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REA CLNICA

Enfe rme ra e n adiccione s: El mode lo te rico de


H. Pe plau a trav s de los patrone s funcionale s
de M. Gordon. A propsito de un caso prctico
Nursing and drug addiction: H. Peplaus theoretical model
through M. Gordons functional patterns.
A practical case study
HERRERA ARCE, A.*,******, BETOLAZA LPEZ DE GMIZ, E.**, MURUA NAVARRO, F.***,******, MARTNEZ, H.****,
y JIMNEZ-LERMA, J.M.*****,******

*Enfermera Especialista en Salud Mental. Centro de Tratamiento de Toxicomanas de lava. Vitoria-Gasteiz. **Enfermera Especialista en
Salud Mental. Escuela Universitaria de Enfermera. Vitoria-Gasteiz. ***Enfermera Especialista en Salud Mental. Directora de Enfermera
del Hospital Psiquitrico y de la Red de Salud Mental Extrahospitalaria de lava. ****Enfermero. Centro de Tratamiento de
Toxicomanas de lava. Vitoria-Gasteiz. *****Mdico. Responsable del Centro Tratamiento Toxicomanas de lava. Vitoria-Gasteiz.
******Asociacin Vasca de Drogodependencias/Drogamenpekotasunerako Euskal Elkartea (AVD-DEE).

RESUMEN: Objetivo: Estudio de un caso prctico PALABRAS CLAVES: Enfermera. Cuidados.


de un usuario de un centro ambulatorio de aten- Diagnstico de enfermera. Modelo de Peplau.
cin a drogodependencias a travs de los patrones Valoracin de enfermera. Patrones funcionales M.
funcionales de salud de M. Gordon desde el modelo Gordon.
de H. Peplau.
Material y mtodos: Se describe el modelo terico ABSTRACT: Aim: A practical case study of a client
de Peplau as como la valoracin de enfermera se- attending an out-patient treatment center for drug
gn M. Gordon atendiendo a cada patrn y a su addicts using M. Gordons functional health pat-
significado segn la experiencia de las autoras. terns based on H. Peplaus model.
Resultados: Se presenta un caso prctico, esta- Material and methods: We describe Peplaus theo-
blecindose la valoracin de necesidad de cuidados, retical model as well as M. Gordons nursing as-
diagnstico y actuaciones de enfermera, as como sessment, looking at each pattern and its meaning
las estrategias utilizadas para la intervencin. in the authors experience.
Conclusiones: Centrarse en un modelo y llevar a Results: We present a practical case, in which we
cabo el proceso de enfermera, contando con un re- explain care need assessment, diagnosis and nur-
gistro de valoracin riguroso, adaptado a la filoso- sing actions, as well as the strategies used in the in-
fa enfermera y al mtodo cientfico, ayuda a la tervention.
aplicacin ms estructurada, personalizada y ade- Conclusions: Focusing on a model, and carrying
cuada de los cuidados de enfermera a las necesida- out the nursing process using a meticulous asses-
des individuales de cada paciente/cliente. sment record in agreement with nursing philosophy
Practicar la relacin interpersonal enfermera- and scientific method helps to put into practice
paciente adems de favorecer el desarrollo y pro- more structured, personalized nursing care, adap-
gresin del cliente, ayuda a los profesionales a evo- ted to the individual needs of each patient or client.
lucionar y madurar como personas. The establishment of interpersonal nurse-patient
relationships not only favors the development and
Correspondencia: progress of the clients, but also helps the professio-
AURORA HERRERA ARCE nals to develop and mature as persons.
Centro de Tratamiento de Toxicomanas de lava
C/ Elvira Zulueta, 4 KEY WORDS: Nursing. Care. Nursing diagnosis.
01007 Vitoria-Gasteiz Peplaus model. Nursing assessment. Functional
E-mail: csmtoxico@sscc.osakidetza.net
patterns M. Gordon.

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Herrera Arce A, et al. Enfermera en adicciones. El modelo terico de H. Peplau a travs de los patrones funcionales de M. Gordon.
A propsito de un caso prctico

Introduccin afirma que el ser humano que es un organismo que


vive en un equilibrio inestable, y que la vida es el pro-
Este trabajo comprende la justificacin, el estudio y ceso de luchar para conseguir un equilibrio estable, es
las conclusiones de un caso prctico llevado a cabo decir un patrn fijo que nunca se alcanza excepto con
tras un importante repaso y anlisis de las diferentes la muerte1. Consideramos tambin, que la funcin de
teoras de enfermera. Dicho caso prctico se refiere a la personalidad del individuo es desarrollarse y crecer,
un cliente que acudi voluntariamente a un Centro y que la de la enfermera es seguir un proceso educati-
extra-hospitalario de Tratamiento de Toxicomanas vo destinado a proporcionar apoyo a este desarrollo y
(CTT). crecimiento para alcanzar el mximo potencial con el
El Modelo de Enfermera en el que se centra el tra- fin de funcionar independientemente dentro de la
bajo ha sido el de Hildegard E. Peplau, la cual con- sociedad1. La piedra angular del xito radica en el es-
sidera que la piedra angular del xito de la enferme- tablecimiento y el mantenimiento de la relacin enfer-
ra est en el establecimiento y el mantenimiento de la mera paciente. Sin ella, la enfermera no podra ser til
relacin enfermera/o paciente1-3. Por otro lado el ins- ni teraputica y los cuidados resultaran ineficaces1.
trumento utilizado para la valoracin de enfermera Se presenta la relacin enfermera-paciente como
ha sido el propuesto por M. Gordon4-5, por entender una evolucin que pasa por fases de interaccin que se
que se ajusta ms a las peculiaridades de las personas entrelazan y superponen. La enfermera con destreza
con problemas de drogodependencias y/o de salud debe saber reconocer las distintas fases as como los
mental. cuidados necesarios que precisa cada uno de ellos.
Destacar que la nica y fundamental habilidad de Para conseguir este conocimiento la enfermera debe
intervencin en dicho caso ha sido la relacin terapu- tener una compresin clara de lo que comunica al pa-
tica enfermera/o-paciente. Llegando a la conclusin de ciente y del modo en que lo hace2. Se propone consi-
que centrndonos en un modelo conceptual de enfer- derar varios puntos referentes a las necesidades huma-
mera que estructura la prctica del proceso de cuida- nas. Cmo se expresan las necesidades? Qu ocurre
dos, y llevando una metodologa de trabajo, consegui- cuando no se satisfacen las necesidades? Cmo de-
mos base cientfica respecto el origen del servicio que muestran los pacientes a las enfermeras que se han sa-
damos a la sociedad como enfermera/os. tisfecho sus necesidades? Deben tomar las enferme-
ras en cuenta todas las necesidades?2. En el trabajo
diario de la enfermera estas preguntas son imprescindi-
Justificacin bles si se quiere prestar unos cuidados de calidad. Las
personas expresan sus necesidades cuando buscan al-
Quienes estamos preocupados por el cuidado de las canzar fines propios, las necesidades crean tensin en
personas enfermas nos enfrentamos a menudo al pro- la persona y el comportamiento es una demostracin
blema de cmo proporcionar unos cuidados de calidad externa que ayuda a reducirla y cuando las personas
del modo ms efectivo y con mayor eficiencia. Como han satisfecho sus necesidades, crecen y se desarrollan
parte de este cuidado de la salud, las enfermeras de como seres humanos2.
hoy intentamos encontrar los marcos conceptuales ms Por todo ello la enfermera es la profesional que ob-
adecuados mediante los cuales llevar a cabo nuestra serva este comportamiento y quien, a travs de la rela-
prctica y, por tanto, ser capaces de ayudar al paciente cin enfermera-paciente, debe ayudar al paciente/
a obtener una recuperacin total o una independencia cliente a conciliarse con lo que est ocurriendo en su
asistida, o bien a lograr una muerte pacfica. vida y a desarrollarse en plenitud.
Como enfermeras/os en salud mental pensamos que
el modelo de H. Peplau es el que mejor ayuda a de-
sempear el rol profesional en toda su amplitud. Marco te rico
Asimismo, creemos que permite comprender diversos
aspectos de la relacin enfermera-paciente y tambin La publicacin en 1952 de H. Papleau Relaciones
ofrece directrices para la intervencin. Interpersonales en Enfermera3 cre un marco con-
Este modelo recoge los valores humanistas de ceptual terico para considerar sistemticamente los
Maslow6 y de forma especial los trabajos sobre la co- cuidados de enfermera en la salud mental. En especial
municacin de OSullivan7; considerando a la enfer- centraba su teora en la relacin enfermera/paciente.
mera como elemento esencial para lograr un proceso Sus ideas sobre la enfermera fueron tomadas por una
interprofesional teraputico. Suscribimos la idea que parte de los conceptos de habilidades personales e in-

