CAPITULO 1
5 (11) plasma: 3
La fisiologa es el estudio de las funciones de la clula y los tejidos que
forman parte del organismo del ser humano. El cuerpo humano tiene 100
billones de clulas de las cuales 25 billones son g. rojos o hemates o
eritrocitos, estos dentro de su estructura tienen a la hemoglobina
(transporta el oxgeno). Cada clula est especializada en hacer una
determinada funcin es decir, realiza una funcin Ej. La neurona sirve
para almacenar y procesar informacin; la nefrona es la clula renal sirve
o funciona para la eliminacin de productos de desecho que genera el
organismo humano; las clulas osteoblasticas sirven para la formacin de
los huesos. Cada clula se reproduce y se regenera, en la actualidad est
en investigacin las clulas madre o pluripotenciales es decir ciertas
enfermedades degenerativas y se est tratando con estos. Cuando nace
un nio las clulas madre los almacena para curar enfermedades y se
pone en cerebro y medula espinal. El lquido que tiene el ser humano o
liquido interno tiene ms agua que otro elemento es decir est
compuesto por gran cantidad de agua.
Adulto varn 70kl 60% de su peso es agua = 42 lts H2O
Mujer 60kl 50% de su peso es agua = 30lts H2O
Nio 1 ao de edad 10kl 70% de su peso es agua = 7lts H2O
En la mujer hay menor cantidad de agua porque tiene clulas grasas es
decir tiene tejido adipocito y tiene menor cantidad de agua.
Liq. Intracelular: 2/3 partes del lquido = 28 lts (hombre)
Liq. Extracelular: 1/3 partes del lquido = 14 lts (hombre)
Mujer: Intracelular 20 extracelular 10
Nio: intracelular 4.6 extracelular 2.4
Hombre: intersticial 10.
Mujer: intersticial 7.5 plasma: 2.5
Nio: intersticial 1.8 plasma: 0.6
Composicin: el lquido extracelular tiene grandes cantidades de Na, Cl y
bicarbonato y nutrientes como O, glucosa, aminocidos, y cidos grasos;
adems de CO2. El lquido intracelular tiene K, Mg, sulfato y fosfato. El
ser humano tiene constante este valor o mantiene constante el medio
interno (homeostasis). Si no hay orina el organismo utiliza el agua
endgena. Cuando se pierde la homeostasis se convierte en enfermedad.
Circulacin mayor: circuito corazn (ventrculo izquierdo)- aorta - rganos
- vena cava - corazn (aurcula derecha)
Circulacin menor: corazn (ventrculo derecho) - pulmones - corazn
(aurcula izquierda)
Cada ser humano adulto por cada kilo de peso tiene 70cc de sangre
Nio por cada kilo de peso tiene 80cc de sangre
Hombre: (70kl) 4900cc de sangre 49lts
Mujer: (60 kl) 4200cc de sangre 42lts
Nio: (7kl) 800cc de sangre 8lts
El aparato respiratorio nos sirve para eliminar CO2 o hematosis. El
aparato digestivo sirve para ingresar y absorber los alimentos: hidratos
de carbono (50%), grasas (35%), protenas (15%). los hidratos de carbono
terminan en glucosa, las grasas en cidos grasos y las protenas en
aminocidos.
El hgado es el rgano ms grande del organismo pesa 1,5kl sirve para Ovarios (mujer) estrgenos
sintetizar protenas y metabolizar los medicamentos y produce la bilis
Testculos (hombre) testosterona
(metaboliza las grasas). Adems almacena la glucosa en forma de
glucgeno (produce factor de coagulacin). El sistema de control est formado por la retroalimentacin positiva y
retroalimentacin negativa. R. negativa controla la mayora de los
El aparato locomotor sirve para desplazar y realizar actividades del
rganos y sistemas del organismo llegan a un valor lmite, la misma
cuerpo humano. Los riones sirven para eliminar los productos de
sustancia produce bloqueo de su produccin. Ej. La hormona tiroidea
desecho.
tiene un valor normal de 5. R. positiva en un sangrado produce factores
El sistema nervioso tiene tres porciones: 1.- va aferente sensitiva: lleva de coagulacin y a veces es perjudicial cuando un hombre pierde ms de
el estmulo desde la periferie hasta la corteza cerebral (hay porcin 2 litros de sangre muere. El control adaptativo mientras ms estmulos
integradora porque recibe procesos y genera respuestas). 2.- va eferente recibe el cerebro hay mejor respuesta siempre y cuando hay
o motora: transportan los impulsos nerviosos fuera del sistema nervioso predisposicin.
central hacia efectores como los msculos o las glndulas. 3.-sistema
nervioso autnomo: a).- S. N. simptico (estimula) y S. N. parasimptico
(inhibe). CAPITULO 5
Hormonas: el sistema endocrino consta de 8 glndulas endocrinas que Potasio: Estos iones tienen una fuerza electromotriz
controla todo el funcionamiento del organismo (hipotlamo, hipfisis,
tiroides, paratiroides, pncreas, suprarrenales, ovarios (mujer) y (+ - 64 * log concentracin interna/concentracin externa)
testculos (hombre). Potasio = -94 mximo potencial negativo
GLANDULA HORMONA Sodio= +61 mximo potencial positivo
Hipotlamo h. que regulan la hipfisis Los iones tienen que difundir: 1) Polaridad de la carga 2) Permeabilidad
Hipfisis h. del crecimiento, prolactina y antidiurtica de la membrana 3) Por las concentraciones interna y externa de la
membrana
Tiroides tiroxina
Siempre ingresan 3Na por las compuertas de sodio (para que se existe o
Paratiroides paratiroidea funcione) se abre con un potencial de accin de -90 a +35 milivoltios
Pncreas insulina Para el potencial de accin se necesita tres fases 1) Fase de reposo -90
milivoltios 2) Fase donde se abren las compuertas de sodio
Suprarrenales adrenalina
(despolarizacin de -90 a +35) e ingresan 3 Na el dimetro de las
compuertas sodio es de 0.3 a 0.5 nanmetros. 3) Salida de 2 K con la
abertura de las compuertas de potasio va de +35 a -90 milivoltios.
Potencial en meseta est dado por los iones de calcio y se mantiene, la
polarizacin dura de 0.2 a 0.3 segundo 200 a 300 milisegundos.
Umbral para despolarizacin: - 65 milivoltios.
Principio del todo o nada viaje de la despolarizacin o repolarizacin,
podemos medir el potencial de accin mediante un electrodo
(Potenciales de membrana evocados, electromiografa)
Fibras nerviosa: Grandes mielinizadas Tipo A son las mas rapidas entre
estas existen los ndulos de Rambier (aumentan la velocidad de
conduccin del potencial de accin)
Esfinjomielina: Aislante natural de la conduccin del potencial de accin
se produce en las clulas de Schwan.
Anestsicos locales (procaina, lidocana, tetracaina) Lidocaina es el
anestecico local que esta en todos los servicios de emergencia y dentistas
mas conocido por su nombre comercial zilocaina. Los anestecicos locales
bloquean las compuertas de sodio por lo que no habr despolarizacin
(no se conduce el potencial de accin) y no se transmitir el impulso
nervioso no hay dolor pero se siente todo lo dems.
CAPITULO 6
90% Musculo esqueltico y 10% Musculo liso y cardiaco. EL dimetro de
las clulas del msculo esqueltico es de 10 a 90 micras y tienen una
inervacin por una terminacin nerviosa. Una fibra nerviosa que inerva
un grupo de msculos es llamada una unidad motora (dermatomotora en
la piel).
El sarcolema es la membrana celular de la fibra muscular, sarcoplasma se
llama al protoplasma o citoplasma de la fibra muscular. Cada fibra
muscular est compuesta por miofibrillas que a su vez estn compuestas
por filamentos de actina y miosina. Las miofibrillas tienen 1500
filamentos de miosina y 3000 filamentos de actina. Banda I o Banda dura
es istropa a la luz y est compuesta por filamentos de actina. Banda A o
Banda oscura Anistropa a la luz y formadas por filamentos de miosina.
Disco Z est formado por protenas filamentosas distintas, estas
atraviesan las miofibrillas y el espacio entre dos discos Z se llama
sarcomero.
En el sarcoplasma tenemos abundantes iones K, Mg, fosfato y enzimas
proteicas. En cada fibra muscular existe el retculo sarcoplsmico es
extenso y almacena Ca (fundamental para la contraccin muscular) El
potencial de accin de la fibra muscular en reposo es de -80 a -90. En la
fibra muscular existe un neurotransmisor llamado acetilcolina que es la
que abre los canales de Na (despolarizacin) y debe liberarse calcio el
mismo que aumenta la fuerza de contraccin.
Los filamentos de miosina tienen 6 cadenas de las 6, 2 son pesadas y 4
livianas. Las pesadas tienen un peso molecular de 200.000 y una liviana
de 20.000. El peso de un filamento es de 480.000 y tiene una longitud de
1.6 micrmetros. Estas cadenas (4 livianas) forman la cabeza y las 2
pesadas la cola. En cada cabeza existe ATPasa (1 molcula de glucosa
produce 38 molculas de ATP y 1ATP genera 12.000 caloras) La ATPasa
libera un radical fosfato y consume energa (ATP = ADP) la fosfocreatina
dona un radical fosfato y convierte el ADP en ATP para una nueva
contraccin.
Los filamentos de actina se conforman de 3 estructuras (actina,
tropomiosina, troponina) La actina tiene un peso molecular de 42.000 y
una longitud de 1 micrometro, la tropomiosina tiene un peso moleclar de
70.000 y longitud de 40 nanometros. Tenemos 3 troponinas (I,T,C)
Troponina I: tiene afinidad con la actina, Troponina T: tiene afinidad con
la tropomiosina y Troponina C: tiene afinidad con los iones de calcio.
Troponina es un marcador de infarto agudo de miocardio. Especfica para
fibras musculares esquelticas y cardiacas.
Complejo Troponina-Tropomiosina se une a los iones calcio inicia el
proceso de contraccin.
Mecanismo de cremallera: Los filamentos de actina y miosina se
interdigitan para producir la contraccin.
Trabajo Muscular est relacionado con la velocidad y la carga. A menor
carga mayor velocidad y viceversa. Trabajo = Carga* distancia. A menor
carga mayor distancia y viceversa.
En la fibra muscular tenemos glucgeno de reserva. Cuando se agota el
glucgeno se produce la fatiga muscular (calambre = contracciones
espsticas dolorosas). Cuando hay aumento de iones de calcio se produce
una contraccin fuerte y espstica en cambio cuando disminuyen la
contraccin es dbil (tetania). Contraccin isomtrica es la que contrae el
musculo pero no se acorta contraccin isotnica es la que acorta el
musculo.
Tono muscular: Es un estado de semicontraccin o una cierta cantidad de
tensin que tiene un musculo. Msculos agonistas son los que realizan la
accin msculos antagonistas es aquel que se opone a la accin como el
bceps y trceps braquial respectivamente.
Fibras Musculares rpidas: Son ms grandes y tienen un retculo
sarcoplsmico grande, enzimas glucolticas, vascularizacin menos
extensa y menos mitocondrias.
Fibras Musculares Lentas: ms pequeas, vascularizacin ms extensa,
abundantes mitocondrias y mioglobina.
Existen dos tipos de motoneuronas (medula espinal y corteza cerebral)
Cuando se lesionan motoneuronas inferiores (medula espinal) el musculo
se pone flcido y dbil. Cuando se lesionan motoneuronas superiores
(corteza cerebral) musculo espsticos y contrados.
Por cada cm3 de musculo estriado se levantan de 3 a 4 kg de peso.
Hipertrofia muscular: Aumento del tamao de la fibra muscular
Atrofia muscular: disminucin del tamao de la fibra muscular
Cuando una fibra muscular deja de ser inervada tambin se produce
atrofia.
Rigidez cadavrica: contraccin de los msculos luego de la muerte de 15
a 25 horas.
CAPITULO 7
Cada terminacin nerviosa forma con la fibra muscular una unin
neuromuscular que casi siempre est en la mitad de la fibra muscular esta
es la placa motora terminal. Esta placa nerviosa terminal est cubierta
por las clulas de Schwan que producen esfingomielina que asla los
lquidos circundantes, la placa motora terminal esta entre un axn y la
membrana. A la membrana invaginada se le llama gotiera o valle
sinptico. Al espacio entre terminacin de membrana fibra muscular y
nerviosa se llama espacio sinptico (20 a 30 nanmetros) la placa motora
terminal est constituida por vesculas sinpticas que secretan
acetilcolina (neurotransmisor) Se liberan 125 vesculas de acetilcolina que
abren los canales de Na y Ca. Se liberan por exocitosis al espacio
sinptico, es metabolizada por colinesterasa. Esta colinesterasa
transforma el cido actico y colina. La acetilcolina esta solo 5
milisegundo en el espacio sinptico, la unin neuromuscular tiene un
factor de neuro-seguridad (llega a un lmite y no se puede volver a
estimular) Una parlisis de la unin neuromuscular detiene el movimiento
muscular.
Medicamentos con accin como la acetilcolina (carbacol, metacolina,
nicotina) Escopolamina inhibe la accin de la colinesterasa (acciones
involuntarias) Frmacos que estimulan activando la colinesteraza
(neostigmina, fisostigmina)
Relajantes musculares: Bloquean o inhiben la unin neuromuscular
bloquean la contraccin y dejan al musculo relajado.
Miastenia grave: Enfermedad autoinmune y se produce por anticuerpos
contra la acetilcolina destruyndola y bloqueando la unin
neuromuscular, se trata con neostigmina.
La duracin del potencial de accin del musculo esqueltico de 1 a 5
milisegundos y velocidad de 3 a 5 m por segundo.
CAPITULO 8
Las fibras del musculo liso tienen un dimetro de 1 a 5 micras y longitud
de 20 a 50 micras
M. Liso multiunitario: Est formado por fibras lisas separadas y disueltas,
cada una puede contraerse independientemente y son las ms pequeas
del organismo (msculos del iris, pilo erectores)
M. Liso Unitario: Estn dispuestos en lminas o fascculos y sus
membranas estn unidas entre s pueden contraerse por estimulo
nervioso, qumico, hormonal, distencin de las vsceras (clico). Tienen
filamentos de actina y miosina ms no troponina. Las contracciones son
tnicas y alargadas. Tiene que pasar de 50 a 100 milisegundos para que
el musculo liso inicia la contraccin, luego alcanza una contraccin
completa a los 500 milisegundos y puede durar de 0.2 segundos a 30
segundo Se necesita menos caloras para las contracciones de musculo
liso (esqueltico 300 cal; liso 10 cal)
El potencial de accin en reposo del musculo liso es de -50 a -60
milivoltios. Potencial de accin en espiga (despolarizacin) 10
milisegundos, potencial en meseta dura 1 segundo o 1000 milisegundos.
El calcio en el musculo liso se une a la calmodulina y la energa que se
necesita en el musculo liso es inferior. Tambin se da por estimulacin
qumica, disminucin del oxgeno en los tejidos, dando vasodilatacin,
acumulacin del CO2 da vasodilatacin y la acumulacin de iones
hidrogeno tambin da vasodilatacin.
Hormonas que contraen el musculo liso (noradrenalina, adrenalina,
acetilcolina, angiotensina, endotelina, vasopresina, oxitocina, serotonina)
hormonas que dan vasodilatacin (histonina, bradicinina, xido ntrico)
Viseras u rganos internos dan contraccin por distenciones o aumento
de volumen. Cuando la vescula tiene clculos aumenta de volumen y se
producen contracciones (clico biliar).
Captulo 9
La circulacin mayor es el corazn izquierdo, alta presin, flujo y
resistencia. La circulacin menor es del corazn derecho, alto flujo, baja
presin y baja resistencia. El corazn est formado de tres tipos de
musculo; auricular, ventricular y el sistema exitoconductor. Las fibras son
de origen estriado con ciertas diferencias y tienen fibras de actina y
miosina dispuestas en forma de retculo formando un Sincitio y tienen
discos intercalados que hacen que todas las clulas se comuniquen entre
s.
