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INTRODUCCIN
La sangre es un tejido muy particular, que posee numerosas propiedades. La sangre circulante est
compuesta por elementos celulares (hematies, leucocitos, plaquetas) suspendidos en una solucin acuosa de
sales y proteinas (plasma).Constituye el medio de transporte del oxgeno y otras sustancias necesarias para
el metabolismo celular. Algunos componentes ofrecen proteccin contra la invasin de organismos extraos.
Otros preservan la integridad de los vasos sanguneos sanos, limitan la prdida de los vasos lesionados y
mantienen la fluidez de la sangre.
Actualmente es posible reponer cualquier componente sanguneo mediante transfusiones. Sin embargo
cuando se introduce cualquier material extrao en el organismo pueden producirse graves reacciones entre el
tejido del donante y las defensas del receptor. Es importante, por tanto, comprender la constitucin gentica
nica del individuo, la capacidad del organismo para reconocer antgenos extraos y producir anticuerpos
contra ellos, y la naturaleza de los antgenos que se encuentran en las clulas sanguneas. Se efectuan
pruebas de laboratorios para asegurar que la sangre y los hemoderivados son estrictamente compatibles con
el receptor y que los riesgos de la transfusin se reducen a un mnimo.
2. Productos plaquetares:
* Plasma rico en 2. Agentes oncticos:
plaquetas * Albmina
2.1.2.- Conservacin:
La sangre total puede ser almacenada refrigerada entre 21 y 35 das dependiendo de la solucin conservante
anticoagulante-utilizada. Durante la conservacin a 4 C las plaquetas y leucocitos dejan de ser funcionantes
al cabo de pocas horas despus de la extraccin, y se produce una reduccin gradual de la viabilidad de los
hematies. Los hematies conservados durante 5 semanas en CPD-A presentan una recuperacin media del
70%, la recuperacin mnima aceptable. Los niveles de factores V y VIII tambin descienden. La tasa de
Factor VIII experimenta una disminucin del 50% a las 24 horas de la extraccin y el factor V queda reducido
al 50% a lo 10-14 das.
Por tanto la trasnfusin de sangre total supone el aporte de hematies y plasma deficitario en factores lbiles
de la coagulacin, no aportando tampoco plaquetas ni granulocitos.
2.1.3.- Indicaciones:
Aunque es necesario disponer de un pequeo almacen de sangre total raras veces se utiliza. En realidad se
considera un despilfarro emplear sangre total, pues ello impide la preparacin de componentes especficos.
Aunque su uso se considera ya como un vestigio del pasado, si se dispone de ella en el banco de sangre son
muy pocas sus indicaciones, estando slo reservada para:
1. Hemorragia aguda masiva (espontnea, traumtica o quirrgica) asociada a shock hipovolmico, el cual
nunca se produce con prdidas inferiores al 25% del volumen sanguneo. La prdida aguda de hasta el 10-
15% del volumen sanguneo (hasta 750 mL en un adulto de unos 70 Kg de peso) suele ser bien tolerada. Si
las prdidas superan el 20%, existe riesgo de shock hipovolmico y debe iniciarse la reposicin de volumen.
En las prdidas superiores al 40% de la volemia debe recordarse que lo que determina la gravedad del
cuadro clnico en la hemorragia aguda es la hipovolemia y no la deficiencia de hematies, de forma que si se
mantiene un volumen sanguneo normal, y por tanto la perfusin tisular, la tolerancia de la anemia grave es
buena. Por ello, debe iniciarse de forma rpida el tratamiento con soluciones cristaloides y/o coloides. Cuando
se haya completado el estudio pretransfusional del enfermo se perfundirn los hemocomponentes adecuados
o si la prdida de sangre supera el 80% del volumen sanguneo, sangre total si se dispone de ella.
2. Exaguinotransfusiones: en este caso la sangre total deber no exceder de los 5 das.
2.2.2.- Contenido:
Contiene los hematies correspondientes a una unidad de sangre total, ms unos 100 mL de plasma residual.
