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SISTEMA DE LIMAS

ROTATORIAS MTWO

SEMINARIO PROPEDEUTICO DE ENDODONCIA


2017

Universidad San Carlos de Guatemala


Dra. Mnica Andrea Cullar Cataln
1

1 INTRODUCCIN

La endodoncia es una especialidad de la


odontologa que ha llegado a un notable
desarrollo mediante mltiples investigaciones
llegando a nuevos conocimientos. De hecho, la
forma de practicarla ha sufrido un cambio
drstico en los ltimos aos con la aparicin de
nuevas tcnicas, equipos, materiales y las
variaciones del instrumental utilizado para tal fin.
Entre estos podemos mencionar: El Sistema
Rotatorio. Los sistemas rotatorios constituyen la
tercera generacin en el perfeccionamiento y
simplificacin del tratamiento de conductos
radiculares y pueden ser considerados como
una nueva era en la actividad diaria del
endodoncista, como tambin de los clnicos
generales que aplican esta especialidad.

Desde que Walia y cols. compararon las limas


endodnticas de acero inoxidable con las limas
de Nquel-Titanio, observando un desempeo
superior, en stas ltimas se comenzaron a
disear y fabricar instrumentos endodnticos en
Nquel-Titanio, lo cual ha permitido el
surgimiento de distintas geometras que buscan
llevar a cabo tanto una mejor preparacin

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biomecnica, como una reduccin en la posibilidad de fractura de la lima dentro


del conducto radicular.

Basndose en datos experimentales, se han evaluado los factores que influyen en


la fractura de los instrumentos endodnticos, recientemente se ha utilizado el
anlisis de elementos finitos como herramienta para llevar a cabo dichas
observaciones.

Los tratamientos de endodoncia actuales han evolucionado con ayuda de


herramientas como la magnificacin, la radiovisiografa, los localizadores apicales
y los instrumentos rotatorios de Nquel-Titanio. Las limas de Nquel-Titanio han
extendido su uso como consecuencia de su super flexibilidad y es lo que les
permite adaptarse a la morfologa interna del conducto radicular, llevando a cabo
una preparacin biomecnica ms eficiente y menos agresiva. Lamentablemente
en el momento en que la lima se flexiona excesivamente o se atrapa dentro del
conducto radicular sufre una deformacin que rpidamente la lleva a la fractura sin
que el clnico pueda detectarla ni evitarla.

Son diversos los diseos de limas rotatorias de Nquel-Titanio, los ms utilizados y


entre ellos estn: Protaper de Dentsply, Profile de Dentsply, K-3 de
Sybron, Lightspeed de Discus dental, Mtwo de VDW, entre otros.

En la amplia gama de instrumentos de endodoncia que se ofrecen en el mercado,


el especialista en endodoncia necesita una orientacin en cuanto al
comportamiento biomecnico de las limas rotatorias de Nquel-Titanio, observando
as cuales pueden ser ms efectivas para su uso diario. Adicionalmente es
necesario hacer un anlisis sobre los factores a nivel de diseo, caracteristicas,
tnicas como tmbien las diferentes ventajas y desventajas que puedan disminuir
la probabilidad de fracaso del instrumento dentro del conducto radicular y as
conseguir una endodoncia eficaz y exitosa.

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2 GENERALIDADES
Descubrimiento del nquel Titanium

En1958 William J. Buehler, Metalrgico del Laboratorio Naval de Ordnance de


USA, comenz a buscar una aleacin de baja densidad, fatiga e impacto y
resistente al calor para la fabricacin de conos de misiles que pudieran soportar
mejor la reentrada. Mientras probaba varias aleaciones, noto que la aleacin de
nquel titanio era sumamente diferente de las otras. Buehler nombr a este
descubrimiento NITINOL (Nickel Titanio Naval Ordnance Laboratory). En una junta
de la administracin del laboratorio para demostrar la resistencia a la fatiga del
Nitinol, el asistente de Buehler hizo caer una tira doblada de la aleacin; sta paso
por la mesa de conferencia y fue doblado por todos los presentes, entonces el
director tcnico David S. Muzzey, un fumador de pipa aplic calor de su
encendedor de pipa a la tira comprimida de Nitinol, para sorpresa de todos sta se
estiro hasta adquirir su forma original, la primera demostracin de la primera
capacidad de la Memoria de Forma de NITINOL, el primero de los llamados
metales "Astutos", o "Inteligentes".

