1

REFERAT
ANTE NATAL CARE (ANC)

Pembimbing:
dr. Sri Pudyastuti,SpOG (K)

Disusun Oleh:
Talitha Nur Rachma 1510221012

Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional
Rumah Sakit Persahabatan
Jakarta
Periode 17 April 23 Juni 2017
 2

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan
karunia-Nya, dan tidak lupa sholawat dan salam yang senantiasa tercurah kepada Nabi
Muhammad SAW dan keluarganya serta sahabat-sahabatnya sehingga penulis dapat
menyelesaikan referat yang berjudul Ante Natal Care (ANC) atau Asuhan Ante
Natal.

Penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Sri

Pudyastuti,SpOG (K) sebagai pembimbing yang membantu dan memberikan arahan
dalam penulisan referat ini. Ucapan terimakasih juga penulis ucapkan untuk semua pihak
yang telah membantu dalam penyusunan referat ini.
Demikian yang penulis dapat sampaikan, semoga penulisan referat ini dapat
bermanfaat bagi semua orang yang membacanya. Penulis memohon maaf apabila pada
penulisan masih terdapat banyak kekurangan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan
saran dari pembaca yang bersifat membangun dalam perbaikan referat ini.

Jakarta, Mei 2017

Penulis
 3

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................. ii

KATA PENGANTAR ...................................................................................... iii
DAFTAR ISI..................................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 3
II.1.Partograf ......................................................................................... 3
II.2.Mekanisme Persalinan Normal ...................................................... 18
BAB III LAPORAN KASUS ........................................................................... 33
III.1.Identitas ......................................................................................... 21
III.2.Anamnesa ...................................................................................... 21
III.3.Pemeriksaan Fisik ......................................................................... 22
III.4.Pemeriksaan Penunjang ................................................................ 23
III.5.Diagnosa ....................................................................................... 24
III.6.Penatalaksanaan ............................................................................ 24
BAB IV ANALISIS KASUS ............................................................................ 25
BAB V KESIMPULAN .................................................................................... 25
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 27
 4

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Angka kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indikator dalam

menentukan derajat kesehatan masyarakat. Di Indonesia Angka Kematian Ibu
tertinggi dibandingkan negara-negara ASEAN lainnya seperti Thailand hanya 44
per 100.000 kelahiran hidup, Malaysia 39 per 100.000 kelahiran hidup, dan
Singapura 6 per 100.000 kelahiran hidup (BPS, 2003).
Menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007
Angka Kematian Ibu (AKI) 228/100.000 kelahiran hidup dan tahun 2010 turun
menjadi 226/100.000 kelahiran hidup (SDKI 2010).
Angka kematian ibu juga merupakan salah satu target yang telah
ditentukan dalam tujuan pembangunan millenium (Millenium Development Goals
(MDGs) yangditetapkan tahun 2000 yaitu pada tujuan ke 5 untuk meningkatkan
kesehatan ibu. Target yang akan dicapai sampai tahun 2015 adalah mengurangi
sampai resiko jumlah kematian ibu yaitu dari 307 / 100.000 kelahiran hidup
pada tahun 2000 menjadi 102 / 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015
(Laporan pencapaian MDGs, 2010).
Hasil survei yang dilakukan Perserikatan Bangsa Bangsa (PBB) melalui
World Health Organization (WHO) menunjukkan bahwa AKI di Indonesia tahun
2010 berada pada angka 220/100.000 kelahiran hidup dan menempatkan
Indonesia iurutan ke 3 AKI tertinggi diantara negaranegara ASEAN setelah
Laos dan Kamboja (United Nations, 2011)
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu target pembangunan
kesehatan. Pembangunan kesehatan adalah upaya yang dilaksanakan untuk
meningkatkan kesadaran dan kemampuan hidup sehat agar terwujud derajat
kesehatan masyarakat sebagai investasi pembangunan sumber daya manusia yang
 5

