossociais por meio dos quais o distrbio dos pais influencia o
desenvolvimento das crianas parecem ser, principalmente, a discrdia familiar e a
interferncia com as funes parentais.

A maior possibilidade que as crianas com problemas de comportamento e perturbaes


emocionais (especialmente as que foram diagnosticadas numa idade precoce) tm de mudar o
seu comportamento, reside, principalmente, na melhoria das circunstncias familiares, nas
relaes positivas de grupos de pares e nas boas experincias escolares.

Como observadores mais prximos da sade e do bem-estar da criana, os pais devem estar
atentos s suas dvidas e intuies.
- Se, por algum motivo, algum aspeto do desenvolvimento dos filhos (motor, cognitivo,
emocional ou comportamental) os preocupa, devero pedir ajuda.
A nvel institucional, as polticas de sade tm evoludo no sentido de reforar a importncia
da sade mental como uma prioridade de interveno multimodal como preveno, referente
aos vrios contextos onde a criana se insere (lamentavelmente, tem sado pouco do papel).

O Conselho Nacional de Sade Mental entende que deve ser adotada um poltica integrada de
promoo da sade mental da infncia e da adolescncia, traduzida num plano de interveno
faseado e que congregue os diferentes domnios de atuao e respetivos agentes e estruturas
responsveis, junto da populao infantil e juvenil.

O Conselho Nacional de Sade Mental aprova ainda, nos termos do artigo 3 n1 do decreto-lei
n 35/99 de 5 de fevereiro alterado pelo decreto-lei 304/2009, de 22 de outubro, as seguintes
recomendaes:
-Seja reconhecida a necessidade de disponibilizar cuidados de sade mental s crianas e jovens
-Seja garantida s crianas e jovens em situao de maior vulnerabilidade psicossocial a prioridade no
acesso aos cuidados de sade mental;

-Seja assegurado que a vertente da sade mental integre o projeto de vida destas crianas e jovens;

-Seja assegurada uma interveno integrada atravs da criao de uma plataforma transitria que
abranja a reas de Sade, Segurana Social e Justia;

-Seja promovido um plano de formao em sade mental, dirigido a todos os agentes educativos e
sociais que atuam junto das crianas e jovens alvo de medidas de proteo e medidas tutelares
educativas;

-Seja criada uma rede de servios de sade mental e psiquiatria infantil, e da adolescncia, devidamente
apetrechados, em ordem a facilitar o acesso aos cuidados de sade e a garantir o apoio as famlias e
estruturas de interveno;

-Seja criada uma unidade residencial de acolhimento para crianas e jovens que necessitem de
acompanhamento de sade mental;

-Seja designada a entidade responsvel pela criao de condies jurdicas, tcnicas. Orgnicas e
funcionais que possibilitem a implementao das presentes recomendaes;
-Seja constituda uma comisso permanente de acompanhamento, composta por representantes dos
ministrios envolvidos, destinada a monitorizar e avaliar o cumprimento das recomendaes propostas;

2. Perspetivas preventivas em sade mental

Como fazer essa delimitao?


O critrio estatstico o mais frequente:
Assim ser normal o comportamento mais frequente e concordante com os valores estabelecidos e
aceites em determinada sociedade.

2.1 Normal e patolgico


A avaliao de normalidade ou patologia tem, pois, de ter em conta 3 aspetos fundamentais:
- Fase de desenvolvimento em que se encontra a pessoa;
- O local e a cultura,
- A poca e a circunstncia histrica em que ela se situa;
Em sade mental da infncia e da adolescncia por vezes, difcil traar uma fronteira entre o
normal e o patolgico.
- Um sintoma no sinonimo de existncia de patologia
- O mesmo sintoma aparece em diferentes quadros;
- O ambiente familiar determinante para a evoluo destes sintomas (desaparecimento ou
agravamento).
- muitas vezes a causa do seu surgimento.
Sintomas normais (inerentes ao desenvolvimento)
Surgem no decurso de conflitos inevitveis e necessrios ao desenvolvimento psicolgico da
criana.
Caractersticas:
- Transitrios;
- Pouco intensos;
-Restritos a uma rea da vida da criana;
- Sem repercusso sobre o desenvolvimento;
- A criana fala neles com facilidade;
-Sem disfuno familiar evidente;

Sintomas Patolgicos
Caractersticas:
- Intensos e frequentes;
-Persistam ao longo do desenvolvimento;
-Causam grave restrio em diferentes reas da vida da criana;
-Repercusso no desenvolvimento psicolgico normal;
-Meio envolvente patolgico;
-Desadequados em relao idade;
-Associao de mltiplos sintomas;

Sinais de alerta para referenciao


Na primeira infncia
-Dificuldade na relao me/beb;
-Dificuldade do beb em se autorregular e mostrar interesse pelo mundo;
-Dificuldade do beb em envolver-se na relao com o outro e em estabelecer relaes
diferenciadas;
-Ausncia de reciprocidade interativa e da capacidade de iniciar interao;
-Perturbaes alimentares graves com cruzamento de percentis e sem causa orgnica aparente;
-Insnia grave;