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Principios de las caractersticas de la aleacin Niti Titanium

Estas aleaciones poseen dos formas cristalogrficas: austenita y martensita. La


transformacin desde la fase austenita a la martensita se produce cuando se
aplica un estrs al instrumento (presin, calor). Al iniciarse esta transformacin, el
instrumento se vuelve frgil y se puede romper con facilidad.

A. Memoria de forma:
La memoria de forma se refiere a la capacidad de ciertos materiales de
recordar una forma, incluso despus de severas deformaciones: una vez
deformados a bajas temperaturas, estos materiales permanecern
deformados hasta que sean calentados, entonces volvern
espontneamente a su forma original que tenan antes de la deformacin.

B. Velocidad de respuesta:
Debido a que se contraen cuando llega a cierta temperatura de activacin
predefinida de fbrica, alambres muy delgados son capaces de contraerse
en una dcima o centsima parte de un segundo. Sin embargo, para
relajarse de nuevo necesitan enfriarse, lo cual depende de la temperatura
ambiente.

C. Resistencia a la deformacin:
Es la fuerza que se ocupa para estirar otra vez el alambre cuando ya se ha
enfriado.

D. Bajo mdulo de elasticidad:


Es la medida de la tenacidad y rigidez del material, o su capacidad elstica.
Mientras mayor es el valor (modulo), ms rgido es el material. A la inversa,
los materiales con valores bajos son ms fciles de doblar bajo carga. (Dra.
Francisca Burgos Z., 2013)

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Los sistemas de instrumentacin mecnica existentes en el mercado estn


diseados para la conformacin de los conductos desde coronal hacia apical, es
decir realizndose una tcnica Crown Down que permite la eliminacin de las
interferencias presentes en los tercios coronal y medio, facilitando el acceso a la
porcin ms apical del conducto, disminuyendo el riesgo de cometer errores de
procedimiento a este nivel como son el zip, el elbow o el transporte del conducto
, a su vez, elimina mucha carga bacteriana del interior del conducto, minimizando
el grado de extrusin de la misma al peripice, lo que se corresponde con un
mejor postoperatorio. El sistema Mtwo Niti ha salido al mercado hace
relativamente poco tiempo y tiene una filosofa de trabajo diferente a la conocida
hasta el momento. Este sistema est diseado para realizar una instrumentacin
simultnea del conducto en toda su longitud desde el uso de la primera lima.

De acuerdo con la mayora de los autores, los objetivos de la instrumentacin en


Endodoncia son los siguientes:

1. Eliminar del sistema de conductos el material orgnico que sea capaz


de mantener el desarrollo bacteriano o de descomponerse en
subproductos hsticos destructores.

2. Eliminar del sistema de conductos los microorganismos que pudieran


estar presentes antes del tratamiento.

3. Disear y preparar dentro de cada conducto radicular la forma cavitaria


que fomente la obturacin tridimensional ms eficaz y simple.

4. Establecer una forma cnica de estrechamiento continuo.

5. Hacer que la preparacin cnica exista en mltiples planos, no


solamente en aquellos en que se pueda describir un cono geomtrico.
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6. Mantener el conducto en su situacin espacial original.

7. Mantener el foramen apical en su posicin espacial original.

8. Mantener el foramen apical tan pequeo como sea posible.

Estos ocho puntos se pueden resumir en dos palabras: Limpieza y conformacin.

