INFORME PSICOLGICO

COGNITIVO/CONDUCTUAL
EVALUACIN Y
DIAGNSTICO
PSICLOGICO
INTEGRANTES:

MOSQUERA NARANJO KELLY

DOCENTE: NUBE PESANTEZ
HURTADO LINDAO ZAMBRANO KIMBERLY

CURSO: SPTIMO SEMESTRE RODRGUEZ LEONELA

PARALELO: V3
BARRAGN VIVIANA

ORRALA ANDREA

GRUPO: 4 CARRIN ISRRAEL

06/06/2017
 INFORME PSICOLGICO CASO: REBECCA HASBROUCK

I. IDENTIFICACION PERSONAL

Nombre completo: Rebecca Hasbrouck

Edad: 45
Fecha de nacimiento: Se desconoce
Estado civil: Viuda
Ocupacin: Abogada
Nacionalidad: Desconocida
Religin: Desconocida
Direccin: Desconocida
Telfono de casa: Desconocida
Celular: Desconocido
Persona que lo refiri: Amigo de la universidad
Nombre, direccin y telfono de la persona encargada: Desconocido
Numero de sesiones: Recuperacin de lesiones en el hospital a causa del
accidente.
Ingreso por urgencias Psiquitrica, No refiere sesiones anteriores de este tipo

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente solicita ayuda para regresar al mundo real del cual haba huido 3
aos antes. La consultante presenta alto grado de depresin y angustia, se ha
aislado del mundo refugindose en las calles y desea retomar el rumbo de su
vida. Depresin causada por un accidente automovilstico. Presenta
alteraciones, perdida de la conciencia, falta de atencin, problemas
emocionales, irritabilidad, perdida de inters

III. HISTORIA CLNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)

Aspectos Personales no patolgicos

Historia prenatal. No existe informacin sobre las pautas de crianza de la

paciente

Desarrollo psicomotriz. No existe informacin referida en el caso

Desenvolvimiento escolar: Acudi a escuelas excelentes de Estados Unidos.

Se gradu de la Universidad de Ivy League, en Leyes. El da de su grado
estuvo acompaado por sus padres y hermana mayor, quienes estuvieron
orgullosos de ella.
Adultez. La paciente se desempeaba como abogada prestigiosa junto con
su esposo, viva en un suburbio de clase media alta, se senta satisfecha con
los logros alcanzados hasta esa fecha.

Aspectos Personales Patolgicos

Estos se desencadenan luego del accidente automovilstico

Historia Mdica
Durante las semanas que pas en el hospital, recuperndose de sus
graves heridas, la paciente recobraba y perda la conciencia, tena
cuadros depresivos severos y alucinaciones por lo que fue remitida a servicio
de psiquitrico, por sospecha de un trauma craneal enceflico pero abandona
voluntariamente el tratamiento.

Al no recibir tratamiento clnico pertinente, la paciente empieza a manifestar

alteraciones relacionadas con cambios emocionales que le disminuyen
considerablemente su calidad de vida. La ms notable de estas alteraciones
son las alucinaciones de tipo psictico, depresin severa entre otros.

IV. HISTORIA FAMILIAR

Hija de una familia nuclear de un estrato socio econmico medio creci en un

entorno donde el afecto materno fue poco y una exigencia social reflejada en
la educacin dentro de las mejores escuelas de U.S.A as como una
prestigiosa universidad donde se titul como abogada y especialista en
derecho martimo.
Una vez ocurrido el accidente automovilstico en el cual fallecen sus seres
querido como su esposo y sus hijos, la consultante no encuentra apoyo
familiar inmediato durante el proceso de duelo dado que existe
rechazo categrico por parte de los ms cercanos. Todas aquellas
circunstancias experimentadas como el rechazo de la figura materna quien
podra suplir el vaco afectivo de Rebecca significan un punto de quiebre por lo
que estuvo expuesta a desarrollar falencias que desequilibraron sus
emociones y la conllevaron a caer en la depresin absoluta y el olvido de s
misma.

V. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Descripcin General

Apariencia general. Paciente que se presenta un aspecto denigrante; su

cabello sucio y enredado, ropa rota y manchada. Probablemente se encuentra
en un alto grado de desnutricin y enfermedades infecciosas, dado que ha
deambulado durante bastante tiempo por la calle.