Na idade escolar
-Dificuldade de aprendizagem sem dfice cognitivo e na ausncia de fatores pedaggicos
adversos
-Recusa escolar
-Hiperatividade/agitao (excessiva ou para alm da idade normal e com prticas educativas
parentais adequadas);
-Ansiedade, preocupaes ou medos excessivos
-Dificuldade em adormecer, pesadelos muito frequentes;
-Agressividade, violncia, oposio persistente, birras inexplicveis e desadequadas para a
idade;
-Dificuldades na socializao, com isolamento ou relacionamento desadequado com pares ou
adultos;
-Somatizaes mltiplas ou persistentes;

2.2 Modelo preventivo- fatores de equilbrio e de risco

1) Planear intervenes visando a sade mental da criana e do adolescente, incrementando


servios de atendimento nesta rea
2) Analisar a complexidade das situaes adversas e de risco, identificando o seu reflexo nas
trajetrias de desenvolvimento (individual, familiar, social e comunitrio), so estratgias
fundamentais tanto no mbito da preveno dos problemas como da interveno.

Os fatores de risco

O risco deste modo, o resultado da interao dos vrios fatores vivenciados pela criana.
Fala-se em fatores de risco quando o desenvolvimento da criana pode ser afetado por um
conjunto de causas de carater limitativo que originam situaes desfavorveis ao mesmo.
Existem duas categorias principais de risco:
- No risco biolgico incluem-se crianas com antecedentes pessoais e familiares preocupantes
e que podem sugerir futuros dfices.
-A 2 categoria de risco, denominada de risco ambiental, aquela em que se incluem as
crianas cuja histria pessoal e familiar inclui ambientes familiares alterados ou problemas
sociais graves, que podem estruturar dfices, sobretudo de natureza psicolgica.
Centrados na criana (prematuridade, sofrimento neonatal, dfice cognitivo, separao
materna precoce.
Fatores socio-ambientais (pobreza, fragilidade socioeconmica, desemprego, habitao
sobrelotada, isolamento relacional, internamento da criana numa instituio)
Configurao familiar (separao dos pais, violncia, alcoolismo, desentendimento cronico,
doena crnica de um dos pais)

Fatores de proteo
A OMS identificou, em estudos recentes, fatores que contribuem para aumentar a
resilincia e as competncias pessoais e sociais da criana, tais como o fato de possuir um
vnculo forte com um membro adulto da famlia, o fato de ser alvo de nveis elevados de
cuidados parentais e de possuir uma forte relao afetiva com os pais.

Individuais (temperamento afetivo, afvel, bom carater, boas capacidades cognitivas,


idade, autoeficcia e autoestima, competncias sociais)
Familiares (pais calorosos e apoio paterno, boas relaes entre pais e filhos, harmonia
parental)
Extrafamiliares (rede de apoio social como por exemplo avs, pares e experiencia de
sucesso escolar)

Os fatores de proteo modificam a reao situao que apresenta o risco, ao reduzir o


efeito do risco a as suas reaes negativas em cadeia.

A educao tem um papel fundamental na preveno. Educar a criana num ambiente


seguro, no qual ela se sinta protegida, diminuir a probabilidade de comportamentos e
situaes de risco.

2.3 Crises de desenvolvimento e crises acidentais

A crise precipitada por qualquer situao que perturbe a adaptao anterior e requer novas
respostas, desafiando os indivduos a alteraes sbitas na sua conduta.

A crise um perodo de transio na vida individual, familiar ou grupal, apresentando para


os indivduos um ponto de viragem, o que pode ser visto como um desafio ou uma ameaa, um
fazer ou quebrar, nova possibilidade ou risco, um ganho ou perda, ou ambos
simultaneamente.

A maioria das crises so parte da faixa normal de experincias de vida que a maioria das pessoas
pode esperar, e a maioria vai ultrapassar a crise sem a ajuda de um profissional.

No entanto, existem crises fora dos limites da experiencia quotidiana de uma pessoa ou a falta
de recursos para a ultrapassar, pelo que pode ser necessria ajuda especializada para conseguir
a recuperao.

Crises acidentais
Estas crises so desencadeadas por um episdio assustador ou perigosos em que a criana ou
adolescente esteve envolvido diretamente ou a que assistiu:
- Ser vitima ou testemunha de maus-tratos fsicos, abuso sexual, violncia domestica, assalto, crime, acidente de
viao.
- Ser vtima ou testemunha de uma catstrofe como uma inundao, incndio, terramoto, guerra
- Ser diagnosticado com uma doena grave de possvel evoluo mortal.

Causando medo, ansiedade, depresso, isolamento e maior dependncia, estas situaes se se


prolongam sem tratamento, interferem e podem mesmo bloquear o desenvolvimento e vida
social e escolar da criana ou do adolescente.

