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AHA Guideline 2015 PDF
AHA Guideline 2015 PDF
Questes ticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Cuidados Ps-PCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Ressuscitao Neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Educao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Primeiros Socorros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Referncias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Agradecimentos
A American Heart Association agradece as seguintes pessoas pela contribuio que fizeram para o desenvolvimento desta publicao:
Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD;
Steven M. Schexnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; Dianne L. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD;
Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS;
Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD;
Robert E. OConnor, MD, MPH; Eunice M. Singletary, MD; Myra H. Wyckoff, MD; e a equipe do Projeto de Destaques das Diretrizes da AHA.
Edio em portugus: Hlio Penna Guimares, MD, PhD, FAHA e a equipe do Projeto de Destaques das Diretrizes da AHA.
Figura 1
CLASSE III: Nenhum benefcio (MODERADA) Benefcio = Risco NVEL C-EO (Opinio de especialista)
(Geralmente, somente uso de NE A ou B)
Consenso de opinio de especialistas com base em
Sugestes de frases para recomendaes: experinciaclnica.
No recomendado O CR (classe de recomendao) e o NE so determinados de forma independente
No indicado/til/eficaz/benfico (qualquer CR pode ser combinado com qualquer NE).
No deve ser realizado/administrado/outro Uma recomendao com NE C no implica que a recomendao seja fraca. Muitas
questes clnicas importantes abordadas nas diretrizes no se prestam a ensaios
clnicos. Embora no haja ensaios randomizados controlados disponveis, pode existir
CLASSE III: Danos (FORTE) Risco > Benefcio umconsenso clnico muito claro de que um determinado exame ou tratamento seja
tilou eficaz.
Sugestes de frases para recomendaes:
Possivelmente prejudicial * O desfecho da interveno deve ser especificado (melhor desfecho clnico ou aumento
da preciso do diagnstico ou mais informaes de prognstico).
Causa danos
Para recomendaes sobre a eficcia comparativa (CR I e IIa; somente NE A e B),
Associado a morbidade/mortalidade excessiva estudos que defendem o uso de verbos de comparao devem envolver comparaes
No deve ser realizado/administrado/outro diretas dos tratamentos ou estratgias que esto sendo avaliados.
O mtodo de avaliao da qualidade est evoluindo, inclusive a aplicao de
ferramentas padronizadas, amplamente utilizadas e preferencialmente validadas para
a classificao das evidncias; e para revises sistemticas, a incorporao de uma
Comit de Reviso de Evidncias.
CR indica classe de recomendao; EO, opinio de especialistas; LD, dados limitados;
NE, Nvel de evidncia; e NR, no randomizado.
Destaques
Destaques
da Atualizao
da Atualizao
dasdas
Diretrizes
Diretrizes
da AHA
da AHA
2015
2015
para
para
RCPRCP
e ACE
e ACE
1 1
Uma vez selecionados os tpicos, houve duas adies
Figura 2
importantes ao processo de reviso de 2015.Em primeiro
lugar, os revisores utilizaram o Grading of Recommendations
Distribuio de classes de
Assessment, Development, and Evaluation (GRADE;
recomendao e nvel de
www.gradeworkinggroup.org), um sistema de reviso de
evidncias, em porcentagem, do total de 315
evidncias altamente estruturado e replicvel, para melhorar
Recomendaes para
a consistncia e a qualidade das revises sistemticas de 2015.
Atualizao das Diretrizes da AHA 2015
Em segundo lugar, revisores de todas as partes do mundo
puderam trabalhar juntos, virtualmente, para concluir as revises
sistemticas. Eles utilizaram a Systematic Evidence Evaluation
and Review System (SEERS), uma plataforma na Internet Classes de recomendao de 2015
desenvolvida especialmente pela AHA com o objetivo de auxiliar Classe III: Nenhum Classe III: Danos
em vrias das etapas do processo de avaliao. O site da benefcio 5%
2%
SEERS foi utilizado para divulgar publicamente os rascunhos do
Consenso Internacional de 2015 sobre a Cincia da RCP e do
ACE com Recomendaes de Tratamento do ILCOR e receber Classe I
25%
comentrios do pblico. Para saber mais sobre a SEERS
e verificar a lista completa de todas as revises sistemticas
realizadas pelo ILCOR, acesse www.ilcor.org/seers. Classe IIb
45%
Classe IIa
A Atualizao das Diretrizes da AHA 2015 para RCP 23%
e ACE bem diferente das edies anteriores das Diretrizes
da AHA para RCP e ACE. O Comit de ACE determinou
que esta verso da 2015 seria uma atualizao, que trataria
somente dos tpicos abordados pela reviso de evidncias do
ILCOR 2015 ou daqueles solicitados pela rede de treinamento.