2.2.3.- Conservacin:
Cuando la sangre se recoge en bolsa que contienen CPD-A, estos concentrados pueden conservarse durante
35 das a 4 C.(TABLA II)
Tabla 2
ST CH
Hematocrito 40 % 70 %
2.2.4.- Indicaciones:
Los concentrados de hematies estn bsicamente indicados en enfermos normovolmicos, con anemia
crnica sintomtica, refractaria al tratamiento etiolgico, aunque su uso asociado a otros componentes
celulares y plasma o sustitutos plasmticos es hoy habitual en el tratamiento de la anemia aguda
hemorrgica.
El objetivo del tratamiento transfusional en el enfermo con anemia refractaria de comienzo lento es mejorar la
capacidad de transporte de oxgeno y evitar su sintomatologa.
Debe transfundirse slo al enfermo con sntomas estables, de severidad moderada, causados directamente
por la anemia. es importante tener siempre en cuenta que la transfusin mejorar slo transitoriamente la
anemia, puesto que el trastorno subyacente persiste. No debe olvidarse que la vida media de una donacin
normal son aproximadamente 50 das, y que la transfusin se asocia adems, a la supresin de la
eritropoyesis residual de la mdula sea del enfermo, por lo que la hemoglobina volver a niveles
pretransfusionales en pocas semanas.
De un modo general puede establecerse que si la concentracin de Hb es 10 g/dL, la transfusin casi nunca
est indicada. Si la Hb es de 5-8 g/dL, es fundamental el juicio clnico para tomar la decisin de transfundir o
no. Si la Hb es inferior a 5 g/dL, la mayora de enfermos requieren transfusin repetida.
En la anemia aguda hemorrgica hay que tener en cuenta que la sintomatologa anmica depender tanto de
la intensidad de la anemia como de la velocidad de instauracin. As, la transfusin de concentrados de
hematies puede estar tambin indicada cuando la disminucin en la cifrade Hb es superior a 2 gr/24 horas.
Como gua aproximada podemos estimar que, en un adulto de unos 60 Kg de peso, una unidad de 250 mL de
CH aumentar la Hb en 1.2 g/dL y el hematocrito en 3 %.
2.3.1.- Definicin:
La denominacin "hematies pobres en leucocitos" se aplica a aquellos concentrados preparados segn un
mtodo que reduce el contenido de leucocitos en el componente final a una cifra inferior a 5 x 108, reteniendo
como mnimo el 80 % de los hematies originales. El nombre correcto para este componente es " hematies
libres de leucocitos separados por (mtodo utilizado)". Entre los mtodos para eliminar leucocitos se
encuentra la filtracin, la centrifugacin, y el lavado.
La mayora de las reacciones provocadas por anticuerpos anti leucocitos dependen de la cifra de stos, por lo
tanto, en muchos casos una reduccin del 50 % del nmero de leucocitos en una unidad de hematies evitar
la reaccin. No obstante en algunos pacientes la eliminacin de ms del 95 % de los leucocitos puede no
anular la respuesta febril.
2.4.2.- Indicaciones:
- anemia con anticuerpos antileucocitarios
- anemia con anticuerpos antiproteinas plasmticas
- prevencin de isoinmunizacin HLA
- anemia hemoltica autoinmune
- hemoglobinuria paroxstica nocturna
2.5.- NEOCITOS:
Los neocitos son hematies relativamente jvenes, que se consideran especialmente aptos para realizar
transfusiones a pacientes afectos de talasemia mayor y otras enfermedades que requieran transfusiones
peridicas que pueden inducir el desarrollo de una hemocromatosis. En el proceso de envejecimiento los
hematies depositan hierro en los depsitos tisulares a razn de 1,08 mg de hierro por mL de hematies. Los
hematies transfundidos tienen en teora un promedio de vida de 60 das, pero en la prctica sobreviven
generalmente durante menos tiempo. El aislamiento y posterior transfusin de hematies con un promedio de
vida de 30 das y unas probabilidaddes de supervivencia de 90 das, podra reducir a la mitad la frecuencia de
las transfusiones peridicas que reciben un paciente y la cantidad de hierro depositado en los tejidos.