Crises desenvolvimentais
As crises de desenvolvimento acontecem do curso do desenvolvimento normal do ser
humano, estando associadas a determinados momentos de transio.

Momentos nos quais sucedem crises de desenvolvimento na infncia/adolescncia


- A criana j devia andar (12 a 15 meses)
-J devia falar (24 a 30 meses)
-Inicio da escola
-Divergncia entre aparncia fsica e aptides sociais/mentais
-Irmos mais novos que ultrapassam a criana problema
-A maioridade

3.1 Criana e famlia

A famlia representa um grupo social primrio que influencia e influenciado por outras
pessoas e instituies.

Funes familiares

Promover o afeto entre os membros da famlia;

Proporcionar segurana e aceitao pessoal promovendo o desenvolvimento pessoal;

Proporcionar satisfao e sentimentos de utilidade atravs das atividades que satisfazem os


membros da famlia;

Assegurar a continuidade das relaes proporcionando relaes duradouras entre os


familiares;

Proporcionar estabilidade e socializao assegurando a continuidade da cultura da sociedade


correspondente;

Geradora de autoridade e do sentimento do que correto relacionado com a aprendizagem das


regras, normas, direitos e obrigaes caratersticas das sociedades humanas;

Uma das suas principais responsabilidades a educao e a formao das pessoas. Na famlia
do-se mltiplas e exclusivas aprendizagens estruturantes da personalidade, as quais so
fundamentais para a aquisio de outros saberes mais formais.

A par disto tudo, est o desenvolvimento da segurana porque na rede de laos e de relaes
temos as experiencias de reencontro, aprendemos a responsabilidade e a interdependncia.

O processo educativo familiar um composto por mitos e realidades, ideias, sentimentos e


comportamentos, onde os pais tratam de facilitar o desenvolvimento pessoal e social de seus
filhos, numa misso 24h/dia, sem noites de descanso, sem frias e com uma durao legal de
(pelo menos) 18 anos.

Entende-se por modelo educativo familiar o conjunto de crenas, valores, mitos e metas que
fundamentam a educao dos filhos e que se manifestam em normas, estilos de comunicao,
estratgias e regras de comportamento que regulam a interao dos pais com os seus filhos;
Para alm destas funes, existe ainda uma funo relativa sade, na medida, em que a
famlia protege a sade dos seus membros, dando a poio e resposta s necessidades bsicas
em situaes de doena.

3.2 Importncia da abordagem familiar

A influncia da famlia e o desenvolvimento das suas crianas, d-se,


primordialmente, atravs das relaes estabelecidas por meio de uma via fundamental:
a comunicao, tanto verbal como no-verbal;

A gama de interaes e relaes desenvolvidas entre os membros familiares mostra


que o desenvolvimento do individuo pode no ser isolado do desenvolvimento da
famlia;

O envolvimento da famlia crucial durante o tratamento, pratica relativamente


recente em sade mental;
- Verificou-se que a implementao de programas de interveno familiar ajuda a
reduzir o nmero de recadas, melhorando ainda a adeso teraputica;

Geralmente, as famlias de pessoas com doenas mentais no sabem ou tem


dificuldades de lidar com a sintomatologia e comportamento dos seus familiares
doentes.
-Ex. Alucinaes, alteraes de humor, comportamentos violentos, apatia, descuido
com a higiene pessoal.
A partir do sc. XX, surge profissionalmente o objetivo de ajudar a famlia a encontrar
solues novas para os seus problemas internos, e assim, diminuir manifestaes de
sofrimento psicolgico e responder s suas principais necessidades.
As metas dos cuidados consistem em identificar a doena o mais cedo possvel, tratar
os sintomas, conferir aptides s pessoas doentes e aos seus familiares, manter a sua
melhoria durante certo perodo de tempo, evitar recada e reintegrar as pessoas com
doena mental na comunidade para que possam levar uma vida normal.

4. Criana vulnervel e em risco

4.1 Desenvolvimento e vulnerabilidade


Podemos definir vulnerabilidade como um fenmeno percetvel, no qual um certo
nvel de stresse resulta em comportamentos desadaptados.

Esta condio reporta uma dimenso de continuidade do comportamento que se


movimenta de uma adaptao com um maior xito at uma adaptao com menor
xito, por crescentes nveis de stresse.

Como conceito, refere-se caraterstica ou caratersticas de um sistema (individuo,


famlia, escola, trabalho, comunidade) que o tornam mais suscetvel a
determinadas ameaas no desenvolvimento,
-por exemplo as prticas familiares ineficazes tornam a criana mais
vulnervel a problemas em presena de stressores mais elevados.
O conceito de vulnerabilidade respeita uma intensificao da reao frente a
estmulos que, em circunstncias normais, conduzem a uma desadaptao. Neste
contexto, o mecanismo protetor atua como fator de atenuao.