Essa deciso garantia de termos apenas um padro para Nveis de Evidncia
avaliao de evidncias, que o processo criado pelo ILCOR.
NE A
Em decorrncia disso, a Atualizao das Diretrizes da AHA 1%
2015 para RCP e ACE no constitui uma reviso completa das
Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE. A verso integrada NE B-R
est disponvel on-line em ECCguidelines.heart.org. NE C-EO 15%
23%
PCRIH
Vigilncia e preveno Reconhecimento e RCP imediata de Rpida desfibrilao Suporte avanado de vida
acionamento do servio alta qualidade e cuidados ps-PCR
mdico de emergncia
Equipe de Lab. de
Profissionais de sade bsica UTI
ressuscitao hemod.
PCREH
Reconhecimento e RCP imediata de Rpida desfibrilao Servios mdicos Suporte avanado de vida
acionamento do servio alta qualidade bsicos e avanados e cuidados ps-PCR
mdico de emergncia de emergncias
2010 (Antigo): Embora existam evidncias conflitantes, Suporte Bsico de Vida para Adultos
o consenso entre especialistas recomenda a identificao
sistemtica de pacientes com risco de PCR, resposta
e Qualidade da RCP: RCP
organizada a esses pacientes e a avaliao dos desfechos Aplicada por Socorrista Leigo
para promover a melhoria contnua da qualidade.
Por qu: TRRs ou TEMs foram estabelecidos para fornecer Resumo dos principais pontos de discusso
interveno inicial em pacientes com deteriorao clnica, e alteraes
com o objetivo de prevenir a PCRIH. As equipes podem ser
compostas por diversas combinaes de mdicos, enfermeiros Entre as principais questes e alteraes feitas nas
e fisioterapeutas. Essas equipes so geralmente convocadas recomendaes da Atualizao das Diretrizes de 2015 para
ao leito do paciente quando a equipe do hospital identifica RCP de adultos, realizada por socorristas leigos, esto:
uma deteriorao aguda. O time, normalmente, traz consigo Os elos fundamentais da cadeia de sobrevivncia de adultos no
equipamentos e medicamentos para monitoramento de ambiente extra-hospitalar permaneceram inalterados com relao
emergncia e ressuscitao. Embora as evidncias ainda a 2010, com nfase contnua no algoritmo universal simplificado
estejam em evoluo, h uma ntida validade no conceito de do Suporte Bsico de Vida (SBV) para adultos.
ter equipes treinadas na complexa coreografia da ressuscitao. O Algoritmo do SBV/Adulto foi modificado de modo a refletir o fato
de que os socorristas podem ativar o servio de mdico emergncia
Melhoria contnua da qualidade dos programas (ou seja, via telefone celular) sem sair do lado da vtima.
de ressuscitao Recomenda-se que as comunidades que tm pessoas com risco de
PCR implantem programas de acesso pblico desfibrilao (APD).
2015 (Reconfirmao de 2010): Os sistemas de ressuscitao
devem estabelecer a avaliao contnua e a melhoria dos A s recomendaes foram reforadas com objetivo de incentivar
sistemas de atendimento. o reconhecimento imediato da ausncia de resposta, o acionamento
do servio mdico de emergncia e o incio da RCP, caso o socorrista
Por qu: H evidncias de considervel variao regional nas leigo encontre uma vtima que no responde que no esteja respirando
incidncias e nos desfechos de PCR relatados nos Estados ou que no respire normalmente (por exemplo, com gasping).