2.6.2.- Indicaciones:
Los hematies pueden ser congelados utilizando tcnicas especiales de criopreservacin.
Dichas tcnicas permiten periodos de conservacin de hasta 10 aos. Se trata de procedimientos caros; por
tanto el uso de hematies congelados se recomienda en circustancias especiales, entre las cuales destacan:
- autotransfusin
- individuos pertenecientes a grupos sanguneos raros
- individuos con anticuerpos mltiples
2.7.- PRODUCTOS PLAQUETARIOS.
Durante los ltimos aos los hospitales han experimentado un significativo aumento en el uso de
concentrados de plaquetas, especialmente debido al soporte de tratamientos oncolgicos y al aumento que
han experimentado los trasplantes de rganos.
Podemos disponer de 2 productos:
1. PLASMA RICO EN PLAQUETAS (poco usado): se obtiene despus de una centrifugacin suave de la
sangre total.
2. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS: un concentrado de plaquetas corresponde a las plaquetas
obtenidas de una unidad de sangre total por doble centrifugacin, o bien a partir de donantes por medio de
procesos de afresis (plaquetofresis), procedimineto por el cual el donante slo dona plaquetas.
2.7.1.- Contenido:
Los concentrados de plaquetas contienen aproximadamente 6 x 109plaquetas, lo que representa el 60-80 %
de las contenidas en una unidad de sangre total, en un volumen reducido de plasma (50-70 mL).
2.7.2.- Conservacin:
Segn la bolsa de plstico utilizada las plaquetas son viables durante 5 das o ms si se mantienen a 22 C
sometidas a una agitacin horizontal constante.
2.7.3.- Dosis:
El clculo de la dosis de CP se debe realizar calculando 1 unidad de CP por cada 10 Kg de peso.
Cuando en un paciente se observa un bajo recuento de plaquetas, debe confirmarse que se trata de una
trombocitopenia real y por tanto se debe excluir un recuento falseado o PSEUDOTROMBOCITOPENIAS
presentes en el 1% de los pacientes, generalmente causadas por la presencia del anticoagulante o por una
tcnica deficiente. Se debe tener en cuenta tambin que el riesgo de hemorragia espontnea est
principalmente determinado por el grado de trombocitopenia, pero que ste no es el nico motivo hemorrgico
(hay pacientes que alcanzan cifras de 5000/mL sin sangrado). Por todo ello no es posible definir con certeza
la cifra de plaquetas a partir de la cual se requiere la administracin profilctica de CP.
2.7.4.- Indicaciones:
1. Presencia de hemorragia en paciente trombocitopnico.
2. Trastornos cualitativos plaquetares con presencia o con datos sugestivos de hemorragia inminente de
riesgo vital, o cuando estos pacientes vayan a someterse a cirugia.
3. En las trombocitopenias secundarias a quimioterapia es clsico el umbral de 20.000 plaquetas/mL como
cifra por debajo de la cual se incrementa el riesgo hemorrgico y por tanto debe iniciarse la trasnfusin de CP.
Sin embargo la poltica actual es ms restrictiva y bascula entre 2 tendencias:
a. USO PROFILCTICO: Gmr et al. aconsejan mantener a los enfermos por encima de:
5.000/mL si no hay factores adicionales
10.000/mL si hay fiebre o manifestaciones hemorrgicas menores
20.000/mL si existen lesiones anatmicas, otra coagulopata o administracin simultnea de heparina.
b. TRANSFUSIN TERAPETICA: Patten et al. en Texas siguen un programa de transfusin slo
terapetica cuando aparecen hemorragias importantes y el enfermo tiene una cifra de plaquetas inferior a
20.000/mL, sin observar incrementos de la mortalidad.
