APARATO GENITAL MASCULINO Y FEMENINO ANATOMIA PATOLOGIA UABP7

AP.G.MASCULINO
TESTICULOS : INFLAMACION mas frecuentes en epiddimo. Epididimitos y orquitis especificas: relacionadas con
infecciones de vas urinarias que alcanzan el epiddimo y testculos a travs de conducto deferentes o de linfticos del cordn
espermtico; en la infancia se asocia a malformaciones congnitas genitourinarias e infecciones por bacilos gram-, en varones
sexualmente activos y menores de 35 aos se asocia a patgenos de transmisin sexual, en mayores de 35 aos los patgenos de
vas urinarias son responsables de infecciones. La invasin bacteriana induce inflamacin agua inespecfica, caracterizada por
congestin, edema e infiltrado de neutrofilos, macrfagos y linfocitos; primero se limita al tej conj intersticial, luego se extiende a
tubulos y puede progresar hasta formacin de abscesos o necrosis supurativa completa del epiddimo, y luego a los testculos para
inducir reaccin inflamatoria similar, termina con cicatrizacin fibrosa que en muchos casos lleva a esterilidad. Orquitis
granulomatosa autoinmunitaria: en mediana edad, masa testicular dolorosa de inicio sbito con fiebre, presencia de granulomas
limitados a conductos espermticos. Inflamaciones: GONORREA= extensin de infeccin desde uretra posterior a prstata,
vesculas seminales y desp epiddimo, cambios inflamatorios con desarrollo de abscesos en epiddimo, que se puede diseminar
hacia testculos y producir una orquitis supurada. PAROTIDITIS= enf vrica sistmica en nios en edad escolar, la afectacin
testicular se da sobre todo en pospuberales, que pueden desarrollar orquitis intersticial aguda. TUBERCULOSIS= comienza en
epiddimo y puede diseminarse a testculos. SIFILIS=adquirida o congnita, los testculos se afectar casi invariablemente en primer
lugar en caso de infeccin, con produccin de gomas o inflamacin intersticial difusa caracterizada por edema e infiltrado linfocitario
y de clulas plasmticas.
Cambios regresivos la atrofia es un cambio regresivo que afecta a testculos en el escroto por varias causas: estenosis
ateroesclerotica progresiva del aporte sanguneo con la edad, fase terminal de orquitis inflamatoria, criptorquidia, hipopituitarismo,
malnutricin generalizada o caquexia, irradiacin, administracin prolongada de antiadrogenos, atrofia por agotamiento; es un
patrn terminal de lesin testicular.
Problemas vasculares torsin del cordn espermtico estrangula el drenaje venoso de testculos, que genera ingurgitacin
vascular que puede estar seguida de infarto hemorrgico, puede ser neonatal o en el adulto, que aparece como dolor testicular de
inicio brusco en adolescencia principalmente. Causa de urgencia urolgica.
TUMORESlos tumores del cordn espermtico y paratesticular son los lipomas y tumor adenomatoide. Los tumores
testiculares se dividen en 2 categoras: Tumores de clulas germinales: 95%, la mayora con canceres agresivos de diseminacin
rpida y extensa, estn determinados por factores ambientales y predisposicin gentica. Se subdividen en: tumores seminomas=
formados por clulas similares a clulas germinales primordiales, tienden a mantenerse localizados en testculos 70% en estadi I;
tumores no seminomatosos= clulas indiferenciadas similares a clulas germinales. Los tumores testiculares tienen diseminacin
linfatica y hematogena; tres estadios: E 1: tumor limitado a testculos, epiddimo o cordon espermatico, E2: diseminacin a distancia
limitada a ganglios retroperitoneales por debajo del diafragma, E3: metastasis fuera de ganglios retroperitoneales o por encima del
diafragma. Suelen segregar hormonas polipeptidicas y determinadas encimzas que pueden detectarse en sangre mediante analisis.
SEMINOMA= mas frecuentes, incidencia max en 3era dcada, contiene una poblacin uniforme de clulas, no atraviesa la tnica
albuginea pero se puede extender hacia el epiddimo, cordn espermtico o saco escrotal, formada por celula grande, redondeada,
con membrana clular diferenciada, citoplasma transparente y gran ncleo central. SEMINOMA ESPERMATOCITICO= tumor
diferenciado, 1-2% de todas la neoplasias testiculares, en mayores de 65 aos, tumor de lento crec que no produce metstasis,
benigno, de origen extratesticular, se mezcla con otros tumores de clulas germinales. CARCINOMA ENBRIONARIO= en 20-30
aos, mas agresivos, es de menor tamao que el semionoma y normalmente reemplaza a todo el testculo, bordes mal delimitados
con focos hemorrgicos o necrosis, con extensin a travs de tnica albuginea hacia epiddimo o cordn, las clulas adoptan
patrones alveolares o tubulares, son celulas grandes y anaplasicas, con ncleos prominentes e hipercromaticos. TUMOR DEL
SACO VITELINO= mas frecuentes en lactantes y nios hasta 3 aos, pronostico bueno pero en adultos tiene mal pronostico,
aparecen con frecuencia combinados con carcinoma embrionario. CORIOCARCINOMA= muy maligno, 1%de tumores testiculares,
no provocan aumento del tamao testicular y se destaca solo como un ndulo palpable pequeo, frecuentes hemorragias y
necrosis. TERATOMA= tumores complejos, similares a derivados normales de cara germinal, desde lactancia a adultez, pero mas
frecuentes en lactantes y nios, en adultos son raros. Grandes, formados por varios tejidos por lo que tiene zonas slidas y
cartilaginosas y quisticas, las hemorragias indican mezcla con carcinoma embrionario, coriocarcinoma o ambos; en nios los
teratomas maduros diferenciados siguen una evolucin benigna, en el varn pospuberal se consideran malignos. TUMORES
MIXTOS: el 60% de tumores testiculares esta compuesto por mas de uno de patrones puros, el pronostico empeora con aparicion
de elemento mas agresivo.
