CASO CLINICO Pielonefritis

CASO CLNICO: Pielonefritis Aguda ENFERMERA V
Diagnstico de Objetivo. Intervencin de Enfermera. Base Cie

Enfermera.
1. Riesgo potecial Durate el turo la

del deterioro de la paciete o mostrara Examiar el estado de la piel La piel es ua membraa
itegridad cuta ea lesio e la itegridad Realizar ua valoracio exhaustiva flexible que recubre toda
del atebrazo r/c cuta ea del atebrazo de la ubicacio de va edoveosa. as mismo proporcioa p
permaete para sitos, bacterias y vir
maipulacio de regulacio de la tempera
cate ter edoveoso Diccionario de medicina
asociado a estado
de icosciecia. Recortar las u as de la paciete Permite elimiar los mic
ecuetra e las u as. M
volucrar a los miembros de familia La participacio activa d

e el cuidado de la paciete durate familia, brida, a la perso
su hospitalizacio , Orietado proteccio y reduce la a
sobre la importacia del cuidado de
la va edoveosa, para su vigilacia
permaete.
CASO CLNICO
I. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:
Nombre : Vallejos Salda a Eucebia Bedila

Edad : 31 a os
Sexo : Femeio
Grado de Instruccin : Primaria
Ocupacin : Ama de casa
E. Civil : Casada
Procedencia : Cajamarca
Religin : Advetista
Fecha de ingreso : 15 de setiembre de 2010
Servicio : Medicia
N cama : 79
Diagnstico Mdico : Pieloefritis Aguda
Maribel del Roco Cuzco Julcamoro

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Enfermera.

asociado a estado

permaete.
II. VALORACIN
A. Causa de consulta y hospitalizacin (Anamnesis)
Paciete refiere que siete das iicia cuadro co dolor e la regio lumbar tipo
urete, el cual aumetaba al miccioar; se asocia adema s disuria y polaquiuria.
Paciete refiere que al teer sesacio de alza te rmica, malestar geeral por lo
cual acude a la farmacia dode le idica pastillas que alivia por uas horas
el dolor.
Hace cuatro das preseta vo mitos e varias oportuidades de coteido
mucoso, por lo que cotiu a co tratamieto idicado e la farmacia.
Hace tres das preseta abdomial tipo urete e hemiabdome iferior que se
irradia a la zoa lumbar, el dolor era iteso por lo cual acude al cetro de salud
y es referida al Hospital Regioal de Cajamarca.

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Enfermera.

asociado a estado

permaete.
Examen Fsico
Signos vitales: PA:80/90; P:92x; T:37C; R:20x

Apariencia general: paciete adulta, co cate ter veoso e el brazo derecho
como va, traquila, quejumbrosa.
Piel: ormote rmica, hidratada, pa lida (++/+++), o ciaosis, o ictericia.
Cabeza: Normoce falo, o dolor a la digitopresio , o se palpa masas. Cabello
egro de buea catidad y buea implatacio .
Cuello: Cildrico, sime trico, o lesioes, movilizacio coservada.
Ojos: cojutivas pa lidas (+/+++), pupilas isoco ricas, fotoreactivas.
Odos: o lesioes, o secrecioes, audicio coservada.
Nariz: Fosas asales permeables, o lesioes.
Boca Y Garganta: mucosa oral seca, legua mo vil, piezas detarias icompletas.
Trax: sime trico.
Abdomen: o globuloso, RHA aumetados e frecuecia, blado depresible, leve

dolor a la palpacio . No se palpa masas.

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Enfermera.

asociado a estado

permaete.
Extremidades: Miembros superiores co movilidad coservada. Extremidad

iferior izquierda co too muscular dismiuido.
Sistema Nervioso: traquila, quejumbrosa.
B. Resultados de exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hto. : 40 %
Hb. : 13.3 g /dl.
Hemates : 4 600 000 x mm3
Leucocitos : 11 000 x mm3
Grupo y Factor: O+
Glucosa : 110 mg/dl

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Enfermera.

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permaete.
Creatinina : 2.8 mg/dl

rea : 28 mg/dl
EXAMEN COMPLETO DE ORINA

EXAMEN FSICO EXAMEN SEDIMENTO
BIOQUMICO (x campo de 40x)
Protenas + c. epiteliales: 6
Color: amarillo Glucosa: --- Leucocitos: 30 - 35
citrio C. Cattnicos: --- P.U.S. : +++
Aspecto: turbio Nitratos: --- Hemates: ---
Densidad: 1015 Bilirrubina: --- Sangre: ---
Ph: a cido Urobilingeno: --- Grmenes: +++

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Enfermera.

asociado a estado

permaete.
UROCULTIVO: Negativo (a las 24 y 48 horas) recueto de coloias

meos de 10 3 UFC/ml
C. Teraputica mdica:
15 - 09 10
1. Cotrol de Fucioes Vitales c/d 2h

2. NaCl 9% 60 gts.
3. Raitidia 50 mg EV c/8h
4. Ceftriaxoa 2g EV c/ 24h
5. Lisalgil 2g amp. EV PRN T > 38.5
6. Dimehidriato 50mg PRN Vo mito
II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
1. Dolor r/c iflamacio del tracto uriario.

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Enfermera.

asociado a estado

permaete.
2. Alteracio de la elimiacio uriaria r/c irritacio del tracto uriario.

