MAG. ESP. CD.

MANUEL ENRIQUE ATAHUALPA ALARICO

PROTESIS FIJA: ESPACIO BIOLGICO

INDICE

INTRODUCCIN 2

1. ANTECEDENTES 4

2. ESPACIO BIOLGICO 5

3. BIOTIPO PERIODONTAL 6

4. RELACIN ENTRE LA LONGITUD Y EL GROSOR DEL TEJIDO GINGIVAL

SUPRACRESTAL 6

5. DISTANCIA DEL MARGEN DE LA PREPARACIN A LA CRESTA SEA 7

6. INVASIN DEL ESPACIO BIOLGICO 7

7. MATERIALES RESTAURADORES 9

8. CAD/CAM Y TEJIDO PERIODONTAL 10

9. QUE HACER FRENTE A LA INVASIN DEL ESPACIO BIOLGICO 10

10. CONCLUSIONES 11

11. BIBLIOGRAFIA 11

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PROTESIS FIJA: ESPACIO BIOLGICO
INTRODUCCIN

La relacin saludable entre las restauraciones dentarias y el periodonto es de

suma importancia para la armona clnica y esttica de las restauraciones.

Si por un lado el periodonto debe estar en buen estado para iniciar la

rehabilitacin protsica del paciente, por el otro, la rehabilitacin protsica debe

mostrar adaptacin con los tejidos periodontales para que stos puedan

permanecer saludables por un tiempo prolongado.

Para que el clnico pueda alcanzar esos objetivos debe ser considerada la

necesidad imperativa de un diagnstico correcto y el planeamiento del caso,

adems, de una correcta ejecucin clnica periodontal y protsica. Por lo tanto,

antes de realizar el tratamiento rehabilitador, en muchas situaciones clnicas es

necesario un tratamiento periodontal no quirrgico y/o quirrgico previo. Una vez

alcanzada la salud periodontal, es necesaria una evaluacin con criterio del

periodonto remanente y del grado de movilidad de los dientes, siendo necesaria,

en muchas situaciones, la ejecucin de exodoncias estratgicas, desde el punto

de vista rehabilitador. Un periodonto saludable es alcanzado principalmente por

la eliminacin correcta de los depsitos bacterianos de la superficie dental y por

el mantenimiento restablecimiento de una relacin armoniosa entre los tejidos

periodontales y los mrgenes de las restauraciones. La eliminacin de los

depsitos bacterianos no calcificados es realizada principalmente por el control

correcto del biofilm bacteriano por medio del adecuado cepillado y la limpieza

interproximal realizados por el paciente. Los depsitos mineralizados deben ser

removidos mediante raspaje, inclusive en sitios subgingivales, seguido por

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alisaje radicular preciso, con o sin el auxilio del acceso periodontal quirrgico. El

mantenimiento o el logro de una relacin correcta de los tejidos periodontales

con los mrgenes de las restauraciones de-pende, adems de la ptima

adaptacin de la restauracin, tambin de la ausencia de invasin del espacio

biolgico, que es ocupado por los tejidos blandos presentes en la unin

dentogingival.

A esas preocupaciones biofuncionales se adiciona la demanda es-ttica

requerida actualmente por los pacientes. Esa exigencia vuelve in-viable, en la

mayora de los casos, la ejecucin final de las preparaciones en un nivel

subgingival. Eso implica ms dificultades tcnicas para adaptar de manera

satisfactoria las prtesis y mantener la salud periodontal lograda previamente.

Los sistemas CAD / CAM (diseo asistido por ordenador / fabricacin asistida

por ordenador) han evolucionado en las ltimas dos dcadas y han sido

utilizados por profesionales de la salud dental por ms de veinte ao. Una de las

principales lneas de aplicacin es la utilizacin intraoperatoria para la

restauracin dental con monobloques prefabricados de cermica. Los sistemas

CAD / CAM se han utilizado sobre todo para la fabricacin de prtesis fija, tales

como incrustaciones, carillas y coronas. Durante la ltima dcada los avances

tecnolgicos en estos sistemas han proporcionado restauraciones alternativas

utilizando diferentes materiales como porcelana, resina compuesta y bloques de

metal, que no pueden ser procesados con anterioridad debido a las limitaciones

tcnicas. Hoy en da existe un inters mayor en los sistemas CAD / CAM para

prtesis sobre implantes, ya que se han utilizado para la fabricacin de pilares

desde implantes y las plantillas de diagnstico en implantologa dental.

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El objetivo del presente trabajo fue hacer una revisin exhaustiva de la relacin

que existe entre las restauraciones fijas y el espacio biolgico, haciendo especial

hincapi en las consideraciones clnicas que el odontlogo debe tener en cuenta

para preservar la salud dental y periodontal cuando realiza rehabilitacin oral y

conocer los avances tecnolgicos en el uso protsico periodontal con el sistema

CAD/CAM.