Tumores de cordones sexuales y del estroma: son benignos en general: TUMORES DE CELULAS DE LEYDIG= pueden elaborar
androgenos, estrgenos y corticoesteroides, en 20-60 aos, se presentan con tumefaccin testicular, ginecomastia, en nios se
manifiesta con precocidad sexual por efectos hormonales; forman ndulos circunscriptos, el 10% son invasivos y producen
metastasis. TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI= son hormonalmente silentes, se presentan como masa testicular, pequeos
ndulos firmes, el 10% malignos.
Gonadoblastoma: neoplasias que mezclan clulas germinales y elementos estromales gonodal y que aparecen en gnadas, en
algunos casos de maligniza y da lugar a seminoma. Linfoma testicular: mas frecuente en mayores de 60aos, normalmente ya
estan diseminados cuando se detectan, muestran incidencia mayor de afectacin del SNC.

PROSTATA: el parnquima no esta rodeado por capsula, tiene 3 zonas: zona transcisional donde predominan las hiperplasias,
zona central y zona perifrica donde predominan carcinomas. Los andrgenos testiculares controlan el crec y supervivencia de
clulas prostticas. Procesos patolgicos que la afectan: INFLAMACION prostatitis: p.bacteriana aguda= en la mayora de casos
se da por E. coli, bacilos gram-, enterococos y estafilococos, se implantan en prstata por el reflujo intraprostatico de orina desde
uretra posterior o desde vejiga por orina, desde vas linfohematogenas procedente de focos de inf a distancia, por manipulacin
quirrgica de uretra o prstata; se asocia con fiebre, escalofros y disuria; en tacto rectal la prstata es sensible al tacto y de calidad
pastosa; aparece en forma de abscesos diminutos diseminados. P. bacteriana crnica= se presenta con lumbalgia, disuria
molestias perineales y suprapubicas, con antecedentes de infecciones repetidas de vas urinarias causadas por el mismo microorg,
se diseminan constantemente hacia vas urinarias. P.abacteriana crnica= mas frecuente, no existen antecedentes de infeccin
repetida de vas urinarias. P. granulomatosa= por BCG microbacteria atenuada, con granulomas en prstata, se ve nicamente en
inmunocomprometidos, es una reaccin ante secreciones de conductos y acinos prostticos rotos.
AUMENTO DE TAMAO NODULAR BENIGNO hiperplasia prosttica benigna o hiperplasia nodular es un trastorno frecuente en
varones mayores de 50 aos, presenta hiperplasia del estroma prosttico y clulas epiteliales, con formacin de ndulos que
comprimen y estenosan el canal uretral para causar obstruccin de la uretra, los andrgenos aumentan la proliferacin celular e
inhiben la muerte celular. El aumento de tamao de la glndula y contraccin mediada por el msculo liso de la prstata causan
obstruccin uretral; el aumento de la resistencia del flujo urinario provoca hipertrofia y distensin de la vejiga con retencin de orina,
lo que crea un reservorio de orina, fuente de infeccin, los paciente refieren aumento de polaquiuria, nicturia, dificultad para iniciar y
detener el chorro de orina, goteo por rebosamiento y disuria (dolor durante miccin).
TUMORES adenocarcinoma: forma mas frecuente de cncer en varones, en mayores en 50 aos, comenzar la deteccion a partir
de 40 aos. Causas determinadas por varios factores como edad, raza, antecedentes familiar, concentraciones hormonales
(andrgenos), influencias ambientales. 70% surge en zona perifricas de la glndula, en localizacin posterior, donde se puede
palpar en tacto rectal, afecta principalmente el tej periprostatico, a vesculas seminales y base de vejiga, provocando obstruccin
uretral en enf avanzada, la metstasis se disemina primero por va linftica hacia ganglios paraorticos y luego hematgena hacia los
huesos y a veces hacia vsceras. La mayora de las lesiones producen patrones glandulares bien definidos, carecen de
ramificaciones y estn ms apiladas. Clasificacin: sistema de gleason= grado 1 (tumores mejor diferenciados, glndulas
neoplsicas uniformes y de aspecto redondeado, organizadas en ndulos bien delimitados) a grado 5 (no muestra diferenciacin
glandular, clulas tumorales infiltran el estroma en forma de cordones, sabanas o nidos); estadios= T1 cncer encontrado
casualmente o con biopsia, T2 cncer limitado al rgano, T3 extensin extraprastatica, T4 invasin directa de rganos contiguos. El
cncer de prstata localizado es asintomtico y normalmente se descubre mediante deteccin de ndulo sospechoso en tacto rectal
o por elevacin de PSA serico; la mayora surgen en periferia, lejos de uretra y por lo tanto los sntomas urinarios son tardos, los
cuales son dificultad para comenzar o detener el chorro, disuria, polaquiuria o hematuria. En radiografa o gammagrafia se ve
radionuclidos. Normalmente se necesita biopsia transrectal con aguja para confirmar el diagnostico; el PSA es el anlisis mas
importante para el diagnostico y tratamiento de prstata: producto del epitelio de prstata y se segrega normalmente en el semen,
es una serina protrasa cuya funcin es escindir y licuar el coagulo de semen que se forma desp de la eyaculacion, normalmente
circulan en cantidades diminutas en suero y su elevacin se asocia a cncer. 4ng/ml umbral de normalidad. El cncer de prstata de
trata con ciruga, radioterapia y manipulacin hormonal.

PENE : puede ser afectado por malformaciones genticas, inflamaciones y tumores. INFLAMACION afectan al glande, prepucio y
comprende infecciones especficas (sfilis, gonorrea, chancriode, granuloma inguinal, linfopatia venrea o herpes genital, son enf de
transm sexual), e inespecficas (causadas por microorg: candida albicans, bact anaerobias, gardnerella y bacterias pigenas, casi
siempre por maa higiene local en varones no circuncidados, en los que se acumulan celulas epitelilaes descamadas, sudos y
detritus= esmegna; la persistencia de estas infecciones provoca la cicatrizacion inflamatoria.
