Cncer de pele

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Cancro da pele

Carcinoma basocelular em que se observa a aparncia brilhante e a profuso

de vasos sanguneos .

Classificao e recursos externos

CID-10 C43-C44

CID-9 172, 173

ICD-O: 8010-8720

MedlinePl 001442
us

eMedicine article/276624, article/870538, article/1100753, artic

le/1965430

MeSH D012878

Leia o aviso mdico

Os cancros da pele (portugus europeu) ou cnceres de pele (portugus brasileiro) so cancros que se
formam na pele. So causados pelo desenvolvimento de clulas anormais que tm a
capacidade de invadir ou de se espalhar para outras partes do corpo.[1] Existem trs tipos
principais: carcinoma basocelular (CBC), carcinoma de clulas escamosas (CCE)
e melanoma.[2] O conjunto dos dois primeiros, e de uma srie de cancros de pele menos
comuns, conhecido como "cancros de pele no melanoma" (CPNM). [3][4] O carcinoma
basocelular de crescimento lento e pode invadir os tecidos adjacentes, mas pouco
provvel que se espalhe para regies distantes ou que provoque a morte. [3] Muitas vezes
aparece como uma rea de pele elevada e indolor, que se pode apresentar brilhante e
com pequenos vasos sanguneos ou na forma de uma rea de pele elevada com
uma lcera.[2] O carcinoma de clulas escamosas apresenta maior probabilidade de se
espalhar.[3] Geralmente manifesta-se na forma de um pequeno inchao com topo
escamoso, embora possa tambm formar uma lcera. [5] Os melanomas so os mais
agressivos. Os sinais incluem a presena de um nevo melanoctico cujo tamanho, forma e
cor se alterarm, que apresenta margens irregulares, que tem mais de uma cor, que
provoca prurido ou que sangra.[6]
Mais de 90% dos casos so causados por exposio radiao ultravioleta (UV) do Sol.
[7]
Esta exposio aumenta o risco de todos os trs principais tipos de cancro de pele [7] e
tem vindo a aumentar devido destruio da camada de ozono da atmosfera.[3]
[8]
As mesas de bronzeamento esto-se a tornar outra fonte comum de radiao UV.[7] No
 caso dos melanomas e dos carcinomas basocelulares a exposio durante a infncia
particularmente prejudicial.[9] No caso dos carcinomas de clulas escamosas prejudicial
em qualquer idade.[7] Entre 20 a 30% dos melanomas desenvolvem-se a partir de sinais na
pele.[9] As pessoas de pele clara apresentam maior risco,[2] assim como as pessoas com
o sistema imunitrio comprometido devido a, por exemplo, medicamentos para o VIH.[3]
[10]
O diagnstico realizado por bipsia.[6]
A diminuio da exposio radiao UV e o uso de protetor solar aparentam ser mtodos
eficazes de prevenir o melanoma e o carcinoma de clulas escamosas.[9][11] No entanto,
no ainda claro se o uso de protetores solares tem influncia no risco de carcinoma
basocelular.[11] O cancro de pele no melanoma tem geralmente cura.[3] O tratamento
consiste geralmente na remoo cirrgica, embora de forma menos frequente possa ser
recomendada radioterapia ou aplicao de medicamentos tpicos como a fluorouracila.[2] O
tratamento de melanomas pode consistir numa combinao de
cirurgia, quimioterapia, radioterapia ou terapia dirigida.[6] Nas pessoas em que o cancro j
se espalhou para outras partes do corpo, podem ser administrados cuidados paliativos de
modo a melhorar a qualidade de vida.[6] O melanoma tem uma das mais altas taxas de
sobrevivncia entre os cancros, com cerca de 8690% das pessoas a sobreviver mais de
cinco anos.[12][13]
O cancro da pele a forma mais comum de cancro, sendo responsvel por mais de 40%
de todos os casos da doena.[3][14] particularmente comum entre pessoas de pele clara.
[15]
O tipo mais comum o cancro de pele no melanoma, que se estima que afete
anualmente mais de 2 a 3 milhes de pessoas.[9][16][2] Dos cancros de pele no melanoma,
cerca de 80% so carcinomas basocelulares e 20% carcinomas de clulas escamosas.
[4]
Estes dois tipos raramente provocam a morte.[9] Em 2012, o melanoma afetou
232 000 pessoas em todo o mundo e provocou a morte a 55 000 pessoas.[9] A Austrlia e a
Nova Zelndia tm a maior prevalncia de casos no mundo.[9] Os trs principais tipos de
cancro da pele tm-se tornado mais comuns nos ltimos 20 a 40 anos, particularmente em
regies habitadas principalmente por pessoas brancas.[3][9]

ndice
[esconder]