produktif secara sosial dan ekonomi. Faktor yang berkontribusi terhadap kematian
ibu, secara garis besar dapat dikelompokkan menjadi penyebab langsung dan
penyebab tidak langsung. Penyebab langsung kematian ibu adalah faktor yang
berhubungan dengan komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas seperti
perdarahan, pre eklampsia/eklampsia, infeksi, persalinan macet dan abortus.
Upaya menurunkan AKI (hamil, melahirkan, dan nifas) sangat dibutuhkan
pelayanan Ante Natal Care (ANC) yang berkualitas sesuai dengan standar
kebijakan pemerintah, yaitu sekurang-kurangnya 4 kali selama masa kehamilan, 1
kali pada trimester pertama, 1 kali pada trimester kedua, dan 2 kali pada trimester
ketiga. ANC merupakan program terencana berupa observasi, edukasi, dan
penanganan medik pada ibu hamil dengan tujuan : menjaga agar ibu sehat selama
kehamilan ; persalinan, dan nifas serta mengusahakan bayi yang dilahirkan sehat;
proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan ; memantau
kemungkinan adanya risiko-risiko kehamilan; merencanakan penatalaksanaan
yang optimal terhadap kehamilan risiko tinggi ; dan menurunkan morbilitas dan
mortalitas ibu dan janin perinatal.3

1.2 TUJUAN
1.2.1 Tujuan Umum
Tujuan umum penulisan referat ini adalah untuk mengetahui apa
saja cakupan asuhan antenatal atau antenatal care.
1.2.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus penulisan ini adalah:
1. Mengetahui pentingnya ANC bagi ibu hamil.
2. Mengetahui pemeriksaan ANC pada ibu hamil.
3. Dapat mengedukasi ibu hamil dan keluarganya mengenai
pentingnya ANC
 6

BAB II
ANTENATAL CARE

2.1 DEFINISI
Antenatal care (ANC) adalah perawatan yang ditujukan kepada ibu hamil,
bukan saja saat bila ibu sakit dan memerlukan perawatan tetapi juga pengawasan
dan penjagaan wanita hamil agar tidak terjadi kelainan sehingga mendapatkan ibu
dan anak yang sehat. Kegiatan ini merupakan program Kesehatan Ibu dan Anak
(KIA) yang berupaya merubah sikap dan perilaku masyarakat kearah keamanan
persalinan.5
ANC adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan obstetrik untuk
optimalisasi kesehatan maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan
pemantauan rutin selama kehamilan. ANC juga dapat di definisikan sebagai
pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan
perkembangan janin dalam rahim.6

2.2 TUJUAN ANC7

Tujuan dari antenatal care (ANC) adalah untuk memantau kemajuan
kehamilan dan kesehatan ibu serta tumbuh kembang bayi, juga untuk
mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial ibu. Selain hal tersebut, ANC
juga bertujuan mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi
yang mungkin terjadi selama hamil termasuk riwayat penyakit secara umum,
kebidanan dan pembedahan, mempersiapkan persalinan yang cukup bulan,
melahirkan dengan selamat baik ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal
mungkin, mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI
ekslusif, mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kesehatan bayi
agar dapat tumbuh dan berkembang secara optimal.
Tujuan pengawasan wanita hamil ialah menyiapkan sebaik-baiknya fisik
dan mental, serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan dan
 7

masa nifas, sehingga keadaan postpartum sehat dan normal, tidak hanya fisik
akan tetapi juga mental. Ini berarti dalam antenatal care harus diusahakan agar :
a. Wanita hamil sampai akhir kehamilan sekurang kurangnya harus sama
sehatnya atau lebih sehat,
b. Adanya kelainan fisik atau psikologik harus ditemukan dini dan diobati,
c. Wanita melahirkan tanpa kesulitan dan bayi yang dilahirkan sehat pula
fisik dan mental.

2.3 PELAYANAN ANC6

Kualitas pelayanan antenatal yang diberikan akan mempengaruhi
kesehatan ibu hamil dan janinnya, ibu bersalin dan bayi baru lahir serta ibu nifas.
Dalam pelayanan antenatal terpadu, tenaga kesehatan harus dapat memastikan
bahwa kehamilan berlangsung normal, mampu mendeteksi dini masalah dan
penyakit yang dialami ibu hamil, melakukan intervensi secara adekuat sehingga
ibu hamil siap untuk menjalani persalinan normal. Setiap kehamilan, dalam
perkembangannya mempunyai risiko mengalami penyulit atau komplikasi. Oleh
karena itu, pelayanan antenatal harus dilakukan secara rutin, sesuai standar dan
terpadu untuk pelayanan antenatal yang berkualitas. Pelayanan antenatal yang
terpadu dan berkualitas meliputi hal berikut:
a. Memberikan pelayanan dan konseling kesehatan termasuk gizi agar
kehamilan berlangsung sehat;
b. Melakukan deteksi dini masalah, penyakit dan penyulit/komplikasi
kehamilan.
c. Menyiapkan persalinan yang bersih dan aman;
d. Merencanakan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan rujukan
jika terjadi penyulit/komplikasi.
e. Melakukan penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan tepat bila
diperlukan.
 8

f. Melibatkan ibu dan keluarganya terutama suami dalam menjaga

kesehatan dan gizi ibu hamil, menyiapkan persalinan dan kesiagaan
bila terjadi penyulit/komplikasi.