TUMORES son infrecuentes. Las neoplasias mas frecuentes son: tumor epitelial benigno CONDILOMA ACUMINADO= de
transmisin sexual causado por VPH, relacionado con verruga comn, en cualquier sup mucocutanea hmeda de genitales externos
de ambos sexos; pueden presentarse en genitales externos o en zonas perineales; en el pene son frecuentes en el borde del surco
coronal y en sup interior del prepucio. Son excrecencias nicas o mltiples, el estroma de tej conj ramificado, velloso y papilar esta
recubierto por epitelio; tienden a recidivar, pero solo progresan en raras ocasiones a cncer in situ o invasivo. Tumores malignos
CARCINOMA IN SITU= en genitales externos masculinos hay dos tipos de lesiones diferenciadas que guardan relacin de infeccin
por VPH: enf de Bowen (en mayores 35 aos, tiende afectar a la piel del cuerpo del pene y escroto, aparece como placa solitaria,
engrosada, opada, tambin en el glande y prepucio como placas aisladas, el borde dermoepidermico esta delimitado por membrana
basal intacta, a lo largo de los aos se puede transformar a carcinoma epidermoide infiltrante) y papulitis bowenoide (en adultos
sexualmente activos, edad mas temprana, presencia de lesiones populares mltiples, nunca evoluciona y en mucos casos regresa
espontneamente). CARCINOMA INVASIVO= epidermoide del pene, mas habitual en poblaciones en la que la circuncisin no es
practica habitual, 60% de carcinomas relacionados a VPH, el consumo de cigarrillo incrementa el riesgo. Comienza habitualmente
en glande o en sup interna del prepucio cerca del surco coronal, papilar o plano; lesion localmente invasica de crec lento, no son
dolorosas hasta que producen ulceracin e infecciones secundarias, la metastasis en glanglios linfaticos inguinales es fase precoz,
luego se disemina.

AP.G. FEMENINO
INFECCIONESinfecciones por candida, tricomonas, gardnerella son comunes, causan molestias sin secuelas graves; neisseria
gonorrhoeae y chlamydia causan infertilidad fem; la ureaplasma urealytium y micoplasma hominis estn relacionados con parto
prematuro; VHS produce ulceraciones genitales y VPH relacionado con patogenia de cncer cervical, vaginal y vulvar. Inf por
transmisin sexual= tricominiasis, gonorrea, chancroide, granuloma inguinal, linfogranuloma venereo, sfilis, micoplasma, clamidias,
VHS y VHP
-Infecciones del a.g.inferior: VHS afecta al cervix, vagina, vulva; VHS-1 produce infeccin orofaringea, VHS-2 suele afectar a
mucosa genital y piel, pueden invertir regin segn practicas sexuales.; predominan en adolescentes y mujeres jvenes. Las
primeras lesiones se ven 3-7 das desp de transmisin sexual, son papulas rojas que progresan a vesculas y desp se ulceran, en
piel y mucosa vulvar, las lesiones cervicales o vaginal se presentan con exudado purulento intenso y dolor pelviano, las lesiones
periuretrales pueden causar disuria y retencin urinaria; se acompaan de fiebre, malestar general y adenopatas inguinales
dolorosas; las lesiones cicatrizan de forma espontnea dentro de 1-3 sem pero el virus migra a ganglios nerviosos de regin
lumbosacros estableciendo inf latente; cualquier disminucin de vigilia inmunitaria pueden reactivar el virus. La transmisin se puede
dar tanto en fase activa y latente, siendo mas susceptibles las mujeres al contagio, puede transmitirse por parto al RN. Molusco:
poxvirus de la piel y memb mucosas, existen 4 tipos, uno de ellos de trasmite sexualmente, son comunes en nios de 2-12 aos, por
contacto directo y a traves de objetos compartidos, mas comun en tronco, brazos y piernas, en adultos se transmite por via sexual y
afecta genitales, abdomen inf, nalgas y region interna de muslos; produce ppulas perladas con forma de cpula umbilicadas en el
centro. Infecciones micoticas: principal Candida, las levaduras forman parte de microflora vaginal, y cuando se altera el ecosistema
microbiano vaginal produce candidiasis; se manifiesta con prurito vulvovaginal marcado, eritema, tumefaccin y exudado vaginal
caseoso, la infeccion intensa produce ulceras mucosas. Tricomonas vaginalis: protozoo ovoide flagelado, por contacto sexual, se
desarrolla 4 dias-4sem, pueden permanecer asintomtico o referir un exudado vagial amarillo y espumoso, molestias
vulvovaginales, disuria y dispareunia (dolor durante el coito), mucosa de aspecto rojo vivo con dilatacin de vasos mucosas
cervicales. Gardnerella vaginalis: bacilo gram- que causa vaginitis bacteriana, da exudado vaginal fluido, gris verdoso y
maloliente. Ureaplasma urealyticum y Micoplasma Hominis: causan vaginitis y cervicitis. Chlamydia trachomatis: cervicitis,
puede ascender hasta el tero y trompas originando endometritis y salpingitis.
-Infecciones del a.g.inferior y superior: enf inflamatoria pelviana EIP: ascendente comienza en vulva o vagina y se extiende hacia
arriba para afectar a mayora de estructuras, origina dolor plvico, hipersensibilidad de anejos, fiebre y exudado vaginal; causas:
gonococo (inflamacin aparece 2-7 das desp de inoculacin, mucosa endocervical, glndula de Bartolino y en otras, afectan mas
las capas profundas de los rganos, se caracteriza por inflamacin aguda con exudado; cuando alcanza las trompas produce
salpingitis supurada aguda, con lesin epitelial y desprendimiento de pliegues, la luz se llena de exudado purulento; la infeccin
puede extenderse al ovario determinando una oovariosalpingitis, se pueden formar colecciones de pus dentro del ovarios y trompa=
abscesos tuboovaricos o en luz turarica=piosalpinx; con el tiempo los germenes pueden desaraparejer dejando como secuelas la
trompa dilatada y llena de liquido, los pliegues tubaricos se adhieren entre ellos y se van fusionando formando la salpingitis folicular
cronica), chlamydia, inf tras aborto espontneo o inducido y tras parto normal o patolgico (estafilococos, estreptococos, bacterias
coniformes, clostridium perfringens: menos exudado y afectacin de mucosa mayor resp inflamatoria en capas prof); comicaciones
de EIP: peritonitis y bacteriemia, endocarditis, meningitis y artritis supurada; secuelas= infertilidad y obstruccin tubarica, riesgo de
embaraza ectopico, dolor pelviano y obstruccin intestinal.