Este fator protetor traduz as influncias que modificam, melhoram ou alteram a


resposta de um individuo a algum perigo ou stresse e que predispem a um
resultado adaptativo, envolvendo variveis genticas, disposies pessoais, fatores
psicolgicos, situacionais e sociais.

A vulnerabilidade das crianas tem sido reconhecida em termos das suas


necessidades de desenvolvimento e da importncia de proteger a sade global.

Vulnerabilidades que podem vir de varias formas, estas incluem a diversidade de


estruturas familiares, das culturas, das prticas de educao, da influncia das
trajetrias de desenvolvimento, as experiencias da doena e na deficincia do filho
ou pai e foras mltiplas, resilincia e fatores de proteo.

luz da Teoria da Vinculao, as 1s experincias afetivas com os pais constituem


a base para o desenvolvimento humano. A vinculao inicial estabelece o padro e
influencia relaes futuras, sendo, deste modo, indiretamente responsvel pela
sade mental do adulto.

As relaes afetivas constituem-se como o contexto por excelncia onde ocorre a


socializao, possibilitando a aquisio de aptides comunicacionais, a regulao
das emoes e a construo do autoconceito e autoeficcia.

As relaes afetivas impregnadas de apoio e suporte, afetividade, disponibilidade e


segurana proporcionam um desenvolvimento adequado da criana, de uma forma
autnoma e independente.

Por outro lado, as relaes afetivas negativas, estabelecidas precocemente,


representam uma contribuio para o desenvolvimento duma vulnerabilidade
individual e problemas de sade mental.

ALGUMAS SITUAES DE RISCO

CARNCIA AFECTIVA MATERNA


A teoria do vnculo afetivo foi desenvolvida pelo psiclogo John Bowlby, e encara o
crescimento de uma criana como resultado do seu relacionamento com os pais.
O conceito de vinculao designa o processo pelo qual o indivduo estabelece uma
ligao afetiva privilegiada e duradoura com a figura que habitualmente lhe dispensa os
cuidados maternos.
Na ausncia de uma relao prxima com uma figura adulta, as crianas desenvolvem
um fenmeno designado por hospitalismo.
O hospitalismo um conjunto de perturbaes vividas por crianas institucionalizadas e
privadas de cuidados maternos e caracteriza-se por: atraso no desenvolvimento corporal,
dificuldades na habilidade manual e na adaptao ao meio ambiente, atraso na linguagem,
menor resistncia a doenas e apatia.
Contudo, o fenmeno de hospitalismo no acontece a todas as crianas porque h
crianas que, apesar das circunstncias negativas, conseguem desenvolver-se
equilibradamente.
As relaes precoces do beb so muito importantes porque os primeiros anos so
decisivos, no sentido de que certos padres sociais tm muito mais probabilidades de ser
adquiridos nesta altura, como a capacidade de criar vnculos com outras pessoas. Crianas
que nunca foram amadas pelos pais, tero dificuldades no futuro, no que respeita s suas
relaes ntimas.
Quando as crianas apresentam alteraes de desenvolvimento tais como dificuldades
no andar, na fala, na viso e na audio, entre outros aspetos, a melhor maneira de as ajudar
atravs da Interveno Precoce.
O acompanhamento especializado destas crianas deve ser feito o mais rapidamente
possvel e deve ser adequado s caractersticas de cada criana.