Unidos. Essa variao destaca a necessidade de que as Deu-se mais nfase rpida identificao de possvel PCR por parte
comunidades e os sistemas identifiquem cada ocorrncia de dos atendentes, com disponibilizao imediata das instrues de RCP
PCR tratada e registrem os desfechos. provvel que haja para a pessoa ao telefone (ou seja, RCP orientada pelo atendente).
oportunidades de melhorar a probabilidade de sobrevivncia
A sequncia recomendada para um nico socorrista foi confirmada:
em muitas comunidades. o nico socorrista deve iniciar as compresses torcicas antes
Programas de ressuscitao comunitrios e em hospitais devem de aplicar as ventilaes de resgate (C-A-B em vez de A-B-C),
monitorar sistematicamente as PCRs, o nvel do suporte de para reduzir o tempo at a primeira compresso. O nico socorrista
ressuscitao fornecido e o desfecho. A melhoria contnua da deve iniciar a RCP com 30 compresses torcicas seguidas por
qualidade inclui avaliao sistemtica e feedback, medio duas respiraes.
ou avaliao comparativa e anlise. So necessrios esforos Tem-se dado nfase permanente nas caractersticas de uma RCP
contnuos para otimizar o atendimento de ressuscitao de alta qualidade: comprimir o trax com frequncia e profundidade
para que se possam reduzir as lacunas existentes entre adequadas, permitir o retorno total do trax aps cada compresso,
o desempenho ideal e real durante a ressuscitao. minimizar interrupes nas compresses e evitar ventilao excessiva.
A velocidade recomendada para as compresses torcicas
Regionalizao do atendimento de 100 a 120/min (atualizada em relao ao mnimo de 100/min).
2015 (Reconfirmao de 2010): Pode-se considerar uma A recomendao confirmada para a profundidade das compresses
abordagem regionalizada para a ressuscitao por PCREH torcicas em adultos de, pelo menos, 2 polegadas (5 cm), mas no
superior a 2,4 polegadas (6 cm).
que inclua a utilizao de centros de ressuscitao cardaca.
Pode-se considerar a administrao de naloxona por transeuntes,
em casos de suspeita de emergncias potencialmente fatais
associadas a opioides.
O nmero de compresses aplicadas afetado pela frequncia (das compresses Naloxona administrada por transeunte
(por minuto) e pela frao das compresses (a poro do tempo total da RCP presente no local em casos de emergncias
durante o qual as compresses so realizadas). Qualquer aumento na frequncia
e na frao das compresses gera um aumento no nmero total de compresses
potencialmente fatais associadas a opioides*
aplicadas. Para melhorar a frao das compresses, deve-se reduzir o nmero 2015 (Novo): Em pacientes com dependncia de opioides,
e a durao das interrupes das compresses.
conhecida ou suspeita, que no respondem, apresentam
P odemos encontrar uma analogia em uma viagem de automvel. Ao viajar de respirao anormal, mas tm pulso, adequado que
automvel, o nmero de quilmetros percorridos em um dia afetado no somente socorristas leigos devidamente treinados e profissionais de
pela velocidade (taxa de deslocamento), mas tambm pelo nmero e pela durao sade capacitados para SBV, alm da prestao dos cuidados
das paradas feitas (interrupes do deslocamento). Um deslocamento a 60 km/h, bsicos, administrem naloxona por via intramuscular (IM) ou
sem interrupes, traduz-se numa distncia percorrida real de 60quilmetros intranasal (IN). Pode-se considerar o treinamento em resposta
em uma hora. Um deslocamento a 60 km/h, com exceo de uma parada de overdose de opioides, com ou sem distribuio de naloxona,
10minutos, traduz-se numa distncia percorrida real de 50 quilmetros em para pessoas com risco de overdose em qualquer ambiente.
umahora. Quanto mais frequentes e mais prolongadas forem as paradas,
Este tpico tambm abordado na seo Situaes Especiais
menosquilmetros sero realmente percorridos.
em Ressuscitao.
Durante uma RCP, os socorristas precisam aplicar compresses eficazes a uma
frequncia (100 a 120/minuto) e profundidade apropriadas, minimizando o nmero
e a durao das interrupes nas compresses torcicas. Outros componentes de
uma RCP de alta qualidade compreendem obter o retorno total do trax aps cada
compresso e evitar ventilao excessiva.