VULVA= predispuesta infecciones cutneas. QUISTE DE BARTOLINOla infeccin de la glndula de bartolino produce
inflamacin aguda dentro de la glndula y puede causar absceso. Estos quistes ocurren en todas las edades, se deben a
obstruccin del conducto por proceso inflamatorio; producen dolor y molestias locales. TRASTORNOS EPITELIALES NO
NEOPLASICOS se presentan como engrosamiento mucoso, pueden producir prurito y descamacin; las placas blancas pueden
corresponder a lesiones benignas, premalignas o malignas: dematosis inflamatoria, neoplasia intraepitelial vulval, enf de Pageo o
carcinoma invasivo, y trastornos epiteliales de etiologa desconocida. Se clasifican en: liquen escleroso (lesin con adelgazamiento
de epidermis y desaparicin de crestas epidrmicas, degeneracin hidropica de clulas bsales, hiperqueratosis superficial y fibrosis
trmica con escaso infiltrado perivascular; son placas o ppulas blancas lisas que a veces pueden extender y confluir; cuando esta
afectada toda la vulva los labios se vuelven atrficos y rgidos y orificio vaginal retrado; mas frecuente en mujeres menopausicas) e
hiperplasia de clulas escamosas o liquen simple crnico (originado por roce o rascado de piel para aliviar el prurito, caracterizado
por engrosamiento epitelial, expansin de estrato granuloso e hiperqueratosis superficial, rea de leucoplasia); presentan
aumentado el riesgo de padecer cncer en un futuro. LESIONES EXOFITICAS BENIGNAS verrugas de vulva, por infeccin o
etiologa desconocida: condiloma acuminado (verruga genital= lesion transmitida sexualmente por VPH, puede afectar regiones
vulvar, perineal y perianal, vagina, cervix, idnticas a las del hombre; cubiertos por epitelio escamoso con cambos citopaticos vricos
caractersticos), plipos fibroepiteliales o acrocordones , papilomas escamosos (proliferaciones exofiticas benignas cubiertas por ep
escamoso no queratinizado, sobre sup mucosas vulgares, pueden ser nicos o numerosos). LESIONES NEOPLASICAS
ESCAMOSASneoplasia intraepitelial vulvar y carcinoma vulvar: predomina en mayores de 60aos= carcinoma epidermoide, se
divide en 2 grupos: carcinomas basalioide y verrugosos (se desarrollan a partir de lesin in situ precancerosa, predomina en
mujeres en edad frtil y factores de riesgo: edad joven en primer coito, mltiples parejas sexuales; asociado a VPH, comienzan con
lesiones delimitadas, hiperqueratosicas, elevadas; los carcinomas existentes pueden tener ulceraciones, es invasivo caracterizado
por nidos y cordones de clulas escamosas malignas pequeas, y el tumor puede tener focos de necrosis central), y carcinoma
epidermoides queratinizados (con frecuencia en paciente con liquen esclereoso o hiperplasia de clulas escamosas de larga
evolucin, en pacientes de 76 aos, VIN simple o diferenciada; pueden desarrollarse como ndulos sobre base de inflamacin
vulvar, molestias locales, prurito y exudado por infeccin secundaria superficial; tipos: carcinoma verrugosos y carcinomas
basocelular) LESIONES NEOPLASICAS GLANDULAREShidroadenoma papilar= ndulo bien delimitado, localizado en labios
mayores o pliegues interlabiales, con tendencia a ulcerarse. Enf de Pager extramamaria= lesin en vulva y regin perineal, rea
pruriginosa, roja, costrosa, bien delimitada en los labios mayores, se puede acompaar de un engrosamiento o ndulo submucoso
palpable; es una proliferacin intraepitelial de clulas malignas caracterstica. MELANOMA incidencia maxima durante sexta o
septima decada.

VAGINA NEOPLASIAS PREMALIGNAS Y MALIGNAS= los tumores benignos predominan en mujeres de edad frtil e incluyen
tumores estromales, leiomiomas y hemangiomas; el tumor maligno mas comn es el carcinoma metasttico originado en el cervix,
carcinoma epidermoide primario de vagina (relacionado con VPH, se origina a partir de lesin premaligna=neoplasia intraepitelial
vaginal; la mayora de tumores infiltrantes afectan a vagina posterosup, la lesin de los 2/3 inferiores de la vagina producen
metstasis en ganglios inguinales, mientras que las lesiones sup suelen afectar a ganglios iliacos regionales); lactantes pueden
desarrollar el rabdomiosarcoma embrionario (sarcoma botrioides, en menores de 5 aos tambin, formado por masa polipoide,
redondeada y voluminosa que a veces llena la vagina y protruye fuera de ella).

CERVIX INFLAMACION cervicitis aguda y crnica= la flora vaginal y cervical normal esta dominada en gran parte por
lactobacilos, que producen ac lctico que mantiene el pH vaginal por debajo dee 4,5, con lo que suprime el crec de otros microorg, y
producen peroxido de hidrogeno H2O2 bacteriotoxico. Cuando el pH es mas alto y alcalino como sucede en hemorragias, relaciones
sexuales, irrigaciones vaginales o tratamientos antibioticos, los lactobacilos disminuyen la produccin de H2O2 y permite la
proliferacin de otros microorg, lo que puede conducir a cervicitis o vaginitis aparente. Las infecciones por gonococos, clamidias,
micoplasmas y virus herpes simple pueden producir cervicitis aguda o crnica, que produce cambios reparados y reactivos del
epitelio y condiciona la descamacin de clulas escamosas.