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A propsito de un caso prctico

terpersonales de desarrollo y por otra de la teora del ra/paciente es el marco esencial en el que las creen-
aprendizaje. cias, valores, actitudes y el conocimiento tanto del pa-
En su obra original la autora describe su modelo ciente como de la enfermera pueden emplearse para
como una teora parcial para la prctica de la enfer- explorar y comprender la dinmica de una existencia
mera. En este sentido concibe los cuidados adminis- sana2.
trados a los pacientes como un tipo de cuidados evolu- Sugiere que es posible ayudar a los pacientes a des-
tivos en los que las relaciones de confianza constituyen cubrir nuevas estrategias de afrontamiento a fin de
la base para conseguir resultados satisfactorios. promocionar la salud siempre que las enfermeras sea-
Asi mismo considera que la enfermedad es una ex- mos capaces de relacionarnos de una manera efectiva y
periencia potencial de aprendizaje, siendo a travs de con buenos conocimientos sobre la salud. Las enfer-
una relacin significativa sanitario/paciente desde don- meras tenemos que trabajar con y para el paciente con
de ambos pueden aprender, desarrollarse y crecer an el fin de conseguir que se produzcan cambios2.
ms como personas. Afirma que para dar cuidados con
calidad, la enfermara necesita desarrollarse y madurar
como persona, de esta manera el paciente podr identi- Un marco conce ptual para la prctica
ficarse ms con sus problemas de salud y poner los
medios para solucionarlos o superarlos, nadie da lo Todas las teoras enfatizan que la praxis del rol de
que no tiene2. enfermera se lleva a cabo a travs de un proceso de re-
Por otro lado, identifica la salud con un smbolo lacin interpersonal, donde cuidar implica entrar en re-
que implica un movimiento de avance de la personali- lacin con una persona o familia con el objeto de ayu-
dad y de los otros procesos humanos en curso, dirigido dar a satisfacer ciertas necesidades, superar obstculos,
todo ello a alcanzar vivencias creativas, constructivas y adaptarse hacia patrones de salud diferentes y respetar
productivas tanto en el mbito personal como de la co- lo difcilmente cambiable. No obstante, aparecen dife-
munidad2. Por tanto, la salud es un concepto, una rencias sustanciales entre una y otras respecto a la de-
cualidad dinmica, que permite a la persona la expe- nominacin de las necesidades descritas.
riencia potencial del bienestar fsico y social y que Cualquiera que sea el modelo terico adoptado, las
confiere a esa persona la oportunidad de vivir bien y enfermeras/os en nuestro trabajo cotidiano y para con-
en armona con los dems. seguir nuestros objetivos profesionales, hacemos uso
Advierte que la salud puede empeorar por varias ra- del mtodo cientfico y desarrollamos hbitos de ob-
zones: servacin, investigacin y relacin interpersonal, nece-
1. La falta de conocimiento por parte del paciente, sarios todos ellos para evaluar y mejorar nuestra prc-
profesionales y de la sociedad. tica. En este proceso de relacin, la personalidad y
2. Los pacientes que han estado mucho tiempo en- conocimientos de la enfermera/o marcarn una dife-
fermos son incapaces de pensar en trminos de salud rencia sustancial en el nivel de lo que los pacientes
sin ayuda profesional. pueden aprender durante la experiencia de su enferme-
3. La limitacin de los recursos. dad y posterior adaptacin.
4. La falta de organizacin de los profesionales, la Debido a la complejidad de los seres humanos para
incapacidad de producir cambios. realizar una valoracin de la situacin del enfermo, la
5. Una relacin deficiente entre la enfermera y el enfermera de salud mental se ve obligada a trabajar a
paciente. partir de observaciones y hechos variados, generales y,
Por todo ello, los procesos en la recuperacin de la en algunas ocasiones, confusos. Ello obliga a adaptar
salud son definidos como procesos comprensibles para el proceso de cuidados y ms concretamente la recogi-
la enfermera y con los que se pueden trabajar en dis- da de informacin a la situacin y al carcter especfi-
tintos mbitos de los cuidados de salud. Los enferme- co de cada paciente.
ros tenemos que pensar en la salud como en una fuerza La recogida de informacin sobre la situacin del
dinmica y en constantes cambios, esto influye en las paciente constituye el primer paso y uno de los ms
decisiones tomadas en la organizacin de planes de importantes del proceso de enfermera. Los datos obte-
cuidados1. nidos en esta fase proceden de varias fuentes y pueden
El modelo considera que el proceso de atencin de ser de tipo cualitativo o cuantitativo. La relativa impor-
enfermera est dirigido a alcanzar unas metas, que re- tancia de unos y otros est en funcin de cada persona,
quiere de una serie de acciones para ayudar al paciente problema y situacin. No obstante, ambos tienen que
en el estado de buena salud y que la relacin enferme- reflejar el funcionamiento biolgico, comportamental

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y social de la persona o grupo. Aun realizndose aten- Un patrn de salud se entiende desde este modelo
diendo a un riguroso orden metodolgico, esta recogi- como aquella respuesta o grupo de respuestas que des-
da de datos se efecta a travs de formas o tcnicas criben un grado de funcin corporal que contribuye a
diversas, hecho probablemente motivado por la idio- mantener el estado de salud, la calidad de vida y la rea-
sincrasia del modelo a utilizar. lizacin del potencial humano4,5,8.
Puesto que todos los modelos reconocen la necesi- Gordon identifica 11 patrones de salud: 1) patrn de
dad de abordar la totalidad de la persona, cualquiera percepcin-control de salud, 2) patrn nutricional-me-
que sea su estado de salud o de enfermedad y dada la tablico, 3) patrn de eliminacin, 4) patrn de activi-
importancia que tiene identificar y resolver problemas dad-ejercicio, 5) patrn de sueo-descanso, 6) patrn
que pueden alterar estos estados, creemos que lo ms cognitivo-perceptivo, 7) patrn autopercepcin-auto-
adecuado es encontrar un modelo de registro que sea concepto, 8) patrn rol-relaciones, 9) patrn de sexua-
til en la praxis enfermera. lidad-reproduccin, 10) patrn de adaptacin-tole-
Tras una importante reflexin sobre las bases del mo- rancia al estrs, 11) patrn de valores y creencias
delo de enfermera de Peplau, (fig. 1) y la necesidad de (tabla 1). Las alteraciones psicopatolgicas y psiqui-
tener un registro riguroso para los usuarios con proble- tricas contempladas en los patrones de salud abarcan
mas de salud mental adaptado a la filosofa enfermera y los siguientes campos: conciencia, atencin, orienta-
al mtodo cientfico, consideramos que el modelo de re- cin, memoria, percepcin, pensamiento, lenguaje,
gistro de enfermera ms adecuado a la especificidad de motricidad, alimentacin, ansiedad, reacciones soma-
los pacientes con trastornos mentales es el basado en las toformes, psicomotricidad, sueo y psicosexualidad8.
aportaciones de Marjory Gordon4,5. El diseo del registro de enfermera basado en las
El enfoque de Gordon sobre patrones funcionales aportaciones enfermeras respecto a los patrones
de salud da respuesta a la especificidad y caractersti- funcionales de salud est elaborado utilizando los
cas de los usuarios de las unidades de salud mental y criterios psicopatolgicos ms importantes y reconoci-
drogodependencias4,5. En este sentido el registro de dos en el DSM IV9. La descripcin y evaluacin de es-
Enfermera adaptado por J. Forns Vives8 proporciona tos patrones permiten determinar si la funcin de aqu-
un instrumento de valoracin capaz de describir el es- llos es positiva, o si por el contrario, existe disfuncin.
tado de salud inicial y continuada de una persona, fa- No obstante, seala que dicha divisin es artificial,
milia o grupo, que a su vez ayudar a reconocer los pues el funcionamiento humano debe verse de forma
problemas de enfermera que presenta el paciente y so- integral. Por consiguiente, todos los patrones deben
bre los que ser necesario trabajar con l fundamental- considerarse interrelacionados, interactivos e interde-
mente a travs de la relacin interpersonal. pendientes8.