ANC dilakukan secara rutin minimal empat kali. Bila kehamilan termasuk
risiko tinggi perhatian dan jawal kunjungan harus lebih ketat. Dalam bahasa
program kesehatan ibu dan anak, kunjungan antenatal ini diberi kode huruf K
yang merupakan singkatan dari kunjungan. Pemeriksaan antenatal yang lengkap
adalah K1, K2, K3, dan K4. Hal ini berarti minimal dilakukan sekali kunjungan
antenatal hingga usia kehamilan 28 minggu, sekali kunjungan selama kehamilan
29-36 minggu dan dua kali kunjungan pada usia kehamilan diatas 36 minggu.
1. Konsep Pemeriksaan Antenatal
Dalam pemeriksaan rutin, dilakukan pula pencatatan data klien dan
keluarganya serta pemeriksaan fisik sebagai berikut :
A. Anamnesis
a. Indentifikasi dan Riwayat Kesehatan
- Nama
- Usia
- Alamat
- Pekerjaan ibu/suami
- Lamanya menikah
- Kebiasaan yang dapat merugikan kesehatan
b. Keluhan saat ini
- Jenis dan sifat gangguan yang dirasakan ibu
- Lamanya mengalami gangguan tersebut
c. Riwayat haid
- Hari pertama haid terakhir (HPHT)
- Usia kehamilan dan taksiran persalinan
d. Riwayat kehamilan dan persalinan
 9

- Asuhan antenatal, persalinan, dan nifas kehamilan sebelumnya

- Cara persalinan
- Jumlah dan jenis kelamin anak hidup
- Berat badan lahir
- Cara pemberian asupan bagi bayi yang dilahirkan
- Informasi dan saat persalinan atau keguguran terakhir
e. Riwayat kehamilan saat ini
- Identifikasi kehamilan
- Indentifikasi penyulit
- Penyakit lain yang diderita
- Gerakan bayi dalam kandungan
f. Riwayat penyakit dalam keluarga
- Diabetes mellitus, hipertensi, atau kehamilan kembar
- Kelainan bawaan
g. Riwayat penyakit ibu
- Penyakit yang pernah diderita
- DM dan ISK
- Penyakit jantung
- Infeksi virus berbahaya
- Alergi obat atau makanan tertentu
- Pernah mendapat transfusi darah dan indikasi tindakan tersebut
- Inkompatibilitas Rhesus
- Paparan sinar-x/rontgen
h. Riwayat penyakit yang memerlukan tindakan pembedahan
- Dilatasi dan kuretase
- Reparasi vagina
- Seksio sesaria
- Serviks inkompeten
- Operasi non-ginekologi
 10

i. Riwayat Imunisasi
j. Riwayat Menyusui
B. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
Tanda vtal
Pemeriksaan jantung dan paru
Pemeriksaan payudara
Kelainan otot rangka serta neurologik
2. Pemeriksaan abdomen
- Inspeksi
Bentuk dan ukuran abdomen
Parut bekas luka operasi
Kelainan otot dan rangka serta neurologik
Gerakan janin
Varises atau pelebaran vena
Hernia
Edema
- Palpasi
Tinggi fundus uteri
Punggung bayi
Presentasi
Sejauh mana bagian terbawah bayi masuk pintu atas panggul
- Auskultasi
10 minggu dengan Doppler
20 minggu dengan fetoskop Pinard
- Inspekulo vagina untuk identifikasi vaginitis pada trimester I/II
C. Laboratorium
- Pemeriksaan
Analisis urin rutin
 11