1Classificao

2Causas

3Preveno

4Tratamento

o 4.1Tratamento da Doena de Bowen

5Epidemiologia

6Investigao

7Referncias

8Ligaes externas

Classificao[editar | editar cdigo-fonte]

Cancro Descrio Ilustrao

 Possui translucncia prola, com
minsculos vasos sanguneos na superfcie
e s vezes ulcerao. O mais comum (75%
dos casos) e menos agressivo. Quase
sempre aparece no rosto, pescoo ou
Carcinoma braos pois so reas altamente expostas a
basocelular ou basalioma luz solar. Os carcinomas basocelular so
originrios da epiderme e dos apndices
cutneos acima da camada basal, como os
plos, por exemplo. Possui altos ndices de
cura, principalmente devido facilidade do
diagnstico precoce.[17]

Comumente se apresenta como uma rea

vermelha, com crostas ou escamosa ou
inchada. Muitas vezes, um tumor de
Carcinoma de clulas crescimento rpido que pode ser doloroso.
escamosas ou espinaliom Cerca de 25% dos casos. Assim como o
a basocelular geralmente no se espalha para
outras reas do corpo. de fcil
diagnstico e por isso tem altos ndices de
cura.[17]

Doena de Bowen um carcinoma in

situ de clulas escamosas cutneas,
pertencente ao grupo dos tumores no-
queratinizados. Geralmente ocorre em
mulheres depois dos 50 anos. Pode causar
Doena de Bowen queimao, prurido e/ou sangramento.
Caracterizado por placa avermelhada bem
delimitada, espessamento e irregularidade
da pele; leso geralmente vegetante, de
crescimento lento. Pode ser assintomtica.
[18]

A aparncia comum de uma rea

assimtrica, com bordas irregulares,
variao de cor e frequentemente maior
que 6 mm de dimetro. Representa cerca de
5% dos casos de cncer de pele. A
Melanoma incidncia tem aumentado cerca de 4 a 6%
anualmente. mais comum em mulheres
entre 30 e 79 anos de idade e em
indivduos de cor branca. Quanto menor e
menos espesso melhor as chances de cura.
[19][20]
 O tipo clssico ocorre com mais frequncia
em homens mais
velhos caucasianos (brancos) com
problemas imunolgicos. Pode estar
associado a um tipo
Sarcoma de Kaposi de vrus da herpes (KSHV) (herpesvirus
humano 8 [HHV8]) ou/e ao vrus do HIV
encontrada em tecidos em quatro formas
diferentes
(clssico, iatrognica, endmicas [Africano
] e associada ao HIV).[21]

Protuberncia que segue crescendo

descontroladamente deformando e
danificando as regies prximas.
Aproximadamente 0,01% dos tumores
malignos e cerca de 2 a 6 por cento de
todos os sarcomas em tecidos moles. A
incidncia estimada de 0,8 a 5 casos por 1
Dermatofibrosarcoma
milho de pessoas por ano,5-9, que cerca
protuberans
de 1.000 novos casos por ano nos Estados
Unidos. A incidncia entre os negros (6,5
milhes) quase o dobro que entre os
brancos (3,9 por milho). Geralmente
acomete pacientes entre 20 e 50 anos de
idade, embora tenha sido descrito em
crianas e em idosos.[22]

O carcinoma de clulas de Merkel

uma neoplasia neuroendocrina rara,
agressiva e com mau prognstico. Aparece
geralmente na cabea, pescoo e
extremidades. Mais comum depois dos 60
anos, em pessoas de pele clara e
imunocomprometidas. caracterizado por
grandes elevaes na pele, ndulos
Carcinoma de clulas de drmicos, duros, no ulcerados, com tons
Merkel que variam do castanho-avermelhado ao
arroxeado e que pode sangrar facilmente.
Seu crescimento rpido, variando de 0,5 a
5 cm de dimetro. confirmada atravs de
histopatologia e imunohistoqumica.
tratado com radio e quimioterapia.
[23]
Segundo a OMS, sua prevalncia anual
de 2,3 por 1.000.000 entre brancos e 0,1
por milho entre negros.[24]

Causas[editar | editar cdigo-fonte]

 Exposio excessiva aos raios ultravioleta (tanto UVA quanto UVB) podem causar
cncer de pele, quer pelo Sol ou por bronzeamento artificial.[17]

Fumar tabaco e produtos afins pode dobrar o risco de cncer de pele. [25]

As feridas crnicas que no cicatrizam, especialmente queimaduras conhecidas

como lceras de Marjolin, podem evoluir para carcinoma de clulas escamosas.