POLIPOS ENDOCERVICALES crecimientos exofiticos benignos en mujer adulta, provocan hemorragia vaginal irregular, son
lesiones blandas, compuestas porestroma fibromixomatoso laxo, acompaado de inflamacin, se curan con legrado simple o
reseccion quirrgica. NEOPLASIAS por VPH con riesgo oncognico alto, los de riegos oncogenico bajo se relacionan con
condiloma vulvar, perineal y peranal; el VPH 16 Y 18 son los mas importantes. exposicin al virus en: mltiples parejas sexuales,
miembro varn de pareja con mltiples parejas sexuales previas o actuales, primera relacin sexual a edad joven, paridad alta,
infeccin persistente por VPH con alto riesgo, inmunosupresion, uso de anticonceptivos orales, consumo de nicotina. Prevalencia
hacia los 20 aos de edad; la duracin de la infeccin esta relacionada con el tipo de VPH; el de alto riesgo dirn alrededor de 13
meses y el de vago riesgo 8. La infeccin persistente aumenta el riesgo de desarrollo de lesiones precancerosas cervicales y
carcinoma subsiguiente. Los VPH infectan clulas basales inmaduras del epitelio escamoso en reas con roturas epiteliales o
clulas escamosas metaplasicas en la unin escamocilindricas; solo afecta las clulas superficiales maduras que cubren el
ectocervix, vagina o vulva por dao del epitelio sup. El cervix es el lugar ms vulnerable a la infeccin por VPH. Aunque el virus solo
puede infectar clulas escamosas inmaduras, la replicacin del VPH ocurre en clulas escamosas maduras y conduce al efecto
citopatico, e induce sntesis de ADN en clulas husped para multiplicarse. Adems, los VPH pueden infectar tambin clulas
glandulares o clulas neuroendocrinas presentes en la mucosa cervical y causar transformacin maligna para originar
adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y neoplasias neuroendocrinas. Neoplasia intraepitelial cervical= CIN I es displasia
leve (SIL-L lesin intraepitelial escamosa de bajo grado; asociada con infeccin productiva por VPH, solo un pequeo porcentaje
progresa a grado alto), CIN II moderada y CIN III grave y carcinoma insitu (SIL-H, lesiones intraepitelial escamosa de grado alto, por
desregulacin progresiva del ciclo celular por VPH) SIL se caracteriza por atipia nuclear con agrandamiento nuclear, hipercromasia,
presencia de grnulos de cromatina groseros y variacin del tamao y forma de ncleos; cuando hay grado alto, hay mxima
expansin de capa celular inmadura respecto de su localizacin basal normal. Cncer cervical= carcinoma epidermoide o escamoso
es un subtipo 80% de casos, el SIL-H es precursor de ste; el adenocarcinoma cervical que se desarrolla a partir de
adenocarcinoma in situ; carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos son tumores cervicales raros Todos causados por VPH
de alto riesgo oncognico, ltimos dos con pronostico menos favorable. Prevalencia mxima 45aos. El carcinoma cervical invasivo
se manifiesta como fugoso o infiltrante, constituido por nidos y lengetas de epitelio escamoso maligno, queratinizante o no
queratinizante, que infiltran el estroma cervical subyacente; los adenocarcinomas se caracterizan por una proliferacin de epitelio
glandular constituida por clulas endocervicales malignas con ncleos hipercromaticos y citoplasma pobre en mucina, lo que le da
aspecto oscuro a la glndula; los carcinomas adenoescamosos son tumores compuestos de epitelio glandular maligno y escamoso
maligno. El carcinoma cervical avanzado crece por extensin directa para afectar a tejidos contiguos (vejiga, urteres, recto, vagina,
paracervicales), ganglios linfticos locales y dstales; se clasifica en estadios: ESTADIO O (carcinoma in situ), ESTADIO I
(carcinoma limitado al cervix: Ia carcinoma preclnico, Ia1 invasin del estroma microinvasico, Ia2 profundidad mxima de invasin
del estroma superior, tomada desde base del epitelio, Ib carcinoma invasivo limitado al cervix), ESTADIO III (se ha extendido a
pared plvica, y afecta al tercio inferior de la vagina), ESTADIO IV (se ha extendido mas all de pelvis verdadera o ha afectado
mucosa de vejiga o recto). Prevencin y control del cncer cervical: deteccin selectiva citologica y control de anomalas en triple
toma cervicovaginal, otro es el diagnostico histolgico y extirpacin de lesiones precancerosas, y otro es la extirpacin quirrgica de
canceres infiltrantes con radioterapia y quimioterapia complementarias; y vacuna contra VPH.

CUERPO DEL UTERO Y ENDOMETRIO el tero esta expuesto a variedad de trastornos, ms comunes: desequilibrios
endocrinos, complicaciones del embarazo y proliferacin neoplsica.
TRASTORNOS ENDOMETRIALES FUNCIONALES hemorragia uterina disfuncional, provocada por anomala del sistema de
control de liberacin de hormonas; las hemorragias uterinas tambin pueden estar causadas por trastornos patolgicos orgnicos
(plipos, endometritis, leiomiomas, neoplasias endometriales). Causas mas comunes de HUD: Ciclo anovultario= la anovulcion
provoca una estimulacin estrogenica excesiva y prolongada, sin efecto compensador de fase progestacional; puede deberse a
desequilibrios hormonales, mas comunes en menarquia y periodo perimenopausico, con menor frecuencia puede deberse a
trastornos endocrinos, lesin primaria del ovario o trastorno metablico; el fracaso de la ovulacin conduce a estimulacin
endometrial excesiva prolongada por estrgenos, por lo que las glndulas endometriales experimentan cambios autolimitados,
puede aparecer tamb rotura no programada del estroma sin signos de act secretora endometrial. Fase luteinita inadecuada= funcin
inadecuada del cuerpo amarillo que determina produccin baja de progesterona, lo que da infertilidad, con hemorragia aumentada o
amenorrea. Cambios endometriales inducidos por ant orales=cambios endometriales segn esteroides usados, mtodo de
administracin y dosis, da aspecto discordante entre glndulas y estroma; cuando este tratamiento se interrumpe el endometrio se
normaliza. Cambios menopausicos y posmenopusicos= se caracteriza por ciclos anovulatorios que produce hiperplasia leve con
dilatacin quistica de las glndulas, junto con produccin ininterrumpida de estrgenos, lo que lleva a insuficiencia ovrica y atrofia
del endometrio.
INFLAMACIONel endometrio y miometrio son resistentes a infecciones: endometritis aguda= limitada a infecciones bacterianas
que aparecen despus del parto o aborto; se da por estreptococos hemolticos grupo A, estafilococos y otras bacterias; la resp
inflamatoria se limita al intersticio, se cura con legrado para eliminar fragmentos gestacionales retenidos, y antibiticos. Endometritis
crnica= ocurre en pacientes con EIP crnica, periodo posparto o postaborto con retencin del tej gestacional, mujeres con
dispositivos intrauterinos anticonceptivos, con tuberculosis. Puede llevar a anomalas ginecolgicas como: hemorragia anormal,
dolor, exudado e infertilidad.
ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS la endometriosis consiste en presencia de tej endometrial fuera del tero, que contiene
glndulas endometriales y estromas, aunque algunas veces no, ocurre en: ovarios, ligamentos uterinos, tabique rectovaaginal, fondo
de caso, peritoneo plvico, intestino delgado y grueso y apndice, mucosa del cervix, vagina y trompas, y cicatrices de laparotoma.
Puede aparecer como causa de metstasis (aparicin de tej endometrial en localizaciones extrauterinas sin mecanismo subyacente)
o metaplasia (surge del mesotelio de la pelvis o del abdomen). Se observa la activacin profunda de cascada inflamatoria en
endometriosis, produccin de estrgenos que potencian la supervivencia y persistencia del tej endometriosico, y presenta
resistencia a la progesterona. Se da por cambios epigeneticos. Los focos responden a estimulacin hormonal intrnseca y cclica
extrnseca ovrica con hemorragia peridica, produce ndulos debajo de las sup mucosas y/o serosas de la zona, cuando es
extensa la hemorragia causa adherencias fibrosas extensas entre las trompas, ovarios y otras; los ovarios pueden experimentar
distorsin marcada por grandes masas quisticas llenas con liquido procedente de hemorragia previa= quistes de chocolate o
endometriomas. Signos y sntomas clnicos: dismenorrea intensa, dispareunia (dolor con el coito) y dolor plvico por hemorragias
intrapelvica y adherencia periuterinas, dolor con defecacin y disuria segn se afecten las paredes rectal y vesical, trastornos
intestinales, irregularidades menstruales e infertilidad. La adenomiosis es la presencia de tej endometrial dentro del miometrio;
sntomas clnicos son: menometrorragia (reglas irregulares e intensas), dismenorrea clica, dispareunia y dolor plvico. POLIPOS
ENDOMETRIALES masas exofiticas que se proyectan en cavidad endometrial, nicos o mltiples, pueden permanecer
asintomticos o causar hemorragia anormal si se ulceran o experimentan necrosis, las glndulas que los constituyen pueden ser
hiperplasicas o atrficas, y pueden mostrar cambios secretores. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL proliferacin aumentada de
glndulas endometriales en relacin con el estroma, esta relacionada con el carcinoma endometrial, y se asocia a estimulacin
estrogenica prolongada del endometrio, debido a anovulacion, produccin aumentada de estrgenos endogenos o administracin
de estrgenos exgenos. Los procesos relacionados con la obesidad influyen: obesidad, menopausia, enf de ovarios poliquisicos,
tumores de clulas de la granulosa funcionantes, funcin cortical excesiva y administracin prolongada de sust estrogenicas. Se
divide en 4 categoras: hiperplasia simple sin atipia (quistica o leve, se caracteriza por glndulas de varios tamaos y formas
irregulares, con dilatacin quistica), h.simple con atipia (atipia citolgico dentro de clulas epiteliales glandulares), h.compleja sin
atipia (muestra aumento del num y tam de glndulas endometriales, ramificacin de glndulas, pero siguen siendo delimitadas y
citologicamente normales), h.compleja con atipia (superposicin con adenocarcinoma endometrioide bien diferenciado).
TUMORES MALIGNOS DEL ENDOMETRIO Carcinoma del endometrio= cncer infiltrante mas comn en mujeres, se da en
mayores de 40 aos, entre 55-65 aos max incidencia. Se clasifican en carcinomas tipo I (bien diferencias e imitan a glndulas
endometriales proliferativas= carcinomas endometrioides; predominan entre 55-65 aos, se originan a partir de hiperplasias
relacionados con casos de obesidad, hipertensin, diabetes, estrgenos sin oposicin, la extensin ocurre hacia los ligamentos
anchos y se disemina a ganglios linfticos regionales. La mayora son adenocarcinomas endometrioides, se les aplica un sistema de
gradacin en 3 grados: G1 bien diferenciado, G2 moderadamente diferenciados, G3 poco diferenciado con crec slido) y
carcinomas tipo II (suelen aparecer en el contexto de atrofia endometrial y constitucin delgada, entre 65-75 aos, son pocos
diferenciados, dentro de sus subtipos: carcinoma seroso (mas comn), de clulas claras y tumor mlleriano mixto TMMM (tienden a
diferenciarse en variedad de componentes malignos); producen invasin profunda del miometrio, aparecen en teros atrficos
pequeos, se diferencia del carcinoma I por la atipia citologica marcada. Suele permanecer asintomtico, luego producir
hemorragias vaginales irregulares o posmenopausica con leucorrea excesiva, tiene tendencia a extensin extrauterina). La
estadificacion de tipo I y II del adenocarcinoma endometrial y de TMMM son: estadio I (carcinoma limitado al cuerpo del tero
mismo), est II (afecta al cuello y cervix), est III (se extiende fuera del tero, pero dentro de la pelvis verdadera), est IV (fuera de la
pelvis verdadera o afecta a la mucosa de vejiga o recto). TUMORES DEL ENDOMETRIO CON DIFERENCIACION
ESTROMALraros: adenosarcomas= neoplasias estromales asociadas a glndulas benignas, son crecimientos polipoides
endometriales grandes de base amplia que se pueden prolapsar a travs del orificio cervical, el estroma coexiste con glndulas
endometriales benignas de forma anormal, predominan en mujeres de 40-50 aos. Tumores estromales= se dividen en ndulos
estromales benignos (agregado de clulas estromales endometriales en el miometrio que no penetran el miometrio) y sarcomas del
estroma endometrial (estroma endometrial neoplsico entre fascculos musculares). TUMORES DEL MIOMETRIO leiomiomas=
fibromas, son neoplasias benignas de msculo liso, son bien delimitados, definidos, redondos, firmes, pueden localizarse
intramurales, submucosos o subserosos; pueden permanecer asintomtico, o manifestarse con hemorragia anormal, compresin de
vejiga, dolor subito y fertilidad alterada, en embarazadas pueden provocar aborto espontaneo, mala presentacion fetal, inercia
uterina y hemorragia posparto. Leiomiosarcomas= neoplasia maligna, se originan a partir del miometrio o de celulas precursoras
estromales endometriales, crecen dentro del utero como masas carnosas voluminosas que invaden la pared uterina o masas
polipoides que se proyectan en la luz uterina, se diferencia del anterior por atipia nuclear, ndice mitotico y necrosis zonal, se dan
antes y desp de la menopausia, incidencia mac 40-60aos, tienden a recidivar desp de la extirpacin, y la mayora acaban
produciendo metstasis a travs del torrente sanguneo hasta rganos alejados.