Analisis tinja rutin

Hb, MCV
Golongan darah
Hitung jenis sel darah
Gula darah
Antigen hepatitis B virus
HIV/VDRL
- Ultrasonografi : rutin pada kehamilan 18-22 minggu untuk
identifikasi kelainan janin
Dalam pemeriksaan antenatal, tenaga kesehatan harus memberikan pelayanan
yang berkualitas sesuai standar yang terdiri dari:2,3,6
a) Timbang berat badan
Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan
untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin. Selama kehamilan antara
0,3 0,5 kg perminggu. Jika dikaitkan dengan umur kehamilan kenaikan berat
badan selama trimester pertama adalah 1 kg, selama trimester kedua dan ketiga
masing-masing bertambah 5 kg. Pada akhir kehamilan pertambahan berat total
adalah 9-12 kg. Penambahan berat badan yang kurang dari 9 kilogram selama
kehamilan atau kurang dari 1 kilogram setiap bulannya menunjukkan adanya
gangguan pertumbuhan janin.
b) Ukur tekanan darah.
Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan
untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah 140/90 mmHg) pada
kehamilan dan preeklampsia (hipertensi disertai edema wajah dan atau tungkai
bawah; dan atau proteinuria)
c) Ukur tinggi fundus uteri
Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan
untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan umur kehamilan.
Jika tinggi fundus tidak sesuai dengan umur kehamilan, kemungkinan ada
 12

gangguan pertumbuhan janin. Standar pengukuran menggunakan pita pengukur

setelah kehamilan 24 minggu.

Gambar 2.1 Tinggi fundus uteri wanita hamil

Sumber: jurnal.fk.unand.ac.id

Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri

Umur Tinggi Fundus Uteri

Kehamilan

12 minggu 3 jari di atas simpisis

16 minggu simpisis-pusat

20 minggu 3 jari di bawah pusat

24 minggu Setinggi pusat

28 minggu 3jari di atas pusat

34 minggu pusat-prosessus xifoideus

36 minggu 3 jari di bawah prosessus xifoideus

40 Minggu 2 jari di bawah prosessus xifoideus

 13

Taksiran berat janin Berat badan janin secara sederhana dapat diukur
dengan mempergunakan rumus diantaranya rumus Johnson Toshack. Rumus ini
dihitung berdasarkan Tinggi Fundus Uteri (TFU) yaitu jarak dari bagian atas
tulang kemaluan (simfisis os pubis) ke puncak rahim (Fundus) dalam sentimeter
(cm) dikurangi 11, 12 atau 13, hasilnya dikali 155 didapatkan berat badan bayi
dalam gram. Rumus Johnson Toshack :
BB = (TFU N) x 155
Keterangan : BB = Berat badan janin dalam gram
TF = Tinggi Fundus Uteri
N = 13 bila kepala belum melewati PAP
N = 12 bila kepala berada di atas spina ischiadika
N = 11 bila kepala berada di bawah spina ischiadika
d) Beri imunisasi Tetanus Toksoid (TT)
Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus mendapat
imunisasi TT. Pemberian TT baru menimbulkan efek perlindungan bila diberikan
sekurang-kurangnya 2 kali dalam interval minimal 4 minggu, kecuali bila
sebelumnya ibu telah mendapatkan TT 2 kali pada kehamilan yang lalu atau pada
masa calon pengantin, maka cukup diberikan TT ulang. Pada saat kontak pertama,
ibu hamil diskrining status imunisasi TT-nya. Pemberian imunisasi TT pada ibu
hamil, disesuai dengan status imunisasi ibu saat ini.Pemberian imunisasi TT
lengkap6,7
a. TT1 dapat diberikan pada kunjungan ANC pertama.
b. TT2 diberikan 4 minggu setelah TT1, lama perlindungan 3 tahun.
c. TT3 diberikan 6 bulan setelah TT2, lama perlindungan 5 tahun.
d. TT4 diberikan 1 tahun setelah TT3, lama perlindungan 10 tahun.
e. TT5 diberikan 1 tahun setelah TT4, lama perlindungan 25 tahun / seumur
hidup
e) Beri tablet tambah darah (tablet besi)
 14

Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat tablet zat
besi minimal 90 tablet selama kehamilan. Tiap tablet mengandung FeSO4 320 mg
dan asam folat 500 mg.
f) Tes terhadap penyakit menular
g) Temu wicara
Temu Wicara dengan dokter sangatlah penting untuk mengklasifikasikan
apakah ibu hamil dalam status kehamilan resiko tinggi, oleh karena itu, setiap ibu
hamil harus memeriksa diri secara teratur dan mendapat pelayanan kebidanan
yang optimal.

