CAPTULO 8.

Pruebas funcionales

CAPTULO 8.2

Perimetra Octopus
Carmen Mndez Hernndez, Julin Garca Feijo

1.HISTORIA Y DESARROLLO
DELOSPERMETROS OCTOPUS

En 1970 Franz Fankhauser, Pierre Koch y

Alfred Roulier iniciaron el desarrollo de la pe-
rimetra automatizada (1). El primer permetro
automatizado fue el Octopus 201 que se co-
mercializ por primera vez en 1975, con una
duracin de la prueba de unos 20 minutos por
ojo. La segunda generacin de Octopus lleg en
1980 con el Octopus 2000. Tres aos despus se
desarroll el Octopus 500, un permetro inde-
pendiente y compatible con los primeros PCs. El
Octopus 1-2-3 se desarroll con posterioridad,
en 1989. Entre las ventajas que ofrece el Octo-
pus 1-2-3 es la ausencia de cpula, que lo hace
ms manejable que otros permetros. Con l se
implement el uso de la perimetra automati-
zada en la prctica clnica diaria y adems se
consigui reducir significativamente el tiempo
de exploracin a menos de 3 minutos por ojo.
En 1994 se introdujo otra nueva versin de
los permetros Octopus, el Octopus 101 en el
que el ordenador forma parte del permetro, y
en 2001, se comercializa el Octopus 300 que
introduce mejoras ergonmicas y en la capaci-
dad de la red.
Por ltimo, se ha desarrollado el Octopus
900, un permetro con cpula de 90, con ac-
tualizaciones de software peridicas.
Figura 1: Permetro Octopus 300.
baja iluminacin ambiental. El permetro es
pequeo y los elementos de control estn in-
tegrados en la unidad. Dispone de una pan-
talla LCR tctil que permite navegar por los
programas. Durante el examen en esta panta-
lla se proyecta el video de la monitorizacin
del paciente. El sistema informtico permite
adems la conexin a un ordenador externo
lo que facilita la exportacin de datos que
pueden ser explotados en los programas es-
tadsticos y hojas de clculo habituales (por
ejemplo EXCEL).
Por otra parte, la unidad ptica est montada
sobre un vstago que permite su movimiento en
las tres dimensiones del espacio. Por ello para
seguir la fijacin y mantener el centrado ade-
cuado del ojo del paciente se mueve la unidad
ptica y no la mentonera, lo que evita distrac-
ciones al paciente (fig.1).

2. OCTOPUS DE LA SERIE 300

3. OCTOPUS DE LA SERIE 900
Los permetros Octopus 300 son de pro-
yeccin directa (modelos 301 y 311). Por este Este modelo es un permetro de cpula de 90
motivo no es necesario realizar la prueba con (fig.2). Adems de los programas convenciona-

193
 Diagnstico y tratamiento del glaucoma de ngulo abierto
Figura 2: Permetro Octopus 900.
les de perimetra blanco-blanco y azul-amarillo
dispone de un mdulo de perimetra cintica de
Goldmann con las opciones de exploracin ma-
nual o automtica.
El instrumento consta de dos unidades bsi-
cas, la cpula y el ordenador de control. Dicho
ordenador puede instalarse a distancia de la
cpula e incluso en otra habitacin si se desea
mantener al paciente aislado de ruidos o cam-
bios de iluminacin que pudieran afectar al
desarrollo de la exploracin. La cpula integra
la pantalla de monitorizacin del ojo del pa-
ciente y los controles de la mentonera. Posee
dos sistemas de proyeccin independientes,
uno para los estmulos y otro para el punto de
fijacin. Este ltimo puede proyectar un punto
nico, una cruz o un crculo de 6. El ordena-
dor de control utiliza un entorno Windows al
que est adaptado todo el software del siste-
ma. Este permetro es el nico con la cpula
esfrica del permetro original de Goldmann,
que cubre 90 grados de campo visual. Ofrece
varios mtodos de perimetra en un mismo ins-
trumento: screening rpido, deteccin precoz
de glaucoma y exmenes de perimetra cinti-
194
ca para anlisis neurolgico y de patologas en
estado terminal. Adems, permite realizar un
examen del campo visual en tan solo 2 minu-
tos y medio.
Otras ventajas que ofrece son el sistema porta
lentes refractivo automatizado, y la mejora del
sistema de control de fijacin que reconoce el
parpadeo que interfiere con el estmulo. Si el
permetro identifica parpadeo los estmulos se
presentan ms tarde. El eye-tracking automtico,
que reconoce la posicin de la pupila, mantie-
ne el ojo centrado y detiene el examen en caso
de que haya prdida de fijacin, se ha mejorado
respecto al del Octopus 300.
Los programas de exploracin perimtrica in-
cluyen:
Perimetra blanco-blanco y perimetras de
diagnstico precoz Flicker y azul-amarillo.
Perimetra cintica de Goldmann manual
y automtica.
La introduccin del nuevo software Eye Suite
Perimetry permite seleccionar el tipo de impre-
sin ya sea estilo Octopus 7 en 1 o Octopus 4 en
1 o formato HFA.
Los modelos se diferencian bsicamente por
los programas de exploracin que ofrecen. En la
tabla I se muestran las caractersticas tcnicas de
los permetros Octopus 300 (Bsico y Pro) y 900
(Bsico y Pro).
Los permetros Octopus permiten tambin
que el usuario defina programas de exploracin.
El explorador puede modificar los siguientes
parmetros:
Patrn de distribucin de la malla del test.
Puede ser lineal o no lineal.
Nmero de puntos.
Forma de la malla: rectangular o circular.
Coordenadas del centro de la malla de ex-
ploracin.
Espacio entre los puntos de exploracin
(resolucin).
Tamao del estmulo.
Duracin del estmulo.
Iluminacin de fondo.
Tipo de estrategia de exploracin. Puede
emplearse la estrategia umbral, dinmica o es-
trategias supraumbrales.
Nmero de fases del examen.
 8.2. Perimetra Octopus

TABLA I. Caractersticas tcnicas, programas y perimetras especiales disponibles para Octopus 300 y 900
OCTOPUS 300 OCTOPUS 300 OCTOPUS 900 OCTOPUS 900
BSICO PRO BSICO PRO
Rango perifrico 30 30 90 90
Perimetra esttica DS, NS Disponible Disponible Disponible Disponible
Control de fijacin/dimetro pupilar Disponible Disponible Disponible Disponible
Identificacin de posicin de la mirada/
Disponible Disponible Disponible Disponible
parpadeo
Sensor de no contacto de la cabeza Disponible Disponible Disponible Disponible
Sistema automtico de eyetracking Opcional Disponible Opcional Disponible
Conexin Ethernet Disponible Disponible Disponible Disponible
Tamao del estmulo III, V Disponible Disponible Disponible Disponible
Tamao del estmulo I-V Disponible Disponible
Test de Esterman Disponible Disponible
Portalentes automatizado Disponible Disponible
Control de la distancia a la lente Disponible Disponible
Programa Eyesuite
Pro Opcional Disponible Disponible Disponible
Programa Eyesuite Advance Opcional Disponible Opcional Disponible