El potencial de accin en le musculo cardiaco en reposo es de -85 mv a un
rango de +20 mv (total de 105mv) La fibra miocrdica tiene los 3 canales
(Na, Ca, K) Los canales de Na duran 100 ms y producen despolarizacin,
los canales de Ca dan el potencial de meseta de hasta 300ms y los de K
repolarizacin. El periodo de refraccin absoluto (cuando una celula esta
estimulada no se puede volver a estimular). Auriculas 0.15s o 150ms,
ventrculos 0.25s a 0.30s o 250 ms a 300 ms. El periodo refractario
relativo dura 50ms o 0.05s. Para que se produzca la contraccin debe
haber iones Ca que se almacenan en el REP.
El ciclo cardiaco tiene una cistole y una distole Ej 72, 80 y 100 latidos por
minuto. En 72 el ciclo cardiaco dura 0.83s en 80 dura 0.75s y en 100 dura
0.6s. La distole tiene 3 periodos.
1. Flujo de entrada rpido o llenado rpido ventricular, se abren las
vlvulas auriculoventriculares.
2. Las vlvulas estn abiertas la sangre que llega de las venas cavas
pasan a los ventrculos
3. La cistole auricular o contraccin auricular que expulsa o pasa la
sangre el 20%. El 80% es en los 2 primeros periodos.
La cistole tiene 4 periodos.
1. Llenado ventricular (volumen telediastolico) (3 volumenes
telediastolico 110 a 120 ml telecistolico 40 a 50 ml y sistlico
70ml)
2. Contraccin isovolumentrica
3. Periodo de eyeccin ( valor sistlico
4. Relajacin isovolumetrica
Ecocardiograma se ve la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo y el
valor normal debe ser mayor del 60%. Vlvula auriculoventricular
tricuspide-derecha, mitral-izquierda. R1, R2, R3, R4 son los 4 tonos o
ruidos cardiacos. R1 y R2 son fisiolgicos 3 y 4 patolgicos. El R1 se
produce por el cierre de las vlvulas auriculovetriculares y R2 se produce
por el cierre de las vlvulas aortica y pulmonar (sigmoideas). R3 se da por
el 1er periodo de la distole (llenado rpido ventricular-insuficiencia
cardiaca) El R4 se da por el 3er periodo de la distole (contraccin o
cistole auricular-insuficiencia cardiaca)
Presin auricular derecha de 0 a 2 mmHg. Presin ventrculo derecho
cistolica 25mmHg diastlica 0 mmHg. Presin cistolica arteria pulmonar
25 mmHg diastlica 8mmHg. Presin auricular izquierda 4 a 6 mmHg.
Presin ventrculo izquierdo cistolica 120 mmHg diastlica 80mmHg.
Presin aorta, para que se abra la valvula aortica se necesita presin de
120mmHg. El corazn necesita para su trabajo O2 que por lo general
siempre es necesario y la energa que utiliza el corazn proviene del
metabolismo de los cidos grasos.
Precarga: Volumen sanguneo de una persona y el retorno venoso y
calidad de la sangre de persona. Postcarga: Es la fuerza que se usa a la
salida del flujo sanguneo del ventrculo izquierdo. Presion que debe
producir el flujo sanguineo a la salida del ventrculo izquierdo. Los nios
tienen la postarga disminuida mientras que en la tercera edad esta
aumentada.
Ley de Frank Starling a mayor distencin de la fibra mayor contraccin,
pasado el limite normal se rmpela fibra (insuficiencia cardiaca) La
estimulacin simptica puede aumentar la frecuencia cardiaca de 72 a
180 y 200 latidos por minuto. Aumenta la fuerza de contraccin, la
presin arterial, el gasto cardiaco. La estimulacin parasimptica
disminuye la frecuencia cardiaca de 72 a 20 y 40 y se sufre un desmayo,
tambin baja la frecuencia al estimular el seno carotido. Los iones de K al
aumentar se producen hiperpotasemia que produce un corazn flcido,
dilatado y la muerte. Cuando el K esta disminuido el corazn no se ve
afectado. Hipercalcemia exceso de Ca la fibra miocrdica tiene una
contraccin espstica y dolorosa en la hipocalcemia se produce una
contraccin dbil o tetania.
Captulo 10
El corazn tiene 3 grupos musculares. Las aurculas se contraen 1/6 antes
de que los ventrculos para que la sangre pase a estos. Sistema
exitoconductor, el NS es el marcapasos natural del organismo, est en la
pared posterolateral de la aurcula derecha junto a la desembocadura de
la vena cava superior; es un borde elipsoide con 3mm de ancho y 15 mm
de largo y 1 de grosor. Aqu se origina el potencial de accin cardiaco, el
NS tiene un potencial de accin en reposo de -55 a -60 mv. Se estimula
cuando el potencial llega a -40 (despolarizacin). El potencial de accin
viaja por las fibras internodales (son 3) y va al NAV y son vas internodales
anterior, media y posterior. Viajan a una velocidad de 0.3 m/seg la
frecuencia con la que se dispara el estmulo del NS es de 60 a 100
latidos/min. Del NAV se originan dos ramas del Haz de Hiss la rama
izquierda y derecha. En la rama de Hiss el potencial va a 0.5m/seg. Las
fibras de Purkinge aqu el potencial de accin va a 1.3 a 4 m/seg.
En la clula o fibra cardiaca estn los canales rpidos de Na producen
despolarizacin 0.1 seg. Los iones Ca o canales Ca dan el potencial de
meseta 0.2 a 0.3 seg. Los canales de K (repolarizacin). Todas las fibras
cardiacas son autoexitables, cuando una clula fuera del NS origina un
potencial de accin es una marcapasos ectpico y es patolgica.
Normalmente el NS controla el latido, retraso y frecuencia cardiaca, la
frecuencia es de 60 a 100 en el adulto.
Bloqueos son 3. Bloqueo AV de 1er grado, 2do grado (Mobis 1 y 2) y
bloqueo AV de 3er grado. El BAV 1er grado se ve en el electrocardiograma
cuando el intervalo PR es mayor de 0.2 seg o 200 ms, es cuando del NS no
todos los impulsos pasan al NAV los impulsos del NS quedan
interrumpidos de 2 a 3 veces/min. Mobis 2 es cuando el impulso del NS
no pasa al NAV en una frecuencia de ms o menos 20 veces/min. El BAV
de 3er grado es cuando la aurcula es contrae por su lado y el ventrculo
tambin (contracciones independientes) la frecuencia auricular (60-100)
ventricular (40-60) se trata con un marcapasos.
El sistema nervioso parasimptico a travs de la acetilcolina puede
retrasar el impulso o conduccin cardiaca disminuyendo la frecuencia,
fuerza de contraccin y la presin arterial.
Captulo 11
Existen derivaciones bipolares, unipolares y precordiales. Las bipolares
vienen con nmeros romanos (I, II, III) (D1, D2, D3). D1 va del brazo
derecho al izquierdo, todas tienen un extremo positivo y uno negativo
(vector). Todo lo que se acerca a la base del corazn o al borde derecho
es negativo, todo lo que se acerca a la punta del corazn o al lado
izquierdo y pierna izquierda es positivo. Derivaciones unipolares AvR
(derecha) AvL (izquierda) AvF (pierna izquierda). Derivaciones
precordiales V1-V6. V1 4to espacio intercostal lnea para esternal
derecha. V2 4to espacio intercostal lnea paraesternal izquierda. V3 punto
medio entre V2 y V4. V4 5to espacio intercostal lnea media clavicular
(pezn tetilla) V5 5to espacio intercostal lnea axilar anterior. V6 5to
espacio intercostal lnea axilar media.
El electrocardiograma se mueve e una velocidad de 25mm/seg.
Horizontal cada cuadrito equivale a 0.04 seg o 40 ms es decir 25 cuadritos
son 1s. En altura cuada cuadrito equivale a 0.1mv. Existen 5 ondas la onda
P indica despolarizacin de la aurcula dura de 2 a 3 cuadritos hasta 0.12s
o 120ms cuando la onda P es ms de 3 cuadritos es una onda P mitral e
indica crecimiento de la auricula derecha. Puede tener hasta 2 cuadros
hacia arriba es decir 0.25 mv cuando es mayor de esto es una onda P
pulmonar e indica crecimiento de la auricula derecha. Complejo QRS, la
onda Q esta al inicio del complejo y es generalmente negatica he indica
despolarizacin del tabique interventricular. La onda Q tiene que ser el
25% o de la onda R para ser fisiolgica cuando existe una onda Q que es
mayor del 25% de la onda R indica infarto. Onda R es generalmente
positiva he indica despolarizacin del ventrculo izquierdo. Cuando la
onda R en D2 sea ms de 15 cuadritos o 1.5 mv indica crecimiento del
ventrculo izquierdo (hipertensin arterial). Onda S es negativa
derivaciones derechas (AvR, V1, V2) derivaciones izquierdas (AvL, V5, V6).
Onda T indica repolarizacin de los ventrculos la onda T auricular
coincide en el complejo ORS por lo tanto no se puede ver.
CAPITULO 13
Onda T ventricular dura 0.15 seg o 150 ms lo mismo que es 4 cuadritos.
Cuando la onda T es ms ancha o ms alta (hasta 5 cuadritos o mv) o
cuando es negativa puede ser una isquemia del corazn o trastorno de la
repolarizacin.
Frecuencia cardiaca exacta. (Cuadritos entre las dos ondas R) Ej 60*25 =
1500/23 = 65.21.
Cuando la onda R esta entre un cuadro grande la frecuencia cardiaca es
300 lt/min; si esta entre 2 la frecuencia es 150 lt/min; si esta entre 3 es 100
lt/min; si esta entre 4 es 75 lt/min; si esta entre 5 es 60 lt/min y cuando esta
entre 6 es de 50 lt/min,
Cuando el complejo QRS tiene 3 cuadritos (120 ms) se llama bloqueo de
rama derecha e izquierda. El bloqueo de rama izquierda es sntoma de
infarto del corazn. Cuando la onda E o S tienen una muesca es un bloque
de rama.
Sumando los cuadritos de la onda S (hacia arriba mv) de V1 y V2 que sean
ms de 30 es crecimiento del ventrculo derecho. Cuando en V5+V6 la
onda R es ms de 30 cuadritos hacia arriba tambin es crecimiento del
ventrculo derecho. Cuando en D II la onda R es ms de 15 cuadritos
(15mv) indica crecimiento del ventrculo izquierdo.
Bloqueos auriculoventriculares. Intervalo PR va del inicio de la onda P al
inicio de la onda R (Q) su valor normal es hasta 5 cuadritos o 0.2 seg o 200
ms. Cuando el intervalo PR es mayor de 5 cuadritos se llama bloqueo
auriculoventricular de 1er grado cada cuatro o cinco complejos QRS la
onda P no continua con un complejo QRS se denomina bloqueo
auriculoventricular de 2do grado (mobis 1). Cuando una onda P contina
con un complejo QRS y otra no se denomina bloqueo auriculoventricular
de 2do grado (mobis 2). Se llama ritmo sinusal cuando todo complejo QRS
va precedido de una onda P. En el bloqueo auriculoventricular de 3er
grado la aurcula y el ventrculo se contraen independientemente
(disociacin auriculoventricular) se necesita marcapasos
permanentemente.
Eje del corazn (D I y D III) Ej D I = +7 D III = -3 el eje es 75 grados. El
eje normal del corazn es de 0 90 se realza con suma algebraica de D I y
D III. Toda derivacin bipolar tiene un vector con un lado positivo y uno
negativo. Ej D I = -4 D III = -1 Eje = 60; D I=0; D II=60; D III=120;
AVR=210; AVF=90; AVL=-30. La variacin del eje del Corazn es de -
30 a 120. Cuando el eje del corazn es menor de -30 quiere decir bloqueo
de rama izquierda y cuando es mayor de 120 es un bloqueo de rama
derecha. En las personas obesas el eje del corazn se desva al lado
izquierdo, tambin sucede esto en la expiracin y cuando la persona se
agacha. El eje gira a la derecha al final de la inspiracin, en una persona
flaca y cuando la persona est de pie. Cuando por ejemplo se hipertrofia el
ventrculo izquierdo el corazn gira su eje hacia la izquierda e decir el eje
girara hacia el lado del corazn que haya aumentado de tamao.
Arritmias en el electrocardiograma, se debe tomar en cuanta taquicardia
(mayor de 100 lt/min en el adulto, 120 lt/min en el nio, 160 lt/min en el
lactante y 90 lt/min en la tercera edad) Bradicardia (menor de 60 lt/min y
120 lt/min en el feto intrauterino) La bradicardia se da por estimulacin
vagal (senocarotideo).
Fibrilacin Ventricular. El musculo cardiaco ventricular no se despolariza
y se repolariza bien. Se usa desfibrilador para contrarrestar, la fibrilacin
ventricular es la antesala del paro cardiaco.
Extrasistole. Contraccin prematura (latido prematuro, latido ectpico)
Una contraccin ventricular o auricular prematura que no tienen relacin
con el ritmo cardiaco se da por zonas locales de isquemia, placas
calcificadas en el corazn, inaccin toxica del sistema exitoconductor dada
por frmacos, tabaco, cafena y cocana. Taquicardia paroxstica es decir
se presenta sin aviso o de forma abrupta, cuando hay alteracin en las
diferentes partes del corazn. (Aurculas, fibras de Purkinje y ventrculos)
Fibrilacin auricular y ventricular. Fibrilacin auricular no se contraen
adecuadamente y quedan en un estado de semicontraccin caracterstico de
la insuficiencia cardiaca congnita (bilateral-4cavidades) Se administra
amiodarona y digitalicos. Cuando no hay reaccin a las dos medicaciones
se hace cardioversin a 50 joules (Desfibrilador). La fibrilacin ventricular
es la ms grave y peligrosa causa la muerte en 3 minutos se necesita
desfibrilacin inmediata a 200 joules. Tabaco+Alcohol+Caf=Extrasistole.
El paro cardiorrespiratorio disminuye la supervivencia en 10% cada
minuto es decir un mximo de 10 minutos.
CAPITULO 14
Circulacin izquierda mayor o general, su primera funcin es transportar
los nutrientes a los diferentes tejidos del organismo (O2, aminocidos,
glucosa) segunda funcin transportar los productos de desecho (CO2, urea,
creatinina) y su tercera funcin la de transporte de hormonas. En el lado
izquierdo tenemos las arterias que inician con la Aorta cuya presin
sistlica es de 120mmHg y diastlica de 80mmHg, llega al extremo del
capilar arterial y su presin se vuelve de 30mmHg, en el extremo del
capilar venoso la presin es de 10mmHg y al llegar a la aurcula derecha la
presin es de 0mmHg, la presin capilar media es de 17mmHg. La presin
arterial media es de (2preciones diastlicas + 1presion sistlica)/3.
La presin sistlica en la arteria pulmonar es de 25 mmHg y la diastlica
es de 8mmHg. La presin arterial media en la aorta es de 93.33 mmHg y
en la arteria pulmonar es de 13.6 mmHg.
El volumen sanguneo es de 70cc de sangre/kg Ej 70kg = 5 lt (5000 cc). En
la circulacin mayor se encuentra el 84% de la sangre es decir 4200cc; de
estos el 64% est en las venas 3200cc y el 13% est en las arterias 650cc;
el 7% en las arteriolas 350cc. En la circulacin menor tenemos el 16% de
la volemia 800cc; el 7% en el corazn 350cc y el 9% en los vasos
pulmonares 450cc.
La superficie transversal de los vasos sanguneos es en la Aorta de 2.5cm2
mientras que en las venas cavas es de 8cm2 las pequeas arterias tienen
20cm2 de superficie transversal y las pequeas venas tienen 80cm2 y las
arteriolas tiene 40cm2 mientras que las vnulas tiene 250cm2. Capilares
arteriales y venosos tienen 2500cm2.
El flujo sanguneo esta dado de acuerdo al metabolismo de lo tejido
(directamente proporcional). El gasto cardiaco es igual a la frecuencia
cardiaca * volumen sistlico (70cc). Presin, flujo y resistencia. El flujo
sanguneo es directamente proporcional a la presin e inversamente
proporcional a la resistencia vascular perifrica. La resistencia vascular
perifrica se mide en dinas/cm2/seg. La resistencia vascular perifrica en la
circulacin izquierda es de 800 a 1600 dinas/cm2/seg. En la circulacin
menor es de 250 a 350 dinas/cm2/seg.
