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Avaliao do Comportamento

e Comportamentos-Problema

Psic. Me. Robson Brino Faggiani


Especialista em Terapia Comportamental e Cognitiva

1
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Terapia ABA:
No-rotulao
As mesmas leis comportamentais (e do pensamento
e do sentimento) controlam o que chamado de
doena e o que chamado de normal.

A questo : Quais so as dificuldades desta pessoa


nica e como lidar com elas?

E no Que doena esta pessoa tem?

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No-rotulao
Foco nas relaes do indivduo e no na doena.
Diagnosticar no o passo mais importante.
O melhor uma anlise das necessidades do
indivduo.

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Terapia ABA:
No-rotulao
A ABA compreende caractersticas do
TID como uma continuao das
caractersticas consideradas tpicas.
TID, portanto, considerado um
conjunto de caractersticas
particulares.
Os indivduos que a possuem
precisam APRENDER a viver no
mundo como ele hoje.
Mais baixo Mais alto

Menos Mais
contato contato
social social
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No-rotulao
Se o diagnstico comportamental...
O desaparecimento dos comportamentos significa...
Desaparecimento do nome autismo.

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Testes de inteligncia valem a


pena?

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Existem alguns testes que avaliam o grau de ocorrncia e


severidade de comportamentos autsticos. Exemplos:

CARS (Childhood Autism Rating Scale)

ATEC (Autism Treatment Evaluation Checklist)

So teis para questes comparativas e de pesquisa.

Pensando em avaliao para planejamento de terapia, mais


til analisar funcionalmente.

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Terapia ABA: Avaliao

Anlise funcional:

Identificar o que est controlando o comportamento para


alm de sua aparncia.

Procura-se identificar (1) o contexto em o comportamento


est ocorrendo, (2) qual o comportamento e (3) quais
so as consequncias do comportamento.

Fornece a base para programas de tratamento.

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Anlise Funcional
modifica o valor de
OM
(motivao)

induz modifica a probabilidade de

ocasio para produz


SD R SC
(contexto) (resposta) (consequncia)

estabelece o controle do comportamento pelo estmulo

torna-se um estmulo condicionado

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Terapia ABA: Avaliao

Testes Funcionais:

ABLLS (Assessment of Basic Language and Learning


Skills) Avaliao de repertrio e guia curricular.

ABLA (Assessment of Basic Learning Abilities).

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Lidando com
Comportamentos-Problema
Comportamentos-problema so aqueles que impedem a
realizao de comportamentos adequados, retardando a
aprendizagem e, consequentemente, a evoluo da criana.
Podem ser:

1. Estereotipias.

2. Rituais.

3. Interesse restrito.

4. Disruptivos e birras.
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Estereotipias

As estereotipias so movimentos
repetitivos mantidos por auto-
estimulao. Costumam ocorrer em
trs situaes: quando a criana
est ansiosa, quando est muito
excitada ou quando no tem
atividades produtivas a fazer. mantm

1
Estereotipias Auto-estimulao
produzem

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Estereotipias

Os movimentos podem ocorrer com objetos (como


bater na mesa repetidamente) ou com o prprio corpo
da criana (agitar os braos, morder-se, correr pela
casa, etc). Alm disso, a ecolalia e o balbuciar
ininterrupto so formas de estereotipia.

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Estereotipias

Os comportamentos auto-estimulatrios tendem a


diminuir quando o indivduo est engajado em
atividades produtivas. Por isso, a regra de ouro
para evitar as estereotipias manter a pessoa
com o problema sempre ativa.

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Estereotipias

H tericos, como Lovaas, que


supem que as auto-estimulaes
tm a funo de evitar
deteriorao do sistema nervoso.
O autor defende que, apesar
disso, o mais adequado
substituir a auto-estimulao
inadequada por aes O comportamento
apropriadas e produtivas. inadequado de enfileirar
pode ser substitudo por
jogar domin, por exemplo.