La enfermedad es una El paciente necesita comprender Influencia de la promocin


experiencia de aprendizaje sus propios sentimientos, necesidades de la salud y del marco en el que
potencial para los pacientes y actitudes, y tambin los de la enfermera, se desarrollan los cuidados
para promover la cooperacin entre ambos de la salud sobre la influencia
paciente/familia

Familia
Sociedad
Gua de la actuacin de las enfermeras
Educacin Relacin Enfermera-paciente para que tenga efecto la coalicin
laboral de la profesionales
Comunidad
Instituciones

Para proporcionar un cuidado Las enfermeras necesitan conocer Conciencia de los roles.
eficaz las enfermeras necesitan sus sentimientos, necesidades y actitudes, Expectativas de la sociedad.
desarrollarse y madurar y tambin los de los pacientes, para mejorar Recursos de las enfermeras
como personas la colaboracin mutua

Figura 1. Elementos que influyen en los cuidados de enfermera, segn Peplau. Figura tomada de Howard Simpson, Modelo de
Peplau. Aplicacin prctica Barcelona 1992 ed. Masson Salvat.

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A propsito de un caso prctico

Tabla 1. Valoracin por patrones funcionales de salud

Patrones Valoracin Aspectos psicopatolgicos

1. Percepcin-control Aspecto personal Adecuado, descuidado, extravagante


de la salud Actitud frente a su enfermedad Aceptacin, rechazo, sobrevaloracin
Adaptacin al rgimen teraputico S/No
Conciencia de enfermedad S/No
2. Nutricin-metablico Hbitos de comida y lquidos, uso Anorexia, bulimia, soledad, tristeza,
de nutrientes pensamientos distorsionados
3. Eliminacin Funcin excretora (vesical, intestinal Consumo de opiceos, anorexia, bulimia,
y cutnea) uso de laxantes pensamientos distorsionados
4. Actividad-ejercicio Ocio, autonoma en vida cotidiana, Crisis de angustia, t. afectivos, psicosis,
comportamiento motriz, factores trastornos psicomotores
fisiolgicos
5. Sueo-descanso Hbitos de sueo, descanso, horas, Ansiedad/estrs, t. afectivos, y alteraciones
la edad, pesadillas cognitivo-perceptivas
6. Cognitivo-perceptivo Conciencia, orientacin espacio/tiempo/ Demencias, psicosis, intoxicaciones,
(En Enfermera Psiquitrica/ persona, percepcin, memoria, t. afectivos, ideas de suicidios,
Salud Mental es uno de los inteligencia, pensamiento: contenido pensamientos distorsionados
ms importantes) y curso, lenguaje
7. Autopercepcin-autoconcepto Autodescripcin de s mismo-general Prdidas de parte del cuerpo, sentimientos
y competencia personal, sentimientos, de amenazas, de estrs, inferioridad, cambios
comportamientos, identidad personal notables de habilidades, desamparo.
Ideas de suicidios
8. Rol-relaciones Estructura y roles familiares, laborales Enfermedad fsica o mental, estrs, miedo, ira,
y sociales, responsabilidades personales, agresividad
factores sociolingsticos y fisiolgicos
9. Sexualidad-reproduccin Cambios reales (reales o percibidos), Ansiedad, miedo, culpabilidad, parafilias,
sentimientos frente a ellos, conductas pensamientos delirantes, identidad
alteradas sexual, abusos sexuales, violaciones
10. Adaptacin-tolerancia Resistencias a los cambios, control Miedos, pensamientos obsesivos, incapacidad
al estrs al estrs soporte familiar personal, traumatismos previos, rabia,
impotencia
11. Valores y creencias Lo que una persona considere importante Psicosis, t. afectivos, miedos
en su vida

[Fuentes: 4, 5, 8, 9]

Valoracin de e nfe rme ra por patrone s Este proceso de recogida de datos incluye las si-
funcionale s de salud guientes actividades:

La valoracin es el primer paso de la identificacin 1. Obtencin de los datos.


de problemas, donde se rene la informacin sobre un a) Informacin procedente del paciente.
individuo y/o grupo, con la finalidad de identificar b) Informacin procedente de la familia.
diagnsticos de enfermera o problemas y necesidades c) Informacin procedente del dossier del pa-
de cuidados. ciente.
Durante la recogida de datos o fase de valoracin, 2. Validacin de los datos.
se est construyendo un patrn de salud desde las des- 3. Organizacin de los mismos.
cripciones del paciente y las observaciones de la enfer- 4. Identificacin de los problemas.
mera8. En este proceso de recogida de datos, realizado
a travs de la Historia y examen de Enfermera4,5, es A partir de la valoracin todas las decisiones y acti-
preciso tener en cuenta que no todos los patrones son vidades de enfermera estarn basadas en la informa-
observables y que deben ser construidos basndose en cin reunida durante esta fase, que debe considerarse
intercambio de informacin y operaciones cognitivas; de importancia crucial.
pues el significado de un patrn o los aspectos que lo Tanto en el momento de la valoracin como a lo lar-
conforman, puede variar de unos individuos a otros. go de todo el proceso de enfermera, entendemos que

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el buen hacer de la enfermera implica que sta cuente sueo y descanso. Adems de la edad, la preocupacin
con unas habilidades mnimas, pero muy importantes, por la hospitalizacin y el temor a los ambientes des-
sobre la relacin teraputica enfermera-paciente y el conocidos, entre los principales factores psicopatolgi-
manejo de la entrevista. cos que pueden contribuir a su alteracin cabe desta-
car: la ansiedad/estrs, la depresin, la mana y las
Aspectos a tener en cuenta en la valoracin alteraciones cognitivo-perceptivas.
por Patrones de Salud de M. Gordon4,5,8
Patrn cognitivo-perceptivo
Valoracin general Describe los patrones sensoperceptivos y cognitivos.
Describe tambin la percepcin y manejo del dolor as
Datos de identificacin del paciente.
como las funciones cognitivas relacionadas con la
atencin, orientacin, pensamiento, memoria, razona-
Valoracin por patrones funcionales de salud4,5 (tabla 1).
miento, lenguaje, resolucin de problemas, etc. En
Enfermera Psiquitrica y de Salud Mental, se conside-
Patrn de percepcin-control de la salud ra uno de los patones ms importantes ya que suele es-
Describe la percepcin que tiene el cliente de su es- tar alterado en todos, o casi todos los casos. Constituye
tado general de salud y las influencias sobre ste de los el de mayor extensin en la recogida de informacin.
conocimientos y prcticas realizadas al respecto.
Desde esta perceptiva, los aspectos psicopatolgicos Patrn autopercepcin-autoconcepto
que se considera pueden alterarlo y que, por tanto, me- Describe la percepcin que tiene de s mismo el
recen ser valorados por enfermera. paciente segn cuatro variables principales; imagen
corporal, estimacin propia, cumplimiento de cometi-
Patrn nutricional-metablico do (competencia) e identidad personal. Puede verse
Describe los hbitos (cantidad y tipos) de comida y alterado por sentimientos de desamparo, amenazas
el consumo de lquidos relativo a las necesidades me- reales o percibidas, situaciones de estrs incontrola-
tablicas diarias, as como preferencias alimentaras y ble, prdida de parte del cuerpo o funcin del mismo,
uso de nutrientes o vitaminas suplementarias. Desde el falta de adecuacin a los refuerzos sociales, etc.
punto de vista de la psicopatologa pueden contribuir a Incluye en su valoracin informacin sobre el estado
la disfuncin de este patrn la anorexia, la bulimia y de nimo, ideas y actitudes sobre uno mismo y sus
los pensamientos distorsionados. competencias. Es importante valorar aspectos verba-
les y no verbales.
Patrn de eliminacin
Describe el patrn de la funcin excretora (intesti- Patrn del rol-relaciones
nal, vesical y cutnea). Incluye tambin la percepcin Describe la percepcin de los principales roles y
del individuo respecto a la regularidad de la funcin y responsabilidades personales en situaciones normales
el uso de laxantes o cambio de hbitos. Desde el punto de la vida. Adems de factores sociolingsticos y fi-
de vista psicopatolgico el consumo de opiceos pue- siolgicos, desde el punto de vista psicopatolgico
de contribuir a la alteracin de este patrn. pueden actuar como factores contribuyentes en la dis-
funcin de este patrn: la enfermedad fsica o mental,
Patrn de actividad-ejercicio el estrs, el miedo, la ira y la agresividad.
Describe el patrn de ejercicio, actividad, ocio y
recreacin. Estas habilidades pueden estar influencia- Patrn de sexualidad-reproduccin
das por el desarrollo de la coordinacin, fuerza, destre- Incluye la percepcin de satisfaccin o disfuncin
za/riesgos, etc. Adems de mltiples factores fisiolgi- que tiene el individuo en su patrn sexual o de repro-
cos, desde la perspectiva psicopatolgica pueden duccin. Est estrechamente relacionado con el patrn
contribuir a la alteracin de su funcin: las crisis de de rol-relaciones. Adems de un dficit de conoci-
angustia, la depresin, los estados manacos y los tras- mientos, consecuencias de tratamientos o intervencio-
tornos psicomotores. nes teraputicas, falta de intimidad, ausencia o disfun-
cin de algn miembro o parte del cuerpo, etc., existen
Patrn de sueo-descanso algunos trastornos psicopatolgicos (problemas de
Describe los hbitos de sueo, descanso y relaja- identidad, culpa, sentimientos o abusos deshonestos,
cin. Incluye la percepcin de la calidad y cantidad de violaciones, agresiones, etc.) que pueden interferir un