Tabela 1 O que fazer e o que no fazer no SBV para obter uma RCP de alta qualidade para adultos
Realizar compresses torcicas a uma frequncia de 100 a 120/min Comprimir a uma frequncia inferior a 100/min ou superior a 120/min
Comprimir a uma profundidade de pelo menos 2 polegadas (5 cm) Comprimir a uma profundidade inferior a 2 polegadas (5 cm) ou superior
a 2,4 polegadas (6 cm)
Permitir o retorno total do trax aps cada compresso Apoiar-se sobre o trax entre compresses
Ventilar adequadamente (2 respiraes aps 30 compresses, cada respirao Aplicar ventilao excessiva (ou seja, uma quantidade excessiva
administrada em 1 segundo, provocando a elevao do trax) de respiraes ou respiraes com fora excessiva)
Bebs
Crianas
Componente Adultos e adolescentes (menos de 1 ano de idade,
(1 ano de idade puberdade)
excluindo recm-nascidos)
Profundidade No mnimo, 2 polegadas (5 cm)* Pelo menos um tero do dimetro AP Pelo menos um tero do dimetro AP
da compresso do trax do trax
2 ou mais socorristas
Tcnica dos dois polegares no centro do
trax, logo abaixo da linha mamilar
Retorno do trax Espere o retorno total do trax aps cada compresso; no se apoie sobre o trax aps cada compresso
Vtima no responde.
Grite por ajuda para algum prximo
Acione o servio mdico de emergncia Administre ventilaes de
portelefone celular (se apropriado). resgate: 1 respirao a cada
Obtenha um DEA e equipamentos de 5 a 6 segundos, ou cerca de
emergncia (ou pea para algum faz-lo). 10 a 12 respiraes/min.
Ative o servio mdico
de emergncia (caso ainda
Respirao Sem respirao no o tenha feito) aps
Verifique se no h 2 minutos.
normal, normal,
Monitore at respirao ou se h Continue as ventilaes
com pulso com pulso
a chegada somente gasping e verifique deresgate; verifique
do servio o pulso (simultaneamente). opulso acada 2 minutos.
de emergncia. possvel sentir Na ausncia de pulso,
definitivamente o pulso inicie a RCP (v para
em 10 segundos? o quadro RCP).
Sem respirao ou Em caso de possvel
apenas com gasping, overdose de opioides,
sem pulso administre naloxona,
se disponvel, de acordo
com o protocolo.
O DEA chega.
Verifique o ritmo.
Ritmo chocvel?
Sim, No,
chocvel no chocvel
Avalie e ative.
Verifique se a vtima no responde e pea ajuda nas
proximidades. Pea algum para ligar para ligar para
o servio de emergncia 9-1-1 e buscar um DEA e naloxona.
Verifique se h ou no respirao ou apenas gasping.
Inicie a RCP.
Se a vtima no responder e no respirar,
ou apresentar somente gasping, inicie a RCP.*
Se sozinho, administre a RCP por cerca de 2 minutos
e s depois disso deixe a vtima para ligar para o nmero
de emergncia 9-1-1 e obter naloxona e o DEA.
Administre a naloxona.
Administre a naloxona assim que ela estiver disponvel.
2 mg intranasal ou 0,4 mg intramuscular.
Pode ser repetida aps 4 minutos
No
Emulso lipdica intravenosa Por qu: Desde 2010, estudos publicados, feitos com animais,
e relatos de casos humanos tm examinado o uso da ELI
2015 (Atualizado): possvel administrar ELI, concomitante em pacientes com toxicidade medicamentosa no oriunda
com os cuidados de ressuscitao convencionais, em da infuso de anestsico local. Embora os resultados
pacientes que tenham neurotoxicidade previsvel ou PCR desses estudos e relatos sejam diversos, pode haver
devida toxicidade do anestsico local. possvel tambm melhoria clnica aps a administrao da ELI. Como o
administrar ELI em pacientes com outras formas de toxicidade prognstico dos pacientes que no respondem s medidas
medicamentosa que no respondem s medidas de de ressuscitao convencionais muito ruim, a administrao
ressuscitao convencionais. emprica de ELI nesta situao pode ser aceitvel,
2010 (Antigo): Pode-se considerar a ELI para a toxicidade do apesar das evidncias bastante fracas e conflitantes.
anestsico local.
