Trastorno del Espectro Autista

Valeska Dote San Martn

Docente Fonoaudiologa
 AUTISMO ORIGEN DEL TRMINO

Deriva del griego clsico:

Autos, significa uno mismo;

ismos hace referencia al modo de estar.
Significa el hecho de estar encerrado en uno
mismo, aislado socialmente.
 TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

LORNA WING
(1980)
 Trastornos del Espectro Autista
El concepto incluye a los nios que adems de lo
social, presentan diferentes niveles y
modalidades de desempeo cognitivo,
lingstico, emocional y comunicativo. Segn
sta concepcin, el trastorno autista, el
trastorno de Asperger y el TGD sin especificar, se
consideran dentro de la dimensin del Espectro
Autista (EA)
Trastornos del Espectro Autista
COMPARTEN LOS SIGUIENTES CRITERIOS
1. Son trastornos del desarrollo neurocognitivo.
2. No son motivados por sucesos de vida, ni alteraciones vinculares con
padres o cuidadores.
3. Se empiezan a manifestar muy tempranamente con:
- alteraciones en la interaccin,
- en el uso del lenguaje verbal y no verbal, y en
- la manipulacin de objetos comunes.
4. Su comienzo y definicin nosolgica se producen entre el segundo y
tercer ao de vida del nio.
 TEA - DEFINICIN

Se caracterizan
por presentar:

Deterioros de la Patrones restrictivos

Deterioros de la
comunicacin verbal y repetitivos de
socializacin
y no verbal conductas
 AUTISMO - EPIDEMIOLOGA

PREVALENCIA

Ha variado desde 2-5 /10000 a 1/1000

Relacin de 4:1 hombres sobre mujeres

 Criterios diagnsticos segn DSM-V
A. Deficiencias persistentes en la comunicacion social y en la interaccion
social en diversos contextos, manifestado por lo siguiente, actualmente o
por los antecedentes:
Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional, varian, por ejemplo,
desde un acercamiento social anormal y fracaso de la conversacion normal
en ambos sentidos pasando por la disminucion en intereses, emociones o
afectos compartidos hasta el fracaso en iniciar o responder a interacciones
sociales.
Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en
la interaccion social, varian, por ejemplo, desde una comunicacion verbal y
no verbal poco integrada pasando por anomalias del contacto visual y del
lenguaje corporal o deficiencias de la comprension y el uso de gestos,
hasta una falta total de expresion facial y de comunicacion no verbal.
Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprension de las
relaciones, varian, por ejemplo, desde dificultades para ajustar el
comportamiento en diversos contextos sociales pasando por dificultades
para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia
de interes por otras personas.
B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o
actividades, que se manifiestan en dos o mas de los siguientes puntos,
actualmente o por los antecedentes:
Movimientos, utilizacion de objetos o habla estereotipados o
repetitivos (p. ej., estereotipias motoras simples, alineacion de los
juguetes o cambio de lugar de los objetos, ecolalia, frases
idiosincrasicas).
Insistencia en la monotonia, excesiva inflexibilidad de rutinas o
patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal (p. ej.,
gran angustia frente a cambios pequenos, dificultades con las
transiciones, patrones de pensamiento rigidos, rituales de saludo,
necesidad de tomar el mismo camino o de comer los mismos
alimentos cada dia).
 Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a
su intensidad o foco de interes (p. ej., fuerte apego o preocupacion
por objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o
perseverantes).
Hiper- o hiporeactividad a los estmulos sensoriales o interes
inhabitual por aspectos sensoriales del entorno (p. ej., indiferencia
aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o
texturas especificos, olfateo o palpacion excesiva de objetos,
fascinacion visual por las luces o el movimiento).
C. Los sintomas han de estar presentes en las primeras fases del periodo
de desarrollo (pero pueden no manifestarse totalmente hasta que la
demanda social supera las capacidades limitadas, o pueden estar
enmascarados por estrategias aprendidas en fases posteriores de la vida).
D. Los sintomas causan un deterioro clinicamente significativo en lo
social, laboral u otras areas importantes del funcionamiento habitual.
E. Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual
(trastorno del desarrollo intelectual) o por el retraso global del
desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del espectro del
autismo con frecuencia coinciden; para hacer diagnosticos de
comorbilidades de un trastorno del espectro del autismo y discapacidad
intelectual, la comunicacion social ha de estar por debajo de lo previsto
para el nivel general de desarrollo.
Niveles de gravedad del trastorno del espectro del autismo

Nivel de gravedad Comunicacin social Comportamientos restingidos y

repetitivos

Grado 1 Sin ayuda insitu, las deficiencias en la La inflexibilidad de

necesita ayuda
comunicacion social causan problemas comportamiento causa una
importantes. Dificultad para iniciar interferencia significativa con
interacciones sociales y ejemplos claros de el funcionamiento en uno o
respuestas atipicas o insatisfactorias a la ms contextos. Dificultad para
apertura social de otras personas. Puede alternar actividades. Los
parecer que tiene poco interes en las problemas de organizacin y
interacciones sociales. Por ejemplo, una de planificacin dificultan la
persona que es capaz de hablar con frases autonoma.
completas y que establece comunicacion
pero cuya conversacion amplia con otras
personas falla y cuyos intentos de hacer
amigos son excentricos y habitualmente sin
exito.
Niveles de gravedad del trastorno del espectro del autismo