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A propsito de un caso prctico

funcionamiento positivo de este patrn, tanto en la vc- Para conseguir los objetivos, consideramos necesa-
tima de agresiones/lesiones como en la persona men- rio facilitar la normalizacin e insercin social del pa-
talmente enferma. ciente. Todo ello supone la utilizacin de un variado
tipo de recursos y dispositivos de apoyo, con el fin de
Patrn de adaptacin tolerancia al estrs personalizar al mximo el tratamiento. La asistencia
Incluye la capacidad de resistencia a los cambios, al drogodependiente conlleva complejidad, puesto que
las formas de controlar el estrs, el soporte familiar o junto con una serie de intervenciones dirigidas a apo-
de otros sistemas y la percepcin de habilidad que tie- yar la superacin de la dependencia a las drogas, estn
ne el individuo para controlar situaciones estresantes. las acciones de tipo psicolgico, biolgico, social...
Se reconocen como factores contribuyentes a la dis- De ah la importancia, para un tratamiento integral del
funcin de este patrn, todos aquellos susceptibles de paciente, de la colaboracin entre enfermera y el res-
desencadenar un estado de ansiedad puntual o perma- to del equipo (mdicos, psiclogos, trabajadores/as
nente, ya sean por motivos personales (por ejemplo es- sociales, monitores/as...), para que el proceso terapu-
tilos de pensamiento), socioculturales o laborales. tico sea ms efectivo en beneficio del drogodepen-
diente.
Patrn de valores y creencias
Incluye la percepcin de lo que una persona conside-
ra importante en la vida y cualquier conflicto en los va- Caso clnico
lores, creencias o expectativas relacionadas con la salud.
El caso clnico que se expone a continuacin se re-
fiere a uno de los pacientes que llegan cada da al
Aplicacin a un caso prctico Centro extrahospitalario de Tratamiento de
Toxicomanas, solicitando ayuda por el consumo de
Una vez realizado el repaso de todos aquellos aspec- drogas. Los datos de identificacin no corresponden
tos que tienen que ver tanto con el marco conceptual, con la persona real, aunque l s dio permiso para utili-
como con el proceso de atencin de enfermera que zar su caso de forma didctica.
consideramos que son los ms adecuados para la prc- Es el propio paciente quien solicita ayuda a este
tica profesional como enfermeras en la unidad extra- centro, siendo la demanda recogida por la enfermera.
hospitalaria de tratamiento de toxicmanos, pasamos a El usuario, Sr. D, tiene 30 aos, es natural y residente
exponer el contexto habitual en el que desempeamos en Vitoria. Est casado y tiene un hijo de 4 aos.
el rol de enfermera, as como el caso clnico que en ese Consumidor de herona desde hace varios aos. Ha
contexto se ha trabajado, a travs de la relacin enfer- realizado con anterioridad varias abstinencias super-
mera-paciente. visadas (desintoxicaciones), habiendo sido el perodo
ms largo de abstinencia de dos aos y medio. En el
momento actual le preocupa la situacin porque de
Conte xto e n e l que se produce la re lacin nuevo est consumiendo herona, y durante los tres
ltimos meses se ha abandonado en aspectos de salud
Se trata de un Centro Extrahospitalario de y familiares.
Tratamiento de Toxicomanas de Osakidetza/Servicio
Vasco de Salud. Se atienden todas las drogodependen-
cias, excepto el alcoholismo, como droga principal, ya Valoracin de la ne ce sidad
que hay un dispositivo especfico para esta sustancia. de cuidados (tabla 2)
En este centro de tratamiento de toxicmanos existen
dos programas de intervencin: El programa libre dro-
Patrn de percepcin/ manejo de salud:
gas y el programa de objetivos intermedios (metado-
na). Aunque cada programa tiene su misin especfica Alergias: No referidas.
los dos son importantes, siendo el objetivo de ambos Enfermedades e intervenciones quirrgicas: VIH
llegar a todos los pacientes y que stos se encuentren positivo desde 1991 y en tratamiento antirretroviral
dentro de la red de salud para, de esta forma, poderles desde 1996. Hepatitis C asintomtica desde 1991.
ofertar los servicios que en cada circunstancia soliciten Fractura de cadera por accidente de coche a los 20
y necesiten. Cada programa, a su vez, cuenta con un aos. Intervenido de amgdalas a los 10 aos.
equipo de enfermera especfico. Ingresado por neumona a los 25 aos durante 10 das.

64 Trastornos Adictivos 2003;5(2):58-74 18


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Herrera Arce A, et al. Enfermera en adicciones. El modelo terico de H. Peplau a travs de los patrones funcionales de M. Gordon.
A propsito de un caso prctico

Tabla 2. Datos de identificacin del paciente (Historia de enfermera del CTT de Vitoria-Gasteiz)

Nm. de Historia. XXXXXX Fecha de intervencin 06- 03- 01


Primera consulta: S No
Datos de identificacin del paciente:

Nombre y Apellidos: D
Fecha de nacimiento: ao 1971 Edad: 30 aos
Lugar de nacimiento: Vitoria-Gasteiz Provincia: Alava
Domicilio: Vitoria-Gasteiz/Calle XXXX C.P XXX
Tfno. : XXXXXXXX Estado Civil: Casado
Profesin: Camarero Situacin laboral: En paro
N. S.S. 00000000 D.N.I.: 000000000
Derivado por: Iniciativa propia Mdico responsable: XXXXX
Persona responsable: esposa
Direccin de la persona responsable: Vitoria
Motivo de consulta: Demanda tratamiento con agonistas (metadona)

Antecedentes psiquitricos personales: Refiere que piensas en las consecuencias. Ahora pongo todos los
estuvo en tratamiento en su infancia con una psicloga medios que tengo en cuanto a higiene..., dice.
porque el director del colegio llam a los padres por
sus faltas y por los suspensos que tena. Durante todos
Historia de desintoxicaciones
los tratamientos por los consumos de drogas (desde
1990) ha estado reforzado con ayuda psicolgica. Causas de inicio del consumo: a) Desde los 13 aos
Antecedentes psiquitricos familiares: Refiere que empec a salir con amigos mayores que se movan en
el padre ha estado en tratamiento por alcoholismo, en ambiente de consumo de drogas. A los 13 aos co-
la actualidad no lleva ningn seguimiento. Dice mi mienza a probar las primeras drogas (alcohol, canna-
madre que ahora se controla con la bebida, hemos su- bis, anfetaminas...) llegando a los 18 aos a crear una
frido mucho todos, la que ms la madre, comenta. dependencia a la herona (tabla 3); b) Me gustaba co-
Explica que la madre pidi ayuda psicolgica: En nocer todo este mundo de las drogas, me pareca fasci-
casa tenamos muchos problemas, mi padre con el al- nante. Luego es cuando vienen todos los problemas,
cohol y yo empec a consumir drogas, mi madre tena pero eso no se piensa y menos los primeros aos; c)
que llevar la casa con todos los problemas. Con mis En casa estaba mal, mi padre beba, yo era el malo de
hermanos no poda contar, as que mi madre cay en casa. S que haca algunas trastadas, pero no todas.
una depresin, estaba triste, desanimada, no dorma Tanto mis hermanos como yo suframos, la madre es-
bien. Tomaba pastillas (...) Yo le he cogido alguna taba mal. Yo me refugiaba en las drogas, faltaba mu-
vez algn tranquilizante. cho al colegio, los profesores hablaron con mi madre,
Conciencia de enfermedad: Refiere que ahora reco- ella no saba nada de las ausencias. En la calle estaba
noce que la drogodependencia es una enfermedad, por con los amigos que eran como yo. Tambin tenan pro-
la dificultad que encuentra en abandonar los consumos blemas; d) Cuando no tenamos dinero para porros o
de drogas, tambin se da cuenta que tras haber hecho alcohol robbamos en los supermercados, no me pare-
varios tratamientos no ha conseguido dejar de consu- ca bien pero lo haca; e) Los primeros aos crees
mir definitivamente. Cree que ahora es el momento. que la dominas y no te vas a enganchar pero luego te
Tratamiento actual: Hace 3 meses abandon trata- das cuenta de que no puedes dejarla, y menos la hero-
miento antirretroviral, debido al reinicio del consumo na; f) No s qu es lo que tiene que me gusta....
de herona: Cuando empieza a consumir deja todo, Motivos de mantenimiento del consumo: a) Me qui-
slo da importancia a tener la dosis de herona diaria, ta los problemas, s que es de momento, luego tienes
dice su mujer. ms, pero... cuando consumo tengo el da ocupado bus-
Indique si realiza prcticas de riesgo VIH, hepatitis, cando la droga; b) Es duro salir de la droga y verte
u otras: Refiere que cuando empez a consumir s solo, rechazado por la sociedad (esos drogadictos...).
comparti jeringuillas con otros compaeros. Refiere estar cansado y sin fuerzas para dejar la hero-
Actualmente no comparte jeringas y utiliza preservati- na. En este momento D parece que est ms animado,
vos. S saba lo del SIDA, pero cuando ests mal no expresa los motivos de las recadas y sus deseos de