4. OCTOPUS DE LA SERIE 600 que emplea estmulos que combinan resolucin

A finales del ao 2013 se comercializar en
Europa el Octopus 600 (fig.3). Esta serie de pe-
rmetros, est enfocada al diagnstico precoz de
glaucoma, ofreciendo la la posibilidad de reali-
zar perimetras blanco-blanco y Pulsar.
La perimetra Pulsar es un procedimiento pe-
rimtrico desarrollado por Gonzlez de la Rosa
espacial y contraste, bien en movimiento, o bien
en pulsos, para el diagnstico precoz del glau-
coma (fig.4). Ha sido diseada con el objetivo
de poder explorar funciones que se alteran de
forma precoz en el glaucoma.
Estudios realizados por Gonzlez de la Rosa
y por otros grupos de investigacin indepen-
dientes, han analizado la capacidad diagnsti-
ca para detectar defectos campimtricos preco-

Figura 3: Permetro Octopus 600, enfocado a diagns- Figura 4: Estmulo de la perimetra Pulsar que combina
tico precoz de glaucoma porque incorpora perimetra resolucin espacial y contraste. Cortesa de Gonzlez
blanco-blanco y Pulsar en un slo permetro. de la Rosa.

195
 Diagnstico y tratamiento del glaucoma de ngulo abierto

TABLA II. Caractersticas de los sistemas pticos de los permetros Octopus 300 y 900
OCTOPUS 300 OCTOPUS 900
Generacin del estmulo Sistema de proyeccin directa Sistema de proyeccin en espejo
Rango perifrico (distancia) 30 (infinito) 90 (cpula de Goldmann 30cm)
Iluminacin de fondo (asb) 31/314 0/4/31/314
Tamao del estmulo (Goldmann) III y V I, II, III, IV y V
Duracin del estmulo 100, 200 y 500 ms 100, 200, 500, 1.000 ms
Intensidad del estmulo
(asb, rango dinmico) 0,48-4.800 (40 dB) 0,2-10.000 (47 dB)

ces, mostrando Pulsar resultados anormales en
hipertensos oculares sin signos morfolgicos o
funcionales de patologa, sobre todo en aquellos
casos en los que la raz cuadrada de la varianza
(sLV) de TOPG1 se consider como valor dis-
criminante (2-6). La capacidad diagnstica de
Pulsar es aplicable, tanto a la deteccin precoz,
especialmente cuando se tiene en cuenta la sLV,
como a la deteccin de progresin. Gracias a su
rango dinmico y el reducido efecto aprendizaje
es aplicable al estudio de glaucomas incipien-
tes y moderados. En glaucomas avanzados el
anlisis campimtrico debe limitarse a la zona
central, eliminando las reas con glaucoma ab-
soluto.
En la tabla II se muestran las caractersticas
tcnicas y sistema ptico de los permetros de la
serie 300 y 900.
En la Tabla III se muestran los programas de
Octopus, la zona del campo visual explorado y
patologas en los que se pueden usar en la cl-
nica.
En la Tabla IV se muestran los programas, y
estrategias que estn disponibles para Octopus
300 y 900
5.PERMETROS OCTOPUS Y PERMETROS
HUMPHREY. COMPARACIN DE LA
MEDIDA DE LA SENSIBILIDAD RETIANA
El procedimiento bsico de la perimetra es-
ttica consiste en determinar la capacidad del
paciente para distinguir los estmulos presenta-
dos sobre la iluminacin de fondo del perme-
tro. Por ello son factores importantes tanto la ilu-

TABLA III. Tipos de programa, rea de campo visual que exploran y su utilidad en la clnica
PROGRAMAS rea de exploracin Utilidad
G1/G2 30/60 Glaucoma y uso general
32 30 Glaucoma y uso general
M1/M2 (0,7) M1: 4-10-26 Examen macular
M2: 60
08 (2) 10 Examen macular
N1 4-26-70 Neurolgico
Macula y mancha ciega
LVC 30 Exploracin de baja visin (CV central)
LVP 90 Exploracin de baja visin (CV perifrico)
ST/STX 30 Screening de glaucoma. Patologas retinianas perifricas
56
07 30-80 Neurolgico
BT 50 nasal Blefaroptosis
82 temporal
60 superior
Esterman 80 Funcin visual
D1 2652 Diabetes
GKP 10-30-90 Perimetria cintica Goldmann
Azul amarillo 30-60-90 Diagnstico precoz
Flicker 30 Diagnstico precoz

196
 8.2. Perimetra Octopus

TABLA IV. Tipos de examen del campo visual, estrategias y tipos de perimetras especiales para Octopus 300 y 900
OCTOPUS 300 OCTOPUS 300 OCTOPUS 900 OCTOPUS 900
BSICO PRO BSICO PRO
TIPO DE EXAMEN
Perimetra Blanco-blanco Disponible Disponible Disponible Disponible
Perimetra Azul-amarillo Opcional Disponible Opcional Disponible
Perimetra Flicker Opcional Disponible Opcional Disponible
Perimetra Rojo-Blanco (en tests personalizados) Opcional Disponible
Perimetra cintica manual Opcional Disponible
Perimetra cintica automatizada Opcional Disponible
ESTRATEGIAS
TOP (2-3 min) Opcional Disponible Opcional Disponible
Dinmica (5-8 min) Disponible Disponible Disponible Disponible
Normal (Bracketing 4-2-1, 8-12 min) Disponible Disponible Disponible Disponible
LVS, 2-LT, 1-LT Disponible Disponible Disponible Disponible
TESTS DISPONIBLES
G- test de glaucoma Disponible Disponible Disponible Disponible
M- test macular, 5/12/30 Disponible Disponible Disponible Disponible
32, ST, LVC Disponible Disponible Disponible Disponible
07, LVP, D1, N1, 30-2, 24-2, 10-2 Disponible Disponible
BT, BG, FG, Esterman Disponible Disponible
2-LT: supraumbral de dos niveles, 1-LT: supraumbral un nivel.