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Lidando com as Estereotipias:
Tcnica do Redirecionamento
A melhor forma de lidar com a estereotipia manter a
criana em atividades adequadas durante todo o tempo.
Infelizmente, isso no possvel. Uma alternativa
seguir esses passos:

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Lidando com as Estereotipias:
Tcnica do Redirecionamento
1. Faa uma lista de todas
Exemplo de lista
as estereotipias da criana Dia Hora Estereotipia Situao

e em que situaes elas 20/05 08:20 Bater palmas Sozinho na sala,


sem parar vendo Ben 10
ocorrem (anote a hora da 20/05 12:30 Correr pela casa Eu e meu marido
movendo os dissemos que
estereotipia e o que estava braos amos lev-lo a
uma rede de fast-
acontecendo no ambiente da food

criana); 20/05 18:15 Bater dois


blocos de
Deixamos ele
sozinho com o
plstico brinquedo de
coloridos um no montar
outro

A lista permite identificar quais so os


movimentos mais frequentes e estabelecer o
padro de sua ocorrncia

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Lidando com as Estereotipias:
Tcnica do Redirecionamento
2. Com base no levantamento feito, fique atento s
situaes em que os movimentos costumam
acontecer.

3. Nas situaes em que os movimentos ocorrem,


seja mais rpido do que a criana e direcione o
comportamento dela para uma atividade
adequada ANTES de a estereotipia ocorrer.

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Lidando com as Estereotipias:
Tcnica do Redirecionamento
4. Repita os passos acima
insistentemente por alguns
dias, ou at semanas.

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Rituais

Rituais tm semelhanas com as


estereotipias. Tambm so
comportamentos repetitivos,
mas que ocorrem de forma
mais localizada. Por exemplo, a
criana insiste em passear
sempre pelo mesmo caminho.
Outro exemplo: a criana reclama
bastante sempre que muda de O maior problema causado pelos
rituais que eles impedem a criana
de experimentar alternativas.
ambiente.

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Rituais

H tericos que dizem que os


rituais tm o objetivo de
proteger os indivduos autistas
de estimulao nova, pois ela
sobrecarrega seus sentidos
sensveis.

O maior problema causado pelos


rituais que eles impedem a criana
de experimentar alternativas.

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Lidando com os Rituais:
Tcnica do Quadro de Rotinas
Faa uma lista de mapeamento dos rituais
(semelhante feita para as estereotipias). Depois,
modifique gradualmente as situaes nas quais
o ritual ocorre e o comportamento tipicamente
apresentado.

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Lidando com os Rituais:
Tcnica do Quadro de Rotinas
Por exemplo, se a criana
insistir em sentar sempre na
Caso a criana se irrite
mesma cadeira, deslize-a em
muito com as mudanas,
torno da mesa, mudando sua
associe-as com os objetos e
posio. No dia seguinte, mova
as atividades preferidas por
a cadeira ainda mais, e assim
ela. Por exemplo, ajude-a a
sucessivamente. Termine se sentar em uma cadeira
ajudando a criana a se sentar diferente e imediatamente
em uma cadeira diferente todos d a ela seu brinquedo mais
os dias. querido.

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Lidando com os Rituais:
Tcnica do Quadro de Rotinas
muito til, para lidar com
mudanas de ambiente, criar um
quadro de rotinas para a criana,
que apresenta (com fotos) todas
as atividades que ela realizar
durante o dia. O quadro, para ser Exemplos de quadros de rotina

melhor aproveitado, deve ser


utilizado de manh e novamente a
cada nova atividade.

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Lidando com os Rituais:
Tcnica do Quadro de Rotinas
Ajude a criana a olhar todas as fotos e o nome dos
itens constantes no quadro. ainda mais interessante
que o quadro e seus itens sejam de velcro, permitindo
criana montar o prprio dia. Ajude-a nos primeiros dias
ou semanas e gradualmente permita que ela faa tudo
sozinha.

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Interesse Restrito

Trata-se do apego demasiado a


um determinado objeto ou
atividade e a no aceitao do
engajamento em outras tarefas
ou brincadeiras. O interesse
restrito limita o campo de
possibilidades de interao e
aprendizagem da criana
diagnosticada com autismo.