CRIANA PREMATURA
No contexto de desenvolvimento normativo da criana, o nascimento prematuro tem sido
destacado como um fator de elevado risco biolgico, que pode comprometer o
desenvolvimento da criana.
Os problemas podem fazer-se sentir logo no perodo neonatal, podendo ou no
acompanhar a criana ao longo do seu percurso desenvolvimental, nomeadamente na idade
pr-escolar e aps a entrada na escola.
A maioria dos problemas apresentados nas idades pr-escolar e escolar consiste em
dificuldades de aprendizagem, perturbao de hiperatividade com dfice de ateno,
dificuldades na linguagem, comprometimento neurolgico e problemas escolares gerais.
O ambiente familiar e social, especialmente a interao com os pais e prestadores de
cuidados, constituem preditores significativos do desenvolvimento.
Contudo, em casos de nascimento prematuro, os prprios pais podem tambm ser
afetados, acrescentando situao novos fatores de risco relacionados com o seu prprio
ajustamento psicolgico e com as interaes que estabelecem com a criana.
Com efeito, esta uma situao que pode tambm constituir um risco para a sade
mental materna e para a dinmica familiar. O nascimento prematuro de um filho representa
uma situao imprevista e provocadora de elevados nveis de stresse para a famlia,
incidindo principalmente na me, que muitas vezes passa a manifestar sintomas de
ansiedade e depresso.
Assim, apesar de se demonstrar que o impacto da condio de prematuridade se pode
prolongar ao longo da vida, encontrando-se associada ocorrncia de perturbao
depressiva, baixa autoestima, agressividade e desajustamento social, prevalece a ideia de
que um acompanhamento e interveno precoces adequados durante o desenvolvimento
destas crianas podem mudar este rumo e contrariar as consequncias negativas da
perturbao neurolgica precoce.
CRIANA HOSPITALIZADA
A experincia de hospitalizao fonte de stress e ansiedade para a maioria das
crianas, podendo mesmo contribuir para um risco acrescido de perturbaes de
comportamento e de psicopatologia a mdio e longo prazo.
No entanto, sabemos hoje que possvel reduzir os efeitos negativos dessa
experincia, e mesmo potencializar os seus aspetos mais enriquecedores.
Vrios estudos tm demonstrado que a hospitalizao uma experincia mais
perturbadora durante a primeira infncia e perodo pr-escolar, nomeadamente entre os 6
meses e os 4 anos. Estes estudos tendem a considerar este perodo como o mais
problemtico, e apontam como causas para este facto o tratar-se de um perodo em que a
separao dos pais, e a prpria descontinuidade dos cuidados educativos, mais
perturbadora.
De igual modo, trata-se de uma idade onde os prprios tratamentos so,
provavelmente, percecionados como mais assustadores.
Os bebs mais pequenos (antes dos 6 meses) estariam em menor risco por no terem
ainda estabelecido relaes de vinculao suficientemente fortes e seletivas que pudessem
ser ameaadas com uma separao relativamente breve.
As crianas mais velhas estariam mais protegidas pelas suas capacidades cognitivas
para manter relaes estveis apesar da separao, mas tambm para compreender a
necessidade de certos tratamentos e a possibilidade de algum controlo dos medos e
ansiedade.
Neste sentido, reconhece-se que as crianas mais novas tm menos competncias
para lidar com uma experincia perturbadora e incontrolvel como a hospitalizao. A criana
mais pequena tem menos capacidade para compreender os procedimentos mdicos e a
situao de hospitalizao, para fazer perguntas, para recordar o que ouviu durante a
preparao (quando esta existiu), ou para compreender as explicaes que lhe so dadas.
Como evidente, a ansiedade e sofrimento associados ao internamento hospitalar
dependem, em larga medida, das condies inerentes prpria doena, e aos
procedimentos que seja necessrio realizar.
Por outro lado, mesmo bastante jovem, a criana faz uma leitura do que sente, v e
ouve, do que lhe explicam e do que lhe escondem, daquilo que observa nos outros doentes,
e retira as suas prprias concluses.
Hoje sabe-se como importante conjugar esforos e combinar intervenes mdicas e
psicolgicas para aliviar a dor associada a procedimentos de diagnstico e de tratamento,
ou prpria doena. As metodologias de distrao, autocontrolo, inoculao de stress,
relaxamento, imaginao guiada tm demonstrado a sua eficcia em situaes de dor aguda
ou crnica.
Independentemente das condies gerais de hospitalizao, necessrio que o
psiclogo, em conjunto com os outros tcnicos de sade e com a educadora, esteja atento
a estes problemas e disponibilize um atendimento individualizado a estas famlias.
Atualmente, apesar da evoluo nos cuidados peditricos e nas prticas de
internamento, a implementao de programas de preparao para a hospitalizao continua
a ser considerada necessria para evitar manifestaes de ansiedade durante e aps o
internamento, e para prevenir outro tipo de perturbaes no desenvolvimento ou no
relacionamento familiar a mdio prazo.
A aproximao atual a esta problemtica orienta-se para uma poltica que preconiza:
Evitar o internamento hospital sempre que possvel
Reduzir o perodo de internamento ao mnimo necessrio
Organizar o espao e servio de pediatria em funo das necessidades globais da criana
e da famlia
Integrar os pais como participantes informados e ativos da equipa de sade
Preparar pais e criana para a hospitalizao
Incentivar a presena de um familiar e a sua participao ativa nos cuidados criana
Acompanhar psicologicamente e educacionalmente a criana e a famlia, sempre que
possvel antes, durante e aps o perodo de internamento.

CRIANA DE FAMLIA DESMEMBRADA


O divrcio determina sempre mudanas importantes no dia-a-dia da criana, gerando
insegurana e fragilidades.
O efeito do divrcio sobre os filhos depende de vrios fatores como por exemplo:
O modo como decorre a separao e o divrcio. Quantos mais conflitos e presses
envolverem a criana (antes e durante o processo de separao e divrcio), mais negativo
ser o impacto e mais graves as consequncias.
Tambm um estado de indefinio prolongada (por exemplo pais separados mas a viver
na mesma casa) fonte de potenciais conflitos e de angstia para a criana.
A idade da criana:
o A criana pequena tem mais dificuldade em perceber o que se passa mas sente
intensamente a tenso e os conflitos vividos pelos pais, reagindo-lhes de diversas
formas: com comportamentos de oposio e agressividade, com atitudes regressivas
(aumentando a dependncia em relao aos pais, voltando a fazer chichi na cama) ou
com medos, pesadelos, etc.
o A criana de idade escolar capaz de compreender melhor a situao, tendendo a
reagir com tristeza, sentimentos de perda ou diminuio do rendimento escolar.
o O adolescente sente-se muitas vezes dividido na sua lealdade face a cada um dos pais;
por vezes revolta-se, isola-se ou, por outro lado tenta assumir a responsabilidade e
proteger o pai / me que sente estar mais fragilizado.