minacin de fondo como la luminancia de los
estmulos presentados durante la prueba. Como
se aprecia en la tabla II, los permetros tienen
distintas caractersticas tcnicas. Esto tiene re-
percusiones sobre la medida de la sensibilidad
retiniana en decibelios en cada instrumento. Los
dos modelos de OCTOPUS estn calibrados de
tal manera que los valores de la sensibilidad reti-
niana en dB obtenidos por ambos modelos sean
equiparables.
Debido a las diferencias tcnicas entre los
permetros OCTOPUS y los ZEISS-HUMPREY
(HFA-II) (iluminacin de fondo y luminancia de
los estmulos presentados) existe una diferencia
de unos 3-4dB en los datos de sensibilidad reti-
niana. As los valores de la sensibilidad retiniana
son mayores en los permetros HFA-II. Para faci-
litar la comparacin existen tablas de conversin
para los distintos puntos del campo visual. Sin
embargo, los valores del defecto (defecto medio
y defectos de los puntos individuales) son com-
parables entre los permetros, por lo que anali-
zar los mapas de defecto puede ser ms prctico
que emplear tablas de conversin. En general la
estrategia SITA de Humphrey es comparable a
la Dinmica de Octopus y la SITA Fast a la es-
trategia TOP. La malla ms habitual cuando se
trabaja con Humphrey es la 24-2, mientras que
en Octopus la ms utilizada es la G.
La Serie 900 de Octopus incluye los progra-
mas 10-2, 24-2 y 30-2 para facilitar el segui-
miento de pacientes que han sido explorados
con anterioridad con permetros Humphrey. En
la Tabla V se muestran las estrategias y los pro-
gramas comparables entre Humphrey y Octo-
pus.
6. NDICES PERIMTRICOS
a) Sensibilidad media (mean sensitivity o MS)
Es la media aritmtica de las sensibilidades
de todos los puntos estudiados.
b) Defecto medio (mean defect o MD)
Es la media aritmtica de las diferencias de las
sensibilidades de cada punto con respecto al va-
lor normal para una persona de la misma edad
(sensibilidad media corregida por la edad, lo que
permite comparaciones entre grupos de edades
distintos). Es un parmetro independiente de la

197
 Diagnstico y tratamiento del glaucoma de ngulo abierto

TABLA V. Programas y estrategias perimtricas que ayudan a comparar las exploraciones realizadas con Humphrey
y Octopus
OCTOPUS HUMPHREY OBSERVACIONES
ESTRATEGIAS Normal Umbral completo Trabaja con todos los tests de umbral
Dinmica Fastpac Trabaja con todos los tests de umbral
Dinmica o TOP SITA Standard TOP trabaja con malla G, 32 y M
TOP SITA Fast TOP trabaja con malla G, 32 y M
1-LT Zona-2 Limitado para programas especiales
2-LT Zona-3 Programas de screening que pueden
extenderse con estrategia dinmica o
normal para cuantificar defectos
PROGRAMAS 30-2 o 32 30-2 Usar Programa 30-2 o 32 para anlisis
de progresin
24-2/32/G
24-2 Usar Estrategia 24-2 para
anlisis de progresin
10-2/M
10-2 Usar Programa 10-2,
estrategia Dinmica para
anlisis de progresin
07 con Estrategia Dinmica 60-4
07 con estrategia 2-LT Test de screening 130 puntos de 0-70
Programa G de 0-60 Escaln nasal El patrn G puede continuarse con los
30 centrales. Se aaden 14 puntos de
los 30-60 aadiendo el escaln nasal
y un anillo perifrico
Esterman Esterman monocular/
monocular/binocular binocular

edad y es el que ms se relaciona con el dao
global del campo visual. Sus valores normales
oscilan entre 2 y 2dB. Equivale a la desviacin
media de Humphrey pero se expresa con el signo
cambiado; negativo hacia la patologa en Hum-
phrey y positivo en Octopus. En la figura 5 se
puede apreciar un descenso difuso de la sensibi-
lidad en el ojo izquierdo, frente a un campo vi-
sual normal en el ojo derecho en un paciente con
pseudoexfoliacin y catarata en el ojo izquierdo.
c) Varianza de prdida
La varianza de prdida (loss variance o LV)
es el resultado de dividir la suma de las dife-
rencias cuadrticas entre el defecto medio y el
defecto encontrado en cada punto en concreto,
por el nmero de casos menos uno. Representa
la variabilidad del campo visual. A mayor va-
riabilidad, mayor ser el valor de la varianza.
Una varianza de prdida elevada indicar irre-
gularidad en el campo visual. Sin embargo una
varianza baja puede corresponder a un campo
visual completamente normal o a otro total-
mente patolgico siempre que el campo visual
presente poca irregularidad. Habitualmente se
considera normal si su valor es inferior a 7dB.
Con objeto de facilitar la comparacin de los
resultados entre las perimetras realizadas con
Octopus o Humphrey, Gonzlez de la Rosa in-
trodujo el uso de la raz cuadrada de este valor
(raz cuadrada de la varianza o sLV), es decir, su
desviacin tpica, de esta manera equivaldra al
PSD de la perimetra Humphrey.
En la Figura 6 se aprecia un campo visual con
aumento de sLV por la presencia de un escoto-
ma profundo inferior en un paciente con glau-
coma asimtrico.
d)Varianza de prdida corregida
(correctedloss variance o CLV)
Es la diferencia entre la varianza de prdida y
la fluctuacin RMS (fluctuacin patolgica me-

198
 8.2. Perimetra Octopus

Figura 5: Campo visual con disminucin de DM de 6,1 dB (5-a). La disminucin difusa de la sensibilidad es de aproxi-
madamente 3dB. Se aprecia un defecto difuso y un arciforme en el hemicampo inferior. El campo visual de la figura 5-b
sin embargo, no presenta defecto difuso atribuible a opacidad de medios y la curva de defectos es normal.

Figura 6: Paciente con glaucoma asimtrico que presenta un escotoma profundo inferior en el ojo derecho. El valor de
sLV es 9,4dB.

199
 Diagnstico y tratamiento del glaucoma de ngulo abierto
nos fluctuacin fisiolgica). Es decir se utiliza la
fluctuacin a corto plazo determinada durante
la perimetra para corregir la LV (se resta a la LV
el cuadrado de la fluctuacin (SF)). Este valor es
todava ms sensible para la deteccin de de-
fectos locales incipientes. No se calcula en el
programa TOP, para no aumentar el tiempo de
exploracin (ver apartado h: fluctuacin a corto
plazo).
e) Curva de Bebie
En presencia de un defecto difuso es a menu-
do difcil cuantificar un defecto local adicional.
Para resolver este problema, Bebie introdujo una
curva de defectos acumulativos. El principio de
la curva de Bebie consiste en ordenar los valo-
res de los defectos focales de menor a mayor, es
decir, los puntos estudiados del campo visual se
distribuyen en relacin a la profundidad de su
defecto o desviacin con respecto al nivel nor-
mal esperado en un sujeto de la misma edad.
Los puntos se colocan en el eje de las x y los de-
Figura 7: Modificacin de la curva de Bebie por la pre-
sencia de un defecto focal. La curva de defectos tiene
una pendiente marcada, por la presencia de unos pun-
tos con valores de sensibilidad normal, en el centro del
campo visual (a la izquierda de la curva) y otros que
presentan defectos superiores a 15dB.
200
fectos en dB en el de las y. En el grfico tambin
se muestra el rango de normalidad correspon-
diente al 5-95% de la poblacin para identifi-
car si las respuestas del paciente se encuentran
dentro de la banda considerada normal. En el
centro de esta franja se representa el percentil
50 o el valor medio de las respuestas que dara
un paciente normal.
Los puntos del campo visual que presentan
menos defecto se localizarn a la izquierda y los
de mayor defecto se ordenarn progresivamente
hacia la derecha. Una cada o pendiente de la
curva hacia la derecha indica que hay un defec-
to focal en el campo visual (fig.7) mientras que
si todos los puntos del campo visual tienen valo-
res de defectos similares, la pendiente ser me-
nor y la curva de defectos ser paralela a la del
percentil 50. Un defecto difuso del campo visual
se representar como una depresin generaliza-
da en todos los puntos de la curva de defectos
(fig.8), mientras que un defecto localizado ser
representado como una cada hacia la derecha
de la curva (fig.9).
Figura 8:Campo visual con escotoma inferior y dis-
minucin de sensibilidad generalizada de aproximada-
mente 1 dB. La curva de Bebie presenta una disposicin
horizontal por una prdida de sensibilidad muy pareci-
da en todos los puntos del campo visual. A la izquierda
se aprecia una pendiente por el escotoma inferior que se
inicia en la mancha ciega.
 8.2. Perimetra Octopus