19 Trastornos Adictivos 2003;5(2):58-74 65


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Tabla 3. Historia toxicolgica (Historia de enfermera del CTT de Vitoria-Gasteiz)

Historia toxicolgica

Abstinen. Fuente de
Consumo Edad 1.er Edad Cant. Frecuencia Va de Modo
mx. de obt.
actual1 consumo2 enganche3 lt. das4 consumo5 admin.6 de adm.7
logrado8 1.a vez9

01 Herona 1 16 18 1/2 8 4 4 8 (aos) 2


02 Metadona 0 0 0 0 0 0 0 (0) 0
03 Cocana 2 20 21 1 g. 2 3/4 4 8 (3 aos) 5
04 Anfetam. 0 16 15 0 1 1 3 8 (7 aos) 2
05 Cannabis 0 14 15 0 9 2 4 5 (3 meses) 2
06 Alucing. 0 0 0 0 0 0 0 (0) 0
07 Benzo. 2 21 29 (2-3) 4 1 1 6 (7 meses) 6
08 Inhalantes 0 0 0 0 0 0 0 (0) 0
09 Alcohol 0 14 15 0 9 1 4 7 (9 meses) 6
10 Tabaco 2 14 18 20 cigarr. 7 2 4 2 (1 semana) 6
11 xtasis 0 0 0 0 0 0 0 (0) 0
Adicc. principal herona Cod. DSM IV (I) 304.00
diagn.
Adicc. secundarias Coca, Bz, tab (II) 305.60,305.40

1. Sustancia de consumo habitual: 0 No consumo, 1 Droga primaria, 2 Droga secundaria.


2. Edad de 1.er consumo: Especificar aos (AA) y meses (MM).
3. Edad a la que not que estaba enganchado: Especificar aos (AA) y meses (MM) que tena.
4. Cantidad media de consumo en los ltimos 5 das: Mg., para opiceos, cocana, benzodiacepinas, N.o de cigarrillos para tabaco y cannabis,
Alcohol: especificar en observaciones.
5. Frecuencia de administracin: 1 No consumo, 2 Mensual, 3 Quincenal, 4 1-2 veces a la semana, 5 3 o ms veces a la semana, 6 1 vez/ da, 7 2-3
veces/ da, 8 4 o ms veces/ da, 9 Alguna vez/ ao, 0 No procede.
6. Va de administracin: 1 Oral, 2 Fumada, 4 Endovenosa, 5 Otros.
7. Modo de administracin: 1 Individual,solo, 2 Con la pareja sexual, 3 En grupo, 4 Indiferente, 0 No procede.
8. Abstinencia mxima lograda: 1 1 o 2 das, 2 1 semana, 3 15 das, 4 Ms de 1 mes, 5 Ms de 3 meses, 6 Ms de 6 meses, 7 Ms de 9 meses, 8
Ms de 1 ao (Esp. meses), 0 No procede.
9. Medio por el que obtuvo la droga la 1.a vez: 1. Un amigo nos la ofreci a todos, 2. Andaba con un grupo de ms edad que consuma, 3. Me la
pas un amigo del barrio/colegio, 4. Me la pas un amigo del barrio/colegio (relacin ms estrecha), 5. Un hermano o un familiar, 6. La compr
yo, 7. Otros.

abandonar el ambiente y el estilo de vida de toxicma- hijo; a ver si esta vez es para siempre, mi hijo me echa
no. Para ello solicita tratamiento a largo plazo (metado- en falta; cuando le veo, me dice: pap dnde has es-
na) con ayuda psicolgica para l, la mujer y el hijo tado?, no quiero que te marches otra vez...; b) Esta
(para prevenir repetir el modelo del padre). Refiere que vez me he dado cuenta que yo solo no puedo hacer
con la metadona espera lograr los objetivos marcados. nada, por eso pido ayuda, otras veces han sido mi ma-
Desintoxicaciones previas: Ha realizado previamen- dre o la mujer las que han solicitado las citas para ini-
te tres tratamientos de desintoxicacin (tabla 5). ciar tratamiento; c) Tengo una vida por delante con
Causas de recadas: a) Cuando estoy mal recurro a muchas responsabilidades, con mi mujer, mi hijo. En
la droga; b) No s qu es lo que me pasa que a veces esta entrevista se percibe mayor conciencia de enfer-
todo lo tengo y a pesar de todo vuelvo a caer; c) medad y disposicin a recibir ayuda.
Cuando veo que mi vida no vale para nada, con SIDA Factores negativos con los que cuenta en esta oca-
y por otro lado el dao que hago a mi mujer y al hijo sin: a) A veces pienso que nunca dejar la droga;
me entra una tristeza que recurro a la droga; d) La b) Me falta algo, necesito llenar un vaco interior que
droga engancha mucho, no se va de la cabeza y menos con la droga lo lleno
cuando estoy mal. Refiere que ante cualquier frustra- Objetivos que el paciente se plantea a corto y largo
cin toma la droga como solucin. plazo: a) Ponerme bien y empezar una nueva vida,
Factores positivos con los que cuenta en esta oca- buscar trabajo; b) Reorganizar la vida familiar, yo
sin: a) Mi mujer est dispuesta ayudarme, si me les necesito tanto y ellos tambin a m; c) Pedir cita
pongo en tratamiento puedo volver a casa con ella y el para hacerme anlisis de sangre, acudir a las consultas.

66 Trastornos Adictivos 2003;5(2):58-74 20


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Tabla 4. Enfermedades transmisibles y vacunaciones (Historia de enfermera del CTT Vitoria)

Nombre: D.............................................................................................................. N de historia:.....................XXXX. ........................

1. Enfermedades transmisibles

Enfer. P/N Fecha P/N Fecha P/N Fecha P/N Fecha

VIH
ELISA Positivo 4-05-91
W.B Positivo
Hep. B
HBs Ag Negativo
Anti HBc Positivo
Anti HBs Positivo
Otros m.
Hep. C
HC Ac IGG Positivo 4-05-91
W.B. Positivo 4-05-91
Les
VDRL/ RPR Negativo
FTA/TPHA Negativo

Observaciones: indique la fecha de la anotacin, si est en tratamiento farmacolgico y dnde:


En 1996 inicia tratamiento antirretroviral en el Hospital de Txagorritxu (Medicina Interna)
Abandona (15-01-99);
Reinicia (1904-01)

INDIQUE AQU, SI NO SE HAN REALIZADO LAS PRUEBAS, EL MOTIVO DE ELLO: .............................................................