2.4 Jenis Pelayanan Antenatal

Pelayanan antenatal terpadu diberikan oleh tenaga kesehatan yang
kompeten yaitu dokter, bidan dan perawat terlatih, sesuai dengan ketentuan yang
berlaku. Pelayanan antenatal terpadu terdiri dari:2,3
a) Anamnesa
Dalam memberikan pelayanan antenatal terpadu, ada beberapa hal yang
perlu diperhatikan ketika melakukan anamnesa, yaitu:
1. Menanyakan keluhan atau masalah yang dirasakan oleh ibu saat ini.
2. Menanyakan tanda-tanda penting yang terkait dengan masalah kehamilan dan
penyakit yang kemungkinan diderita ibu hamil:
Muntah berlebihan
Pusing
Sakit kepala
Perdarahan
Sakit perut hebat
Demam
Batuk lama
Berdebar-debar
Sesak nafas atau sukar bernafas
 15

Menanyakan status kunjungan (baru atau lama), riwayat kehamilan

yang sekarang, riwayat kehamilan dan persalinan sebelumnya dan
riwayat penyakit yang diderita ibu.
Menanyakan jumlah tablet Fe yang dikonsumsi.
Menanyakan obat-obat yang dikonsumsi seperti:
antihipertensi,diuretika, anti vomitus, antipiretika, antibiotika, obat
TB, dan sebagainya.
Di daerah risiko tinggi IMS, tanyakan gejala IMS dan riwayat penyakit
pada pasangannya. Informasi ini penting untuk langkah-langkah
penanggulangan penyakit menular seksual.
Menanyakan pola makan ibu selama hamil yang meliputi
jumlah,frekuensi dan kualitas asupan makanan terkait dengan
kandungan gizinya.
2.5 Pemeriksaan
Pemeriksaan Status Present (kondisi saat ini): Keadaan umum, nadi, TD,
Pernafasan, Cyanose, Dyspnoe, suhu, anemis, turgor, berat badan, tinggi badan.
Bila ada tanda-tanda kedaruratan, maka ibu segera dikirim ke ruang rawat inap
untuk penanganan selanjutnya.Pemeriksaan status lokalis : kepala, muka, mulut,
gigi (apakah ada caries), tonsil / faring (apakah ada tonsilitis / faringitis), hal ini
perlu diperhatikan karena merupakan infeksi fokal yang dapat menyebabkan
gangguan pada ibu hamil dan janinnya yang lebih serius, pemeriksaan mata,
kuping, hidung, rambut, dan lain-lain.3
Pemeriksaan presentasi dan posisi janin dilakukan mulai minggu ke 28: Pasien
diminta mengosongkan kandung kemih dan kemudian diminta untuk berbaring
telentang dengan lutut semifleksi.6,8
LEOPOLD I :
- Kedua telapak tangan pemeriksa diletakkan pada puncak fundus uteri.
- Tentukan tinggi fundus uteri untuk menentukan usia kehamilan.
 16

- Rasakan bagian janin yang berada pada bagian fundus (bokong atau kepala atau
kosong).
Gambar 1.2 Leopold I
Sumber: jurnal.fk.unand.ac.id

LEOPOLD II
- Kedua telapak tangan pemeriksa bergeser turun kebawah sampai disamping kiri
dan kanan umbilikus.
- Tentukan bagian punggung janin untuk menentukan lokasi auskultasi denyut
jantung janin nantinya.
- Tentukan bagian-bagian kecil janin.
Gambar 1.3 Leopold II
Sumber: jurnal.fk.unand.ac.id
 17

LEOPOLD III
- Pemeriksaan ini dilakukan dengan hati-hati oleh karena dapat menyebabkan
perasaan tak nyaman bagi pasien.
- Bagian terendah janin dicekap diantara ibu jari dan telunjuk tangan kanan.
- Ditentukan apa yang menjadi bagian terendah janin dan ditentukan apakah
sudah mengalami engagement atau belum

Gambar 1.3 Leopold III

Sumber: jurnal.fk.unand.ac.id

LEOPOLD IV
- Pemeriksa merubah posisinya sehingga menghadap ke arah kaki pasien.
- Kedua telapak tangan ditempatkan disisi kiri dan kanan bagian terendah janin.
- Digunakan untuk menentukan sampai berapa jauh derajat desensus janin.
 18