TROMPAS DE FALOPIO trastornos mas comunes: infecciones que determinan inflamacin, embarazo ectopico y
endometriosis. INFLAMACION salpingitis supurada puede estar causada por grmenes piogenos, principalmente por gonococo y
clamidias; otro tipo es la salpinguitis tuberculosa. TUMORES Y QUISTES mas comunes son quistes tubaricos, diminutos
translucidos llenos de liquido, seroso claro, en extremo con fimbrias de trompa o en ligamentos anchos; los tumores benignos:
adenomatoides se desarrollan en subserosa o en el mesosalpinx; el adenocarcinoma primario es masa tubarica dominante y
afectacin luminar y serosa, son detectados por exploracin pelviana, exudado anormal o hemorragia.

OVARIOS lesiones mas comunes: quistes funcionales o benignos y tumores; la ovaritis es poco frecuente y habitualmente
acompaa a la inflamacin tubarica. QUISTES NO NEOPLASICOS Y FUNCIONAALES Quistes foliculares y luteinicos= se
originan en foliculo de Graaf no rotos o en folculos rotos; suelen ser mltiples, llenos de liquido seroso claro y revestidos por
membrana gris brillante, se pueden asociar a produccin aumentada de estrgenos y anomalas endometriales. Los quistes
luteinicos de la granulosa (cuerpos amarillos) presentes normalmente en ovario, en ocasiones se rompen y causan reaccin
peritoneal. Ovarios poliquisticos e hipertecosis estromal= EOPQ en edad jvenes frtil, folculos quistitos o quistes foliculares
asociados a oligomenorrea, las mujeres presentan anovulacion persistente, obesidad, hirsutismo y virilismo; suelen ser el doble de
lo normal con corteza externa lisa, debajo de la cual hay numerosos quistes foliculares asociados a hiperplasia; la secrecin
aumentada de horm luteinizante puede estimula las clulas de teca-luteinicas de folculos para producir exceso de andrgenos. La
hipertecosis estromal o hiperplasia es un trastorno del estroma ovrico en mujeres menopausicas, se presenta como agrandamiento
uniforme del ovario.
TUMORES OVARICOS80% son benignos y afectan a mujeres 30-45 aos; los malignos ocurren en edades mayores 45-65 aos.
Se clasifican segn se originan en alguno de los 3 componentes ovricos: tumores del epitelio de sup, tumores de cordones
sexuales, tumores de clulas germinales, malignos no especificados de otra forma, y cncer metasttico desde neoplasias primarias
no ovricas. TABLE22-5. La mayora son no funcionantes y tienden a producir sntomas leves hasta alcanzar tamao grande; los
malignos se han extendido fuera del ovario en el momento del diagnostico definitivo. Sntomas mas FREC= dolor, distensin
abdominal, sntomas urinarios y del tracto digestivo, hemorragia vaginal. Tumores del epitelio superficial= mlleriano, neoplasias
primarias; 3 tipos segn diferenciacin del ep neoplasico: tumores serosos, mucinosos y endometrioides; puede ser benigno
(proliferacin epitelial minima; se subclasifica en cistoadenoma: incluye reas quisticas; cistoadenofibromas: reas quisticas y
fibrosas; adenofibroma: zonas fibrosas), intermedio (prolif epitelial moderada; pueden tener un componente quistito), y maligno
(proliferacin epitelial marcada con invasin estromal; cistoadenocarcinoma); pueden ser pequeos o crecer hasta llenar la pelvis
completa. Su origen se da por la tranformacion del ep celomico (cuando se forman los cond mllerianos a partir del ep celomica,
evolucionan hacia ep seroso, endometrioide y mucinoso): tumores seroso neoplasias quisticas llenas de liquido seroso claro,
70%son benignos o intermedios (comunes entre 20-45aos), y 30% malignos y mas frecuentes (en edad avanzada). Factores de
riegos: nuliparidad, ant familiares, mutaciones heridatarias, disgenesia gonodal de nias, toma de anticoncep orales, sometidas a
ligaduras tubaricas. Se dividen en carcinoma de grado bajo, bien diferenciado, y carcinoma de grado alto, moderada o pobremente
diferenciado. El tumor seroso se presenta como lesin quistica en la que el epitelio papilar esta contenido dentro de quistes con
paredes fibrosas o como una proyeccin de superficie ovrica; los tumores benignos se presentan como pared lisa reluciente sin
engrosamiento epitelial o con protecciones papilares pequeas; los tumores intermedios contienen muchas proyecciones papilares,
en los malignos se afecta la superf del ovario . Tumores mucinosos30% de neoplasias ovricas, en edades medias de vida adulta,
raros antes de pubertad y desp de menopausia, 80%son benignos o intermedios y 15% malignos. Factores de riesgo: tabaquismo,
alt genticas. Tienden a producir masas quisticas mayores, multilobulados llenos de liquido gelatinoso pegajoso, un grupo de
t.m.benignos o intermedios se originan sobre una endometriosis: cistoadenomas mucinosos mllerianos, otro grupo incluye tumores
que muestran crec abundante glanduliforme o papilar: cistoadenocarcinoma (presentan reas de crec slido, atipia, perdida de arq
glandular y necrosis. Seudomixoma peritoneal= ascitis mucinosa extensa, implantes epiteliales quistitos en la sup peritoneales,
adherencias y tumor mucinoso que afecta a los ovarios, puede causar obstruccin intestinal y muerte. Tumor
endometrioidesmenos frecuentes que anteriores; adenofibromas endometrioides son benignos, los carcinomas endometrioides
20% de canceres ovricos, pueden aparecer en endometriosis y asociados a tumor intermedio; se distinguen por presencia de
glndulas tubulares que muestran semejanza con endometrio benigno o maligno. 15-30% de carcinomas endometrioides ovricos
se acompaan de carcinoma del endometrio. Se presentan como combinacin de reas slidas y quisticas. Adenocarcinoma de