La circulacin mayor es de alta presin, alto flujo y alta resistencia, la
circulacin menor es de baja presin, baja resistencia y alto flujo. El flujo
sanguneo se mide tanto en arterias como en venas con el EcoDoppler
Color, tambin se estudia con Angioresonancia o AngioTAC. El flujo
sanguneo en los vasos es laminar y aerodinmico. La mayor velocidad del
flujo se da cuando la sangre va por el centro del vaso y la menor cuando va
cerca de las paredes del mismo. Cuando el flujo sanguneo no pasa por el
centro del vaso se producen turbulencias y la sangre se acumula daando
el endotelio del vaso, acumulando plaquetas y formando un trombo
produciendo taponamiento y un infarto. El flujo sanguneo est
determinado por el hematocrito y el valor del hematocrito para un flujo
ideal es de 30%. La ley de Poiseuille dice que la velocidad del flujo es
rpida en el centro del vaso y lenta mientras se va acercando a las paredes.
El sistema nervioso simptico produce vasoconstriccin en la hemorragia
para disminuir el flujo sanguneo.
CAPITULO 15
Las venas son ms distensibles que las arterias as que almacenan gran
cantidad de sangre, las arterias tienen paredes ms gruesas, fuertes y poca
distensibilidad. Las venas son ms delgadas y tienen ms distensibilidad (8
veces las de las arterias). La presin arterial media se mide en mmHg,
1mmHg=1.36cc de H2O; 1mmHg=1Torr. La compliancia (aumento del
volumen/aumento de la presin) de la vena sistmica es 24 veces mayor
que la de su arteria correspondiente.
La presin sistlica est dada por el pulso cardiaco (directamente
proporcional) la presin diastlica est dada por la resistencia vascular
perifrica. La diferencia entre ambas presiones es la presin de pulso cuyo
valor normal es de 40mmHg. La presin de pulso est relacionada con el
gasto cardiaco (directamente proporcional).
La disminucin de la presin de pulso es uno de los signos que indican
hemorragia en alguna parte del organismo. La presin de pulso esta
disminuida en la estenosis aortica. Esta aumentada cuando una persona
tiene insuficiencia aortica, tambin aumenta en la persistencia del
conducto arterioso. Mientras ms llega sangre a los capilares arteriales y
venosos disminuye la presin del flujo sanguneo.
La presin arterial sistlica en nios es de 80 + edad en aos*2. La
diastlica es las 2/3 partes de la sistlica. En los nios la presin diastlica
puede llegar a 0 por que la resistencia vascular perifrica es muy baja
(vasos elsticos). Por ello a los nios no se les considera la presin arterial.
La presin se toma en la arteria humeral, radial, femoral, popltea y pedia.
Las personas en el brazo que usen tienen la presin 5 a 10mmHg ms alta.
El miedo, estrs y ejercicio aumentan la presin arterial. El tensimetro
digital tiene un rango de falla de 10 a 20mmHg. El borde inferior del
tensimetro debe ir a 2 cm o el travs de 2 dedos por encima del pliegue
del codo. El esfigmomanmetro viene graduado en mmHg y se infla hasta
200.
El fonendoscopio tiene una curvatura hacia adelante, el diafragma del
fonendoscopio debe ir en la arteria femoral de caso contrario no se
escuchara nada. La campana al otro lado del diafragma se usa para
escuchar la frecuencia cardiaca del feto en las embarazadas. La presin
arterial sistlica se verifica con tres mtodos. 1) Auscultatorio o auditivo,
tiene 5 ruidos de Corocatt. El primer ruido es el ms intenso y corresponde
a la presin sistlica y el ltimo sonido es el ms dbil y corresponde a la
presin diastlica. 2) Visual, la aguja del esfigmomanmetro comienza a
parpadear en el primer ruido y se detiene en el ltimo. 3) Palpatorio, al
inflar el tensimetro a 200mmHg el pulso radial desaparece, y regresa en
el momento de la presin sistlica, se resta 40 para tener la presin
diastlica (poco fiable). Las mujeres tienen la presin ms baja que los
hombres.
Las venas son de paredes ms delgadas y distensibles que las de las
arterias y son reservorio del 64% de la sangre, transportan CO2 desde el
tejido hasta el corazn y los pulmones. Normalmente todas las venas
desembocan en la aurcula derecha. Para medir la cantidad de volumen que
necesita un paciente o la cantidad de lquido que se debe administrar para CAPITULO 16
la precarga tenemos PVC (presin venosa central). Un catter a travs de
Normalmente las arterias llevan O2 y por cada 100ml de sangre se lleva
la vena subclavia o yugular interna y va hasta la vena cava superior. El
20ml de O2. Cada tejido controla su flujo sanguneo y su requerimiento de
valor normal del PVC va de 4 a 8 cc H2O. PVC es una medicin indirecta
O2 de acuerdo a su necesidad. Las arterias se dividen en arteriolas, luego
de la presin capilar pulmonar, su valor normal es de 7 a 12mmHg.
metaarteriolas, luego el esfnter precapilar y el capilar arterial donde se
Cuando una persona tiene una presin capilar de ms de 18mmHg se
realiza el intercambio en los tejidos que devuelven productos de desecho a
produce un edema agudo de pulmn, por lo que si la PVC es ms de 18 cc
travs de los capilares venosos.
de H2O tambin es edema agudo de pulmn.
Los capilares son los encargados del intercambio y tenemos alrededor de
La aurcula derecha tiene una presin de 0mmHg, cuando esta llega de 20
10.000000.000 los que nos dan una superficie de intercambio de entre 500
a 30mmHg se da una insuficiencia cardiaca derecha. Una transfusin
a 700 m2. El esfnter precapilar es el que regula el flujo sanguneo y tiene
masiva de sangre aumenta la presin de la aurcula derecha y el PVC. La
inervacin del sistema nervioso parasimptico. Para el intercambio se
sangre para retornar de las venas al corazn necesita que la cavidad
necesita de la pared capilar de grosor de 0.5 micras y un dimetro de 4 a 9
torcica tenga una presin negativa. La presin del trax en la inspiracin
micras, dentro de esta pared existe una membrana capilar que tiene poros
es de -7.5 cc de H2O (presin intrapleural) la presin alveolar en la
por los que pasan sustancias que miden de 6 a 7 nanmetros por aqu pasan
inspiracin es de -1 cc de H2O es decir la presin en total es de -8.5 cc de
sustancias de difusin ms fcil como O2 y CO2 y por los poros para el
H2O.
agua.
La presin intraabdominal es de 10mmHa asi que no existe obstculo para
Vasomotilidad es el fenmeno donde el fluido de la sangre o el flujo
que la sangre de los miembros inferiores llegue al corazn. En el embarazo
sanguneo es intermitente, al ser intermitente aparece y desaparece
aumenta la presin intraabdominal y la sangre se estanca hinchando las
(pulsaciones arteriales) esta vasomotilidad est regulada por la
piernas.
concentracin de O2, donde existe la mayor concentracin de O2 est en la
El factor gravitacional es vencido por la presin negativa y las vlvulas sangre arterial y tambin tiene la mayor concentracin de nutrientes.
venosas de los miembros inferiores son unidireccionales, si estas vlvulas
La velocidad media del flujo sanguneo en el capilar (PMC 17mmHg) es
se vuelven incompetentes se desarrollan varices. La presion gravitacional a
ms enlentecida que en las arterias o las venas. Las sustancias liposolubles
nivel de los pies es de 90mmHg, en el muslo es de 40mmHg en el
difunden mejor a travs de la membrana. La permeabilidad de las
abdomen 22mmHg. Mientras que la presin gravitacional en el miembro
sustancias est dada por el peso molecular (inversamente proporcional). Ej
superior es de 35mmHg.
el Agua 18 de peso molecular permeabilidad de 1; NACL 58.5 de peso
Las reservas de sangre estn en rganos como el bazo, hgado, corazn, molecular 0.96 de permeabilidad; Urea 60 de peso molecular 0.8 de
pulmones y venas abdominales. Ej en el bazo hay 100ml de sangre en el permeabilidad; glucosa (no tiene reserva intracelular) 180-0.6; Sacarosa
corazn 350ml, en el pulmn450 ml, en las venas abdominales 300ml y en 342-0.4; Insulina 5000-0.2 (estudios de filtrado glomerular); Mioglobina
el hgado 500ml. 17600-0.03 (difunde a travs de los capilares glomerulares da
taponamiento renal y produce deficiencia renal aguda); Hemoglobina
68000-0.01; Albumina 69000-0.001; estas tres ltimas sustancias no
ingresan a la clula por su alto peso molecular.
Las protenas en el organismo son 3 tipos albumina, globulinas y
fibringeno. El valor normal de la albumina es de 3.5 a 5.5 gr/dl de sangre.
La albumina mantiene la presin coloide osmtica en el plasma (presin
oncotica) La presion coloide osmtica del plasma es de 28mmHg y est
dada por las protenas plasmticas. El dficit de albumina da una
desnutricin proteica y las personas son gorda (Washorcord,
Hipoalbuminemia, Gordo desnutrido). La presin coloide osmtica del
plasma impide que los lquidos salgan de la sangre hacia los tejidos. El
dficit de albumina da un edema generalizado.
Para el intercambio de lquidos y nutrientes en el capilar nos manejamos
con diferentes presiones. La presin capilar en el extremo arterial es de
30mmHg y en el venoso es de 10mmHg. Presin hidrosttica de lquido
intersticial es de 3mmHG y la presin coloide osmtica de lquido
intersticial es de 8mmHg. La presin total de fuerza de salida de lquidos y
nutrientes en el extremo arterial es de 41mmHg (p.art+p.lq.int+p.c.o.l.i) La
presin neta de salida de lquidos del capilar a los tejidos es de 13mmHg
(41-28p.c.o.p) La presin que hace que el lquido vuelva a la sangre es la
presin coloide osmtica del plasma 28mmHg. Las presiones que impiden
el regreso son la venosa, intersticial y coloide intersticial 21mmHg. Por lo
que la fuerzsz neta de retorno es igual a 7mmHg (28-21).
El sistema linftico ayuda al vaciamiento de ciertas sustancias, va
accesoria en donde los lquidos fluyen en el espacio intersticial hacia la
sangre. El sistema linftico est distribuido en todo el organismo y est
estructurado por vasos y ganglios linfticos que desembocan en el
conducto torcico, este sistema es el primero que reacciona en los procesos
inflamatorios. Pues tiene grandes cantidades de linfocitos (b y t). La linfa a
veces transporta protenas por el lquido intersticial haciendo que regresen
al plasma o flujo sanguneo, funciona como va de absorcin de las
sustancias en el aparato digestivo. En el ser humano en reposo pasan ml/h
de flujo linftico en el conducto torcico y 20 ml/h en el resto de los
tejidos. Son de 2 a 3 lts de linfa al da y la presin en el conducto torcico
es de 50 a 100mmHg.
CAPITULO 17
El flujo sanguneo es independiente para cada rgano y depende de la
cantidad o metabolismo que realice este rgano. El flujo sanguneo es el
encargado de llevar o aportar O2, nutrientes, glucosa, aminocidos y
cidos grasos. Tambin transporta las hormonas hacia los distintos tejidos
para que hagan su efecto, llevan los productos de desecho desde los tejidos
hacia los pulmones o riones para su eliminacin, transporta CO2 que a
travs de la respiracin se elimina. Transporta o elimina iones de H a
travs de los riones.
Este flujo sanguneo tiene un control a corto o largo plazo, el control a
corto plazo se da por los mecanismos de vasoconstriccin y
vasodilatacin. El control a largo plazo se da en das, meses y se debe al
aumento de tamao del rgano y aumento del nmero de vasos sanguneos
en los tejidos.
El promedio del gasto cardiaco es de 5 lt/min. El cerebro recibe el 14% del
gasto cardiaco (700cc/min).El cerebro pesa 1200gr. El corazn tiene el 4%
del gasto cardiaco (200cc/min). Los bronquios el 2% (100cc/min). El
hueso tiene el 5% (250cc/min). Los riones tienen el 22% (1100cc/min).
El hgado tiene el 27% (1350cc/min) distribuidos el 21% en la circulacin
portal y el 6% en la arterial. El musculo en reposo recibe el 15% del gasto
cardiaco (750cc/min) en la actividad fsica aumenta el flujo sanguneo. La
piel recibe el 6% del gasto (300cc/min). La tiroides el 1%(50cc/min). Las
suprarrenales reciben el 0.5% (25cc/min). Otros tejidos el 3.5%
(175cc/min).
Por cada 100 gr de tejido renal recibe 360ml/min, las suprarrenales por
cada 100 gr de tejido reciben 300ml/min, la tiroides por cada 100 gr de
tejido recibe 160ml/min. La tiroides es la encargada de controlar el vasoconstriccin (aumento de la presin arterial), disminucin de iones de
metabolismo basal en el organismo. Ca dan vasodilatacin (disminucin de la presin arterial). Los
antagonistas del calcio se usan para tratar la presin arterial alta. El
El flujo sanguneo puede aumentar su valor hasta 20 veces el valor normal.
aumento de iones H, Mg o CO2 dan vasodilatacion.
El flujo sanguneo aumenta cuando disminuye la disponibilidad de O2
producidas por grandes altitudes o ciudades de gran altura, en caso de CAPITULO 18
neumona o en envenenamiento por CO. La citocromo oxidasa inhibe el
Sistema nervioso simptico y para simptico. El SNS estimula y produce
monxido de carbono. En el envenenamiento por cianuro. Hay una teora
aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la contractibilidad,
que explica la regulacin del flujo sanguneo. A menor disponibilidad de
aumento de la presin arterial y produce vasoconstriccin en todos los
oxigeno se produce vasodilatacin por adenosina, CO2, Histamina, Potasio
vasos sanguneos. El SNP acta sobre los nervios vagos (Par X). El SNP
e Hidrogeno.
disminuye la frecuencia cardiaca y la contractibilidad del corazn.
El flujo sanguneo tambin cambia por mecanismos metablicos como la
Para controlar la presin arterial tenemos el centro vasomotor situado
hiperemia (flujo aumentado de la sangre) que se produce cuando un tejido
bilateralmente en la sustancia reticular del bulbo raqudeo y el tercio
esta inflamado. Todo tejido con hiperemia tiene vasodilatacin. Hiperemia
inferior de la protuberancia. Desde aqu es de donde se regulan las seales
reactiva es cuando la sangre de un tejido se bloque unos segundos y una
y se envan las respuestas de acuerdo a los valores fisiolgicos de la
hora despus se desbloquea y el flujo sanguneo aumenta de 4 a 7 veces su
presin arterial. Posee 3 zonas vasoconstrictora, vasodilatadora y sensitiva.
valor normal para compensar el bloqueo que hubo. Hiperemia activa es
cuando un tejido u rgano aumenta su metabolismo y se vuelve muy activo La zona vasoconstrictora esta bilateralmente en las porciones
por consiguiente sus clulas consumen rpidamente los nutrientes y se anterolaterales de la parte superior del bulbo raqudeo. La zona
produce vasodilatacin general (deporte). vasodilatadora est situada bilateralmente en las porciones anterolaterales
de la mitad inferior del bulbo raqudeo. Estas dos zonas se intercomunican
Uno de los rganos que siempre responde rpidamente al flujo sanguneo
para realizar sus funciones. La zona sensitiva esta bilateralmente en los
son los riones por las arterias aferentes que terminan en los capilares
tractos solitarios de las porciones posterolaterales del bulbo raqudeos y en
glomerulares y eferentes en capilares tubulares. La disminucin de la
la parte inferior de la protuberancia., recibe seales de todo el aparato
filtracin glomerular se produce por antinflamatorios no esteroideos. Uno
circulatorio por medio de los nervios vagos (X) y glosofarngeo (IX),
de los principales vasodilatadores es el xido ntrico que est en el
emite seales aferentes a todo el aparato circulatorio.
endotelio de los vasos sanguneos, es el ms potente de los
vasodilatadores. Tono vasoconstrictor, todos los vasos tienen un estado de contraccin
parcial. En el centro vasomotor se controla la presin arterial de forma
El flujo sanguneo se controla por sustancias vasoconstrictoras como las
rpida o aguda. En hipertensin arterial los barorreceptores envan seales
catecolaminas (noradrenalina y adrenalina), angiotensina II (ms fuerte), la
al centro vasomotor y se estimula la vasodilatacin que desciende la
vasopresina y la endotelina III, bradiquidina e histamina. El flujo
presin arterial. En hipotensin arterial el centro vasomotor inhibe la zona
sanguneo est dado por los iones, a ms iones de Ca se produce
vasodilatadora y estimula la zona vasoconstrictora.