Gambar 1.4 Leopold IV

Sumber: jurnal.fk.unand.ac.id

Pemeriksaan genitalia eksterna (kemaluan luar), dan kalau perlu

melakukan pemeriksaan dalam (kalau tidak ada kontra indikasi seperti dugaan
plasenta previa untuk mengetahui keadaan panggul dan turunnya bagian bawah
anak, apakah dalam keadaan inpartu, dan lain sebagainya.Pemeriksaan dalam
pelayanan antenatal terpadu, meliputi berbagai jenis pemeriksaan termasuk
menilai keadaan umum (fisik) dan psikologis (kejiwaan) ibu hamil.2,3

2.6 Kunjungan Berkala Asuhan Antenatal6

Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan secara berkala dan teratur. Bila kehamilan
normal, jumlah kunjungan cukup empat kali:
- Satu kali pada trimester I
- Satu kali pada trimester II
- Dua kali pada trimester III
 19

Dengan jadwal kunjungan yang teratur memudahkan petugas kesehatan untuk

mengenali secara dini penyulit atau gangguan kesehatan yang terjadi pada ibu hamil. Dari
satu kunjungan ke kunjungan berikutnya sebaiknya dilakukan pencatatan:
- Keluhan yang dirasakan oleh ibu hamil
- Hasil pemeriksaan setiap kunjungan
- Umum
Tekanan darah
Respirasi
Nadi
Temperatur suhu tubuh
- Abdomen
Tinggi fundus uteri
Letak janin (setelah 34 minggu)
Presentasi janin
Denyut jantung janin
- Pemeriksaan tambahan
Proteinuria
Glukosuria
Keton
- Menilai kesejahteraan janin
Untuk menilai kesejahteraan janin pada kehamilan risiko tinggi dapat
dilakukan berbagai jenis pemeriksaan atau pengumpulan informasi, baik yang
diperoleh dari ibu hamil maupun pemeriksaan oleh petugas kesehatan.
Berbagai jenis pemeriksaan tersebut adalah :
Pengukuran tinggi fundus uteri terutama > 20 minggu yang disesuaikan
dengan usia kehamilan saat pemeriksaan dilakukan.
Gerakan janin.
Gerakan janin yang menghilang dalam waktu 48 jam dikaitkan dengan
hipoksia berat atau janin meninggal
 20

Denyut jantung janin

Ultrasonografi
Bila usia kehamilan memasuki 34 minggu, selain pemeriksaan di atas,
juga dilakukan pula pemeriksaan tentang:
Penilaian besar janin, letak dan presentasi
Penilaian luas panggul

2.7 Edukasi Kesehatan Bagi Ibu Hamil6

Kunjungan antenatal memberi kesempatan bagi petugas kesehatan untuk memberi
kesempatan bagi petugas kesehatan untuk memberikan informasi kesehatan esensial
bagi ibu hamil dan keluarganya termasuk rencana persalinan dan cara merawat bayi.
Informasi yang diberikan adalah sebagai berikut:
a. Nutrisi yang adekuat
- Kalori
Jumlah kalori yang diperlukan oleh ibu hamil setiap harinya adalah 2.500
kalori. Jumlah kalori yang berlebih dapat menyebabkan obesitas dan dapat
menjadi menjadi faktor predisposisi untuk terjadinya preeklampsia. Jumlah
penambahan berat badan sebaiknya tidak melebihi 10-12 kg selama hamil.
- Protein
Jumlah protein yang diperlukan oleh ibu hamil adalah 85 gram per hari.
Sumber protein tersebut dapat diperoleh dari tumbuh-tumbuhan (kacang-
kacangan) atau hewani (ikan, ayam, keju, susu, telur).
- Kalsium
Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,5 gram per hari. Kalsium
dibutuhkan untuk pertumbuhan janin, terutama untuk perkembangan otot
dan rangka. Sumber kalsium yang mudah diperoleh adalah susu, keju, dan
yogurt. Defisiensi kalsium pada bayi dapat menyebabkan riketsia atau
osteomalasia pada ibu hamil.
- Zat besi
 21