Nivel de gravedad Comunicacin social Comportamientos restringidos y

repetitivos

Grado 2 Deficiencias notables de las aptitudes de La inflexibilidad de

necesita ayuda
notable comunicacin social verbal y no verbal; comportamiento, la dificultad
problemas sociales aparentes incluso con de hacer frente a los cambios
ayuda in situ; inicio limitado de interacciones u otros comportamientos
sociales; y reduccin de respuesta o restringidos/ repetitivos
respuestas no normales a la apertura social aparecen con frecuencia
de otras personas. Por ejemplo, una persona claramente al observador
que emite frases sencillas, cuya interaccin casual e interfieren con el
se limita a intereses especiales muy funcionamiento en diversos
concretos y que tiene una comunicacin no contextos. Ansiedad y/o
verbal muy excntrica. dificultad para cambiar el
foco de accin.
Niveles de gravedad del trastorno del espectro del autismo

Nivel de gravedad Comunicacin social Comportamientos restringidos y

repetitivos

Grado 3 Las deficiencias graves de las aptitudes de La inflexibilidad de

necesita ayuda
muy notable comunicacin social verbal y no verbal comportamiento, la extrema
causan alteraciones graves del dificultad de hacer frente a
funcionamiento, inicio muy limitado de las los cambios u otros
interacciones sociales y respuesta mnima a comportamientos
la apertura social de otras personas. Por restringidos/repetitivos
ejemplo, una persona con pocas palabras interfieren notablemente con
inteligibles que raramente inicia interaccin y el funcionamiento en todos
que, cuando lo hace, realiza estrategias los mbitos. Ansiedad
inhabituales slo para cumplir con las intensa/dificultad para
necesidades y nicamente responde a cambiar el foco de accin.
aproximaciones sociales muy directas.
 BASES COGNITIVAS DEL TRASTORNO AUTISTA

Se ha especulado sobre los posibles mecanismos subyacentes de la

sintomatologa del trastorno autista.

Las teoras que han alcanzado mayor relevancia son:

- Teora de la Mente
- Disfuncin ejecutiva
- Falta de coherencia central

Se ha incorporado la teora de las neuronas espejo.

 1. TEORA DE LA MENTE (Premack y Woodruff)

Es la capacidad para atribuir creencias,

sensaciones y deseos a las otras personas y
comprender que son distintos de los nuestros

Permite modular la conducta social

 SALLY y ANNE
(Wimmer y Perner, 1983)

El primer test sobre teora de la mente consisti en

reconocer la falsa creencia. Esta prueba se pas a
nios de entre 4 y 9 aos.
A los nios se les mostraba la siguiente lmina, se les
contaba lo que en ella suceda y se les realizaba una
pregunta.
Sally tiene una cesta, Anne tiene una caja.
Sally posee una bola que guarda en su
cesta. Cuando Sally abandona la
habitacin, tras haber dejado su cesta con
la bola dentro, Anne se la quita y la coloca
en su caja. Al regresar, Sally quiere tener
su bola.

La cuestin es:
dnde ir a buscar Sally su bola?, en
la cesta, o en la caja?
Respuesta correcta: el sujeto examinado debe disociar
su pensamiento del pensamiento de Sally.
Resultados:
Wimmer y Perner observaron que la mayora de nios
de 4 a 5 aos respondan incorrectamente, al ser
incapaces de comprender el pensamiento lgico de
Sally (es decir, contestaban que mirara en la caja).
Sin embargo, la mayora de nios de 6 a 9 aos eran
capaces de adivinar la falsa creencia de Sally, al ir a
buscar su bola en la cesta.
Por lo tanto se lleg a la conclusin de que haban
adquirido una teora de la mente en el intervalo
entre los 6 y 9 aos.
TEORA DE LA MENTE CRTICAS

NO EXPLICA TOTALMENTE LOS SNTOMAS DEL

TRASTORNO AUTISTA PORQUE:

a) No ofrece una explicacin convincente para los

sntomas repetitivos del autismo

b) No justifica el inicio precoz de los sntomas, ya que la

teora de la mente aparece despus del inicio de las
manifestaciones autistas.
 2. TEORIA DE LA DISFUNCIN EJECUTIVA
Propuesta por Damasio (1978)

Describi que los sntomas autistas eran

similares a los presentes en pacientes con dao
en el lbulo frontal
 FUNCIONES EJECUTIVAS

Para Barkley (1998) las funciones ejecutivas son

actividades mentales complejas necesarias para:

Planificar Organizar
COMPORTAMIENTO
NECESARIO PARA
Guiar Revisar ALCANZAR METAS

Regular Evaluar
 FUNCIONES EJECUTIVAS
- Comienzan a desarrollarse desde el primer ao de vida y hasta
la adolescencia.