A forma como a criana compreende o divrcio dos pais e o significado que lhe atribui,
podendo sentir-se culpada, revoltada ou assustada conforme os casos.
O apoio que recebe dos pais ou outras pessoas prximas nesta fase.
O estado de sade mental e a capacidade de adaptao anteriores da criana.
A reconstruo de novas famlias e as relaes mais ou menos harmoniosas que se
estabelecem entre os seus membros.

Globalmente os sentimentos mais frequentes na criana so:


Sentimento de perda (de um dos pais, da casa, do seu modo de vida).
Insegurana, medo de ficar s e de ser rejeitado ou abandonado.
Revolta ou agressividade contra um ou at contra ambos os pais.
Sentimentos de culpa, sentindo-se responsvel pela separao.
Sentimento de estar dividido por dentro, tendo de tomar o partido de um dos pais
contra o outro.
Desejo de juntar novamente os pais e recuperar a segurana perdida.
As crianas ou adolescentes mais frgeis correm o risco de descompensar perante a
experincia difcil do divrcio dos pais, em particular se este litigioso e envolve a criana
nos conflitos.
Numa situao de separao/divrcio os pais devem estar atentos s dificuldades
necessidades e do(s) filho(s), tentando diminuir a presso que sobre eles exercida.
fundamental garantir aos filhos que os pais continuaro sempre a ser os pais deles e
gostaro e cuidaro sempre deles. O que quer que tenha acontecido no casal, ambos os
pais continuaro a ter um papel muito importante na vida da criana.
Se a criana mantiver grandes dificuldades em adaptar-se situao e mostrar sinais
intensos e prolongados de sofrimento e mal-estar, devem ser encaminhados para o mdico
de famlia ou pediatra.
S raramente necessrio um apoio especializado para a criana e, nessas situaes,
o seu mdico assistente saber orient-lo para a consulta de sade mental infantil e juvenil
da sua rea de residncia.
Na maioria dos casos so os pais que precisam de ajuda para resolver problemas e
conflitos e dar segurana criana. A Mediao Familiar um bom recurso nestas
circunstncias.

SNDROMA DA CRIANA NEGLIGENCIADA E BATIDA


Todos os pais necessitam de impor regras e podem desta forma intimidar por vezes a
criana. Lidar com birras e comportamentos difceis, dizer no e impor limites, so tarefas
essenciais dos pais para a educao da criana.
Se os pais esto cansados, tensos ou irritados, podem por vezes perder o controle, fazer
ou dizer coisas de que se arrependem mais tarde ou at magoar a criana. Se isto acontece
repetidamente, prejudica seriamente a criana e o seu desenvolvimento.

Os maus-tratos so assim definidos como situaes em que algum causa criana um


prejuzo grave para a sua sade (incluindo sade mental) ou para o seu desenvolvimento e
incluem:
Bater-lhe, aban-la ou mago-la (maus-tratos fsicos).
Castigar a criana com demasiada frequncia ou intensidade, amea-la, rejeit-la ou
critic-la constantemente (maus-tratos psicolgicos).
Interferir de modo intrusivo, seduzir, abusar ou atacar sexualmente a criana (abusos
sexuais).
No tratar adequadamente da criana, quer a nvel dos cuidados bsicos
(alimentao, higiene, repouso, proteo, educao, sade), quer nos aspetos afetivos e
emocionais (ignor-la, no a estimular, conversar ou brincar com ela), (negligncia).
O autor (ou autores) dos maus-tratos quase sempre algum prximo e conhecido da
criana, geralmente algum da famlia: pai/me, padrasto/madrasta, avs, tios, irmos, amas
ou respetivos familiares, educadores, professores. muito raro o mau trato ser causado por
estranhos.
Quando a criana maltratada por algum prximo, como acontece na grande maioria
dos casos, -lhe muito difcil contar o sucedido. Por um lado o adulto abusador pode t-la
ameaado mas por outro pode ser a prpria criana que se sente culpada, tem vergonha ou
medo que no acreditem nela ou receio de ser castigada.
Alm disso, a criana gosta muitas vezes do adulto que a maltrata e portanto quer que
ele deixe de a maltratar mas no quer que ele seja preso ou que a famlia seja destruda.
Os sinais de sofrimento e mal-estar que estas situaes causam criana no so
muitas vezes evidentes ou especficos (podem tambm surgir em situaes muito
diferentes). portanto necessrio estar atento para os reconhecer e valorizar.