4. En enfermos que van a ser sometidos a procesos invasivos: para realizarlas en condiciones de seguridad
se pantea a menudo el problema del nivel mnimo aconsejable. En general se recomienda:
- una cifra plaquetaria mnima de 40-50.000/mL para acometer estos procedimientos, sobretodo cuando se
trata de acceder a zonas no visualizables, inflamadas, muy vascularizadas o con presiones altas. Bishop et al
aconseja llegar al acto operatorio con una cifra trombocitaria superior a 50.000(mL y en los 3 das siguientes
mantener un recuento de plaquetas superior a 30 40 x 109/mL
- por el contrario, cuando se trate de incidir en lugares de observacin directa o con posibilidad de
hemostasia mecnica el nivel de plaquetas puede ser algo menor.
2.8.- DERIVADOS DEL PLASMA.
Junto con el agua y los electrolitos, el plasma contiene proteinas (albmina, globulinas y factores de la
coagulacin), siendo adecuado para la reposicin de estos factores. La mayora de los factores de la
coagulacin son estables a temperatura de refrigeracin, excepto el VIII y, en menor grado, el V. Para
mantener niveles adecuados de los factores V y VIII debe conservarse el plasma congelado. Generalmente el
plasma se obtiene a partir de sangre total durante la preparacin de otros componentes como CH y
plaquetas.
2.8.1.- Plasma fresco congelado:
2.8.1.1.- Definicin:
Se define como PFC el plasma separado de la sangre de un donante y congelado a una temperatura inferior a
-18 C en las 8 horas siguientes a la extraccin.
Si se almacena a -30 C (mejor que a -18 C) el PFC tiene un periodo de caducidad de 12 meses. Pasado
este tiempo, el nivel de Factor VIII puede haber disminuido en algunas unidades de tal manera que el plasma
ya no sea ptimo para el tratamiento de pacientes con esta deficiencia. Si el PFC no se utiliza en el plazo de
un ao, debe considerarse a partir de entonces y etiquetarse como PLASMA. El plasma con esta nueva
denominacin tiene 4 aos ms de vida til si se conserva a -18 C o menos.
2.8.1.2.- Indicaciones:
La Conferencia Consenso sobre el Plasma ha delimitado claramente las indicaciones del PFC, clasificndolas
en diversos grupos segn la fortaleza de la indicacin.
A. INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA ESTABLECIDO Y DEMOSTRADA SU EFICACIA: existen
pocas situaciones clnicas en las que el PFC tiene utilidad terapetica demostrada.
1. Prpura trombtica trombocitopnica
2. Prura fulminante del recien nacido, secundaria a deficit congnito de proteina C o proteina S, cuando no
se disponga de concentrados especficos de dichos factores.
3. Exanguinotransfusin en neonatos, para reconstituir el concentrado de hematies cuando no se dispone de
sangre total.
B. INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA CONDICIONADO A LA EXISTENCIA DE HEMORRAGIA
GRAVE Y ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS DE LAS PRUEBAS DE LA COAGULACION:
1. Pacientes que reciben una transfusin masiva (reposicin de un volumen igual o superior a su volemia en
menos de 24 horas)
2. Trasplante heptico.
3. Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias congnitas, cuando no existen
concentrados especficos.
4. Situaciones clnicas con deficit de vitamina K que no permiten esperar la respuesta a la administracin de
vitamina K IV o no responden adecuadamente a sta (malabsorcin, enfermedad hemorrgica del RN,...)
5. Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.
6. Secundarias a tratamiento tromboltico, cuando el sangrado persista tras suspender la perfusin del
frmaco tromboltico y despus de administrar un inhibidor especfico de la fibrinolisis.
7. CID aguda, una vez instaurado el tratamiento adecuado.
8. Cirugia cardaca con circulacin extracorprea siempre que se hayan descartado otor motivos de
hemorragia (trombocitopenia...)
9. Insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo
vital.
10. Reposicin de factores plasmticos de la coagulacin depleccionados durante el recambio plasmtico,
cuando se haya utilizado la albmina como solucin de recambio.
C. INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA CONDICIONADO A OTROS FACTORES: en ausencia de
clnica hemorrgica ser suficiente la alteracin de las pruebas de la coagulacin para indicar la
administracin de
PFC en:
1. pacientes con deficits congnitos de la coagulacin, cuando no existan concentrados de factores
especficos, ante la eventualidad de ua actuaci agresiva (ciruga, extracciones dentarias, biopsias...)
2. En pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga inminente.
D. SITUACIONES EN LAS QUE EXISTE CONTROVERSIA SOBRE SU EFECTIVIDAD:
1. Prevecin de la hemorragia microvascular difusa en enfermos que tras haber sido transfundidos
masivamente tengan alteraciones significativas de las pruebas de la coagulacin, aunque no presente
manifestaciones hemorrgicas.
2. Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatas y trastornos importantantes de la
coagulacin, que deben ser sometidos a una intervencin quirrgica o proceso invasivo.
3. En los pacientes crticos por quemaduras, en la fase de reanimacin no puede recomendarse su utilizacin
sistemtica.
E. SITUACIONES EN LAS QUE SU USO NO ESTA INDICADO:
1. todas aquellas que puedan resolverse con terapias alternativas o coadyuvantes.
2. en la reposicin de la volemia.
3. Prevencin de hemorragia intraventricular del RN prematuro.
4. Como parte integrante de esquemas de reposin predeterminados.
5. Como aporte de Inmunoglobulinas.
6. Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata crnica con alteraciones de las pruebas de la
coagulacin, que van a ser sometidos a procesos invasivos menores.
7. Pacientes con hepatopata crnica e insuficiencia hepatocelular avanzada e fase terminal.
8. El PFC no debe utilizarse como aporte:
- nutricional o para al correccin de la hipoproteinemia
- alimentacin parenteral
- de factores de la coagulacin en el recambio plasmtico (exceptuando los puntos A1 y B10).
9. Correcin del efecto anticoagulante de la heparina
10. Reposicin de volumen en las sangras de RN con policitemias
11. Ajuste del hematocrito de los concentrados de hematies que van a ser transfundidos a los RN.
2.9.- CRIOPRECIPITADO:
2.9.1.- Definicin:
Es la parte insoluble en frio del plasma que resulta de la descongelacin entre 1 y 6 C del PFC.
2.9.2.- Contenido:
Contiene un 50% del Factor VIII, un 20-40% del fibringeno y un 30% del factor XIII que estaban presente
originalmente en el PFC.
Contiene tanto factor VIII:C como Factor de Von Willebrand. Los standars establecen que al menos el 75% de
las bolsas de crioprecipitado deben contener un mnimo de 80 UI de factor VIII. Cada unidad contiene una
cantidad variable de fibringeno, normalmente 100-350 mg.
2.9.3.- Duracin:
Congelado a -40 C tiene una duracin de 1 ao, pero una vez descongelado debe usarse antes de las 4
horas.
2.9.4.- Indicaciones:
Su efecto es restaurar el Factor VIII y/o el fibringeno (factor I), siendo por tanto sus principales indicaciones
la Enfermedad de Von Willebran y la hipofibrinogenemia. Aunque en estas enfermedades puede utilizarse el
PFC como tratamiento de reposicin temporal, es ms apropiado el crioprecipitado debido a su menor
volumen (25-30 mL).
Tambin pueden ser usados en la hemofilia A (dficit congnito factor VIII) y en el deficit congnito de fator
XIII aunque en estas entidades son ms eficaces los concentrados de factores especficos.
2.9.5.- Dosis:
La dosis a administrar depender del volumen sanguneo del receptor y de su situacin clnica. De forma
orientativa puede indicarse 1 bolsa de crioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso.
3.4.4.-Velocidad de infusin:
La velocidad de infusin adecuada vara en funcin del volumen de sangre del paciente, su estado
hemodinmico, y el estado cardaco. En una transfusin rpida los aparatos de presin externa hacen posible
administrar una unidad de sangre en pocos minutos. Estos aparatos deben utilizarse slo con agujas de gran
calibre, y deben estar equipados con un indicador de presin, no ascediendo los 300 Torr. Los manguitos de
los esfigmomanmetros no son recomendables porque no ejercen una presin uniforme sobre todas las
partes de la bolsas y esto puede hacer que se rompan.