VENTAJAS DE USAR SISTEMA ROTATORIO


Entre algunas de las ventajas del sistema rotatorio para endodoncias
podemos mencionar:
1.- Reduccin en el tiempo de trabajo, por lo cual las citas se acortan.
2.- Permite una mejor limpieza del conducto radicular.
3.- Permite una mejor obturacin de los conductos radiculares.
4.- Mayor desgaste del conducto en menos tiempo.
5.- Mejor irrigacin, donde el irrigante entra ms fcilmente a zona apical.
6.- Permite una mejor penetracin de los instrumentos manuales para obturacin.

DESVENTAJAS DE USAR SISTEMA ROTATORIO


De acuerdo a estadsticas de los fabricantes, la mayor desventaja es la
fractura. Ms del 90% de las fracturas de instrumentos de nquel-titanio ocurren
mientras son usados en rotacin continua. Esta situacin se debe a dos causas
principalmente:

a).- Error en la manipulacin por parte del operador al no respetar las


instrucciones para un uso adecuado.
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b).- Fatiga del material provocada por la sucesin rpida de compresiones y


extensiones del instrumento en un conducto curvo.

Estas modificaciones han demostrado frecuentemente ser intiles, incluso sin


tener en cuenta que provocan una reduccin de la eficiencia de corte y un
aumento del trabajo del instrumento (a partir de lo cual hay un elevado riesgo de
fractura). Para realizar un tratamiento de endodoncia rotatoria necesitamos un
motor y un sistema de limas de rotacin para la preparacin del sistema de
conductos radiculares.

3 CARACTERSTICAS DEL SISTEMA MTWO

El Sistema Mtwo (2003, Sweden & Martina, Padova, Italia), distribuido por
VDW (Munich, Alemania), es un sistema de instrumentacin rotatoria sobre la
base de nquel titanio de reciente introduccin en el mercado. El paquete estndar
incluye una secuencia bsica de 4 instrumentos con calibres variables que van del
10 al 25 en la punta, presentando una conicidad que vara de 25/conicidad 06
segn el instrumento). Despus de esta secuencia bsica, podemos realizar la
obturacin radicular a travs de la tcnica de cono nico o adems, el sistema
proporciona dos enfoques ms a la preparacin del conducto radicular.

La primera opcin permite a los clnicos conseguir un dimetro apical ensanchado


empleando las medidas: 30 conicidad 05, 35 conicidad 04, o 40 conicidad 04. El
sistema adems proporciona una lima de conicidad 07 que puede facilitar la
condensacin vertical de gutapercha manteniendo una preparacin apical de 25.

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El sistema de instrumentacin rotatoria Mtwo,


presenta instrumentos en longitud de 21 mm,
25 mm y 31 mm. Estos instrumentos tambin se
fabrican con una porcin de punta activa
extendida de 21 mm, as como la parte
convencional de 16 mm, lo que permite que el
instrumento corte en la porcin coronal de los
conductos y en las paredes de acceso a la
cavidad, donde con frecuencia existen

interferencias de dentina.

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Para la identificacin de las limas, stas presentan un anillo de color en el mango


que se corresponde con el calibre apical del instrumento siguiendo las normas de
la ISO. La conicidad de los instrumentos esta sealizada mediante unas ranuras
presentes en el mango, y se corresponde su nmero a una ranura para la
conicidad 04, dos para la conicidad del 05, tres para la del 06 y cuatro para la del
07.

El nmero de usos del instrumental rotatorio es un asunto que resulta un tanto


polmico teniendo en cuenta que los fabricantes recomiendan desechar los
instrumentos con un solo uso para tener una seguridad ptima y evitar las
fracturas de los mismos, no obstante esto resulta difcil de aplicar en la prctica
clnica debido al costo.

Es un factor determinante la propia anatoma de los conductos radiculares o el


grado de estrs al que sometemos a los instrumentos durante la preparacin, con
lo que en casos complejos o retratamientos, es aconsejable desechar los
instrumentos despus de un solo uso.