El temor eleva la presin arterial, el ejercicio fsico eleva la presin de un
30 a 40% de su valor basal, menor o igual al SNS. En emociones intensas
de todo tipo el SNP produce sincope vasovagal da hipotensin
produciendo un desmayo, sincope o desvanecimiento.
Las venas en ocasiones cuando se estimula el SNS y se produce
vasoconstriccin se da un mejor retorno venoso al corazn. El SNS
aumenta el retorno venoso y el gasto cardiaco. Los barorreceptores
aumentan o disminuyen minuto a minuto la presin arterial. Los
quimiorreceptores estn en estrecho contacto con la sangre arterial. Los
barorreceptores funcionan con estmulos de estiro y recogimiento, los
quimiorreceptores responden a la presencia o ausencia de O2
(oxigenodependientes) Se estimulan en 1) falta de O2; 2) aumento de
CO2; 3) aumento iones de H. Estos 3 factores dan vasodilatacin, al
estimularse los quimiorreceptores se produce vasodilatacin.
La HAD (hormona antidiurtica) reabsorbe agua en el tbulo distal y
colector, el bloqueo de HAD da diuresis. Si existe hipotensin arterial se
aumenta la HAD y disminuye la diuresis. Factor natriurtico atrial elimina
Na en la aurcula derecha mediante la orina, se produce en la hipertensin
arterial por exceso de lquidos en el organismo lo que dilata la aurcula
derecha. Toda persona con exceso de produccin de orina tiene
hipertensin. El control de la presin a largo plazo est dado por el rin.
CAPITULO 19
El rin mantiene la homeostasis y regula el Na en el organismo. Hay
1960 miliequivalentes de Na en el lquido extracelular y 280 en el
intracelular es decir hay 2240 miliequivalentes de Na en el organismo. El
rin filtra 25680 miliequivalentes de Na al da. En total el Na pasa 11 por
el rin al da. El Na es el principal regulador de la presin arterial y el
nivel de lquidos en el cuerpo. El rin controla la ingesta y eliminacin de
lquidos en el cuerpo. Cuando la presin media es de 93.3mmHg la
diuresis es normal. Cuando la presin arterial media es 200mmHg la
diuresis es de 6 a 8 veces ms de la normal. La presin arterial es
directamente proporcional a la diuresis.
La presion a largo plazo es controlada por el Na y el H2O, la dosis diaria
de Na es de 3 meq/kg al da. 1gr de Na es igual a 17meq, Aumentar el
consumo de sal aumenta la presin arterial. El Na no se excreta fcilmente
por el rin si se ingiere sal en exceso el rin tarda de 3 a 5 das en
regular la concentracin normal.
Determinantes del nivel de presin arterial a largo plazo. 1) El grado de
desplazamiento de la curva de eliminacin renal de sal y agua; 2) Ingesta
de sal y agua. La natriuresis por presin sus cambios duran das o meses si
el rin no puede regular se usan medicamento. La resistencia vascular
perifrica a veces a largo plazo no se modifica pero si a corto plazo
(agudo) aumentado por las catecolaminas (noradrenalina, adrenalina) y el
SNS.
En los adultos aumenta la resistencia vascular perifrica cuando se genera
ateroesclerosis, vuelve ms estrecha la luz del vaso aumentando la presin
arterial. El aumento del volumen del lquido extracelular produce aumento
del volumen de la sangre, el mismo que produce aumento de la presin de
llenado de la circulacin media que aumenta el retorno venoso, lo que
aumenta el gasto cardiaco por consiguiente la presin arterial y esta
aumenta la diuresis.
El exceso de flujo sanguneo a travs de un tejido produce una contraccin
o vasoconstriccin de los vasos sanguneo locales y el flujo sanguneo
disminuye. Esto est controlado por el esfnter precapilar fenmeno
conocido como autorregulacin. Este mecanismo controla la presin en
algunos tejidos. Cuando aumenta el Na aumenta la osmolaridad estimula el
centro de la sed. Entre ms Na se ingiere ms agua se ingiere. El aumento
de Na aumenta la produccin de HAD produciendo menos diuresis por lo
tanto produciendo hipertensin. El rin no elimina normalmente el Na ni
el H2O para que haya hipertensin.
La produccin normal de orina es de 720 a 1200cc/da y de Na se elimina
150meq/da. La hipertensin crnica puede deberse a una excrecin
anormal o disminucin de lquidos por el rin. Si la presin sistlica es normal. La hipertensin primaria o esencial se da el 90% de los casos y no
ms de 140mmHg y la diastlica es ms de 90mmHg se considera
hipertensin. La hipertensin casi siempre produce lesin en los riones
produciendo zonas de destruccin renal, insuficiencia renal, uremia y la
muerte (coma urmico). La hipertensin daa los vasos del cerebro y da
hemorragia por la ruptura de las arterias del polgono de Willis.
La hormona que regula el Na se llama aldosterona y se produce en la
corteza suprarrenal, aumenta la reabsorcin de Na y H2O en los tbulos
renales. Al aumentar esta da hipertensin. Hiperaldosteronemia primaria y
secundaria dan aumento de la produccin de aldosterona por lo que se
produce hipertensin al retenerse Na y H2O.A menor produccin de
aldosterona se elimina ms Na y H2O (Addisson) se produce por
insuficiencia suprarrenal.
El sistema renina-angiotensina es el principal mecanismo para controlar la
presin arterial. Renina hormona producida a nivel renal que controla la
presin arterial, se produce en el aparato yuxtaglomerular del rin, tiene
alrededor de 10 aminocidos y a nivel del hgado se transforma en
angiotensina I por la enzima convertidora de angiotensina I, la misma que
en el pulmn por accin de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
se convierte en angiotensina II.
IECA son medicamentos inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina II. La angiotensina II es un potente vasoconstrictor y a nivel
del rin retiene H2O y Na. La angiotensina II es uno de los determinantes
ms potentes para la vasoconstriccin. La angiotensina II a largo plazo
provoca retencin de Na y H2O en el rin, actuando directamente
tambin produce secrecin de aldosterona.
Aumento de ingesta de sal aumenta el volumen extracelular, aumentando
la presin arterial lo que fisiolgicamente disminuye la renina y la
angiotensina de manera que disminuye la retencin de Na y H2O
regresando la presin arterial y el volumen extracelular a un valor casi
tiene causa. El 10% restante es una hipertensin secundaria la que tiene
diversas causa como enfermedades renales (glomerulonefritis), tumor
feocromositoma (tumor de la medula suprarrenal), coartacin de la aorta
(aorta estrecha), un solo rin (hipertencion de Goldblatt). Hipertensin
del embarazo, la mujer embarazada desarrolla hipertensin y elimina
protenas en la orina. Se controlan 1) Menor consumo de H2O y NA; 2)
IECAS; 3) Diureticos; 4) bloqueadores.
CAPITULO 20
El gasto cardiaco es directamente proporcional al retorno venoso si
disminuye uno disminuye el otro. El gasto cardiaco es 5lt/min en la mujer
y 5.6lt/min en el hombre. El gasto cardiaco varia con la edad el sexo y el
ejercicio fsico. El gasto cardiaco est dado por el tamao del organismo y
el nivel del metabolismo basal. El ndice cardiaco se calcula dividiendo el
gasto cardiaco para la superficie en m2. El ndice cardiaco debe ser mayor
de 3lt/m/superficie corporal. Cuando el ndice cardiaco es menor de 2lt/m
se da insuficiencia cardiaca.
El gasto cardiaco a los 10 aos es ms alto y pasado los 80 disminuye, el
gasto cardiaco tiene su tope a los 5 aos (nios inquietos). El gasto
cardiaco esta en relacin directa con la hormona tiroidea encargada de
regular el metabolismo basal. Hipotiroideo menor gasto cardiaco,
hipertiroideo mayor gasto cardiaco.
Cuando aumenta el flujo sanguneo aumenta el volumen de sangre y las
cavidades cardiacas por la ley de Frank-Starling comienzan a estirarse y
aumentar de tamao. La resistencia vascular perifrica da la presin
diastlica y el gasto cardiaco la sistlica.
Corazn hipoeficaz e hipereficaz. El corazn hipereficaz se produce por 1)
estimulacin del SNS; 2) hipertrofia del musculo cardiaco. La
estimulacin simptica puede elevar la frecuencia de 72 a 180 y 200
latidos/min. Cuando hay hipertrofia del musculo cardiaco aumenta la
fuerza de contraccin por lo tanto aumenta el gasto cardiaco.
Corazn hipoeficaz est dado por 1) bloqueo de la arteria coronaria; 2)
cardiopata valvular; 3) cardiopata congnita; 4) miocarditis; 5) hipoxia
cardiaca; 6) infarto agudo de corazn; 5) inhibicin de la excitacin
nerviosa simptica; 6) aumento de la presin arterial. En este ltimo caso
el corazn debe bombear con mayor fuerza y si no la tiene es un corazn
hipoeficaz.
En el ejercicio aumenta el gasto cardiaco por aumento del metabolismo
muscular, actividad del SNS y el gasto puede aumentar de 2 a 4 veces su
capacidad.
Enfermedades que elevan el gasto cardiaco como el Beriberi que es un
dficit de tiamina (Vitamina B1) que da insuficiencia cardiaca por
aumento del gasto cardiaco. Fistula arteriovenosa, de la arteria pasa la
sangre a la vena aumentando el retorno venoso. Hipertiroidismo aumenta
el gasto cardiaco, la anemia aumenta tambin aumenta el gasto cardiaco.
Patologas que disminuyen el gasto cardiaco, infarto agudo de corazn;
cardiopata valvular grave; miocarditis; descenso del volumen de la sangre
(hemorragia); dilatacin venosa aguda; obstruccin de las grandes venas.
La hipertrofia muscular aumenta el gasto cardiaco, dejar el ejercicio de
golpe daa el musculo y disminuye el gasto cardiaco por la reduccin del
tamao del musculo. Al volverse positiva la presin del trax disminuye el
gasto cardiaco, por ejemplo una herida en el trax deja entrar aire. Medir
el retorno venoso por la presin venosa central que es un catter en la cava
superior su valor es de 6 a 8.
Se mide el dimetro de la cava inferior por eco midiendo el flujo
sanguneo de las venas. El ecocardiograma es un examen que mide
exactamente el gasto cardiaco y el tamao de las cavidades cardiacas. Hay
un catter que se pasa en la arteria y capilar pulmonar de Swan Ganz tiene
5 lumenes y uno de estos mide el gasto cardiaco, en terapia intensiva se
pone este catter a travs de la subclavia.
CAPITULO 22
Cuando por cualquier mecanismo que aumente el volumen sanguneo
aumenta el tamao de la aurcula derecha y su presin de 0 a 25 o 50. La
sangre regresa y da edema de los tobillos (hinchazn). Como
compensacin de que el corazn no impulsa suficiente sangre el organismo
retiene lquidos.
Insuficiencia cardiaca, incapacidad que tiene el corazn para bombear la
cantidad de sangre necesaria para los tejidos. Existen 3 tipos insuficiencia
derecha, izquierda y congestiva. Normalmente el retorno venoso es igual al
gasto cardiaco, si disminuye trae como consecuencia la disminucin de
flujo sanguneo a los diferentes tejido.
La insuficiencia cardiaca disminuye el gasto cardiaco y se da
principalmente cuando una persona tiene o ha tenido un infarto agudo de
corazn, se produce un estancamiento de sangre en las venas aumentando
la presin de las mismas que normalmente es de 8 a 10mmHg. En la
insuficiencia cardiaca derecha aguda al haber estancamiento de sangre en
las venas las personas presentan edema o hinchazn de los miembros
inferiores, la presin en la aurcula derecha aumenta a 20 o 30 mmHg. Se
dilatan las aurculas y aumenta tamao y presin, la compensacin se da
por reflejos nerviosos dados por el SNS que se presenta entre 30 seg a 1
min. El SNS produce vasoconstriccin de los vasos aumentando el retorno
venoso que se da por aumento de la presin media de llenado sistmico. La
presin media de llenado sistmico tiene un valor normal de 7mmHg, en la
compensacin por reflejo nervioso se eleva de 12 a 14mmHg. El gasto
cardiaco aumenta a 4.2 lt/min y la presin en la aurcula sube a 40mmHg.
La insuficiencia crnica se compensa con dos mecanismos. 1) Retencin
hdrica en los riones; 2) Grados variables de reparacin del corazn en
semanas o meses. La retencin hdrica puede tener efectos beneficiosos
como el aumento del retorno venoso por 1) aumento de la presin de
llenado sistmico, que aumenta el flujo sanguneo hacia el corazn; 2) se
distienden las venas reduciendo la resistencia vascular permitiendo que el
flujo sanguneo vaya al corazn. Efectos negativos son 1) aumento de la
carga de trabajo en el corazn daado; 2) sobre estiramiento del corazn;
3) da filtracin de lquido hacia los pulmones (edema pulmonar); 4) edema
de todo el cuerpo.
El corazn tiene dos fases insuficiencia cardiaca compensada e
insuficiencia cardiaca descompensada. Compensada cuando la capacidad
de bombeo del corazn se ha restaurado hasta un 50% de la normal con un
aumento del gasto cardiaco y la presin en la aurcula derecha (sin edema).
Descompensada corazn incompetente para bombear sangre sobre todo a
los riones por lo que se retiene liquido (edema). La insuficiencia cardiaca
derecha se trata con diurticos, O2, restriccin hdrica y dieta con bajo
consumo de sal.
Insuficiencia cardiaca izquierda, el ventrculo izquierdo no bombea
adecuadamente la sangre a los tejidos por lo que se estanca a retorna hacia
los pulmones lo que dificulta el intercambio gaseoso. Edema agudo de
pulmn mata en 30 min. La presin capilar pulmonar es de 7 a 12mmHg.
Cuando es mayor de 18mmHg se administra diurticos, morfina
(vasodilatador) y O2.
En la insuficiencia cardiaca grave se produce disminucin de eliminacin
de lquidos por 1) descenso del filtrado glomerular; 2) fomenta la actividad
de la angiotensina II (administrar IECAS en bajas dosis); 3) aumenta la
produccin de aldosterona; 4) aumenta la actividad del SNS. Reserva
cardiaca, porcentaje mximo que puede tener de reserva el gasto cardiaco
30 a 40% normal 50 a 60% atleta.
La insuficiencia cardiaca se mide con ecocardiograma, se ve el tamao de
las cavidades cardiacas, tambin se realiza un electrocardiograma y una
radiografa de trax.
CAPITULO 23
Los ruidos cardiacos son 4 dos fisiolgicos y dos patolgicos. Fisiolgicos
son R1 Lub cierre de la vlvula mitral y tricspide y R2 Dub se da por
cierre de las vlvulas semilunares (aortica y pulmonar). R1 dura 0.14
segundos y R2 0.11 segundos. Patolgicos, R3 se da por el llenado rpido
ventricular y R4 por contraccin de la aurcula, sstole auricular. R3 y R4
se escuchan solo en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada.
Las vlvulas cardiacas se lesionan por fiebre reumtica que se da en nios
y jvenes que sufren crnicamente de infecciones de garganta y piel
(granos) generadas por una bacteria llamada estreptococo que genera
endotoxinas que daan las vlvulas cardiacas siendo la vlvula mitral la
ms susceptible. En las lesiones valvulares se producen los soplos de
corazn. Lesin valvular estenosis (estrechamiento) insuficiencia (no
cierra correctamente) la estenosis mitral es la ms peligrosa.