Aunque no existe una regla definida respecto al tiempo mximo que debe durar una transfusin, la mayora de
los hematlogos estiman que la transfusin de una unidad de sangre o componentes no debe durar ms de 4
horas.
Si la sangre fluye ms lentamente de lo que se desea, es posible que el filtro o la aguja estn obstruidos o,
sencillamente, que el componente sea demasiado viscoso. Los pasos a seguir para conocer las causas del
problema y solucionarlo son los siguientes:
1. elevar la bolsa de sangre para que aumente la presin hidrosttica.
2. comprobar el estado de la aguja.
3. examinar el filtro del equipo de infusin para comprobar si contiene demasiados residuos.
4. si los hematies fluyen con demasiada lentitud y si la prescripcin permite la adicin de solucin salina
normal, aadir 50-100 mL de la misma.
A - INMUNOLOGICOS
1. REACCION HEMOLITICA TRANSFUSIONAL AGUDA
2. REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA
3. ANAFILAXIA Y URTICARIA
4. EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO
B - NO INMUNOLOGICOS
1. REACCION FEBRIL DE CAUSA NO INMUNE (bacteriana,
sustancias)
2. SOBRECARGA CIRCULATORIA
3. HEMOLISIS NO INMUNE
EFECTOS RETARDADOS
C - INMUNOLOGICOS
1. REACCION HEMOLITICA TRANSFUSIONAL RETARDADA
2. ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED
3. PURPURA POSTRANFUSIONAL
4. ALOINMUNIZACION A Ags (Eritrocitarios, leucocitarios,
plaquetarios -refractariedad plaquetaria-, o proteinas plasmticas)
D - NO INMUNOLOGICOS
1. SOBRECARGA DE HIERRO
2. TRANSMISION DE GERMENES
3.5.3.1.2.- Diagnstico
Los signos y sntomas iniciales que pueden producirse en una reaccin transfusional hemoltica son los
relacionados en la Tabla IV . El signo inicial mas frecuente observado en los receptores es la fiebre,
frecuentemente acompaada por escalofros sintomaticos.8 Las reacciones pueden presentarse ya con
cantidades tan pequeas como 10-15 ml de sangre incompatible. El inicio de la sintomatologa puede ser
sorprendentemente leve, como un malestar vago o dolor de espalda. El primer signo observado por el
paciente puede ser una orina roja, que puede acompaarse de dolor lumbar o ser totalmente indoloro. La
gravedad de los sntomas iniciales esta normalmente en relacin con la cantidad de sangre transfundida y
puede presagiar la gravedad de los problemas clnicos siguientes. En un receptor inconsciente o anestesiado,
la nica manifestacin de una reaccin transfusional hemoltica puede ser una hemorragia en el rea
quirrgica (debida a coagulacin intravascular diseminada), hipotensin o la presencia de hemoglobinuria.
Siempre que se sospeche una reaccin transfusional hemoltica debe detenerse inmediatamente la
transfusin. No obstante, debe mantenerse la lnea intravenosa para las intervenciones teraputicas que
puedan ser necesarias.