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Los fabricantes de este sistema recomiendan utilizar estas limas como mximo en
8 conductos (No. dientes) siempre que sean amplios y rectos, como por ejemplo
los conductos de los incisivos superiores; en aquellos conductos con curvaturas
medias recomiendan instrumentar solo 4 conductos por instrumentos y en
conductos estrechos con curvaturas abruptas sera aconsejable un solo uso, de
sta manera para minimizar el riesgo de posibles fracturas del instrumento.

Hay que recordar que la durabilidad de un instrumento rotatorio de NiTi es


inversamente proporcional al stress bajo el cual trabaja y est estrechamente
relacionada al nmero de usos.

4 GEOMETRA DEL SISTEMA MTWO

A. Corte transversal:

En forma de S, con dos bordes cortantes activos, presenta un contacto radial


mnimo, con un espacio muy conveniente para la remocin de dentina, el espacio
es ms profundo en la parte posterior de la parte activa, lo que reduce el riesgo de
bloqueo y la acumulacin de limalla dentinaria. Corte transversal de instrumento
Mtwo y esquema de las caractersticas de tener una punta inactiva, no cortante.
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Tomado de: Malagnino, V.A y cols. .; Grande, N.M.; Plotino, G.; Somma, F. The Mtwo NiTi rotary system for
root canal preparation. Roots. 2006; 3: 59- 62.

B. ngulo helicoidal y distancia entre los filos cortantes:

El ngulo helicoidal de estas limas es variable y este aumenta desde la punta a lo


largo de la parte activa, lo mismo que la distancia entre las espiras. El ngulo
helicoidal es mayor en las limas de mayor calibre (menor cantidad de espiras a lo
largo de la parte activa) y es menor en las limas de menor calibre (10 15) que
presentan una mayor cantidad de espiras en la parte activa. La profundidad de las
espiras aumenta desde la punta hasta el mango, por lo que el espacio para
expulsar dentina es ms profundo en la parte posterior de la parte activa, lo que
disminuye el riesgo de bloqueo y facilita dicha remocin.

Tomado de: Malagnino, V.A y cols. .; Grande, N.M.; Plotino, G.; Somma, F. The Mtwo NiTi rotary system for
root canal preparation. Roots. 2006; 3: 59- 62.

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C. ngulo de corte:

Este es ligeramente negativo, reduciendo el efecto de atornillamiento, con lo que


el riesgo de fracturas disminuye, al mismo tiempo que nos proporciona un mejor
control de la progresin del instrumento. Esto permite la ampliacin del conducto,
logrando una forma cnica del mismo desde el primer instrumento.

Tomado de: Malagnino, V.A y cols. .; Grande, N.M.; Plotino, G.; Somma, F. The Mtwo NiTi rotary system for
root canal preparation. Roots. 2006; 3: 59- 62.

D. Mango:

Miden 11mm de longitud, siendo mucho ms cortos que los de muchos otros
sistemas, permitiendo un mejor acceso en las zonas de posteriores durante la
instrumentacin

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5 SECUENCIA DE INSTRUMENTACIN DE MTWO

Han demostrado lo efectivo que resulta realizar un Glide Path, es decir


instrumentar los conductos con limas manuales de calibre 10, 15 e incluso del 20
antes de utilizar los sistemas mecnicos para disminuir el riesgo de fractura por
torsin.
Con este sistema solo se recomienda verificar la permeabilidad del
conducto con una lima k del 10 antes de comenzar la instrumentacin rotatoria.

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Iniciar la instrumentacin biomecnica con limas K


06, 08, 10 y 15

Con abundante hipoclorito de sodio al 5% y EDTA al


17% hasta la longitud de trabajo.

Se continua con lima rotatoria ISO 10/4 hasta la


longitud de trabajo tercio apical.

Se recapitula con lima K 10.

A Longitud de Trabajo se utiliza la siguiente


secuencia:

10/0.4

15/0.5

25/0.6

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En este momento se puede realizar la obturacin (tcnica de cono nico), o


de ser necesario ampliar el tercio apical con una segunda secuencia, que permite
una instrumentacin apical ms completa.

