Anlisis de la efectividad clnica de pacientes diagnosticados de

roncopata
MARCO TERICO

El ronquido es un sonido producido por la vibracin de los tejidos blandos de la va area superior durante el
sueo. Ocurre generalmente durante la inspiracin, pero se ve en menor frecuencia durante la espiracin. El
ronquido habitual es frecuente y ocurre en el 44% de los varones y el 28% de las mujeres que tienen entre 30 y
60 aos de edad en la poblacin general. Ronquido ocasional es casi universal (Frey, W. & Rowley, J., 2017). Se
consideran factores de riesgo para desarrollar esta patologa sobrepeso u obesidad, sexo masculino, edad
avanzada, consumo de sedantes, relajantes, hipnticos y alcohol (Valls, H., 2016).

El trmino de Roncopata Crnica, trmino acuado por Chouard y cols. en 1986, incluye tres formas clnicas de
una misma enfermedad que presentan en comn el ronquido, pero con repercusiones clnicas diferentes:
Ronquido Simple (R.S.), Sndrome de Resistencia de las vas areas superiores (UARS o SRVAS) y el Sndrome de
Apnea Obstructiva del Sueo o Sleep apnea-hypopnea syndrome (SAOS, OSAS o SAS). Siendo la gravedad de la
sintomatologa clasificada en: latente, menor, severa y grave (Clasificacin de Chouard) (Fernndez, E., Esparcia,
N., Garca, F. & Orts, M., 2002).
An cuando el ronquido se presenta como una manifestacin frecuente en la poblacin, no constituye en caso
alguno un evento fisiolgico, por el contrario, su presencia pone en evidencia un grado variable de obstruccin
de la va area superior (VAS), variacin anatmica que a su vez generar turbulencias en la columna area y la
vibracin de estructuras anatmicas, originando el sonido que clsicamente se identifica como ronquido, el que
a su vez puede tener mltiples variaciones en concepto de tono e intensidad (Santamara, A. & Astudillo, D.,
2014). En su fisiopatologa se describe que a mayor resistencia de la va area superior, ocurrir mayor esfuerzo
respiratorio compensatorio a fin de mantener la ventilacin, asociado a despertares transitorios. Por otro lado,
se pueden producir perodos de apnea obstructiva e hipopnea, causando un sueo fragmentado, aumento de
sntomas y signos de sueo interrumpido y desaturacin de oxihemoglobina (Frey, W. & Rowley, J., 2017). La
disminucin del tono muscular durante el sueo tambin juega un rol relevante en su gnesis, es as que los
trastornos respiratorios del sueo aumentan su incidencia durante la etapa de sueo REM (Santamara, A. &
Astudillo, D., 2014).

Las repercusiones de la patologa abarcan ampliamente diferentes reas de la vida del paciente, desde las
consecuencias metablicas, sociales, hasta la afeccin neurocognitiva, que han sido ampliamente estudiadas en
diferentes grupos de pacientes.
Incluso en poblacin infantojuvenil, se ha detectado una alta incidencia de probable SAOS (18,1%) en alumnos
con bajo rendimiento acadmico (Santamara & Astudillo, 2014).
Tambin se ha estudiado el deterioro neurocognitivo utilizando la polisomnografa en una poblacin
seleccionada de pacientes roncadores, donde se demostr que los pacientes con RP presentaban similar nivel de
deterioro neurocognitivo que los pacientes con SAHOS o SRVAS, en cuanto a incidencia de hiperactividad, dficit
atencional, hipersomnia diurna y bajo rendimiento acadmico.
Otra de las implicancias ms conocidas de este sndrome es la repercusin cardiovascular. Diversos estudios
relacionan la presencia de SAHOS, sndrome metablico y niveles de PCR sanguneo, conocido marcador
indirecto de riesgo cardiovascular; demostrando que existe una relacin estadsticamente significativa entre la
presencia de ronquido y un mayor riesgo de sndrome metablico, elevados IMC, aumento en la circunferencia
de cintura, etc (Aguilar, Snchez, Mur, Garca, & Guisado, 2013)
Fluctuaciones en la presin intratorcica junto con los perodos de hipoxia y reoxigenacin explicaran la etiologa
de la comorbilidad cardiovascular que acompaa a las roncopatas, favoreciendo el estrs oxidativo, procesos de
inflamacin sistmica crnica, trastornos en la funcin vasomotora e incremento en el desarrollo de
arterioesclerosis.