Uma criana maltratada fisicamente pode:


Mostrar-se atenta, constantemente alerta, cautelosa e desconfiada em relao aos
adultos.
Ter dificuldade em confiar nos outros e fazer amigos.
Ser inibida, incapaz de brincar ou expressar-se espontaneamente, colocar-se em
posio de ser ameaada ou agredida.
Fazer birras, ser agressiva, violenta e ameaar ou maltratar outros.
Mentir, roubar, faltar s aulas e at envolver-se em problemas com a polcia.
Ter mau rendimento escolar, falta de concentrao e evitar as atividades em que tem
de tirar a roupa (por exemplo ginstica).

Quando abusada sexualmente, a criana pode:


Mudar subitamente o seu modo de agir (quando o abuso comea).
Mostrar-se receosa ou assustada perante os contactos fsicos.
Usar uma linguagem ou ideias sexualizadas nos jogos e brincadeiras, o que
normalmente s acontece em crianas mais velhas ou adolescentes ou mostrar-se
excessivamente sedutora ou provocadora.
Recomear a urinar ou defecar nas calas ou na cama.
Ter dificuldade em dormir ou pesadelos frequentes.
Desenvolver uma doena do comportamento alimentar como uma anorexia ou bulimia
nervosa.
Deixar de cuidar de si, ter uma m imagem de si prpria, deprimir-se ou auto-agredir-
se (magoar-se a si prpria, pensar ou tentar suicidar-se).
Ter comportamentos de risco, tais como: fugir de casa, ter comportamentos
promscuos, prostituir-se, consumir lcool ou drogas.

A criana negligenciada ou vtima de maus-tratos psicolgicos, tende a:


Ter um atraso no seu desenvolvimento (andar, falar e controlar a urina e fezes
tardiamente e ter dificuldade em aprender).
Ter problemas alimentares e um atraso de crescimento.
Ser passiva, aptica e pouco espontnea; o seu jogo pobre e pouco imaginativo.
Ter carncia de afeto: ser demasiado prxima e at sedutora com estranhos mas ter
dificuldade em estabelecer e manter relaes mais prximas e estveis.
Ser agressiva e conflituosa nas brincadeiras com outras crianas da sua idade.
Ter dificuldade de concentrao e aprendizagem na escola.

Mesmo a longo prazo, os efeitos negativos continuam a manifestar-se:


Muitas das crianas abusadas e maltratadas podem tornar-se mais tarde pais
maltratantes para os prprios filhos.
Quando chegam a adultos, tm grandes dificuldades no relacionamento com outros,
em particular nas relaes mais prximas, ntimas e de confiana.
Existe um risco elevado de perturbaes tardias: ansiedade, depresso, abuso de
substncias, doenas mdicas e problemas no meio escolar ou laboral.
Como podem ser prevenidas ou diminudas estas situaes e os seus efeitos
negativos para a criana?
A identificao e tratamento precoces destes casos so fundamentais para diminuir os
seus efeitos negativos a longo prazo.
Os maus-tratos tendem a repetir-se de gerao em gerao e, de facto, o tratamento
atempado das situaes atuais vai ter um efeito preventivo na gerao seguinte, diminuindo
o risco de maus-tratos dos futuros filhos das crianas atualmente abusadas.
Se suspeita que uma criana est a ser abusada ou maltratada, ajude-a a contar o
sucedido e a expressar os seus sentimentos. Oua-a mas no a pressione, no a critique ou
castigue e acredite nela. Estas so situaes delicadas, complexas e de difcil interveno,
pelo que no deve tentar resolv-las sozinho(a).
Mantenha a calma e assegure a proteo das crianas. No deixe nunca de contactar
os servios competentes e qualquer pessoa pode faz-lo para que estes orientem e resolvam
a situao e mantenha-se disponvel para fornecer o apoio necessrio.
Perante uma situao de suspeita de maus-tratos criana, a prioridade ser proteg-
la de mais abusos e esclarecer a situao:
O que aconteceu?
Poder acontecer de novo?
O que tem de ser feito para proteger a criana?
Assim, se uma criana manifestar alguns dos sinais atrs mencionados, sugerindo a
possibilidade de estar a ser maltratada, contacte a Comisso de Proteo de Crianas e
Jovens em Risco (CPCJ) ou os servios sociais da rea, para que estudem e se ocupem da
situao.
As linhas telefnicas de apoio criana (SOS Criana, Criana Maltratada) tambm
podem ser utilizadas para aconselhamento e orientao.
A interveno ser sempre tentada com a colaborao da famlia.
Se os maus-tratos ocorreram no meio familiar e o adulto maltratante reconhece o
problema e as suas dificuldades e aceita ajuda, o responsvel poder ser tratado e a famlia
apoiada para cuidar e proteger melhor a criana.
Se tal no for possvel e a criana continuar em risco, pode ser necessrio retir-la do
meio familiar para a proteger, e tentar mais uma vez uma interveno familiar que possibilite
a mudana do contexto e o regresso seguro da criana.
S quando esta mudana impossvel e se mantm um risco grave para a criana, se
prope a retirada permanente desta do meio familiar.
Alm destas intervenes scio-familiares, muitas crianas necessitam de um
tratamento especializado devido aos abusos sofridos. Nesses casos as CPCJ, o centro de
sade ou os servios sociais podero orient-las para a consulta de sade mental infantil e
juvenil da rea de residncia, onde sero ajudadas a ultrapassar as consequncias
psicolgicas dos maus-tratos.
Nalguns casos tambm a famlia poder ser alvo de uma interveno especializada.
As crianas grave e prolongadamente maltratadas tm por vezes comportamentos e
relacionamentos muito difceis, sendo tambm necessria uma ajuda aos pais ou outros
dadores de cuidados para lidarem com a situao.