5. 30/05
6. 35/04
7. 40/04

Hay que tomar en cuenta que cada casa comercial menciona ciertos puntos
importantes a la hora de su uso de los cuales son los siguientes:

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p re s i
n
nece
s a r ia
p a ra
no
p ro d
u c ir
dao
es de
a p ro x
im a d
am en
te d e
25
M o v im ie n to d e e n tra d a y
g ra m
s a lid a d e u n o s 3 m m d e
a m p litu do ps aeran p e r m itir
e lim in a r losse dn etitritu s . (N o
M o v im ie n tod od e P ic o te o )
la te r a
l y
v e r tic
L im p ia r la lim a d e loasl d e tritu s d e d e n tin a

E n tr e c a d a lim a d e b e irr ig a r e l c o n d u c to c o n d ic h a s o lu c i n

Al
em peza
r a ro ta r
el
in s tru m e
n to , e s te
debe
e s ta r
d e n tro
del
conduct
o p e ro
s in
hacer
c o n ta c to
ro ta c i n d e b ecsoenr la
a su n a v e lo c id a d
cpoanre de
s ta n ste
del
m is m o

in s tru m e n to d e b e a v a n z a r f c ilm e n te d e n tro d e l c o n d u c to

6 VENTAJAS

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Cada instrumento prepara una trayectoria para el siguiente.


Prepara canales ovales
Alta flexibilidad
Estriles
nicas limas con dimetro pequeo y grandes conicidades
Punta inactiva redondeada y no cortante

7 DESVENTAJAS
Deformacin Plstica
Mayor riesgo de contaminacin
Cantidad de uso limitado por anatomas radiculares
Costo
Tcnica exigente

8 CONCLUSIONES

Es un sistema flexible, que tiene una secuencia simple de trabajo y que


ahorra tiempo al operador.

Nos ofrece una ruta fiable mecnica de deslizamiento, la extraccin de


dentina eficiente, la preparacin eficaz y segura de la configuracin de
todos los canales anatmicos.

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El manejo del sistema rotatorio utilizando limas Mtwo es prctico y


simplifica el procediendo del limado de tcnicas convencionales que no son
tan adecuadas en dientes con races muy delgadas y que presentan
dislasceraciones, que solo materiales rotatorios como las Limas Mtwo
pueden llegar a su pice ya que con las limas manuales muchas veces no
se llega a su objetivo y son fracturadas en el momento de la
instrumentacin.

La instrumentacin rotatoria permite lograr una excelente limpieza apical,


una mejor conicidad del conducto, disminuyendo el transporte apical y sus
complicaciones.

Las limas de los instrumentos rotatorios no pueden ser usadas ms de 4 a


5 veces por conducto en cada pieza.

Los instrumentos deben utilizarse de mayor a menor grosor, ya sea de


mayor a menor conicidad o de mayor a menor dimetro; siempre realizando
tcnica de preparacin (Crown-Down), permitiendo que la misma lima sea
la que trabaje pasivamente con detenimiento hacia el pice.

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9 CASOS CLNICOS

Izquierda: Radiografa preoperatoria. Derecha: Radiografa postoperatoria

Segunda Molar inferior derecha con curvatura severa en raz mesial.


Durante la instrumentacin se respet la anatoma original del conducto y la
posicin y tamao del foramen. En la imagen, el acceso directo al sitio de la
curvatura y la preparacin cnica, lo cual permite potencializar la accin de
los irrigantes y quelantes, facilitando la obturacin.

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Izquierda: radiografa preoperatorio. Centro: radiografa postoperatoria.


Izquierda control molar rehabilitado 18 meses despus de la endodoncia
donde se observan pices sanos con cortical sea normal y espacio de
ligamento periodontal uniforme.

Primera molar superior izquierda con curvas severas en races vestibulares,


instrumentadas con Sistema Mtwo.

Premolar inferior izquierdo de 3 conductos con anatoma compleja preparado con


Sistema Mtwo donde se observa una preparacin cnica con adecuado dimetro a
nivel apical manteniendo la forma original del conducto.