A predisposio gentica, incluindo para desenvolvimento de melancitos.

O papiloma vrus humano (HPV) est frequentemente associado com carcinoma

de clulas escamosas na genitlia, nus, boca, faringe, e os dedos.

A irradiao de ultravioleta como germicida pode causar cncer de pele.

reas que j tiveram problemas de pele como irritaes regulares, lcera

angiodrmica, cicatrizes de queimadura e exposio a certos produtos qumicos
(como arsnico) tem mais chance de desenvolverem um cncer.[26] Intoxicao
com arsnico est associado a um aumento da incidncia de carcinoma de clulas
escamosas.

Pessoas portadoras de xerodermia pigmentosa, uma deficincia gentica que

impede o reparo dos danos causados pelo raio ultravioleta, so muito mais propensas
a desenvolver algum tipo de cncer de pele.[27]

Preveno[editar | editar cdigo-fonte]

A melhor maneira de evitar sua manifestao [17]:

Evitar a exposio ao sol no perodo das 10h s 16h.

Mesmo durante o horrio adequado necessrio utilizar a proteo adequada

(chapu, guarda-sol, culos escuros).

Filtro solar que proteja contra raio ultravioleta A e B com fator de proteo 15 ou
mais.

Repassar o filtro solar de acordo com o escrito no produto.

Usar manga comprida, cala, viseira e outras roupas que protejam a pele do sol.

No fumar. Fumantes tem duas vezes mais chance de ter cncer. [25]

Usar sempre camisinha. Doena de Bowen, Sarcoma de Kaposi e Carcinoma de

Merkel so mais comum em pacientes imunodeprimidos por HIV e contaminados
com HPV.
Pessoas que trabalham embaixo de Sol regularmente (como vendedores de rua,
pedreiros, marinheiros, agricultores e policiais) devem usar chapu, guarda-sol, culos
escuros). Empresas que demandam que os funcionrios fiquem vrias horas ao Sol devem
fornecer esse equipamento de proteo aos funcionrios.
Janelas normais no protegem contra os efeitos danosos do Sol, ento motoristas e
passageiros tambm devem usar filtro solar regularmente.
A auto-inspeo da pele por alteraes pode ajudar a identificar manchas novas suspeitas.
Caso identifique uma mancha que esteja aumentando, mude de cor e/ou maior que 4mm
de surgimento rpido, deve-se procurar um dermatologista imediatamente. (Como fazer o
auto-exame: [2])

Tratamento[editar | editar cdigo-fonte]

A cirurgia o tratamento mais usado para a remoo de tumores. E a maioria dos pacientes se cura
completamente.

Melanoma em formato nodular (15-30% dos melanomas), so os de pior prognstico pois tem
crescimento em profundidade mais rpido que o melanoma mais plano.
O tratamento depende do tipo de cncer, a localizao do cncer, idade do paciente, e se
o cncer primrio ou um retorno. Deve-se olhar para o tipo especfico de cncer de pele
(carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular ou melanoma) de interesse, a fim de
determinar o tratamento adequado exigido. Por exemplo, no caso de um homem idoso
frgil, com problemas mdicos mltiplos complicador, com carcinoma basocelular de difcil
acesso do nariz podem justificar a terapia de radiao (taxa de cura ligeiramente inferior)
ou mesmo no intervir na rea. Quimioterapia tpica pode ser indicado para o carcinoma
de grandes clulas basais superficiais para um bom resultado esttico, ao passo que
podem ser inadequados para o carcinoma invasivo nodular basais ou carcinoma de clulas
escamosas invasivo. Em geral, o melanoma pouco sensvel radiao ou quimioterapia.
Para tumor de baixo risco, a radioterapia externa ou braquiterapia, quimioterapia tpica
(com imiquimod e 5-fluorouracil) e crioterapia (congelamento do cancro desligado) pode
proporcionar um controle adequado da doena; ambos, no entanto, pode ter cura em geral
inferior taxas de certo tipo de cirurgia. Outras modalidades de tratamento como a terapia
fotodinmica, quimioterapia tpica, eletrodisseco e curetagem pode ser encontrado nas
discusses do carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular.
Cirurgia microgrfica de Mohs uma tcnica utilizada para remover o cncer com a menor
quantidade de tecido adiposo e as bordas so checados imediatamente para ver se o
tumor for encontrado. Isso proporciona a oportunidade de remover a menor quantidade de
tecido e proporcionar os melhores resultados cosmeticamente favorvel. Isto
especialmente importante para reas onde o excesso de pele limitada, como o rosto. As
taxas de cura so equivalentes a exciso larga. O treinamento especial exigido para
executar esta tcnica. Um mtodo alternativo CCPDMA e pode ser realizada por um
patologista que no esto familiarizados com a cirurgia de Mohs. No caso
de metstase outros procedimentos cirrgicos ou quimioterapia podem ser necessrias. [28]
Tratamento da Doena de Bowen[editar | editar cdigo-fonte]
O tratamento geralmente cirrgico, por resseco, realizado por exciso local com
amplas margens. Tambm pode ser realizada vaporizao
por laser, crioterapia, fototerapia ou quimioterapia. Tambm pode ser utilizada a
quimioterapia posterior biopsia incisional, com o uso da irradiao local e braquiterapia.
Quando no tratada, a doena de Bowen pode evoluir para um carcinoma
espinocelular invasivo, penetrando outras camadas da pele e tecidos vizinhos at espalhar
para outros rgos. A recorrncia varia de 16 a 31% no procedimento de resseco ampla
com sobrevivncia de 83,3% dos pacientes nos 5 anos aps a cirurgia. [18]