Tenemos cuatro focos auscultativos 1) foco mitral, 5to espacio intercostal
lnea medica clavicular izquierda (pezn); 2) foco tricspide, base del
apndice xifoides; 3) foco artico, segundo espacio intercostal izquierdo;
4) foco pulmonar, segundo espacio intercostal derecho.
Cardiopatas congnitas, persistencia del conducto arterioso es un
cortocircuito de izquierda a derecha y se debe operar. Tetraloga de Fallot
cortocircuito de derecha a izquierda, la aorta se origina del ventrculo
derecho la arteria pulmonar esta estenosada y la sangre del ventrculo
izquierdo pasa al ventrculo derecho, por lo tanto la sangre de la aorta no
est oxigenada.
CAPITULO 24
El Shock (choque) gravemente enfermo. El shock se produce por
disminucin del flujo sanguneo hacia los tejidos, falta de O2 y nutrientes
en las clulas y se produce un metabolismo anaerbico, la clula muere y
la persona muere. Existen c4 tipos de shock Cardiogncio, Hipovolmico,
Distributivo y Obstructivo.
El shock cardiogncio se da por infarto agudo de corazn, arritmias graves
y rotura valvular. El shock hipovolmico se hemorrgico y no
hemorrgico, se da por perdida de sangre interna o externa de cualquier
parte del organismo. En el shock hipovolmico se debe perder ms del
40% del volumen.
En el shock hay 3 etapas. 1) El shock compensado o no progresivo,
prdida de alrededor de 1lt de sangre se compensa por vasoconstriccin,
aumento de frecuencia cardiaca, fuerza de contraccin, aumento de presin
arterial, rin retiene lquidos y estmulos del SNS.
2) Shock no compensado o progresivo, los mecanismos de compensacin
del SNS fallan, comienza la necrosis tisular, depresin cardiaca, xtasis
sanguneo, fracaso vasomotor, aumenta permeabilidad capilar, liberacin
de toxinas desde el tejido isqumico, deterioro celular generalizado, si no
se compensa la persona muere. El shock disminuye el gasto cardiaco, la
presin arterial, el flujo sanguneo sistmico, nutricin cardiaca, nutricin
tisular y da coagulacin intravascular diseminada lo que lleva a una
isquemia tisular con muerte celular. En esta etapa se liberan sustancias
toxicas (histamina, serotonina, enzimas tisulares, endotoxinas,
interleucinas) provocando descenso de la actividad celular con destruccin
de todos los organelos.
3) Shock irreversible, todos los mecanismos de compensacin fallan, los
lquidos se van al intersticio, no se sintetiza ATP, vlvula capilar no
funciona, todo se transforma en cido rico y se produce la muerte. Toda
persona en shock tiene acidosis (Ph menos de 7.35), se acumula cido
lctico, CO2 y la persona muere.
El shock hipovolmico no hemorrgico est producido por las
deshidrataciones (vmitos, diarrea, quemaduras, pancreatitis, obstruccin
intestinal). El shock hipovolmico post trauma.
El shock distributivo se produce por perdida del tono vasomotor, se da una
vasodilatacin general, xtasis venoso. 1) Shock neurognico se da por
anestesia raqudea en la cesrea o por anestesia general. 2) Shock
anafilctico est dado por las reacciones alrgicas especialmente mediante
la liberacin de histamina, mastocitos y basfilos. Disminuye el gasto
cardiaco, presin arterial y mata en 10 a 15 minutos. Antdoto epinefrina
(adrenalina). 3) Shock sptico se da por infecciones, es el nico shock que
presenta aumento del gasto cardiaco, xtasis sanguneo y coagulacin
intravascular diseminada. Es causado por peritonitis, gangrena e infeccin
en cualquier parte del organismo. El tratamiento debe ser antibitico.
Shock neurognico se trata con adrenalina, oxigenoterapia, lquido
intravenoso, levantar los pies 30 y no se debe dar agua. Este shock lleva al
paro cardiorrespiratorio y se debe usar el desfibrilador. El shock
obstructivo obstruye la salida del flujo sanguneo del corazn a los tejidos
dado por el taponamiento cardiaco y neumotrax a tensin.
CAPITULO 25
Homeostasis o mantenimiento del medio interno, siempre hay un volumen
constante de lquido. Nosotros por cualquier mecanismo ingerimos 2300cc
de lquido y se produce 200 cc de agua endgena por oxidacin de hidratos
de carbono. Se elimina liquido por la piel y los pulmones
involuntariamente o perdidas insensibles de 350 cc al da. Aumenta la
perdida por la piel en el aumento de temperatura y actividad fsica y por
los pulmones perdemos otros 350cc. Como orina perdemos unos 1400 cc
al da. 100cc por las heces y 100cc por el sudor. Si se tiene aumento de la
sudoracin se puede perder de 1 a 2lt/h.
Liquido intra y extra celular. Extracelular puede ser por ejemplo el que
est en la cavidad pleural, sinovial, peritoneal, ojo, lquido cefalorraqudeo
y el pericardio. El volumen sanguneo equivale al 7% del peso corporal
1kg/70cc de sangre.
El hematocrito en el hombre es de 40% y en la mujer de 36%. El
hematocrito aumenta la viscosidad de la sangre (directamente
proporcional). Siempre se debe mantener el equilibrio entre lquido intra y
extracelular con una osmolaridad de 285 a 295 miliosmoles/lt. Las
soluciones con esa osmolaridad son isotnicas o isoosmticas. Cuando la
osmolaridad de un lquido es menor de 285 es una solucin hipotnica o
hipoosmtica y cuando es mayor de 295 es una solucin hipertnica o
hiperosmtica.
La osmolaridad o el lquido que permanece dentro de la sangre est dado
por la presin coloide osmtica del plasma (28mmHg). Cuando se
administra una solucin isotnica no hay cambio en la clula, cuando se
administra soluciones hipotnicas se produce edema intracelular y cuando
la solucin es hipertnica (alcohol) se produce deshidratacin celular.
La concentracin normal de Na extracelular es de 135 a 145 meq/lt.
Cuando el sodio extracelular es menor de 135 se llama hiponatremia y
cuando es mayor de 145 se llama hipernatremia (ms peligrosa). Mientras
se mantenga la homeostasis no se produce alteracin en el organismo,
cuando se rompe este equilibrio (enfermedad) se da edema que puede ser
intra o extracelular. El edema es exceso de lquido en el tejido.
Edema intracelular se produce cuando se administra soluciones
hipotnicas, cuando falta nutricin adecuada de las clulas, depresin de
los sistemas metablicos de los tejidos, cuando los tejidos se inflaman
(aumenta permeabilidad capilar).
Edema extracelular se produce por:
I) Aumento de la presin capilar. a) retencin excesiva de Na y H2O por
insuficiencia renal o exceso de aldosterona; b) presin venosa alta por
insuficiencia cardiaca (ms comn), obstruccin venosa (trombosis), fallo
de las vlvulas venosas; c) reduccin resistencia de las arteriolas por calor
corporal excesivo, insuficiencia del SNS y por vasodilatacin.
II) Reduccin de las protenas plasmticas (Reduccin de la presin
coloide osmtica del plasma). a) Sndrome nefrtico o perdida de protenas
por el rin; b) perdida progresiva de protenas (quemadura); c) sntesis
inadecuada de protenas (cirrosis heptica, desnutricin proteica).
III) Aumento de la permeabilidad capilar a) en todas las reacciones
alrgicas; b) infecciones bacterianas y toxicas (mordida de serpiente); c)
deficiencia de vitamina C (escorbuto); d) isquemia o falta de riego
sanguneo; e) quemaduras.
IV) Bloqueo del drenaje linftico. a) cncer; b) infeccin (filaria) que
produce elefantiasis; c) ciruga; d) ausencia congnita del drenaje linftico.
Mecanismos de seguridad anti edema. 1) distensibilidad de los tejido es
escasa cuando la presin hidrosttica del lquido intersticial es negativa
(Factor de seguridad 3mmHg); 2) el flujo de drenaje linftico puede
aumentar su valor de 10 a 15 veces el normal (factor de seguridad
7mmHg); 3) cuando el flujo linftico aumenta lleva las protenas de gran
peso molecular del intersticio al interior de la sangre. El factor de
seguridad total anti edema es de 17mmHg.
Captulo 26
A nivel renal se orina por: Filtracin Glomerular Reabsorcin Tubular +
Secrecin Tubular. La filtracin glomerular es el lquido plasmtico que se
filtra totalmente al glomrulo con excepcin de protenas y clulas
sanguneas. Del lquido que pasa a la clula renal la mayora regresa
(reabsorcin). La secrecin son aquellas sustancias que la clula renal
forma (hidrogeniones, bicarbonato). De este mecanismo se forma la
orina.
El rin elimina productos de desecho principalmente cido rico
(metabolismo de los cidos nucleicos), urea (metabolismo de los
aminocidos), creatinina (metabolismo de la creatina muscular),
bilirrubina directa, metabolitos de las hormonas y todos los productos
txicos (drogas).
El rin regula los equilibrios hdrico y electroltico es decir mantiene la
homeostasis eliminando lquidos y electrolitos de acuerdo a su ingestin
(directamente proporcional). Sodio 3 meq/da el organismo puede ingerir
un mximo de 1500 meq/da, el rin demorara alrededor de 3 das para
eliminar ese exceso. El rin puede eliminar fisiolgicamente 10 meq/da
hasta 300 meq/da.
El rin si no ingiere agua la orina sera muy concentrada e incluso
dolorosa. En la diabetes inspida (Ausencia de ADH) el rin elimina hasta
20 lts de orina al da. El rin regula la presin arterial por la excrecin de
H2O y Na por accin de la angiotensina II (mecanismo renina-
angiotensina). Todo paciente con un rin afectado genera hipertensin
arterial.
El rion tambin regula el mecanismo acido-bsico secretando y
eliminando hidrogeniones y cidos (cido sulfrico y cido fosfrico),
mientras ms acida la orina hay menor riesgo de infeccin. El Ph normal
de la orina es de 4.5 a 8.0. Tambin aumenta o disminuye la eliminacin
de bicarbonato.
Los riones tambin regulan la produccin de eritrocitos ya que en el
aparato yuxtaglomerular se produce eritropoyetina que estimula la
produccin de eritrocitos actuando sobre el proeritroblasto, por lo que toda
persona con insuficiencia renal padece anemia. Los riones producen la
gluconeognesis, normalmente los carbohidratos forman glucosa, la
gluconeognesis se da cuando no se ingiere hidratos de carbono y los
aminocidos y grasas se transforma en glucosa.
El reflejo de miccin se produce con una presin intravesical en la mujer
de 60 mmHg y 400cc de orina mientras que en el hombre con una presin
de 40 mmHg y 250 cc. En el cerebro tenemos centros facilitadores y
centros inhibidores.
Vejiga atnica es cuando una persona pierde las fibras nerviosas del
musculo detrusor por aguantar la presin intravesical. El reflejo de la
miccin est dado por la cantidad de orina y la presin en la vejiga.
Trastornos de la presin, vejiga atnica, pierde las fibras sensitivas
mientras que el musculo detrusor pierde la presin pudiendo llenarse la
vejiga hasta 2lts. Vejiga automtica, por lesin de la medula espinal
(fractura columna, pacientes parapljicos), pierden el control de la
miccin. Vejiga neurogenica, personas intensas que tienen un desequilibrio
y por cualquier razn van al bao.
El FG (filtrado glomerular) como dijimos es el lquido plasmtico sin
clulas sanguneas ni protenas y tiene un valor de 125 ml/min o 180 lt/da.
Dentro del FG tenemos la reabsorcin tubular que es un total de 124
ml/min por lo que 1 ml/min es lo que se produce de orina al da.
En el FG hay sustancias que se filtran completamente y se reabsorben el
100% como la glucosa y los aminocidos. Si hay glucosemia o diabetes
ms de 180 mg/dl se eliminan en la orina.
La sustancias como los electrolitos se filtran libremente y se reabsorben
parcialmente de acuerdo a las necesidades del organismo (Na,K,Ca,Mg).
Las sustancias que se filtran libremente y no se reabsorben es la creatinina
que se usa para el estudio de la funcin renal.
Hay sustancias que la nefrona secreta o produce como el K, cidos
orgnicos, hidrogeniones y bicarbonato.
Hay 2 presiones que favorecen el filtrado glomerular, presin hidrosttica
glomerular 60 mmHg y la presin coloide osmtica capilar de la capsula
de Bowman 0 mmHg.
Hay 2 presiones que se oponen al filtrado glomerular, presin hidrosttica
de la capsula de Bowman 18 mmHg y presin coloide osmtica capilar
glomerular 32 mmHg.
Por lo que la presion enta de filtrado es de 10 mmHg. Las hormonas que
disminuyen el filtrado glomerular son la adrenalina, noradrenalina y
endotelina. Las que favorecen el FG son el cido ntrico y la
prostaglandina.
Captulo 27
FG es el paso de lquido de la sangre hacia los tbulos renales, reabsorcin
tubular es el regreso del lquido de los tbulos a la sangre (124 ml/min). La
glucosa se filtra 180 gr/da y se reabsorbe 180 por lo que se elimina 0. El
bicarbonato se filtra 4320 meq/da y se reabsorbe 4318 por lo que se
elimina un total de 2, cuando existe dficit de bicarbonato se elimina
menos y cuando existe exceso se elimina mas. El Na se filtra 25560
meq/da y se reabsorbe 25410 por lo que se elimina un total de 150. El Cl
se filtra 19440 meq/da y se reabsorbe 19260 eliminando un total de 180.
El K se filtra 756 meq/da y se reabsorbe 664 eliminando un total de 92. La
urea se filtra 46.8 gr/da y se reabsorbe 23.4 eliminando 23.4. La creatinina
se filtra 1.8 gr/da y se reabsorbe 0 por lo que se elimina 1.8.
La reabsorcin tubular empieza en el tbulo proximal y se reabsorbe el
65% de H2O y el 65% de Na principalmente. Este es un transporte activo
es decir una sustancia se mueve de un lado a otro usando ATP contra un
gradiente electroqumico (bomba ATPasa de NA y K; H; H y K; Ca).
Transporte activo secundario o cotrasporte. El Na en el tbulo distal lleca
por cotransporte a la glucosa y a los aminocidos. En el asa descendente de
Henle se realiza casi la misma funcin del tbulo proximal es decir se
reabsorbe H2O principalmente. El asa ascendente de Henle (impermeable
al agua) se reabsorbe electrolitos (Na, Cl, K, Ca, Bicarbonato, Mg) aqu es
donde actan los diurticos de asa (furosemida). Diurticos impiden
absorcin de electrolitos. En el tbulo distal tenemos dos tipos de clulas
clulas principales y clulas intercaladas En las clulas principales se
reabsorbe Na, agua y se secreta K e hidrogeniones las clulas intercaladas
tambin secretan hidrogeniones y reabsorben K, aqu actan los diurticos
diasidicos (hidroclorotiazida, clortalidona), se usan en el tratamiento de la
presion arterial.
Diurticos antagonistas de la aldosterona (hormona que se produce en la
corteza suprarrenal que absorbe Na y elimina K. Espiridolactona y
amiloride son diurticos ahorradores de potasio. En el tbulo distal, tbulo
colector y conducto colector acta la ADH que reabsorbe agua y determina
la concentracin de la orina. La ADH cuando disminuye aumenta la
diuresis (Alcohol, frio, miedo, estrs).
El pptido natriurtico auricular se produce en la aurcula derecha, acta
en los tbulos distales, colector y el conducto colector disminuyendo la
reabsorcin de H2O y Na. Hormona paratiroides acta en el tbulo
proximal, dista, parte gruesa del asa de Henle aumentando la reabsorcin
de Ca y disminuyendo la reabsorcin de fosfato. La angiotensina II acta
sobre toda la nefrona aumentando la reabsorcin de Na, Cl, H2O y
aumentando la secrecin de hidrogeniones. Para el estudio del filtrado
glomerular hay un examen que se conoce como aclaramiento de creatinina
su valor normal es de 125 ml/min, cuando es menor de 15 ml/min el
paciente necesita dilisis (si no es diabtico), cuando el paciente es
diabtico la dilisis se aplica si es menor de 10ml/min.