CRIANA PSICOSSOMTICA
As queixas fsicas, sem que seja possvel detetar uma causa mdica, so muito
frequentes na criana que assim expressa o seu mal-estar psicolgico. Os sintomas mais
frequentes so as dores de barriga, dores de cabea, enjoos e vmitos, dores musculares
(nos membros ou nas costas) e cansao.
Muitas vezes estas queixas agravam-se devido a medos, preocupaes ou outros
fatores emocionais relacionados com a escola, os amigos ou a vida familiar.
As perturbaes psicossomticas traduzem queixas fsicas (dores, mal estar,
desconforto), sem uma causa orgnica detetvel, mas que so realmente sentidas e reais
para a criana.
Estes sintomas so muitas vezes determinados por situaes de stress ou tenso
emocional que afetam tanto o corpo como a mente e contribuem para a origem e evoluo
de algumas doenas e sintomas.
O stresse intervm tambm na forma como a criana sente e reage s manifestaes
da doena e at na prpria evoluo da doena.
Por vezes existe inicialmente uma doena fsica ou um traumatismo que desencadeia
o incio das queixas mas, quando no se encontra uma explicao mdica para os sintomas,
deve tambm pensar-se na possibilidade que fatores psicolgicos e emocionais possam
estar a contribuir para o problema.

Estas queixas so mais frequentes em crianas e adolescentes que:


Esto nervosos e angustiados, por qualquer motivo.
So muito sensveis e preocupam-se com os sintomas fsicos e a dor.
So hipersensveis, ansiosos, preocupados e perfeccionistas.
Tm tendncia para problemas emocionais como a ansiedade e a depresso.

Os sintomas fsicos sem causa orgnica podem fazer parte dos sintomas das
perturbaes de ansiedade ou perturbaes depressivas.
Estes sintomas interferem com a vida quotidiana tornando-a difcil, desconfortvel e
preocupante para a criana e para a famlia. Geralmente a criana acaba por ultrapassar a
situao e resolver o stresse e a preocupao que lhe deram origem.

No entanto, nalguns casos, os sintomas podem causar:


Faltas frequentes escola, levando a situaes de insucesso escolar.
Diminuio da participao em atividades de lazer e no convvio com amigos.
Manuteno de situaes de dependncia em relao famlia e atrasos na aquisio
da autonomia e maturidade.

Algumas estratgias podem ser desenvolvidas na famlia e na escola para ajudar a


criana a ultrapassar estes sintomas:
Tentar no dar tanta ateno ou importncia aos sintomas.
Aumentar gradualmente mas continuamente a participao da criana nas atividades
dirias e nos contactos sociais.
Encorajar a criana a ser mais autnoma e a readquirir autoconfiana, valorizando os
seus esforos e tentativas nesse sentido.
Pedir a colaborao dos professores e educadores para ajudarem a criana a
ultrapassar os problemas escolares.
Tanto os pais como os professores/educadores tm muitas vezes dificuldade em lidar
com estas situaes. Sentem-se inquietos e preocupados com o problema e a vida familiar
pode ser totalmente dominada pelas queixas da criana.
importante que os pais sejam prximos e compreensivos com a criana mas tambm
firmes e positivos mesmo em situaes de maior tenso e incerteza.
Em certos momentos provavelmente difcil para os pais saberem qual a atitude mais
correta e sensata:
Quando encorajar ou quando confortar.
Quando insistir ou quando aliviar a presso.
O aconselhamento e apoio dos profissionais nestas circunstncias importante.
As investigaes e exames complementares devem ser realizados quando necessrio
mas, se se prolongam indefinidamente, correm o risco de preocupar a criana e a famlia
ainda mais, contribuindo at para manter ou aumentar as queixas.

Se necessrio, a criana poder tambm ser orientado para uma consulta de pediatria
ou de sade mental infantil e juvenil. Os pedopsiquiatras e psiclogos podero identificar os
fatores psicolgicos que contribuem para os sintomas e eventuais perturbaes de
ansiedade ou depressivas associadas.
Pode ser necessrio um apoio psicoteraputico criana ou uma interveno familiar.
Por vezes, os exerccios de relaxamento podem tambm ajudar a resolver a situao.
A articulao entre os vrios intervenientes no apoio criana e famlia tambm
importante para otimizar os esforos e recursos.