2010 (Antigo): Para aliviar a compresso aortocava durante 2010 (Antigo): Iniciar a RCP em bebs e crianas com
as compresses torcicas e otimizar a qualidade da RCP, compresses torcicas, em vez de ventilaes de resgate
aconselhvel realizar o deslocamento manual do tero para (C-A-B, em vez de A-B-C). Inicie a RCP com 30 compresses
a esquerda na posio supina, em primeiro lugar. Se essa (socorrista atuando sozinho) ou 15 compresses (para
tcnica no surtir efeito, e houver uma cunha adequada a ressuscitao de bebs e crianas por dois profissionais
prontamente disponvel, os profissionais podem tentar colocar de sade), em vez de 2 ventilaes.
o paciente a uma inclinao lateral de 27 a 30 para
a esquerda, utilizando uma cunha firme para apoiar a pelve Por qu: Na ausncia de novos dados, a sequncia de 2010
e o trax. no foi alterada. A consistncia na ordem de compresses,
vias areas e respirao para a RCP em vtimas de todas as
Por qu: O reconhecimento da extrema importncia da RCP idades pode ser de mais fcil memorizao e execuo por
de alta qualidade e a incompatibilidade da inclinao lateral socorristas que tratam de pessoas de todas as idades.
com estas manobras levaram eliminao da recomendao O uso da mesma sequncia para adultos e crianas
de uso da inclinao lateral e ao reforo da recomendao de proporciona consistncia no aprendizado.
deslocamento lateral do tero.
Novos algoritmos para RCP administrada por
PCR durante a gravidez: Cesariana profissionais de sade com um socorrista ou
de emergncia vrios socorristas
2015 (Atualizado): Em situaes como trauma materno Os algoritmos de RCP peditrica administrada por profissionais
sem chance de sobrevivncia ou ausncia de pulso materno de sade com um socorrista ou vrios socorristas foram
prolongada, em que os esforos de ressuscitao da me so, separados (Figuras 7 e 8) para melhor orientar os socorristas
obviamente, inteis, no h nenhuma razo para retardar nas etapas iniciais da ressuscitao numa poca em que so
a realizao de uma cesariana perimorte (CPM). A CPM deve ser comuns os telefones celulares portteis com alto-falantes.
considerada aos 4 minutos aps o incio da PCR materna ou dos Com esses dispositivos, um nico socorrista pode ativar
esforos de ressuscitao (para PCR no presenciada) se no o servio mdico de emergncia enquanto inicia a RCP;
houver RCE materna. A deciso clnica de realizar uma CPM, o socorrista pode continuar a conversa com o atendente
e o prazo em relao PCR materna, complexa por causa da durante a RCP. Esses algoritmos continuam a enfatizar a alta
variabilidade do nvel de treinamento do profissional e da equipe, prioridade de uma RCP de alta qualidade e, no caso de colapso
de fatores relativos ao paciente (por exemplo, etiologia da PCR, sbito presenciado, da obteno imediata de um DEA, j que
idade gestacional do feto) e dos recursos do sistema. um evento como esse provavelmente tem etiologia cardaca.
2010 (Antigo): A cesariana de emergncia pode ser considerada
aos 4 minutos aps o incio da PCR materna, se no houver RCE.
Profundidade das compresses torcicas
Por qu: A CPM oferece a oportunidade de ressuscitao 2015 (Atualizado): aconselhvel que os socorristas forneam
compresses torcicas que comprimam, pelo menos, um tero
separada do feto, ainda com chance de vida, e de alvio da
do dimetro anteroposterior do trax de pacientes peditricos
compresso aortocava, o que pode melhorar os desfechos de
(bebs (com menos de 1 ano) e crianas at o incio da
ressuscitao materna. O cenrio clnico e as circunstncias da
puberdade). Isso equivale a cerca de 1,5 polegada (4 cm) em
PCR devem servir de base para a deciso final sobre o tempo
bebs at 2 polegadas (5 cm) em crianas. Uma vez que as
a esperar para a cesariana de emergncia.
crianas tenham atingido a puberdade (isto , adolescentes),
utiliza-se a profundidade recomendada para as compresses
Suporte Bsico de Vida em Pediatria em adultos de, pelo menos, 2 polegadas (5 cm), mas no
e Qualidade da RCP superior a 2,4 polegadas (6 cm).
2010 (Antigo): Para obter compresses torcicas eficazes,
Resumo dos principais pontos de discusso os socorristas devem comprimir, pelo menos, um tero
do dimetro anteroposterior do trax. Isto corresponde,
e alteraes aproximadamente, a 1,5 polegada (cerca de 4 cm),
As alteraes no SBV peditrico so semelhantes s do SBV na maioria dos bebs, e cerca de 2 polegadas (5 cm),
adulto. Os tpicos analisados aqui incluem: na maioria das crianas.