1. ANTECEDENTES

En estudios iniciales sobre epitelio, Gottlieb (1921), y Orban y Mueller (1929),

describieron una insercin del epitelio al diente, pre-sentndolo como un

concepto innovador que en ese momento no fue universalmente aceptado.

Ms tarde en 1956, Orban y cols. demostraron esto en cortes histolgicos al

microscopio ptico. Posteriormente, Sicher describi una unin dentogingival

alrededor del diente que comprenda dos partes, una insercin de tejido fibroso y

una insercin de epitelio.

En 1962, Cohen defini la anchura biolgica (posteriormente denominado

espacio biolgico, ya que hace referencia a la dimensin longitudinal, y no

transversal) del tejido gingival supracrestal como aquellos elementos del epitelio

de unin y tejido conjuntiva del complejo dentogingival que ocupan el espacio

comprendido entre la base del surco gingival y la cresta alveolar. Basndose en

Gargiulo y cols., la dimensin total del tejido gingival supracrestal (TGS) es de

2,04 mm (2,73 mm si se tiene en cuenta el surco gingival).

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2. ESPACIO BIOLGICO

Se denomina espacio biolgico a la unin dentogingival, que ha sido descrita

como una unidad funcional, compuesta por el tejido conectivo de insercin de la

enca y el epitelio de unin.

El Espacio Biolgico es definido por Gargiulo y cols en 1961 como la dimensin

del espacio que los tejidos ocupan sobre el hueso alveolar, sealando que en el

ser humano promedio la insercin de tejido conjuntivo ocupa 1,07mm de espacio

sobre el hueso alveolar y que el epitelio de unin, por debajo de la base del

surco gingival ocupa 0.97mm del espacio sobre la insercin de tejido conjuntivo.

Estas dos medidas constituyen el espacio biolgico.

Nevins en 1993 demuestra que al considerar espacio biolgico individual, se

logra una condicin ms favorable para la salud gingival y el xito de la

restauracin y establece que el espacio biolgico es de aproximadamente 3 mm;

el primer milmetro va desde el punto inicial de la dentina hasta el cierre marginal

de la enca siendo especfica para cada paciente; luego 1mm para la insercin

del epitelio y 1 mm para la insercin del tejido conjuntivo.

La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se pueden

derivar de su invasin, que como se ver ms adelante puede inducir retraccin

gingival, prdida sea, hiperplasia gingival, etc., todo ello con unas graves con-

secuencias desde el punto de vista de la salud periodontal como de la esttica

gingival.
3. BIOTIPO PERIODONTAL

Se han definido dos tipos de biotipos periodontales. El biotipo fino y el biotipo

ancho. El biotipo fino se caracteriza por tener un margen gingival fino y

festoneado con papilas altas. El biotipo ancho se caracteriza por tener un

margen gingival ancho y poco festoneando. Se habla de un tercer biotipo

periodontal (biotipo mixto) que presenta caractersticas de los dos primeros

biotipos.

Es posible que estas diferencias se reflejen tambin en la longitud de la unin

dentogingival, de forma que el periodonto fino se acompaar de una menor

dimensin longitudinal de la unin dentogingival, mientras que la enca ms

gruesa tuviera una unin ms larga. Histolgicamente no se ha demostrado,

pero en clnica s ha sido observado; los molares presentan enca y cresta sea

ms ancha, y unin dentogingival mayor que los incisivos, con enca y cresta

ms fina. En la ciruga se puede modificar el parmetro anchura si se quiere

modificar la longitud de la unin dentogingival.

4. RELACIN ENTRE LA LONGITUD Y EL GROSOR DEL TEJIDO GINGIVAL

SUPRACRESTAL

Anatmicamente es tan importante valorar el periodonto en su dimensin

longitudinal, como en su dimensin transversal, en trminos de anchura.

La importancia de la longitud radica en que representa unas dimensiones para

los componentes conectivos, epiteliales y surco gingival, que siendo inviolables,

deben considerarse y respetarse al alargar el diente.

La importancia de la anchura se debe a que est ntimamente relacionada con el

parmetro longitud. Ignorar el patrn morfolgico pue-de llevar al fracaso.

5. DISTANCIA DEL MARGEN DE LA PREPARACIN A LA CRESTA SEA

Teniendo en cuenta que el espacio biolgico mide 2mm, se considera que el

margen de la preparacin nunca se situar a menos de 2,5mm de la cresta sea

(Kois), tanto en vestibular como en lingual o proximal. Para poder estar seguros

de ello ser necesario efectuar la tcnica de sondaje de cresta. En ella, previo

estudio radiogrfico, se penetra con la sonda en el surco gingival, apoyndose

en la corona del diente y hasta alcanzar la cima de la cresta alveolar. La

pequea lesin provocada cicatrizar perfectamente sin dejar secuelas ya que el

complejo dentogingival es capaz de regenerarse completamente. Al valor

obtenido se le restan los 2,5mm citados y conoceremos cual es la localizacin

ms apical a la que podemos situar el margen de la preparacin. Es obvio que

solo se realizar en encas sanas y que ante una enca que este inflamada debe-

remos esperar a su normalizacin para realizar sondaje.