El propsito principal de las pruebas de diagnstico en un paciente que ronca es para confirmar o descartar la
presencia de la SAHOS, debido a su asociacin a consecuencias clnicas: somnolencia diurna excesiva,
comorbilidades cardiovasculares y su tratamiento a largo plazo. Pudiendo la somnolencia ser objetivada a travs
de la Escala de Epworth (Anexo 1).
Si la SAHOS no se identifica, la evaluacin de los ronquidos puede ser producida por una causa tratable como la
obesidad, agrandamiento de las amgdalas, desviacin del tabique nasal, o la congestin nasal crnica (Frey, W. &
Rowley, J., 2017).
La polisomnografa se ha instaurado como el gold standard en el estudio de los trastornos en el sueo.
Se basa en el estudio de la actividad cerebral, respiracin, ritmo cardaco, actividad muscular y la saturacin de
oxgeno durante el sueo (Instituto del Sueo., 2017).
Para lo anterior se requiere realizar un electroencefalograma, electromiograma del mentn, electrooculografa,
monitorizacin con un termistor oronasal y medicin de la transduccin de la presin nasal, adems de medir el
esfuerzo respiratorio con una pletismografa de inductancia respiratoria y registrar los resultados del oxmetro de
pulso (Kramer & Millman, 2017)
La interpretacin de la polisomnografa se basa en la identificacin de los eventos respiratorios (Schulman,
2016).
Despertares: vara desde un despertar completo a un cambio transitorio en el EEG desde un estado de sueo
ms profundo a uno ms superficial. Se consideran despertares si en el EEG se produce un cambio a ondas
alfa, teta o frecuencias sobre 16 Hz que duren por ms de 3 segundos, con un perodo antecesor de 10
segundos de sueo estable; y si existe un aumento en la actividad del EMG de al menos 1 segundo durante
el perodo de sueo REM. El objetivo de cuantificar el ndice de despertares se basa en que la mayora de los
episodios de trastornos respiratorios durante el sueo finalizan con un despertar del paciente, pudiendo
contribuir al estudio de la calidad del sueo asociado a roncopata.
Apneas: conocido como el cese del flujo de aire por sobre un 90% en comparacin con el flujo de aire basal,
por un mnimo de 10 segundos, pudiendo tener origen obstructivo, central o mixto dependiendo del
esfuerzo respiratorio realizado durante el episodio.
Hipoapneas: disminucin del flujo de aire por debajo de los criterios establecidos para una apnea, con una
disminucin del flujo areo de un 30%, que dure 10 segundos o si el evento est asociado a una disminucin
de la saturacin de oxgeno de un 3% o a una alteracin del EEG.
El estudio debe incluir tambin eventos que no cumplen los criterios como para ser clasificados dentro de las
tres clasificaciones anteriores, ya que tambin poseen importancia clnica, por ejemplo, los despertares

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asociados a esfuerzo respiratorios que no constituyen apnea o hipoapneas; y la respiracin de Cheyne Stokes,
vista frecuentemente en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, enfermedades neurolgicas, etc (Piper
& Yee, 2017).
La presencia de hipoventilacin, definida como la elevacin de los niveles arteriales de dixido de carbono por
sobre 55 mmHg durante al menos 10 minutos, o de una elevacin de 10 mmHg por sobre el nivel basal por el
mismo perodo de tiempo, se presenta ms frecuentemente durante el sueo REM y puede indicar la presencia
de hipoventilacin asociado a obesidad o tambin sugerir patologas neuromusculares y uso de frmacos
depresores respiratorios.