3. Alteracio del bieestar r/c los escalofros y fiebre.
4. Riesgo de de ficit de volume de lquidos y electrolitos r/c vo mitos
5. Asiedad r/c proceso de salud efermedad y futuro icierto.
III. PLANEAMIENTO
Diagnstico de Intervencin de
Objetivo. Base C
Enfermera. Enfermera.
Las aomalas de los sigos vita
Cotrol de sigos vitales diago stico de ciertas efermedad
c/ 2h evaluar la evolucio del paciete
1. Dolor r/c Paciete T, P, R, PA Pg.1165)
iflamacio referira
del setir Valorar la aturaleza del La escala aa loga visual del dolor (E
tracto dismiucio dolor utilizado la Escala el dolor y sus formas de tratamieto
uriario. de dolor Visual del Dolor (leve, paciete que ha sido som
despue s de moderado, o grave). http://www.scielo.org.ar/scielo.p
las 00752008000500010
itervecio
es de Verificar la permeabilidad Ua va permeable permite admiis

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Enfermera.

asociado a estado

permaete.
efermera de la va edoveosa. www.iqb.es/cbasicas/farma/farm
Admiistrar aalge sico De esta forma se lograra dismiu

prescrito por el me dico: dismiuir el umbral del dolor a iv
Lisalgil 2g amp. dolor y si uso de aalge sicos.
www.iqb.es/cbasicas/farma/farm
La comodidad es ua ecesidad qu
Ese ar al paciete pleamete. Manual de tcnicas y
medidas de cotrol del
dolor (relajacio ,
respiracio profuda)
Bridar comodidad y
cofort.
Diagnstico de Intervencin de
Objetivo. Base C

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Enfermera.

asociado a estado

permaete.
http://html.rincondelvago.com/liqui
Admiistracio de lquidos y
2. Alteracio Paciete ira electrolitos EV, segu La ceftriaxona es u atibio tico de la c
de la restablecie prescripcio me dica. por lo que tiee accioes de amplio
elimiacio do su NaCl 9% 60 gts. egativas y Gram positivas. http://es.w
uriaria patro de
El agua es fudametal para ayudar al
r/c elimiacio
Admiistracio de mediate la oria. http://www.botani
irritacio uriaria
atibio ticos:
del tracto durate la Ceftriaxoa 2g EV c/ 24h
uriario. hospitalizaci El igreso de lquidos e el orgais
o . Aumetar la igesta de agua igualarse cuidadosamete co uas pe
para favorecer la elimiacio que aumete o dismiuya el volu
de ge rmees. http://html.rincondelvago.com/liqui
Realizar balace hdrico por

el aumeto de la igesta de
lquidos.
3. Alteracio Paciete Cotrolar la T cada 30 Las bacterias que geera toxias, q

del setira termo estado. http://es.wikipedia.org
bieestar mejora e su
r/c los bieestar Admiistrar atipire tico Los Antipirticos so u Cojuto
prescrito por el me dico: fiebre; secudariamete, tamb

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Enfermera.

asociado a estado

permaete.
escalofros durate la Lisalgil 2g amp. http://es.mimi.hu/medicina/antipire

y fiebre. pra ctica.
Bridar comodidad y La comodidad es ua ecesidad que
cofort. pleamete. Manual de tcnicas y p
Diagnstico de Objetivo. Intervencin de B

4. Riesgo de
Paciete Admiistracio de lquidos y La pe rdida de excesivas de agu
de ficit de de u trastoro e el e
dismiuira electrolitos EV, segu
volume de riesgo de prescripcio me dica. particularmete, sodio, pota
de fiebre prologada diarre
lquidos y de ficit produzca ua ra pida deplecio
hdroelectrolti
electrolitos (Diccionario de Medicina Mo
co luego de 2. Cotrolar el goteo de la va El proceso de rehidratacio
r/c vo mitos. las a 60 gts x. corregir los posibles errores c
itervecioe de uestro tratamieto.
s de (https://www.ucursos.cl/me
efermera. docente/objeto)
Admiistrar Dimehidriato Los atieme ticos so fa rma

50mg PRN Vo mito a useas y vo mitos.(Diccionar

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Enfermera.

asociado a estado

permaete.
3. Ese ar a la paciete sobre http://roldelaenfermera.blo

el cuidado de la va para de-va-perifrica.html
mateer la permeabilidad.
Esto permite cotrolar todo
Asegurar frecuetemete la paciete y de esta forma co
(Manual De Enfermera )
permeabilidad de la va y
goteo correcto para certificar
ua rehidratacio .
Realizar balace hdrico
Diagnstico de Objetivo. Intervencin de Ba

5. Asiedad r/c Paciete ira Dialogar, proporcioar El apoyo psicolo gico favorec
proceso de dismiuyedo apoyo emocioal, paciete y su prota recuperac
salud ivel de asiedad escuchar y eteder la
efermedad y de forma posicio del paciete.
futuro paulatia.
icierto. formar al paciete El coocimieto sobre su es

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Enfermera.

asociado a estado

permaete.
sobre el proceso de su (http://web.usal.es/~acardo

efermedad, factores
de riesgo, tratamieto Muchos so los problemas
y cuidados para evitar uriario, complicacioes ( ife
complicacioes. e cueta ciertos cuidados pre
http://www.esmas.com/salu
Explicar a la paciete y l
familiares el horario
de visita.
Bridar cosejera
sobre los cuidados que
debe teer e su hogar.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
DCCONARO DE MEDCNA OCE ANO MOSBY OCE ANO. Grupo Editorial. 4

Edicio . Espa a 2000
EL MANUAL MERCK DE DAGNO STCO Y TERAPE UTCA. Doyma Libros. 9

Edicio . Espa a 1994
http://www.tuotromedico.com/temas/pieloefritis.htm
http://www.aibarra.org/Aputes/criticos/Guias/fecciosos/Pieloefritis_
aguda.pdf

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PIELONEFRITIS AGUDA
I. DEFINICIN
La pieloefritis aguda (PA) se defie como el proceso

ifeccioso que afecta la pelvis y el pare quima real y
que se refleja e u cuadro clico caracterizado por
dolor lumbar, fiebre y bacteriuria. El espectro de
presetacio clica es muy amplio, cocordate co la
severidad de la efermedad, la cual puede cursar como
ifeccio localizada o evolucioar a ua ifeccio
severa co los sigos cla sicos de respuesta iflamatoria
siste mica o shock se ptico.
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
Proceso ifeccioso que ocurre e pacietes si alteracioes aato micas o

fucioales del tracto uriario.
PIELONEFRITIS COMPLICADA
Se cosidera pieloefritis complicada todo cuadro ifeccioso que ocurre e