Conducta y actividad motora durante la entrevista. Rebeca se mostr

desesperada, retrada, muy angustiada, desesperada por su estado actual,
consciente de los hechos vividos y consiente que tiene un problema psicolgico
y requiere de la ayuda necesaria para volver a sus aos de xitos

Actitud hacia el examinador. Durante la entrevista la paciente evade la

respuesta de algunas preguntas que sera claves para profundizar en el caso.
En algunos momentos presenta una conducta de llanto al evocar recuerdos
dolorosos

Lenguaje:
No presenta alteraciones en el lenguaje

Humor, sentimientos y afecto:

Presenta alteraciones emocionales continuas como tristeza, conductas de

llanto, agresividad, ansiedad sentimientos de culpabilidad por lo sucedido
Sentimiento persistente de tristeza.
Sentimientos de desesperanza o desamparo.
Baja autoestima.
Sensacin de ineptitud.
Culpabilidad excesiva

Alteraciones perceptivas.
Alucinaciones: Manifiesta de que escucha voces y recuerdos de sus hijos y
esposo ya fallecidos
Pensamiento y orientacin
Rebeca presenta un buen nmero de ideas relacionndolas correctamente a la
situacin que vive, adems responde a las preguntas planteadas y no se da
cuenta del tiempo y el espacio en el que se encuentra.

VI. RESULTADOS

Rebeca paciente de 45 aos, sufre de depresin, con sntomas de estrs,

ansiedad e incapacidad de encauzar los problemas.
Prdida o ausencia de inters por actividades anteriormente placenteras.
Perdida general de su amor propio. Se siente menos y menos positivo acerca
de si misma y duda de su propio valor personal. Su confianza en s misma es
muy baja.
La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o
alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio.
A partir del anlisis de la prueba aplicada a la paciente durante la sesin 2 se
concluye lo siguiente:
Rebecca se niega aceptar a realidad del evento traumtico, lo cataloga como
un mal sueo.
Actitudes de desesperanza y culpabilidad ante lo sucedido, somatizacin de
dolor y angustia ante el devenir por lo que se recluye en un aislamiento social
hasta la prdida definitiva de contacto con familiares, finalmente alteraciones
del Sueo, prdida de Apetito, y prdida de Energa para realizar actividades
comunes.

VII. EVALUACIN MULTIAXIAL

EJE I Trastornos clnicos.

1. Depresin: tiene antecedentes familiares por depresin lo que la hace

ms propensa genticamente a padecerla
2. Angustia: Caos emocional, que la orillo a una profunda confusin, a
causa de un evento traumtico. Llegando a experimentar angustia por el
dolor emocional o fsico en el que se encontr.
3. Duelo: Perdida abrupta de familiares en accidente automovilstico, aun
se niega a reconocer la perdida de los mismos

EJE II. Trastornos de personalidad

1. . Trastorno antisocial de la personalidad: prdida de contacto con la
familia y amigos cercanos

EJE III. Problemas mdicos:

1. Trauma craneoenceflico si tratamiento pertinente.

VIII. PRONSTICO

Paciente en tratamiento integral por depresin mayor con sntomas psicticos.

IX. PLAN TERAPUTICO Y RECOMENDACIONES

- Se solicita revisin mdica para descartar alguna dificultad a raz de trauma

craneoenceflico.
-Revisin neuro psicolgica por posible secuelas de TCE.
-Se sugiere un tratamiento de corte cognitivo conductual, el cual le ayude a
reestructurar todos los pensamientos desordenados y sesgados que presenta,
as como atencin psiquitrica para mejorar sus fluctuaciones emocionales y
niveles de ansiedad.
 GRUPO # 4
ARGUMENTE Y EXPLIQUE POR QU EL INFORME DEL CASO
REBECCA REFLEJA EL MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL.

El informe psicolgico del caso Rebecca refleja la utilizacin del modelo

Cognitivo-Conductual como tratamiento por parte del psiclogo ya que, se
evidencia que Rebecca es una paciente de 45 aos, sufre de depresin,
con sntomas de estrs, ansiedad e incapacidad de encauzar los
problemas. La paciente solicita ayuda para regresar al mundo real del
cual haba huido 3 aos antes. La consultante presenta alto grado de
depresin y angustia, se ha aislado del mundo refugindose en las calles y
desea retomar el rumbo de su vida. Depresin causada por un accidente
automovilstico. Presenta alteraciones, perdida de la conciencia, falta de
atencin, problemas emocionales, irritabilidad, perdida de inters.
La depresin de Rebecca es un trastorno mental que resulta frecuente
durante los ltimos tres aos de su vida, se caracteriza en ella por
presencia de conductas y cogniciones negativas como, tristeza excesiva,
perdida de inters y placer por su vida, sentimientos de culpa, trastornos del
sueo y del apetito, perdida general de su amor propio. Se siente menos y
menos positiva acerca de si misma y duda de su propio valor personal.