En ausencia de SAHOS el tratamiento de los ronquidos se indica a pacientes que desean minimizar
interrupciones en el sueo propio como el del compaero de cama.
El tratamiento de la roncopata incluye distintos manejos. El enfoque conservador considera la prdida de peso;
dormir en posicin lateral; suprimir alcohol, sedantes y relajantes; mantener una buena permeabilidad nasal a
travs de descongestionantes en caso de infecciones (rinosinusitis), glucocorticoides intranasales en congestin
nasal crnica y septoplasta. El enfoque mecnico incluye el dispositivo de avance mandibular (DAM), que
permite un despeje de la va area; presin positiva continua de las vas respiratorias (CPAP) considerada como
una terapia eficaz, segura y reversible para el cuadro.
Dentro del abordaje quirrgico se considera la uvulopalatofaringoplasta, que implica la extirpacin de tejido del
paladar blando y pilares amigdalinos; electroestimulacin por radiofrecuencia en paladar que corresponde a la
reduccin de volumen de tejido por radiofrecuencia de temperatura controlada al paladar, entre otras
intervenciones (Frey, W. & Rowley, J., 2017) (Fernndez, E. et al. 2002).

OBJETIVO PRINCIPAL
- Valorar mejora clnica de los pacientes diagnosticados de roncopata sometidos a faringoplastia durante
el perodo de enero 2014 a enero 2017 en el Hospital Clnico Herminda Martin, Chilln.

OBJETIVOS ESPECFICOS
- Determinar la prevalencia de pacientes diagnosticados de roncopata durante el perodo de enero 2014 a
enero 2017 en el Hospital Clnico Herminda Martin, Chilln.

- Valorar magnitud de la somnolencia diurna en pacientes, previo a ser sometidos a faringoplastia

utilizando la Escala de Epworth.

- Valorar magnitud la somnolencia diurna en pacientes, posterior a ser sometidos a faringoplastia

utilizando la Escala de Epworth.

- Comparar resultado pre y post operatorio de pacientes sometidos a faringoplastia para estimar
efectividad de procedimiento quirrgico.

BIBLIOGRAFA

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Aguilar, M., Snchez, A., Mur, N., Garca, I., & Guisado, R. (2013). Sndrome de apneas-hipoapneas del sueo y
factores de riesgo en el nio y el adolescente; revisin sistemtica. Nutricin hospitalaria.

Fernndez, E., Esparcia, N., Garca, F. & Orts, M. (2002). Anlisis clnico y funcional de los resultados de la
uvulopalatofaringoplasta a largo plazo. Acta de otorrinolaringolgica espaola, 53:269-280. Extrado el 31 de
mayo 2017 de: http://www.elsevier.es/es-revista-acta-otorrinolaringologica-espanola-102-articulo-analisis-
clinico-funcional-los-resultados-S0001651902783106

Frey, W. & Rowley, J. (2017). Snoring in adults. UptoDate. Extrado el 30 de mayo 2017 de:
https://www.uptodate.com/contents/snoring-in-adults?
source=search_result&search=roncopatia&selectedTitle=1~135

Instituto del Sueo. (2017). Polisomnografa. Obtenido de Instituto del Sueo.

Kramer, N., & Millman, R. (2017). Overview of polysomnography in adults. UpToDate.

Piper, A., & Yee, B. (2017). Clinical manifestations and diagnosis of obesity hypoventilation syndrome. UpToDate.

Santamara, A. & Astudillo, D. (2014). Roncopata primaria y sus implicancias clnicas: Fin al paradigma de entidad
inocua. Revista de otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello, 74(2), 181-190. Extrado el 30 de mayo 2017
de: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
48162014000200014&lng=en&nrm=iso&tlng=en

Schulman, D. (2016). Polysomnography in the evaluation of sleep-disordered breathing in adults. UpToDate.

Valls, H (2016). Otorrinolaringologa. Espaa: UNE. 150-151. Extrado el 31 mayo 2017 de:
https://books.google.cl/books?id=b-
ygDAAAQBAJ&pg=PA150&lpg=PA150&dq=roncopatia+obesidad&source=bl&ots=cmGNXdLiSw&sig=oKchEa-
lFgzHaAQaTRGoHna4qZw&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwim5vGgs53UAhUPmJAKHWzDAqgQ6AEIYjAO#v=onepage
&q=roncopatia%20obesidad&f=false

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ANEXO 1.
Escala de Epworth

Jorquera, J. (2007). Sndrome de apnea obstructiva del sueo. Boletn Escuela de Medicina U.C., Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Vol. 32 n2. Extrado el 02 de junio 2017 de: http://publicacionesmedicina.uc.cl/Boletin/20072/sindromeapnea.pdf