pacietes co alteracioes estructurales o fucioales del aparato uriario, tales
como litiasis, malformacioes coge itas, quistes, eoplasias, esteosis, cate teres
ureterales. Tambie esta icluidas otras codicioes como diabetes, isuficiecia
real cro ica, eutropeia, trasplate, embarazo, edad avazada y atecedetes de
imuosupresio farmacolo gica. Los pacietes co tales caractersticas tiee
mayor riesgo de ifeccio , falla del tratamieto y resistecia a los atibio ticos. La
pieloefritis e los hombres co u foco prosta tico, as como la pieloefritis
recurrete, se cosidera ifeccioes complicadas.
II. EPIDEMIOLOGA
La PA es uo de los cuadros clicos ma s frecuetes e los servicios de urgecias,

resposable de 3-5% de las cosultas. E geeral la mortalidad asociada es baja,
excepto e los casos de sepsis de orige uriario o shock se ptico.
III. FACTORES DE RIESGO
Diabetes: El u mero de ifeccioes es ma s elevado e las mujeres diabe ticas, pero

o e los hombres. Si embargo, cuado u diabe tico tiee ifeccio suele ser ma s
agresiva. Las ifeccioes ma s graves del ri o (ecrosis papilar, abceso
periefrtico, ifeccioes fu gicas y pieloefritis efisematosas) tiee ua
relacio directa co la diabetes.

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Embarazo: cluye u riesgo mayor de bacteriuria asitoma tica que, si o se trata,
puede provocar pieloefritis e el u ltimo trimestre. Es ecesario hacer cotroles
de oria mediate cultivo y tratar la bacteriuria si se produce.
Infeccin en nios y reflujo vsicorenal: Los meores de 2 a os co ifeccio

uriaria asocia reflujo ve sico-real e el 46 por cieto de los casos y los que
tiee etre 2-5 a os, e el 9 por cieto. Adema s, el 50-60 por cieto de los
pacietes co reflujo padece ifeccio real. El riesgo de aparicio de lesioes
reales se asocia a reflujo como factor ma s importate y es mayor e los meores
de 5 a os. E los i os meores de 5 a os co ifeccio debe descartarse reflujo
ve sico-real.
Litiasis infecciosa: Los ca lculos de Estruvita so cosecuecia de ifeccio . La

ifeccio o desaparecera mietras los ca lculos o se elimie. La litiasis uriaria
predispoe a pieloefritis, o so lo por el efecto obstructivo y por la cotribucio al
flujo retro grado, sio por su capacidad de covertirse e u reservorio de
bacterias.
Obstruccin: El factor de riesgo ma s importate. Permite u mayor crecimieto y

peetracio itrareal de los ge rmees y es decisivo e la destruccio real. E el
modelo experimetal y la observacio clica la icidecia de pieloefritis se
icremeta co la obstruccio .
Otros factores de riesgo importates so las alteracioes eurolo gicas como la

vejiga euroge ica, los efectos ocivos del embarazo sobre el peristaltismo, as
como patologas subyacetes como la diabetes. La presecia de u cate ter uretral
aumeta el riesgo de ifeccio de las vas uriarias e 5% por da, porque facilita el
asceso bacteriao a la pelvis y al pare quima del ri o .
IV. ETIOLOGA
La PA es causada e 80% de casos por la Escherichia coli pieloefritoge ica o

uropato gea, caracterizada por teer determiates especficos de virulecia que
le permite ifectar el tracto uriario superior. E los u ltimos a os se ha descrito
e diversas partes del mudo cepas de E. coli y de Klebsiella spp resistetes, co
capacidad de producir betalactamasas de espectro ampliado.
E geeral la etiologa de la PA puede variar de acuerdo a las caractersticas de los

pacietes y sus factores de riesgo. Los pacietes co atecedete de atibio ticos
previos por cursos prologados se ifecta pricipalmete por eterobacterias
multiresistetes, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp y Candida spp. Los
pacietes co atecedete de ciruga o de istrumetacio de la va uriaria esta
predispuestos a ifeccioes por Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis,
Morganella spp., Providencia spp. Y bacilos Gramegativos o fermetadores
diferetes de P. aeruginosa, como Acinetobacter spp o Stenotrophomonas
maltophilia. Enterococcus spp se asla especialmete e aciaos co hipertrofia
prosta tica, pacietes e postoperatorio co soda vesical permaete y aquellos
que ha recibido profilaxis o tratamieto co cefalosporias.

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La ifeccio por Proteus spp se observa co mayor frecuecia e aciaos, e
pacietes
co soda vesical permaete y e los pacietes co atecedetes de litiasis por
ca lculos coraliformes, debido a que este microorgaismo tiee la capacidad de
producir ureasa, ua ezima que desdobla la urea e amoio, alcaliiza la oria y
favorece la precipitacio de sales de fosfato amo ico-mage sico (estruvita) y
fosfato ca lcico (apatita).
V. FISIOPATOLOGA
La ifecccio puede origiarse a trave s de tres vas:
Va hematgena: Es excepcioal, auque se debe sospechar sistema ticamete si al

paciete se le comprueba ua efritis itersticial hemato gea. La septicemia es co
mayor frecuecia, cosecuecia e vez de causa, de la ifeccio uriaria.
Va linftica: La disposicio aato mica de los vasos lifa ticos permite, al meos
teo ricamete, el paso de bacterias desde las vas uriarias bajas hacia el ri o y del
colo hacia el ri o derecho.
Va ascendente: Esta va es la ma s frecuete y represeta el mecaismo mejor

establecido. La logitud de la uretra femeia, su estrecha relacio co el itroito
vagial, su proximidad co el orificio aal y las propiedades de fijacio bacteriaa
al urotelio, explica la ma s frecuete aparicio de la efermedad e las mujeres
que e los hombres.
La ifeccio ascedete es posible a partir de la pro stata y las gla dulas

parauretrales que so, co alta frecuecia, lugar de ifeccioes cro icas
particularmete difciles de tratar.
El ri o es u o rgao sesible a la ifeccio puesto que, a pesar de su alto de bito

sagueo, es relativamete pobre e ce lulas fagocitarias. La me dula real es la
zoa ma s propicia para la istalacio de la ifeccio ; la ioculacio de meos de 10
bacterias desecadea el proceso de propagacio . La hiperosmolaridad, y
accesoriamete, la gra cocetracio e ioes NH4+ explica por que la
fagocitosis y la fijacio del complemeto esta dismiuidas e la zoa medular.
El mecaismo ma s frecuete e la ge esis de la PA es el asceso de los

microrgaismos
desde la vejiga hasta la pelvis real a trave s de los ure teres, gracias a diferetes
codicioes favorecedoras, depedietes tato del microorgaismo como del
hue sped, pricipalmete relacioadas co los mecaismos de adherecia de los
microrgaismos al urotelio y la existecia de factores meca icos, como obstruccio
del flujo uriario, trauma, reflujo vesicoureteral, disfucio vesical euroge ica o
la presecia de soda vesical.