Captulo 28
La osmolaridad est regulada principalmente por el rin (ADH).
Normalmente la humanos ingerimos alrededor de 600 miliosmoles de
solutos al da, al ingerir esta cantidad la concentracin de la orina es de
1200 miliosmoles. Cuando un humano ingiere gran cantidad de solutos y
menor cantidad de agua la orina ser de 0.5lt/da con una osmolarida de
1200. El rion puede eliminar orina bien diluida que va desde 50
miliosmoles/lt y una bien concentrada que va desde 1200 a 1400
miliosmoles/lt.
En el tbulo proximal la osmolaridad es de 300 miliosmoles/lt. En el asa
de Henle es de 600, en el tbulo distal es de 100 y depende de la ADH. Al
hacer un examen de orina se determina la densidad urinaria que debe ser
de 1010 a 1030. La ADH se produce a nivel del hipotlamo en los ncleos
suprapticos y paraventriculares, van a la hipfisis posterior y se liberan de
acuerdo a la necesidad del organismo.
La ADH aumenta cuando hay 1) aumento de la osmolaridad plasmtica, 2)
disminucin del volumen de la sangre, 3) disminucin de la presin
arterial, 4) hipoxia, 5) frmacos como la morfina y la nicotina, 6)
disminucin de la osmolaridad. La ADH disminuye cuando hay 1)
disminucin de la osmolaridad, 2) aumento del volumen de sangre, 3)
aumento de la presin arterial, 4) aumento de la sed, 5) aumento de la
angiotensina II 6) sequedad en la boca.
La sed est ligada a la ingesta de sal, una persona funciona normalmente
ingiriendo de 10 a 20 meq/da de Na.
Captulo 29
Regulacin del K, el K se ingiere 100 meq/da de los cuales 92 se eliminan
por el rin. Para eliminar K se necesita que el rin funcione
normalmente. K extracelular es de 3.5 a 5.5 meq/lt o 56 meq en total. K
intreacelular 140 meq/lt o 3920meq total. Toda destruccin celular libera
K. Hay factores que hacen que el K ingrese a la clula 1) insulina, 2)
aldosterona, 3) alcalosis, 4) estmulos adrenrgicos. Factores que sacan
el K de la clula 1) diabetes mellitus, 2) deficiencia aldosterona (Addison),
3) acidosis, 4) bloqueo adrenrgico ( bloqueadores), 5) lisis celular
(destruccin), 6) ejercicio extenuante, 7) aumento osmolaridad plasmtica.
El K se regula a travs del rin.
Captulo 30
En nuestro organismo hay una concentracin de cidos y bases equilibrada
que se determina con el Ph (7.35 a 7.45). En el organismo la concentracin
normal de hidrogeniones es de 0.00004 meq/lt. Esta concentracin se
mantiene con el sistema de amortiguacin.
En el organismo el cido ms representativo es el H2CO4 (cido
carbnico) la base representativa es HCO3 (bicarbonato).
Bicarbonato/cido carbnico o CO2 (al no poder medirse el cido
carbnico); bicarbonato/CO2.El bicarbonato se regula por el rin y el
CO2 por los pulmones. El pulmn regula aguda y rpidamente mientras
que el rin lenta y crnicamente.
Amortiguadores internos y anhidrasa carbnica, la anhidrasa carbnica es
una enzima que se encuentra principalmente en los eritrocitos y transforma
el cido carbnico en bicarbonato y viceversa. Tambin transforma el
cido carbnico en agua y CO2.
El Ph cuando es de 7.35 a 7.40 se llama academia (fisiolgica), cuando es
de 7.41 a 7.45 se llama alcalemia (fisiolgica).Cuando el Ph es menor de
7.35 se llama acidosis (patolgica) y cuando es mayor de 7.45 se llama
alcalosis (patolgica). Cuando el Ph es de 6.8 o de 8.0 se produce la
muerte. El Ph de la orina es de 4.5 a 8 en el estmago es de 1.5. Todo
acido dona hidrogeniones y toda base recibe hidrogeniones.
Toda disminucin del bicarbonato y un Ph menor de 7.35 dan acidosis
metablica (diabetes, ayuno prolongado, sepsis, metanol). Todo aumento
de bicarbonato y un Ph mayor de 7.45 producen alcalosis metablica. Los
trastornos del bicarbonato son metablicos. CO2 40 mmHg a nivel del mar
y 30 mmHg a nivel de Ambato.
Cuando el CO2 es mayor de su valor normal se conoce como acidosis
respiratoria (bronquitis crnica), el CO2 disminuido se conoce como
alcalosis respiratoria. Es decir si un paciente tiene acidosis metablica el
organismo debe eliminar CO2 produciendo alcalosis respiratoria
(fisiolgica) aumento de la frecuencia respiratoria. La alcalosis metablica
se regula con acidosis respiratoria, disminucin de la frecuencia
respiratoria. El rin compensa el bicarbonato en semanas. Aumento de
CO2 aumenta produccin y reabsorcin de bicarbonato, disminucin de
CO2 aumenta eliminacin de bicarbonato y disminuye reabsorcin del
mismo.
Captulo 31
Los diurticos son aquellos que aumentan la eliminacin de Na, H2O, K y
actan en los diferentes niveles de la nefrona. Los diurticos osmticos
actan aumentando la osmolaridad a nivel del tubo proximal por lo tanto
disminuye la reabsorcin de H2O y Na, produciendo mayor cantidad de
orina (Manitol) se usa en pacientes con traumatismo craneoenceflico.
Diurticos de asa (Furosemida el mas usado, cido etacrinico,
Bumetanida) se usa en todos los pacientes hospitalizados. Actan en el asa
ascendente de Henle donde inhiben la reabsorcin de Na, K, Cl.
Diurticos tiasidicos. (hidroclorotiasida, clortalidona), hidrocloro tiasida se
usa en los pacientes con hipertensin arterial, inhibiendo la reabsorcin de
Na y Cl, en el tbulo contorneado distal.
2) Causas Renales o Intrarenal, Glomrulo nefritis, necrosis tubular aguda,
nefritis intersticial, pielonefritis aguda (infeccin de la nefrona),
hipertensin arterial maligna, vasculitis, envenenamiento con metales
pesados.
3) Post Renales, se dan fuera del rin, litiasis renoureteral (clculos de las
vas urinarias), tumores que comprimen el urter, cncer de prstata,
cncer de cuello uterino, estenosis de la uretra.
Enfermedad renal crnica, Diabetes, hipertensin arterial,
glomerulonefritis, enfermedad poliquistica renal, pielonefritis. El 45% es
diabetes, 27% hipertensin, 8% glomerulonefritis, 2% poliquistica renal,
18% infecciones y otras causas.
Captulo 32
Los glbulos rojos o hemates, son los que se encargan del trasporte del
oxgeno a travs de la hemoglobina. Los valores normales de los glbulos
rojos son:
Mujer: De 4.400.000 a 5.000.000 por cc.

Diurticos inhibidores de la anhidrasa carbnica, Asetasolamida, ya no se Hombre: De 4.900.000 a 5.500.000 por cc.
usa por varias complicaciones sin embargo an se receta a pacientes con
El hematocrito es la porcin celular de la sangre y sus valores normales
glaucoma.
son:
Diurticos ahorradores de k o antagonistas de la aldosterona
(espirinolactona) elimina Na y retiene K, para pacientes con cirrosis Mujer: de 36 a 40 %
heptica acta en los tbulos colectores. Hombre: de 40 a 45 %
Nefropatas, el rin es el rgano ms sensible cuando una persona pierde
La hemoglobina tendr valores de y un gramo de hemoglobina puede
lquidos. Insuficiencia Renal Aguda, tiene 3 tipos. 1) Causa Prerenal, es
transportar 1.34 ml de oxgeno.
toda patologa que hace que se pierda lquidos o sangre o si no se ingiere
suficientes lquidos (hemorragia, vmito, diarrea, quemaduras). Tambin Mujer: Costa; 12 gr/dl - 16.08cc Sierra; 14gr/dl - 18.76cc
se da por infarto agudo de corazn y vasodilatacin general (shock
anafilctico y sptico) y por estenosis en la arteria renal. Hombre: Costa;14gr/dl - 18.76cc Sierra; 16gr/dl 21.44 cc
Anemia: se produce cuando cualquiera de estos valores tanto glbulos
rojos, hematocrito o hemoglobina estn por debajo de lo normal.
Los glbulos rojos tienen enzima anhidrasa carbnica que sirve para
transformar el cido carbnico (H2CO4) a bicarbonato HCO3 y viceversa. El
cido carbnico lo transforma en H2O + CO2. Regula el mecanismo acido
bsico del organismo.
Los eritrocitos son discos bicncavos con 7.8 m de dimetro y 2.5 m de
espesor. El volumen corpuscular medio es de 80 a 100 micras. Si el
volumen corpuscular medio del eritrocito es menos de 80 ser un
microcito y si est por encima de 100 ser un macrocito. La anemia
microcitica (dficit de hierro) y la macrocitica (dficit de vitamina B12 y
cido flico).
Los eritrocitos se producen en el primer trimestre de embarazo en el saco
vitelino, en el segundo trimestre en el hgado, baso y ganglios linfticos,
en el tercer trimestre en la medula sea de todos los huesas y en la vida
infantil y adulta en la medula sea de los huesos largos.
Los eritrocitos se forman de una clula precursora hematopoytica
pluripotencial, la misma que se convierte en unidad formadora de
colonias esplnicas, unidad formadora de colonias de blastos,
proeritrocitos, eritroblastos basfilos, eritroblastos policromatofilos,
eritroblasto ortocromatico, reticulocito y eritrocito. El reticulocito es
precursor del eritrocito y su valor normal es de 1%. El mximo de
hemoglobina en el cuerpo es de 34 gr/dl.
En el rin se produce una hormona llamada eritropoyetina la que se
encarga de la maduracin y formacin de eritrocitos. Acta entre las
clulas pluripotenciales hematopoyticas y el proeritroblasto. Cuando hay
un dficit de eritropoyetina se produce una anemia (insuficiencia renal =
anemia), los pacientes que se dan dilisis deben ponerse eritropoyetina.
El 90% de la eritropoyetina se produce en el rin y el 10% en el hgado.
La eritropoyetina aumenta su produccin cuando hay disminucin de la
oxigenacin celular. A ms oxigeno menos eritropoyetina y viceversa.
La anemia macrocitica o megaloblastica se da por dficit de vitamina B12,
cido flico o factor intrnseco en el estmago. El factor intrnseco es
producido por las clulas parietales del estmago y sirve para absorber la
vitamina B12. Una gastritis puede producir dficit del factor intrnseco y
por lo tanto puede producir una anemia macrocitica.
El hierro en el cuerpo est en cantidades de 4 a 5 gr del cual el 65% est
en la hemoglobina es decir de 2.6 a 3.2 gr. El 4% del hierro se encuentra
en la mioglobina del 15 al 30 % en ferritina y el 0.1 % viaja por el plasma
como transferrina. El Fe se ingiere como sulfato ferroso y se absorbe en el
duodeno como sulfato frrico y luego se transporta como trasnsferrina. El
Fe se absorbe solo en un 18%. Si se consume hierro la deposicin y los
dientes se tornaran negros. Cuando hay dficit de Fe se produce anemia
microcitica hipocromica.
Anemia Hemoltica: Los eritrocitos tienen un tiempo de vida de 120 das
aproximadamente y cuando viven menos de esto se produce una anemia
hemoltica. La esferocitosis hereditaria es un tipo de anemia hemoltica,
en esta se producen eritrocitos esferoides con una membrana daada por
lo que son dbiles y se rompen.
La hemoglobina est formada de 4 cadenas dos alpha y dos beta. Una
anomala producida en las cadenas beta da como resultado la
hemoglobina S que es la culpable de la anemia falciforme.
Eritroblastocis Fetal. Cuando una madre tiene factor Rh y el padre tiene
Rh +, el hijo tendr Rh+ y en el primer embarazo no se presentaran
problemas, sin embargo la madre desarrollara anticuerpos contra el
factor Rhesus positivo y en el segundo embarazo se producir una
eritroblastocis fetal que se puede prevenir mediante la administracin de
una vacuna.
La anemia produce disminucin de oxigenacin en los tejidos y la sangre
tendr una viscosidad de 1.5 veces la del agua siendo normal 3 veces la
del agua.
Policitemia, existen dos tipos policitemia secundaria y primaria o vera. La
secundaria es fisiolgica cuando una zona es alta hay menos
concentracin de O2, as que el organismo deber producir mayor
cantidad de glbulos rojos (6.000.000 a 7.000.000/cc). Se trata con
flebotomas (sangras) es decir se extraer medio litro de sangre cada 2 o
3 meses.
La policitemia vera se debe a una aberracin gentica en la clula
pluripotencial hematoblasto en la que se produce demasiados eritrocitos
(7.000.000 a 8.000.000/cc). Se trata tambin con sangras. La viscosidad
normal de la sangre es de 3 veces la del agua, en la anemia es 1.5 y en el
caso de la policitemia la viscosidad aumenta enlenteciendo el flujo
sanguneo y disminuyendo el retorno venoso. Hay el riesgo de formacin
de trombos por la espeses de sangre por lo que se debe tomar aspirina
para nios.
Captulo 33
El organismo est expuesto cotidianamente a bacterias, virus, paracitos y
hongos; es imposible vivir sin bacterias (algunas producen vitamina K). El
sistema de defensa est dado por los glbulos blancos, fagocitan
bacterias y virus, tambin forman anticuerpos para combatir con los
mismos. Los leucocitos son las unidades mviles que protege al
organismo de todo agente que ingrese (antgeno). Se forman en la
medula sea y en el tejido linftico (linfocitos). Neutrfilos o
segmentados, eosinfilos y basfilos estos tres son polimorfo nucleares
(varios ncleos). Los mononucleares sol los linfocitos y los monocitos. Los
neutrfilos, eosinfilos, basfilos y monocitos se conocen como
granulocitos.
El valor normal de los leucocitos es de 5.000 a 10.000/cc de sangre.
Cuando los leucocitos son ms de 10.000 se llama leucocitosis e indica un
proceso inflamatorio o infeccioso en cualquier parte del organismo. Los
neutrfilos 60 70%, eosinfilos 1 2%, basfilos 0.5 1 %, monocitos 5
8%, Linfocitos 20 30%. Neutrfilos de 3.000 a 7.000/cc, eosinfilos 50
200, basfilos 25 100, monocitos 250 800, linfocitos 1.000 a 3.000. Si
los neutrfilos son mayores de 7.000 o 70% es neutrofilia que indica
infeccin o inflamacin aguda. Apendicitis (Leucocitosis y neutrofilia). Los
eosinfilos elevados indican paracitos o alergia. Los basfilos liberan
heparina que es un anticoagulante. Los monocitos se transforman en
macrfagos y son parte del retculo endotelial. Los linfocitos se elevan
con las enfermedades virales o enfermedades crnicas. Los leucocitos se
forman en la medula sea los mieloblastos dan granulocitos y los
linfoblastos dan linfocitos.
Los linfocitos se desarrollan en los ganglios linfticos. Los leucocitos viven
4 a 8 horas y cuando hay infeccin tisular disminuye el tiempo de vida. La
quimiotasis es atraccin de los glbulos blancos (neutrfilos) hacia el sitio
de la inflamacin. Luego de circular 4 a 8 horas los monocitos se sitan en
los tejidos y duran de 4 a 5 das excepto algunos monocitos que se
convierten en macrfagos. Los macrfagos de la piel son histocitos y
matan bacterias a ese nivel. En el hgado son clulas de Kupler y en el
baso se encuentran en la pulpa roja.