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Interesse Restrito

Sua ocorrncia provavelmente est ligada mesma


necessidade de proteo de estmulos novos presente nos
rituais. Infelizmente, isto ainda uma hiptese que
necessita de confirmao emprica.

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Lidando com o Interesse Restrito:
Princpio de Premack
1. Direcione a criana para outra Princpio de Premack

atividade. Ajude-a nesta nova Os passos descritos ao


tarefa ou com o novo objeto, lado resumem o Princpio
de Premack: use as
fazendo muita festa. atividades mais
interessantes para o
2. Nas primeiras vezes, no exija indivduo para fortalecer
o engajamento em
muito tempo de engajamento.
atividades menos
Aumente o tempo gradualmente. interessantes. Em outras
palavras, reforce uma
atividade menos bacana
com uma mais bacana

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Lidando com o Interesse Restrito:
Princpio de Premack
3. Aps segundos, ou minutos, na
nova tarefa, d a ela o objeto ou
deixe-a realizar a atividade que Quando possvel, torne
mais gosta. uma tarefa a sequncia
natural da outra. Por
exemplo: se um garoto
4. Repita esses passos com novas
gosta de um avio de
tarefas. brinquedo, ajude-o a
empurrar um carrinho que
vai chegar at o avio, e
ento decole...

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Birras e Comportamentos Disruptivos

So comportamentos agressivos, de oposio e


enfrentamento, em que as crianas ficam muito agitadas,
chorosas e no demonstram considerao por objetos e
pessoas.

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Birras e Comportamentos Disruptivos

Birras e comportamentos
disruptivos so, em ltima
anlise, uma forma de
comunicao. Geralmente, dizem
uma de duas coisas: eu no quero
esta situao ou eu quero este
objeto ou atividade.

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Birras e Comportamentos Disruptivos
A ocorrncia desses
comportamentos inadequados em Para o autista:

crianas diagnosticadas com


autismo provavelmente est ligada Comunicao
Objetivo
adequada
dificuldade que elas tm em difcil

utilizar a comunicao convencional


para manifestar seus desejos e
inquietudes. Por conta disso, o autista
Birra Objetivo
utiliza da forma de comunicao que funciona
lhe acessvel (e que extremamente
funcional): a birra e os disruptivos.

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Birras e Comportamentos Disruptivos
O problema se agrava quando os
pais realizam todos os desejos das
crianas, o que infelizmente
muito comum. Para o autista:

Comunicao
Objetivo
adequada difcil

Birra Objetivo
funciona

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Birras e Comportamentos Disruptivos

O problema se agrava quando os


pais realizam todos os desejos das
crianas, o que infelizmente
muito comum. A soluo:

Comunicao
Objetivo
adequada
funciona

substituir

Birra Objetivo
no funciona

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Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:
Tcnica do Reforamento a Respostas Incompatveis ou
Alternativas
Como mostrado na animao anterior, a soluo para
diminuir a frequncia de birras e comportamentos
disruptivos ensinar formas de comunicao
adequadas, que permitam criana manifestar suas
necessidades.

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Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:
Tcnica do Reforamento a Respostas Incompatveis ou
Alternativas
A tcnica mais funcional para isso
A extino consiste em
a extino somada ao suspender o reforo da birra
reforamento de comportamentos ou do comportamento
alternativos ou incompatveis com disruptivo. Ou seja, em no
permitir que ele funcione.
as birras.
Apesar de ser funcional, o
problema de utilizar apenas
a extino que ela
provoca resultados
indesejveis, como raiva e
aumento inicial do
comportamento inadequado
antes de ele desaparecer.
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Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:
Tcnica do Reforamento a Respostas Incompatveis ou
Alternativas

Para realizar adequadamente o reforamento de


comportamentos adequados que substituem os inadequados,
o primeiro passo fazer uma lista mapeando a ocorrncia das
birras e disruptivos.