6. INVASIN DEL ESPACIO BIOLGICO

Las situaciones en las que se puede provocar una invasin del espacio biolgico

son las siguientes:

 LNEA DE TERMINACIN

Las caractersticas principales estn relacionadas con la nitidez, con un tallado

fcil de observar, debe seguir el contorno de la enca, no involucrar el espacio de

la papila nterdentaria, ni el epitelio del surco ni el epitelio de unin; en este

aspecto es importante considerar la ubicacin y el diseo de la lnea de

terminacin gingival.

IMPRESIONES: SEPARACIN GINGIVAL, MATERIALES, TCNICAS

La separacin gingival puede llevarse a cabo a travs de mtodos mecnicos,

fsico qumicos, electro quirrgicos y rotatorios; con lo cual se persigue desplazar

lateralmente el tejido blando para permitir acceso y proporcionar suficiente

grosor para el material de impresin; cada uno de los mtodos tiene sus ventajas

y desventajas as como sus riesgos sobre los tejidos periodontales. Una

incorrecta manipulacin del material de impresin y del desplazamiento de los

tejidos puede agredir el periodonto y ocasionar daos irreversibles.

PROTECCIONES TEMPORALES

La restauracin provisional debe tener mrgenes definidos, lisos, bien pulidos

que faciliten la remocin de placa y no su retencin y evitar as una respuesta

inflamatoria localizada; por lo tanto debe confeccionarse una proteccin temporal

bien contorneada y con ajuste correcto que favorezca y mantenga la salud

satisfaciendo adems la esttica.

DISEO DE LA RESTAURACIN

En cuanto al diseo de la restauracin deben considerarse dos aspectos de

singular importancia: el contorno y el punto de contacto.

PUNTO DE CONTACTO

Otro aspecto a considerar en cuanto al contorno de la corona es el espacio

interdental, cuando existe salud periodontal los espacios interproximales estn

ocupados por tejido seo y tejido blando vestibular y lingual, unido por una

porcin cncava en sentido vestbulo-lingual denominada col, la cual viene

determinada por el punto de contacto; en caso de un punto de contacto profundo

la concavidad del col es marcada, mientras que cuando la ubicacin del punto de

contacto es ms coronal, la concavidad del col es menos marcada, infirindose

entonces que el col a nivel de los dientes posteriores est ms pronunciado;

adicionalmente cabe destacar que el grado de queratinizacin de esta superficie

es inversamente proporcional al ancho y alto de los espacios interproximales.

7. MATERIALES RESTAURADORES

En la actualidad se cuenta con una gran variedad de materiales dentales

utilizados en odontologa Restauradora, se han publicado diversas

investigaciones resaltando tanto sus propiedades fsicas como qumicas, pero en

cuanto a los efectos biolgicos de los materiales existen muy pocos estudios.

8. CAD/CAM Y TEJIDO PERIODONTAL

Con la nueva tecnologa del CAD/CAM no solo se tiene una ventaja sobre el

material de las prtesis fija. Al tener un margen del tallado sin sobre extensiones

tenemos como garanta una respuesta del tejido periodontal favorable. Al tener

impresiones digitales con la tecnologa CAD/CAM nos asegura tener muy poco

margen de error al momento de ver invasiones del espacio biolgico.

Tambin, la tecnologa CAD/ CAM al usar generalmente materiales libres de

metal, previene que el tejido periodontal alrededor del tallado vaya a sufrir

injurias por reacciones adversas a metales, siendo estos ms irritantes para el

tejido periodontal a comparacin de los materiales libres de metal.

9. QUE HACER FRENTE A LA INVASIN DEL ESPACIO BIOLGICO

Si la invasin ha causado alteraciones patolgicas, las distintas opciones

teraputicas de que se dispone van encaminadas a alargar la corona dentaria,

para procurar al TGS el espacio suficiente para una correcta insercin.

Estas opciones son:

 Gingivectoma.

Colgajo de reposicin apical.

Extrusin ortodntica.

10. CONCLUSIONES

La morfologa gingival es una caracterstica propia de cada sujeto, por lo que no

se puede generalizar y aplicar valores estndar en base a los cuales desarrollar

un plan de tratamiento.

Si bien se define el tamao del espacio biolgico en el estudio de Gargiulo es

relativo debido a que los mrgenes entre cada medicin es muy amplio (5). A

esto se suma que la experimentacin se hizo en cadveres no teniendo los

patrones biolgicos adecuados. Por ltimo, los mtodos usados qumicos para

observar las muestras han mejora-do lo cual nos permitira hoy en da realizar

mediciones ms exactas.

11. BIBLIOGRAFIA:

http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v13n2/original5
https://www.google.com.pe/webhp?

sourceid=chromeinstant&ion=1&espv=2&ie=UTF-8#q=espacio%20biologico

%20en%20protesis%20fija

file:///C:/Users/ORTEGA/Downloads/135-464-1-PB%20(1).pdf