Cuando un tejido se inflama se produce una serie de reacciones y el tejido
inflamado forma varios componentes. Ej, interleucina 1 (Fiebre). Forma
factor de necrosis tumoral, secreta histonina, bradisidina, sustancia de
reaccin lenta. La inflamacin se caracteriza por tener calor, dolor, rubor
y edema (espinilla infecada). Estos glbulos blancos actan sobre las
bacterias por fagocitosis es decir la ingestin de las bacterias mediante
los neutrfilos y un neutrfilo es capaz de fagocitar de 3 a 20 bacterias.
Una vez que se fagocitan los lisosomas de la clula son los encargados de
degenerar las bacterias. Neutrfilos y macrfagos tienen sustancias
bactericidas que matan a la mayora de las bacterias.
Para la inflacin hay cuatro lneas de defensa. 1) el macrfago (piel
histocito) 2) la invasin de neutrfilos en la zona inflamada, a la 1 hora se
produce una descarga de neutrfilos que se pegan a las paredes capilares
de la zona y produciendo neutrofilia aumentando de 4 a 5 veces su valor
3) segunda invasin de macrfagos a la zona para fagocitar ms bacterias
4) mayor produccin de granulocitos y monocitos por la medula sea,
determinado por el factor de estimulacin de colonias de monocitos y el
factor estimulados de colonias de granulocitos.
La inflamacin es un efecto tabicador, forma un tabique para que la
inflamacin no se extienda. La pus es el conjunto de bacterias, neutrfilos
y macrfagos muertos. No se puede usar anestecia local pues no
funciona. Leucopenia es cuando los glbulos blancos son menos de
5.000/cc indica defensas bajas. La radiacin y el clorafenicol causan
leucopenia. Cuando los neutrfilos son menores de 3.000/cc se produce
neutropenia (defensas bajas).
Leucemia (cncer de sangre) se cura con quimioterapia y puede ser
leucemia linfoctica y mieloide. La linfoctica es la produccin excesiva de
linfoblastos o formas jvenes y la mieloide por la produccin de
mieloblastos. Estas formas jvenes no sirven as que no tienen
mecanismos de defensa. Los pacientes con leucemia tienen infecciones
grabes, anemia, hemorragia, dolor y fracturas de huesos, se cura con
tratamiento a base de quimioterapia o trasplante de medula sea.
Captulo 34
El cuerpo humano resiste casi todos los microorganismos (inmunidad).
Existen dos tipos de inmunidad innata y adquirida. Innata es aquella con
la que nacemos Ej. Inmunidad a la fiebre aptosa, moquillo. Inmunidad
adquirida obligatoria se desarrolla con el ingreso de un antgeno para
crear anticuerpos. Mas antgenos ms respuesta, cada respuesta es
especifica. Una vacuna es el ingreso de un virus muerto, atenuado o sin su
parte toxica para que el organismo genere defensas. El VIH desarrolla
tuberculosis.
La inmunidad adquirida da proteccin externa, da inmunidad al tetanos.
Los linfocitos b y t son los encargados de dar inmunidad, linfocitos b
(inmunidad humoral) produce anticuerpos. Linfocitos t son los
encargados de la inmunidad celular. Cada antgeno genera un anticuerpo
especfico. Los linfocitos son esenciales para la supervivencia, estos se
localizan en los ganglios linfticos, en el baso, en la submucosa del
aparato digestivo, timo y medula sea.
Los linfocitos b producen inmunoglobulinas que son de 5 tipos (Ig A, IgD,
IgE, IgG, IgM) Actan en infeccin e inflamacin. El 65% todos los
anticuerpos IgG y es la nica que atraviesa la placenta. Las
inmunoglobulinas tienen un peso molecular de 160.000 a 970.000 de 2
cadenas ligeras y 2 pesadas. Tiene 2 porciones una variable y una
constante. La variable es la que se une al antgeno y la porcin constante
determina las propiedades de la Ig. IgE se eleva en las alergias. Alergia
(IgE y Eosinofilos). La IgM es a responsable de la respuesta primaria del
organismo a los grmenes. Actan por ataque directo al antgeno y
activan el sistema de complemento. El mecanismo que toma el
anticuerpo (Ig) es por 4 fases o propiedades. 1) Aglutinacin 2)
Precipitacin 3) Neutralizacin 4) Lisis
1. Aglutinacin: Se unen partculas grandes con los antgenos y se
mesclan
 2. Precipitacin: El antgeno es soluble y el anticuerpo lo precipita y
determina su muerte (vacuna ttanos toxoide tetnico) se da
por solubilidad
3. Neutralizacin: Los anticuerpos atacan directamente a los lugares
txicos del antgeno y lo neutralizan.
4. Lisis: El anticuerpo destruye la membrana del antgeno.
El complemento se da entre antgeno y anticuerpo (20 protenas). El C1
estimula al C4 + C2 este estimula a C3 este a C5 (C5 a y C5b), C5 se une a
C6, C7, C8 y C9. El complejo va de C1 a C9. C3 de opsonizacion de la
bacteria, C3a produce mastocitos y basfilos activados para producir
heparina. C5a produce quimiotaxis de los leucocitos. C5, C6, C7, C8, C9
dan la lisis de las bacterias.
En el organismo tenemos MHC complejo de histocompatibilidad que est
compuesto por proteinas y est ligado a los 2 tipos de linfocitos.
Linfocitos t colaboradores, citotxicos y supresores. El MHC, tiene
relacin con los linfocitos t colaboradores. Son los principales de la
inmunidad y faltan en el VIH (dficit de linfocitos t colaboradores) Los
linfocitos t citotxicos matan a las clulas propias del organismo
(enfermedades autoinmunes) Los linfocitos t colaboradores son los mas
numerosos y es el principal colaborador de la inmunidad y producen
interleucinos 2, 3, 4, 5, 6. Tenemos 18 interleucinas. Cuando los linfocitos
t colaboradores no funcionan se paraliza el sistema inmunolgico Los
glucocorticoides y ciclosparina sirven para suprimir linfocitos t
colaboradores y citotxicos. Los linfocitos t supresores regulan la
produccin de los otros dos.
En el organismo se produce la reaccin alrgica que est regulada por la
inmunoglobulina E y los eosinfilos en una reaccin antgeno anticuerpo
que liberan histamina que produce vasoconstriccin y aumento de la
permeabilidad capilar. En la piel se produce ronchas rojizas (abones) y
comezn.
Anafilaxia lleva al shock anafilctico y de 10 a 15 minutos produce la
muerte. La adrenalina es usada como antibitico. A la primera exposicin
al antgeno no pasa nada. Inmunidad activa y pasiva. Vacuna inmunidad
activa (virus y bacterias muertos o afectados) genera anticuerpos.
Inmunidad pasiva se inyecta o administra las gamaglobulinas,
inmunoglobulinas o antitoxinas. Ej tetanos (toxoide tetnico, suero contra
el veneno de serpiente).
Los trasplantes e injertos (autoinjertos, isoinjertos, aloinjertos) El
autoinjerto se hace en la misma persona (trasplante de piel) Isonijerto se
hace entre dos gemelos homocigticos idnticos. Aloinjerto es cuando el
injerto o trasplante se hace de una persona a otra. En los dos primeros la
reaccin es mnima sin embargo en el aloinjerto la reaccin es mayor. EN
el aloinjerto se suprime el sistema inmunitario. HLA antigeno leucocitario
humano, son los responsables de la reaccin inmunolgica que se da en
los trasplantes. Xenoinjerto se da de un animal inferior a cualquiera
superior.
La anafilaxia, reaccin alrgica, la urticaria es cuando existe la presencia
de abones. El asma en los nios es un componente alrgico, es el
espasmo o contraccin del musculo liso bronquial. Se produce una
hiperactividad bronquial y desaparece con la adolescencia y pubertad (8
aos) El asma en los adultos a partir de los 30 aos nunca desaparece. La
fiebre del Heno se produce en las fosas nasales se libera histamina en las
fosas nasales y dan estornudos y moquera de por vida. El tratamiento en
las alergias es un antihistaminico.
Captulo 35
El tipo O es el 47% de la poblacin, el grupo A es el 41% , el grupo B 9% y
el grupo AB el 3% los grupos sanguneos son antgenos presentes en la
membrana de los eritrocitos y otras clulas del organismo. La presencia o
ausencia de aglutingenos da el tipo de sangre. El grupo O no tiene
aglutingenos pero tiene aglutininas anti A y anti B. Las aglutininas son
anticuerpos. El grupo A se caracteriza por aglutingeno A y aglutinina anti
B, el grupo B se caracteriza por aglutingeno B y aglutinina anti A y el
grupo AB tiene aglutingenos A y B pero no tiene aglutininas (receptor
universal) El grupo O Rh es el donador universal. Los antgenos del
sistema ABO no atraviesan la circulacin placentaria.
El factor Rh si atraviesa la circulacin placentaria, los grupos sanguneos
son heredados (autosmico dominante) y est presente en la mayora de
las clulas eritrocitos, plaquetas, leucocitos, musculo, pncreas, rin,
endotelio en el corazn, hgado y placenta. No est en el testculo,
cristalino, hueso y cartlago. Siempre debe administrarse sangre
compatible para que no se produzca reaccin y la hemoglobina este
menor de 7gr/dl. El sistema ABO se presenta en el suero del feto del 3er
al 6to mes de embarazo. Los antgenos ABO tienen su pico mximo de
produccin de 5 a 10 aos y en la tercera edad disminuye si produccin.
Las enfermedades que se transmiten por sangre son VIH, hepatitis B, C y
E, enfermedades virales, citomegalovirus, enfermedades infecto
contagiosas. Trasfusin de emergencia 5 minutos, de urgencia 15
minutos, rutinaria 45 minutos. Para que la sangre sea segura se debe
realizar pruebas de histocompatibilidad las que duran 45 minutos.
El sistema Rh es un complejo sistema de antgenos y est presente en la
membrana eritrocitaria son 6 (C, D, E, c, d, e) si hay mayscula no hay
minscula. El antigeno D es Rh+ y el que no lo tiene es Rh-. El 85% es Rh+
y el 15% es Rh-. En frica el Rh+ es el 100% los factores Rh es importante
porque en el embarazo si los factores Rh no coinciden se produce
problemas porque el nio tiene Rh+. Se produce anticuerpos y se produce
enfermedad hemoltica del recin nacido en el segundo embarazo. Es
fatal porque los eritrocitos se destruyen y la hemoglobina se transforma
en bilirrubina indirecta que se va a localizar en el sistema nervioso central
y produce Kernicterus (parlisis cerebral y retraso mental).
Preimer embarazo 0% segundo 50% y tercero 70%. Al aumentar la
bilirrubina se produce ictericia (color amarillo piel y uas) aumento del
tamao del hgado, baso y tiene que hacerse exogineatransfucion
(cambio total de sangre) al nacer. Se reviene con una vacuna de 28 a 30
semanas y se administra vacuna anti D. El factor Rh es ms peligroso que
el sistema ABO, la trasfusin de diferente grupo sanguneo hace que los
eritrocitos se aglutinen y se produzca hemolisis que libera hemoglobina la
que libera bilirrubina y produce ictericia. El hgado cambia la bilirrubina
indirecta en directa.
En los adultos la mayor causa de muerte por transfusin es la
insuficiencia renal, se liberan sustancias como la aptoglobulina que afecta
la membrana glomerular y el rin ya no funciona. Tambin los
trasplantes producen fiebre por reaccin de las interleucinas 1 y 6
tambin da urticaria (presencia de abones) comezn. En la sangre en los
nios se da a 100cc/kg de peso en los adultos una pinta de sangre sube la
hemoglobina 1.5 gr.
Captulo 36
Nuestro organismo tiene un constante equilibrio entre coagulacin y
anticoagulacin por lo tanto en el momento de un golpe interno se vuelve
morado por la presencia de n coagulo sanguineo el mismo que se tiene
que disolver. Hemostacia es la rotura de un vaso sanguneo o un sangrado
que debe detener es decir detener una hemorragia. La hemostasia se da
por 4 mecanismos, espasmo muscular, tapn de plaquetas, coagulo
sanguneo, reabsorcin del coagulo y proliferacin del tejido fibroso o
(trombolisis) Espasmo vascular se origina con el trauma directo del vaso y
se contrae el musculo liso vascular esta contraccin est dada por
estimulo local como los catecolaminas que son adrenalina que da vaso
constriccion y trombosano A2. En la seccin completa es ms factible que
pase la hemorragia.
El segundo mecanismo es la formacin del trombo plaquetario o trombo
blanco dado por las plaquetas que se originan en la medula sea a partir
del megacariocito y su valor normal es de 150.000 a 400.000/mm3 de
sangre, cuando una persona tiene menos de 150.000 plaquetas se llama
trombocitopenia cuando tiene mayor de 400.000 se llama trombocitosis.
Cuando una persona tiene plaquetas menos de 50.000/mm3 no se debe
realizar ningn procedimiento quirrgico ni siquiera extraer una pieza
dentaria. Cuando es menor de 10.000/mm3 se produce sangrado por
todas partes. Las plaquetas tienen un dimetro de 1 a 4 micras y una vida
media de 8 a 12 das y en su citoplasma hay: Moleculas de actina y
miosina, restos de aparato de Golgi y REP, mitocondrias para formar ATP
y ADP, enzimas para formar prostaglandina (aspirina bloque la formacin
de prostaglandinas e impide la agregacin plaquetaria).
Las plaquetas cierran las rupturas pequeas de los vasos sanguneos. El
tiempo de sangra se haco con una lanceta en el pulpejo del dedo o lbulo
de la oreja. El sangrado debe pasar en 1 a 3 minutos. Por cada 10kg se
trasfunde un concentrado de plaquetas.
El tercer mecanismo es la formacin del coagulo sanguneo. El factor I es
el fibringeno, II protrombina, III tromboplastina, IV Calcio, V
proacelerina, VII factor tisular, VIII antihemolitico A, IX antihemolitico B,
X, XI, XII, XIII estabilizador de fibrina. Va comn (intrnseca y extrnseca)
Empieza con el factor X al factor Xa, va al Va + calcio, va a la protrombina
(II) y al fibringeno (I).
Va extrnseca empieza con el factor VII y este va al VIIa estimulando al X y
va a la va comn. Va factor vitamina K dependientes. Y se sintetizan
todos en el hgado y se estudia con un examen clnico (TP) tiempo de
protrombina se vala en segundos y el normal es de 12 a 14 segundos o
del 70 al 100%. Va intrnseca empieza con el factor XII y va al XIIa este al
XI y este al XIa, este al IX este al IXa este al complejo VIII + calcio (IV) y
luego a la va comn. Se estudia en un examen llamado TTP, tiempo de
tromboplastina parcial, el valor normal es de 30 a 35 segundos.
El coagulo sanguneo se forma en 1 a 6 minutos. Coagulopatia, acidosis e
hipotermia (triada de la muerte). El coagulo se compone de una red de
fibras de fibrina que se adhieren a las paredes del vaso. Protrombina
acta sobre el fibringeno y este se convierte en fibras de fibrina. El
fibringeno tiene un peso molecular de 310.000 y su valor es de 100 a
700 mgr/dl y se formaen el hgado. La protrombina tiene un valor
molecular de 68.7000 se transforma en fibrina y tiene una concentracin
de 15mgr/dl y se transforma en molculas de trombina.
Una vez formado el coagulo se debe producir la lisis del mismo a travs
de plasminogeno que se transforma en plasmina que destruye todos los
coagulos pequeos. 1 gm de vitamina K para evitar la enfermedad
hemorrgica del recin nacido. La deficiencia de vitamina K se da por
enfermedad del hgado. Hemofilia A, B y Von Wilbrand. Hemofilia A es
por deficiencia de factor VIII y representa el 85% de los casos. Hemofilia
de tipo B es el 15% y se da por deficiencia del factor IX, estas
enfermedades se heredan de la madre al hombre. La hemofilia atera el
TTP y se trata con dosis del factor VIII y IX y se tiene una vida normal.
Trombocitopenia o deficiencia de plaquetas. Purpura trombocitopenia
idioptica se caracteriza por la presencia de petequias manchas rojizas en
la piel. Los trombos y los embolos. Los tromos se da por tapon o coagulo
anormal que aparece en un vaso sanguneo el embolo es cuando el
coagulo anormal circula libremente (trombo desprendido).Todo trombo
empieza a formarse con las plaquetas y estas se aglutinan una tras otra y
se trata con aspirina. Cuando la superficie endotelial del vaso es rugosa o
se daa se forma el trombo. Cuando la sangre fluye lentamente o cuando
hay policitemia se forman trombos.