f)Indicadores de colaboracin del individuo

(falsos positivos y negativos)

i) Falsos positivos: el sujeto contesta en au-

sencia de estmulo.
ii) Falsos negativos: el sujeto no responde a
un estmulo con un nivel de intensidad lo sufi-
cientemente alto como para ser visto. Miden la
falta de atencin.
En la prctica, los falsos positivos son escasos
y los falsos negativos se incrementan conforme
existen zonas extensas de defecto absoluto. En
glaucomas avanzados el porcentaje de falsos ne-
gativos puede ser ms elevado, por lo que hay
que tenerlo en cuenta de cara a la valoracin de
la fiabilidad del campo visual.
Sin embargo un paciente ansioso frente a la
realizacin de la perimetra puede presentar un
elevado porcentaje de falsos positivos. Al con- Figura 9: Campo visual con curva de defectos con pa-
trario de lo que sucede con los falsos negativos, trn mixto. El paciente presenta una disminucin gene-
ralizada del campo visual y un escotoma inferior. El de-
la presencia de falsos positivos puede implicar fecto difuso es de 1,6dB. Los puntos del campo visual
que el campo visual no es fiable. superior son los responsables de la pendiente en la parte
derecha de la curva de defectos, con puntos que pre-
sentan defectos de 25 dB.
g) RF: Factor de fiabilidad

Es el porcentaje de respuestas falladas. Se
calcula a partir del nmero total de preguntas
de prueba y el nmero total de respuestas err-
neas. Por ejemplo, si el nmero de falsos posi-
tivos fue de 4 sobre 20 preguntas de prueba y
la de negativos de 7 sobre 22, el RF es: (4+7)
x100/22+20=26,2%. Se considera que el RF no
debera ser mayor del 15%.
h) Fluctuacin a corto plazo. SF
Es la variabilidad del umbral para una misma
localizacin del campo visual determinada re-
petidamente durante el mismo examen.
Con la exploracin en dos fases del cam-
po visual se exploran distintos puntos repe-
tidamente, el resultado de las exploraciones
tiene por tanto un resultado promedio y una
desviacin estndar. SF es la media de las des-
viaciones estndar de los valores de sensibi-
lidad obtenidos en las distintas exploraciones
de cada uno de los puntos del campo visual
examinados.
Aunque la fluctuacin a corto plazo puede
aumentar en los pacientes con defectos glauco-
matosos su utilidad es evaluar la fiabilidad de la
exploracin. Tambin se utiliza como factor de
correccin de la varianza de prdida para cal-
cular la varianza de prdida corregida. La dis-
traccin del paciente durante la realizacin del
campo visual, o el estrs pueden aumentarla.
Por el contrario, la fluctuacin a largo plazo es
la fluctuacin fisiolgica que se puede observar
al estudiar el campo visual a lo largo de das,
semanas o meses. Es mayor en los campos vi-
suales patolgicos y depende de factores tanto
fisiolgicos o incluso por la hora del da a la que
se realice el campo visual.
Medir la fluctuacin implica prolongar la
duracin del examen por este motivo SF no es
calculado en la estrategia TOP, con un tiempo
de exploracin inferior a 3 minutos por ojo para
evitar el efecto fatiga y la fluctuacin.

201
 Diagnstico y tratamiento del glaucoma de ngulo abierto
7. ESTRATEGIAS PERIMTRICAS
a) Estrategia umbral completo
La forma tradicional de bsqueda del est-
mulo es de manera escalonada (Bracketing). Se
empieza con la presentacin de un estmulo de
intensidad igual a la esperada para un sujeto de
la misma edad. Segn la respuesta del sujeto a
este estmulo, el siguiente ser 4dB ms o menos
intenso. Una vez producida una inversin en la
respuesta del paciente (visto o no visto), se pro-
cede con escalones de 2dB o incluso de 1dB.
Los programas perimtricos ms utilizados,
como el 32 de Octopus, emplean una media
de 15 minutos en determinar el umbral de 76
puntos y usan de 400 a 600 presentaciones de
estmulo, se puede incrementar hasta media
hora si se usa la perimetra cintica. Esta dura-
cin es excesiva para el buen rendimiento del
paciente producindose el efecto fatiga, lo que
ha determinado la necesidad de buscar tcnicas
que permitan acortar el tiempo de examen. Para
ste propsito se han desarrollado, los estmu-
los mltiples, el anlisis del rea de Bjerrum, las
modificaciones del escaln luminoso entre
estmulos, la reduccin del nmero de puntos
examinados, la deduccin probabilstica y la
perimetra orientada por tendencias (TOP).
b.Estrategia de umbral completo para baja
visin. (LVS)
Esta estrategia emplea los pasos bsicos de
la prueba de umbral completo (pasos de 4, 2 y
1 dB). Sin embargo para reducir el tiempo de
exploracin comienza con el estmulo ms bri-
llante (0dB).
c. Estrategia dinmica
Esta estrategia fue diseada para disminuir
el tiempo de examen utilizando pasos mayores
en las zonas donde el defecto es mayor y con-
servando los pasos de 2dB para las zonas con
defectos moderados o las zonas con valores nor-
202
males. El umbral se cruza slo una vez y el um-
bral de cada punto concreto se calcula como la
media entre el ultimo punto visto y el ltimo no
visto. Esta estrategia permite un ahorro de tiem-
po de aproximadamente un 45% por lo que el
tiempo de realizacin de la prueba es de unos
6-7 minutos. Con esta estrategia se aprecia un
descenso en el defecto medio cuando se com-
para con la estrategia de umbral completo, pro-
bablemente debido a la disminucin del efecto
fatiga por lo que los resultados seran quiz ms
fiables. El tiempo de exploracin es algo mayor
en el caso de pacientes con defectos profundos.
En sujetos normales y con glaucomas modera-
dos su precisin es similar a la estrategia de um-
bral completo y podra ser menor en los pacien-
tes con defectos avanzados.
d. Estrategia TOP
La estrategia TOP, es una estrategia perimtri-
ca corta, usada en los permetros Octopus desde
1997 que se basa en el hecho de que los puntos
del campo visual estn relacionados entre s, so-
bre todo los adyacentes. Teniendo en cuenta esto,
cada punto del campo visual es examinado una
sola vez, y su respuesta es aplicada no slo a ese
punto en concreto, sino tambin a los adyacentes
(7). La estrategia ha sido adaptada para las mallas
32 (regular) y G1 (irregular) del permetro Octo-
pus y macular (8). Las mallas son divididas en 4
sub-matrices con puntos repartidos de manera
regular en el caso de 32 y simtrica en el caso
de G1. Para ganar simetra en el caso de la malla
G1, se han aadido ocho puntos paracentrales.
La estrategia comienza con el examen de la pri-
mera sub-matriz. Para ello, se utilizan intensida-
des de estmulo equivalentes a la mitad del valor
normal, corregido para la edad del sujeto. Tras el
examen de la primera sub-matriz, se crea un vec-
tor o escaln igual a 4/16 del valor de umbral
normal, corregido para la edad del sujeto en ese
punto. Segn la respuesta del paciente (visto o no
visto), el vector desplazar la estimacin del um-
bral hacia arriba o hacia abajo. Los vectores son
a su vez aplicados a las tres sub-matices restan-
tes, usando un proceso de interpolacin linear.
 8.2. Perimetra Octopus

