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CURSO DE CUALIFICACIN
la fisiopatologa del
PARA SANITARIOS EN MISIONES HEMS transporte HEMS.
Helicpteros de los Servicios Mdicos de Emergencia
jesuxfg@hotmail.com
V-1
El paciente crtico
y la fisiopatologa del
transporte HEMS.
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/1.0/deed.es_CL
Universidad de Zaragoza
V 1:
CURSO DE CUALIFICACIN El paciente crtico y la
PARA SANITARIOS EN MISIONES HEMS fisiopatologa del
Helicpteros de los Servicios Mdicos de Emergencia transporte HEMS.
La fisiopatologa del transporte areo comparte en trminos generales parecidas pautas que el
transporte terrestre, aunque hemos de observar algunas particularidades que los diferencian.
Es obvio que conjuntamente con los efectos gravitacionales, compartidos por ambos tipos de
transporte, el areo suma una serie de factores fisiopatolgicos mayores (disminucin de la
presin parcial de oxigeno y expansin de volmenes), junto con factores menores
(vibraciones, ruidos, temperatura), que hacen que el traslado de pacientes crticos adquiera
una serie de peculiaridades en el mbito fisiopatolgico que debemos conocer para
manejarnos correctamente en el medio areo
En la evacuacin area se pueden producir efectos adversos derivados del propio medio de
transporte y, sobre todo, del descenso de la presin atmosfrica.
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altitudes mayores de 4000-5000 pies (1200-1500 m) sobre el nivel del mar. Esto supone una
presin baromtrica superior a 632 mmHg, por lo que la pAO2 ser mayor de 80 mmHg y la
saturacin de hemoglobina superior al 90%
Por tanto la FIO2 requerida para mantener una pO2 de 100 mmHg ser inferior a 26%. En las
aeronaves presurizadas, la altitud alcanzada es poco relevante, mantenindose generalmente
presiones prximas a las obtenidas a nivel del mar.
El descenso de la presin atmosfrica tambin ejerce efectos sobre los gases encerrados en
las cavidades orgnicas. De acuerdo con la ley de Boyle-Mariotte el volumen es inversamente
proporcional a la presin: V.K * T/P; donde V es el volumen de gas, P es presin, T la
temperatura (que permanece constante en torno a los 37 C) y K una constante.
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Estos efectos provocados por la baja presin atmosfrica son suficientemente importante
considerarlos ya que a los 2000 m. el volumen de los gases se incrementa un 30%.
Es importante tener en cuenta los factores mecnicos que influyen en el estado crtico del
paciente: aceleraciones-desaceleraciones de la aeronave, vibraciones y ruidos; a pesar de
esto, ninguna de estas incidencias contraindica la evacuacin de pacientes en aeronaves.
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Es importante la valoracin de la distribucin del volumen sanguneo causado por los cambios
bruscos de velocidad.
Las aceleraciones que se producen en los medios areos varian entre las 0`5 g en el despegue
de aviones y 0`3 g las producidas en helicpteros, valores por debajo de las alcanzadas en
vehculos terrestres.
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RESONANCIA
FACTORES INTRNSECOS:
RESONANCIA TAMAO Y MASA
LA RESONANCIA
CORPORAL TERRESTRE
ES MS PROBABLEQUE
TONO MUSCULAR OCURRA
EN EL CUERPO
CON HELICPTEROSQUE
POSTURA ESTN
HUMANO
DEPENDE DE EQUIPADOS CON SISTEMAS DE
FACTORES
ROTOR EXTRNSECOS:
COMPLETAMENTE
ARTICULADOS
SISTEMAS DE SUJECIN Y
AMPLIFICAN EL ANCLAJE
NIVEL DE
VIBRACION
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Los helicpteros con dos palas producen vibraciones de 18 Hz, llegando a 28 Hz los que
tienen tres palas. Las frecuencias producidas por los aviones son an ms altas.
Otro factor importante en la fisiopatologa de las vibraciones es el dolor que pueden llegar a
ocasionar
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El ruido es otro factor a tener en cuenta. Los ruidos en aviones se encuentran entre los
60 a 70 decibelios, alcanzndose en helicpteros hasta los 80 90 dB. Este nivel de ruidos en
helicpteros impide la auscultacin y toma de tensin arterial del paciente y puede obligar a la
proteccin del paciente con auriculares.
LMITES DE EXPOSICIN
SIN PROTECCIN
DB T MX.
PERMITIDO
85 8h
90 4h
95 2h
100 1h
105 30
110 15
Los efectos del ruido sobre la asistencia mdica se pueden resumir en:
SOBRE SOBRE
ELECTROMEDICINA EXPLORACIN
CLINICA
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Debemos tener presente los cambios de temperatura que pueden producirse durante el
vuelo, especialmente en neonatos, aunque tambin en pacientes cardiacos y de otras
patologas. Evidentemente, como en los vehculos terrestres, la aeronave ha de contar con la
preinstalacin necesaria que permita el uso de incubadora.
La angustia y la ansiedad, a veces de gran intensidad, pueden aparecer debido a las propias
caractersticas del medio areo, influyendo perniciosamente en el paciente.
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a.- Fuerzas de aceleracin y desaceleracin. Los efectos de las aceleraciones son amplios:
b.- Vibraciones. . Las vibraciones son peligrosas cuando su frecuencia se sita entre 4 y 12
Hz, nivel a partir del cul, se puede producir destruccin tisular, especialmente en los capilares
sanguneos, y aumentar el riesgo de hemorragias en pacientes politraumatizados en
situacin de shock. Con menos Hz, pueden producir efectos como dolores articulares y
ansiedad. Es un factor ms a tener en cuenta, ya que las vibraciones se transmitirn fcilmente
a la camilla y al propio enfermo, aumentadas en dos tres veces
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PO2
160
PO2 ARTERIAL
Potencial (PO2
140 ARTERIAL)
120
100
80
60
40
20
0
0 2000 4000 6000 80000 10000 20000 30000
PIES
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respiratoria. los pacientes con mas riesgo serian los portadores de insuficiencia respiratoria,
shock, anemia, edema agudo de pulmn y cualquier trastorno isqumico.
2.- Expansin de los gases. Segn la ley de Boyle para los gases, en la que P x V = T
(Presin, Volumen, Temperatura), a medida que disminuye la presin, aumenta el volumen en
forma proporcional. En un transporte areo medicalizado, este fenmeno puede provocar
trastornos orgnicos y problemas en el material asistencial:
9 Todos los equipos neumticos aumentan sus presiones, por lo que habremos
de modificarlas. el pantaln antishock y las frulas neumticas utilizadas en la
inmovilizacin de fracturas, no son recomendables en este transporte.
9 Los manguitos traquales usados para la fijacin de los tubos orotraqueales,
tambin aumentarn su presin, pudiendo producir lesiones en la mucosa
traqueal, por lo que se debern hinchar con agua.
9 Los colchones de vaco de inmovilizacin, por lo contrario disminuirn su
consistencia, siendo preciso revisar su dureza.
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9 Recin nacidos,
9 Politraumas,
9 Cardipatas
9 Grandes quemados
DISMINUCIN
GASTO
CARDIACO
DISMINUCIN HIPOTENSIN
CLERANCE
FRMACOS
HIPOTERMIA
POLIURIA ARRITMIAS
HIPOXEMIA BRADIPNEA
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acstica. Este factor que limita la comunicacin adecuada con el paciente en el caso de
agravamiento siendo dificultosa o imposible la toma de constantes como la TA que debera
tomarse mediante esfingomanmetro elctrico.
BIBLIOGRAFA
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