El estudio de una posible reaccin transfusional hemoltica debe empezar al lado del paciente comprobando
el nombre y numero hospitalario de la pulsera del paciente con los datos correspondientes en la etiqueta o
lengeta de compatibilidad de la unidad. Como los errores de identificacin del paciente o la muestra de
sangre pueden implicar a dos pacientes, es imperativo determinar si algn otro paciente puede estar en
peligro. Las muestras de sangre post-transfusionales deben utilizarse para nuevas pruebas diagnsticas
como referencia para comparar con la evolucin de hallazgos clnicos. Las pruebas de laboratorio que pueden
ser tiles para evaluar una hemlisis aguda han sido expuestas anteriormente y se resumen en la Tabla 5
Segn indicacin
3.5.3.1.4.- Prevencin
La prevencin total de las reacciones hemoliticas transfusionales es imposible debido a que puede producirse
una hemlisis incluso cuando las pruebas cruzadas son compatibles.8,11,13,14 Los errores de identificacin
de las muestras, unidades o receptores son las causas mas frecuentes de reacciones hemoliticas
transfusionales agudas graves.15,16Este tipo de error humano es de difcil prevencin, pero pueden
minimizarse las oportunidades de error mediante un trazado cuidadoso de cada paso del proceso de la
transfusin y un manual SOP de fcil acceso, con un seguimiento atento de los detalles por parte de todos los
miembros del servicio de transfusin y el equipo clnico, desde el flebotomista hasta el medico o transfusor.
El inicio de una transfusin es un paso critico debido a que el transfusor es el ultimo que tiene la oportunidad
de evitar un error de identificacin y el primero que puede detectar una reaccin transfusional. Los errores en
la transfusin son especialmente probables si la administracin de transfusiones es una de las muchas
responsabilidades asumidas por muchos ATS, equipo de planta, estudiantes de medicina u otro personal
sanitario. Si todas las transfusiones son iniciadas por un equipo de infusin hospitalario puede tener ventajas
significativas de seguridad. En este sistema, las transfusiones son realizadas por relativamente pocas
personas, bien entrenadas y con relativamente pocas responsabilidades que los distraigan.
3.5.3.4.1.- Prevencin
Los pacientes susceptibles de sobrecarga circulatoria deben recibir concentrados de hematies, en pequeos
volmenes infundidos lentamente. Deben evitarse tambin las infusiones de grandes volmenes de plasma. A
menudo es conveniente fraccionar una unidad en alicuotas de manera que pueda almacenarse parte de una
unidad a 1-6 C mientras que el resto se administra lentamente. Las alicuotas siguientes pueden transfundirse
a medida que sea necesario durante un periodo de 24 horas de manera que la velocidad de infusin no
sobrepase 1 ml/Kg. de peso corporal/hora.32Puede ser til administrar diurticos antes de la transfusin. Para
algunos pacientes con hematocritos entre 0,10-0,20 (10-20 %), la sangra seguida de transfusin puede ser
til para aumentar la capacidad de transporte de oxigeno sin expandir el volumen sanguneo. La sangre
extrada puede desecharse y sustituirse por hematies alognicos con hematocrito mayor, o centrifugarse y
reinfundirse los hematies autlogos despus de descartar el plasma sobrenadante. Sin embargo, debe
prestarse atencin antes de la sangra para asegurarse de que el sistema cardiovascular del paciente pueda
tolerar una perdida aguda de volumen de hasta 450 ml de sangre.
3.5.4.3.2.-Tratamiento de la PTP:
Esteroides (Prednisona 1-3 mg/Kg./da). No se consigue una gran mejora aunque en algunos casos hay una
moderada recuperacin de la cifra de plaquetas.
Recambio plasmatico. Se ha mostrado efectivo con un volumen de recambio de 6 litros aproximadamente.
La transfusin de plaquetas PA-1 (a-) al receptor con PTP se ha mostrado ineficaz como tratamiento.
3.5.4.7.2.- Retrovirus
Son agentes que poseen envoltura glicoproteica y que codifican su informacin gentica en forma de RNA de
cadena nica.
Para replicarse en el genoma humano necesitan de una enzima virica, la transcriptasa inversa. Hay 5
retrovirus identificados, 3 de ellos (HTLV I, II y V) transforman la clula que colonizan, mientras que los otros
dos (VIH 1 y 2) la destruyen.