Epidemiologia[editar | editar cdigo-fonte]

Nmero de mortes a cada 100.000 habitantes por cncer de pele (OMS 2004) [29]
Sem informao
Menos de 0.7
0.7-1.4
1.4-2.1
2.1-2.8
2.8-3.5
3.5-4.2
4.2-4.9
4.9-5.6
5.6-6.3
6.3-7
7-7.7
Mais de 7.7

Os vrios tipos de cncer de pele representam juntos cerca de 60% de todos os tipos de
cnceres, em ambos os sexos, mas apenas 3% das mortes. Cerca de 75% das mortes por
cncer de pele so causadas por melanoma.[30][31]
A estimativa brasileira do Instituto Nacional do Cncer INCA de que ocorram mais de 100
mil novos casos por ano no Brasil. Estes valores correspondem a um risco estimado de 60
casos novos a cada 100 mil homens e 62 para cada 100 mil mulheres. [17] Um tero dos
pacientes tem histrico familiar de cncer de pele. [26]
Ao contrrio dos outros cnceres que ocorrem na maioria dos casos em pessoas acima de
70 anos, os carcinomas na pele so comum tambm entre os 20 aos 35 e afeta tambm
crianas e adolescentes. A grande maioria de suas vtimas so caucasianos (brancos),
sendo mais comum em pases tropicais como Brasil, frica do Sul e Austrlia.[26] O nmero
de diagnsticos de melanomas vm aumentando nos ltimos 40 anos [32].

Investigao[editar | editar cdigo-fonte]

Cientistas recentemente a realizao de experincias sobre o que chamou de immune-
priming. Esta terapia ainda est em sua fase inicial, mas tem se mostrado eficaz a ataques
de ameaas externas como vrus e tambm conter o desenvolvimento de cancros da pele.
Mais recentemente, pesquisadores tm focado seus esforos no fortalecimento do prprio
corpo produzido naturalmente "clulas T helper", para identificar e conter clulas
cancerosas, ajudando a guiar as clulas que protegem o organismo. Pesquisadores
infundiram pacientes com cerca de 5 bilhes de clulas T helper sem drogas ou
quimioterapia. Este tipo de tratamento se mostrou ser eficaz no ter efeitos colaterais
graves e pode mudar a forma como pacientes com cncer so tratados.[33]
Um creme usado para tratar leses pr-cancerosas da pele tambm reverte sinais de
envelhecimento, um estudo divulgado em Abril de 2009 indicado. Em maro de 2010 os
acadmicos da Universidade de Dundee, na Esccia, anunciou que tinha inventado um
novo mtodo menos doloroso de tratar a pele cncer, que pode ser administrada a partir
de casa.[34]
Vacinas contra o cncer de clulas escamosas esto sendo desenvolvida na Austrlia e j
teve sucesso em testes com animais.[35] Tambm esto desenvolvendo uma vacina contra
o melanoma. As clulas dendrticas autlogas gerada a partir de sangue perifrico um
mtodo seguro e promissor no tratamento do melanoma metasttico. Porm mais estudos
ainda so necessrios para demonstrar a eficcia clnica e impacto na sobrevida dos
pacientes com melanoma com esse tratamento.[36]

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