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Izquierda: Longitud de trabajo. Derecha: radiografa final. Abajo: diente rehabilitado.


Control endodontico 18 meses despus con cortical sea normal apical y espacio de
ligamento periodontal uniforme. pices sanos

Molar superior derecha preparada con Mtwo. Se puede observar como se


mantuvo la anatoma original del conducto radicular a travs de una preparacin
cnica con adecuados dimetros a nivel apical.

10EVIDENCIA CIENTFICA

1. Schfer, Erler y Dammaschke, compararon la habilidad de limpieza y


conformacin de conductos radiculares curvos utilizando los sistemas K3,
RaCe y Mtwo en dientes humanos extrados. La muestra fue de 60 conductos
radiculares de molares superiores e inferiores de 25 a 35. Fueron divididos en 3
grupos de 20 especmenes cada uno e instrumentados de acuerdo a las
condiciones del fabricante. Los resultados demostraron que:
No hubo fractura de ningn instrumento.
Nunca se observ una limpieza completa del conducto,
Mtwo removi el detritus dentinario significativamente mejor que K3 y
RaCe.

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Mtwo mantuvo la curvatura original significativamente mejor que los otros


dos sistemas, la instrumentacin con Mtwo fu significativamente ms
rpida que los otros dos sistemas.

2. Veltri, Mollo, Mantovani, Pini, Balleri, y Grandini, analizaron la capacidad


de limpieza de Endoflare-Hero shaper y Mtwo en 30 conductos de molares,
con curvaturas de 24 a 69, en dos grupos de 15 cada uno, buscando los
siguientes parmetros.

Dentina removida a lo largo del conducto. En donde los dos sistemas


fueron similares.
Simetra de la preparacin del conducto y presencia de aberraciones. Los
dos sistemas fueron similares, notando que en el centro del conducto a
nivel apical fue respetado.
Con respecto a la prdida de longitud de trabajo. Mtwo mostr un promedio
de 52 mm y Endoflare-Hero shaper 58 mm.
Fractura de instrumentos: No hubo instrumentos fracturados.
Con respecto al tiempo de trabajo. Mtwo demostr 124.4 segundos y
Endoflare-Hero Shaper demostr 141.3 segundos.

3. Schfer, Erler y Dammaschke, compararon la capacidad de conformacin


de conductos radiculares de Mtwo, K3 y RaCe utilizando tcnica crown down
con K3 y RaCe y la tcnica de longitud nica con Mtwo. Utilizaron conductos
simulados en acrlico con curvaturas de 28 a 35, siguiendo los siguientes
parmetros.

Desviaciones del conducto. En donde el sistema Mtwo siempre conserv


mejor el centro del conducto que los otros dos sistemas.
Fractura de instrumentos. Con el sistema Mtwo (0 fracturados), con sistema
K3 (4 fracturados) y con Sistema RaCe ( 6 fracturados)

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Tiempo de preparacin. Mtwo fue significativamente ms rpido que K3 y


RaCe.

4. Foschi, Nucci, Montebugnoli, Marchionni, Breschi, Malagnino y Prati,


utilizaron microscopio electrnico de rastreo (SEM) para observar las
paredes de los conductos radiculares despus de la instrumentacin con
dos sistemas de limas, Mtwo y Protaper.

El estudio fue realizado en 24 piezas extradas de un solo conducto,


irrigando en cada cambio de instrumento con NaOCl 5.25%, Agua
oxigenada al 3% y EDTA 17%. Se evaluaron bajo (SEM) los tercios coronal,
medio y apical de cada conducto utilizando cuatro parmetros, Smear layer,
debris pulpar, debris de dentina inorgnica y perfil de las paredes.

Concluyeron que ambos instrumentos producen una superficie de dentina


limpia y libre de detritus en los tercios medio y coronal, pero fueron
incapaces de limpiar adecuadamente el tercio apical e incluso se observ la
presencia de fisuras y depresiones en la dentina del tercio apical que
contribuy a la falta de limpieza del mismo.

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11 ANEXOS

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