Confirmao da sequncia C-A-B como a sequncia preferida para Por qu: Em um estudo realizado com adultos, observou-se que
RCP peditrica compresses torcicas com profundidade superior a 2,4 polegadas
Novos algoritmos RCP peditrica administrada por profissionais de sade (6 cm) podem ser prejudiciais. Essa constatao resultou na alterao
com um socorrista ou vrios socorristas na era da telefonia celular da recomendao de SBV adulto, de modo a incluir um limite superior
Estabelecimento do limite mximo de 6 cm de profundidade para as para a profundidade das compresses torcicas; especialistas
compresses torcicas em adolescentes peditricos aceitaram essa recomendao para adolescentes alm
da puberdade. Em um estudo peditrico, observou-se melhora da
Adoo da velocidade recomendada para as compresses torcicas sobrevivncia de 24 horas quando a profundidade da compresso
no SBV adulto de 100 a 120/min era superior a 2 polegadas (51 mm). A deteco da profundidade de
Reiterao da necessidade de compresses e ventilao compresso difcil beira do leito. Se disponvel, um dispositivo de
no SBV peditrico feedback que fornea essa informao pode ser til.
Administre ventilaes de
Vtima no responde. resgate: 1 ventilao a cada
Grite por ajuda para algum prximo 3 a 5 segundos, ou cerca de
Acione o servio mdico de emergncia 12 a 20 ventilaes/min
por telefone celular (se apropriado). Execute compresses se
o pulso permanecer
60/min com sinais de
Ative o servio
perfuso inadequada.
mdico de
Respirao Sem respirao Ative o servio mdico
emergncia Verifique se no h
normal, normal, de emergncia (caso ainda
(caso ainda no respirao ou se h
com pulso com pulso no o tenha feito) aps
o tenha feito). somente gasping e verifique
2 minutos.
Retorne vtima o pulso (simultaneamente).
Continue aS ventilaES
e monitore at possvel sentir
de resgate; verifique o
a chegada do definitivamente o pulso
pulso a cada 2 minutos.
servio mdico em 10 segundos?
Na ausncia de pulso,
de emergncia. Sem respirao inicie a RCP (v para o
ou apenas com quadro RCP).
gasping, sem pulso
RCP
1 socorrista: Inicie ciclos de
30 compresses e 2 ventilaes.
(Use a relao de 15:2 se o segundo socorrista chegar.)
Use o DEA assim que ele estiver disponvel.
Figura 8
Vtima no responde.
Grite por ajuda para algum prximo
O primeiro socorrista
permanece com a vtima.
O segundo socorrista ativa Administre ventilaes de
o servio mdico de emergncia resgate: 1 ventilao a cada
ebusca um DEA e equipamentos 3 a 5 segundos, ou cerca de
de emergncia. 12 a 20 ventilaes/min
Execute compresses
Respirao Sem respirao se o pulso permanecer
Verifique se no h
normal, normal, 60/min com sinais de
respirao ou se h
Monitore at com pulso com pulso perfuso inadequada.
somente gasping e verifique
a chegada Ative o servio mdico de
o pulso (simultaneamente).
do servio emergncia (caso ainda
possvel sentir
de emergncia. no o tenha feito) aps
definitivamente o pulso
em 10 segundos? 2 minutos.
Continue as ventilaes de
Sem respirao resgate; verifique
ou apenas com o pulso a cada 2 minutos.
gasping, sem pulso Na ausncia de pulso,
inicie a RCP (v para
RCP o quadro RCP).
O primeiro socorrista inicia a RCP com a relao
de 30:2 (compresses para ventilaes).
Quando o segundo socorrista retornar, use
a relao de 15:2 (compresses para ventilaes).
Use o DEA assim que ele estiver disponvel.
Simplificao O contedo do curso deve ser simplificado na apresentao e na abrangncia para facilitar a realizao dos objetivos do curso.10,11
Consistncia O contedo do curso e as demonstraes de habilidade deve ser apresentados de forma consistente. Instrues intermediadas
por vdeo, do tipo pratique enquanto assiste, so o mtodo preferido para o treinamento bsico em habilidades psicomotoras,
pois reduzem a interveno de instrutores, que podem desviar da programao pretendida para o curso.11-14
Contextual Os princpios de aprendizagem de adultos15 devem ser aplicados a todos os cursos de ACE, com nfase na criao de cenrios de
treinamento relevantes que possam ser aplicados de forma prtica ao ambiente dos alunos no mundo real, como, por exemplo,
pedir que os alunos em ambiente hospitalar pratiquem a RCP no leito, em vez de sobre o cho.