De esta manera, la respuesta a cada punto es al restando 4 dB a la sensibilidad de referencia. El

mismo tiempo aplicada a todos los de su entorno.
En el caso de la matriz G1, la interpolacin tiene
tambin en cuenta la distancia entre los puntos,
ya que la separacin entre ellos no es regular. As
se obtiene una serie de valores al final del estudio
de la primera sub-matriz que es usada como pun-
to de partida para la segunda fase del examen. La
segunda matriz, que est intercalada con la pri-
mera, se examina usando las intensidades lumi-
nosas calculadas al final de la primera fase. Del
mismo modo que antes, el paciente responder
visto o no visto a cada uno de los estmulos pre-
sentados y estas respuestas se aplicarn a las tres
sub-matrices restantes mediante interpolacin.
Los vectores creados sern esta vez 3/16 del valor
de umbral normal en cada punto.
Las submatrices tercera y cuarta son exami-
nadas de la misma manera. Se aplican vectores
progresivamente ms suaves (2/16 y 1/16 del va-
lor de umbral normal), hasta alcanzar los valores
de umbral. Los puntos no vistos en la primera
matriz tienen una influencia muy importante en
el umbral final, por lo que son examinados dos
veces, para evitar que se produzcan falsos nega-
tivos en esta fase crtica (9).
e) Estrategias supraumbrales
segundo estmulo se presenta con la luminancia
mxima (0 dB). Por lo tanto las respuestas del
paciente pueden ser:
Ve el primer estmulo: la sensibilidad se
clasifica como normal para ese punto.
No ve el primer estmulo y ve el segundo:
se clasifica como defecto relativo.
No ve ningn estmulo: se clasifica como
defecto absoluto.
ii) Estrategia de un nivel (1-LT)
En este caso solo se presenta un estimulo de
6 dB por debajo de la sensibilidad de referencia.
En cada punto nicamente se indica si el est-
mulo ha sido visto o no.
8. PROGRAMAS BSICOS
El permetro OCTOPUS tiene diferentes pro-
gramas para el estudio del glaucoma. Los ms
empleados son el programa 32 y el programa
G1. Ambos programas pueden realizarse con la
estrategia de umbral completo, la estrategia di-
nmica o la estrategia TOP.

Con el desarrollo de las nuevas estrategias r- a) Programa 32

pidas estas estrategias pueden considerarse ob-
soletas (10). Sin embargo los permetros todava Este programa, diseado en 1976 posee una
disponen de estas opciones. malla en rejilla de 76 localizaciones equidistan-
Los permetros OCTOPUS incorporan dos
posibilidades:

i) Estrategia de dos niveles. (2-LT)

Con esta estrategia se proyectan nicamente

dos estmulos en cada punto a estudiar. Clasifi-
ca cada punto como normal, defecto relativo o
defecto absoluto. Es por lo tanto una estrategia
cualitativa. El procedimiento es el siguiente:
Se emplean los valores de sensibilidad nor-
mal de cada punto a estudiar como referencia.
La intensidad del primer estmulo se calcula Figura 10: Distribucin de puntos en la malla 32.

203
 Diagnstico y tratamiento del glaucoma de ngulo abierto
tes entre ellas 6 (fig.10). Esta malla es por tanto
idntica a la 30-2 del permetro Humphrey. La
disposicin de los puntos permite una resolu-
cin foveal de 4,2.
b) Programa G1
El programa G1 fue diseado por Flammer
en 1987 (11). Pretenda obtener un programa
ms sensible para el diagnstico del glaucoma
analizando menos puntos que el programa 32.
De este modo se estudian 59 puntos distribui-
dos en los 30 centrales (fig.11). En este progra-
ma los puntos a estudiar no son equidistantes y
hay una mayor densidad en la zona central del
campo visual. De esta manera la resolucin en
la zona foveal es de 2,8, mayor que la de la
malla 32 (6). Adems posee un punto espec-
fico central para estudiar la sensibilidad (12).
Con la estrategia de umbral completo, los pun-
tos se exploran en 4 fases. Los ms importantes
son explorados en las 2 primeras, de forma que
cuando se ha completado el 50% del campo
visual, se dispone ya del 80% de la informa-
cin, dejando los puntos que dan menos infor-
macin para el final de la prueba, cuando el
paciente est ms cansado.
El programa G2 aade al G1 otros 14 pun-
tos que estudian la zona nasal del campo vi-
sual (entre los 30 y los 60). Con esta varia-
cin el nmero total de puntos estudiados es
de 73.
Figura 11: Distribucin de puntos en la malla G1.
204
9. MAPAS DE IMPRESIN DE OCTOPUS
El mapa ms empleado es el de siete en uno
(seven in one).
En este mapa de impresin se facilitan los si-
guientes bloques de informacin (fig.12):
1. Bloque de datos del paciente. En este blo-
que se muestran los datos demogrficos del pa-
ciente (punto 1 en fig.12).
2. Bloque de datos del examen (punto 2 en
fig.12).
Incluye el ojo, la fecha de examen, la du-
racin de la prueba, el programa, la estrategia
empleada y las fases empleadas, el tamao del
estmulo empleado y su duracin, y el nmero
de estmulos presentados as como las repeticio-
nes y los falsos positivos y negativos. Las repeti-
ciones se realizan cuando el sistema detecta que
el paciente ha parpadeado o perdido la fijacin
durante la presentacin de un estmulo.
3. Mapa de grises (punto 3 de la fig.12).
En este caso la impresin es en color. Las zonas
de alta sensibilidad se representan con colores
claros (blanco-amarillo). Las zonas de menor
sensibilidad se representan con colores oscuros.
Existen dos opciones para la representacin del
mapa de grises. En la opcin estndar se re-
presentan los valores reales de la sensibilidad, y
en la opcin CO (comparacin), se representan
los valores de desviacin con respecto a los va-
lores normales corregidos con la edad.
4. Mapa de valores de la sensibilidad (punto
4 de la fig.12). En l se muestran los datos de
la sensibilidad obtenidos durante la prueba. Los
valores estadsticos y la curva de Bebie se calcu-
lan a partir de estos datos.
5.Mapa de comparacin (punto 5 de la
fig.12). En este mapa se presenta la diferencia
entre los valores de sensibilidad del paciente
(del mapa de valores de sensibilidad) y los datos
correspondientes a la base normativa de acuer-
do con la edad del paciente.
6. Curva de Bebie (punto 6 de la fig.12): cur-
va de defectos acumulados. (NOTA: se detalla
en el apartado anterior). Bajo ella se encuentra
un nmero, la desviacin (punto 7 de fig.12).
Este nmero es una estimacin de la prdida di-
fusa de la sensibilidad y se deriva de la curva de
 8.2. Perimetra Octopus