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Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:
Tcnica do Reforamento a Respostas Incompatveis ou
Alternativas

Deve ser uma lista mais Dia e Situao Comportamento Consequncia


hora (o que a criana
completa do que a obteve)
14/04 Na hora do Gritar e sair Desisti de dar o
anteriormente mostrada. 12:00 almoo, quando correndo da alface e ele
ofereci alface mesa parou de chorar
Ela deve conter no 16/04 Pedi a ele para Derrubou tudo No fez o
fazer o desenho que estava na desenho. Foi ver
apenas a situao em 14:00
que a professora mesa. Quando TV.
passou de tarefa coloquei tudo no
que o comportamento lugar, derrubou
de novo
ocorreu, mas tambm o 16/04 Depois de andar Comeou a Parou de chorar
um pouco pela chorar e gritar e quando lhe
que a criana obteve com 18:35
casa me puxar pela entreguei o
mo carrinho que ele
ele. Veja ao lado um gosta.

exemplo. Esta listagem fundamental para o procedimento de


ensinar comportamentos alternativos

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Tcnica do Reforamento a Respostas Incompatveis ou
Alternativas
Agora que voc fez o levantamento,
vlido seguir esses passos:

1. Crie um sistema de comunicao


alternativa e o tenha sempre em
mos. O PECS a melhor soluo
(fotos dos diferentes objetos e atividades PECS (Sistema de
comunicao por troca de
da criana). No esquea de ter uma figuras). Particularmente,
prefiro fotos a desenhos.
foto de tudo que apareceu como
O ideal que ao invs do PECS, a
consequncia na lista do seu filho. criana seja ensinada a pedir
vlido tambm ter um carto escrito verbalmente. Utilize as fotos apenas
se a criana no usar as palavras.
No para que a criana o utilize.
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Tcnica do Reforamento a Respostas Incompatveis ou
Alternativas
2. Nas situaes em que as birras costumam ocorrer,
fique a postos para ajudar a criana a lhe entregar a
imagem correspondente ao que ela deseja.

3. Imediatamente aps a criana lhe entregar a foto,


ou pedir verbalmente, permita que ela acesse o que
ela deseja. No caso do No, suspenda o pedido por
alguns minutos. Aps isso, pea novamente, oferecendo
algo desejvel aps ela cumprir sua solicitao.

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Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:
Tcnica do Reforamento a Respostas Incompatveis ou
Alternativas

4. Ainda que a criana esteja se


comportamento inadequadamente O procedimento descrito
(o que comum no comeo desse nestes passos chama-se
Reforamento diferencial
procedimento), aceite a figura e
de comportamento
lhe d o que ela quer. alternativo. Ele funciona
Gradualmente, v exigindo que ela porque permite criana
faa cada vez menos birra, at que acessar o que deseja de
forma mais simples ( mais
somente o comportamento adequado fcil entregar uma figura ou
prevalea. fazer um pedido verbal do
que gritar, berrar, correr, etc).

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Comportamentos-Problema:
Um Guia Geral

Faa uma anlise funcional Geralmente, os


detalhada do comportamento- comportamentos-problema tm
problema: alguma(s) dessas funes:

Em que situaes ele ocorre? Receber ateno social;


Em que ambientes ele ocorre? Pedir por algo;
Quais as consequncias que Fugir de uma situao
ele recebe? desagradvel;
Com que frequncia ele Auto-Estimulao.
ocorre?
Ocorre mais com uma pessoa
do que com outra?

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Se a funo for...
Receber ateno social
Pare de prestar ateno, ou ficar bravo, ou ficar
chocado com o comportamento-problema
(procedimento de extino).

vlido pedir por respostas adequadas alternativas.

Comece a dar ateno e elogios quando a criana


estiver se comportando de maneira apropriada.

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Se a funo for...
Pedir por Algo ou Fugir de uma Situao Desagradvel

Ensine formas de comunicao alternativas ao


comportamento-problema: pedir verbalmente, ou por
troca de figuras, ou por gestos (reforamento de
respostas alternativas).

Concomitantemente, no mais permita que o


comportamento-problema seja bem sucedido
(extino).

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Se a funo for...
Auto-Estimulao
Redirecione imediatamente a resposta para algo
adequado.

Quanto mais tempo de atividade apropriada, menos


tempo de auto-estimulao.

Procure respeitar a necessidade de auto-estimulao e


propor atividades que forneam estimulao
semelhante.

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