En este caso se trabajara un modelo Cognitivo Conductual ya que la

paciente a nivel emocional puede estar padeciendo depresin mayor con
sntomas psicticos, adems presenta un cuadro psiquitrico con deterioro
cognitivo reversible, trastorno de depresin disociativo, deterioro de la
memoria, dificultad del pensamiento e incoherencia de sus actos.
Al utilizar un modelo cognitivo-conductual el psiclogo tom en cuenta las
variables ambiente, conductas, representaciones, esquemas, fases del
procesamiento, estrategias y procesos cognitivos, mediante la utilizacin de
tcnicas metdicas como la observacin, estrategias experimentales y
correlacinales, por lo que se sugiere un tratamiento de corte cognitivo-
conductual, el cual la va a llevar a reestructurar todos los pensamientos
desordenados y sesgados, adems a mejorar sus fluctuaciones
emocionales y niveles de ansiedad. La terapia cognitivo-conductual va a
contribuir al cambio y superacin de dificultades emocionales, ideas,
pensamientos y pautas de conductas que llevaron a incrementar los
sntomas y malestares trabajando en forma puntual, esperando como
objetivo que Rebecca aprenda a evaluar las situaciones relevantes de forma
realista, tambin aprenda a atender a todos los datos existentes en esas
situaciones y pueda formular explicaciones racionales alternativas para el
resultado de las interacciones.
MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL

El modelo cognitivo-conductual, como se infiere de su nombre, proviene de

los desarrollos y coincidencias del enfoque conductual, planteado
oficialmente en 1913 con la publicacin de James Watson que llevaba por
ttulo "La psicologa desde el punto de vista de un conductista". Estos
estudios, que llevaron el camino de la psicologa conductista desde el
condicionamiento clsico hasta el condicionamiento operante, tuvieron un
punto de encuentro con los modelos cognitivos, con lo que se incluy la
actividad cognitiva como objeto de estudio, considerndola como
determinante del comportamiento humano. (Guerra & Plaza, 2001)

Los temas fundamentales de la psicologa cognitivo-conductual son:

percepcin, memoria e inteligencia.
Presupuestos Tericos
La conducta es explicada a travs de una serie de procesos y
estructuras mentales internas (memoria, atencin, percepcin)
Considera al individuo un ser activo que procesa, selecciona, codifica,
transforma y recupera informacin proveniente del exterior
Los procedimientos y tcnicas usados deben fundamentarse en la
psicologa experimental.
La conducta normal y anormal se rigen por los mismos principios, ambas
se aprenden y modifican de la misma manera.
Reconocimiento de influencias de factores genticos en la conducta.
El objetivo de la intervencin es la modificacin de conductas
desadaptadas.
Los cambios conductuales deben ser observables y medibles directa o
indirectamente.
La interdependencia entre evaluacin y tratamiento.
La necesidad de especificar de manera objetiva y clara los objetivos del
tratamiento.
Se debe evaluar de modo objetivo la eficacia del tratamiento.
Enfoque centrado en el aqu y en el ahora, nfasis en los determinantes
actuales de la conducta.
Enfatiza la explicacin del comportamiento mediante el estudio de las
estructuras internas mentales como la representacin, memoria, fases de
procesamiento de informacin (percepcin, sensacin, memoria), es decir,
hace hincapi en los procesos o estrategias cognitivas que median entre el
estimulo y la respuesta.

El cognitivo-conductual, se encarga de variables cognitivas, motoras,

fisiolgicas y ambientales.
Objetivos en la clnica
Es el conocimiento de los procesos cognitivos que median la conducta. Se
pretende describir, predecir, explicar y controlar el comportamiento del
sujeto
Mtodos
Hipottico deductivo
Observacional y Experimental
Tcnicas
Se utilizan tcnicas de indagacin, como autoinformes, por ejemplo, los
pensamientos en voz alta y las tareas tipificadas en los cuales se registran
los aciertos, errores, tiempos de latencia y las respuestas fisiolgicas en la
ejecucin de la tarea.
Tests situacionales e instrumentos de evaluacin fisiolgica, que
permiten apreciar la reaccin e los sujetos ante determinadas tareas,
bateras neuropsicolgicas.
La batera de evaluacin de la inteligencia, Sternberg Triarchic
Habilitis test que permite medir la inteligencia.
La observacin directa de la conducta en su medio natural es la tcnica
metodolgica caracterstica.
Entrevistas estructuradas, registros psicofisiolgicos, registros
conductuales.
Algunas tcnicas conductuales son la desensibilizacin sistemtica, y el
modelado, etc.

mbitos de aplicacin
El mbito de aplicacin es de laboratorio, escolar y clnico.
rea clnica. rea escolar, rea organizacional Laboratorios.