Figura 12: Formato de impresin 7 en 1 de Octopus. Explicacin en el texto.

205
 Diagnstico y tratamiento del glaucoma de ngulo abierto
Bebie. Puede dar una idea de la prdida difusa
del campo visual que puede deberse por ejem-
plo a la presencia de cataratas.
7.Mapa de comparacin corregida (punto
8 de fig. 12). Se deriva de restar a los valores
del mapa de comparacin el valor de la des-
viacin mencionada en el apartado anterior.
Este mapa resalta las prdidas focales sobre las
prdidas de sensibilidad difusas generalizadas
(muchas veces debidas a cataratas, coroidosis
mipica).
8. Mapa de probabilidad (punto 9 de fig.12).
Se calcula sobre los valores del mapa de com-
paracin. La significacin estadstica de las po-
sibles diferencias estadsticas con respecto a los
valores de referencia se proporciona en cada
punto estudiado en forma de un pequeo cua-
drado. Cuanto ms oscuro es el cuadro mayor es
la probabilidad de que la diferencia no se deba
al azar.
9.Mapa de probabilidad corregido (punto
10 de fig. 12). Se calcula sobre los valores del
mapa de comparacin corregido. La presenta-
cin grafica es idntica al mapa de probabili-
dad. En este mapa se resaltan ms los defectos
localizados.
10.ndices del campo visual (punto 11 de
fig.12). En este bloque se encuentran los ndices
estadsticos del campo visual. Sensibilidad me-
dia (MS, dB), defecto medio (MD, dB), varianza
de prdida (LV, dB) (2), varianza de perdida co-
rregida (LV, dB) (2), fluctuacin a corto plazo (SF,
dB) y factor de fiabilidad (RF, %).
10.EFECTOS IMPORTANTES A TENER
EN CUENTA PARA INTERPRETAR
UNCAMPO VISUAL
a) Efecto aprendizaje
Mejora los resultados a partir del primer exa-
men perimtrico y puede mejorar los resultados
del DM hasta en 2dB (perimetras convenciona-
les) en los exmenes posteriores al primero, o si-
mular una mejora del campo. Esta mejora pue-
de alcanzar los 3dB entre la primera y la quinta
exploracin, aunque se aminora mucho a partir
206
de la segunda. El mayor tiempo de aprendizaje
requerido podra inducir una mayor variabilidad
en la LV. Por tanto, es importante tener en consi-
deracin este efecto a la hora de valorar los CV.
Esta regla es particularmente importante al usar
estrategias perimtricas rpidas (13).
b) Efecto fatiga
Es un factor importante a considerar ya que
altera la estabilidad de los ndices estadsticos
del CV, especialmente de la LV. Ello es debido
al deterioro del umbral causado por el agota-
miento de la funcin retiniana al contemplar el
fondo de una cpula perimtrica uniforme y sin
contrastes. No slo disminuye la SM, sino que
altera la LV debido a la diferencia de umbrales
existentes entre el principio y el final de la prue-
ba. Adicionalmente, cuando el paciente est
cansado, presenta defectos de atencin momen-
tneos (efecto hipnosis) que provocan cadas
transitorias y bruscas del DM, que van a tener su
traduccin en la LV final (14).
11.ANLISIS DE PROGRESIN
CONPRIMETRA OCTOPUS
El programa EyeSuite (15) permite el anlisis
de progresin siempre que se use el mismo pa-
trn en todas las exploraciones, con la excep-
cin de los programas 30-2 y 32. Ambos pro-
gramas slo se diferencian en los dos puntos de
localizacin de la mancha ciega y estos no son
incluidos en el anlisis de progresin.
Octopus gracias a su programa EyeSuite per-
mite hacer tres modos de anlisis de progresin,
tendencia de progresin global del defecto me-
dio y varianza de prdida, progresin por sec-
tores o clusters y progresin de cada punto del
campo visual o Polar Trend. Proporciona un
anlisis de progresin global, prdida de dB/ao
y progresin por sectores. Este programa puede
ser adaptado a versiones anteriores de Octopus
como los de la serie 300.
Anlisis de progresin calculado en dB por
ao incluyendo niveles de probabilidad de to-
 8.2. Perimetra Octopus

dos los campos visuales de ambos ojos realiza-

dos por el paciente.
Cdigos de colores para el anlisis rpido
de los resultados, donde se puede identificar si
hay alguna fluctuacin significativa.
Anlisis de cluster, donde se combina alta
sensibilidad de una forma especfica para mejor
anlisis en reas importantes del campo visual
segn la distribucin de los haces de capa de
fibras nerviosas.
Anlisis polar donde se combina estructura
y funcin. Con este anlisis es fcil de identificar
el defecto campimtrico que podra progresar.