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1. FACTORES DE DEFENSA DEL HUSPED
Ua vez alcazado el ri o , los microorgaismos produce ifeccio de la me dula

y papilas reales, estructuras que resulta particularmete sesibles debido al pH
a cido, elevada osmolaridad y escasa perfusio saguea.
Estas codicioes iterfiere co varios mecaismos de defesa como la migracio

leucocitaria, la fagocitosis y el sistema del complemeto, y favorece la ivasio
tisular por los uropato geos. La susceptibilidad del ri o a la ifeccio o es
uiforme. U io culo bacteriao peque o es capaz de producir ifeccio medular,
mietras que es preciso u u mero de microorgaismos 10.000 veces superior
para ifectar la corteza real.
2. RESPUESTA INMUNE A LA INFECCIN
Los estudios fisiopatolo gicos aporta evidecia idirecta de ua respuesta imue

iespecfica, local y siste mica, as como de ua respuesta de tipo celular ate la
coloizacio e ivasio bacteriaas, pero hasta el mometo o se ha podido
dilucidar su fucio e la prevecio de la ifeccio de las vas uriarias (VU).
Es idudable que la magitud de la respuesta humoral se rica y uriaria es mayor

e la pieloefritis que e la cistitis, dado el meor compromiso de las ce lulas
imuoreactivas e este u ltimo proceso.
VI. SIGNOS Y SNTOMAS
Escalofro, Fiebre, dolor lumbar, bacteriuria y piuria, auseas, vo mito y

diarrea, frecuete dolor e flacos, diaforesis, oria turbia y olor fe tido,
malestar geeral, oria hematu rica, stomas uriario bajos: polaquiuria,
disuria, urgecia uriaria y teesmo vesical.
Dolor de localizacio epiga strica subcostal o hacia la base del hemito rax lo
que obliga al diago stico diferecial co apedicitis, colecistitis, pacreatitis
o proceso eumo ico.
Hematuria e la fase aguda.
Las maifestacioes suele remitir co el tratamieto e 48 a 72 horas.
Casos severos: shock se ptico y falla real.
Examen Fsico: paciete sudoroso, taquica rdico, dolor a la percusio e uo o

ambos a gulos costovertebrales, co desviacio de la columa y esto produce
espasmo lumbar.

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Valoracin abdominal: resistecia muscular, se palpa ri o crecido y doloroso,
distesio abdomial y dismiucio de los ruidos perista lticos.
E pacietes imuodeprimidos, diabe ticos o aciaos suele teer u iicio

isidioso, requiriedo la agudeza del clico para sospechar su istauracio . Las
claves clicas ma s relevates so la alteracio del estado de cociecia y el dolor
abdomial difuso.
VII. DIAGNSTICO
UROANLISIS. Las siguietes so las caractersticas ma s relevates e el exame de

oria:
Piuria. Se puede determiar mediate la prueba de la esterasa leucocitaria,

la cual es equivalete a detectar 10 leucocitos/mL; tiee ua sesibilidad de
90% y especificidad superior a 95%. Se cosidera idicativo de piuria el
hallazgo de ma s de 10 leucocitos por mililitro de oria. E el exame del
sedimeto se cosidera idicativa de piuria la presecia de ma s de 5
leucocitos por campo (x40). Se debe teer e cueta que e alguos casos la
ausecia de leucocitos e la oria o descarta u proceso ifeccioso,
pricipalmete e pacietes co uropata obstructiva o eutropeia.
Nitritos. Tiee ua especificidad mayor de 90%, pero ua sesibilidad de
apeas 50%, la cual puede ser au iferior si la cocetracio de
microorgaismos es meor de 10/UFC/mL o el tiempo de permaecia de
la oria e la vejiga es iferior a 4 horas.
TINCIN DE GRAM DE MUESTRA DE ORINA SIN CENTRIFUGAR
Se cosidera idicada e situacioes especiales e los pacietes co VU,

pricipalmete cuado el cuadro clico o es florido y se iteta hacer
diago stico diferecial co otras codicioes, o cuado se desea establecer si la
flora implicada es Grampositiva, puesto que e tal caso el tratamieto debe icluir
u atibio tico activo frete a Enterococcus sp.
UROCULTIVO
Se realiza a partir de ua muestra de oria de la primera hora de la ma aa o, e

su defecto, de ua muestra de oria que haya permaecido e la vejiga al meos
por 4 horas. Debe recogerse de la mitad de la miccio , previo lavado de los
geitales. E las mujeres es especialmete importate dar istruccioes precisas
sobre co mo tomar la muestra, separado los labios vulvares para evitar
cotamiacio extera. La muestra de oria tomada por soda debe limitarse al
ma ximo. Es ecesario prestar particular precaucio e pacietes co sospecha de
prostatitis, e cuyo caso se prefiere la pucio suprapu bica.

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E la mayora de los casos el urocultivo idica 100.000 uidades formadoras de
coloias por mililitro (105 UFC/mL) de u u ico pato geo, pero puede
cosiderarse positivo u recueto superior a 104 UFC/mL (sesibilidad de 90-
95%). El urocultivo puede ser egativo o teer recuetos bajos cuado el paciete
ha recibido atibio ticos recietemete, preseta obstruccio ureteral o la ifeccio
es causada por microorgaismos de crecimieto leto.
HEMOCULTIVOS
Se debe tomar tres hemocultivos e los pacietes co pieloefritis complicada

que requiera hospitalizacio . Los hemocultivos so positivos e 20-30% de los
pacietes co pieloefritis, siedo ma s frecuetes e pacietes diabe ticos, reales
cro icos, aciaos o co procesos obstructivos del tracto uriario.
ESTUDIOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS
Ecografa abdominal. Estudio idoloro del abdome co ultrasoidos.