2. Tuberculosis

Pruebas Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado

Mantoux 6-08-92 10 mm
Rx trax 23-08-92 Normal
BK No proc.
Cultivo No proc.
QMT. Acepta x Excluido Fecha In. Fecha fin. Finalizado Motivo
29-08-92 29-02-93
Tto.TBC No proc. Fecha fin Motivo

Asintomtico
Observaciones: Indique si est siendo supervisada la QMT y dnde: Realiz profilaxis supervisada, segn protocolo, no se objetivaron alteraciones
hepticas ni alrgicas

3. Vacunaciones

Vacunas Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha

Hep. B No vacunado/Presencia de inmunidad


Ttanos No vacunado
Antineumoco No vacunado
Otras especficas

4. Revisiones ginecolgicas

Rev. ginecolgica Fecha Fecha Fecha Fecha

No procede

21 Trastornos Adictivos 2003;5(2):58-74 67


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Tabla 5. Desintoxicaciones previas (Historia de enfermera del CTT de Vitoria-Gasteiz)

Centro Fecha Demanda Tratamiento Fecha de alta

CTT-(PLD)1 16-07-90 Desintoxicacin a opiceos Bio-psicosocial 26-07-90


P H2 20-02-91 Consumo opiceos + cocana Psicoeducativo 30-12-93
CTT-PLD1 11-06-96 Opiceos + benzodiacepinas Bio-psicosocial 06-04-99
CTT-PMM3 06-03-01 Opiceos Bio-psicosocial Continua

1. CTT-PLD = Centro Tratamiento Toxicomanas Programa Libre de Drogas.


2. PH = Proyecto Hombre
3. CTT-PMM = Centro Tratamiento Toxicomanas Programa Mantenimiento Metadona.

La mujer estar informada de mi evolucin tanto en el nasio, conocer a otras personas que no son del am-
dispensario, como en las consultas de medicina; d) biente de drogas, lo peor es buscar amigos...
Estar con el hijo todos los das ayudndole a hacer Comportamiento motor: normal, inhibido, hiperac-
los deberes; e) Dos das a la semana ir al gimnasio tivo, tics, sntomas extrapiramidales, estereotipias,
temblores, rigidez, agitado... No presenta alteraciones.
Patrn nutricional/metablico
Patrn de sueo/descanso
Indique: peso, talla, si ha aumentado o disminuido
el apetito, prdida o ganancia de peso, con quin Indique nmero de horas que duerme, insomnio de
come...: Pesa 65 Kg. mide 1,70 m. Cuando estoy con- conciliacin, sueo interrumpido, pesadillas, desper-
sumiendo adelgazo, como muy poco. Ahora he per- tar precoz, somnolencia diurna, sensacin de cansan-
dido unos 5 Kg. Cuando dejo de consumir recupero mi cio, toma de hipnticos... a) Hay das que duermo
peso normal; hasta ahora no tena ningn horario, co- mal, con pesadillas, me levanto cansado, es por la dro-
ma cuando tena hambre y bocadillos. ga. b) A veces tengo sueos que me producen an-
gustia, cuando sueo que estoy consumiendo, o con
peleas, muerte... es todo por lo mismo: la droga...
Patrn de eliminacin
No tengo ningn horario, puedo dormir durante el
Indique: si hay alteraciones urinarias, intestinales o da, depende de lo que consuma, y por la noche dormir
de la sudoracin: Hay noches que sudo mucho, es por mal, Cuando tomo herona y trankis (se refiere a
la droga. Cuando consumo herona estoy estreido, Alprazolan 2 mg) duermo bien. Sin medicacin no
si un da no tengo o consumo menos, tengo diarreas, es puedo estar. c) Cuando lleve una temporada sin con-
por la droga. Refiere no tener alteraciones urinarias. sumir no necesitar medicacin

Patrn de actividad/ejercicio Patrn cognitivo/perceptual


Indique si hay dificultades en la movilidad, o en la Nivel de conciencia; lcido, somnoliento, obnubila-
realizacin de las actividades de la vida diaria: higie- do, estuporoso...: Lcido en la entrevista, no presenta
ne, vestido, alimentacin, uso del WC, etc.: a) Por la alteraciones.
maana me cuesta levantarme si no tengo droga, por Actitud respecto al entorno: coherente, confuso,
eso antes de acostarme tengo que tener la dosis de la aptico, hipervigilante, fluctuante...: Se muestra cohe-
maana. b) Ahora soy incapaz de hacer cosas por rente; Cuando estoy bien soy simptico, pero cuando
pequeas que sean, slo me muevo para buscar la dro- estoy mal nadie me puede hablar, soy agresivo de pala-
ga, tengo el da ocupado. c) Siempre he sido un bra, no me gusta pelearme.
hombre limpio, abandono el aseo cuando consumo, Orientacin: normal o desorientado en tiempo, es-
casi no me ducho, me hace dao el agua cuando estoy pacio o personas: En la actualidad orientado en tiempo,
de mono. d) Me gusta vestir bien, que no se note espacio y personas; Cuando consumo muchos
que soy uno de esos... tirados. e) Tengo que comer Trankis pierdo todo, no s dnde estoy ni lo que
bien, las defensas bajan cuando no como de todo, pero hago.
ahora dejando de consumir ya empezar a cuidarme, Memoria: sin alteraciones, o alteraciones en la me-
como siempre. f) Cuando me ponga bien ir al gim- moria reciente, pasada, o de fijacin: Alteracin de la

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memoria de fijacin, por consumo de drogas. Patrn de rol/ relaciones


Inteligencia general: capacidad para tomar decisio-
Biografa: (Indique trayectoria personal, nivel de es-
nes, adaptado al entorno, retrasos especficos del de-
tudios alcanzado y acontecimientos vitales reseables):
sarrollo, retraso generalizado...: Cuando est sin con-
a) Desde pequeo me decan que era un nio problem-
sumir, tiene capacidad para tomar decisiones, aunque
tico, esto me haca dao; cuando lo oa mi comporta-
luego no es constante en mantenerlas. Presenta dificul-
miento empeoraba. Era la oveja negra de la familia, no
tad para adaptarse a los ambientes sin drogas, refiere
se daban cuenta de que mi padre era el causante de todos
que le cuesta establecer una conversacin y mantenerla
los problemas, mi madre no se atreva a reprocharle por
Pensamiento: a) Contenido: normal, ideas de muer-
las broncas que armaba. Pasaba algunas noches sin
te, comportamiento adaptado frente al tema, pobre,
dormir pensando en mis padres y hermanos, admiraba a
ideas obsesivas, ideas de referencia o de persecu-
los padres de un amigo, siempre les vea bien y conten-
cin...: Refiere que cuando se ve mal s piensa en mo-
tos. Con los hermanos no he tenido mucho trato; en
rir para que no sufran la mujer y el hijo. b) Curso: in-
casa no se hablaba, cada uno iba a lo suyo. b) Estudi
hibido, disgregado, acelerado, incoherente, fuga de
hasta 8 EGB. no saqu el graduado escolar. Cuando es-
ideas, otros: No presenta alteraciones.
tudiaba sacaba buenas notas, pero no soy constante en
Alteraciones perceptivas: No presenta alteraciones.
nada, de todo me canso. c) De la mili me libre por to-
Otras alteraciones: No se observan otras alteracio-
xicmano, mi padre quera que fuese, piensa que en la
nes
mili uno cambia. d) Conoc a Rosa en unas vacacio-
nes, fueron las mejores que he pasado, ella no consume
Patrn de autopercepcin-autoconcepto
drogas ni ha consumido, no comprende cmo me pueden
Valoracin del estado de nimo: gustar con el dao que me hacen. Siempre ha estado
a) Valoracin del propio paciente: pendiente de m, cuando me iba de casa llamaba y pre-
Estoy triste, no valgo para nada. guntaba a los conocidos si me haban visto. Rosa tiene
Puedo rehacer mi vida con mi mujer, como en ms confianza que yo en que un da dejar de drogarme
otras ocasiones, no quiero cansarla. para vivir como una familia normal; eso siempre lo he
b) Valoracin objetiva: deseado. e) Cuando naci Iker los primeros meses es-
Se le aprecia baja estima. taba muy contento. Para m fue como una responsabili-
Sabe las dificultades que tiene y los recursos con dad muy grande, crea que no estaba preparado para ser
los que puede contar. padre, pensaba en mi infancia... no quiero para mi hijo lo
Se le ve ms sincero que otras veces cuando ha que he pasado yo. Tuve celos de mi hijo, pensaba que
venido a pedir ayuda. Rosa no me quera y un da me abandonaran los dos.
Descripcin de s mismo: No soy mala persona, la Cont a mi mujer el problema que tena, fue una libera-
droga me ha hecho malo; me gusta ayudar a las per- cin, a veces pienso cosas..., mejor no contar. Mi mujer
sonas. No he sentido cario, a veces me dan y lo re- no me echa en cara cosas pasadas, me las dice cuando
chazo, quiero que mi hijo no pase lo que pas yo con pasan. Yo en cambio le tengo que aguantar sus prontos.
mi padre, si contino en el mismo camino ser como Genograma: (fig. 2).
mi padre, no quiero...; Soy dbil a veces me dejo Situacin sociofamiliar (Indique con quin vive, si tie-
llevar por lo ms fcil, drogarme para no pensar y pa- ne amigos, cmo ocupa el tiempo libre): A los 18 aos
sar de todo. S que es una trampa pero caigo. me fui a vivir fuera de casa con unos amigos consumido-