a)Global Trend o Anlisis de Tendencia

deldefecto medio y varianza de prdida

Representa grficamente la tasa de progre-

sin global en decibelios/ao y el grado de sig-
nificacin de la progresin y la fluctuacin (16). Figura 13:Ejemplo de anlisis de progresin mediante
La representacin grfica (fig.13) que repre- Global Trend. La lnea de regresin muestra como el cam-
po visual ha empeorado desde el ao 2005 a 2011. Di-
senta en ordenadas los cambios en el defecto
cha progresin se considera significativa para el defecto
medio (DM) y en abscisas los aos en los que medio (DM), raz cuadrada de la varianza (sLV) y defecto
se realizaron los campos visuales, muestra la focal, ya que en la parte superior derecha de la grfica se
pendiente de progresin, reflejada por la lnea muestra el icono en forma de tringulo rojo que indica
una significacin del 1%. El defecto difuso muestra fluc-
trazada por los puntos que representan el de-
tuacin, con un nivel de significacin del 5%.
fecto medio de los campos visuales selecciona-
dos. Adems, identifica la fluctuacin a lo lar-
go del seguimiento. En este ejemplo, la tasa de en agudeza visual) el smbolo representado al
progresin del Defecto medio es de 1,3dB/ao lado de la lnea de regresin ser de color verde
(p<0,5%) y la fluctuacin es de 4,3dB (p<5%). (tringulo verde, si la significacin es del 1%,
La tasa de progresin/ao nos permite hacer- flecha verde, si la significacin es del 5%).
nos una idea de la evolucin de la enfermedad La fluctuacin se identifica en color naranja,
y la agresividad con la que debe ser tratada. con los smbolos correspondientes para una sig-
Para facilitar el anlisis de progresin, el pro- nificacin del 5% o 1%.
grama identifica los cambios como significa-
tivos desde el campo visual basal (fig. 14). Si
en la pendiente que identifica la progresin se
representa un tringulo de color rojo significa
que el grado de significacin estadstica es el
1%. Si en su lugar hay una flecha de color rojo
el grado de significacin es del 5% o lo que es
lo mismo, menos del 5% de la poblacin nor-
mal para la edad del paciente presentara esos
valores.
Figura 14:Iconos que muestran el grado de significa-
En caso de que se produjera una mejora en cin de la progresin en el anlisis de progresin me-
el campo visual (efecto aprendizaje, mejora diante Global Trend y Cluster Trend.

207
 Diagnstico y tratamiento del glaucoma de ngulo abierto

En la parte superior del grfico, se identifi-
ca una zona gris que corresponde a los valores
de DM situados dentro de la normalidad para el
95% de la poblacin normal para la edad. Ade-
ms, se representa una lnea de color rojo que
corresponde a una prdida de sensibilidad de
15dB y que ayudara a identificar los defectos
graves que implicaran una limitacin funcional
severa. Tambin se muestra el punto que corres-
ponde a una prdida de 25dB o ceguera legal
en el punto de origen del eje de ordenadas.
El aparato permite adems comparar la re-
presentacin grfica de lnea de regresin de la
progresin con los campos visuales que se han
realizado al paciente (fig. 15). La tendencia de
la progresin es analizada para el defecto medio
(DM) y la raz cuadrada de la varianza (sLV) de
ambos ojos. Con el objetivo de equiparar la va-
rianza de prdida (LV) a la Desviacin estndar
del patrn o modelo (PSD o DSM) se muestran los
valores como raz cuadrada de la varianza (sLV).
Dado que la progresin en glaucoma puede
tener un defecto difuso y local y que es frecuen-
te que los pacientes con glaucoma desarrollen
adems catarata, el programa Eyesuite permi-
te identificar la progresin del defecto difuso
(DDc) del focal (LDc).
Con este anlisis de progresin, podemos va-
lorar de forma global si el campo visual est em-
peorando y si la progresin tiene o no un defecto
local marcado, lo que indicara que el escotoma
ha empeorado o si por el contrario, el defecto

Figura 15: Anlisis de tendencia de la progresin. En este caso, se muestra la tendencia de progresin para el defecto
medio (DM) y raz cuadrada de la varianza (sLV) de los campos visuales realizados por el paciente desde 2005 a 2010.
La tendencia de la progresin para el ojo izquierdo (OS) estn a la izquierda de la imagen y la del ojo derecho (OD),
a la derecha. La serie de campos visuales seleccionados para analizar la progresin se muestra en la parte inferior de la
imagen, la serie del ojo izquierdo es la superior y la del ojo derecho la inferior. En este paciente se aprecia una progre-
sin significativa en el ojo izquierdo mientras que el ojo derecho no presenta progresin y los valores del DM y sLV se
mantienen dentro de la normalidad durante todo el seguimiento.

208
 8.2. Perimetra Octopus

Figura 16: Anlisis de la tendencia de progresin del mismo paciente de la figura 15 escogiendo nicamente los cam-
pos visuales realizados en los ltimos 3 aos del seguimiento, desde 2009 a 2012.

medio empeora debido a que el defecto difuso
ha aumentado. Los parmetros DD y LD se ob-
tienen a partir de la curva de Bebie. El progra-
ma permite hacer una seleccin de los campos
visuales que consideremos para analizar la pro-
gresin. Para obtener el mejor rendimiento en la
identificacin de la progresin, es aconsejable
escoger 5 o 6 campos visuales. Si optramos por
un periodo de tiempo excesivamente largo po-
dramos minimizar o sobrestimar la progresin.
Esta regla no es aplicable en aquellos casos en los
que la progresin es baja, (menos de 0,5dB/ao)
que debera incluir un mayor nmero de campos
visuales. Obviamente, es necesario identificar
el efecto aprendizaje para establecer un campo
visual basal adecuado. El efecto aprendizaje, la
fluctuacin y la fiabilidad se pueden identificar
revisando la serie de campos visuales, y la tasa
de falsos positivos y negativos.
En la figura 16 se aprecia la progresin del
mismo paciente de la figura 15, pero seleccio-
nando los ltimos 6 campos visuales realizados
entre los aos 2009 y 2012. Con la seleccin de
estos campos visuales, la tasa de progresin del
DM del ojo izquierdo es menor (0,5dB/ao fren-
te a los 0,9 dB/ao del anlisis de progresin de
la figura progresin 3) y la fluctuacin tambin lo
es (0,8dB/ao frente a 2,1dB/ao). Sin embargo,
la tendencia de la progresin del defecto local
no sufre tanta modificacin 0,7dB/ao frente a
0,5dB/ao). En los ltimos tres aos el defecto
difuso del ojo izquierdo no ha sufrido cambios
mientras que el defecto focal ha empeorado, lo
que implica que ha habido progresin.
b) Anlisis de progresin de clusters
El anlisis de tendencia de la progresin nos
da una tasa de progresin ao e incluso la ten-
dencia futura del campo visual. Pero este an-
lisis debe combinarse con el estudio de lo que