Muestra sigos caractersticos de pieloefritis.
Radiografa. Las ima gees radiogra ficas so u tiles para deliear la silueta
real y detectar aomalas que afecte el tratamieto (aomalas
coge itas, ca lculos reales, hipertrofia prosta tica). E los pacietes co
pieloefritis aguda se realiza ultrasoido real para excluir la presecia de
obstruccio o absceso.
VIII. TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamieto so el cotrol (cura) de la ifeccio y la reduccio de

los stomas agudos, que, geeralmete, persiste icluso ma s de 48 horas
despue s del iicio del tratamieto. Se va a utilizar:
1. Atibio ticos. Para cotrolar la ifeccio bacteriaa. Si la ifeccio es grave y

el riesgo de complicacioes es alto, los atibio ticos se sumiistrara via
itraveosa. Puede que se ecesite estar co atibio tico durate u largo
perodo de tiempo.
2. Aalge sico-atite rmicos. Fa rmacos para cotrolar el dolor, la fiebre y el

malestar.
3. Lquidos itraveosos (sueros) e los primeros das de tratamieto, para

hidratar lo mejor posible e itetar que los medicametos llegue proto a
los ri oes.

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Por otra parte, el tratamieto de cualquier complicacio debe ser ra pido y
completo. Puede icluir hospitalizacio co cuidados itesivos, medicacio para
mejorar el estado cardiovascular, u otros tratamietos. Las causas fudametales
debe ser tratadas. El tratamieto suele collevar cultivos de oria para asegurar
que la bacteria ha sido elimiada por completo.
IX. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
CUIDADOS PARA EL HOGAR
Explicar al paciete la ecesidad de completar el tratamieto prescrito,

tomar exactamete las dosis idicadas y volver para realizarse u aa lisis.
Dieta e horarios adecuados.
Recomedar al paciete que beba gra catidad de agua. Aproximadamete

8 vasos diarios.
Evitar el desodorate vagial, ba os de burbujas u otras sustacias

irritates como jaboes fuertes o perfumados e la zoa perieal y si
utiliza diafragmas para evitar embarazo, es recomedable cambiar a otro
me todo aticoceptivo.
Despue s de defecar las mujeres se debe limpiar de adelate hacia atra s

para o cotamiar la etrada de la uretra co restos fecales.
Miccioar al primer sigo de ecesidad y o demorar la miccio y oriar

como mimo cada 3 horas.
Explicar al paciete cuales so los stomas de ifeccio uriaria: disuria,

oria mal oliete, poliuria, urgecia, escozor al oriar y buscar asistecia
me dica imediata.
Explicar al paciete la forma correcta de recoger la muestra de oria y

asegurarse de que haya compredido.
Oriar ates y despue s de la relacio sexual.
No usar ropa apretada.
Usar papel higie ico blaco.
Evitar el te , cafe , bebidas bicarboatadas, alcohol, que irrita la vejiga.

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Evitar la ropa iterior de ylo y utilizar solo predas de algodo para
impedir que se forme u etoro hu medo y caliete.
X. PRONSTICO
La mayora de los casos de pieloefritis se resuelve si complicacioes despue s

del tratamieto. A veces el tratamieto puede resultar largo y agresivo. E
cualquier caso, el objetivo es evitar complicacioes como:
La recurrecia.
La sepsis o ifeccio disemiada por todo el cuerpo, y
La isuficiecia real o icapacidad del ri o para fabricar oria
CEFTRIAXONA
Sinnimos. Cefatriaxoa.
Accin teraputica. Cefalosporia de tercera geeracio .
Propiedades. Su accio bactericida depede de su capacidad para alcazar y

uirse a las proteas que liga peicilia, localizadas e las membraas
citoplasma ticas bacteriaas. Las cefalosporias ihibe la stesis de la pared
celular y del septum bacteriao, por acilacio de las traspeptidasas uidas a la
membraa. Adema s, ihibe la divisio y el crecimieto celular; co frecuecia se
produce la lisis y la elogacio de las bacterias sesibles. Las bacterias que se
divide e forma ra pida so las ma s sesibles a las accio de las cefalosporias. Su
absorcio es completa por va M e V y se elimia por va real. Su uio a las
proteas es muy alta, se metaboliza e el hgado y o se elimia por dia lisis.
Indicaciones. feccioes del tracto biliar producidas por Escherichia coli, especies
de Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, Streptococcus. feccioes
o seas producidas por especies de Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Proteus o Staphylococcus. feccioes del SNC por Escherichia coli,
Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis. feccioes
del tracto geitouriario producidas por especies de Clostridium, Escherichia coli,
Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Proteus mirabilis, goorrea, eumoa,
septicemia bacteriaa, ifeccioes de piel y tejidos blados.

21
Dosificacin. E pacietes co disfucio hepa tica y real la dosis diaria o debe
superar 2g. Dosis para adultos: M o V, 1g a 2g cada 24 horas o 500mg a 1g cada 12
horas. feccioes gooco cicas (o complicadas): M, 250mg como dosis u ica.
Profilaxis perioperatoria: V, 1g 30 miutos a 2 horas ates de la ciruga. Dosis
pedia tricas: M o V, 25mg a 37,5mg/kg cada 12 horas. Meigitis: V, 50mg/kg
cada 12 horas. La terape utica puede iiciarse co ua dosis de carga de 75mg/kg o
si ella.
Reacciones adversas. So de icidecia rara calambres, dolor y distesio

abdomial, diarrea acuosa y grave, fiebre, aumeto de la sed, a useas, vo mitos,
pe rdida de peso o habitual, rash cuta eo, prurito, edema (por hipersesibilidad).
Precauciones y advertencias. E los pacietes diabe ticos puede producirse

reaccioes falso positivas para los aa lisis de glucosa e oria que utiliza sulfato
de cobre. Si bie atraviesa la placeta o se ha demostrado efectos adversos e el
feto. Tambie se excreta e la leche matera, ormalmete e bajas
cocetracioes.
Interacciones. El probeecid dismiuye la secrecio tubular real, lo que da como