clulas claras raros, se caracterizan por clulas epiteliales grandes, ocurren en asociacin con endometriosis o carcinoma
endometrioide del ovario. Cistoadenofibroma proliferacin del estroma fibroso que subyace al ep de revest cilindrico, son
benignos pequeos, pueden estar compuestos de ep mucinoso, seroso, endometrioide y tradicional= tumor de Brenner
(adenofibromas compuesto por nidos de celulas epiteliales de tipo transicional, con microquistes o espacios glandulares, pueden ser
slidas o quisticas, son benignos, pero existen equivalentes intermedios y malignos). Manifestaciones clnicas de T.E.S= dolor
abdominal bajo y abombamiento abdominal, molestias digestivas, frecuencia urinaria, disuria, presin plvica y otros; las lesiones
benignas se resecan y curan con facilidad, las malignas tienden a causar debilidad progresiva, perdida de peso y caquexia, si se
extienden a travs de capsula a cav peritoneal puede causar ascitis, lleno de clulas tumorales exfoliadas, los ganglios regionales
se afectan y se pueden encontrar metstasis en hgado, pulmones, tubo dig y otros. Las ligaduras de trompas y toma de ant orales
se asocian a reducciones del riesgo relativo. Tumores de clulas germinales=15-20% de tumores ovricos, principalmente en
nias y mujeres jvenes, semejanza con tumores de c.germinales en testculo: teratomas se dividen en maduros benignos
(quistitos dermoides, durante aos frtiles activos, pueden aparecer de forma incidental o asociado a sdm paraneoplasicos; son
bilaterales, quistes uniloculares que contienen pelos, material sebceo caseoso, tapizada por epidermis arrugada de la que salen
tallos pilosos, y dentro de ella se encuentran estructuras dentales y reas de calcificacin, procedentes de las 3 capas germinales,
solo 1% evoluciona a maligno), inmaduros malignos (los tejidos componentes recuerdan al tej embrionario y fetal inmaduro, en
adolescentes prepuberales y mujeres jvenes, 18 aos edad media. Son voluminosos, con sup externa lisa, presentan estructuras
macizas, con reas de necrosis y hemorragia, pelos, material sebceo, cartlago, hueso, msculo y otros; crecen con rapidez, con
extensin local o a distancia), y monodermicos o altamente especializados (forman grupo de tumores raros, entre ellos: estroma
ovrico, que se compone de tejido tiroideo maduro, y el carcinoide, que procede del epitelio intersticial en un teratoma, son
unilaterales). Disgerminoma equivalente del seminoma de testculo, se compone de clulas vesiculosas grandes, limites clulas
bien definidos y ncleos regulares, representan el 2% de todos los canceres ovricos; durante la niez pero la mayora en la 2-
3decada, pocos producen gonadotropina corionica; son tumores slidos de tamao variable, blandos y carnoso, las clulas se
disponen en laminas o cordones separados por estroma fibroso escaso, infiltrado por linfocitos maduros y granulomas. Son
malignos. Tumor del seno endodrmico deriva de diferenciacin de clulas germinales malignas a lo largo del linaje del saco
vitelino extraembrionario; es una estructura similar a un glomrulo, con vaso central rodeado por clulas germinales, en nias o
mujeres jvenes, con dolor abdominal y desarrollo rpido de masa plvica. Coriocarcinoma de origen placentario, por
diferenciacin extraembrionaria de clulas germinales malignas, solo se puede confirmar en nia prepuberal; la mayora existe en
combinacin con otros tumores de clulas germinales, elaboran concentraciones altas de gonadotropinas corionicas. Otros
carcinoma embrionario, poliembrioma, tumores de clulas germinales mixtos. Tumores de los cordones sexuales y estroma =
produce estructuras de tipo celular especifico en gnadas masculinas (Sertoli y Leydig) y femeninas (granulosa y teca), estos
segregan estrgenos o andrgenos. Tumores de clulas de granulosa-tecal compuestos por clulas con diferenciacin a clulas
granulosas o de la teca, representan el 5% de tumores ovricos, en mujeres posmenopausicas. Son unilaterales, con color amarillo
por su act hormonal. Tienen importancia clnica por la capacidad para elaborar grandes cantidades de estrgenos y peligro pequeo
de malignidad en las formas de clulas granulosas; los tumores activos en chicas jvenes pueden producir desarrollo sexual precoz
en nias prepuberales, en mujeres adultas se asocia a hiperplasia endometrial, enf quistica de mama y carcinoma endometrial. Son
malignos, las concentraciones elevadas en tejidos de inhibinas, producto de clulas granulosas, se asocian a tumores de clulas de
granulosa. Fibromas, tecotas y fibrotecomas originados en el estroma ovrico, compuestos de fibroblastos o de clulas fusiformes
con gotitas de lpidos (tecotas), o mezcla de ambas (fibromatecomas), 4% de neoplasias ovricas, los fibromas son 90% de casos,
masas macizas, esfricas, duras, encapsuladas, compuestos de fibroblastos bien diferenciados y escaso tej conj colgeno, la
mayora carente de act hormonal; manifestaciones clnicas: masa plvica con dolor, ascitis, hidrotorax= sndrome de Meigs. La
mayora son benignos. Tumores de clulas de Sertoli-Leydig producen masculinizacin o desfeminizacion, en mujeres de todas
las edades, max incidencia en 2-3 dcada.; estas neoplasias pueden bloquear el desarrollo sexual femenino normal en nias y
pueden causar desfeminizacion de mujeres, manifestada por atrofia de mamas, amenorrea, esterilidad y perdida de vello. Otros
tumores de clulas del hilio (de clulas de Leydig puros), gonadoblastoma (formado por clulas germinales y deriva de cordones
sexuales y estroma). Tumores metastticos proceden de neoplasias de origen mlleriano: tero, trompas de Falopio, ovario
contralateral o peritoneo pelviano.