Prtica real necessrio praticar substancialmente para que se possam atingir os objetivos de habilidade e desempenho psicomotor e de
liderana no tcnica.11,12,16-18
Praticar at dominar Os alunos devero ter a oportunidade de repetir a execuo das principais habilidades, juntamente com rigorosa avaliao
e feedback em ambiente controlado.19-22 Essa prtica proposital deve basear-se em objetivos claramente definidos23-25
e no no tempo gasto, para que o aluno SE desenvolva e domine a tcnica.26-30
Reunio O fornecimento de feedback e/ou debriefing so um componente essencial do aprendizado experimental.31 O feedback
de Consolidao e debriefing depois da prtica e das simulaes de habilidades permitem que os alunos (e grupos de alunos) tenham
a oportunidade de refletir sobre o seu desempenho e receber feedback estruturado sobre como melhorar seu desempenho futuro.32
Avaliao A avaliao da aprendizagem em cursos de ressuscitao serve para garantir a obteno da competncia necessria e fornecer
os parmetros que os alunos precisam atingir. A avaliao tambm fornece a base para o feedback dos alunos (avaliao da
aprendizagem). As estratgias de avaliao devem se concentrar nas competncias e na promoo da aprendizagem.
Os objetivos de aprendizagem33 devem ser claros e mensurveis e servir de base para a avaliao.
Avaliao do Este um componente que faz parte da educao sobre ressuscitao, com a avaliao de cursos , que incluI o desempenho do
curso/programa aluno, de cada instrutor, do curso e do programa.34 As organizaes responsveis pelo treinamento devem usar essas informaes
como base para o processo de melhoria contnua da qualidade.
em ambientes com recursos limitados, nos quais o custo dos 2010 (Antigo): Como o treinamento sobre o uso de um DEA,
cursos conduzidos por instrutores pode ser um empecilho. por mnimo que seja, demonstrou melhorar o desempenho em
Cursos de autoaprendizagem oferecem a oportunidade de PCRs simuladas, devem-se oferecer e promover oportunidades
treinar muito mais indivduos em RCP, reduzindo o custo de treinamento para socorristas leigos.
e os recursos necessrios para o treinamento, fatores estes
que so importantes quando se considera a grande populao Por qu: possvel operar um DEA corretamente sem nenhum
de possveis socorristas a serem treinados. treinamento prvio: No h necessidade de treinamento sobre
a utilizao de DEAs pelo pblico. No entanto, o treinamento,
Treinamento direcionado por mnimo que seja, melhora o desempenho, a prontido
e a eficcia. O treinamento autodirigido amplia as oportunidades
2015 (Novo): uma boa ideia treinar cuidadores primrios de treinamento de socorristas leigos e profissionais de sade.
e/ou familiares de pacientes de alto risco.
Por qu: Estudos mostram consistentemente altos escores
Trabalho em equipe e liderana
de desempenho das RCPs realizadas por familiares e/ou 2015 (Atualizado): Dado o pequeno risco de danos e o possvel
cuidadores treinados de pacientes cardacos de alto risco, benefcio do trabalho em equipe e do treinamento em liderana,
em comparao com aqueles que no receberam treinamento. a incluso desse tipo de treinamento como parte do treinamento
em suporte avanado de vida aconselhvel.
Treinamento ampliado para DEAs
2010 (Antigo): O treinamento nas habilidades de trabalho em
2015 (Atualizado): Pode-se considerar uma combinao de equipe e liderana deve ser includo nos cursos de suporte
autoaprendizagem e ensino ministrado por instrutores, com avanado de vida.
treinamento prtico, como alternativa aos tradicionais cursos
conduzidos por instrutores para socorristas leigos. Se no Por qu: A ressuscitao um processo complexo que
for possvel ministrar o treinamento com instrutores, pode-se envolve, muitas vezes, a cooperao de muitos indivduos. O
considerar o treinamento autodirigido para socorristas leigos trabalho em equipe e a liderana so importantes componentes
que estejam aprendendo as habilidades com um DEA. para uma ressuscitao eficaz. Apesar da importncia desses
fatores, h evidncias limitadas de que o trabalho em equipe
2015 (Novo): Mtodos autodirigidos podem ser utilizados para e o treinamento em liderana afetem a evoluo do paciente.
profissionais de sade que estejam aprendendo as habilidades
com um DEA.
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