resultado u aumeto y prologacio de las cocetracioes se ricas de
ceftriaxoa.
Contraindicaciones. Se evaluara la relacio riesgo-beeficio e pacietes co

atecedetes de efermedad gastroitestial, e especial colitis ulcerosa y
disfucio real.
LISALGIL
Indicaciones. Aalge sico-atipire tico. Para el tratamieto sitoma tico de los

procesos que curse co dolor y/o fiebre. LSALGL esta idicado e el dolor agudo
o cro ico y e alguos casos de dolor visceral.
Dolor del pre y postoperatorio, dolor e traumatologa y quemaduras, dolor del
glaucoma, euritis; euralgia del trige mio; herpes zoster. Cefalea, otalgias y
odotalgias.
Como coadyuvate e el tratamieto del dolor e los casos de gota y de

dismeorrea. Dolor tumoral. Fiebre elevada, la cual o respode a las medidas
terape uticas geerales.
Dosis Y Va De Administracin
SOLUCO N NYECTABLE: 1 a 4 ampolletas por va itramuscular o itraveosa por

da. No debera admiistrarse e solucio mezclada co otros medicametos.
Advertecia: La aplicacio itraveosa iadecuada puede causar hipotesio

severa y choque.

22
struccioes de uso itraveoso: Diluir la ampolleta de 4 ml e u mimo de 50
ml (relacio 1:12.5) de ua solucio iyectable y admiistrar por veoclisis a ua
velocidad de 1 ml por miuto (20 gotas o 60 microgotas por miuto).
Precauciones:
1. El paciete debe estar hemodia micamete estable co ua tesio arterial

mima de 100/60 mm/Hg.
2. Colocar al paciete e decu bito.
3. Vigilar la presio arterial durate la aplicacio .
Contraindicaciones. U lcera duodeal activa, isuficiecia hepa tica, hepatitis,

efritis, discrasias sagueas, isuficiecia cardiaca y oliguria, agraulocitosis,
hipersesibilidad al pricipio activo. El medicameto o debera ser admiistrado
e caso de colapso, porfiria hepa tica o carecia iata de glucosa-6-fosfato
deshidrogeasa.
Reacciones Secundarias Y Adversas. Las reaccioes secudarias cosiste

esecialmete e reaccioes de hipersesibilidad como so el choque y la
agraulocitosis, reaccioes raras pero graves. La agraulocitosis se maifiesta por
fiebre elevada, escalofros, dolor cervical, molestias disto picas, iflamacio oral y
asofargea, as como geital y aal.
La tumefaccio de los gaglios lifa ticos y del bazo, es escasa o iexistete. La

sedimetacio globular se ecuetra aumetada y los graulocitos puede estar
muy reducidos o faltar e su totalidad, al tiempo que los valores de la hemoglobia,
eritrocitos y trombocitos so e su mayora ormales. E caso de sospecha es
ecesario u cotrol del hematograma.
Tras la suspesio imediata del medicameto, bajo el tratamieto protector, es de

esperarse ua regeeracio de los leucocitos. Ocasioalmete se puede presetar
reaccioes de hipersesibilidad e piel, mucosas oculares y de la regio
asofargea. Si tras la admiistracio del medicameto se preseta reaccioes
de hipersesibilidad de cualquier tipo, debera advertirse al paciete a fi de
preveirlo cotra futuros tratamietos a base de LSALGL. Se ha reportado que
durate el tratamieto co metamizol, pricipio activo de LSALGL, puede ocurrir,
auque raramete, reaccioes de tipo ampuloso e piel y mucosas (sdrome de
Steves-Johso, sdrome de Lyell). Si tales reaccioes llegara a ocurrir, debera
suspederse el tratamieto co LSALGL.
Interacciones Medicamentosas y de Otro Gnero. E el tratamieto simulta eo

co ciclosporias puede desceder el ivel de e stas por lo que se precisa u

23
cotrol. Es recomedable evitar las bebidas alcoho licas e tato se este recibiedo
la medicacio co LSALGL, porque puede icremetar el efecto de aquellas.
DIMENHIDRINATO
Descripcin: El dimehidriato es u fa rmaco atihistamico, aticolie rgico,

ativertigioso y atieme tico activo por va oral y pareteral. Qumicamete, el
dimehidriato es u derivado de la difehidramia (cotiee u 55% de
difehidramia) y de la 8-cloroteofilia, siedo la parte activa la que correspode a
la difehidramia. El dimehidriato se utiliza sobre todo como atieme tico para
preveir y tratar las auseas y vo mitos asociadas a los viajes e avio o e barco y
la hiperemesis gravdica. El dimehidriato o es eficaz e la prevecio y
tratamieto de las au seas y vo mitos producidas por la quimioterapia.
Mecanismo de accin: la difehidramia, la parte activa de la mole cula de

dimehidriato, tiee propiedades atihistamicas, aticolie rgicas,
atimuscaricas, atieme ticas y aeste sicas locales.
Tambie muestra efectos depresores sobre el sistema ervioso cetral. Los efectos
aticolie rgicos ihibe la estimulacio vestibular y del laberito que se produce
e los viajes y e el ve rtigo. Los efectos atimuscaricos so los resposables de la
sedacio , co la particularidad que se reduce progresivamete cuado el fa rmaco
se admiistra repetidamete, desarrolla dose toleracia. El mecaismo de los
efectos atieme ticos del dimehidrato o es coocido, auque se sabe que el
dimehidriato atagoiza la respuesta eme tica a la apomorfia.
Farmacocintica: el dimehidriato se admiistra por va oral y pareteral,

siedo muy bie absorbido. Los efectos atieme ticos aparece a los 15-30 miutos
de su admiistracio oral, a las 20-30 miutos despue s de su admiistracio
itramuscular y casi imediatamete despue s de su admiistracio itraveosa. La
duracio del efecto es de 3 a 6 horas. E u estudio e volutarios saos que
masticaro durate 1 hora chicle co 25 mg de dimehidriato, las ma ximas
cocetracioes e plasma se observaro a las 2,6 horas. La semi-vida plasma tica
fue de 10 horas y el aclaramieto plasma tico de: 9.0 ml x mi(-1) x kg(-1).
Se descooce como se distribuye e el orgaismo, auque la difehidramia, la

parte activa de la mole cula, se distribuye ampliamete por todo el cuerpo,
icluyedo el sistema ervioso cetral. La difehidramia es metabolizada
extesamete e el hgado, elimia dose e forma de metabolitos e la oria de 24
horas. La semi-vida de elimiacio de la difehidramia es de 3.5 horas
INDICACIONES