La coagulacin intravascular diseminada (enfermedad) es cuando el
mecanismo de coagulacin se activa en todas las zonas de la circulacin,
se forman microtrombos en todo el organismo. Los anticoagulantes son la
heparina APM (alto peso molecular) actan bloqueando la antitrombina 3
y aumentan el TTP (via intrnseca) est en desuso desde el 2000. Ahora
hay heparinas de BPM, emoxiheparina y fraxiheparina que inhiben el
factor X activado. El otro anticoagulante es la warfarina que inhibe a los
factores vitamino K dependientes VII, X, V, II, I. Inhibe la va extrnseca.
El INR (indicador internacional randomizado de anticoagulacin) es una
medida para anticoagulantes su valor normal es de 0.5 a 1.5. 2.5 es lo
normal cuando se ha administrado anticoagulantes.
Captulo 37
El pulmn tiene varias funciones. 1) Ventilacin Pulmonar, 2) Intercambio
o difusin del O2 y CO2, 3) Transporte de O2 de los pulmones a los
tejidos y de CO2 de los tejidos a los pulmones, 4) Regulacin de la
respiracin.
Los pulmones realizan la ventilacin pulmonar con 2 fases, inspiratoria y
espiratoria de vez en cuando hay pausas (suspiros). El pulmn est dentro
de la caja torcica, es una caja cerrada que se mueve sincrnicamente, una
alteracin en la caja torcica altera la respiracin.
Msculos inspiratorios, el principal es el diafragma (inervado por el
nervio frnico de raz cervical C4 y C5), una lesin a este nivel afectara el
funcionamiento del diafragma. Msculos intercostales externos.
Msculos accesorios de la inspiracin, son esternocleidomastoideo, serrato
anterior, escalenos. Estos msculos los usan los pacientes que estn
graves. Msculos espiratorios, recto anterior del abdomen e intercostales
internos.
La entrada y salida de aire est dada por la presin negativa en la cavidad
pleural. En la espiracin es de -5 cc de H2O de presin, en la inspiracin
es de -7.5 CC de H2O. La presin alveolar es de 1 cc H2O en la espiracin
y -1 cc H2O en la inspiracin.
Presin transpulmonar (suma de la presin de la cavidad pleural y la
presin alveolar) inspiracin -8.5 cc H2O y en la espiracin es de -4 cc
H2O. Por cada cc el pulmn se distiende 200 ml. En la espiracin 800 ml y
en la inspiracin 1700 ml. Surfactante es un agente tensioactivo compuesto
por fosfolpidos y otras sustancias que impiden que los alveolos colapsen
es decir mantiene los alveolos semi inflados. Los nacidos prematuros no
tienen suficiente surfactante por lo que necesitan estar en incubadora. La
surfactante es producida por los neumocitos de tipo II.
En condiciones normales el pulmn no debe tener resistencia al paso del
aire, ni obstruccin por cuerpos extraos. Para el intercambio del O2 se
necesita energa que va a estar dada por el ATP. A ms frecuencia
respiratoria ms energa se necesita.
Volumenes respiratorios, 1) Volumen corriente o tidal es de 6 a 8 ml/kg en
el adulto y de 4 a 6 ml/kg en el nio, es la cantidad de aire que ingresa al
pulmn por cada respiracin, adulto promedio de 500 ml por respiracin.
2) Volumen de inspiracin forzada es de 3000 ml equivalente a 6
respiraciones, capacidad mxima pulmonar en inspiracin es de 3500 ml.
3) Volumen de reserva espiratoria es de 1100 ml es el que se lleva con
cada espiracin. 4) Volumen residual 1200 ml. 5800ml es la capacidad
pulmonar total.
Volumen de capacidad vital es de 4600 ml (excluye volumen residual).
Volumen de capacidad residual funcional (v residual + v espiratorio
forzado) 2300 ml.
Espacio muerto anatmico, es el aire que se queda atrapado desde su
ingreso en las fosas nasales hasta el alveolo, 30% del valor corriente 150
ml. Al alveolo llega 350 ml. Espacio muerto fisiolgico en el pulmn el
aire va a la parte superior, aqu no hay sangre para el intercambio gaseoso,
por ello aqu se localiza la tuberculosis pulmonar (bacilo tuberculoso es
oxigeno dependiente). Volumen de ventilacin alveolar por minuto =
frecuencia respiratoria * volumen corriente (500). Volumen por minuto de
ventilacin pulmonar es de 10000.
El rbol respiratorio esa rodeado de musculo liso que en ocasiones se
contra dado broncoespasmo o contraccin del musculo liso (Asma). La va
respiratoria tiene epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado donde se
quedan los cuerpos extraos, el mismo que moviliza las secreciones de la
va respiratoria a travs de la tos.
El SNS controla al musculo liso de los bronquios, el SNS junto con la
adrenalina da broncodilatacin, por lo que se usa para tratar el asma. El
SNP da broncoconstriccin. Factores que producen contraccin del
musculo liso de los bronquios, histamina, sustancia de reaccin lenta, y
alrgenos que ingresen en la va respiratoria. Toda la va respiratoria est
cubierta por secreciones de mucosa las que la amntienen humedecida,
humedeciendo el aire que ingresa a los pulmones.
El reflejo de la tos es de defensa del organismo, no se administra
medicamentos contra la tos pues bloquean el centro respiratorio. Funciones
de la nariz, funcion de filtro, calentar el aire a 37 grados, humedecer el
aire.
Captulo 38
Circulacin menor, alto flujo, baja presin y baja resistencia. La presin en
el ventrculo derecho es de 25 mmHg sistlica y 0 diastlica. En la arteria
pulmonar es 25 sistlica y 8 diastlica. En el capilar pulmonar la presion
es de 7 a 12 mmHg y la presin en la aurcula izquierda es de 4 a 6.
El pulmn recibe dos circulaciones. Arterias bronquiales (ramas directas
de la aorta) es el 2% del volumen sanguneo del pulmn y lleva sangre
oxigenada, el 98% va por las venas pulmonares. El pulmn tiene el 9% del
gasto cardiaco o 450 ml. La arteria pulmonar tiene 5 cm de longitud y se
ramifica en arteria derecha e izquierda llevando sangre venosa donde el
valor de la presin de oxigeno es de 40mmHg. La arteria pulmonar lleva
sangre venosa.
El CO2 en la sangre venosa es de 45mmHg. La arteria pulmonar tiene una
presin de O2 40 mmHg y CO2 45 mmHg. La presin alveolar de O2 es
de 104 mmHg, pasa 95 y se oxigena. Diferencia alveolar arterial de O2 es
de 10 a 14 mmHg y mientras ms edad ms aumenta la presin arterial de
O2.No todo el O2 del alveolo pasa a la sangre oxigenada
3 Zonas en los pulmones. 1) Zona superior o area1, rea ventilada pero no
perfundida, ventilacin 1 perfusion 0. 2) Area 2, mitral pulmonar rea
ventilada (v-1) y perfundida (q=1). 3) Area 3 v=0 y q=1 no ventilada pero
si perfundida.
Shunt (cortocircuito) paso de la sangre sin oxigenarse. Shunt aumenta en el
SDRA sndrome de dificultad respiratoria del adulto (ventilacin
mecnica). Neumona se ubica en el rea 3.
Disminucin de la oxigenacin, disminuye el flujo sanguneo a los
pulmones la falta de oxgeno les produce vasoconstriccin a diferencia de
los tejidos que reaccionaran con una vasodilatacin. Normalmente en el
ejercicio el gasto cardiaco aumenta y los capilares pulmonares aumentan 3
veces ms su valor normal y el flujo sanguneo pulmonar aumenta el doble
(de 2% a 4%), de 450 a 900 ml.
Normalmente en el pulmn tenemos 3 presiones. 1) Capilar pulmonar que
es de 7 a 12 mmHg. 2) Presin coloide osmtica intersticial es de 14
mmHg. 3) Presin hidrosttica de lquido intersticial es de 8 mmHg. La
suma de estas presiones es de 29 mmHg, permite la salida de lquidos y la
presin total de salida es de 1 mmHg (29 28 presin oncotica). El
pulmn es especialmente susceptible al edema sobretodo en presencia de
insuficiencia cardiaca o renal. El 1 mmHg sirve para mantener los alveolos
secos.
El edema agudo de pulmn se produce frecuentemente en estenosis de la
vlvula mitral, vlvula aortica e insuficiencia cardiaca izquierda, patologa
cardiaca hipertensiva (hipertensin arterial no controlada). Cuando la
presin capilar pulmonar es de 18 mmHg o ms se produce edema agudo
de pulmn que mata en 10 a 30 minutos,
En la cavidad pleural se encuentra liquido estre ambas hojas (parietal y
visceral) y es de 30 a 50 ml lo que permite el movimiento de los pulmones
cuando aumenta es conocido como derrame pleural t se da por 1) bloqueo
del drenaje linftico torcico, 2) Insuficiencia cardiaca congnita, 3)
Menor presin coloide osmtica de plasma, 4) Infecciones, neumonas,
cncer, tuberculosis.
Captulo 39
Hematosis, los gases a nivel del medio ambiente estn dispersos y al
momento de llegar el O al alveolo pulmonar se produce la difusin del O2
del alveolo al capilar sanguneo y viceversa (CO2). La difusin de gases se
da a nivel del alveolo. En la arteria pulmonar va 45 mmHg de O2 y 40
mmHg de CO2. 55 mmHg de O2 se difunde el CO2 5 mmHg. Para la
difusin de O2 y CO2 se necesita energa (ATP) la difusin de los gases
como principio fsico va de lugar de mayor concentracin al de menor.
Los gases tiene una distribucin y estas son dos atmosfrica y alveolar. El
N atmosfrico es de 79% con una presin de 600 mmHg el O2 21%
presin de 160 mmHg (600+160= 760mmHg=1atm) en el aire
atmosfrico el CO2 es de 0.3. A nivel de la clula la citocromo oxidasa es
la que permite el uso del O2 pero esta es inhibida por el CO (monxido de
carbono). El H2O en el aire atmosfrico es de 3.7 mmHg.
En el aire alveolar el N es de 74% el O2 es de 13% el CO2 es de 5%. Todo
aire que ingrese debe estar humidificado o poseer la presin de vapor de
H2O (47mmHg). Unidad respiratoria es el alveolo y tenemos 300000.000
y cada alveolo tiene un dimetro de 0.2 mm.
El intercambio se realiza a travs de la membrana respiratoria, 1) capa de
lquido que tapiza el alveolo, 2) epitelio alveolar, 3) espacio intersticial, 4)
diferencia de presin de los gases. Existen varias patologas que afectan a
la difusin de membrana, EPOP (enfermedad pulmonar obstructiva
crnica), bronquitis crnica, enfisema, asma. Se difunde un promedio de
21 ml de O2 por minuto. El CO2 tiene 20 veces ms coeficiente de
difusin que el O2.
Captulo 40
Hemoglobina transporta O2, 1gr de hemoglobina lleva 1.34 ml de O2. Al
O2 ligarse con la hemoglobina hay una curva de disociacin de la
hemoglobina, que se mide con la saturacin de O2 que se mide con la
gasometra de pulso (saturacin de oxgeno, frecuencia cardiaca). La
saturacin de oxgeno a nivel del mar debe ser mayor de 95% y a nivel de
Ambato mayor de 90%. Hay circunstancias que favorecen la entrada de O2
a los tejidos (valor de la hemoglobina a niveles normales), cuando la
hemoglobina es menor de 10 gr/dl hay poca oxigenacin en las clulas y
cuando es menor de 7 gr/dl se necesita transfusin sangunea. La
hipotermia altera los valores de la gasometra de pulso.
Captulo 41
La respiracin es controlada por el sistema nervioso y responde al CO2, el
centro respiratorio tiene 3 grupos neuronales. 1) grupo o centro neuronal
dorsal, 2) grupo o centro respiratorio ventral, 3) centro neumotoracico.
1) CND; es el que controla la inspiracin, un ciclo respiratorio dura 4
segundos 1 para la inspiracin 2 para la espiracin y 1 de pausa (suspiros).
El nervio vago y glosofarngeo son los que llevan los impulsos de la
respiracin hacia los receptores en los pulmones posteriormente a los
barorreceptores y por ultimo al centro respiratorio.
Rampa inspiratoria, es una respiracin dbil que aumenta progresivamente
(1seg) rampa sirve para que el pulmn se distienda paulatinamente, 2) el
grupo respiratorio ventral se encarga de la espiracin y 3) el grupo
neumotoracico se encarga de la profundidad de la respiracin y la
frecuencia respiratoria.
Inspiracin mxima (1700 800) cuando el pulmn esta insuflado 1700
tiene que bloquearse esto se conoce como reflejo Herin-Breuer es decir al
llegar hasta 1700 se produce un reflejo que bloquea la rampa respiratoria
(retroalimentacin negativa).
El centro respiratorio funciona con CO2 y cuando aumenta el CO2 se
estimula el centro respiratorio y se produce aumento de la frecuencia
respiratoria. El CO2 de 30 a 50 mmHg aumenta la frecuencia respiratoria
para eliminar ms CO2 pero masado de los 50 mmHg ya no se aumenta la
frecuencia respiratoria. Cuando el CO2 es de 50 o + se necesita mquina
de respiracin artificial mecnica.
El dficit de O2 da irritabilidad, a ms altura menos O2, cuando hay
menos oxigeno se activan los barorreceptores que disminuyen la
saturacin de oxigeno por la hemoglobina.
Tipos de respiracin. 1) Kussmaull ms frecuente y es caracterstica de la
acidosis metablica es rpida y superficial se presenta en pacientes que
estn graves. 2) Biot se caracteriza por periodos de Apnea del sueo
(deportarse asustado). La frecuencia respiratoria disminuye en el sueo
(apnea fisiolgica). 3) Cheyene Stoke, respiracin con periodos de apneas,
respiracin dbil que asciende hacia su punto mximo posterior mente
desciende hasta que desaparece y se presenta el periodo de apnea
(pacientes que van a morir).
Hay medicamentos que causan depresin respiratoria, barbitricos,
hipnticos, analgsicos de funcion central (tramadol, morfina,
anestsicos), benzodiacepinas (Valium).
El apnea de sueo es de 2 tipos 1) de origen centra, afecta el centro
respiratorio, en aumento de CO2 el centro respiratorio se bloquea y se deja
de respirar. 2) Apnea del sueo obstructiva, personas de avanzada edad
que por su obesidad presentan una va respiratoria obstruida.
Captulo 42
Insuficiencia respiratoria. 1) Hipoxemia-Tipo 1. Se da por dficit de
oxgeno en enfermedades que producen neumona, que afectan el
parnquima pulmonar, enfisema, bronquitis crnica, asma, fibrosis
pulmonar. 2) Insuficiencia hipercpnica-Tipo 2. Por aumento de CO2 es da
por alteraciones de la ventilacin pulmonar especialmente enfermedades
neurolgicas, intoxicaciones y fracturas mltiples en las costillas,
enfermedad neurolgica de Guillont-Barne empieza con parlisis en la
piernas se extiende a los brazos y se deja de respirar (despus de una
infeccin viral), poliomielitis, intoxicacin con insecticidas (herbicidas)
afecta a la unin neuromuscular paralizando los mussculos respiratorios. 3)
Tipo 3-Mixta. Aumenta el CO2 y disminuye el O2.
Oxigenoterapia cuando a una persona se le da 1lt/min de oxigeno se le
suene el 4% (21+4) de 1 a 10 lt/min el oxgeno no es toxico pero pasado
los 10lt/min se puede producir fibrosis pulmonar. El dficit de oxigeno
mata neuronas.
Tuberculosis, al nacer se pone la vacuna DCG que es contra la tuberculosis
sin embardo esta no cubre totalmente a la tuberculosis
(desnutricin/SIDA/socioeconmico).