DANIEL MARIA
50
58 aos aos

D ROSA JESUS
28 30 aos
30 aos aos TERE
IKER
27
4 aos aos

Figura 2. Genograma

23 Trastornos Adictivos 2003;5(2):58-74 69


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res de drogas, estuve unos 3 aos yendo a casa a visitar a ras. Est preocupado por su salud: Cuando pienso en
la madre cuando mi padre no estaba, la madre sufra mu- que soy un enfermo para siempre me deprimo.
cho. Cuando ests en casa parece que en la calle hay Siempre que tengo que volver a planificar mi vida es
menos problemas pero no es as. Refiere que a los 23 como un paso atrs que he dado.
aos conoci a R. (no consumidora de droga). A los dos Identifica pensamientos o momentos que le causan
aos naci Iker y vivan en casa de los padres de R. malestar: Refiere que cuando est solo piensa en los
Luego se fueron a vivir a un piso recibiendo ayuda de los problemas que tiene y los que ha dado a su familia y a
servicios sociales, ya que los padres de R. no han acepta- su mujer.
do a D. Estos dos ltimos meses abandon el hogar, para Estrategias de afrontamiento: a) Pedir ayuda a la
no causar ms problemas en la relacin con la mujer y el mujer siempre que tenga problemas. b) No abando-
hijo. Ahora quieren de nuevo retomar lo perdido y vivir nar el tratamiento del dispensario ni la toma de los an-
en familia. D., ante los problemas, lo que hace huir para tirretrovirales. c) Cuando me sienta sin fuerza co-
no dar solucin, la solucin rpida es volver al consumo municar a mi terapeuta mi estado de nimo. d)
de drogas. Refiere no tener amigos, cuando consumi- Tener puntos de referencia como lugares donde pue-
mos somos todos muy egostas, slo pesamos en noso- do acudir, a otros que no debo ir.
tros Dice no tener ningn hobby, pero cuando me pon- Apoyos externos con los que cuenta: a) Mi mujer,
ga bien buscar cosas para ocupar mi tiempo libre. la familia, un amigo. b) El trabajo cuando empiece a
Situacin laboral y econmica (Indique si trabaja, trabajar.
jubilacin, percibe una pensin...): A los 17 aos em-
pez a trabajar en bares, pen de obras, etc. Los con-
Patrn de valores/creencias
tratos han sido todos cortos. Actualmente est en paro,
recibe ayuda social. La mujer hace la limpieza de ca- Qu es importante en su vida?: Refiere que ahora
sas (sin contratos). Quiero trabajar, no me gusta pedir slo da importancia el poder estar bien para poder es-
ayuda pero ahora no tengo nada. Por mis manos ha tar con su familia, mujer e hijo.
pasado mucho dinero pero todo se va por el mismo ca- Cambios ltimamente: Refiere que a lo largo del da
mino... la vena. tiene muchos cambios en su estado psicolgico, y en la
Situacin legal: Refiere que desde los 17 aos ha te- forma de ver la vida con futuro o de verse sin nada...
nido varias detenciones por pequeos hurtos. No ha es- Comenta que el da que pidi la cita experiment un
tado en la crcel. He tenido suerte, dice. Tiene un cambio que otras veces no haba sentido: Puede ser el
juicio pendiente por robo. El abogado me ha dicho ver que la vida pasa y uno no es un nio....
que si me pongo en tratamiento no entrar a cumplir, Observaciones de la enfermera, en relacin con la
puedo hacerlo desde el Centro (CTT) acudiendo a entrevista: D. se ha dado cuenta de que durante estos
las citas y tomando metadona. aos la bsqueda de la droga le ha invadido todas sus
actividades, por lo que ahora lo que desea es cambiar
su estilo de vida, ocuparse de s mismo y responsabili-
Patrn sexualidad
zarse de su familia.
En la mujer: valoracin ginecolgica; en el hom-
bre: valoracin urolgica: No presenta alteraciones
urolgicas. Diagnsticos de e nfe rme ra y actuacione s
Valoracin de la sexualidad: Con respecto a la se- e nfe rme ras aplicadas al caso 10-37
xualidad, refiere que cuando est consumiendo no
piensa en las relaciones sexuales. S utiliza preservati-
Incumplimiento del tratamiento relacionado con
vos. Slo mantengo relaciones con mi mujer no quie-
falta de motivacin, manifestado por abandono del
ro contagiarla de SIDA.
tratamiento antirretroviral y consumo de txicos
Datos de inters: No hay datos de inters.
1. Objetivos:
Patrn adaptacin/tolerancia al estrs
Colaboracin activa en/con el tratamiento.
Ansiedad: Refiere sentirse impotente y no poder ha- Cumplimiento adecuado del tratamiento.
cer frente a las situaciones que se le plantean. Le ago- Toma de medicacin en horarios prescritos.
bia la situacin familiar, en los momentos de tensin No consumo de txicos.
no sabe enfrentarse, se va o reacciona de malas mane-

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2. Actividades: Ensear a conseguir un entorno propicio para un


reposo correcto.
Establecer una relacin de confianza.
Reforzar logros y esfuerzo.
Empatizar con los sentimientos del paciente.
Identificar las posibles causas que puedan estar
influyendo en la reticencia al tratamiento. 3. Evaluacin
Reforzar las percepciones apropiadas.
Ha recuperado el patrn habitual de sueo
Establecer un programa de informacin sobre la
medicacin, acciones y efectos secundarios.
Conseguir compromiso de no consumo de txicos.
Trastorno de la autoestima relacionado con
Motivar a la participacin en el tratamiento.
autopercepcin de desvalorizacin, manifestado
Realizar urinocontroles.
por su abandono personal expresin de sus
Identificar precozmente efectos adversos para
sentimientos de culpa, de desvalimiento y de
evitar su accin negativa en el cumplimiento.
vergenza por el consumo de drogas
En la administracin del mismo utilizar los efectos
concomitantes en caso de que no acepte el ncleo del
problema, como: mejorara sus defensas . 1. Objetivos:
Conseguir compromiso del cumplimiento del tra-
Expresar pensamientos positivos hacia s mismo
tamiento as como de los horarios establecidos
y hacia sus capacidades
Reforzar el cumplimiento del tratamiento y del
Obtener una imagen realista de uno mismo.
no consumo de txicos.

2. Actividades:
3. Evaluacin:
Ayudar a identificar las experiencias que provo-
El paciente no consume txicos, muestra motiva-
can y/o aumentan estos sentimientos de inferioridad.
cin colaborando activamente en la toma del trata-
Disminuir estmulos del entorno y de la interac-
miento y lo realiza adecuadamente.
cin con otros.
Ayudar a explorar limitaciones y a buscar recur-
Alteracin del patrn del sueo relacionado con sos internos y externos que le puedan ayudar a superar
higiene del sueo inadecuado manifestado por la situacin
deterioro autoinducido del patrn normal Respetar sus capacidades personales y sus limita-
ciones.
1. Objetivo Feedback realista en cuanto a sus capacidades y
cualidades positivas.
Recuperar su patrn de sueo habitual.
Estimular a la utilizacin de los recursos.
Definir, junto con l, objetivos realistas.
2. Actividades:
Ayudarle a que discuta y exprese sus sentimientos.
Valorar los factores relacionados con la altera- Aumentar la competencia a travs del aprendizaje.
cin: ansiedad por la abstinencia. Valorar junto a l los beneficios que pueden deri-
Ensear al paciente mtodos de distraccin para varse del plan propuesto
reducir los pensamientos que le agobian. Reforzar sus conductas satisfactorias y los pe-
Planificar con el paciente actividades individua- queos objetivos de trabajo as como el esfuerzo que
les que ha de llevar a cabo a lo largo del da, para mo- ha supuesto.
dificar el ciclo sueo-vigilia. Estimular a verbalizar sentimientos de aumentar
Ensear al paciente a autorrelajarse antes de irse su competencia.
a dormir. Reforzar sensacin de competencia.
Establecer un horario para dormir 8 horas duran-
te la noche.
3. Evaluacin
Evitar que duerma durante el da.
Procurar mtodos alternativos que favorezcan el Lleva a la prctica mtodos que aumentan su au-
descanso: baarse antes de acostarse y tomar un vaso toestima.
de leche caliente. Tiene una percepcin realista de s mismo.