VIH-1: (Agente causal del SIDA). Actualmente existen pruebas de sensibilidad y especificidad suficientes para
detectar Acs en fases de seroconversion tempranas: para los EIA convencionales aproximadamente entre 2 y
6 semanas de la infeccin (32 das), para el Ag. p24 VIH-1 a los 28 das y para el genoma virico con tcnicas
de PCR a los 20-22 das. Se estima que el riesgo actual de transmisin es inferior a 1 de cada 150.000-
300.000 unidades transfundidas (por la existencia del periodo ventana).
VIH-2: Se describi en 1986 y parece el agente causante del SIDA prevalente en frica Occidental. Con los
mtodos del VIH-1 se detectan hasta el 90 % de los Acs dirigidos contra el VIH-2. A pesar de una prevalencia
muy baja en reas no endmicas con un riesgo estimado de 3 unidades infectadas por cada 10 millones de
donaciones, actualmente se han desarrollado pruebas que permiten la deteccin simultnea de Acs anti-VIH
1+2 cuya utilizacin se generalizara en el escrutinio de donantes.
HTLV-I: (primer retrovirus descrito en 1.977). Se asocia con la leucemia o linfoma de clulas T del adulto, con
la paraparesia espastica tropical y con ciertas mielopatias. Es endmico en Japn, Caribe y en ciertas zonas
de frica. En Europa tiene una tasa de prevalencia inferior al 0.01 % en donantes de sangre. Es un agente
intracelular transmitido por productos celulares sanguneos infectados pero no a travs del plasma. El riesgo
de transmisin disminuye con el almacenamiento de la sangre a 4C, considerndose erradicada a partir de
los 14 das. Solo hay un porcentaje de seroconversiones del 12-25 % en los receptores de donantes positivos.
y solo un pequeo porcentaje desarrolla la enfermedad. En zonas no endmicas no ha sido posible establecer
relacin entre seropositividad y enfermedad. Se cree que 1 de cada 50.000 donantes podra transmitir el
virus.
HTLV-II: Nuevo retrovirus que se ha asociado a leucemia de clulas peludas y a leucemias y linfomas T de
evolucin crnica, aunque sin datos concluyentes, dado que su potencial patogenicidad humana no ha sido
demostrada y los portadores son generalmente asintomaticos. No se establecido su relacin con la
transfusin.
3.5.5.1.5.- Hipotermia.
Otros riesgos de administrar sangre almacenada supone antes una propiedad fsica que qumica. La
temperatura de los glbulos rojos almacenados es aproximadamente de unos 4 C, y hace que la sangre
tarde entre 30-45 min. en alcanzar la temperatura ambiente despus de ser sacada del frigorfico. La
hipotermia es una consecuencia conocida de la rpida administracin de componentes sanguneos
refrigerados, y aumenta muchos de los otros efectos nocivos de las transfusiones sanguneas. Se ha
observado que la temperatura corporal disminuye a 30C o ms cuando grandes cantidades de sangre fra se
transfunde entre 1-2 h.. Entre las consecuencias de la hipotermia se pueden incluir un desplazamiento hacia a
la izquierda de la curva de disociacin de la hemoglobina, un incremento de la afinidad de la hemoglobina por
el oxgeno, una disminucin de la capacidad para metabolizar el citrato, una disminucin del gasto cardaco,
arritmias cardacas y DIC .
En un estudio no aleatorio de pacientes que sufrieron intervencin cardaca, la parada cardiaca se manifest
en el 58% de los pacientes que recibieron sangre fra a cantidades de 50 ml/min., comparado con un 2% de
los pacientes que recibieron sangre precalentada para la misma cantidad de sangre suministrada.
Los pacientes que estn sometidos a transfusiones masivas o rpidas deberan recibir sangre calentada
cuando fuera posible. El calentamiento se puede conseguir a travs de placas de calor elctricas que existen
comercialmente, o bien a travs de "bao de Mara
Hornos Microondas especialmente preparados pueden permitir una rpida descongelacin de FFP, la cual
normalmente precisa de 30 m de deshielo al bao Mara .
La sangre nunca debera ser calentada al bao Mara sin que haya un seguimiento o por otros dispositivos
porque la temperatura de elevacin por encima de 40 pueden causar hemolisis.