Metabolisme yang tinggi pada ibu hamil memerlukan kecukupan

oksigenasi jaringan yang diperoleh dari pengikatan dan penghantaran
oksigen melalui hemoglobin di dalam sel-sel darah merah. Untuk menjaga
konsentrasi hemoglobin normal diperlukan asupan zat besi ibu hamil
dengan jumlah 30 mg/hari terutama setelah trimester kedua. Kekurangan
zat besi pada ibu hamil dapat menyebabkan anemia defisiensi zat besi.
- Asam folat
Asam folat diperlukan untuk pematangan sel-sel. Asam folat yang
diperlukan ibu hamil adalah 400 mikrogram per hari. Kekurangan asam
folat menyebabkan anemia megaloblastik pada ibu hamil.
b. Perawatan payudara
Pengurutan payudara untuk mengeluarkan sekresi dan membuka duktus
dan sinus laktiferus, sebaiknya dilakukan dengan hati-hati dan benar
karena pengurutan yang salah dapat menimbulkan kontraksi pada
rahim.
c. Perawatan gigi
Dibutuhkan sedikitnya dua kali pemeriksaan gigi selama kehamilan,
yaitu pada trimester pertama dan ketiga. Pada trimester pertama terkait
dengan hipermesis dan ptialisme (produksi liur yang berlebihan)
sehingga kebersihan rongga mulut harus selalu terjaga. Pada trimester
ketiga terkait dengan adanya kebutuhan kalsium untuk pertumbuhan
janin sehingga perlu diketahui apakah terdapat pengaruh yang
merugikan pada gigi ibu hamil.
d. Kebersihan tubuh
Perubahan anatomik pada perut, lipat paha, dan payudara menyebabkan
lipatan kulit menjadi lebih lembab dan mudah terinvasi oleh
mikroorganisme. Beristirahat cukup, minimal 8 jam pada malam hari dan 2
jam pada siang hari. Jangan melakukan pekerjaan rumah tangga yang berat
dan hindari kerja fisik yang dapat menimbulkan kelelahan yang berlebihan.
 22

2.8 Beberapa Gejala dan Tanda Bahaya Selama Kehamilan

Pada umumnya 80-90% kehamilan akan berlangsung normal dan hanya 10-12%
kehamilan yang disertai dengan penyulit atau berkembang menjadi kehamilan patolohis.
Kehamilan patologis tidak terjadi secara mendadak karena kehamilan dan efeknya
terhadap organ tubuh berlangsung secara bertahap. Deteksi dini gejala dan tanda bahaya
selama kehamilan merupakan upaya terbaik untuk mencegah terjadinya gangguan serius
terhadap kehamilan ataupun keselamatan ibu hamil.

Perdarahan

Perdarahan pada kehamilan muda atau usia kehamilan di bawah 20 minggu,

umumnya disebabkan oleh keguguran. Sekitar 10-12 % kehamilan akan berakhir dengan
keguguran yang umumnya 60-80 % disebabkan oleh kelainan kromosom yang ditemui
pada spermatozoa ataupun ovum. Penyebab yang sama dan menimbulkan gejala
perdarahan pada kehamilan muda dan ukuran pembesaran uterus tidak sesuai dengan usia
kehamilan atau lebih besar, pada umumnya disebabkan oleh mola hidantidosa.
Perdarahan pada kehamilan muda dengan uji kehamilan tidak jelas, pembesaran uterus
lebih kecil dari seharusnya, dan adanya massa di adneksa biasanya disebabkan oleh
kehamilan ektopik.6

Perdarahan pada kehamilan usia lanjut atau di atas 20 minggu pada umumnya
disebabkan oleh plasenta previa. Plasenta mulai terbentuk sempurna pada usia kehamilan
14-15 minggu. Perdarahan yang terjadi sangat terkait dengan luas plasenta dan kondisi
segmen bawah rahim yang menjadi implantasi plasenta tersebut. Pada plasenta yang tipis
dan menutupi sebagian jalan lahir, maka umumnya terjadi perdarahan bercak berulang
dan apabila segmen bawah rahim mulai terbentuk disertai dengan sedikit penurunan
bagian terbawah janin, maka perdarahan mulai meningkat hingga tingkatan yang dapat
membahayakan keselamatan ibu. Plasenta yang tebal yang menutupi seluruh jalan lahir
dapat menimbulkan perdarahan hebat tanpa didahului oleh perdarahan bercak atau
 23

berulang sebelumnya. Plasenta previa menjadi penyebab dari 25 % kasus perdarahan

antepartum.6

Preeklampsia

Pada umumnya ibu hamil dengan usia kehamilan diatas 20 minggu disertai
dengan peningkatan tekanan darah di atas normal sering diasosiasikan dengan
preeklampsia. Data informasi awal terkait dengan tekanan darah sebelum hamil akan
sangat membantu petugas kesehatan untuk membedakan hipertensi kronis dengan
preeklampsia. Gejala dan tanda lain adalah:6