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A propsito de un caso prctico

Alteracin de los procesos familiares relacionado 2. Actividades:


con crisis situacional manifestado por cambios en
Analizar los efectos nocivos o perjudiciales de
la participacin, en la toma de decisiones y en el
determinadas conductas, incidiendo sobre todo los h-
desempeo del rol de esposo y padre.
bitos nutricionales y en el consumo de txicos.
Estimular la mxima participacin de la persona
1. Objetivos: en sus cuidados.
Organizar un horario de comidas con la dieta
Recuperar su patrn de funcionamiento habitual
adecuada a su situacin.
de esposo y padre.
Conseguir compromiso por parte de D. del cum-
Colaborar en el ptimo desarrollo familiar.
plimiento de la dieta y horario de la misma.
Informar a la familia en la educacin sanitaria y
2. Actividades: en los cuidados, respetando siempre sus deseos y los
de la persona.
Ayudar a identificar los factores que han genera-
Implicar a la familia en las distintas actuaciones.
do la situacin actual, as como los problemas que
Especificar los recursos con que cuenta para su-
contribuyen a la problemtica familiar.
perar su dificultad con el consumo de txicos.
Alentar la expresin de los sentimientos conflic-
Discutir las diversas alternativas existentes y
tivos del matrimonio como rechazo, culpabilidades,
apoyar su decisin.
ambivalencias.
Valorar la conveniencia de participar en progra-
Establecer el plan de actuaciones realista para
mas de educacin sanitaria y de tratamiento de la dro-
eliminar los factores causales y para superar los pro-
godependencia.
blemas.
Estimular a la participacin en grupos de terapia
Valorar con l los beneficios que reportar a la
especializada.
familia los cambios planteados.
Fomentar paulatinamente la toma de decisiones
Ayudar a establecer las prioridades de la familia
en aquellas reas en que la persona se sienta prepa-
y redistribuir funciones.
rada.
Establecer compromiso de seguimiento de plan
Estimular la adquisicin de habilidades en el uso
de actuaciones establecido.
de dispositivos adaptativos.
Propiciar el intercambio de relaciones afectivas
Cooperar el plan de cuidados en el tiempo acor-
entre los padres y el hijo.
dado.
Reforzar logros y cambios de comportamiento en
Ir valorando evolucin y nivel de consecucin de
la familiar
los objetivos establecidos as como la toma de decisio-
nes correctas, y planificadas.
3. Evaluacin: Reforzar logros y esfuerzo puesto en la consecu-
cin de los mismos.
Desempea adecuadamente el rol de compaero
y padre
3. Evaluacin:
Mantiene una buena salud.
Alteracin en el mantenimiento de la salud
Conoce y utiliza las actividades adecuadas para
relacionado con falta de habilidades para manejar
mantener una buena salud, como son el mantenimiento
sus propios cuidados de salud, manifestado por el
de una dieta adecuada y el no consumo de drogas.
consumo de drogas y hbitos nutricionales
Expresa sentirse bien con los cambios introduci-
inadecuados
dos en su vida.

1. Objetivos:
Estrategias utilizadas para la intervencin
Mantener una buena salud.
de enfermera en el caso prctico
Identificar las actividades necesarias para mante-
ner la salud. El seguimiento del caso clnico ha sido realizado
Expresar sus deseos de mantener una buena sa- por la enfermera. A lo largo de todo el proceso la nica
lud. tcnica y habilidad de intervencin utilizada ha sido la

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A propsito de un caso prctico

relacin interpersonal enfermera-paciente. Esta rela- consensuaron los objetivos a conseguir tanto a corto
cin enfermera-paciente se ha llevado a cabo a travs como a medio plazo, por ambos.
de diferentes etapas: A lo largo de todas las sesiones D. ha demostrado
Etapa inicial de orientacin en la que se produjo haber llevado a trmino todos los compromisos adqui-
la cogida de D. En este momento se aport informa- ridos, aunque con algunas dificultades, pero superados
cin, tanto por parte del paciente respecto a las causas con la ayuda de su mujer ya que en todo momento ha
que le llevaron a solicitar ayuda, como por parte de la contado con su apoyo.
enfermera que inform de las distintas actividades te- En todo el proceso se ha hecho especial hincapi en
raputicas que oferta el CTT. Toda acogida realizada reforzar los logros, resaltando el gran esfuerzo que ha
por Enfermera se expone en la reunin de equipo que realizado as como la capacidad que ha demostrado
se hace todos los das. para utilizar los recursos personales, que incluso l no
Seguidamente se produjo la etapa de identifica- crea contar con ellos.
cin en la que se estableci relacin de confianza entre En el momento actual D. piensa que el tratamiento
la enfermera y D. y se comenzaron a trabajar las difi- con metadona est resultando positivo para mantener-
cultades que presentaba D., as como los recursos con se en abstinencia, no volver a recaer y conseguir to-
los que contaba para afrontar la situacin tanto perso- dos los objetivos que se propuso al iniciar el trata-
nales, como familiares, como materiales. miento.
Posteriormente se profundiz con D. acerca de D. se mantiene sin consumir drogas, realizando vida
los servicios, recursos y posibilidades que oferta la familiar satisfactoria para l y su familia. Lleva el tra-
Red Asistencial para su rehabilitacin y reinsercin. tamiento antirretroviral. Realiza vida ordenada y est
En el momento actual nos encontramos en la fase intentado buscar trabajo.
de resolucin de la relacin.
La metodologa de trabajo utilizada a travs de la
relacin enfermera-cliente, a lo largo de dichas consul- Conclusione s
tas, ha consistido en:
La suscripcin de pactos respecto a todo el pro- La realizacin de este trabajo nos ha ayudado a pro-
ceso. fundizar en distintos Modelos de Enfermera y a cen-
El establecimiento de objetivos realistas y conse- trarnos en el Modelo de Peplau que consideramos el
guibles. ms adecuado a nuestra prctica diaria como enferme-
La adquisicin del compromiso necesario respec- ras especialistas de salud mental en un centro extra-
to a todos y cada uno de los objetivos. hospitalario de tratamiento de toxicomanas.
Llevar a trmino las actividades necesarias para La idea clave sobre la que se ha sustentado, por
la consecucin de dichos objetivos. tanto, este trabajo es que la enfermera trabaja con
El seguimiento de todo el proceso por ambas par- personas que estn necesitadas de ayuda siendo a tra-
tes implicadas. vs de la relacin enfermera-paciente como esa
enfermera/o, con una formacin especializada, va a
reconocer y responder adecuadamente a la necesidad
Evaluacin del proceso en la prctica
de ayuda.
La evolucin de D. hasta la actualidad ha sido bue- Al situarnos en esta lnea y llevarla a la prctica pro-
na. Desde la primera consulta de acogida, en marzo de fesional, hemos comprobado y concluimos en que:
2000, D. ha acudido a 10 consultas de seguimiento en Centrarse en un modelo enmarca mucho mejor la
el CTT y a dos urinocontroles semanales (lunes y jue- accin cuidadora de la enfermera.
ves) hasta que se produjo la estabilizacin (tres meses Llevar a cabo el proceso de enfermera contando
aproximadamente). En la actualidad acude una vez a la con un registro de valoracin y de recogida de datos ri-
semana, realiza toma de metadona en el Centro y reco- guroso, adaptado a la filosofa de enfermera y al m-
ge para el resto de los das (se lo suministra la mujer), todo cientfico, ayuda a la aplicacin ms estructurada
se hace urinocontrol y cada 15 das tiene entrevista, y adecuada de los cuidados de enfermera a las necesi-
unas veces D. solo y otras D. y la familia. dades individuales de cada paciente/cliente.
La primera sesin de trabajo se llev a trmino con- Practicar la relacin interpersonal enfermera-pa-
juntamente con D. y su mujer. Se inst a sta a que le ciente no solamente ayuda al cliente sino que tambin
diera el apoyo necesario, sobre todo en aquellos mo- ayuda a los profesionales a desarrollarse y madurar
mentos en que D. se viera con ms dificultades. Se como personas.

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A propsito de un caso prctico

Utilizar un modelo y una metodologa da ms se-


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