209
 Diagnstico y tratamiento del glaucoma de ngulo abierto

sucede en cada sector del campo visual, ya que

Figura 17:Anlisis de la tendencia de progresin
por cluster o sectores. El campo visual se divide en
10 sectores siguiendo el patrn de distribucin de
la capa de fibras nerviosas. En la parte izquierda de
la imagen se representa la tendencia por cluster co-
rregida por el defecto difuso del ojo izquierdo y a la
izquierda de la imagen se muestra el anlisis de pro-
gresin por cluster con los smbolos que muestran si
la progresin de cada sector es o no estadsticamente
significativa.
como sabemos hay sectores del campo visual
que se afectan ms precozmente que otros (17).
En estos sectores podra detectarse un aumen-
to de la fluctuacin como primera fase antes
de que se establezca definitivamente el escoto-
ma. Este estudio de progresin es el Anlisis de
Clusters o sectores que como en el anlisis de
tendencia de la progresin global identifica si
los cambios producidos en cada sector son es-
tadsticamente significativos usando los mismos
smbolos (fig.17).
El programa determina la progresin agru-
pando los puntos del campo visual en 10 secto-
res teniendo en cuenta la distribucin de la capa
de fibras nerviosas.
Mediante esta divisin podemos comparar
los cambios que se han producido en cada sec-
tor, comprndolos entre s e identificar diferen-

Figura 18: Imagen del anlisis de progresin por cluster de un paciente en el que se aprecia progresin en 8 de los 10
sectores del ojo derecho y aumento de la fluctuacin al sector correspondiente al haz papilomacular superior. En el ojo
izquierdo no se aprecia progresin.

210
 8.2. Perimetra Octopus

cias en cuanto a la progresin entre hemicam-
pos (fig.18).
Octopus dispone adems de un software que
permite identificar la progresin campimtrica y
su correlacin estructural segn la distribucin
de los escotomas y su relacin con la distribu-
cin de los haces de la capa de fibras nerviosas.
c. Anlisis de Progresin mediante Polar Trend
Permite identificar el defecto focal del campo
visual y correlacionarlo con el dao estructural
en la capa de fibras y el nervio ptico. El pro-
grama representa los puntos del campo visual
con una distribucin inversa al campo visual, de
forma que se puede identificar el dao estructu-
ral que ha originado ese defecto campimtrico.
(fig.19). En el grfico los puntos son represen-
tados con los cambios que han experimentado
durante el seguimiento. Los puntos que han em-
peorado son representados con lneas rojas y los
que han mejorado (por ejemplo por aprendiza-
je) son representados en verde. La parte central
del grfico presenta un crculo coloreado en gris
que corresponde con los cambios en dB situa-
dos en el rango de la normalidad (defectos de 4
a +4dB). Los anillos concntricos azules identi-
fican los defectos de 10, 20 y 30dB.
Los puntos del campo visual con mayor pro-
gresin sern representados por trazados rojos
de mayor longitud. La parte ms externa de la
lnea representar el estado actual de ese punto
(su prdida de sensibilidad en dB). Los puntos
que han mejorado se representan en color ver-
de, cuanto ms largo sea el trazado ms mejora

Figura 19: Representacin del esquema de progresin mediante Polar trend, en la que se puede apreciar los puntos del
campo visual que han empeorado durante el seguimiento del paciente (representados como lneas rojas) y los que se
mantienen estables o han mejorado (puntos de color verde), si no han cambiado, o lneas de color verde si ha mejorado
la sensibilidad (ejemplo, efecto aprendizaje).

211
 Diagnstico y tratamiento del glaucoma de ngulo abierto
habr tenido ese punto cuyo estado final ser
identificado por el extremo ms proximal de la
lnea. Es infrecuente encontrar trazados verdes
largos. El efecto aprendizaje se suele identificar
por trazados verdes cortos en muchos puntos
del campo visual.
BIBLIOGRAFA
1. Fankhauser F, Koch P, Roulier A. On automation of pe-
rimetry. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1972; 126-
150.
2. Gonzlez de la Rosa M, Mndez Hernndez C, Prez
Hernndez JR, et al. TOP strategy and Pulsar T30W pe-
rimetry in glaucoma early diagnosis. In: Reece SM, ed.
Focus on Glaucoma Research. New York: Nova Science
Publishers Inc; 2005: 117-72.
3. Zeppieri M, Brusini P, Parisi L, Johnson C, Sampaolesi
R, Salvetat M. Pulsar perimetry in the diagnosis of Early
Glaucoma. Am J Ophthalmol 2010; 149: 102-112.
4. Salvetat ML, Brusini P, Tosoni C, Parisi L, Brusini P. Non-
conventional perimetric methods in the detection of
early glaucomatous functional damage. Eye 2010; 24:
835-842.
5. Sampaolesi R. The Glaucomas. 2009; Volumen I. Pediatric
glaucomas. Springer, Berlin.
6. Salvetat ML, Zeppieri M, Parisi L, Johnson CA, Sampaolesi
R, Brusini P. Learning Effect and Test-retest Variability of
Pulsar Perimetry. J Glaucoma. 2013; 22(3): 230-7.
212
7. Gonzlez de la Rosa M, Gonzlez-Hernndez M, Abral-
des M, Azuara-Blanco A. Quantification of interpoint to-
pographic correlations of threshold values in glaucoma-
tous visual fields. J Glaucoma 2002; 11: 30-4.
8. Kaiser HJ, Flammer J, Bucher PJ, De Natale R, Stmpfig D,
Hendrickson P., High-resolution perimetry of the central
visual field, Ophthalmologica. 1994; 208(1): 10-4.
9. Gonzlez de la Rosa M, Gonzlez-Hernndez M, Garca
Feijoo J, Morales J, Azuara-Blanco A. Diagnostic accura-
cy and reproducibility of tendency oriented perimetry in
glaucoma. Europ J Ophthalmol. 2006; 16: 259-67.
10. Gonzlez de la Rosa M, Morales J, Weijland A. A compa-
rison of the Tendency Oriented Perimetry (TOP). Method
with Normal Threshold Perimetry using a PC controlled
Octopus 1-2-3 perimeter. Haag Streit publication.
11. Flammer J, Jenni A, Bebie H. The Octopus G1 Program.
Glaucoma 1987; 9: 67-72.
12. Messmer C, Flammer, J. Octopus program G1X. Ophthal-
mologica. 1991; 203(4): 184-8.
13. Marra G, Flammer J. The learning and fatigue effect in
automated perimetry. Greafes Arch Clin Exp Ophthalmol
(1991) 229: 501-504.
14. Gonzlez de la Rosa M, Pareja A. Influence of the fatigue
effect on the mean deviation measurement in perimetry.
Eur J Ophthalmol 1997; 7: 29-34.
15. Monhart M, Description of new EyeSuite visual field and
trend analysis functions, Haag-Streit 2009.
16. Monhart M, Bebie H, Buerki E, Receiver Operating Cha-
racteristics of a Novel Method of Visual Field Trend Analy-
sis, Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49: E-Abstract 1154.
17. Gonzlez de la Rosa M, Garca Feijo J. La frecuencia
topogrfica global de los defectos en el glaucoma. En re-
cuerdo de Erich Seidel (1882-1948). Arch Soc Esp Oftal-
mol 2011; 86(2): 39-41.