24
Administracin intramuscular o intravenosa
Adultos: 50 mg por va itramuscular o itraveosa cada 4 horas, si

exceder los 300 mg/day.
Aciaos: comezar co dosis meores que las de los adultos. Los aciaos
so mas sesibles a los efectos aticolie rgicos del dimehidriato
Adolescetes: las dosis debe calcularse a partir de las de los adultos, e

fuco de la edad y del peso.
Ni os de 212 a os: 1.25 mg/kg o 37.5 mg/m2 cada 6 horas, si exceder

300 mg/da
fates y eoatos: o se ha establecido la seguridad y eficacia del

dimehidriato
Dosis mximas
Adultos: 400 mg/da por va oral, o 300 mg/da por va itramuscular o

itraveosa
Aciaos: 400 mg/da por va oral, o 300 mg/da por va itramuscular o

itraveosa. Los aciaos puede ser ma s sesibles a los efectos
aticolie rgicos del dimehidriato. Evitar su uso cro ico
Adolescetes: o existe iformacio a este respecto. Calcular la dosis e

comparacio co las de los adultos y i os, e fucio de la edad y peso
Ni os de 6 a 12 a os: 150 mg/da por va oral o 300 mg/da por va

itramuscular o itraveosa
Ni os de 2 a 5 a os: 75 mg/da por va oral o 300 mg/day por va

itramuscular o itraveosa.
Contraindicaciones: El dimehidriato esta cotraidicado e pacietes co

hipersesibilidad al fa rmaco, a la difehidramia y a la 8-cloroteofilia.
El dimehidriato puede producir somolecia y debe ser utilizado co precaucio

e pacietes que debe coducir o maejar maquiaria. Adema s, las bebidas
alcoho licas y otros fa rmacos que deprime el SNC puede icremetar la
somolecia. E casos de traumas e la cabeza, el dimehidriato puede iterferir
co los exa mees eurolo gicos. E los pacietes co epilepsia, el dimehidriato
puede desecadear ua crisis, por lo que se recomieda precaucio al
admiistrar el fa rmaco a estos pacietes.
25
E los pacietes co efisema, efermedad pulmoar cro ica obstructiva (EPOC),
broquitis cro ica o asma, el dimehidriato puede empeorar la situacio al
aumetar la viscosidad de las secrecioes broquiales.
Debido a sus efectos aticolie rgicos, el dimehidriato puede producir

costipacio y empeorar las efermedades obstructivas de ileo o ploro (p.ej. la
esteosis pilo rica). Tambie puede afectar egativamete las obstruccioes de
vejiga uriaria, la hipertrofia de pro stata y el glaucoma de a gulo cerrado.
El dimehidriato es extesamete metabolizado e el hgado por lo que los

pacietes co disfucio hepa tica puede requerir ua dismiucio de la dosis. Si
embargo, o se ha publicado pautas de tratamieto para los efermos hepa ticos.
El dimehidriato hace difcil el diago stico de u ataque de apedicitis
El dimehidrato se debe utilizar co precaucio e efermos cardacos o co

arritmias. Sus efectos aticolie rgicos puede ocasioar reaccioes adversas e
estos pacietes, icluyedo taquicardia, arritmias, hipotesio y alteracioes
electrocardiogra ficas.
El dimehidrato puede emascarar los efectos ototo xicos de alguos fa rmacos

como la furosemia, la vacomicia o los atibio ticos amiogluco sidos que puede
llegar etoces a ser irreversibles.
El dimehidrato de clasifica detro de la categora B de riesgo e el embarazo.

Auque o existe estudios bie cotrolados que asegure su iocuidad, muchos
estudios ha puesto de maifiesto que la admiistracio de dimehidriato
durate el embarazo para tratar las au sea y vo mitos, o ha estado asociada a u
riesgo de aormalidades fetales. Por lo tato, el riesgo de la utilizacio de este
fa rmaco durate el embarazo parece ser peque o.
El dimehidriato se excreta e la leche humaa e peque as catidades,

pudiedo ocasioar reaccioes adversas e el lactate. Se debera valorar el riesgo
potecial de estas reaccioes frete a la coveiecia de suprimir la lactacia. E
u estudio prospectivo e 838 lactates cuyas madres recibiero el
dimehidriato, la icidecia de efectos secudarios e los i os fue muy baja.
Ocasioalmete, el dimehidriato puede ocasioar parado jicamete u estado de

hiperexcitabilidad e los i os, sobre todo e eoatos, auque este efecto
tambie ha sido observado e algu caso e el adulto.
Reacciones Adversas: Debido a sus efectos atimuscaricos, el dimehidriato

produce somolecia, casacio o letargia. Estos efectos so icremetados
cuado el fa rmaco es utilizado cocomitatemete co bebidas alcoho licas o

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fa rmacos que deprime el sistema ervioso cetral. Otros efectos adversos
comues sobre el sistema ervioso cetral debidos a los efectos aticolie rgicos de
este fa rmaco co cefaleas, visio borrosa, tiitus, sequedad de boca, mareos y
ataxia. Los pacietes geria tricos so ma s susceptibles a estas reaccioes adversas
debido a que la actividad colie rgica edo gea dismiuye co la edad.
RANITIDINA
(Antagonista H2, inhibidor de la secrecin cida gstrica)
Mecanismo de accin: Atagoista del receptor de la histamia de 5 a 12 veces

ma s potete que la cimetidia y co meor afiidad por el sistema microsomal
hepa tico. hibe de forma competitiva la uio de la histamia co el receptor H2
de la ce lula parietal ga strica. No altera la motilidad ga strica, i la secrecio biliar y
pacrea tica. A dosis EV elevadas aumeta los iveles de prolactia e ihibir la
secrecio de vasopresia.
Farmacocintica: Biodispoibilidad oral 50 % por importate efecto de primer

paso, su absorcio o se altera por la presecia de alimetos. Distribucio amplia,
elimiacio por leche matera. Duracio de su accio 12h. Vida media 1,7-3,2 hs.
Metabolismo hepa tico. Elimiacio real por filtracio glomerular y secrecio
tubular de los metabolitos y fa rmaco ialterado. Elimiacio por heces.
Indicaciones: Tratamieto de la u lcera gastroduodeal. Reflujo gastroesofa gico.