- Sakit kepala atau cephalgia (frontal atau oksipital)

- Gangguan penglihatan

- Nyeri epigastrik

- Oliguria (kurang dari 500 ml/24 jam)

- Tekanan darah sistolik 20-30 mmHg dan diastolik 10-20 mmHg di atas normal

- Proteinuria (di atas +3)

- Edema menyeluruh

Nyeri Hebat di Daerah Abdominopelvikum

Bila hal ini terjadi pada kehamilan trimester kedua atau ketiga dan disertai dengan
riwayat dan tanda-tanda di bawah ini, maka diagnosisnya mengarah pada solusio
plasenta, baik dari jenis yang disertai perdarahan yang keluar (revealed) maupun
tersembunyi (concealed):6

- Trauma abdomen

- Preeclampsia

- Tinggi fundus uteri lebih besar dari usia kehamilan

 24

- Bagian-bagian janin sulit diraba

- Uterus tegang dan nyeri

- Janin mati dalam rahim

Gejala dan Tanda Lain yang Harus Diwaspadai

Beberapa gejala dan tanda lain yang terkait dengan gangguan serius selama
kehamilan adalah sebagai berikut:

Muntah berlebihan yang berlangsung selama kehamilan (hiperemesis gravidarum)

Disuria
Menggigil atau demam
Ketuban pecah dini atau sebelum waktunya
Uterus lebih besar atau lebih kecil dari usia kehamilan yang sesungguhnya

BAB III

LAPORAN KASUS

BAB IV

KESIMPULAN

Antenatal care merupakan upaya preventif program pelayanan kesehatan untuk

optimalisasi kesehatan ibu dan bayi melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin
selama kehamilan, mendeteksi komplikasi yang mengancam jiwa, mempersiapkan
kehamilan, dan memberikan pendidikan kesehatan.
Tujuan antenatal care adalah memantau kemajuan kehamilan dan kesehatan ibu serta
tumbuh kembang bayi, juga untuk mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial
ibu. Selain hal tersebut, ANC juga bertujuan mengenali secara dini adanya
 25

ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil. ANC dilakukan
secara rutin minimal empat kali. Hal ini berarti minimal dilakukan sekali kunjungan
antenatal hingga usia kehamilan 28 minggu, sekali kunjungan selama kehamilan 28-36
minggu dan dua kali kunjungan pada usia kehamilan diatas 36 minggu.
Pemeriksaan antenatal sangatlah penting untuk menilai ibu hamil dalam risiko tinggi
komplikasi atau tidak. Oleh karena itu ANC sangat penting bagi ibu hamil untuk
mengetahui kondisi ibu dan janinnya.

BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

1. Angka Kematian Ibu, hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012.
Diunduh dari www.litbang.depkes.co.id, diakses pada 1 Mei 2017.
2. Data dan Informasi untuk Pimpinan, diunduh dari
http://www.depkes.go.id/downloads/Booklet/Data%20&%20Informasi%20untuk
%20Pimpinan.pdf, diakses pada 1 Mei 2017.
3. Faranti R. Penyebab Rendahnya Kelengkapan Kunjungan Antenatal Care Ibu
Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Pengambiran. Jurnal Kesehatan Masyarakat
Andalas. 2015;10(1):101-107.
 26

4. Agustini N, Suryani N, Murdani P. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Ibu

dan Dukungan Keluarga Dengan Cakupan Pelayanan Antenatal di Wilayah Kerja
Puskesmas Buleleng I. Jurnal Magister Kedokteran Keluarga. 2013;1(1):67-79.
5. Jekti R. Hubungan antara Kepatuhan Antenatal Care dengan Pemilihan Penolong
Persalinan. Jurnal Kesehatan Reproduksi. 2011;1(2):84-91.
6. Saifuddin AB, Adriaansz G, Wiknjosastro GH, Waspodo D. 2014. Ilmu
Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
7. Reeder; Martin; Koniak-Griffin. 2011. Keperawatan Maternitas: kesehatan
wanita, bayi, dan keluarga volume 1 edisi 18. Jakarta : EGC
8. Sastrawinata S. Obstetri Fisiologi. 2003. Bagian Obstetri & Ginekologi Fakultas
Kedokteran. Bandung : Universitas Padjadjaran Bandung.