- Permiten guiar nuestras acciones ms por las instrucciones que

nos damos a nosotros mismos que por influencias externas.
Permiten autorregular el comportamiento.

- Incluye una gran variedad de destrezas tales como la

capacidad para establecer metas, el desarrollo de planes
de accin, la flexibilidad de pensamiento, la inhibicin de
respuestas automticas, la autorregulacin del
comportamiento, y la fluidez verbal .
 TEORIA DE LA DISFUNCIN EJECUTIVA
- Ausencia de empata
- Conducta estereotipada
- Perseveraciones
- Rutinas
- Intereses restringidos
- Reacciones catastrficas ante
cambios del entorno
- Conductas compulsivas
- Pobre afectividad
- Reacciones emocionales
inapropiadas y repentinas
- Falta de originalidad y creatividad
- Dificultad para focalizar la
atencin
- Poca habilidad para organizar
actividades futuras
 La funcin ejecutiva al igual que la Teora de la mente no ofrece una
justificacin convincente para los sntomas obsesivos.
Adems aporta muy poca especificidad como mecanismo implicado
en el autismo, ya que se proponen dficit similares como base
cognitiva para el TDAH.
 3. FALTA DE COHERENCIA CENTRAL

Propuesta por Uta Frith (1989)

La coherencia central hace referencia a la capacidad
de integrar las parcelas de informacin en una
comprensin coherente y significativa de la
globalidad.
De la dificultad para integrar las claves sociales se
derivan las alteraciones de cognicin social lectura
social que requiere la combinacin de mltiples
datos simultneamente.
 3. FALTA DE COHERENCIA CENTRAL
La ubicacin en el contexto social requiere:
- Captar el sentido de las palabras, ms all de la literalidad.

- Identificar claves faciales

- Interpretar la intencionalidad implcita en el tono de voz

- Incorporar experiencias y recuerdos

- Reconocer las propias emociones

 SISTEMA DE NEURONAS ESPEJO

Zonas se activan tanto cuando se ejecuta una accin como cuando se

observa dicha accin en otros.

OBSERVACION DE UNA ACCIN

CEREBRO ACTIVA EL PLAN MOTOR PARA
DICHA ACCIN

NO SE EJECUTA LA ACCION POR

MECANISMOS MUSCULARES
INHIBITORIOS
 Zona opercular se activa en la observacin, imitacin y comprensin de las
acciones de los dems. Facilita la comprensin de emociones e intenciones
de los otros.
En unin con el sistema lmbico permiten entender las emociones o la
experiencia interna de las emociones de los dems.
ETIOLOGIA DEL TRASTORNO AUTISTA

Kanner Bettelheim

Autismo Madre
Innato Nevera
 Malnutricin,
carencias
vitamnicas

Intolerancia al
Infecciones
gluten

Autismo
Disfunciones
de Disfuncin
integracin Tirodea
sensorial

Intoxicacin Disfunciones
por metales, en etapas del
vacunas desarrollo
ETIOLOGIAS
ETIOLOGA

No es posible
Autismo
detectar una
Idioptico?
posible etiologa
COMORBILIDAD
CONDUCTAS OBSESIVAS

DEPRESIN

ANSIEDAD E INESTABILIDAD
DEL ESTADO DE NIMO

TORPEZA MOTORA

DFICIT DE
ATENCIN E
HIPERACTIVIDAD

DEFICIT DE
INTEGRACIN
SENSORIAL
SIGNOS DE ALERTA ANTES DE LOS 18 MESES
DE EDAD

Comunicacin Social; Lenguaje y cognicin;

ausencia de Juego ausencia, retraso o
comunicacin carcter atpico
Mirada y atencin Limitacin en la Desarrollo cognitivo
conjunta limitacin de Balbuceo
Emociones y su acciones con objetos. especialmente
regulacin Manipulacin balbuceo social
Sonrisa social excesiva/exploracin recproco.
Inters social y visual de juguetes y Produccin y
alegra compartida otros objetos. comprensin del
Dirige la mirada al or Acciones repetitivas lenguaje
su nombre. con juguetes u otros Prosodia inusual
objetos Regresin en
lenguaje y habla.
 SIGNOS DE ALERTA ANTES DE LOS 18 MESES
DE EDAD

Funciones sensoriales y
Funcin visual Otras alteraciones
motoras
Persecucin visual Hiporreactividad o Regulacin alimenticia
atpica hiperreactividad a los Trastornos del sueo
Inspeccin inusual de sonidos u otras formas Regulacin de la
objetos de estimulacin atencin
sensorial.
Bajo nivel de actividad
y retraso en la
motricidad fina o
global
Conductas motoras
repetitivas, posturas
atpicas, manerismos
motores
DIAGNOSTICO

M-CHAT

IDEA
Cmo PDDST
evalo?

EVALUACIONE
S INFORMALES
 TRATAMIENTO

Farmacolgico Psicolgico

AUTISMO

Fonoaudiolgico Educativo