Sdrome de Zolliger-Elliso. Profilaxis de la u lcera de estre s.
Presentacin: Raitidia clorhidrato comprimidos de 150 y 300 mg. Raitidia

clorhidrato ampollas de 5 ml co 50 mg.
Posologa y va de administracin: Tratamieto de la u lcera gastroduodeal.

Raitidia 150 mg VO/12 h. o 300 mg e ua sola toma por la oche. durate 4-6
semaas. Reflujo gastroesofa gico. Raitidia 150 mg VO / 6-12 h. Sdrome de
Zolliger-Elliso. Raitidia 150 mg VO / 12 h. icremetar dosis segu respuesta
hasta u ma ximo de 900 mg/da. -Raitidia 50 mg EV leta / 6-8 h. Profilaxis
u lceras de estre s e pacietes crticos. Raitidia 50 mg EV leta / 6-8 h.
Raitidia 150 mg e 250 ml de SF e perfusio EV cotiua a dosis de 6,25 mg/h.
Efectos secundarios: Poco frecuetes y leves puede aparecer: cefalea, ve rtigo,

diarrea, costipacio , elevacio moderada de las trasamiasas y g-glutamil-
trasferasa, erupcio cuta ea. bradicardia taquicardia (EV) Raramete se ha
comuicado casos de leucopeia y trombopeia , as como reaccioes aafila cticas.

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Contraindicaciones. Precauciones: E la utilizacio EV ra pida posibles
trastoros del ritmo. Usar co precaucio e pacietes co efermedades
hepa ticas e isuficiecia real dado el riesgo de acumulacio . La dosis debe de
dismiuirse para aclaramietos de creatiia iferiores a 50 ml /mi. Dismiuir la
dosis e caso de hepatopata.
Interacciones: A dosis ormales apeas iterfiere co los metabolizados por el

sistema microsomal hepa tico, auque debe de teerse e cueta cuado se utiliza
dosis altas. Alguos fa rmacos puede requerir ajustes de dosificacio (ej. teofilia,
procaiamida). La propatelia aumeta su biodispoibilidad e u 23 % cuado
se admiistra por VO. El ketokoazol requiere u medio a cido para absorberse por
lo que o debera utilizarse cocomitatemete co la raitidia. Puede aumetar
la biodispoibilidad de la ifedipia. La admiistracio cojuta co atia cidos
to picos puede dismiuir la absorcio de la raitidia. El uso cocomitate co
cefuroxima-axetilo dismiuye la biodispoibilidad de esta u ltima. Aumeta los
efectos de: bezodiazepias, a bloqueates, calcioatagoistas, procaia, opia ceos
y teofilia.
Intoxicacin. Sobredosificacin: Baja toxicidad. E caso de itoxicacio

accidetal se procedera al lavado ga strico y tratamieto sitoma tico, sobre todo de
las arrtmias. Se elimia por hemodia lisis.
Embarazo. Lactancia: Fa rmaco de categoria B. Se elimia por leche matera.

28

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CASO CLINICO Pielonefritis

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CASO CLNICO: Pielonefritis Aguda ENFERMERA V

Diagnstico de Objetivo. Intervencin de Enfermera. Base Cie

1. Riesgo potecial Durate el turo la

volucrar a los miembros de familia La participacio activa d

I. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombre : Vallejos Salda a Eucebia Bedila

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1. Riesgo potecial Durate el turo la

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A. Causa de consulta y hospitalizacin (Anamnesis)

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1. Riesgo potecial Durate el turo la

volucrar a los miembros de familia La participacio activa d

Signos vitales: PA:80/90; P:92x; T:37C; R:20x

Abdomen: o globuloso, RHA aumetados e frecuecia, blado depresible, leve

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1. Riesgo potecial Durate el turo la

volucrar a los miembros de familia La participacio activa d

Extremidades: Miembros superiores co movilidad coservada. Extremidad

B. Resultados de exmenes de laboratorio:

Glucosa : 110 mg/dl

1. Riesgo potecial Durate el turo la

volucrar a los miembros de familia La participacio activa d

Creatinina : 2.8 mg/dl

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

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1. Riesgo potecial Durate el turo la

volucrar a los miembros de familia La participacio activa d

UROCULTIVO: Negativo (a las 24 y 48 horas) recueto de coloias

1. Cotrol de Fucioes Vitales c/d 2h

II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

1. Dolor r/c iflamacio del tracto uriario.

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1. Riesgo potecial Durate el turo la

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2. Alteracio de la elimiacio uriaria r/c irritacio del tracto uriario.

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1. Riesgo potecial Durate el turo la

volucrar a los miembros de familia La participacio activa d

efermera de la va edoveosa. www.iqb.es/cbasicas/farma/farm

Admiistrar aalge sico De esta forma se lograra dismiu

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1. Riesgo potecial Durate el turo la

volucrar a los miembros de familia La participacio activa d

Realizar balace hdrico por

3. Alteracio Paciete Cotrolar la T cada 30 Las bacterias que geera toxias, q

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1. Riesgo potecial Durate el turo la

volucrar a los miembros de familia La participacio activa d

escalofros durate la Lisalgil 2g amp. http://es.mimi.hu/medicina/antipire

Diagnstico de Objetivo. Intervencin de B

Admiistrar Dimehidriato Los atieme ticos so fa rma

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1. Riesgo potecial Durate el turo la

volucrar a los miembros de familia La participacio activa d

3. Ese ar a la paciete sobre http://roldelaenfermera.blo

Realizar balace hdrico

Diagnstico de Objetivo. Intervencin de Ba

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1. Riesgo potecial Durate el turo la

volucrar a los miembros de familia La participacio activa d

sobre el proceso de su (http://web.usal.es/~acardo

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